Электрофорез при гип цнс

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ - применение с лечебной целью постоянного электрического тока, не меняющего своей величины, низкого напряжения (до 80 В), малой силы тока (до 50 мА).

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ - это комплексный метод электротерапии, при котором на организм пациента воздействуют гальваническим током и лекарственным веществом.

Аппараты

Механизм действия фактора

Ионные сдвиги, изменение дисперсности коллоидов и образование биологически активных веществ в тканях оказывают возбуждающее влияние на экстеро- и интерорецепторы и создают поток афферентной импульсации в сегментарный аппарат и центральную нервную систему. В вегетативных центрах, в том числе и сегментарного уровня, формируются эфферентные импульсы, которые запускают каскад разнообразных рефлекторных реакций, направленных на устранение или уменьшение нарушений гомеостаза. Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменнотрофические и местные нейрогуморальные процессы, ускоряет пролиферацию клеток. В зависимости от проявлений нарушений и объема тканей, в которых они происходят, реакции могут иметь местный, регионарный или общий характер. При гальванизации наблюдаются общие (генерализованные), сегментарнометамерные и местные реакции. В первом и втором случаях под влиянием постоянного тока физико- и биохимические изменения в тканях через рефлексы с нервных окончаний кожи и сосудов и гуморальным путем воздействуют на высшие регуляторные центры и вызывают физиологические реакции в ответ.

Кожно-висцеральные рефлексы развиваются преимущественно со стороны тех органов и систем, которые расположены в том мета-мере, в зоне которого проводится влияние током. Гальванизация головного и спинного мозга может усиливать естественный анэлектротон под влиянием анода, который активирует их функциональное состояние и лабильность, или устранять естественный анэлектротон под влиянием катода, что способствует повышению возбудимости и снижению функциональной регулирующей активности. Реакции головного мозга получают в ответ на раздражение гальваническим током воротниковой зоны. При этом возникают рефлекторные изменения в вегетативных функциях шейного симпатического аппарата, которые влекут за собой изменения в циркуляции в полости черепа, кровенаполнения, внутричерепного давления, влияют на функции высших нервных вегетативных центров.

Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веществам. Ионы лекарственного вещества, будучи электрически активными, уже в кожном депо вступают в контакт с нервными рецепторами, раздражают их, что предопределяет фармакологический эффект малых доз средств. Важно, что при этом исключается побочное влияние лекарств на желудочно-кишечный тракт. Рефлекторным путем эти раздражения рецепторного аппарата через нервные механизмы меняют уровень функционального состояния нервной системы. Гуморальные влияния при электрофорезе включаются при медленном и равномерном переходе лекарственного вещества из кожного депо в ток крови и лимфы, откуда они разносятся по всему организму и оказывают лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к введенному лекарственному веществу.

Противопоказания

Гальванизация не проводится при наличии общих противопоказаний и синдромов: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисгормональном с преобладанием стрессиндуцирующих гормонов, дисциркуляторном с полнокровием, отечном, органной недостаточности в стадии декомпенсации, раневом.

Заболевания: острые воспалительные процессы, гнойные инфекции, нарушения целостности кожных покровов в местах наложения электродов, индивидуальная непереносимость тока.

Методика и техника проведения

Для подведения постоянного тока к больному используют влажные гидрофильные прокладки из 8-12 слоев фланели или байки толщиной не меньше 10 мм. Прокладку перед использованием смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела. Электроды фиксируют на теле при помощи эластичного резинового бинта или мешочка с песком.

Для достижения седативного эффекта используются следующие методики:
1. Общие: по Вермелю (электроды накладываются на межлопаточную зону и раздвоенный - на голени), воротник по Щербаку (на воротниковую зону и поясницу), по Кассилю-Гращенкову (эндоназально и на шею позади).
2. Влияния на рефлекторносегментарные зоны: по Келлату (на заушную ямку), по Бургиньону (на веки), по Бергонье (на боковой участок лица) и т.д.
3. Влияния на зоны Захарьина-Геда.

Дозировка

Физиотерапевтический рецепт

Клинический диагноз: НЦД по гипертоническому типу.

Реабилитационный диагноз: Симпатотония, дисвегетативный синдром, симпатоадреналовая форма, дистонический синдром (гипертензивный), СН0

Rp: Гальванический воротник по Щербаку, сила тока - 6-16 мА, длительность - 6-16 минут, ежедневно № 10.

Несмотря на многообразие причин, приводящих к перинатальному поражению нервной системы в течении заболевания выделяют три периода:

восстановительный, который подразделяется на ранний (со 2-го по 3-й месяц жизни) и поздний (с 4 месяцев до 1 года у доношенных, до 2 лет - у недоношенных);

В каждом периоде перинатальные повреждения имеют различные клинические проявления, которые врачи привыкли выделять в виде различных синдромов (совокупность клинических проявлений болезни, объединенных по общему признаку). Кроме того, у одного ребенка нередко наблюдается сочетание нескольких синдромов. Выраженность каждого синдрома и их сочетание позволяют определить тяжесть повреждения нервной системы, правильно назначить лечение и строить прогнозы на будущее.

Синдромы острого периода

К синдромам острого периода относятся: синдром угнетения ЦНС, коматозный синдром, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судорожный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

При поражении ЦНС средней степени тяжести в первые дни жизни дети чаще имеют угнетение ЦНС в виде снижения двигательной активности и снижения мышечного тонуса, ослабления рефлексов новорожденных, в том числе рефлексов сосания и глотания. К концу 1-го месяца жизни угнетение ЦНС постепенно исчезает, а у некоторых детей сменяется повышенным возбуждением При средней степени поражения ЦНС наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и систем ( вегетативно-висцеральный синдром) в виде неравномерной окраски кожи (мраморность кожи) вследствие несовершенства регуляции тонуса сосудов, нарушений ритма дыхания и сердечных сокращений, дисфункции желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, запоров, частых срыгиваний, метеоризма. Реже может отмечаться судорожный синдром, при котором наблюдаются приступообразные подергивания конечностей и головы, эпизоды вздрагиваний и другие проявления судорог.

Нередко у детей в остром периоде заболевания появляются признаки гипертензионно-гидроцефапьного синдрома, который характеризуется избыточным скоплением жидкости в пространствах головного мозга, содержащих спинно-мозговую жидкость, что приводит к повышению внутричерепного давления. Основными симптомами, которые отмечает врач и которые могут заподозрить родители, являются быстрые темпы прироста окружности головы ребенка (более 1 см за неделю), большие размеры и выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, беспокойство, частые срыгивания, необычные движения глаз (своеобразное дрожание глазных яблок при отведении взгляда в сторону, вверх, вниз -это называется нистагм) и др.

Резкое угнетение деятельности ЦНС и других органов и систем присуще крайне тяжелому состоянию новорожденного с развитием коматозного синдрома (отсутствия сознания и координирующей функции головного мозга). Такое состояние требует неотложной помощи в условиях реанимации.

Синдромы восстановительного периода

В восстановительном периоде перинатальных поражений ЦНС выделяют следующие синдромы: синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, эпилептический синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром вегето-висцеральных дисфункций, синдром двигательных нарушений, синдром задержки психомоторного развития. Длительно сохраняющиеся нарушения тонуса мышц нередко приводят к появлению у детей задержки психомоторного раз-вития, т.к. нарушения мышечного тонуса и наличие патологической двигательной активности -гиперкинезы (непроизвольные движения, вы-званные сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз) препятствуют совершению целенаправленных движений, формированию у малыша нормальных двигательных функций. При задержке моторного развития ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить. Бедность мимики, позднее появление улыбки, сниженный интерес к игрушкам и предметам окружающей среды, а также слабый монотонный крик, задержка появления гуления и лепета должны насторожить родителей в плане задержки психического развития у малыша.

К годовалому возрасту у большинства детей проявления перинатальных поражений ЦНС постепенно исчезают либо сохраняются их незначительные проявления. К частым последствиям перинатальных поражений относят:

цереброастенический синдром (он проявляется перепадами настроения, двигательным беспокойством, тревожным беспокойным сном, метеозависимостью);

синдром гиперактивности с дефицитом внимания - нарушение работы ЦНС, проявляющееся агрессивностью, импульсивностью, трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти.

Наиболее неблагоприятными исходами являются эпилепсия, гидроцефалия, детский церебральный паралич, свидетельствующие о тяжелых перинатальных повреждениях ЦНС.

В диагнозе врач должен обязательно отразить предполагаемые причины повреждения центральной нервной системы, степень тяжести, синдромы и период течения болезни.

С целью диагностики и подтверждения перинатальных повреждений ЦНС у детей, помимо клинического осмотра, проводят дополнительные инструментальные исследования нервной системы, такие, как нейросонография, допплерография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, электроэнцефалография и др.

В последнее время наиболее доступным и широко используемым методом обследования детей на первом году жизни является нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга), которая проводится через большой родничок. Это исследование безвредно, может проводиться повторно как у доношенных, так и у недоношенных малышей, позволяя наблюдать за процессами, происходящими в мозге, в динамике. Кроме того, исследование можно проводить новорожденным в тяжелом состоянии, вынужденным находиться в отделении реанимации в кувезах (специальных кроватях с прозрачными стенками, которые позволяют обеспечивать определенный температурный режим, контролировать состояние новорожденного) и на ИВЛ (искусственное дыхание через аппарат). Нейросонография позволяет оценить состояние вещества мозга и ликворных путей (структуры мозга, заполненные жидкостью - ликвором), выявить пороки развития, а также предположить возможные причины повреждения нервной системы (гипоксия, кровоизлияние, инфекции).

Если у ребенка выявлены грубые неврологические нарушения при отсутствии признаков повреждения мозга на нейросонографии, таким детям назначают более точные методы исследования ЦНС - компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографии. В отличие от нейросонографии, эти методы позволяют оценить мельчайшие структурные изменения головного и спинного мозга. Однако проведение их возможно только в стационаре, так как во время исследования малыш не должен совершать активных движений, что достигается введением ребенку специальных лекарств.

Помимо изучения структур головного мозга в последнее время появилась возможность оценки кровотока в мозговых сосудах с помощью допплерографии. Однако данные, полученные при ее проведении, могут учитываться лишь в совокупности с результатами других методов исследования.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - это метод изучения биоэлектрической активности головного мозга. Он позволяет оценить степень зрелости мозга, предположить наличие судорожного синдрома у малыша. Из-за незрелости головного мозга у детей на первом году жизни окончательная оценка показателей ЭЭГ возможна лишь при неоднократном проведении этого исследования в динамике.

Таким образом, диагноз перинатальных поражений ЦНС у малыша устанавливает врач после тщательного анализа данных о течении беременности и родов, о состоянии новорожденного при рождении, о наличие выявленных у него синдромов болезни, а также данных дополнительных методов исследования. В диагнозе врач обязательно отразит предполагаемые причины повреждения ЦНС, степень тяжести, синдромы и период течения болезни.

Почему возникают нарушения в работе ЦНС?

Анализируя причины, приводящие к нарушениям в работе ЦНС новорожденного, врачи выделяют четыре группы перинатальных поражений ЦНС:

травматические поражения, возникающие в результате механического повреждения тканей головного и спинного мозга в родах, в первые минуты и часы жизни ребенка;

Помощь детям с повреждениями ЦНС

В связи с возможностями ранней диагностики перинатальных поражений ЦНС лечение и реабилитация этих состояний должны осуществляться как можно в более ранние сроки, с тем чтобы лечебные воздействия пришлись на первые месяцы жизни малыша, когда нарушения еще обратимы. Следует сказать, что способность детского мозга восстанавливать нарушенные функции, как и возможности всего организма в целом, очень велики именно в этот период жизни. Именно в первые месяцы жизни еще возможно дозревание нервных клеток мозга взамен погибших после гипоксии, образование между ними новых связей, за счет которых в будущем и будет обусловлено нормальное развитие организма в целом, Хочется отметить, что даже минимальные проявления перинатальных поражений ЦНС требуют соответствующего лечения для предотвращения неблагоприятных исходов болезни.

Оказание помощи детям с повреждениями ЦНС осуществляется в три этапа.

Первый этап предполагает помощь, оказываемую в родильном доме (родильном зале, палате интенсивной терапии, отделении реанимации новорожденных) и включает в себя восстановление и поддержание работы жизненно важных органов (сердца, легких, почек), нормализацию обменных процессов, лечение синдромов повреждения ЦНС (угнетения или возбуждения, судорог, отека мозга, повышенного внутричерепного давления и др.). Именно на первом этапе помощи основными в лечении детей с тяжелыми повреждениями ЦНС являются медикаментозная и интенсивная (например, искусственная вентиляция легких) терапия.

На фоне лечения состояние малышей постепенно улучшается, однако многие симптомы поражения ЦНС (нарушения тонуса мышц, рефлексов, быстрая утомляемость, беспокойство, дисфункции в работе легких, сердца, желудочно-кишечного тракта) могут сохраняться, что требует перевода детей на второй этап лечения и реабилитации, а именно - в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей либо в неврологическое отделение детской больницы.

На данном этапе назначают препараты, направленные на ликвидацию причины заболевания (инфекций, токсических веществ) и воздействующие на механизм развития болезни, а также лекарства, используемые для лечения тех или иных синдромов повреждения ЦНС. Это препараты, улучшающие питание нервных клеток, стимулирующие созревание мозговой ткани, улучшающие микроциркуляцию 2 и мозговое кровообращение, снижающие мышечный тонус и др. Помимо медикаментозной терапии, у доношенных детей на фоне улучшения состояния с конца 3-й недели жизни (у недоношенных детей - несколько позже) могут быть назначены курс массажа с постепенным добавлением упражнений лечебной гимнастики, сеансы электрофореза и другие методы реабилитации.

После окончания курса лечения большинство детей выписываются домой с рекомендациями дальнейшего наблюдения в условиях детской поликлиники ( третий этап реабилитации). Врач-педиатр совместно с невропатологом, а по необходимости - и с другими узкими специалистами (окулистом, отоларингологом, ортопедом, психологом, физиотерапевтом и др.) составляет индивидуальный план наблюдения ребенка на первом году жизни. В этот период все большее значение начинают приобретать немедикаментозные методы реабилитации, такие, как массаж, лечебная гимнастика, электрофорез, импульсные токи, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры, бальнеолечение (лечебные ванны), плавание, а также психолого-педагогические методы коррекции, направленные на развитие моторики, речи и психики ребенка.

Если повреждения центральной нервной системы нетяжелые и малыш выписан из родильного отделения домой, важно создать лечебно-охранительный режим во время острого периода заболевания. А это значит - оберегать ребенка от лишних раздражителей (громкий звук радио, телевизора, громкие разговоры), создать условия температурного комфорта (избегать как перегревания, так и переохлаждения), не забывая регулярно проветривать комнату, в которой находится малыш. Кроме того, следует максимально оградить ребенка от возможности любого инфицирования, ограничив посещение новорожденного знакомыми и родственниками.

Особое внимание следует уделять правильному питанию, так как оно является мощным лечебным фактором. В грудном молоке содержатся все необходимые питательные вещества для полноценного развития ребенка. Ранний перевод на искусственное вскармливание приводит к раннему началу и более частому развитию инфекционных заболеваний. Между тем защитные факторы молока матери способны частично компенсировать недостаток собственных иммунных факторов в этот период развития, позволяя малышу направить все свои компенсаторные возможности на восстановление нарушенных функций после перенесенной гипоксии. А содержащиеся в грудном молоке биологически активные вещества, гормоны, факторы роста способны активировать процессы восстановления и созревание ЦНС. Кроме того, материнские прикосновения во время кормления ребенка грудью являются важным эмоциональным стимулятором, способствующим снижению стрессового состояния, а значит, более полноценному восприятию детьми окружающего мира.

Недоношенные и дети, родившиеся с тяжелыми повреждениями ЦНС, в первые дни жизни нередко вынуждены вскармливаться через зонд или из бутылочки. Не отчаивайтесь, а постарайтесь сохранить грудное молоко, регулярно сцеживая его и давая малышу. Как только состояние вашего крохи улучшится, он обязательно будет приложен к груди матери.

Важное место в восстановительном периоде занимают лечебный массаж и гимнастика, которые нормализуют тонус мышц, улучшают обменные процессы, кровообращение, повышая тем самым общую реактивность организма, способствуют психомоторному развитию ребенка. Курс массажа включает от 10 до 20 сеансов. В зависимости от степени тяжести поражения ЦНС на первом году жизни проводятся не менее 3-4 курсов массажа с интервалом 1-1,5 месяца. При этом родители между курсами продолжают дома заниматься с ребенком лечебной гимнастикой, предварительно обучившись в ходе занятий.

Методики массажа и лечебной гимнастики зависят, в первую очередь, от характера двигательных нарушений, особенностей изменения мышечного тонуса, а также от преобладания тех или иных синдромов поражения ЦНС.

Так, при синдроме гипервозбудимости используют приемы, направленные на снижение общей возбудимости (покачивание в позе эмбриона или на мяче) и мышечного тонуса (расслабляющий массаж с элементами точечного массажа). В то же время у детей с признаками угнетения нервной системы применяют укрепляющий массаж мышц спины, живота, ягодичных мышц, а также расслабленных ручек и ножек.

Массаж и лечебная гимнастика создают благоприятные условия для общего развития ребенка ускоряют развитие двигательных функций (освоение таких навыков, как приподнимание и удержание головы, повороты на бочок, живот, спину, сидение, ползание, самостоятельная ходьба). Особое значение уделяется занятиям на надувных предметах - мячах, роллах (валиках). Они используются для развития вестибулярных функций, способствуют расслаблению напряженных и укреплению расслабленных мышц, воде. При этом упражнения проводятся в обычных ваннах, их продолжительность вначале составляет 5- 7 минут и постепенно увеличивается до 15 минут. В начале курса желательно пройти обучение с медицинским инструктором, а далее возможно проведение занятий в домашней ванне. Вода не только тонизирует слабые мышцы и расслабляет напряженные, стимулирует обмен веществ и кровообращение, обладает закаливающим эффектом, но и оказывает успокаивающее действие на нервную систему малыша. Следует отметить, что повышение внутричерепного давления у детей не является противопоказанием к плаванию - в этом случае лишь следует исключить ныряние.

Возможно также проведение стимулирующего подводного душа-массажа в теплой ванне. Массирующее воздействие на мышцы при этом оказывает вода, поступающая через широкий наконечник под небольшим давлением (0,5 атмосфер). Для этого струю воды медленно передвигают от периферии к центру на расстоянии 10-20 см от поверхности тела. Этот массаж проводится в условиях стационара или поликлиники.

Среди водных процедур, обладающих лечебными воздействиями, для детей с перинатальными поражениями ЦНС используют бальнеотерапию - принятие лечебных ванн. Благодаря особенностям кожи у детей (высокая проницаемость, богатая сосудистая сеть, обилие нервных окончаний - рецепторов), лечебные ванны особенно эффективны. Под действием растворенных в воде солей усиливается кровообращение и обмен веществ в коже, мышцах и всем организме. Эти процедуры родители могут проводить самостоятельно в домашних условиях, получив рекомендации врача. Соленые ванны готовятся из расчета 2 столовые ложки морской или поваренной соли на 10 л воды, температура воды 36°С. Принимают процедуры от 3-5 до 10-15 минут через день, курс лечения 10-15 ванн. У возбудимых детей к соленым ваннам нередко рекомендуют добавлять хвойные, а также ванны с отварами валерьяны, пустырника, обладающие успокаивающим действием на ЦНС.

Среди методов физиотерапии наиболее часто используют лекарственный электрофорез, импульсные токи, индуктотермию, ультразвук и др. Введение в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока (электрофорез) улучшает кровообращение в тканях и тонус мышц, способствует рассасыванию очагов воспаления, а при воздействии на воротниковую зону улучшает мозговое кровообращение и деятельность головного мозга. Воздействие импульсных токов различных характеристик может оказывать как возбуждающее, так и тормозящее действие на мышцы, что часто используют в лечении парезов и параличей.

В лечении перинатальных поражений ЦНС у детей применяют и местные тепловые процедуры (теплолечение) при помощи накладывания на пораженные участки аппликаций озокерита (горный воск), парафина или мешочков с песком. Тепловые воздействия вызывают согревание тканей, расширение сосудов, усиливая кровообращение и обмен веществ, кроме того, активизируются восстановительные процессы, снижается тонус мышц. Для этого предварительно нагретый до 39-42°С озокерит накладывают на место воздействия, накрывают одеялом и оставляют действовать в течение 15-30 минут в зависимости от возраста. Процедуры проводят через день в количестве 15-20 на курс лечения.

Воздействие на особо чувствительные точки с целью стимуляции рефлексов проводят, используя метод иглорефлексотерапии. При этом воздействия могут проводить акупунктурной (используемой в иглорефлексотерапии) иглой, импульсным электрическим током, лазерным излучением или магнитным полем.

Однако следует помнить о том, что чрезмерное увлечение программами раннего развития может привести к утомлению и срыву еще не вполне окрепшей нервной системы малыша. Поэтому во всем проявляйте умеренность и терпение, а еще лучше - не забывайте обсудить все начинания с лечащим врачом. Помните - здоровье вашего ребенка в ваших руках. Так не жалейте времени и сил на восстановление пострадавшего малыша.

Новинки медицины для реабилитации малыша

1 Перинатальный - относящийся к периоду, начинающемуся за несколько недель до рождения ребенка, включающему момент его рождения и заканчивающемуся через несколько дней после рождения ребенка. Этот период длится с 28-й недели беременности по 7-Й день после рождения ребенка.

2 Движение крови по мельчайшим сосудам организма с целью лучшей доставки к клеткам кислорода и питательных веществ, а также выведения продуктов обмена клеток

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Панина Ольга Сергеевна, Черненков Ю. В., Райгородский Ю. М.

Частота рождения недоношенных детей остается достаточно высокой. У значительной части этих детей отмечаются различные неврологические и соматические нарушения, что затрудняет их социализацию и ухудшает качество жизни. Одним из ведущих механизмов развития перинатального поражения ЦНС является гипоксия, которая ведет к изменению мозгового кровотока, но не меньшее патологическое влияние на изменение характеристик мозгового кровотока оказывает гипербилирубинемия новорожденных, которая в раннем неонатальном периоде встречается у 60-80% детей. В связи с этим особое значение имеет разработка эффективных методов восстановительного лечения. Проведены клинико-нейрофизиологические исследования у 90 недоношенных новорожденных в возрасте от 2 до 28 дней с гипербили-рубинемией и церебральной ишемией. Выявлена достоверно более высокая (в 2 раза) результативность лечения при последовательном использовании фототерапии и воздействия бегущего импульсного магнитного поля при данной патологии.

Comprehensive physiotherapeutic rehabilitation of the newborn infants with the affected central nervous system

The rate of preterm births remains rather high. Many prematurely bom infants present with a variety of neurologic and somatic abnormalities which hampers their socialization and deteriorate the quality of life. Hypoxia is one of the key mechanisms underlying the development of perinatal CNS diseases. It leads not only to the changes in cerebral blood circulation but also to hyperbilirubinemia that occurs in 60-80% of the newborn babies and, in its turn, exerts the negative action on cerebral circulation during the early neonatal period. Hence, the necessity of efficacious methods for the rehabilitative treatment. The present clinical and neurophysiological study included 90 prematurely born infants at the age from 2 to 28 days presenting with hyperbilirubinemia and cerebral ischemia. It was shown that the successive application of phototherapy and a traveling pulsed magnetic field significantly (two-fold) enhances the effectiveness of the rehabilitative treatment.

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

Комплексная физиотерапевтическая реабилитация новорожденных детей с поражением центральной нервной системы

О.С. Панина1, Ю.В. Черненков1, Ю.М. Райгородский2

Ключевые слова: недоношенный ребенок, перинатальное поражение центральной нервной системы, гипербилирубинемия, реабилитация, транскраниальная магнитотерапия, фототерапия.

O.S. Panina1, Yu.V Cherenkov1, Yu.M. Raigorodsky2

COMPREHENSIVE PHYSIOTHERAPEUTIC REHABILITATION OF THE NEWBORN INFANTS wiTH THE AFFEcTED cENTRAL NERvOus sysTEM

'State budgetary educational institution of higher professional education “VI. Razumovsky Saratov State Medical University”, Russian Ministry of Health, 410054 Saratov, Russia;

2“TRIMA” Ltd., 4100033 Saratov Russia

Key words: premature infant; perinatal disease of the central nervous system; hyperbilirubinemia; rehabilitation; transcranial magnetic therapy; phototherapy

В связи с внедрением в практику современных технологий пролонгирования патологической беременности, экстракорпорального оплодотворения, улучшения первичной реанимации в родильном зале, улучшения технологий выхаживания новорожденных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела, увеличилась выживаемость внутриутробно пострадавших детей, и соответственно увеличилась частота перинатального поражения ЦНС [1]. Частота рождения недоношенных детей в последние годы не имеет тенденции к снижению (в различных регионах России она колеблется от 6 до 12%). Так, в 2012 г. в России зафиксировано рождение 110 тыс. недоношенных новорожденных младенцев, в Саратовской области за 2012 г. родилось 1798 недоношенных детей, 269 из них массой тела при рождении менее 1000 г.

У значительной части детей отмечают различные неврологические и соматические нарушения, что затрудняет их социализацию и ухудшает качество жизни [2, 3]. Одним из ведущих механизмов развития перинатального поражения ЦНС является гипоксия, которая ведет к изменению мозгового кровотока, но не меньшее патологическое влияние на изменение характеристик мозгового кровотока оказывает ги-пербилирубинемия новорожденных, которая в раннем неонатальном периоде встречается у 60-80% новорожденных [4—6]. В связи с этим особое значение имеет разработка эффективных методов восстановительного лечения недоношенных детей с сочетанной церебральной патологией (гипоксия и токсическое влияние непрямого билирубина на мозг). Медикаментозная терапия детей в периоде новорожденно-сти по объективным причинам имеет ограничения, так как вследствие незрелости ферментативных си-

Панина Ольга Сергеевна, e-mail: olga.panina.74@mail.ru

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

стем возможны нежелательные побочные эффекты. Кроме того, не разработаны дозировки многих препаратов (особенно для недоношенных детей), велика опасность полипрагмазии [7, 8]. именно поэтому недоношенным детям показано рациональное сочетание фармакотерапии с физиотерапевтическими методами лечения.

Целью исследования явилось определение эффективности влияния последовательного применения фототерапии и транскраниальной магнитотерапии (тКМт) на церебральную гемодинамику и неврологическую симптоматику у недоношенных детей с перинатальным поражением ЦНС на фоне гиперби-лирубинемии.

Материал и методы

в исследование было включено 90 недоношенных новорожденных в возрасте от 2 до 28 дней с гиперби-лирубинемией и церебральной ишемией. Гестационный возраст детей 32—36 нед, масса тела при рождении 1250—2500 г. в исследование не включали детей с врожденными пороками развития и генетическими заболеваниями.

Контрольную группу составили 30 недоношенных новорожденных детей с сочетанной патологией ЦНС. Дети этой группы также получали с 2-х суток жизни фототерапию, с 7-х суток — общепринятое физиотерапевтическое лечение церебральной пато-

логии (электрофорез с эуфиллином на область шейного отдела позвоночника, 7-10 процедур на курс лечения). Основная и контрольная группы пациентов были равноценны по клинико-неврологическим характеристикам и получали ноотропные препараты (пантогам в дозе 60 мг/кг в сутки) в течение 1 мес.

Состояние структур головного мозга исследовали методом нейросонографии. Для оценки церебрального кровотока проводили исследование в передней (ПМА), средней (СМА) и задней мозговой артерии (ЗМА), внутренней сонной артерии (ВСА), базилярных артериях и вене Галена методом цветной допплерографии (Aloka-SSD-2000, Япония), используя допплеровский датчик 5 МГц. Качественный анализ кривых скоростей кровотока в ПМА осуществляли

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

на основании изучения показателей максимальной систолической (Vmax) и минимальной диастолической (VJ скорости кровотока в м/с с последующим вычислением индекса резистентности (ир), который расчитывали по формуле, предложенной L. Pourcelot (1974).

Для определения различий между группами обследуемых использовались методы вариационной статистики (программа XLStatistics, R.Carr, 1998): /-критерий Стьюдента и точный критерий Фишера. различия считались достоверными при p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ки в остром периоде, чему способствует раннее снижение уровня билирубина в крови недоношенного ребенка с гипербилирубинемией.

таким образом, проведенное исследование доказывает целесообразность применения комплексной физиотерапии, включающей тКМт после проведения фототерапии, в реабилитации новорожденных с сочетанным поражением ЦНС. Данный вид физиопроцедур оказывает положительное влияние на церебральную гемодинамику и клиническое проявление патологических синдромов у детей с сочетанным поражением ЦНС.

1. Яцык Г.В., ред. Практическое руководство по неонатологии. М.; МИА; 2008. 329 с.

2. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб.; Питер; 2000. 256 с.

3. Шабалов Н.П. Неонатология. т. 1-2. М.: МЕДпресс-информ; 2004. 608 с.

4. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 448 с.

5. Панина О.С., Болотова Н.В., Николаева Н.В., Зайцева Г.А., По-казаньева С.А., РайгородскийЮ.М. Эффективность применения транскраниальной магнитотерапии в реабилитации новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2011; 90(1): 70—4.

6. Володин Н.Н., Медведев М.И., Дегтярева М.Г., Горбунов А.В., Рогаткин С.О., Гребенникова О.В., Потапова О.В., Михайлова Е.Н., Воронов В.В. Ранняя диагностика неблагоприятных последствий перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга у недоношенных детей и оптимизация их лечения. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010; 89(2): 101—6.

7. УлащикВ.С. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.. 2001; 5: 3—8.

8. Клименко Т.М., Тарасова И.В., Касян С.Н. Перинатальное гипоксическое поражение центральной нервной системы: современный взгляд на проблему. Вопросы практической педиатрии. 2013; 8(4): 40—5.

2. Pal'chik A. B., Shabalov N.P. Hypoxic-ischemic encephalopathy newborns: S-Pb; Piter; 2000; 256 р. (in Russian)

3. Shabalov N.P. Neonatology in two volumes: Moskva; MED press-inform; 2004; 608 р. (in Russian)

4. Sidel'nikovа V.M., Antonav A.G. Preterm birth. A premature baby: Moskva; 2006; 448 р. (in Russian)

5. PaninaO.S.,BolotovaN.V.,NikolaevaN.V, ZajcevaG.A., Pokazan'e-va S.A., Rajgorodskij Ju.M. Efficiency of application transcranial magnetic therapy in rehabilitation of newborns with perinatal CNS disease; Pediatrija; 2011; 90 (1): P. 70—74. (in Russian)

6. VolodinN.N., MedvedevM.I., GorbunovA.V et al. Early diagnosis of adverse consequences of perinatal hypoxic-ischemic brain lesions in premature infants and optimization of their treatment; 2010; 89 (2): P. 101—107.

7. Ulashhik VS. Theoretical and practical aspects of the general magnetotherapy; Voprosy fizioterapii; 2001; 5: P. 3—8 (in Russian)

Читайте также:

Электрофорез при гип цнс

Аппараты

Механизм действия фактора

Противопоказания

Методика и техника проведения

Дозировка

Физиотерапевтический рецепт

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Панина Ольга Сергеевна, Черненков Ю. В., Райгородский Ю. М.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Панина Ольга Сергеевна, Черненков Ю. В., Райгородский Ю. М.

Comprehensive physiotherapeutic rehabilitation of the newborn infants with the affected central nervous system