Электроретинограмма при заболеваниях зрительного нерва

ПЭРГ изменяется при дисфункции макулярной области, которая, как правило, не отражается на ганцфельд-ЭРГ. Поэтому регистрацию ПЭРГ, ЛЭРГ и ганцфельд-ЭРГ целесообразно использовать в дифференциальной диагностике.

В клинических наблюдениях было отмечено, что компоненты ПЭРГ P₅₀ и N₉₅ изменяются по-разному при заболеваниях различного происхождения [ArdenG.B., 1984; HolderG.E., 1989, 1991]. При макулярных заболеваниях снижается компонент Р₅₀, а при поражении зрительного нерва — компонент N₉₅.

Отсутствие ПЭРГ было отмечено при ювенильной дисциформной макулярной дегенерации, при болезни Тея — Сакса (Тау — Sach). Ценность исследования ПЭРГ при макулярных заболеваниях связана еще и с тем, что в ПЭРГ находят отражение изменения контрастной чувствительности, изменяющейся при различной патологии сетчатки и зрительного нерва. Однако изменения контрастной чувствительности в большей степени проявляются в изменении паттерн-ЗВКП. Паттерн-электроретинография удачно дополняет другие методы исследования макулярной области, так как ПЭРГ изменяется в ряде случаев, когда имеет место нормальная общая и макулярная ЭРГ, что указывает на связь ПЭРГ со слоем ганглиозных клеток сетчатки.

Дисфункция зрительного нерва. В генерации ПЭРГ участвуют ганглиозные клетки сетчатки, поэтому ее изменение можно ожидать при патологии зрительного нерва. Действительно, снижение ПЭРГ или ее отсутствие, в основном N₉₅, отмечено у пациентов с атрофией зрительного нерва, при сохранности макулярной и общей ЭРГ [Berninger T.A., 1988; Vaegan P.P.T., 1990], доминантной наследственной атрофии зрительного нерва, имеющей большое количество фенотипических вариаций.

При оптическом неврите в острой стадии процесса на фоне рассеянного склероза прежде всего увеличивается время латентно-сти ЗВКП, что обусловливается выраженностью и распространенностью демиелинизации зрительных волокон. Однако у этой категории больных через несколько недель после острой стадии процесса обнаруживались изменения в сетчатке [Arden G.B., 1983], что подтверждалось данными ПЭРГ в течение года после обострения процесса. Компонент N₉₅ ПЭРГ был снижен значительнее, чем Р₅₀. Несмотря на то что ПЭРГ всегда изменяется при оптическом неврите, ЗВКП на паттерн-стимуляцию остается более чувствительным клиническим тестом при этом виде патологии.

Глаукома. Известно,что при хронической глаукоме повышение внутриглазного давления, сопровождающееся ишемическим процессом, вызывает поражение зрительного нерва с последующей его атрофией. Изменения в полях зрения возникают у больных в случае потери 40—50% волокон зрительного нерва. При начальном глау-коматозном процессе, когда наблюдаются изменения пространственной контрастной чувствительности, на фоне нормальной общей ЭРГ отмечено снижение ПЭРГ, что коррелировало с изменениями в поле зрения. При наличии циркулярной скотомы ПЭРГ является наиболее чувствительным тестом в диагностике глаукоматозных нарушений.

Амблиопия. Снижение остроты зрения при амблиопии связано, как известно, с изменениями в корковых центрах, что было подтверждено в экспериментальных исследованиях на животных [Ikeda H. et al., 1993]. В целом ряде работ показано, что ПЭРГ редуцирована при амблиопии и в большей степени изменен компонент N₉₅. У взрослых амблиопов снижение остроты зрения, контрастной чувствительности и редуцированная ПЭРГ составляют определенный комплекс симптомов, по которым можно дифференцировать тип амблиопии, а также судить об эффективности лечения. Снижение ПЭРГ при амблиопии хотя и подтверждает ее кортикальное происхождение, но может быть связано с нарушением ретинальной функции на уровне ганглиозных клеток.

Содержание статьи:

Электроретинография - офтальмологический метод, при помощи которого можно отследить состояние светочувствительных клеток сетчатки глаза у людей. При нарушении зрительной функции чаще всего проводят электроретинографию. Также данную процедуру проводят для того, чтобы проверить функциональность сетчатки глаза. У сетчатки глаза бывает большое количество патологий, которые нельзя выявить при первичном осмотре офтальмолога, поэтому и проводят электроретинографию.

Специалисты утверждают, что на практике себя отлично показала вспышечная электроретинография. В редких случаях при этой процедуре необходимо введение человека в состояние медикаментозного сна. Данная процедура считается малоинвазивной.

Электроретинография по времени занимает не более 50 минут, большая часть этого времени уходит на подготовку пациента к процедуре.

Процедура выполняется с помощью специального электронного прибора - электроретинографа в фотопических условиях. Электроретинограф имеет различные электроды и световые карандаши для выполнения различных исследований.

После диагностики специалисты могут оценить состояние сетчатки глаза, а также поставить окончательный диагноз и разработать стратегию лечения. Если проведена хирургическая операция по удалению, например, катаракты, то процедуру электроретинографии всё равно можно проводить.

Электроретинография в офтальмологии является графическим выражением электрической активности сетчатки. Эта активность проявляется в реакции сетчатки в ответ на раздражение. Электроретинография контролирует активность либо всей сетчатки, либо отдельной области сетчатки. Чем больше в сетчатке здоровых нейронов и фоторецепторов, тем лучше будет ответ на раздражение.

С помощью электроретинографа можно выполнять следующие исследования:

Палочковая электроретинография (ЭРГ);
Максимальная электроретинограмма;
Колбочковая электроретинография;
Паттерн-электроретинография;
Локальная электроретинография;
Ритмическая электроретинография;
On/оff электроретинограмма;
Осцилляторные потенциалы;
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) мозга на вспышку света и обращаемый паттерн;
Ритмические зрительные вызванные потенциалы;
Электроокулография (ЭОГ).

Показания к проведению

Показаний к проведению электроретинографии довольно много. Если у человека есть подозрения на наличие заболеваний нервной системы, то есть риск ухудшения зрения, поэтому данная процедура необходима. При врождённой близорукости у человека нужно проводить электроретинографию, причём это не зависит от возраста. Процедура поможет определить уровень поражения сетчатки глаза, а также можно будет разработать стратегию лечения. Электроретинография также проводится при амблиопии любой степени для того, чтобы определить, будет ли целесообразным в данном случае лечение или лучше отказаться от него. Если у человека ухудшается зрение в сумерках или диагностирована приобретённая близорукость, проводят электроретинографию для определения степени распылённости пигмента на сетчатке.

Есть ещё несколько показаний к проведению электроретинографии. Если у человека обнаружена дистрофия сетчатки или есть подозрения на наличие данного заболевания, то электроретинографию проводят для наблюдения за динамикой лечения. В том случае, когда у человека есть подозрение на атрофию зрительного нерва, электроретинографию проводят для контроля над развитием заболевания и определения размера поражённого участка. Если у женщины были патологические роды с нарушением здоровья зрительных нервов и сетчатки глаза у ребёнка, данную процедуру проводят для определения остроты зрения новорождённого.

Противопоказания

У электроретинографии есть и противопоказания. Если у человека диагностирована патологическая активность нервной системы, то электроретинография противопоказана.

К патологической активности нервной системы относятся:

эпиприпадки;
эпилепсия;
другие различные приступы.

Также нельзя делать электроретинографию при аллергии, а также конъюнктивите, заболеваниях роговицы. Перед тем, как проводить данную процедуру, следует проконсультироваться с офтальмологом или окулистом, чтобы заранее узнать о всех противопоказаниях и возможностях проведения процедуры у конкретного пациента. После консультации будет принято решение о том, какую электроретинографию нужно проводить и нужно ли это делать вообще, так как процедура может навредить. Если процедура противопоказана, но проведена, то от клеток сетчатки можно получить специфический ответ, который не сообщит никаких конкретных результатов касаемо заболевания сетчатки.

Виды электроретинографии

Существует несколько видов электроретинографии. Первый тип — ритмическая, её ещё иногда называют мелькающей. Данная процедура направлена на определение и графическое отображение потенциалов сетчатки глаза. При этой процедуре проводится мелькание света с разной скоростью и частотой. Локальная электроретинография направлена на диагностирование заболевания в какой-либо области сетчатки глаза. Данная процедура сопровождается стимуляцией этого участка. При общей электроретинографии определяется общий биоэлектрический потенциал сетчатки глаза. Проводится данная процедура с использованием вспышки, то есть засвечивается вся сетчатка для выявления потенциала. Ещё один вид электроретинографии — паттерн электроретинография. Она предназначена для отслеживания активности третьего уровня сетчатки. Для этого используется свет среднего уровня яркости.

На современном уровне при помощи электроретинографии можно выявить заболевания сетчатки глаза или отследить их развитие и динамику их лечения. Также при помощи данного исследования можно опровергнуть наличие той или иной патологии глаза у человека. С помощью электроретинографии можно провести дифференциальную диагностику.

Методика проведения электроретинографии

Процедура проведения электроретинографии длится примерно 40-50 минут. Женщинам нельзя проходить данную процедуру с косметикой, поэтому тушь и тени придётся смыть. Для обезболивания специалист закапывает лидокаин, точнее, его раствор. После этого на глаз надевают специальную линзу, в которой есть два электрода, улавливающие световую волну. Пациент ставит подбородок на подставку, которая находится перед ним, лбом он упирается в планку. Пациенту нужно смотреть на световой раздражитель, причём это нужно делать безотрывно. Раздражитель посылает световые вспышки в сетчатку глаза. Электроды регистрируют реакцию сетчатки, а также появление потенциала. Специалист наблюдает за ретинограммой, появляющейся на экране, которая записывает сигналы, генерируемые сетчаткой глаза.

Данное исследование проходит совершенно безболезненно благодаря обезболивающему препарату, закапываемому в глаза. После процедуры пациент может ощущать несильное жжение или чувствовать, как будто в глаз попала мелкая соринка. Также глаза могут недолгое время слезиться и чувствоваться дискомфорт. Максимум через полтора часа все эти последствия пройдут, и всё станет тат, как было до исследования.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов электроретинографии довольно проста, если электроды не могут отследить реакцию и волны, то в данном случае можно диагностировать полное отслоение сетчатки глаза или же сильнейший воспалительный процесс. Тогда нужно срочно приниматься за лечение, возможно, что придётся прибегнуть к хирургическому методу лечения.

Если обнаружены слишком сильные колебания волн, то специалист диагностирует либо атрофию зрительного нерва, либо разрыв этого нерва. Стоит отметить, что нельзя сравнивать колебания у взрослых людей и детей, так как они в любом случае будут различаться.

Электроретинография является одним из наиболее высокоинформативных методов определения и диагностирования заболеваний. Такое исследования проводится по большей части для распознавания заболеваний наружных слоёв сетчатки человеческого глаза, то есть контролируется работа фоторецепторов и биполярных клеток сетчатки.

Электроретинография — метод диагностики состояния сетчатки, который заключается в регистрации биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение посредством осциллографа. В процессе обследования параметры раздражителей могут меняться. Исследование проводят в затемнённом помещении и на свету, используется свет с длинными и короткими волнами, постоянный и пульсирующий.

Электроретинография (ЭРГ) позволяет получить представление об общем состоянии сетчатки и ее отдельных частей и выявить заболевания глаз на ранних стадиях, когда видимые изменения ещё не произошли. Данный способ исследования эффективен при патологиях, связанных с помутнением прозрачных сред.

Как проходит исследование

Предварительно врач закапывает пациенту обезболивающее. Обычно применяются лидокаиновые капли или их аналоги. Затем на глаз одевается специальная линза, на которую установлены электродами. Линзы бывают двух видов:

для всей передней части глаза;
только для роговицы.

Используются также специальные крючки из серебра или золота. Их аккуратно располагают за нижним веком. Кроме этого, существуют тонкие электроды по форме напоминающие человеческий волос. Они предназначены для ввода в нижний свод конъюнктивального мешка. При проведении общей и локальной ЭРГ доктор медицинских наук и офтальмолог А.М. Шамшинова рекомендует использовать электрод в виде присоски на верхнее веко.

На обследуемого надевают еще два электрода. К одному уху крепят электрод с нулевым потенциалом, к другому — заземляющий.

Во время исследования нужно, чтобы подбородок пациента покоился на специальной опоре, а движения головы были ограничены. Подаваемые с помощью ламп сигналы активизируют ретинальные нейроны. Результат этого процесса появляется в виде графика на мониторе и отражается в записях осциллографа.

Расшифровка результатов

Совокупность полученный в ходе записи электрических потенциалов сетчатки называется электроретинограммой. Целью ее изучения является определение патологического очага в создании электрического ответа глаза на раздражение светом.

Глаз продуцирует несколько типов волн:

Волны типа a — характеризуют деятельность фоторецепторов. Представляют собой первичное негативное отклонение от линии уровня как реакция на световой импульс. Имеют небольшую амплитуду, возникают и быстро завершаются;
Волны типа b — отображают работу нейронов второго порядка. В записи отображаются как положительное отклонение. Амплитуда более выражена, растянуты во времени.
Волны типа c — создаётся пигментным эпителием сетчатки. Такая волна имеет непостоянный характер, поэтому не принимается во внимание в оценке результатов.
Волны типа d — финальный ответ ретинальных клеток, возникающий при прекращении действия светового раздражения.

Ослабление волн a и b типа наблюдается при недугах:

дистрофия сетчатки и хориоидеи;
отслойка сетчатки;
увеит;
сосудистая недостаточность (хроническая форма);
ретиношизис (отдельные разновидности).

Негативная ЭРГ проявляется как снижение волны b (незначительное или наоборот) на фоне стабильности или роста волны a. Такая ситуация характерна для тяжёлых состояний пациента:

ишемической формы тромбоза центральной вены в сетчатой оболочке;
отравления лекарственными препаратами;
прогрессирующей близорукости;
врожденной ночной слепоте и других.

Бывают случаи, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать. Тогда говорят об угасшей или отсутствующей ЭРГ, что свидетельствует о необратимом характере патологии:

обширная отслойка сетчатки;
воспаления в глазных оболочках;
металлоз в развитой форме.

Колебания сверх нормы отмечаются в случае атрофии или разрыва зрительного нерва.
Значения колебаний волн зависят от параметров света и общих условий, в которых проводится исследование. Есть существенные отличия в норме для детей и взрослых.

Случаи использования

Электроретинография в офтальмологии применяется для установки и уточнения диагнозов:

Пигментный ретинит;
Частичная или полная цветовая слепота;
Никталопия;
Врождённый амавроз Лебера;
Окклюзия центральной артерии (или вены) сетчатки;
Токсическое поражение сетчатки;
Гиповитаминоз витамина А;
Мукополисахаридоз;
Сидероз;
Ретинопатия недоношенных;
Катаракта;
Полный гемофтальм.

Противопоказания

Обследование не делают, если у пациента имеются болезни роговичного слоя, конъюнктивы и век, протекающих в острой форме. Также не рекомендуется назначать электроретинографию при проявлениях аллергии.

Разновидности

Общая — отражает сводную биоэлектрическую картину активности сетчатки. Проводится с помощью лампы белого света.

Ритмическая (мелькающая) — проводится в условиях раздражения глаза мелькающим светом постоянной мощности. Частота мелькания может быть разной. С помощью этого метода диагностируют аномалии в работе палочек.

Локальная — оцениваются электрические ответы отдельных ретинальных частей.

Паттерн-ретинография — задействуется в диагностике заболеваний ганглиозных клеток. Отражает некоторые патологические процессы, которые не может зафиксировать общая ЭРГ (застойный диск, токсический неврит, воспаление зрительного нерва и другие).

Мультифокальная электроретинография — позволяет регистрировать ответы клеток различных областей в центре сетчатки и преобразовать эту информацию в карту с указанием патологических очагов.

Чтобы пройти обследование бесплатно в одной из государственных клиник, понадобиться направление от лечащего врача. Ретинографию можно сделать и на коммерческой основе. Цена колеблется от 1700 до 3000 руб. в зависимости от ценовой политики медицинского учреждения.

Электроретинография – это метод исследования сетчатки глаза с помощью регистрации электрических потенциалов, образующихся в ответ на световое раздражение. Данная процедура применяется с целью обследования при таких заболеваниях, как дистрофия и дегенерация сетчатой оболочки, катаракта, эндофтальмит, окклюзии вен и артерий сетчатки. Электроретинография представляет собой диагностическую манипуляцию, при которой на поверхности глаза устанавливается специальный электрод, взаимодействующий с другим электродом, расположенном на мочке уха или затылке. Во время электроретинографии пациент смотрит прямо на яркий свет. Возникшие биопотенциалы регистрируются в виде графика на специальной бумаге. После электроретинографии может некоторое время ощущаться дискомфорт, жжение и слезотечение. Обычно эти явления проходят через полчаса после процедуры.

Показания и противопоказания

Электроретинография – современный метод оценки функционального состояния зрительных структур, используемый во многих лечебных и диагностических медицинских учреждениях страны. Данная манипуляция появилась в середине ХХ века благодаря шведскому офтальмологу Карпе. Ученый в ходе исследований не только разработал основы данной процедуры и исследовал с ее помощью многие заболевания глаз, но и вывел классификацию изменений на электроретинограмме, которая используется по сей день. В нашей стране вопросами диагностики сетчатки занимались профессор Мелик-Мусьян с сотрудниками Клиники глазных болезней Ереванского медицинского института. Дальнейшее развитие и использование электроретинографии в отечественной офтальмологии связано с деятельностью исследователей НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Электроретинограмма представляет собой график, на котором электрические импульсы, исходящие от сетчатки глаза, поглощаются и отображаются на бумаге в виде волн a, b, d. Полученные данные оцениваются по нескольким параметрам: амплитуда (в милливольтах) и время, которое прошло с момента стимуляции до максимума волны (в миллисекундах). По способности сетчатки поглощать и отражать световые лучи на основе полученной записи специалист делает выводы о работе зрительного анализатора. Преимущество электроретинографии состоит в достаточно точном выявлении патологических изменений, которые не определяются при осмотре глазного дна через щелевую лампу. К недостаткам процедуры относятся длительное нахождение пациента в неподвижном состоянии, а также чувство дискомфорта после электроретинографии.

Показания и противопоказания

Электроретинография применяется для диагностики дистрофии, отслойки, дегенерации сетчатки. При таких патологических состояниях как катаракта, ретинопатия новорожденных, нейропатия зрительного нерва и нарушение цветовосприятия данный метод является обязательным. Электроретинография используется в диагностике такого заболевания как окклюзия центральной вены и артерии сетчатки. При помутнении оптических сред глаза только данная манипуляция позволяет адекватно оценить состояние зрительных структур. К основным противопоказаниям к электроретинографии можно отнести воспалительные заболевания глаз и век в острой фазе. При аллергических реакциях, обострении хронических заболеваний, нестабильном эмоциональном состоянии пациента, а также вирусных и бактериальных инфекциях следует отказаться от процедуры до улучшения состояния больного.

Подготовка к электроретинографии

Специфической подготовки не требуется. За несколько дней до процедуры рекомендуется воздержаться от приема алкоголя и психотропных лекарственных средств. Перед проведением манипуляции нет каких-либо ограничений в приеме пищи и воды. Если пациент испытывает чрезмерное волнение, можно использовать седативные препараты за 20-30 минут до электроретинографии. Применение общего наркоза при выполнении данной манипуляции не рекомендовано, так как результаты могут оказаться недостаточно достоверными. Исследование сетчатой оболочки глаза и других зрительных структур глаза проводится в амбулаторных условиях, после завершения процедуры пациент может вернуться к своему привычному образу жизни.

Методика проведения

Электроретинография проводится в условиях электроэкранированного диагностического кабинета под местной (капельной) анестезией. Специалист надевает на глаз пациента ранее подобранную стерильную линзу, оснащенную электродом. Затем на коже затылка или мочке уха закрепляется второй электрод. Подбородок и лоб больного фиксируются на специальной подложке аппарата – осциллографа, с помощью которого будет осуществляться запись импульсов. В ходе выполнения манипуляции пациент должен смотреть только на источник света и постараться не моргать. Во время электроретинографии происходит непрерывная запись генерируемых сетчаткой биопотенциалов в виде графиков или кривых. Процедура длится в среднем 20-30 минут.

Результаты электроретинографии передаются специалисту на расшифровку, после чего он делает выводы о работе зрительного анализатора. На электроретинограмме регистрируется несколько видов волн, которые несут определенную информацию о сетчатой оболочке. Волна типа a отображает деятельность рецепторов ретины, которые принимают световые сигналы, и изображается ниже изолинии на графике. Волна b является положительной и показывает, как происходит обработка сетчаткой изображения, поступающего извне. D-волна располагается выше изолинии и описывает работу светочувствительных клеток после прекращения подачи света. Иногда при электроретинографии регистрируется с-волна, берущая начало в пигментном веществе сетчатки, однако практической ценности данный тип волн не имеет.

В практической деятельности выделяют несколько вдов электроретинографии: локальная, общая, ритмическая и паттерн-электроретинография. При локальной методике происходит стимуляция отдельных зон ретины яркими световыми лучами. Общая электроретинография анализирует весь объем сетчатой оболочки глаза. Ритмический вид исследования проводится при непрерывном мелькании вспышек света различной продолжительности. Паттерн-электроретинография осуществляется при постоянной стимуляции сетчатки светом средней интенсивности. Данные методы позволяют получить полный объем информации о состоянии сетчатой оболочки глаза.

После электроретинографии

Восстановительного периода после проведения исследования не требуется. Сразу после манипуляции пациент может возвращаться к привычному образу жизни. В течение 2-3 часов после процедуры не рекомендовано работать за компьютером, смотреть телевизор. Кроме того, после электроретинографии в течение нескольких часов запрещено садиться за руль. В качестве побочных эффектов манипуляции можно выделить слезотечение, дискомфорт, ощущение инородного тела в глазу. Обычно вышеперечисленные симптомы проходят самостоятельно в течение часа. При возникновении болезненных ощущений, покраснения глаза и ухудшения зрения следует немедленно обратиться к врачу. Также не следует злоупотреблять электроретинографией. Повторные процедуры могут привести к повреждению сетчатки за счет негативного воздействия ярких вспышек на зрительные структуры.

Исследование можно выполнить в большинстве диагностических и лечебных офтальмологических центров города. Стоимость процедуры зависит от статуса клиники (бюджетное или частное учреждение). В государственной больнице электроретинография обойдется дешевле, однако провести данную манипуляцию можно только на основании направления офтальмолога. В частной клинике данную манипуляцию можно пройти без предварительной консультации специалиста в день записи. Цены на электроретинографию в Москве также определяются местоположением и репутацией учреждения, наличием дополнительных процедур и сроками получения результатов исследования.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?
К кому обратиться?

Электроретинография - метод регистрации суммарной биоэлектрической активности всех нейронов сетчатки: негативная а-волна - фоторецепторов и позитивная b-волна - гипер- и деполяризующихся биполяров и мюллеровских клеток. Электроретинограмма (ЭРГ) возникает при воздействии на сетчатку световыми стимулами различного размера, формы, длины волны, интенсивности, длительности, частоты следования в различных условиях световой и темновой адаптации.

Электроретинограмма регистрирует потенциал действия сетчатки в ответ на световую стимуляцию соответствующей интенсивности, т.е. потенциал между активным роговичным электродом, вмонтированным в контактную линзу (или пленчатым золотым электродом, зафиксированным на нижнем веке) и референтным электродом - на лбу пациент. Электроретинограмма регистрируется в условиях световой адаптации (фотопическая электроретинограмма) и темповой адаптации (скотопическая электроретинограмма). В норме электроретинограмма двухфазна.

а-волна - первое негативное отклонение от изолинии, источником которого служат фоторецепторы.
b-волна - положительное отклонение, которое генерируется клетками Мюллера и отражает биоэлектрическую активность биполярных клеток. Амплитуда b-волны измеряется от негативного пика а-волны до позитивного пика b-волны, увеличивается при темновой адаптации и при увеличении яркости светового стимула; b-волна состоит из субкомпонентов: b1 (отражает активность палочек и колбочек) и b2 (активность колбочек). Особая методика регистрации позволяет выделить палочковый и колбочковый ответы.

Практическая ценность электроретинографии определяется тем, что она является очень чувствительным методом оценки функционального состояния сетчатки, который позволяет определить как самые незначительные биохимические нарушения, так и грубые дистрофические и атрофические процессы. Электроретинография помогает изучать механизмы развития патологических процессов в сетчатке, облегчает раннюю дифференциальную и топическую диагностику заболеваний сетчатки, ее используют для контроля за динамикой патологического процесса и эффективностью лечения.

Электроретинограмма может быть зарегистрирована от всей площади сетчатки и от локальной области различной величины. Локальная электроретинограмма, зарегистрированная от макулярной области, позволяет оценить функции колбочковой системы макулярной области. Электроретинограмму, вызываемую реверсивным шахматным стимулом, используют для характеристики нейрона второго порядка.

Выделение функций фотопической (колбочковой) и скотопической (палочковой) систем основано на различии физиологических свойств колбочек и палочек сетчатки, поэтому используют соответствующие условия, в которых доминирует каждая из этих систем. Колбочки более чувствительны к ярким красным стимулам, предъявляемым в фотопических условиях освещения после предварительной световой адаптации, подавляющей палочковую активность, к частоте мельканий свыше 20 Гц, палочки - к слабым ахроматическим или синим стимулам в условиях темновой адаптации, к частоте мельканий до 20 Гц.

Различная степень вовлечения в патологический процесс палочковой и/или колбочковой систем сетчатки является одним из характерных признаков любого заболевания сетчатки наследственного, сосудистого, воспалительного, токсического, травматического и иного генеза, что и определяет характер электрофизиологической симптоматики.

В основе принятой в электроретинографии классификации электроретинограммы лежат амплитудные характеристики основных а- и b-волн электроретинограммы, а также их временные параметры. Различают следующие виды электроретинограммы: нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую). Каждый из типов электроретинограммы отражает локализацию процесса, стадию его развития и патогенез.

Нормальная электроретинограмма

Включает 5 видов ответа. Первые 3 вида регистрируют после 30 мим темновой адаптации (скотопических), а 2 вида - после 10 мин адаптации к диффузному освещению средней яркости (фотопические).

Скотопическая электроретинограмма

Фотопическая электроретинограмма

колбочковый ответ на единичную яркую вспышку состоит из а-волны и b-волны с небольшими осцилляциями;
колбочковый отклик используют для регистрации изолированного колбочкового ответа при стимуляции мелькающим стимулом с частотой 30 Гц, к которой нечувствительны палочки. Колбочковый ответ регистрируется в норме на вспышку до 50 Гц, выше которой отдельные ответы нерегистрируемы (критическая частота слияния мельканий).

Супернормальная электроретинограмма характеризуется увеличением а- и b-волн, что отмечается при первых признаках гипоксии, медикаментозных интоксикациях, симпатической офтальмии и пр. Супернормальная биоэлектрическая реакция при травматическом перерыве зрительного нерва и его атрофии обусловлена нарушением проведения возбуждения по ретино-таламическим центробежным тормозящим волокнам. В ряде случаев трудно объяснить природу супернормальной электроретинограммы.

Субнормальная электроретинограмма - это наиболее часто выявляемый вид патологической электроретинограммы, которая характеризуется снижением а- и b-волн. Ее регистрируют при дистрофических заболеваниях сетчатки и хориоидеи, отслойке сетчатки, увеитах с вовлечением в процесс 1-го и 2-го нейронов сетчатки, хронической сосудистой недостаточности с нарушением микроциркуляции, некоторых формах ретиношизиса (X-хромосомный, сцепленный с полом, синдром Вагнера) и т. д.

Негативная электроретинограмма характеризуется увеличением или сохранностью а-волны и небольшим или значительным снижением b-волны. Негативную электроретинограмму можно наблюдать при патологических процессах, при которых изменения локализуются в дистальных отделах сетчатки. Минус-негативная электроретинограмма встречается при ишемических тромбозах центральной вены сетчатки, лекарственных интоксикациях, прогрессирующей миопии и врожденной стационарной ночной слепоте, болезни Огуши, X-хромосомном ювенильном ретиношизисе, металлозах сетчатки и других видах патологии.

Угасшая, или нерегистрируемая (отсутствующая) электроретинограмма является электрофизиологическим симптомом тяжелых необратимых изменений в сетчатке при ее тотальной отслойке, развитом металлозе, воспалительных процессах в оболочках глаза, окклюзии центральной артерии сетчатки, а также патогномоничным признаком пигментного ретинита и амавроза Лебера. Отсутствие электроретинограммы отмечено при грубых необратимых изменениях нейронов, которые могут наблюдаться при дистрофических, сосудистых и травматических поражениях сетчатки. Электроретинограмма этого типа регистрируют в терминальной стадии диабетической ретинопатии, когда грубый пролиферативный процесс распространяется на дистальные отделы сетчатки, и при витреоретинальной дистрофии Фавре - Гольдмана и Вагнера.

Читайте также: