Энцефалопатия после наркоза у пожилых людей

Каковы последствия общего наркоза для человека

Все последствия от перенесенного наркоза делятся на ранние и поздние. К ранним последствиям относятся мозговая кома и смерть после операции. Как это не грустно звучит, но бывает и такое. Хочу рассказать одну историю, которая произошла довольно давно. У нас в отделении лежала девочка пятнадцати лет с переломом ключицы. Но это было не самое страшное. Самым страшным было то, что у девочки была болезнь Дауна, детский церебральный паралич и ожирение. Она не разговаривала, не могла ходить, с ней в палате постоянно находилась мама. Лежала она в отделении почти неделю, и все это время шел спор, стоит ли ей делать операцию, а если стоит, то под каким наркозом.

В общем, после долгих споров и уговоров родителей, которые в медицине ничего не понимают, решено было прооперировать девочку под общим наркозом. Операция прошла успешно, но после операции девочка не пришла в сознание. Она умерла на третьи сутки в реанимации. Хотя была прекрасная альтернатива общему наркозу – проводниковая анестезия. Это когда в зону нерва, который расположен на боковой поверхности шей, вводят анестезирующие препараты, которые блокируют передачу импульсов со всей руки и области ключицы.

Можно ли как — то бороться со всеми этими недугами, которые могут возникнуть после перенесенного наркоза? Можно. Обязательно после любого общего наркоза нужно применять такие препараты, как кавинтон и пирацетам, которые помогут мозгу быстрее восстановиться и предотвратят проблемы с памятью и головные боли. Обязательно сделать электрокардиограмму, сдать анализ крови и посетить терапевта. Появились сейчас и психотерапевты, которые помогают справиться с паническими атаками и чувством страха, возникающими после общего наркоза. И не стоит общий наркоз делать при незначительных процедурах, особенно, при лечении зубов. Вполне достаточно и местного обезболивания, иначе радость от того, что зуб, наконец, вылечен, может очень быстро смениться всеми горестями от последствий наркоза.

Энцефалопатия – осложнение гипертонического криза

Гипертоническая энцефалопатия — осложнение тяжелой гипертонии (часто с летальным исходом), которое развивается, когда уровень кровяного давления превышает возможности организма по регулированию и поддержанию стабильного мозгового кровоснабжения. Т. е. сосуды мозга не выдерживают напора крови под высоким давлением. Факторы, способствующие развитию острой энцефалопатии, разнообразны — это прекращение приема лекарств, понижающих давление, сильный эмоциональный стресс, хирургическое вмешательство и наркоз, острая нагрузка жидкостью с увеличением объема циркулирующей крови, преэклампсия, острая почечная недостаточность и др.

В случае, если не удается быстро понизить артериальное давление сразу после появления признаков гипертензивной энцефалопатии, неизбежно наступает кома и смерть. Течение гипертензивной энцефалопатии иногда осложняется внутричерепным кровотечением, инфарктом головного мозга, сердечной недостаточностью или ишемией миокарда.

Быстрое снижение кровяного давления полностью устраняет симптомы гипертензивной энцефалопатии и снижает риск катастрофических поражений головного мозга или сердечно-сосудистой системы.

Артериальное давление у пациента на фоне гипертензивной энцефалопатии может быть относительно невысоким (например, 160/100 -170/110 мм рт. ст.). Тем не менее, если оно превышает индивидуальный верхний порог ауторегуляции мозгового кровотока, то развивается это острое осложнение гипертонического криза.

Гипертензивная энцефалопатия обычно наблюдается у детей с острым гломерулонефритом, у молодых женщин с эклампсией, а также при передозировке средств, которые стимулируют выброс в кровь возбуждающих гормонов. У пациентов с хроническим повышением артериального давления это осложнение отмечается реже – оно развивается у них, как правило, только при очень высоком артериальном давлении (250/150 мм рт. ст. и выше), что связано с адаптацией процессов регулирования кровообращения в сосудах головного мозга к постоянно повышенному давлению.

Симпотомы гипертензивной энцефалопатии: вначале появляются головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения (диплопия, нистагм). Если в это время лечение не начато, развиваются неврологические симптомы: дезориентация, парезы, афазия, спутанность сознания, фокальные или генерализованные судороги, в дальнейшем наступает коматозное состояние и смерть. Нарастание симптомов идет постепенно, в течение 24-48 ч, что помогает дифференцировать гипертензивную энцефалопатию от внутримозгового кровоизлияния, симптоматика которого развивается внезапно и стремительно.

Диагноз гипертензивной энцефалопатии устанавливают методом исключения инсульта, опухоли, энцефалита и некоторых других заболеваний головного мозга. Отличительной особенностью острой гипертензивной энцефалопатии является ее полная обратимость при условии своевременно начатого лечения, когда давление удается понизить до развития тяжелого отека мозга с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие.

Таким образом, быстрое улучшение состояния больного после начала терапии может служить критерием для постановки диагноза гипертензивной энцефалопатии. Ведь при инсульте снижение артериального давления, напротив, ухудшает состояние больного и усиливает поражение. Предварительный диагноз устанавливают на основании истории болезни (если это возможно), характера и динамики симптомов и данных осмотра пациента.

Лечение гипертонического криза при энцефалопатии

Больного с острой гипертензивной энцефалопатией следует немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. У больных молодого возраста без предшествовавшей гипертензии кровяное давление можно понижать быстро до нормального уровня. Однако у больных с хронической гипертонией, особенно в пожилом возрасте, снижение артериального давления должно быть умеренным; рекомендуют снизить его на 25 % в течение первого часа. Более существенное и быстрое снижение давления может вызвать проблемы с кровоснабжением головного мозга, которые проявляются головокружением, слабостью и усугублением неврологической симптоматики. В этом случае нужно приостановить введение препаратов, понижающих кровяное давление, что вызовет некоторое его повышение.

Предпочтительны препараты с коротким периодом полувыведения, действие которых быстро начинается и заканчивается сразу после прекращения введения. Препарат выбора при гипертензивной энцефалопатии — натрия нитропруссид, обладающий всеми свойствами, необходимыми в экстренной ситуации: почти мгновенный эффект, быстрое выведение, что облегчает индивидуальный подбор дозировки, мощное действие по снижению кровяного давления. Натрия нитропруссид вводится только при условии постоянного мониторирования артериального давления.

Эффективны также никардипин и лабеталол, хотя их действие не так легко управляемо, как действие натрия нитропруссида. Следует избегать введения резерпина, клофелина и метилдопы, поскольку они вызывают сонливость и оказывают седативный эффект, что может маскировать ухудшение состояния пациента.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза«.

Медицина идет в будущее большими шагами, придумывая все новые методики по лечению различных заболеваний. Хирурги уже не боятся проводить операции пожилым людям, ведь новейшие разработки позволяют сократить риски до минимума. Серьезное хирургическое вмешательство всегда проходит под наркозом, который достаточно вреден для здоровья человека в преклонном возрасте.

Влияние возраста на проведение операций под наркозом

Со временем органы человека изнашиваются и с этим ничего нельзя поделать. Мы стареем. У кого — то внешние признаки старения проявляются раньше, у других позже, но как правило каждый испытывает такие нарушения здоровья:

ухудшение зрения
ослабление слухового аппарата
снижение функций опорно-двигательного аппарата
психические расстройства
рассеянность
провалы в памяти
бессонница
перебои в работе сердца
снижение активности
загустение крови

Это малый список возрастных изменений, на деле их гораздо больше и каждый случай протекает по индивидуальному сценарию. Каждый из указанных пунктов, способен дать осложнения после операции, произведенной под действием наркоза. Старики тяжело выходят из — под анестезии, отчего возникают дополнительные риски. При необходимости доктор все же проведет операцию, но только после обширного обследования состояния здоровья престарелого пациента.

Подготовка пожилого человека к наркозу

Чтобы врачи могли исключить неблагоприятные факторы во время проведения операции, они назначают пациенту целый ряд обследований:

Стандартный сбор анализов. Специалисты лабораторно исследуют кровь, мочу и каловые массы больного. При плохих результатах анализа, доктора предварительно проводят курс лечения и различные мероприятия по подготовке к предстоящей операции. При нехороших показателях крови, могут назначить медикаменты, богатые железом или переливание крови.
ЭКГ
флюорография
УЗИ

После сбора необходимой информации о здоровье больного, врач сможет рассчитать вероятность негативных последствий и подготовиться к ним.

Виды анестезии для пожилых людей

Чтобы избежать негативных последствий в постперационный период, хороший доктор изберет для пожилого пациента самый щадящий метод анестезии. В российской медицине используют 3 основных вида:

Местная анестезия обезболивает локальный участок кожи.
Общий наркоз используют при серьезных хирургических вмешательствах, которые сопровождаются сильными болями.
Человек на время операции находится в состоянии сна.
Комбинированная

Только врач — анестезиолог, совместно с хирургом могут определить необходимый вид наркоза. Хотя нередко специалисты выслушивают пожелания пациента. Если жизни ничего не угрожает, доктора пойдут навстречу.

Как восстановить здоровье пожилого человека после операции

Разумеется, пожилой человек нуждается в заботе, особенно в тяжелый послеоперационный период. Со стороны врачей применяются всевозможные проверки состояния здоровья с помощью специального оборудования. Обязательно проверяют работу сердца, давление и прочие функции организма. После операции пенсионеру обеспечивают уход и проводят следующие медицинские меры:

процедуры по обработке швов антисептическими средствами, а также регулярная замена перевязки
прием медикаментозных препаратов, в частности антибиотиков
устранение электролитного дисбаланса
контроль за температурой тела
эмоциональная поддержка

По сути все пункты просты в исполнении и требуют только добросовестного выполнения.

Возможные осложнения после наркоза у пожилых людей

У стариков наблюдается намного больше послеоперационных осложнений, нежели у молодых людей. Это вполне предсказуемо, ведь в почтенном возрасте иммунные функции организма заметно снижаются. Нередко в виде осложнения, после выхода из — под наркоза, наблюдается старческое слабоумие или деменция. Причем явление может проявиться далеко после операции. На первых порах, подобные изменения могут быть незаметны. Иногда, первые симптомы фиксируют только через несколько месяцев после применения наркоза, а периодически, даже через несколько лет. Члены семьи не всегда могут сразу сориентироваться и подобные вещи становятся для них очень неприятным сюрпризом. К самым часто втречающимся осложнениями после наркоза можно отнести:

Депрессии, которые могут продолжаться очень длительное время. В этом случае стоит очень внимательно отнестись к внутреннему состоянию старца. Возможно, понадобятся встречи с психотерапевтом.
Страшное проявление послеоперационных осложнений — острый психоз. В таком состоянии пожилой человек захвачен бредовыми идеями. Нередко больной может видеть галлюцинации и слышать несуществующие голоса. Как правило, человек не осознает, что находится не в себе.
Психические расстройства, которые активизируются вспышками через короткое время после операции. В этом случае может помочь своевременная помощь психотерапевта

Подобные вмешательства, а также сильнодействующие препараты негативно сказываются на здоровье пожилых людей. Серьезным испытаниям подвергается нервная система, которая без того изношена, в силу преклонного возраста. Могут случиться сбои в ритме сердца, даже если операцию делали на другом органе. Здоровье пенсионера очень хрупкое и вероятность навредить достаточно велика. Но с другой стороны если подобные меры требуются, не спешите отказаться. Просто нужно подготовиться тщательнее.

В последние десятилетия значительно продвинулась в достижениях хирургическая область медицины.

Благодаря современным технологиям врачи проводят операции у пациентов различной возрастной категории, в частности у пожилых людей, кому за 70 лет.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается использованием анастезии, влияние которой сложно предугадать.

Как переносят наркоз пожилые люди зависит от многих факторов, но основной опасностью является высокий риск развития осложнений уже спустя некоторое время.

Возрастные изменения в организме человека

С возрастом в организме человека происходят различные изменения, функциональные возможности снижаются, изнашивается сердце, ухудшается работоспособность большинства органов и систем.

Различают признаки старения, которые становятся заметны в первую очередь: появление морщин, ухудшение цвета кожи, ухудшение физических возможностей.

Механизм старения достаточно сложный и индивидуальный в каждом отдельном случае, так процесс старения у каждого человека прогрессирует по — разному.

Операция под общим наркозом

В организме человека с возрастом происходят такие изменения:

снижается чувствительность нервных клеток;
ухудшается кровоснабжение, что приводит к старению клеток и снижению работоспособности ЦНС;
ухудшается работа сердца;
кровь становится более густой;
на сосудах появляются атеросклеротичекие бляшки;
снижается работа органов дыхания: в легких происходят дистрофические изменения, уменьшается их жизненная емкость;
у большинства пожилых людей снижен уровень гемоглобина в крови;
у мужчин к пожилому возрасту развивается гипертрофия простаты, что приводит к ухудшению работы почек.

Ухудшение функционирования организма повышает риск развития осложнений после наркоза у пожилых людей: препараты анестезии медленнее действуют на пациента, а выход из наркоза более длительный и сложный. Однако это не является противопоказанием к проведению операции в пожилом возрасте.

Физическое и психическое здоровье с возрастом становится более восприимчивым к различным раздражителям.

Чтобы оценить влияние наркоза на организм и развитие возможных последствий врачи проводят комплексное обследование.

Диагностические мероприятия состоят из:

сдачи лабораторного анализа крови и мочи – проверяется уровень эритроцитов и гемоглобина, при их пониженном количестве может понадобиться назначение препаратов, богатых железом либо переливание крови; проводится оценка содержания СОЭ; общий анализ мочи позволяет оценить работоспособность почек;
ЭКГ – исследование сердечного ритма, при нарушениях которого общий наркоз могут заменить местным обезболиванием;
УЗИ брюшной полости – проводится для оценки внутренних органов, их размеров, наличия патологических процессов;
кровь на сахар – практически половина пожилого населения страдает от сахарного диабета, что снижает функции кровеносной системы; при отклонениях глюкозы от нормальных показателей снижаются регенерационные процессы, что затягивает заживление послеоперационных ран;
кровь на свертываемость;
анализ крови на биохимию;
группа крови и резус фактор;
RW, ВИЧ, гепатит С и В;
Флюрография.

Врач тщательно изучает историю болезни пациента, в частности информацию об аллергических реакциях на лекарственные препараты.

Для минимализации рисков выхода из наркоза после операции пожилого человека важно подобрать наиболее безопасный метод наркоза.

Существует большое количество разновидностей анастезии, наиболее часто применяемыми являются местная, общая, сочетанная и комбинированная.

Местная анестезия в пожилом возрасте значительно безопасней

При комбинированной совмещают использование разных методов одного вида наркоза, такие как ингаляционный и неингаляционный, и прочие. Сочетанный вид – это совместное применение общей и местной анастезии.

Для пожилых людей при незначительных оперативных вмешательствах используют местный наркоз либо нейролептаналгезию (внутривенный наркоз, при котором пациента находится в сознании, однако ощущения отсутствуют).

Местный наркоз – это снижение или полное устранение болезненных ощущений в определенном участке кожи.

Поверхностная – обезболивающее средство наносится на оперируемый участок слизистой оболочки или кожи.
Инфильтрационная – пациенту делают инъекцию для блокады нервной проводимости.
Проводниковая – анестетик вводится в параневральное пространство и блокирует передачу нервных импульсов по крупному нервному стволу.
Спинальная – лекарство вводится с помощью люмбальной пункции в спинномозговую жидкость.
Эпидуральная (перидуральная) – анестетик вводится через катетер в эпидуральное пространство позвоночника.

Общий наркоз у пожилых людей используется при обширных, тяжелых вмешательствах, сопровождающихся сильными болями.

Обезболивающего эффекта удается достичь за счет угнетения головного мозга и подкорковых структур.

Классификация с учетом способа введения:

лекарство вводится через вену;
масочный – подача препарата осуществляется совместно с парами через маску.

Для снижения негативных последствий наркоза у пожилых людей очень важно обеспечить необходимые психологический и физический уход.

Пациентам, перенесшим операцию под общим наркозом, проводится контроль АД, ЧСС, выполняется ЭКГ.

Советы врача для скорейшего восстановления после наркоза

Пожилые люди должны находиться под пристальным контролем анестезиолога 24 часа в сутки.

Пожилые люди после наркоза нуждаются во всесторонней помощи:

обработка ран и назначение антибактериальных препаратов: правильное обеззараживание послеоперационных швов и смена повязки являются профилактикой развития гнойного процесса; антибиотики необходимы для исключения проникновения инфекции в рану и ослабленный организм, так как у пожилых людей повышенная восприимчивость к пневмонии и другим воспалительным процессам;
нормализация уровня электролитного баланса (калий, натрий, кальций и магний) в организме: повышение температурных показателей после хирургического вмешательства приводит к потере жидкости и соответственно электролитному дисбалансу, если не принять меры, это может привести к нарушению частоты сердечных сокращений, ритма сердца и появлению судорог;
постоянный контроль температурного режима: высокие цифры и слишком пониженные требуют оказания срочной медицинской помощи;
психологическая поддержка пациента: занятия с психологом либо поддержка близких людей позволяют избежать некоторых психических расстройств, который могут развиться после тяжелого стресса.

У пожилых людей повышенные риски развития тяжелых последствий наркоза после операции.

Одним из наиболее распространенных – это возникновение старческого слабоумия.

Говорить о том, чем опасен общий наркоз для пожилых людей следует отметить, что такое заболевание, как деменция проявляется не сразу.

До возникновения первых симптомов может пройти несколько недель или даже лет после оперативного вмешательства.

Чаще у пожилых людей после наркоза возникают следующие осложнения:

Затяжные депрессивные состояния (чаще развивается у женщин после хирургических вмешательств на органах малого таза);
Реактивный параноидит – психозы, сопровождающиеся бредовыми идеями, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Пациенты не осознают тяжести своего состояния.
Психоз – наиболее часто встречаемое расстройство после наркоза у пожилых людей. Характеризуется выраженными расстройствами психической деятельности, развивается преимущественно спустя несколько дней после операции. Длительность психоза составляет от 2-4 часов до нескольких лет. Как правило пациенту совместно со специалистами удается избавиться от психоза и возвратить полное психическое равновесие. Чаще возникает у пациентов, перенесших операцию на сердце.

В пожилом возрасте любые стрессы переносятся достаточно сложно.

Чаще страдают функции ЦНС, что приводит к непредсказуемым последствиям. Для пожилых людей, чем сложнее операция, тем опаснее наркоз.

С целью предотвращения возможных осложнений необходимо провести полное обследование пациента перед хирургическим вмешательством и подобрать наиболее подходящий вид наркоза в индивидуальном порядке.

Постреанимационная энцефалопатия — это составляющая часть постреанимационной болезни, которая проявляется рядом неврологических и психологических нарушений. Характеризуется поражением тканей центральной нервной системы. Клиническая картина разнообразна, к числу основных симптомов относятся гиперкинезы, нарушения зрения, лобная атаксия, аментивно-делириозные психозы и судорожные припадки. Патология диагностируется на основании клинических данных и результатов визуализирующего обследования (КТ и МРТ). Специфическое лечение: барбитураты, средства, улучшающие микроциркуляцию, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, стабилизаторы клеточных мембран.

МКБ-10

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы постреанимационной энцефалопатии
Осложнения
Диагностика
Лечение постреанимационной энцефалопатии
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Причины

Полная остановка кровообращения. Возникает в момент прекращения работы сердца (асистолия) или на фоне фибрилляции желудочков, когда волокна миокарда сокращаются разрозненно, неэффективно. Подобные состояния развиваются при острой коронарной патологии, травмах, интоксикации эндогенного или экзогенного происхождения, сенильной деградации органов системы кровоснабжения, механической асфиксии и т. д.
Снижение перфузии. Резкое и длительное ослабление кровотока в управляющих структурах является результатом сосудистой патологии (коллапс), шоковых состояний, потери 50-60% ОЦК вследствие геморрагии из крупных артерий. При повреждении легочного ствола или полых вен объем экстравазата редко превышает 300-400 мл, однако АД снижается практически мгновенно, что приводит к церебральному кислородному голоданию.
Ишемический инсульт. Может происходить как самостоятельно, так и на фоне реанимационных мероприятий. В последнем случае обструкция питающей артерии является следствием повышенного тромбообразования на первой стадии ДВС-синдрома. Характеризуется ограниченным некрозом тканей головного мозга, очаговой симптоматикой, свидетельствующей о нарушении функции определенной области ЦНС.

Патогенез

Гипоксия приводит к формированию региональной ишемии. Ткани испытывают кислородное голодание, страдают от недостатка питательных веществ. Энергетические ресурсы быстро исчерпываются, накапливается лактат, лизосомальные ферменты и ацил-коэнзимы. Электролиты и вода перераспределяются между клетками и межклеточным пространством. Усиленно образуются свободные радикалы. На органном уровне это проявляется набуханием и отеком церебральных структур, острым нарушением их функции.

В постреанимационном периоде наблюдаются процессы реоксигенации и рециркуляции. Работа нервных структур восстанавливается неравномерно. В межклеточной жидкости и клетках образуется монооксид азота, новые свободнорадикальные соединения. Имеет место повторное нарушение распределения ионов кальция. Изменяется нуклеиновый и белковый обмен веществ. Помимо сказанного, на работе ЦНС негативно отражается эндогенная интоксикация цитотоксическими продуктами и метаболический ацидоз. Все это провоцирует сбои в работе рецепторного аппарата, нарушения синтеза и функциональных возможностей нейромедиаторов, обрыв связей между нейронами.

Классификация

Постреанимационная энцефалопатия может разделяться с использованием нескольких принципов. Известна классификация по времени, прошедшему с момента развития эпизода гипоксии (ранняя стадия, период острых проявлений, период восстановления), превалирующему синдрому (мозжечковый, ствольный, неврастенический, интеллектуально-мнестический, апаллический). Наиболее распространенной считается систематизация на основе степени восстановления ЦНС:

Полное. В свою очередь, делится на быстрое и задержанное. В первом случае работа центральной НС приходит в норму в течение суток с момента купирования патологии, во втором на это требуется 2-3 дня. Окончательная нормализация неврологических параметров и психики происходит в течение нескольких месяцев. Далее постреанимационная энцефалопатия исчезает полностью без остаточных явлений.
С незначительным дефектом. Работа ЦНС восстанавливается до уровня, позволяющего осуществлять самоуход и минимальную трудовую деятельность. Пациент не нуждается в пребывании в условиях психоневрологического стационара, может проживать самостоятельно. Присутствуют остаточные нарушения, влияющие на физические способности и качество жизни (снижение уровня интеллектуального развития, миастения, умеренные нарушения координации).
Частичное. Витальные функции восстанавливаются, однако человек не может ухаживать за собой, продуктивно трудиться, адаптироваться к проживанию в обществе. Больной нуждается в постоянном уходе и наблюдении медицинского персонала. К числу подобных состояний относится декортикация, апаллический синдром, существенные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата и мыслительных способностей.
Прерванное. Быстрое восстановление с последующим ухудшением состояния, возобновлением неврологических и психических нарушений. Часто завершается стойкой инвалидизацией больного или его гибелью. Регресс может наступать через несколько недель или месяцев, прошедших с момента выписки. Максимальный зарегистрированный срок составляет 2 года. Природа подобных явлений остается неизученной. Специалисты предполагают, что роль провоцирующего фактора играют повышенные психологические нагрузки.
Временное частичное. После реанимационных мероприятий состояние пациента несколько улучшается, однако восстановления сознания не наблюдается. Имеющиеся нарушения приводят к гибели человека или смерти мозга (вегетативное состояние), когда механизмы, поддерживающие жизнь тела, продолжают функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Прогноз неблагоприятный. Летальный исход наступает через 1-3 месяца от застойной пневмонии, пролежней, инфекции.

Симптомы постреанимационной энцефалопатии

На выходе из терминального состояния пациент находится в глубокой коме. Позднее наблюдается восстановление функций, за которые отвечают стволовые образования. Больной начинает самостоятельно дышать. Вначале отмечается одышка, брадипноэ, отдельные спастические вдохи. В среднем через 5-6 часов респираторная активность выравнивается. Появляется реакция зрачков на свет, спинальные рефлексы, кашлевой рефлекс. Сознание восстанавливается путем постепенного уменьшения глубины комы сначала до умеренной, позднее до сопорозного состояния.

После восстановления сознания выявляются выраженные психологические дефекты: психомоторное и речевое возбуждение, галлюцинации, психозы. Возможно развитие больших судорожных припадков, эпилептиформного синдрома. Нарушается зрительное, слуховое и тактильное восприятие, имеет место апраксия. Координация движений изменена, ослаблена. В последующем большинство этих явлений исчезает. Отдельные признаки могут сохраняться длительно или пожизненно.

Дольше всего у больного обнаруживаются свидетельства эмоциональной лабильности (перепады настроения), мышечной астении (слабость), апатико-абулического синдрома (эмоционально-волевое оскудение). Нередко пациенты жалуются на головные боли, головокружения, скачки артериального давления, периодическую тяжесть за грудиной, одышку. Эти явления обостряются при психологическом и эмоциональном перенапряжении. В той или иной степени постоянные остаточные изменения присутствуют у 70% больных. У 20-25% сохраняются нарушения работы опорно-двигательной системы (паралич, парез).

Осложнения

Основное отсроченное осложнение — регресс реконвалесценции и возвращение клиники заболевания. Чаще всего встречается на 2-3 или 10 сутки, однако может развиваться на 3-4 неделе и позже. Предположительно возникает как результат повышенной нагрузки на не полностью восстановившуюся нервную ткань. Приводит к стойкой психоневрологической инвалидизации. В отдельных случаях отмечается поражение только двигательных функций, умственные способности не страдают. Регресс в течение первых недель регистрируется у 4% больных, через 4-24 месяца — у 0,3%.

В начальные часы от восстановления кровотока может происходить тяжелый пульмональный отек, сопровождающийся резким ростом внутричерепного давления. При этом сохраняется глубокая кома, обнаруживается отечность сосков зрительных нервов, анизокория, нистагм, нестабильность гемодинамики, тахикардия, сменяющаяся брадикардией. При вовлечении в процесс центра терморегуляции выявляется гипертермия до 39-40° C, не поддающаяся медикаментозной коррекции. При отсутствии лечения исходом становится гибель пациента.

Диагностика

Постреанимационная энцефалопатия диагностируется врачом анестезиологом-реаниматологом. Для уточнения глубины и тяжести поражения может быть приглашен невролог или нейрохирург. Следует дифференцировать состояние с геморрагическим инсультом, травмой головного мозга, полученной до госпитализации или в ходе реанимационных мероприятий, церебральным отеком. Если симптомы ПЭ возникли после выписки из стационара, обследованием занимается невролог, который при необходимости направляет пациента на повторную госпитализацию. Для постановки диагноза используются следующие методики:

Физикальные. Отмечается та или иная характерная клиническая симптоматика, признаки снижения мышечного тонуса или судорожной готовности. Регистрируются припадки, напоминающие эпилепсию. Картина варьируется в очень широких пределах, поэтому наличие одних только внешних симптомов не может служить основанием для постановки окончательного диагноза.
Аппаратные. Основные методы — компьютерная томография, электроэнцефалография и транскраниальная допплерография. На церебральной КТ обнаруживают признаки гидратации или отека, наличие очагов органического повреждения. С помощью ЭЭГ определяют динамику внутримозгового проведения импульсов – обычно постреанимационная энцефалопатия приводит к его ослаблению. ТД позволяет оценить степень кровенаполнения мозга и работу сосудистого аппарата. Более информативной альтернативой исследования является изотопная ангиография.
Лабораторные. В результатах лабораторных анализов крови выявляется снижение водородного числа менее 7,3, нарушение баланса электролитов. В большинстве случаев наблюдается рост концентрации калия, падение содержания кальция. Растворенные газы могут находиться в норме, если с момента остановки перфузии прошло более суток. До этого имеет место повышенное содержание CO2, недостаточный процент кислорода.

Лечение постреанимационной энцефалопатии

Патология требует поэтапного лечения. В острой стадии показана внешняя респираторная поддержка с помощью аппарата ИВЛ, введение средств, позволяющих обеспечить адекватный кровоток: прессорных аминов для стабилизации гемодинамики, сосудорасширяющих препаратов для устранения имеющегося спазма церебральных артерий. Голова пациента должна находиться на одном уровне с телом, ножной конец приподнят. Показано введение медикаментов, снижающих энергетические потребности мозга: тиопентала натрия, диазепама. После восстановления АД используют блокаторы каналов кальция, антиоксиданты, глюкокортикоиды в качестве стабилизаторов клеточных мембран, гепатопротекторы.

С 3-х суток начинают курс ноотропных средств, улучшающих метаболические процессы в нервной ткани. Терапевтическая схема включает в себя пирацетам и его аналоги. Лечение проводится на протяжении 1-1,5 лет курсами по 1-2 месяца. Если сохраняются судорожные припадки, больной должен получать противоэпилептические средства. Осуществляется симптоматическое лечение, подобранное с учетом остаточных изменений. При нарушениях психики назначаются седативные, противотревожные и снотворные лекарства. Требуется консультация психиатра. Санаторно-курортное восстановление допускается не ранее, чем через 2 месяца после выхода из критического состояния.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от тяжести и длительности перенесенной патологии. Долговременная остановка кровообращения становится причиной неврологической недостаточности даже в случаях, когда реанимационные мероприятия были начаты вовремя. Краткосрочное снижение перфузии без полного прекращения кровотока имеет благоприятное для пациента развитие. Общая смертность в течение 2-х лет составляет около 40%. Основная доля погибших подвергается тяжелому длительному гипоксическому поражению.

Профилактика заключается в постоянном контроле над состоянием нестабильных больных. При наличии предпосылок к остановке сердца нужно в короткие сроки провести коррекцию состояния. Если реанимация все же потребовалась, с момента возобновления работы ССС осуществляется профилактика тромбообразования, принимаются меры, позволяющие обеспечить нормальное кровоснабжение нервной системы. Рекомендована длительная ИВЛ в режиме небольшой гипокапнии. В оборудованных барокамерами клиниках пациенты проходят несколько процедур гипербарической оксигенации.

Читайте также: