Энцефалопатия при ишемическом инсульте

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:

Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.

Медицинская статистика

В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга [1] . В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические [2] .

возраст старше 50 лет;
артериальная гипертензия;
болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
сахарный диабет;
курение, злоупотребление алкоголем;
ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
нарушение чувствительности половины тела;
нарушение зрения на один или оба глаза;
выпадение полей зрения;
двоение в глазах;
неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
перекошенное лицо;
снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
головокружение;
нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
несвязная речь, смешение понятий (афазия);
нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Очень важно!

При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине [3] . Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом [4] . В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте [5] .

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) [6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов [7] , после чего она может считаться неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
купирование судорог (если есть);
поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
контроль и коррекция артериального давления;
контроль и коррекция сердечной деятельности;
контроль уровня глюкозы в крови;
кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания:

прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
артериальное давление выше 185/110;
признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
недавние операции на головном или спинном мозге;
подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов [8] .

Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.

В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.

Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

застойной пневмонией;
тромбофлебитами и тромбоэмболией;
пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.

Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год [9] . При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться [10] . Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.

Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:

основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
большие размеры очага;
пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
снижение уровня интеллекта;
эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

раннего начала реабилитации;
сохранности интеллекта больного;
активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
адекватно подобранной программы восстановления.

Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта человека в стационар, где ему смогут оказать медицинскую помощь.

При ишемическом инсульте счет идет на минуты. В максимально короткий срок родственники больного должны решить, в какой стационар обратиться. Выбор стоит делать в пользу крупного медицинского учреждения с высоким уровнем материально-технического оснащения и с квалифицированными врачами.

При клинике также работает реабилитационный центр, который отличается высочайшим уровнем оснащенности. Доступ к уникальному комплексу оборудования, высококвалифицированная мультидисциплинарная команда врачей, прошедших стажировку в Западной Европе, США и Израиле, оперативное начало реабилитации — все это дает пациентам шанс на максимальное восстановление утраченных функций.

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки или сильного сужения просвета артерии головного мозга, в результате чего нервные клетки перестают получать нужное количество кислорода и погибают.

Некоторые цифры и факты:

Ишемический инсульт встречается намного чаще, чем геморрагический – в 85-87% случаев.
Обычно он протекает легче по сравнению с геморрагическим, но все же может приводить к гибели пациента, развитию серьезных неврологических расстройств, инвалидности.
Наиболее распространенная причина этого состояния – закупорка мозгового сосуда кровяным сгустком.
Около 30-40% ишемических инсультов являются криптогенными, то есть их точную причину установить не удается.
Лечение инсульта, как правило, заключается в введении препаратов, которые растворяют тромбы и не дают образоваться новым.

Симптомы расстройства кровообращения в сосудах головного мозга иногда могут быть очень слабыми, практически незаметными. При малейшем подозрении лучше сразу вызвать или проконсультироваться у врача-невролога. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить больше нервных клеток.

Возможные последствия ишемического инсульта головного мозга

Гибель нейронов в головном мозге приводит к нарушениям нервных функций, которые могут иметь разную степень тяжести. В одних случаях восстановление происходит быстро и практически полностью, а в других человек остается инвалидом.

Могут возникать расстройства движений (слабость мышц, параличи), чувствительности, памяти, мышления, зрения, слуха, речи, утрата контроля над тазовыми органами (недержание кала, мочи).

Последствия ишемического инсульта левого полушария головного мозга, которое контролирует правую половину тела, обычно более серьезные. Закупорка сосудов в левом полушарии встречается чаще, чем в правом. Такие пациенты чаще погибают. В левой половине коры головного мозга находятся нервные центры, которые отвечают за речь.

Лечение ишемического инсульта

При ишемическом инсульте применяют препараты, которые растворяют кровяные тромбы в сосудах и не допускают образования новых. Это помогает восстановить адекватный кровоток в головном мозге. Часто врачи назначают тканевой активатор плазминогена – этот препарат должен быть введен в первые часы после того, как в головном мозге произошла катастрофа.

Эндартерэктомия. Во время операции хирург удаляет пораженную атеросклеротическими бляшками внутреннюю оболочку сонной артерии, которая кровоснабжает головной мозг.
Ангиопластика. Это эндоваскулярное вмешательство. Хирург вводит в просвет пораженного сосуда специальный баллончик и раздувает его, чтобы восстановить нормальную проходимость. После этого в сосуд устанавливают стент – это специальная трубочка с сетчатыми стенками, которая не позволяет сосуду снова сузиться.

Восстановление после ишемического инсульта может занимать длительное время. Для того чтобы оно произошло максимально быстро и полноценно, как можно раньше должно быть начато реабилитационное лечение. С пациентом занимаются врачи ЛФК, физиотерапевты, массажисты, логопеды, психологи и другие специалисты.

Эффективное восстановительное лечение имеет не менее важное значение, чем экстренная медицинская помощь. Оно помогает восстановить нарушенные функции, а если это не представляется возможным – сделать жизнь больного максимально полноценной, помочь ему адаптироваться. Посетите врача в нашем московском центре неврологии, чтобы получить консультацию и рекомендации по дальнейшему лечению. Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 230-00-01

При остром ишемическом мозговом инсульте общие симптомы, такие, как головная боль, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, встречаются не так часто и выражены не так сильно, как при геморрагическом. На первый план выступают неврологические расстройства, обусловленные гибелью нервных клеток:

Как быстро выявить симптомы ишемического инсульта у женщин и мужчин?

Всегда ли эти симптомы свидетельствуют об ишемическом инсульте головного мозга?

Существует такое состояние, как транзиторная ишемическая атака. Оно возникает в результате временного нарушения тока крови в небольшом сосуде, кровоснабжающем ограниченную область в головном мозге. При этом возникают признаки, как при ишемическом инсульте головного мозга, но они слабее, продолжаются менее 24-х часов, а потом проходят.

Похожими признаками могут проявляться и некоторые другие заболевания, например, инфаркт, эпилепсия, травма черепа.

В нашем неврологическом центре в Москве "Медицина 24/7" вы можете получить консультацию у опытного невролога. Звоните нам в любое время: +7 (495) 230-00-01.

Энцефалопатия после инсульта – это процесс поражения головного мозга, который постоянно прогрессирует. Он связан с острыми нарушениями кровообращения в мозге (инсультами) или с наличием хронической недостаточности кровоснабжения (ишемией).

Причины такого осложнения

Вследствие кислородного голодания мозга и недостаточного кровоснабжения возникает такой патологический процесс, как дисциркуляторная энцефалопатия. Во многих случаях она может быть спровоцирована хронической ишемией, возникшей после атеросклероза. Существует много причин возникновения данной болезни, поэтому исходя из причин её развития, различают такие типы:

Самым распространённым видом энцефалопатии после инсульта считается атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия.

Симптоматика заболевания

Основная симптоматика заболевания влияет на физическое и психоэмоциональное состояние пациента.

Симптомы ДЭ влияющие на психоэмоциональное состояние:

• Снижение умственной активности;

• Снижение концентрации и работоспособности;

Также возможно проявление двигательных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии:

• Неустойчивость и шаткая походка;

• Головокружения, мешающие нормальному передвижению;

• Изменение походки (затрудняется, отрыв стопы от пола).

К проявлениям энцефалопатии после инсульта относят:

• Нарушения зрения, памяти и слуха;

• Парез или паралич конечностей;

• Сенсорная или моторная афазия (остаточные явления);

• Нарушение координации движений и ориентации в пространстве.

В зависимости от тяжести патологического процесса принято различать следующие стадии атеросклеротической ДЭ:

1. Компенсированная – проявление энцефалопатии после инсульта провоцирует снижение памяти, раздражительность и другие эмоциональные расстройства, которые, в свою очередь, провоцируют нарушения сна.

2. Субкомпенсированная – патология проявляется более четкими симптомами, такими как: подавленное состояние, неловкость и замедленность движений, шум в голове и головная боль, плаксивость, проблемы с памятью.

3. Декомпенсированная – происходит множественное усилие всей симптоматики. Возможно нарушение речи, деменция, тяжелые нарушения психики, паркинсонизм.

Проведение лечения

Медикаментозное лечение такого заболевания проводят с такими целями:

• Уменьшение или устранение выраженных психических и неврологических проявлений;

• Снижение темпов прогрессирования болезни;

• Предотвращение прогрессирования деменции;

• Предотвращение повторного развития инсульта или инфаркта миокарда.

Современная медицина способна справиться со всеми вышеуказанными целями.

Лечение необходимо направить на улучшение работы сосудов и устранение ишемии.

При проведении лечения можно использовать такие методы и средства:

Проблема восстановления здоровья после инсульта является очень актуальной. Так как почти в половине случаев оно не происходит полностью, а лишь частично. При дисциркуляторной энцефалопатии после инсульта происходит системное расстройство различных функций организма.

Восстановление необходимо проводить комплексно и всесторонне. Во многих случаях важно правильное и своевременное диагностирование.

В нашем медицинском центре Вы можете получить высококвалифицированную помощь специалистов и проходить лечение в комфорте, как стационарно, так и амбулаторно. Также наш центр предоставляет услуги сиделки-профи.

Встречается ишемический инсульт в основном у пожилого населения. Является неврологическим заболеванием, возникновение которого может привести к серьёзным осложнениям, инвалидности и к летальному исходу.

Сущность ишемического инсульта

Ишемический инсульт — что это? Инфаркт мозга, возникающий из-за закупорки артерии, вследствие чего возникает нарушение кровообращения и происходит недостаточное снабжение мозга кислородом, вызывающее отмирание клеток.

Особенность ишемических поражений

Ишемический инсульт характеризуется внезапностью появления симптомов и медленным развитием поражения тканей на первых этапах. Инфаркт головного мозга вызывает отмирание мозговых тканей, масштабы которого зависят от длительности ишемии и масштабов очага повреждения. Взрослый человек, перенёсший ишемию может остаться инвалидом на всю жизнь. Ишемический инсульт имеет код мкб-10.

Механизм заболевания: ишемический каскад

Снижается кровоснабжение мозга.
В мозг не поступает достаточное количество кислорода.
В тканях высвобождается глутамат.
Внутри клеток накапливается кальций.
Внутриклеточные ферменты начинают активироваться.
Развивается оксидантный стресс.
Экспрессия генов раннего реагирования.
Гибель нейронов и отдельных тканей.

Скорость развития и возраст

У молодого поколения болезнь может быть связана с эмболией сосудов. Симптомы могут внезапно появиться во время сильного кашля, занятия спортом с большими нагрузками.

У пожилого поколения с прогрессирующим склерозом ишемия развивается постепенно, а симптомы периодически появляются, а потом исчезают. Затруднения циркуляции крови происхвнодят внезапно или после появления начальных признаков патологии.

Причины возникновения ишемического инсульта

Ишемический инсульт случается из-за приостановления потока крови к участку мозга. Это происходит из-за появления тромбов, сгустков крови, или атером, жировых отложений в артерии.

Из сердца в головной мозг: тромбы могут появиться в сердце у людей с уже имеющимися проблемами. Затем кусочки тромба могут оторваться и перенестись по крови в артерию, идущую в головной мозг, нарушая кровоснабжение.

Появление закупорки в артерии: атерома в стенке артерии может увеличиться в размерах так, что забьёт собой проход и нарушит проток крови.

Перемещение из артерии в головной мозг: части атеромы или тромба могут оторваться и перенестись по кровотоку в головной мозг, закупорив собой артерию, причём более вероятно закупорится уже суженная или забитая.

Классификация

На продолжительность ишемического инсульта влияет место очага поражения и наличия коллатерального кровотока.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — локальная ишемия головного мозга, не образующая поражений ткани — очага инфаркта. Признаки ТИА сохраняются в течение суток, во время чего увеличивается риск появления ишемического инсульта.
Малый ишемический инсульт— продолжительная ишемическая атака. Невралгический дефицит после такой атаки обратим и не сохранятся на долгое время. При таком инсульте функционал нервной системы восстанавливается в течение 3 недель. При помощи МРТ возможно определить локальность поражения.
Прогрессирующий ишемический инсульт— продолжительное течение приступа, к основным симптомам добавляются признаки, связанные с нарушением кровообращения или повреждения сосудов. Увеличивает вероятность летального исхода. У страдающих сахарным диабетом, пожилых и перенёсших инсульт людей повышается риск появления такой формы патологии.
Тотальный ишемический инсульт — острое нарушение кровотока в мозге, провоцирующее стойкий или частично прецессирующий неврологический дефицит. Признаки сохраняются дольше 21 дня. Для полного восстановления необходима реабилитация.

Состояние перенесшего ишемический инсульт человека оценивается в момент госпитализации и в динамике. Оценивают самочувствие по нескольким критериям: сознание, движение глазных яблок, масштаб поля зрения, движение рук и ног, чувствительность, нарушения речи.

Лёгкая степень тяжести — в такой форме не выявляются общемозговые симптомы. Незначительные локальные поражения ЦНС, проявляющиеся в снижении чувствительности или незначительном нарушении речи.
Симптомы: слабость конечностей, может ответить на вопрос, затрудненная речь, ухудшение зрения.
Средняя степень тяжести — слабая степень общемозговых симптомов: головная боль, тошнота, головокружение.
Симптомы: трудности с названием предметов, изменение речи, ослабление чувствительности одной из сторон тела или лица, слабость конечностей.
Тяжелая степень — ярко выражены общемозговые симптомы. Больной не отвечает на вопросы, отсутствует реакция на раздражители.
Симптомы: паралич конечностей, потеря памяти, сильные нарушения речи, отсутствие чувствительности.

ТИА — ишемическая атака.
Инсульт:
- ишемический;
- геморрагический:
  - внутримозговое кровоизлияние;
  - субарахноидальное кровоизлияние (САК);
  - субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
Инсульт, не описанный как кровоизлияние или инфаркт.

Различают несколько видов ишемического инсульта в зависимости от того, бассейн какой артерии был повреждён:

сонная;
позвоночная и основная;
передняя, средняя и задняя.

Факторы риска

гипертония;
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые заболевания;
мигрени;
нездоровый образ жизни;
повышенная вязкость крови;
приём оральных контрацептивов;
стресс;
наследственность.

Чем больше факторов совпадает, тем выше риск возникновения патологии.

Клиническая картина

Общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, возможна кома. Эти симптомы не всегда проявляются при ишемии.

Очаговые симптомы ишемии возникают в зависимости от локализации повреждённый

Диагностика

МРТ и КТ при диагностике ишемии:

МРТ головного мозга позволяет обнаружить цитотоксический отёк и молекулы воды во внеклеточном пространстве на пораженных тканях. Такая диагностика позволяет обнаружить необратимые повреждения в веществах.
КТ показывает слабо выраженное чечевицеобразное ядро и кору мозга, которые могут привести к цитотоксическому отёку.

Дифференциальная диагностика

При помощи нейровизуализационных методик позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического и других внутричерепных заболеваний.

Лечение

Базисная терапия включает в себя мероприятия, направленные на стабилизацию жизненно-важных функций, лечение и профилактику осложнений.

регуляция работы сердца;
уменьшение отёка;
симптоматическая терапия;
нормализация дыхания;
нейропротекция.

Специфическая терапия основана на ранней диагностике патогенетического инсульта.

восстановление кровообращения в поражённом участке;
воздержание метаболизма ткани;
рециркуляция;
нейропротекция;
противоотечная терапия.

Тромболитическая терапия возможна в течение первых 6 часов с момента начала патологии. Основана на лизисе тромба и восстановлении кровообращения в повреждённом участке.

Лечение с помощью антикоагулянтов и антиаггрегантов

Антиагреганты уменьшают тромбообразование и снижают риск эмболии сосудов. Лечение ишемического инсульта при помощи антиагулянтов не доказано и может привести к ухудшению состояния.

Ноотропы уменьшают участки поражения и восстанавливают клетки.

Антагонисты кальция применяют для увеличения кровоснабжения в поражённом участке. Эффективность не доказана

Гемодилюция применяют для улучшение реологических свойств крови. Эффективность не доказана.

Гипербарическая оксигенация — дыхание чистым кислородом, считается, что должно насыщать кровь кислородом, но это не доказано.

Питание после ишемического инсульта

Чтобы эффективно реабилитироваться, нужно придерживаться следующих правил:

Можно	Нельзя	Рекомендации
крупы	кислое	пить больше жидкости
овощи	сладкое	дробное питание
сложные углеводы	солёное	контролировать поступление углеводов
витамины	алкоголь	считать калории (не менее 2000кк)
жареное	соблюдение диеты №10 гилиподемический стол

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Для того, чтобы жить полноценной жизнью, больному нужно наблюдаться у врачей для восстановления речи и жизненно важных функций организма. Нужно лечиться под наблюдением реабилитолога, физиотерапевта, логопеда и эрготерапевта.

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

После ишемического инсульта происходит стеноз сонных артерий, что может вызвать повторную болезнь. Профилактика: здоровый образ жизни и применение антитромботических препаратов.

Влияние последствий ишемического инсульта у исторических личностей на историю

Лидеры стран страдают от болезней, как и простые люди. Так все участники Ялтинской конференции (Сталин, Рузвельт и Черчилль) и 13 президентов США умерли от артериальных болезней или инсульта.

Ишемический инсульт — это распространённая болезнь, вызванная нарушением кровотока в мозге. Если вовремя обратиться к врачу и пройти реабилитацию можно восстановиться полностью, но так как основные случаи возникновения патологии у пожилых людей, многие из них остаются инвалидами.

Читайте также: