Экспресс тесты на клещевой энцефалит

Теплые майские деньки многие предпочитают проводить на природе. Кто-то едет жарить шашлык на дачу, кто-то отправляется гулять в лес. Там-то человека и подстерегает опасность, исходящая от маленького и незаметного насекомого – клеща. Сами по себе эти маленькие паучки для человека не опасны, чего нельзя сказать о клещевом энцефалите или клещевом боррелиозе (болезнь Лайма) – вирусных инфекциях, которую переносят клещи.

Впервые вирус клещевого энцефалита ученые обнаружили в 1937 году в мозге умерших, а также в крови и спинномозговой жидкости больных людей, клещей и диких позвоночных животных Сибири, Урала и Дальнего Востока. Вирусологи хорошо изучили эпидемиологию и клиническую картинку данного вируса. Они установили, что для клещевого энцефалита характерна лихорадка, интоксикация и поражение серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит), что в свою очередь может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц: грызуны, зайцы, насекомоядные, хищники и копытные. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и при укусе передают вирус человеку.

Обычно болезнь начинается с лихорадки, которая продолжается неделю и сопровождается головной болью, болью в мышцах, тошнотой, рвотой и общим недомоганием. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у некоторых больных следует вторая фаза заболевания, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича). Однако бывают и противоположные случаи, когда после укуса инфицированного клеща болезнь у человека не развивается, а напротив он вырабатывает иммунитет к клещевому энцефалиту.

Еще одно опасное заболевание, передающее через укус клеща - клещевой боррелиоз или, иначе говоря, болезнь Лайма. В отличие от клещевого энцефалита все вышеперечисленные симптомы проявляются у человека не сразу, а спустя 3-6 недель после контакта с зараженным насекомым. Кроме того, при болезни Лайма на месте укуса клеща появляется красное пятнышко (эритема), на которое люди часто не обращают внимания.

Как в первом, так и во втором случае на течение заболевания во многом влияет скорость диагностики. Иными словами, чем быстрее подтвержден факт укуса именно зараженным клещом, и чем быстрее начато лечение, тем больше шансов избежать необратимых изменений в организме и спасти жизнь человека.

Однако одной только клинической картины для подтверждения клещевого энцефалита и/или болезни Лайма мало. Присутствие вируса должно также подтвердить серологическое исследование - анализ на определение антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанное на реакции иммунитета. Проблема в том, что сразу после укуса клеща анализ сдавать нет смысла, ведь антитела к вирусу клещевого энцефалита в крови появятся только через 2 недели после возможного заражения, к клещевому боррелиозу – через 3-4. Выходом может быть исследование на инфекцию самого клеща, однако не все пострадавшие имеют возможность оперативно привести насекомое в лабораторию.

Однако теперь эти проблему может решить новая совместная разработка томских и новосибирских микробиологов, а также ООО "УМИУМ" – экспресс-тест на клещевой энцефалит и болезнь Лайма. Его можно использовать и для удаления присосавшегося насекомого с поверхности тела, и для его последующего анализа.

"Устройство состоит из вилочки для удаления клеща, цилиндра и поршня пластикового шприца, небольшой шайбы из керамики и специального вещества, пробирки с водой, а также тест-полоски с антителами вируса клещевого энцефалита и болезни Лайма", - сообщил агентству "Интерфакс-Сибирь" заместитель директора ООО "УМИУМ" Александр Мягков.

По его словам, для проведения теста клещ с помощью вилочки помещается в цилиндр, где размалывается между шайбой и поршнем. Далее в цилиндр добавляется несколько капель воды, после чего полученная смесь выдавливается на тест-полоску.

"Полоска похожа на тест на беременность: появление первой полосы означает правильность проведения теста, появление второй - наличие энцефалита, третьей - наличие болезни Лайма", - пояснил собеседник агентства.

При этом он подчеркнул, что проведение экспресс-теста не освобождает пострадавшего от посещения пункта серопрофилактики, где даже перемолотый клещ будет использован для проведения полноценного анализа.

"Экспресс-тест создается для охотников, путешественников и всех, кто бывает в лесу", - отметил Мягков.

Он сообщил, что в настоящее время сибирский экспресс-тест на клещевой энцефалит и болезнь Лайма не имеет аналогов в России.

"Есть подобное устройство в Польше, но там система перемалывая клеща является открытой, с помощью зубочистки, поэтому Роспотребнадзор запретил их продажи в нашей стране. Кроме того, их система стоит 15 евро, а наша - 100 рублей", - уточнил собеседник агентства.

Он отметил, что в текущем сезоне разработчики протестируют 1 тыс. устройств, после чего планируют получить разрешение на их производство и продажу.

"Мы предполагаем что, в продажу экспресс-тест поступит в 2014 году", - добавил он.

Между тем, несмотря на появление таких высокотехнологичных устройств для удаления клещей и диагностики клещевого энцефалита и болезни Лайма, не стоит забывать о профилактике этих опасных заболеваний.

В настоящее время самой надежной превентивной мерой защиты от заражения клещевым энцефалитом является вакцинация. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи, охотники). Все остальные могут сделать прививку за свой счет. Также укуса клеща помогут избежать специальные спреи, которые разбрызгиваются на одежду перед походом в лес, а также самоосмотры после выхода из леса.

Если укуса клеща избежать не удалось, то в качестве экстренной профилактики человеку вводят иммуноглобулин или йодантипирин. Причем, чем быстрее пострадавший обратиться за помощью, тем больше будет эффективность лечения.

Клещевой вирусный менингоэнцефалит может протекать в особо тяжелых формах, вплоть до летального исхода. На первой стадии развития болезни он схож с другими опасными заболеваниями, такими как клещевой боррелиоз, острый полиомиелит, серозный менингит, сыпной тиф, японский комариный энцефалит. Поэтому крайне важна ранняя дифференциальная диагностика, позволяющая однозначно установить истинную причину нарастающих симптомов. Необходимость дифференцировать вирусный энцефалит и боррелиоз объясняется также тем, что эти два заболевания характерны для одних и тех же регионов и возникают они после присасывания клеща в весенне-летний период.

Если при нахождении в эндемичном регионе вы обнаружили на теле клеща, следует незамедлительно провести лабораторные исследования биоматериала, а в случае положительного результата — принять экстренные меры в ближайшие 4 суток после укуса насекомого, обратившись к инфекционисту или терапевту. В нашем обзоре мы рассмотрим, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз являются сигналом к безотлагательным действиям.

Боррелиоз и энцефалит: что это и в каких случаях следует сдать анализ на наличие инфекции

Среди десятков заболеваний, переносчиками которых являются клещи, двумя — энцефалитом и боррелиозом (болезнью Лайма) — можно заразиться, не покидая территории России. Эти инфекционные болезни часто путают, а между тем, они совершенно разные. Клещевой энцефалит имеет вирусное происхождение, а клещевой боррелиоз — бактериальное. Оба заболевания поражают ЦНС, но болезнь Лайма — также суставы, кожный покров, сердечную мышцу. Энцефалит протекает преимущественно в острой форме, боррелиоз склонен к хронизации. Энцефалит оставляет устойчивый и продолжительный иммунитет, болезнь Лайма вызывает замедленный иммунный ответ с каскадным развитием аутоиммунных реакций, поэтому следующее заражение боррелиозом возможно уже спустя 7 лет. По мере развития каждая болезнь приобретает собственные ярко-выраженные симптомы.

По мере развития вируса происходят постепенные, зачастую необратимые изменения в сосудах и оболочках мозга. Первые две недели болезнь протекает бессимптомно. К 3-й неделе появляются высокая температура, головная и мышечная боль, тошнота, отсутствие аппетита. У четверти заболевших эти симптомы возникают еще позднее, спустя месяц после заражения. С течением времени боли усиливаются. Появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания, кома. При отсутствии помощи — летальный исход.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, различают несколько форм течения клещевого энцефалита. Наиболее тяжелые, очаговые, формы чаще встречаются на территории Дальнего Востока, наиболее легкие, неочаговые, формы превалируют в центрально-европейской части России (см. табл. 1).

Таблица 1 . Клинические формы течения клещевого энцефалита

Клиническая форма	Тяжесть	Течение	Прогноз
Неочаговые формы
•Стертая	Легкая форма	Острое	Полное выздоровление
•Лихорадочная	Средней степени		Выздоровление с неврологическим дефицитом
•Менингеальная	Тяжелая форма
Очаговые формы
•Энцефалитическая	Средней степени	Острое	Полное выздоровление
•Менингоэнцефалитическая		Первично-хроническое	Выздоровление с неврологическим дефицитом
•Полиоэнцефалитическая	Тяжелая форма	Вторично-хроническое
•Полиомиелитическая		Стабильное	Хронизация
•Полиоэнцефаломиелитическая		Прогредиентное (с нарастанием симптоматики)	Летальный исход
•Полирадикулоневритическая

Через месяц появляются признаки поражения нервной системы: дефекты речи, частичный паралич конечностей, перепады в настроении. У некоторых больных развивается менингит, нарушаются сердечные ритмы. Если болезнь оставить без внимания, через год начнет прогрессировать потеря слуха, артрит, невралгия, сильная затрудненность речи, потеря ориентации в пространстве.

Боррелиоз хорошо лечится, и главное в этом деле — не допустить перехода заболевания в диссеминированную (распространенную, рассеянную) или хроническую стадию (см. табл. 2). Больному назначают антибиотики на протяжении 2–4 недель, своевременный прием которых практически гарантирует полное выздоровление.

Таблица 2 . Клинические стадии и формы болезни Лайма

Информация об исследовании

Клещевой энцефалит – менингоэнцефалит - вирусная инфекция нервной системы поражает не только человека, но и других млекопитающих. Вирус может инфицировать мозг, мозговые оболочки или то и другое вместе (менингоэнцефалит). Клещевой энцефалит - природноочаговое заболевание распространённое в России в основном в Сибири, Урале и на Дальном Востоке. В природе вирус имеет хозяина - клеща.
Этиология: возбудитель вирус клещевого энцефалита - член семейства флавивирусов (род flavivirius).

Выделяют 3 разновидности вируса:
1.Дальневосточный подвид
2.Центральноевропейский подвид
3.Возбудитель двухволнового менингоэнцефалита

Вирионы возбудителя клещевого энцефалита имеют сферическую форму с диаметром 40-50 нм. Внутренним компонентом является нуклеокапсид. Вирус длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим - 60 градусов и ниже). Быстро инактивируется при комнатной температуре.
Эпидемиология. Основными переносчикам вируса являются иксодовые клещи (Ixodes persulcatus, Ixodes nicinus). Во всех природных очагах вирус циркулирует между клещами и дикими животными (главным образом грызунами и птицами), которые являются дополнительным резервуаром. В антропурических очагах (местности сильно изменённые деятельностью человека) резервуаром могут служить домащние животные - козы и коровы. Вирус клещевого энцефалита может передоваться клещами трансовариально через яйцеклетки их потомству.

Пути передачи.
- Трансмисивный путь - через укус клеща.
- Алиментарный путь - при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфецированных коз и коров.
Максимальный подъём заболеваемости в мае-июне. Второй менее выраженный подъём заболеваемости регистрируется в августе-сентябре, что сязанно с активностью и численностью клещей.
Клиническая картина.
Инкубационный период: при укусе клеща длится от 1-й до 2-х-3-х недель, при алиментарном способе заражения 4-7 дней. Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тела повышается до 38-39 градусов. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, рвота, нарушение сна. Характерен внешний вид больного — кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, коньюктивы — гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может завершиться в 3-5 дней.
Такая форма называется лихорадочной. Является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует. Менингиальная форма клещевого энцефалита характеризуется общемозговым синдромом, появляются регидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Изменения в цереброспинальной жидкости свидетельствует о серозном менингите. Лихорадка длиться 10-14 дней.
Менингоэнцефалитическая форма протекает значительно тяжелее. Больной становиться вялым, заторможенным, сонливым. Усиливаются головные боли, тошнота, рвота, нередко наблюдается бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания, у некоторых больных могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы иннервирующие лицевую и глазодвигательную мускулатуру и другие черепномозговые нервы.
Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением периферических нервов и корешков с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности.
Полиэнцефаломиелитическая форма - наблюдаются проявления полимиелитического синдрома в виде симптома ‘’свисающей головы’’, ’’опущенных надплечий’’, ’’свисающих вдоль тела рук’’. Также периодически возникают подёргивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера. Полиэнцефаломиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными, вялые парезы рук и спастические ног. Комбинации амиотрофии и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности.
Одним из методов диагностики клещевого энцефалита является ПЦР.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) - это метод, который позволяет найти в исследуемом клиническом материале небольшой участок генетической информации (ДНК) любого организма среди огромного количества других участков и многократно размножить его.

Достоинства метода:
-Более высокая чувствительность по сравнению с другими методами
-Высокая специфичность метода
-Позволяет выявить возбудитель в малом количестве пробы
-Позволяет выявить только живые микроорганизмы
-Является ранним контролем результатов проведенного лечения
-Скорость проведения анализов

Показания к исследованию.
-Выявление возбудителя при латентном и бессимптомном течении воспалительного процесса .
-Является единственным подтверждающим тестом, так как другие методы лабораторной диагностики (микроскопия и бактериологический) обладают более низкой чувствительностью по сравнению с ПЦР .
-Контроль эффективности проведенного лечения.

Исследование направлено на выявление антигенов и генетического материала возбудителей клещевого энцефалита и системного клещевого боррелиоза (болезни Лайма) в исследуемых клещах. Применяется в целях своевременной диагностики заболеваний, экстренной специфической профилактики и проведения целенаправленного патогенетического лечения.

Какие тесты входят в данный комплекс:

• Клещевой энцефалит (ВКЭ), антиген
• Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), определение РНК

Иксодовый клещ; клещевой энцефалит; вирус клещевого энцефалита; системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), клещевой менингополиневрит, клещевой боррелиоз, иксодовый боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема, эритемный спирохетоз, синдром Банноварта.

Синонимы английские

Ixodes tick; tick-borne encephalitis; tick-borne encephalitis virus; tick-borne borreliosis (Lyme borreliosis); Borrelia burgdorferi.

• Иммуноферментный анализ: Клещевой энцефалит (ВКЭ), антиген
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), определение РНК

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Общая информация об исследовании:

Клещевой энцефалит – это вирусное природно-очаговое трансмиссивное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы. Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Flavivirus семейства Togaviridae, группы Arboviruses. Инфекция носит сезонный (весенне-летний) характер и передается преимущественно с укусом клещей, при раздавливании внедрившегося насекомого, также возможен алиментарный путь передачи через инфицированное сырое молоко коров и коз. Основным резервуаром и переносчиком вируса являются клещи Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus. Дополнительным резервуаром вируса являются грызуны, дикие животные и птицы. Заражение клеща происходит при укусе и кровососании инфицированных животных. При этом вирус проникает в органы и ткани клеща, преимущественно в слюнной аппарат, кишечник, половой аппарат, и сохраняется в течение всего периода жизни насекомых. Возбудитель клещевого энцефалита подразделяется на три подвида: дальневосточный, центрально-европейский и сибирский.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 21 дней, в среднем 10-14 дней. Клинические проявления носят разнообразный характер. Начальная фаза заболевания характеризуется лихорадкой, головной болью, миалгиями, возможно присоединение тошноты, рвоты, светобоязни. Далее развивается фаза неврологических расстройств, при которой происходит поражение центральной и периферической нервных систем. В зависимости от выраженности неврологических расстройств выделяют следующие формы заболевания: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую и полирадикулоневритическую, двухволновый менингоэнцефалит. По степени тяжести инфекция может протекать в легкой, средней или тяжелой форме, что влияет на длительность заболевания, выраженность клинической симптоматики и варианты исхода болезни. В завершающую фазу заболевания может отмечаться выздоровление с угасанием неврологической симптоматики, хронизация патологического процесса или гибель больных. Возможно длительное латентное вирусоносительство, персистенция или хроническая форма инфекции.

Системный клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, – природно-очаговое трансмиссивное заболевание, возбудителем которого является грамотрицательная бактерия Borrelia burgdorferi семейства Spirochaetaceae. Заражение человека может происходить после укусов иксодовых клещей, инокуляции боррелий со слюной клеща, при раздавливании внедрившегося насекомого, также возможна трансплацентарная передача возбудителя от матери к плоду. Основным "резервуаром" и переносчиком вируса являются клещи Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus, Ixodes scapularis. Чаще всего заражение происходит в весенне-летний период активности клещей.

Инкубационный период заболевания может длиться от 3 до 32 дней, по данным некоторых авторов до 60 дней. Клещевой боррелиоз имеет разнообразные клинические проявления. В первую фазу заболевания, фазу локальной инфекции, отмечаются лихорадка, интоксикация, головные боли, распространенная "мигрирующая" эритема на месте контакта клеща с кожей больного, регионарный лимфаденит. В фазу гематогенного и лимфогенного диссеминирования боррелий отмечается поражение органов и систем с развитием разнообразной клинической картины заболевания. Отмечается поражение опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой систем, глаз, печени, почек, кожи. При этом развивается клиническая картина невритов, радикулитов, энцефалитов, артритов, конъюнктивитов, миокардитов, появляется сыпь вне места укуса клеща. При прогрессировании заболевания, его осложнении и несвоевременном применении лечения могут развиться следующие процессы: неврологические нарушения в виде менингита, менингоэнцефалита, энцефалита и энцефаломиелита, тяжелые поражения сердца, рецидивирующие и/или хронические артриты. Возможно развитие непрерывного или рецидивирующего течения болезни, хронических форм поражения нервной системы.

В связи с тем что основным "резервуаром" и переносчиком клещевого энцефалита и системного клещевого боррелиоза являются иксодовые клещи, в лабораторной диагностике и выявлении возбудителей данных заболеваний используется непосредственное исследование клещей. Возможно обследование экземпляров клещей из природных очагов их распространения в целях выявления наличия возбудителей, определения процента инфицированных клещей на обследуемых территориях, количественного содержания вируса в случае клещевого энцефалита. Необходимым является исследование отдельных экземпляров клещей при их укусе человека, инокуляции вируса или боррелий со слюной клеща, при раздавливании внедрившегося насекомого. Это важно для определения возможного инфицирования клеща, своевременной диагностики заболеваний, экстренной специфической профилактике и проведении целенаправленного патогенетического лечения.

К современным методам диагностики возбудителей относятся методы твердофазного иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Они позволяют определить антиген возбудителя даже в минимальном объеме исследуемого биоматериала, характеризуются быстротой получения результата и обладают высокими показателями диагностической чувствительности и специфичности. Особенностью ПЦР-метода является возможность выявления генетического материала даже при малом его содержании в исследуемом биологическом материале. Данные методы позволяют в кратчайшие сроки определить наличие или отсутствие инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита и/или возбудителем клещевого боррелиоза. Но при отрицательных результатах исследований и сохранении подозрения на заболевания, а также при развитии клинической симптоматики рекомендуется исследование крови пациентов. При этом возможно определение антител классов IgM и/или IgG к антигенам возбудителей, а также выявление генетического материала возбудителей методом ПЦР.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной лабораторной диагностики клещевого энцефалита и/или системного клещевого боррелиоза;
• для определения инфицированности исследуемых клещей;
• для определения содержания антигенов и генетического материала возбудителей клещевого энцефалита и/или системного клещевого боррелиоза в исследуемых клещах;
• для определения возможного инфицирования клеща в целях своевременной диагностики заболеваний, экстренной специфической профилактики и проведении целенаправленного патогенетического лечения;
• для определения наличия и процента инфицированности клещей на исследуемой территории в природных очагах и в сезон распространения насекомых.

Когда назначается исследование?

• При обследовании клеща после его укуса человека, раздавливания внедрившегося насекомого, извлечения клеща, в том числе в специализированном стационаре;
• при обследовании клеща в целях диагностики антигенов и генетического материала возбудителей клещевого энцефалита и/или системного клещевого боррелиоза;
• при обследовании клещей в целях определения наличия и процента инфицированности клещей на исследуемой территории в природных очагах и в сезон распространения насекомых.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата:

• инфицированность исследуемого клеща вирусом клещевого энцефалита;
• инфицированность исследуемого клеща возбудителем системного клещевого боррелиоза;
• инфицированность исследуемого клеща вирусом клещевого энцефалита и системного клещевого боррелиоза.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие инфицированности исследуемого клеща вирусом клещевого энцефалита и/или системного клещевого боррелиоза;
• содержание возбудителя в исследуемом материале ниже уровня детекции;
• ложноотрицательные результаты.



При подозрении на наличие клещевого энцефалита и/или системного клещевого боррелиоза, но при отрицательных результатах исследования рекомендуется исследование крови пациентов. При этом возможно определение антител классов IgM и/или IgG к антигенам возбудителей, а также выявление генетического материала возбудителей методом ПЦР.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, вирусолог, паразитолог, эпидемиолог.

5 Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

54 Вирус клещевого энцефалита, IgM

16 Вирус клещевого энцефалита, IgG

21 Вирус клещевого энцефалита, антиген (в ликворе)

46 Белок общий в ликворе

40 Глюкоза в ликворе

13 Borrelia burgdorferi, IgM, титр

48 Borrelia burgdorferi, IgG, титр

39 Borrelia burgdorferi s.l., ДНК [ ПЦР ]

141 Серологическая диагностика клещевого боррелиоза и энцефалита

Литература

1. Wang G, Liveris D, Brei B, Wu H, Falco RC, Fish D, Schwartz I. Real-time PCR for simultaneous detection and quantification of Borrelia burgdorferi in field-collected Ixodes scapularis ticks from the Northeastern United States / Appl Environ Microbiol. 2003 Aug;69(8):4561-5.

2. Pancewicz SA, Garlicki AM, Moniuszko-Malinowska A, Zajkowska J, Kondrusik M, Grygorczuk S, Czupryna P, Dunaj J Diagnosis and treatment of tick-borne diseases recommendations of the Polish Society of Epidemiology and Infectious Diseases. Polish Society of Epidemiology and Infectious Diseases / Przegl Epidemiol. // 2015;69(2):309-16, 421-8.

3. Вирусологическое исследование отдельных экземпляров иксодовых клещей с использованием методов микроанализа. Методические рекомендации.

4. Ткачев С. Е., Ливанова Н. Н., Ливанов С. Г.Исследование генетического разнообразия вируса клещевого энцефалита сибирского генетического типа, выявленного в клещах Ixodes persulcatus на Северном Урале в 2006 году / Сибирский научный медицинский журнал, № 4 (126) – 2007.

5. Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. – 2013.

6. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. – 2005. – 696 с.

1. С какими заболеваниями возможно проведение дифференциальной диагностики клещевого энцефалита:
А. Лептоспироз. *
Б. Шигеллез.
В. Болезнь Лайма. *
Г. Болезнь Брыля.
Д. Вирусные гепатиты.
2. Пути передачи возбудителя при болезни Лайма.
А. алиментарный.
Б. контактно-бытовой.
В. Половой.
Г. Трансмиссивный. *
Д. Множественные пути.
3. Переносчик клещевого энцефалита:
А. иксодовые клещи. *
Б. Москиты.
В. Блохи.
Г. Вши.
Д. Червонотилкови клещи.
4. Болезнь Брилля-Цинссер является рецидивом:
А. брюшного тифа.
Б. сыпного тифа. *
В. возвратного тифа.
Г. Лайм-боррелиоза.
Д. марсельской лихорадки.
5. Какие местные изменения характерны для начальной стадии болезни Лайма?
А. Местные изменения отсутствуют.
Б. Формирование бубона.
В. Формирование кольцевидной эритемы на месте укуса клеща *.
Г. Формирование папул.
Д. Формирование некроза.

6. Специфические методы диагностики клещевого энцефалита:
А. вирусологический. *
Б. РСК и РТГА в динамике. *
В. Гемокультура.
Г. Биологическая.
Д. Бактериологическое исследование ликвора.

7. Выберите препараты для этиотропного лечения клещевого энцефалита:
А. пенициллин.
Б. Специфический гамма — глобулин. *
В. рибавирин.
Г. Этиотропное лечение не проводится.
Д. Меронем.

10. Больной клещевым Лайм — боррелиоз:
А. Потенциально опасный для окружающих.
Б. Требует антибактериальной терапии. *
В. Не требует изоляции. *
Г. Требует диспансерного наблюдения в период реконвалесценции. *
Д. Не имеет права лечиться амбулаторно.

11. Переносчиками возбудителей марсельской лихорадки являются:
А. Насекомые.
Б. Мухи.
В. Клещи *.
Г. Грызуны.
Д. Птицы.
12. Клещи паразитируют на:
А. Собаках *.
Б. кошка.
В. Птицах.
Г. Диких животных.
Д. грызунов.
13. Инфицированный клещ остается заразным:
А. Несколько дней.
Б. Несколько недель.
В. От 1 до 3 месяцев.
Г. К 1,5-2 лет. *
Д. Более 3 лет.
14. Для марсельской лихорадки характерна сезонность:
А. Летняя.
Б. Зимняя.
В. Осенняя.
Г. Май — октябрь. *
Д. февраль — март.

15. Ведущие факторы патогенеза марсельской лихорадки:
А. Поражение сосудов. *
Б. Гиповолемия.
В. Поражение ЦНС.
Г. Токсичные факторы *.
Д. Аллергические факторы *.

16. В месте укуса клеща первичный аффект появляется в виде:
А. микроскопические ячейки черного цвета и реакцией регионарных лимфоузлов. *
Б. микроскопические ячейки черного цвета без реакции регионарных лимфоузлов.
В. Красного пятна.
Г. Капсулы.
Д. везикул.
17. Чаще всего первичный аффект локализуется на:
А. Нижних конечностях. *
Б. Тулубе.
В. Верхних конечностях.
Г. Лице.
Д. Председателю.
18. Для марсельской лихорадки характерная сыпь:
А. розеолезно.
Б. Геморрагический.
В. макулопапулезная. *
Г. Везикулярный.
Д. везикулярного-пустулезный.
19. Часто осложнения марсельской лихорадки:
А. тромбофлебит. *
Б. Пневмония.
В. Бронхит.
Г. Гиповолемический шок.
Д. Острая печеночная недостаточность.
20. Для лечения марсельской лихорадки наиболее эффективно:
А. Антибиотики тетрациклинового ряда. *
Б. Цефалоспорины.
В. Антибиотики пенициллинового ряда.
Г. Фторхинолоны.
Д. сульфаниламиды.
21. Для эпидемиологии сыпного тифа верны утверждения:
А. Источником инфекции является больной человек *.
Б. Механизм передачи трансмиссивный. *
В. Переносчиком являются комары.
Г. Восприимчивость к заболеванию низкая.
Д. Характерная летняя сезонность.
22. Инкубационный период при боррелиозе составляет:
А. 21 дня.
Б. 3 — 32 дней. *
В. 9 — 14 дней.
Г. 14 — 25 дней.
Д. 1-2 суток.
23. Для подтверждения диагноза болезни Лайма используют:
А. Бактериоскопическое исследования крови.
Б. серологический метод. *
В. Биологический метод.
Г. Кожно — аллергическую пробу.
Д. Реакцию нейтрализации.
24. Этиотропная терапия при клещевом энцефалите включает:
А. Антибиотики.
Б. Специфический гамма — глобулин. *
В. ГКС.
Г. Введение специфической сыворотки.
Д. гипосенсибилизация.
2 5. С поражением сосудов при сыпном тифе связаны:
А. Менингоэнцефалит. *
Б. Экзантема, энантема. *
В. Снижение аппетита.
Г. тромбозы, эмболии. *
Д. Некрозы, инфаркты. *
26. Возбудитель клещевого энцефалита:
А. Есть РНК — вмистним вирусом. *
Б. Имеет сложное строение. *
В. Устойчив к воздействию факторов внешней среды. *
Г. Имеются ДНК — вмистним.
Д. Вызывает заболевание только у человека.
27. Для подтверждения диагноза болезни Лайма не используется:
А. ПЦР.
Б. микроскопия мазка крови. *
В. ИФА.
Г. Аллергическая проба. *
Д. Посев крови на стерильность и гемокультуру. *
28. Клинические формы клещевого энцефалита:
А. Менингеальная. *
Б. Бульбарная.
В. Полирадикулоневритична. *
Г. энцефалитическая. *
Д. Лихорадочная. *
29. Препараты для специфической профилактики болезни Лайма:
А. анатоксин.
Б. Живая атенуйованих вакцина.
В. тетрациклин.
Г. Специфическая профилактика не разработана. *
Д. Иммуноглобулин.
30. Поражение суставов при клещевом Лайм — боррелиозе:
А. Имеют инфекционно — аллергический характер. *
Б. не характерны.
В. Могут привести к остеопорозу, остеоартроза. *
Г. Характерные поражения крупных суставов. *
Д. Характерные для затяжного и хронического течения болезни *.
31.Для начального периода сыпного тифа характерны:
А. Высокая температура тела. *
Б. гиперемия верхней трети туловища. *
В. Пятна Киари-Авцына. *
Г. интактными слизистая оболочка ротоглотки. *
Д. каротина ксантохромия ладоней и подошв.
32. В переносчиков болезни Лайма относят:
А. Ixodes scapularis *.
Б. Ixodes ricinus. *
B. Borellia burgdoferi.
Г. Аргасовые клещи.
33. Источник инфекции при клещевом энцефалите:
А. амбар клещи.
Б. Больные люди и вирусоносители.
В. иксодовые клещи. *
Г. Грызуны. *
Д. Дикие птицы. *
34. Клинические проявления, не характерные для болезни Лайма в острый период:
А. Лихорадка. *
Б. Мигрирующая эритема. *
В. Артралгии, миалгии. *
Г. Парезов.
Д. тахикардия. *
35. Осложнения клещевого энцефалита:
А. эпилептический синдром. *
Б. Энцефалит.
В. Бульбарные расстройства. *
Г. Серозный менингит.
Д. Астенический синдром. *
36. Клинические стадии болезни Лайма:
А. Эритематозная.
Б. Поздних проявлений. *
В. Диссеминация возбудителя. *
Г. локальной инфекции. *
Д. Латентный период.
37. Клещевой энцефалит имеет следующие клинические проявления:
А. Острое начало. *
Б. Очаговая неврологическая симптоматика. *
В. Интоксикационный синдром *.
Г. Задержка стула. *
Д. Диарея.
38. Препараты для этиотропного лечения болезни Лайма:
А. пенициллин, левомицетин, бисептол, офлоксацин.
Б. тетрациклин, доксициклин, пенициллин, левомицетин. *
В. доксициклин, эритромицин, пенициллин, левомицетин. *
Г. Цефтриаксон, бисептол, эритромицин, доксициклин.
39. Клинические стадии клещевого энцефалита:
А. Инкубационный период.
Б. Стадия реконвалесценции. *
В. Начальная стадия *.
Г. Стадия неврологических нарушений *.
Д. Кишечная стадия.
40. Специфическая профилактика клещевого энцефалита:
А. Проводится по эпидпоказаниям. *
Б. Проводится живой или инактивированной вакциной.
В. Проводится в возрасте 1, 6-7, 16-17 лет. *
Г. Не проводится.
Д. вводится трехкратно с последующей ревакцинацией. *
41. Укажите источник инфекции при сыпном тифе при спорадических случаях болезни.
А. Больной сыпным тифом *
Б. Платяная вошь.
В. Больной клещевым сыпным тифом.
Г. Больной болезнью Брилла. *

42. Укажите наиболее характерные признаки разгара болезни сыпного тифа.
А. Лихорадка постоянного типа *.
Б. Головная боль. *
В.Тифозний статус. *
Г. розеолезно-петехиальная сыпь *
Д. Увеличение печени селезенки. *
43. Для какого из перечисленных заболеваний характерен синдром Розенберга.
А. Брюшной тиф.
Б. сыпной тиф. *
В. Иерсиниоз.
Г. Малярия.
Д. Псевдотуберкулез
44. Укажите характерные изменения сосудов при сыпном тифе.
А. Образование пристеночных тромбов на внутренней поверхности сосудов. *
Б. Образование обтурирует тромбов в просвете сосудов *.
В. Очаговая клетка пролиферация по ходу сосудов с формированием гранулем. *
Г. деструкция сосудистой стенки *.
45. Чем обусловлено развитие гипотонии при сыпном тифе?
А. миокардит. *
Б. Поражением сосудодвигательного центра.
В. кровоизлияния в кору надпочечников.
Г. Поражением двигательных мотоневронив
46. Основные клинические признаки сыпного тифа .:
А. Острое начало, интоксикация, психомоторное возбуждение. *
Б. Экзантема с 5 дня болезни. *
В. Гепатолиенальный синдром. *.
Г. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов.
47. Осложнения в периоде разгара болезни при сыпном тифе.
А. Пневмония.
Б. Тромбоэмболия.
В. инфекционно-токсический шок. *
Г. Перитонит.
48. Осложнения в периоде реконвалесценции сыпного тифа.
А. Тромбоэмболия. *
Б. Менингоэнцефалит.
В. Психоз.
Г. Пневмония.
49. Где происходит размножение возбудителя сыпного тифа в периоде инкубации
A. Регионарные лимфатические узлы.
B. В лимфоцитах периферической крови.
Б.Макрофагах глубокого слоя дермы.
Г.В эндотелия кровеносных капилляров. *
50. Какой характер энцефалита при сыпном тифе?
A. Диффузно гнойный.
Б. Диффузно серозный.
В. Очагово гнойный.
Г. Очагово серозный. *
51. Основной фактор патогенеза сыпного тифа.
А. Рикетсемия.
B. токсинемия. *
В. аутоаллергия.
Г. Иммуносупрессия.
52. Иммунитет после перенесенного сыпного тифа.
А. Пассивный приобретенный.
Б. Пассивный природный.
В. Активный природный *
Г. Активный искусственный
53. Сыпнотифозный больной может быть источником инфекции.
А. В последние 2 дня инкубационного периода и весь лихорадочный период. *
Б. Начала болезни и до 21 дня нормальной температуры.
В. С конца инкубации и до появления сыпи.
Г. С начала болезни.
54. Данные ликвора при лихорадочной форме клещевого энцефалита.
А. Высокий нейтрофильный плеоцитоз.
Б. Высокий лимфоцитарный плеоцитоз.
В.Низький нейтрофильный плеоцитоз.
Г.Низький лимфоцитарный плеоцитоз.
Д. Изменений нет. *
55. Развитие эпилептических припадков наиболее характерно для следующих форм клещевого энцефалита.
А.Менингеальнои.
Б. Менингоенцефалитичнои. *
В. гемиплегическая.
Г. лихорадочно.
56. При полиомиелитической форме клещевого энцефалита избирательно поражаются
А. Клетки передних рогов шейного и верхнего грудного отдела спинного мозгу. *
Б. мягкой мозговые оболочки.
В. Ветви периферических нервов.
Г. Ядра черепномозговых нервов.
57. Где должны лечиться больные с менингеальная формой клещевого энцефалита?
А. Амбулаторно.
Б. В дневном стационаре.
В. В инфекционном стационаре. *
Г. В консультативно-диагностическом центре
58. Специфическая серопрофилактике проводится:
А. Непривитым лицам в первые 3 дня после присасывания клеща. *
Б. прививок лицам в первые 3 дня после присасывания клеща.
В. Всем желающим.
Г. Тем лицам, работающим в лесных зонах. *
59. Характер эритемы при клещевом энцефалите.
А. Резко болезненная, с флюктуацией в центре, с нечеткими контурами.
Б. Умеренно болезненная, с четкими контурами, которые выступают над уровнем кожи.
В. Умеренно болезненная, с бледно-цианотичным центром и яркими фистончатамы. *
краями.
Г. Зудящая, безболезненная, красного цвета, резко отделяется. .
60. Диспансерное наблюдение за переболевшими клещевым боррелиозом.
А. 3 месяца.
Б. 6 месяцев.
В. 1 год.
Г. 2 года. *
61. Кардиальные сдвиги при клещевому энцефалиту протекают по типу:
А. Миакардиту. *
Б. эндокардит.
В. инфаркта миокарда
62. рецидування клещевого боррелиоза обусловлено:
А.Септицемиею.
Б. Внутришньоклитиною персистенцией возбудителя *
В. реинфекцией.
Г. суперинфекцией
63. Для хронического течения болезни Лайма характерно:
А. генерализованная лимфаденопатия.
Б. Гломерулонефрит.
В. Энтероколит.
Г. полирадикулоневриты. *
64. Впечатления суставов при болезни Лайма обусловлено:
А. бактериемии.
Б. Имуноалергиею. *
В. токсинемия.
Г. септикопиемией.