Энцефалопатия дисциркуляторная и кавинтон

Данные трехлетнего наблюдения в динамике по критериям открытого сравнительного рандомизированного анализа

Профессор Е.И. Чуканова, М.Ю. Татаринова, Н.А. Соколова
РГМУ

Сосудистые заболевания головного мозга – одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в Российской Федерации. В среднем в стране ежегодно регистрируется около 400–450 тысяч мозговых инсультов. Доля инсультов в структуре общей смертности составляет 21,4%, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тысяч населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности [1]. Из пациентов, перенесших инсульт, до 80% больных остаются инвалидами разной степени тяжести, полностью не восстанавливаются – 30% и 20% - нуждаются в постороннем уходе [2]. Особо следует подчеркнуть, что от инсульта страдают не только сами больные, но и члены их семей.

Финансовые затраты на это заболевание огромны, в развитых странах на него приходится приблизительно 4% всех затрат на здравоохранение. Непрямые расходы, связанные, например, с трудовыми потерями, не поддаются подсчету, значительно превышая прямые издержки.

Число инсультов во всем мире и, в частности, в нашей стране неуклонно возрастает. Становится очевидным, что основные усилия должны быть сосредоточены на профилактике инсульта [3].

Лечение пациентов с хронической церебральной сосудистой недостаточностью представляется сложной медикосоциальной проблемой, настоятельно требующей проведения клинических и фармакоэкономических исследований. Несоответствие между потребностью в медицинской помощи и недостаточностью ресурсов здравоохранения привело к пониманию актуальности определения экономической целесообразности использования лекарственных средств, когда доказывается их клиническая эффективность с учетом возникновения побочных эффектов и осложнений при лечении, совместимости с другими лекарственными препаратами, хорошей переносимости при длительном применении и наименьшей стоимости лечения [4].

До сих пор, к сожалению, чаще всего выбор того или иного лекарственного средства или лечебного метода определяется общей оценкой клинической эффективности и безопасности, без учета его стоимости. При дополнении указанных выше параметров анализом стоимостных преимуществ, с формированием экономического обоснования, можно быть уверенным, что используется более эффективная, безопасная и в то же время экономичная схема терапии.

В настоящем исследовании изучалось соотношение стоимости и эффективности лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией препаратами Кавинтон, актовегин и пентоксифиллин с помощью фармакоэкономического анализа по критерию затратыэффективность (costeffectiveness analysis), позволяющего выбрать наименее затратные схемы лечения [5].

Препараты были выбраны, исходя из наличия у них вазоактивного (пентоксифиллин), нейрометаболического (актовегин) или сочетанного вазоактивного и нейрометаболического (Кавинтон) терапевтического действия.

Задачи исследования включали в себя:

1. Изучение клинической эффективности актовегина, Кавинтона и пентоксифиллина при лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией (в сравнении с контрольной группой).

2. Определение стоимости лечения данными препаратами с учетом их эффективности, количества осложнений и неблагоприятных реакций при их применении.

3. Сравнительная оценка экономической эффективности применения препаратов методом ｫзатратыэффективностьｻ.

4. Выявление особенностей прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии и ее исходов у больных исследуемых групп, в сравнении с контролем.

В клинике кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ обследовано 522 (272 мужчины и 244 женщины) больных с различной степенью выраженности дисциркуляторной энцефалопатии.

Критерии диагноза дисциркуляторной энцефалопатии [3] включали в себя:

наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга; наличие признаков острой или хронической дисциркуляции (клинических, анамнестических, инструментальных); наличие причинно–следственной связи между 1 и 2 пунктом – связь нарушений гемодинамики с развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики; клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.

Причиной развития сосудистой недостаточности мозга у изученных в настоящем исследовании больных было сочетание атеросклероза и артериальной гипертонии. Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии поставлен на основе результатов неврологического и нейропсихологического исследования, УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга и соответствовал критериям диагностического алгоритма МКБ 10. Больным также проводилось исследование глазного дна, ЭКГ, исследование крови. Результаты клинического исследования фиксировались в формализованной истории болезни с балльной оценкой неврологического и нейропсихологического статуса по шкалам GBS [6], MMSE и Линдмарк. Помимо клинического обследования, был проведен фармакоэкономический анализ ｫзатратыэффективностьｻ. Для его проведения была выбрана модифицированная шкала глобального ухудшения GBS, наиболее полно отражающая степень выраженности неврологических и нейропсихологических дефектов.

Критериями исключения было наличие у больных:

врожденных и/или приобретенных метаболических энцефалопатий; токсических и/или лекарственных энцефалопатий; необходимости проведения антикоагулянтной и фибринолитической терапии; онкологического анамнеза.

Из 516 пациентов 134 получали Кавинтон (таблетки) по 30 мг/сут, 132 пентоксифиллин (таблетки) по 400 мг/сут и 137 больных актовегин по 6 драже в день. Распределение больных по группам препаратов было случайным и проводилось открытым методом. Длительность курсов лечения составляла 2 месяца. Больные наблюдались в течение 3 лет с проведением трех курсов лечения в год.

Помимо исследуемых препаратов, больные постоянно получали базовую терапию, включающую в себя ацетилсалициловую кислоту + дипиридамол, метопролол, глицин.

Контрольную группу составили 113 пациентов с различными стадиями хронической церебральной сосудистой недостаточности, получавших базовую терапию. Из исследуемой и контрольной групп выбыло 32 пациента.

Возраст больных варьировал от 54 до 76 лет. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Распределение больных по стадиям дисциркуляторной энцефалопатии представлено в таблице 2.

Введение
Сосудистые заболевания головного мозга – одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в Российской Федерации. В среднем в Российской Федерации ежегодно регистрируется около 400–450 тыс. мозговых инсультов. Доля инсультов в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности [1]. Из выживших пациентов, перенесших инсульт, до 80% больных остаются инвалидами разной степени тяжести, полностью не восстанавливаются – 30% и 20% нуждаются в постороннем уходе [2]. Особо следует подчеркнуть, что от инсульта страдают не только сами больные, но и члены их семей.
Финансовые затраты на это заболевание огромны, в развитых странах на него приходится приблизительно 4% всех затрат на здравоохранение. Непрямые расходы, связанные, например, с трудовыми потерями, не поддаются подсчету, значительно превышая прямые издержки.
Число инсультов во всем мире и в нашей стране неуклонно возрастает. Становится очевидным, что основные усилия должны быть сосредоточены на профилактике инсульта [3].
Лечение пациентов с хронической церебральной сосудистой недостаточностью представляется сложной медико-социальной проблемой, настоятельно требующей проведения клинических и фармакоэкономических исследований [4].
В настоящем исследовании изучено соотношение стоимости и эффективности лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией препаратами "Кавинтон", "Актовегин" и "Трентал" с помощью фармакоэкономического анализа по критерию "затраты – эффективность" (cost-effectiveness analysis), позволяющего выбрать наименее затратные схемы лечения [5].
Препараты были выбраны, исходя из наличия у них вазоактивного (трентал), нейрометаболического (актовегин) или сочетанного – вазоактивного и нейрометаболического (кавинтон) – терапевтического действия.

Задачи исследования:
1. Изучение клинической эффективности актовегина, кавинтона и трентала при лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией (в сравнении с контрольной группой).
2. Определение стоимости лечения данными препаратами с учетом их эффективности, количества осложнений и неблагоприятных реакций при их применении.
3. Сравнительная оценка экономической эффективности применения препаратов методом "затраты – эффективность".
4. Выявление особенностей прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии и ее исходов у больных исследуемых групп в сравнении с контролем.

Материал и методы
Критерии диагноза дисциркуляторной энцефалопатии [3] включали:

• наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга;
• наличие признаков острой или хронической дисциркуляции (клинических, анамнестических, инструментальных);
• наличие причинно-следственной связи между 1 и 2-м пунктом – связь нарушений гемодинамики с развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики;
• клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.

Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии поставлен на основании результатов неврологического и нейропсихологического исследования, УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга и соответствовал критериям диагностического алгоритма МКБ-10. Больным также проведено исследование глазного дна, ЭКГ, исследование крови. Результаты клинического исследования фиксировали в формализованной истории болезни с балльной оценкой неврологического и нейропсихологического статуса по шкалам GBS [6], MMSE и Линдмарк. Вместе с клиническим обследованием был проведен фармакоэкономический анализ "затраты – эффективность".
Критериями исключения было наличие у больных:

• врожденных и/или приобретенных метаболических энцефалопатиий;
• токсических и/или лекарственных энцефалопатий;
• необходимости проведения антикоагулянтной и фибринолитической терапии;
• онкологического анамнеза.

Из 516 пациентов (272 мужчины и 244 женщин) 134 получали кавинтон (таблетки) по 30 мг /сут, 132 – трентал (таблетки) по 400 мг/сут и 137 больных – актовегин по 6 драже в день. Распределение больных по группам препаратов было случайным и проведено открытым методом. Длительность курсов лечения составляла 2 мес. Больных наблюдали в течение 3 лет с проведением 3 курсов лечения в год.
Наряду с исследуемыми препаратами больные постоянно получали базовую терапию, включающую ацетилсалициловую кислоту + дипиридамол, беталок, глицин.
Контрольную группу составили 113 пациентов с различными стадиями хронической церебральной сосудистой недостаточности, получавших базовую терапию. Из исследуемой и контрольной групп выбыло 32 пациента. Причинами выбывания из исследования было: у 21 пациента – появление негативных проявлений и осложнений на фоне лечения и 11 больных – по другим немедицинским причинам.
Возраст больных варьировал от 54 до 76 лет. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1.
Распределение больных по стадиям дисциркуляторной энцефалопатии представлено в табл. 2.
Сопоставимость (p

Таблица 1. Распределение пациентов исследуемых и контрольной групп по полу и возрасту (n=516)

Средний возраст, лет

Общее число больных

Таблица 2. Распределение больных исследуемых групп (в %) по стадиям дисциркуляторной энцефалопатии

Абс. число больных

Примечание. Здесь, в табл. 3 и на рис. 1, 2: ДЭ I, II, III – дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии соответственно.

Таблица 3. Исходный уровень неврологического дефицита (шкала GDS) в исследуемых группах в относительных величинах

Уровень относительного здоровья

Таблица 4. Течение и исход (в %) церебральной сосудистой недостаточности у больных исследуемых групп (n=516).

КГ – контрольная группа, АК – актовегин, ТР – трентал, КАВ – кавинтон.

Рис 1. Сравнительный риск развития инсульта на фоне терапии исследуемыми препаратами – общее число больных (в %), перенесших инсульт, за 3 года наблюдения в целом.

Рис. 2. Сравнительный риск развития инсульта на фоне терапии исследуемыми препаратами – число больных (в %), перенесших инсульт, в динамике за 3 года наблюдения, в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Таблица 5. Субъективная оценка результатов лечения больных исследуемых групп (n=403)

Неудовлетворительно

Удовлетворительно

Хорошо и отлично

Таблица 6. Прямые затраты на лечение больных в течение 3 лет исследуемыми препаратами (в долларах США с учетом дисконтирования)

Вид расходов

Контрольная группа

Стоимость курса лечения

Таблица 7. Затраты на 3-летнее ведение больных и коэффициент "затраты-эффективность" по группам препаратов (в долларах США с учетом дисконтирования)

Затраты за 3 года

Коэффициент "затраты – эффективность"

Рис. 3. Частота развития побочных эффектов (в %) на фоне терапии исследуемыми препаратами.

Рис. 4. Коэффициент "затраты-эффективность" в исследуемых группах.

Результаты
Динамика течения церебральной сосудистой недостаточности у пациентов, получавших примененную терапию, представлена в табл. 4.
У больных с диагностированной в начале исследования дисциркуляторной энцефалопатией I стадии наиболее эффективным оказалось применение кавинтона, увеличивающего процент больных со стабильным течением заболевания до 76,5. Менее выражено было влияние трентала, при котором стабильное течение церебрально-сосудистой недостаточности отмечено у 68,7% больных. Наименьшим оказался процент стабильного течения хронической церебральной сосудистой недостаточности при лечении больных актовегином – 52,8%. В группе контроля данный показатель составил 28,6%.
У больных с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии наиболее заметным было влияние кавинтона и трентала на стабилизацию течения цереброваскулярной недостаточности, больные со стабильным течением ДЭ II составлили 65,8 и 64,9% соответственно. Актовегин был менее эффективен при лечении этой категории больных, величина данного показателя на фоне его применения была примерно в 1,5 раза меньше. В группе контроля показатель стабильного течения церебральной сосудистой недостаточности составил 5,9%.
У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии наибольший процент стабилизации течения хронической церебральной сосудистой недостаточности отмечен при применении кавинтона (38,1%), несколько меньший – на фоне трентала (30,4%). Влияние кавинтона в данной группе пациентов превышало действие трентала в основном за счет стабилизации показателей нейропсихологического статуса. При лечении актовегином процент стабилизации течения составил 13%, в группе контроля – 5,9%.
Применение кавинтона и трентала снижало риск возникновения инсульта по сравнению с контрольной группой приблизительно в 2 раза. Лечение актовегином не дало статистически достоверного различия по этому показателю по сравнению с группой контроля (5,1 и 5,9% у больных с ДЭII и 17,4 и 17,6% у пациентов с ДЭ III соответственно). Данные представлены на рис. 1, 2.
Субъективная оценка результатов лечения больными исследуемых групп приведена в табл. 5.
У ряда больных на фоне терапии отмечены побочные эффекты. При лечении актовегином у 16 (11,68%) пациентов возникли аллергические реакции различной степени выраженности, из них 7 (5,11%) больных были исключены из исследования. Побочные эффекты и осложнения при лечении тренталом возникли у 12 (9,09%) пациентов: у 5 (3,79%) пациентов они проявлялись в появлении и учащение приступов аритмии и у 7 (5,3%) пациентов возникали эпизоды значительного снижения артериального давления либо его колебания. У всех данных больных терапию также пришлось прекратить. В группе больных, принимающих кавинтон, побочные эффекты составили 1,49% за счет возникновения головной боли (1 пациент) и аллергической реакции (1 пациент). Вместе с этим степень выраженности и субъективная значимость указанных явлений у данных больных позволила продолжить им лечение. Сводные данные отражены на рис. 3.

Обсуждение
За показатель эффективности лечения пациентов исследуемых групп выбрана балльная оценка шкалы GBS в относительных величинах.
Прямые затраты на лечение хронической церебральной сосудистой недостаточности в данном исследовании включали расходы на лекарственную терапию, консультации специалистов, диагностические услуги, другие затраты не учитывали. В стоимость лечения включали также стоимость побочных эффектов.
Цены препаратов определяли по данным тарифов московских аптек, медицинских услуг – по усредненным тарифам консультативно-диагностической службы г.Москвы. Все затраты пересчитывали по формуле дисконтирования [7].
Прямые затраты в течение 3 лет на лечение больных в исследуемых группах (в долларах США) с учетом дисконтирования приведены в табл. 6.
Наивысшая общая стоимость лечения и диагностики по исследуемым группам оказалась при лечении тренталом и составила 1231,5 у.е., а также при лечении актовегином – 1205,5 у.е, что значительно отличалось от общей стоимости лечения кавинтоном (982,9 у.е.). Разница в стоимости лечения по группам препаратов формировалась за счет стоимости побочных эффектов (в первую очередь на фоне применения трентала) и стоимости самого препарата (что особенно значимо для актовегина).
Рассчитанный коэффициент "затраты-эффективность" с суммарными показателями прямых затрат на диагностику и лечение, а также показатели эффективности лечения приведены в табл. 7.
Из представленных данных видно, что коэффициент "затраты – эффективность" (рис. 4) наименьший в группе больных, получавших кавинтон, что связано с высокой эффективностью препарата, незначительным процентом побочных эффектов и осложнений при лечении, а также его хорошей переносимостью, в том числе и у пациентов старших возрастных групп, и сравнительно невысокой стоимостью препарата.

1. Больные с дисциркуляторной энцефалопатией нуждаются в специализированном лечении препаратами вазоактивного и нейрометаболического действия. Данное положение особенно актуально с учетом высокого риска развития инсульта у подобных больных.
2. Больные с дисциркуляторной энцефалопатией нуждаются в длительном, направленном лечении.
3. Важным фактором, определяющим выбор конкретного лечения, является анализ возможности развития побочных эффектов и осложнений терапии.
4. Современный подход к выбору лечения предполагает использование параметров фармакоэкономического анализа, включающего оценку эффективности, безопасности и стоимости лечения.
5. С учетом всех указанных выше положений, препаратом выбора для лечения больных с недостаточностью мозгового кровообращения следует считать кавинтон.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Капашева Г.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Капашева Г.А.

EXPERIENCE OF PREPARATION "KAVINTON" USE IN TREATMENT OF DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY

G.A. SHOPAYEVA, 1I.A. PYSHNAYA, 1E.V. DMITRIYENKO, 1V.F. ZARYTOVA, 1D.V. PYSHNYI, SH.A. BEISEMBYAEVA, 2D.A. KUSHENOVA

MODERN APPROACHES TO LABORATORY DIAGNOSTICS OF VIRAL HEPATITIS C

The Kazakh national medical university named after S.D. Asfendiyarov, the 2nd city infectious clinical

hospital, Almaty city, Kazakhstan, the 1st institute of chemical biology and fundamental medicine of SB RAS, Novosibirsk city, Russia

The article presents the main methods of laboratory diagnostics of HCV-infection. Genodiagnostics allows to detect the earliest marker of disease (RNA-HCV). The new approach to diagnostics of HCV-infection on the basis of DNA-biochips for genotyping of hepatitis C virus is perspective for practice of public health services.

Госпиталь департамента внутренних дел, г. Уральск

Актуальность. Функциональная активность головного мозга тесно связана с уровнем кровоснабжения, бесперебойной доставки кислорода и глюкозы. Мозг потребляет около 20 % кислорода и 65 % глюкозы, утилизируемой организмом. Такая большая энергоемкость необходима для обеспечения метаболизма нервной ткани и нормального функционирования головного мозга. Нарушение мозгового кровообращения приводит к ишемии и гипоксии, сопровождающейся глубокими сдвигами биохимических процессов, выявляющимися в клинике определенным патологическим симптомокомплексом. В некоторых случаях мозг временно компенсирует дефицит кровоснабжения ишемического очага путем увеличения коллатерального кровотока в этом регионе, но при исчерпании этих возможностей проявляются симптомы цереброваскулярной недостаточности [1,2].

Ишемические поражения головного мозга занимают в настоящее время доминирующее положение в структуре цереброваскулярной заболеваемости, составляя в поликлиниках и стационарах более 70 % всех сосудистых заболеваний мозга. В связи с наметившейся в последние годы тенденцией увеличения частоты хронических форм церебральной ишемии представляется актуальной разработка эффективных методов лечения дисциркуляторной энцефалопатии, возникающей вследствие медленно прогредиентно нарастающей недостаточности кровоснабжения мозга на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания [3,4].

У 33 % больных неврологическая симптоматика указывала на преимущественное вовлечение каротидного бассейна; у 28 % - вертебро- базилярной системы; у остальных симптоматика диффузная. В первые 10 дней пребывания в стационаре пациенты ежедневно получали внутривенные капельные инфузии кавинтона в дозе 20 мг в 200 мл физиологического раствора, а затем 10 мг препарата (по 1 таблетке 3 раза в день) в течение 20-30 дней.

Больным всех групп проведена запись биоэлектрической активности мозга (РЭГ, ЭЭГ), нейропсихологические исследования и биохимия крови.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Этиологические факторы дисциркуляторной энцефалопатии

№ Заболевания Жен. Муж. Возраст

1 Артериальная гипертензия 5 7 от 35 до 50 лет

2 Атеросклероз сосудов головного мозга 4 6 от 55 до 65 лет

3 Сочетание атеросклероза головного мозга с артериальной гипертензией 6 12 от 55 до 65 лет

Все го: 15 25 от 35 до 65 лет

Результаты исследования и их обсуждение. Кавинтон снижал пульсовое кровенаполнение в сосудах каротидного кровенаполнения и увеличивал его в вертебро-базилярном бассейне. В острой фармокологической пробе начало динамики вазомоторных показателей при введении кавинтона опережало появление изменений показателей ЭЭГ, что косвенным образом указывало на первичность изменения кровоснабжения мозга и вторичность изменения его функциональной активности, метаболизма. При оценке клинической эффективности кавинтона, нами учитывались данные неврологического обследования до и на фоне его применения.

Выявленный клинический эффект кавинтона у 22 из 32 больных с первой и второй стадиями ДЭ и в 5 наблюдениях у пациентов с третьей стадией заболевания определялся после 3-х и 4-х внутривенных инфузий и в дальнейшем увеличивался, достигая максимума к концу курса лечения. Отмечалась хорошая переносимость препарата, ни у одного из обследуемых больных не было побочных эффектов. Наиболее отчетливый терапевтический эффект препарата выявлен у больных с ДЭ первой и второй стадий заболевания с длительностью основного сосудистого процесса менее 10 лет.

После курса лечения кавинтоном также наступила положительная динамика показателей нейропсихологических тестов: улучшились внимание, память, уменьшился уровень тревоги, увеличился коэффициент социальной адаптации, работоспособность.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод об эффективности кавинтона в лечении дисциркуляторной энцефалопатии независимо от стадии и этиологического фактора хронической сосудистой недостаточности мозга, так как клинический эффект кавинтона обусловлен вазомоторным действием и влиянием на функциональную активность головного мозга, что опосредуется влиянием на метаболизм.

2. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии С.С. Корсакова. - 1985. - № 9. - С. 1-6.

3. Кавинтон в эксперементе и клинической практике. Методические рекомендации фирмы Гедеон Рихтер. - 2005. - С. 3-5.

4. Суслина З.А. Русский медицинский журнал. - Москва. - 2002. - Т. 10. - С. 3-7.

1шк ютер департамента^ емханасы, Орал ^аласы

., , _ Г " „.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 99 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _;___

Hospital of internal affairs department, Uralsk city

А.Д. КОБЖАСАРОВ, А.Ш. МУАФИХОВ, А.А. МУСАБЕКОВ, Г.Н. АЛДАНОВА, Л.М. БАЙТЛЕУОВА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БЕШЕНСТВОМ СРЕДИ ЛЮДЕЙ И ЖИВОТНЫХ В АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ, И СОСТОЯНИЕ АНТИРАБИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Управление государственного санитарно-эпидемиологического надзора по Актюбинской области, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе

Актюбинская область, где эпизоотологическая и эпидемиологическая обстановка остаётся крайне сложной, чему способствует стабильно высокий уровень бешенства среди диких животных, количества безнадзорных собак и кошек

Установлено, что бешенство среди диких, домашних и сельскохозяйственных животных зарегистрировано во всех 12 районах и г. Актобе. Однако установить истинную картину эпизоотии сложно, так как не во всех случаях материал от павших животных, подозрительных на бешенство доставлялся в лабораторию областной ветеринарной станции. Тем не менее, можно придти к заключению, что бешенство среди животных не только не имеет тенденции снижения, но периодически, в отдельные годы, имеет отчётливую тенденцию роста заболеваемости. Бешенство среди животных по Актюбинской области представлено в таблице 1.

Как видно из таблицы, в области ежегодно отмечается гидрофобия среди крупного рогатого скота, собак, диких животных, в частности, среди лис, волков, барсуков, периодически среди кошек, верблюдов и лошадей. Подъем заболеваемости приходится на 2002, 2004 и 2005 годы, когда бешенством заболело соответственно 40, 33 и 35 голов. Однако истинную заболеваемость среди животных установить невозможно, она гораздо выше отчетных данных.

Оказаниие антирабической помощи гораздо выше отчетных данных. В таблице 2 представлены результаты исследования патологического материала от павших животных, подозреваемых на бешенство.

На фоне неблагополучной эпизоотологической ситуации остаётся высоким рост обращаемости людей за антирабической помощью. Если в 2000 году за медицинской помощью обратилось 1 654 человека пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения, то в 2007 - 2 884, а в 2009 - 2 181, что показано в таблице 3. Как видно из таблицы, ежегодно отмечается высокий процент обращаемости людей за антирабической помощью.

Опять же обращает на себя внимание то, что от животных с установленным диагнозом бешенство пострадало в 2000 году 92 человека, в 2002 - 118, а в 2009 - 19, что резко превышает данный показатель по другим годам. Отмечается также рост госпитализированных больных с 405 в 2000 году до 683 - в 2007 году и 519 - в 2009. Показатель обращаемости возрос с 243,7 в 2000 году до 417,4 - в 2007. Кроме того, резко возросло число лиц, получивших прививки по безусловным и условным показаниям.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цель лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения - стабилизация, приостановление разрушительного процесса ишемизации мозга, замедление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика как первичного, так и повторного инсульта, терапия основных фоновых заболеваний и сопутствующих соматических процессов.

Обязательным считают лечение остро возникшего (или обострения) хронического соматического заболевания, так как на этом фоне значительно нарастают явления хронической недостаточности мозгового кровообращения. Они в сочетании с дисметаболической и гипоксической энцефалопатией начинают доминировать в клинической картине, приводя к неправильной диагностике, непрофильной госпитализации и неадекватному лечению.

Показания к госпитализации

Хроническую недостаточность мозгового кровообращения не считают показанием к госпитализации, если её течение не осложнилось развитием инсульта или тяжёлой соматической патологией. Более того, госпитализация больных с когнитивными расстройствами, изъятие их из привычной обстановки может только ухудшить течение заболевания. Лечение больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения возложено на амбулаторно-поликлиническую службу; если цереброваскулярное заболевание достигло III стадии дисциркуляторной энцефалопатии, необходимо осуществление патронажа на дому.

Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Выбор медикаментозных препаратов обусловлен основными направлениями терапии, отмеченными выше.

Основными в лечении хронической недостаточности мозгового кровообращения считают 2 направления базовой терапии - нормализацию перфузии мозга путём воздействия на разные уровни сердечно-сосудистой системы (системный, регионарный, микроциркуляторный) и влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Оба эти направления, оптимизируя мозговой кровоток, одновременно выполняют и нейропротективную функцию.

Базовая этиопатогенетическая терапия, воздействующая на основной патологический процесс, подразумевает в первую очередь адекватное лечение артериальной гипертензии и атеросклероза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Большую роль в предупреждении и стабилизации проявлений хронической недостаточности мозгового кровообращения отводят поддержанию адекватного артериального давления. В литературе есть сведения о положительном влиянии нормализации артериального давления на возобновление адекватного ответа сосудистой стенки на газовый состав крови, гипер- и гипокапнию (метаболическая регуляция сосудов), что сказывается на оптимизации мозгового кровотока. Удержание артериального давления на уровне 150-140/80 мм рт.ст. предупреждает нарастание психических и двигательных расстройств у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения. В последние годы показано, что антигипертензивные средства обладают нейропротективным свойством, то есть защищают сохранившиеся нейроны от вторичного дегенеративного повреждения после перенесённого инсульта и/или при хронической ишемии мозга. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия позволяет предотвратить развитие первичных и повторных острых нарушений мозгового кровообращения, фоном для которых нередко становится хроническая недостаточность мозгового кровообращения.