Энцефалопатия в судебно психиатрической экспертизы

Психиатры, ссылаясь на недостаточность сведений и противоречивость свидетельских показаний, психологи – на то, что якобы все перекрывается психиатрическими выводами. Эти, выглядящие на первый взгляд добросовестными и научно корректными доводы, на деле сплошь и рядом представляют ровно обратное: уклонение от значительно больших усилий по анализу, обсуждению и обоснованию имеющихся данных, то есть фактически уклонение от своих профессиональных обязанностей.

Мы приводим только одно из многочисленных прошедших через нас дел, среди которых много из Государственного центра им. В.П. Сербского – учреждения, которое, как научный и методический центр, должно было бы служить примером противоположного отношения к делу.

РАЗЪЯСНЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТА-ПСИХИАТРА

относительно заключения комиссий экспертов

по поводу посмертной судебно-психиатрической экспертизы

на Целуйко Татьяну Александровну, 1934 г.рожд.

Настоящие разъяснения даны 5 марта 2007 г. мною,

по запросу адвоката Гончаровой Иды Мануиловны

на основании представленных ею ксерокопий:

- заключения комиссии экспертов № 1236-3 посмертной судебно-психиатрической экспертизы на Целуйко Татьяну Александровну, проведенной 07 декабря 2006 г. в ПКБ № 1 им. Н.А.Алексеева;

- медицинской карты 9381/05 стационарного больного Целуйко Т.А. от 22.04. по 14.07.2005 г.;

- протокола судебного заседания по делу № 2-912/2006 от 24.03.2006 г.;

- разъяснения специалиста Спиридоновой Н.В. от 09.02.2006 г.;

для ответа на вопрос: являются ли научно обоснованными ответы комиссии экспертов посмертной комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы на Целуйко Т.А.?

Заключение экспертов написано на семи страницах, из которых две страницы занимают данные об экспертах и перечень вопросов к ним, четыре с половиной страницы – изложение фактической части и пол-страницы – на обоснование ответа на один вопрос и уклонение от ответа на два других вопроса.

Профессиональный долг эксперта-психолога отвечать на все вопросы суда в своем профессиональном аспекте и совсем не обязательно ждать для себя особых вопросов.

Уклонение эксперта-психолога от ответа не могло не повлиять и на экспертов-психиатров, хотя с тем же правом можно сказать, что поведение психолога связано с общим формально-констатирующим, отписочным духом всего экспертного заключения, в котором целиком отсутствуют анализ и обсуждение данных констатирующей части. Недостаток сведений эксперты используют в качестве предлога уклониться от анализа данных, вместо того, чтобы взяться за действительно намного больший труд аналитического обсуждения альтернативных вариантов.

Эксперты целиком игнорируют разъяснения по истории болезни Спиридоновой Н.В., врача-психиатра с 27 летним стажем работы, руководителя общественной приемной и члена комиссии специалистов Независимой психиатрической ассоциации России, члена Экспертного совета при Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации, которые суд распорядился приобщить к материалам дела и которые предоставляли экспертам возможность содержательного обсуждения своих выводов, вместо уклонения от этой более трудной работы.

Проанализируем, что в их собственном изложении материалов дела могло бы дать возможность ответить на заданные судом вопросы.

Таким образом, заключение комиссии экспертов №1236-3 представляет пример крайне небрежного и чисто формального отношения к порученной им Судом экспертизе. Эксперты-психиатры

- проигнорировали разъяснения по истории болезни психиатра Спиридоновой Н.В., которые суд приобщил к делу, которые убедительно аргументируют, что Целуйко Т.А. на момент составления завещания 17.06.2005 г. не могла понимать значения своих действий и руководить ими,

- а эксперт-психолог вообще уклонилась от своих профессиональных обязанностей под – как мы обосновали – надуманным предлогом, проигнорировав, в частности, внезапную смерть сына подэкспертной за 10 дней до оформления завещания. В результате, постановление Суда о проведении посмертной комплексной психолого-психиатрической экспертизы было грубо нарушено: проведенная экспертиза не может называться комплексной, а предложенные ею ответы на вопросы не могут считаться научно обоснованными, имеющими доказательную силу. Рекомендуется проведение повторной посмертной комплексной психолого-психиатрической экспертизы в другом экспертном учреждении.

Новая тактика судов по уничтожению состязательности профессионалов

Прослеживаются этапы явно одинаковой повсеместной тактики уничтожения состязательности профессионалов в суде по гражданским и даже уголовным делам: не допускать психиатров со стороны в качестве экспертов вообще; допускать только в качестве специалистов и, наконец, допускать только в качестве свидетелей, чтобы не приобщать к делу письменное заключение, а удовлетвориться краткой и обычно маловразумительной, нередко малограмотной записью секретаря. Недавно мы столкнулись в Москве со случаем, где секретарь вообще не записывала многие вопросы и ответы.

Иногда по гражданским искам, одна из сторон судебного спора, может требовать проведения посмертной психолого-психиатрической экспертизы. Решения судов по прекращению действия завещаний, дарственных и прочих имущественных договоров, принятых на ее основании, становятся не такой уж редкостью. Обычно поводом для поднятия вопроса о посмертных исследованиях психического состояния человека, поставившего при жизни свою подпись, возникают в случае сомнения у одной из сторон, в его психической адекватности в момент заключения имущественного договора или составления завещания.

Основания для пересмотра дела

Гражданин… в 201_ г. …. оформил завещание: квартира, принадлежащая ему по праву собственности, переходила после его смерти законной супруге.

Согласно представленным выпискам их медицинских документов, …. в указанный период времени (с 200_ по 201_ г.г.) неоднократно подвергался госпитализации в учреждения здравоохранения. Наибольшее их число приходится на указанный период.

Изучение предоставленных медицинских выписок указывает на то, что вероятность тяжёлых расстройств психики, связанных с нарушением возможности планирования своих действий и прогнозирования их последствий, а также адекватного восприятия значения совершаемых им поступков, имеющих юридические последствия, действительно существует. Зафиксировано наличие факторов, которые становятся причиной тяжелых расстройств психики:

диагностирование у …. в 200_ году хронической ишемии сосудов мозга, объясняет наличие у исследуемого невростенических изменений, что и подтверждает перенесенный им в 200_ году первый инсульт, а в 200_ году, второй;
также имеются указания на замедление темпов мозговой деятельности, а также пониженную концентрацию внимания
кроме того, зафиксировано наличие эмоциональной нестабильности исследуемого.

Проявления соответствуют критериям расстройства личности и психоорганического синдрома.

В предоставленных медицинских выписках, также отражены наличия патологий, ведущих к нарушению кровообращения мозга и возникшего на этом фоне слабоумия умершего.

Заявление на проведение посмертного исследования было составлено по следующей форме:

Ксерокопия выписки №_ из истории болезни МЦ … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза из медицинской карты №_ ГКБ №_ ДЗМ с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр г. … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза МЦ … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза №_ ГКБ №_ ДЗМ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к медицинской карте стационарного больного №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия протокола мультиспиральной компьютерной томографии экстракраниальных артерий (исследование №_ от _._.201_ г. Отдела томографии института …)
Ксерокопия заключения по результатам компьютерной томографии головного мозга №_ от _._.201_ г. Отделения рентгеновской компьютерной томографии ГКБ №_

Экспертное мнение независимого психиатра

ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия) – является прогрессирующей формой патологических изменений в сосудистой системе головного мозга, диагностируемых у лиц преклонного возраста, и проявляется в виде нейропсихологических расстройств. В рассматриваемом случае, можно говорить о поражении артерий головного мозга.

Наличие ДЭП выражается не только присущей ему симптоматикой — жалобами на постоянную утомляемость, но и повреждением сосудов мозга, проявляющимся в форме эмоциональных нарушений и изменений функций ОПД (опорно-двигательный аппарат).

Поскольку подтвержденный диагноз (ДЭП) говорит о наличии сосудистых расстройств головного мозга. При определенных формах протекания заболевания, приводят к слабоумию, то его корреляция с разным уровнем психических нарушений, имеет все основания.

При неблагоприятном протекании болезни, особенно при повышенном содержании глюкозы в крови (сахарный диабет), клиническая симптоматика этих психических проявлений становятся более выраженной. Наблюдается нарушение социальной адаптации, утрата возможности обслуживать себя.

Диабет также способствует усугублению расстройств психики при таком диагнозе, вследствие повреждения сосудов кровеносной системы. За счёт этого, происходит ускорение процесса атеросклерозных изменений во внутренних органах человека. Клиническая картина заболеваний психики соответствует проявлению комплексных синдромов, вызывающих:

невротические расстройства;
астенические нарушения;
депрессивные состояния;
психоорганические изменения;
психоорганические изменения, сопровождающиеся психотической симптоматикой;
невротический синдром с транзиторными изменениями сознания.

Проявлениям астенических расстройств характерны эмоционально-гиперстетические нарушения, а также повышенная возбудимость и конфликтность.

Невротические расстройства могут спровоцироваться соматическим заболеванием и личностными особенностями, наблюдавшимися до начала недуга. К тревожно-невротическому варианту относят резкие перемены в настроении, отсутствие такой эмоции как радость, тревогу как постоянный фон общего настроения. Также обычными проявлениями становятся раздражительность, обидчивость, сензитивность.

Астенический синдром проявляется часто возникающей слабостью (психической и физической), возникающей на фоне эмоциональных и гиперстетических расстройств. Симптомы напрямую зависят от стадии недуга и проявляются в чрезмерной возбудимости, вспыльчивости, гневе, а также склонности к конфликтам, раздражительности, постоянном недовольстве собой. Обычны также проблемы со сном: сложность засыпания, постоянные пробуждения, сонливость в течение дня.

Депрессивные расстройства характеризуются постоянными жалобами, подавленностью. Больной часто испытывает отчаяние и горечь утраты, у него всегда плохое настроение, решения принимаются с трудом. Тревожность проявляется в напряженности, скованности, постоянном ожидании негативных перемен в здоровье. Если в депрессивном состоянии преобладает апатия, то на передний план постепенно выступают безразличие, полное отсутствие каких-либо желаний. При этом вполне возможны вялость, отстраненное созерцание, неторопливость движений и мимика, являющаяся невыразительной. Могут наблюдаться и вегетативные, и соматические проявления, к примеру, снижение массы тела, ухудшение аппетита, бессонница, различные расстройства и головные боли. Проявления депрессии не всегда сразу распознаются теми, кто окружает больного, поскольку, как правило, они жалуются на физические проявления недуга. Присутствующие боли, тяжесть в частях тела, постоянная усталость вялость, а также расстройство сна изначально связаны с соматическими проблемами.

Психоорганический синдром наблюдается у больных сахарным диабетом. Для него характерны проблемы с памятью, наличие эмоциональных расстройств, истощение психики, сочетающееся с соматовегетативными нарушениями. Показателями того, что диабетическая энцефалопатия прогрессирует становятся регулярно возникающие гипогликемические состояния (что становится признаком декомпенсации недуга), а также тяжесть заболевания (осложнения) и развитие макроангиопатии (атросклероз, гипертония).

Симптоматика депрессивных синдромов проявляется в чувстве подавленности, безысходности и отчаяния, отсутствие интереса ко всему окружающему, отсутствии желаний, безнадежности, расстройстве сна и т. д.

Психоорганические изменения с психотической симптоматикой сопровождаются мнестико-интеллектуальными нарушениями и видоизменениями личности. Иногда они развиваются до определенной ступени слабоумия, на фоне возникающих галлюцинаций и симптоматики, указывающей на нарушения психики.

При гипогликемии или транзиторных изменениях сознания наблюдается повышенная возбудимость, при дисфункции ЦНС (центральная нервная система). Эта симптоматика обусловлена резким понижением уровня сахара в крови больного. Судебно-психиатрическими экспертами это состояние диагностируется довольно редко, поскольку такое заключение носит принципиальный характер при составлении гражданских актов.

Специалисты отмечают, что сочетание патолого-соматических расстройств и фактора преклонного возраста, является причиной возникновения отклонений психопатологического характера, оказывающих воздействие на свободу волеизъявления человека. Многие авторы утверждают, что не существует психосоматических заболеваний, без появления патологий чисто психиатрического характера, так же, как и психиатрических отклонений.

1) Насколько велика вероятность того, что сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия, синдром паркинсонизма и прочие, могли стать причиной психических отклонений у больного?

2) Существует ли возможность, в рамках современных научных представлений, сделать заключение о том, что выше перечисленные заболевания и их психиатрические последствия могли влиять на адекватность поведения исследуемого? Отразиться на его свободном волеизъявлении и нарушении функций прогнозирования последствий от действий, совершаемых им в таком состоянии?

3) Есть ли смысл в отношении исследуемого, проводить посмертную судебно-психиатрическую экспертизу?

Ответ No1
Наличие ДЭП, цереброваскулярной болезни и хронической ишемии сосудов мозга, вполне могли стать причиной психических расстройств, поскольку ДЭП напрямую коррелируется с наличием такой симптоматики.

Ответ No2
У людей, страдающих сосудистыми патологиями, а именно ДЭП, наблюдается следующая симптоматика: непоследовательность действий, повышенная внушаемость, осложняющиеся их возрастом. Это создает для них определенные трудности, касающиеся возможностью распоряжаться принадлежащим им имуществом.

Ответ No3
Определение степени воздействия, рассмотренных заболеваний на психическое состояние, а также на способность осознания им совершаемых поступков в момент нотариального оформления посмертного завещания, является компетенцией специалистов судебно-медицинской психиатрии, что говорит в пользу решения о назначении посмертных комплексных судебных психолого-психиатрических исследований.

Заключение специалиста №…

На изучение специалиста представлены следующие материалы:

Ксерокопия выписки №_ из истории болезни МЦ … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза из медицинской карты №_ ГКБ №_ ДЗМ с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр г. … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза МЦ … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза №_ ГКБ №_ ДЗМ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к медицинской карте стационарного больного №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия протокола мультиспиральной компьютерной томографии экстракраниальных артерий (исследование №_ от _._.201_ г. Отдела томографии института …)
Ксерокопия заключения по результатам компьютерной томографии головного мозга №_ от _._.201_ г. Отделения рентгеновской компьютерной томографии ГКБ №_

На разрешение специалиста поставлены следующие вопросы:

1) Имеется ли вероятность, что заболевания, которыми страдал … (дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 стадии, цереброваскулярная болезнь 3 ст., хроническая ишемия головного мозга, синдром паркинсонизма, последствия острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)) сахарный диабет 2-го типа, отраженные в представленной на рассмотрение специалиста медицинской документации, могут указывать на наличие у него каких-либо психических нарушений?

2) Имеются ли, согласно современным научным представлениям, данные о том, что психические нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии 2-3 стадии, цереброваскулярной болезни 3 ст., хронической ишемии головного мозга, сахарном диабете 2-го типа, синдроме паркинсонизма, последствиях острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов), могут оказывать влияние на свободное волеизъявление, нарушать функцию прогноза последствий своих действий?

3) Целесообразно ли проведение в отношении подэкспертного посмертной судебно-психиатрической экспертизы?

_._.201_ г. …. составил завещание, согласно которому завещал принадлежащую ему на праве собственности квартиру жене.

Согласно представленной медицинской документации, …. в период с 200_ по 201_ г.г. многократно госпитализировался в медицинские учреждения. Наибольшая частота госпитализаций отмечалась в 200_ и 201_ году.

Анализ представленных документов показывает, что вероятность наличия тяжёлого психического расстройства, которое существенно нарушало возможность …. планировать свои действия и предвидеть их результат, понимать значение совершаемых юридических действий, весьма высока. Имеющиеся медицинские данные позволяют выделить следующие факторы, которые с достаточно высокой частотой приводят к возникновению психических расстройств.

Выявляемая у …. в 200_ году патология сосудов головного мозга в форме хронической ишемии головного мозга 2 ст., гипертонической болезни 3 ст., стенозирующего процесса в сосудах головного мозга на фоне сахарного диабета 2 типа, позволяют предположить достаточно выраженный характер церебральных изменений, что подтверждается и указанием на перенесённый в 200_ году эпизод острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт). В 200_ году возникает повторный инсульт, и при госпитализации в отделение нейрореабилитации Лечебно-реабилитационного центра г. … с _._.200_ по _._.200_ г.г. имеется указание на наличие умеренных когнитивных расстройств в виде замедления темпа мышления, снижения памяти на ближайшие события, низкой концентрации и устойчивости внимания. Также отмечается эмоциональная лабильность (неустойчивость) …. Эти явления отвечают критериям диагностики таких психопатологических состояний как органическое расстройство личности и психоорганический синдром.

В медицинской документации отражены следующие патологические состояния, ведущим повреждающим механизмом является нарушение мозгового кровообращения.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – хроническая прогрессирующая форма патологии сосудистого русла головного мозга и собственно мозгового вещества, особенно часто встречающаяся у пожилых лиц. В основе ДЭП лежит многоочаговое или диффузное поражение головного мозга, проявляющееся комплексом неврологических и нейропсихологических (в том числе и психических) расстройств. ДЭП – результат постепенного накопления ишемических и вторичных дегенеративных изменений в мозге вследствие повторяющихся ишемических эпизодов в различных сосудистых бассейнах (т.е. зонах кровоснабжения тех или иных мозговых артерий). В отличие от острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в большинстве случаев при ДЭП в первую очередь поражаются мелкие мозговые артерии, от которых зависит, в первую очередь, кровоснабжение глубинных отделов головного мозга. Важными дополнительными факторами повреждения головного мозга являются сахарный диабет, атеросклероз мозговых артерий и колебания артериального давления. В нашем случае имеет место сочетанное поражение крупных (средняя мозговая артерия) и мелких мозговых артерий.

Поскольку сам факт выставления диагноза дисциркуляторной энцефалопатии подразумевает под собой наличие сосудистого поражения головного мозга, которое, в зависимости от степени выраженности процесса, может достигать уровня деменции (слабоумия) сосудистого генеза, то зачастую диагноз ДЭП коррелируют с различной степени выраженности психическими нарушениями.

В свою очередь, выраженность когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга варьирует от минимальных расстройств до деменции и определяется целым рядов факторов, в том числе, и возрастом больных. При неблагоприятном течении заболевания, особенно при воздействии различных дополнительных факторов, таких, например, как повышенное содержание глюкозы в крови при сахарном диабете, клинические симптомы становятся более тяжелыми.

Традиционно выделяют 3 стадии заболевания. Для второй стадии (ДЭП 2 ст.) характерно формирование чётких клинических синдромов, существенно снижающие функциональные возможности больного – явных когнитивных нарушений, проявляющихся в снижении памяти, замедленности психических процессов, нарушении внимания, мышления, способности планировать и контролировать свои действия. Начинает снижаться критика к своему поведению, развиваются эмоционально-волевые нарушения в виде притупления аффекта, раздражительности или расторможенности, апатии и депрессии. Также свойственно сужение круга интересов и потребностей, повышенная обидчивость, эгоистичность. Мышление становится излишне обстоятельным, вязким, свойственно застревание на мелочах, снижение способности к обобщению и абстрагированию, к ассоциативному мышлению.

Для третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии характерно нарастание когнитивных нарушений, выраженность которых достигает умеренной или тяжёлой деменции (слабоумия), а также грубые эмоционально-личностные нарушения (грубое снижение критики, расторможенность, эксплозивность, а на поздних стадиях – апато-абулический синдром). Нарушается социальная адаптация, больной утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе.

Наличие сахарного диабета 2 типа также играет негативную роль в течении сосудистых заболеваний и является потенцирующим фактором в развитии психических нарушений. Сахарный диабет способствует утяжелению психических расстройств при сосудистых заболеваниях вследствие тотального поражения крупных (макроангиопатия) и мелких (прежде всего капилляров — микроангиопатия) сосудов кровеносного русла. За счёт микроангиопатии ускоряется процесс атеросклеротического поражения сосудов в различных органах. Клиническая картина психических расстройств укладывается в следующие основные синдромокомплексы:

невротический
астенический
аффективный (депрессивный)
психоорганический
психоорганический с психотическими симптомами
транзиторные нарушения сознания.

Невротические расстройства — обусловлены самой соматической болезнью, а также преморбидными (доболезнеными) особенностями личности больного. Тревожно-невротический тип — тревожный фон настроения, безрадостность, некоторая растерянность, неустойчивость настроения и эмоциональных реакций. Характерны раздражительность, чрезмерная сензитивность и обидчивость.

Психоорганический синдром — диагностика у лиц, страдавших сахарным диабетом, основывается на нарушениях памяти, расстройств эмоциональной сферы и мышления, истощаемости психических процессов в сочетании с соматовегетативными расстройствами. Факторами прогрессирования хронической диабетической энцефалопатии являлись не только частые гипогликемические состояния (показатель декомпенсации заболевания), но и тяжесть течения сахарного диабета (наличие осложнений) и развитие макроангиопатии (атеросклероза, гипертонической болезни).

Психоорганический синдром с психотическими симптомами. В связи с развивающимся патологическим сосудистым процессом, на первый план выступают грубые мнестико-интеллектуальные расстройства и выраженные изменения личности. Психоорганический синдром может достигать степени слабоумия. На фоне деменции в некоторых случаях возникают психотические состояния с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, нарушением критических и прогностических способностей, фиксационной амнезией, конфабуляциями на фоне типичной эмоциональной лабильности, слабодушия. Психотические состояния нередко возникают после незначительных психотравмирующих ситуаций.

У людей, страдающих диабетом, значительно выше риск возникновения деменции или слабоумия. Особенно сильно риск возрастает, если первые признаки диабета появились в среднем возрасте. Исследователи, среди прочего, обращают внимание, что заболевание диабетом до наступления 65 лет соответствует повышенному риску возникновения деменции.

Необходимость применения специальных познаний в области психиатрии и психологии обусловлена содержанием ст.177 и ст.178 ГК РФ. Согласно ст.177 ГК РФ, сделка, совершённая гражданином, хотя и дееспособным, но находящимся в момент её совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий и руководить ими, может быть признана судом недействительной. Для оценки предмета экспертного исследования в этих случаях в гражданском праве традиционно выделение в отдельную группу сделок с так называемым пороком воли, к числу которых относится и состав, регламентируемый в ст.177 ГК РФ. Порок воли характеризует субъективную сторону сделки и выражается в деформации её элементов, в данном случае – способности понимать значение своих действий или способность руководить ими, то есть способности субъекта сделки к её совершению и самостоятельной реализации ответственности. Юридический смысл порока воли охватывает интеллектуальный компонент сделки (способность понимать значение своих действий) и волевой (полноценность волеизъявления, способность руководить своими действиями). Данные компоненты есть отражение особенностей течения психических процессов данной личности, обусловленных психологическими законами и закономерностями и выявляется при помощи психологического исследования. Таким образом, предметом экспертного исследования в этом случае становится оценка психического состояния лица на момент совершения им сделки. Именно поэтому указывается, что для выявления психологического критерия признания сделки недействительной суд может обратиться к одному из видов экспертизы: психиатрической, психологической, психолого-психиатрической.

Следует отметить, что сочетание таких факторов, как пожилой возраст и сопутствующая соматическая патология зачастую также может указывать на наличие каких-либо психологических и психопатологических особенностей, которые способны оказать влияние на свободное волеизъявление. Как отмечают многие авторы, нет соматических болезней без вытекающих из них психических отклонений, как нет и психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов (Дмитриева, Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А., 2004).

Наличие дисциркуляторной энцефалопатии 2-3 стадии, цереброваскулярной болезни 3 ст., хронической ишемии головного мозга, напрямую коррелирует с наличием тех или иных психических нарушений (ответ на вопрос 1).

Довольно часто поведение людей, страдающих сосудистой патологией, в частности дисциркуляторной энцефалопатией, осложнённой последствиями инсультов и сахарным диабетом, отличается непоследовательностью, своеобразной парциальной внушаемостью, которые усугубляются у пожилых и престарелых людей в силу их болезни и физической немощи зависимостью от других лиц, что ставит перед ними дополнительные трудности при распоряжении своим имуществом(ответ на вопрос 2).

Кроме того, выраженность психических нарушений, имеющихся при сосудистой патологии, варьирует от минимальных расстройств до деменции, зачастую сопровождается эмоционально-волевыми нарушениями, снижением критических и прогностических способностей, что, в сочетании с характерной для пожилого возраста и сосудистой патологии повышенной внушаемостью и подчиняемостью, может уменьшать степень осмысления происходящего и, согласно современным научным данным, оказывать влияние на свободное волеизъявление. Непосредственное определение степени влияния имеющихся заболеваний на психические способности …., а также на осознанную регуляцию им своего поведения (т.е. способность понимать значение своих действий и руководить ими) в момент оформления завещания относится к компетенции судебно-психиатрических экспертов, для чего целесообразно назначение посмертной комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы (ответ на вопрос 3).

Бэлла:

Скажите пожалуйста, моему ребенку ставят диагноз аутизм, ему 7 лет, он не разговаривает, полностью подходит под ваше описание, мы живем в Сочи, как вы проводите лечение? необходимо постоянное нахождение в Ростове? Медикамедтозно или есть и практические занятия? И как часто нужно их посещать? Спасибо)

Доктор Бухановская О.А.:

Здравствуйте, Бэлла! Детские психиатры, работающие в нашем Центре, готовы ОЧНО проконсультировать Вашего ребенка, обследовать и провести лечение (медикаментозное, психокоррекцию, логопед и др). Учитывая дальность проживания, врачи могут провести ОЧНУЮ консультацию в онлайн-режиме через СКАЙП (если Вы можете и готовы приехать в Ростов, конечно, будет проведен прием в клинике). Запишитесь на прием к САРКИСОВОЙ ОА или МЕЛЬНИКОВОЙ ОВ (детским психиатрам). Записаться на консультацию можно на нашем сайте или сообщите о своем решении через электронную почту.

Здравствуйте, Бэлла!
По возможности сообщите на эту почту (это мой личный E-mail) номер личного мобильного телефона. С Вами свяжутся администраторы центра и запишут на прием в удобное для Вас дату и время. С уважением,
Бухановская Ольга Александровна

Елена:

Поясните пожалуйста, может ли человек страдающий энцефалопатией (не употребляющий алкоголь, не имеющий травм) быть признан недееспособным, а если не был признан таковым, осуществлять юридически значимые действия, т.е например завещать имущество или открывать вклады в учреждениях банка.

Доктор Бухановская О.А.:

Федор:

Отцу 72 года. Заболел Альцгеймера примерно 1 год назад. Прогрессирование на лицо. Лечимся реминилом. Эффект разный — от временных улучшений до внезапных состояний возбужденности и агрессии. Готов привезти его в Ростов. Готов платить деньги за лечение. Мать в Питере не может с ним справиться. Иногда он неуправляем. Посоветуйте, пожалуйста что-нибудь в Петербурге или Москве. Или условия лечения у вас. Спасибо.

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемый, Федор!
Болезнь Альцгеймера — коварная болезнь, однако на современном этапе психиатры имеют в своем арсенале новые методики, современные лекарства, которые замедляют прогрессирование болезни, улучшая функционирование и качество жизни пациента. Реминил — это один из новых препаратов в лечении Болезни Альцгеймера. Также имеются и другие лекаства, например акатинол-мемантин, нейромидин, арисепт и другие. Лечение при БА — длительное, непрерывное и, к сожалению, дорогостоящее. В нашем Центре подход к данной проблеме комплексный: мы всегда начинаем с обследования головного мозга и установления диагноза, затем приступаем к терапии, а позже и к психокоррекции. При лечении Болезни Альцгеймера мы используем метаболическую и нейропротективную терапию (капельницы), заместительную терапию, ноотропы, антиоксиданты, обязательны повторные курсы сосудистой терапии. Вы можете позвонить нам по телефону, и я попытаюсь подробнее ответить Вам на вопросы. К сожалению, наш Центр пока имеет только дневной стационар. В планах открыть в следующем году ночной профилакторий для пациентов с подобными заболеваниями. По поводу клиник в Москве — при Научном Центре психического Здоровья (на Каширской) есть Центр Болезни Альцгеймера (возглавляет его проф. Гаврилова Светлана Ивановна). Это головное учреждение по лечению пациентов с Болезнью Альцгеймера.

Ирина:

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемая Ирина!
Проведение профилактических курсов сосудистой и метаболической терапии уменьшает риск развития инсультов и инфарктов, но невозможно гарантировать, что они никогда не повторяться. Я думаю, что подобные меры целесообразны для укрепления здоровья Вашей мамы.
С уважением, Бухановская О.А.

Доктор Бухановская О.А.:

Елена:

Ответьте пожалуйста какие препараты можно применять при болезни Альцгеймера? Папе 63 года и он болен сахарным диабетом.

Доктор Бухановская О.А.:

Здравствуйте, Елена!
В нашем Центре лечение болезни Альцгеймера соответствует международным и российским стандартам. Это значит, что мы используем комплексный подход к данной проблеме, т.е. сочетание медикаментозного лечения с психотерапией (последнее в зависимости от тяжести деменции). Медикаментозная терапия состоит из нескольких направлений: заместительная терапия (такие препараты, как нейромидин, акатинол, экселон, арисепт, глиатилин и др.), нейропротективная терапия (церебролизин), метаболическо-сосудистая терапия (актовегин, карнитин, милдронат, ницерголин и др.), антиоксиданты (мексидол, витамины Е, С, В), ноотропы (пикамилон, энцефабол, пантогам). Проводим когнитивную психотерапию с пациентом, а также психологическую работу с родственниками. Важно правильно установить диагноз, а потом правильно подобрать препараты и их дозировки, чтобы затормозить прогрессирование болезни. А это является компетенцией врача-психиатра.

С уважением, Бухановская О.А.

Александр:

Уважаемый доктор! Тароватая на неожиданности жизнь, преподнесла мне ещё одну загадку поэтому прошу вас помочь мне в этом. В 1987 году я участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС, получив при этом зарегистрированных 20 рентген. В начале 90-х ВТЭК дал мне инвалидность,ссылаясь при этом и на энцефалопатию смешанного генезиса полученную при ликвидации аварии на ЧАЭС.В середине 90-х я получил черепно-мозговую травму при падении. При очередном освидетельствовании комиссия переквалифицировала мне заболевание как энцефалопатию травматическую, убрав при этом связь с Чернобылем. Я прошу Вас, ответить мне,в каких случаях возможно получить энцефалопатию более вероятно и вообще, как доказать, что она была у меня раньше чем травма. С уважением Александр.

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемый Александр! Сочувствую. Доказать, что энцефалопатия пострадиационная, а не травматическая, достаточно сложно. Для этого есть 2 пути: 1. тщательное клиническое обследование с изучением закономерностей развития болезни; 2. реконструкция реальной полученной в зоне работ дозы радиации (это выполняется бесплатно в радиологическом Центре в Обнинске под Москвой). Возможно обращение к психиатру для проведения обследования. От души желаю терпения в этом нелегком пути!
С уважением, Солдаткин В.А.

Светлана:

Объясните мне пожалуйста чем отличается врач невролог от врча сихоневролога. И вопрос: что такое болезнь альцгеймера и старческое слабоумие? Дело в том что эти два врача разных специальностей ставят разные диагнозы старому человеку. При этом врач психоневролог государственный служащий а врач невролог коммерческий. У больного расстройство сна, спутанная память, агрессия. Больному 76 лет. Спасибо.

Доктор Бухановская О.А.:

Здравствуйте, Светлана!
Невролог — врач по нервным болезням, специалист по невропатологии, а психоневролог — это врач-психиатр- врач, занимающийся лечением душевных, психических расстройств. Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее атрофическое заболевание головного мозга, проявляющееся нарастанием слабоумия и когнитивным дефицитом (нарушения речи, чтения, письма и других высших корковых функций). Старческое слабоумие — это необратимое обеднение психической деятельности, проявляющееся главным образом снижением способности к познанию, утратой ранее приобретённых знаний, эмоциональной бедностью, изменениями поведения. Это расстройство возникает в пожилом и старческом возрасте, может быть связано с сосудистым поражением головного мозга.

С уважением, Бухановская О.А.

Елена:

Моему отцу 52 года,поставлен диагноз алкогольная энцефалопатия. Лечение проходит в психиатрической больнице 2 недели. Улучшений нет. Иногда он не узнаёт никого, или находится в другом месте, городе, стране или просто в прошлом. Но всё понимает. Должны ли быть улучшения за этот период и возможно ли полное выздоровление? Существуют ли специализированные клиники для лечения этого заболевания?

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемая Елена!
Описанное Вами состояние похоже на один из алкогольных психозов — корсаковский психоз (однако, заочно невозможно установить правильный диагноз, надо освидетельствовать самого пациента). Данная симптоматика требует длительного, кропотливого лечения. Лечение осуществляют врачи-психиатры-наркологи в условиях психиатрического или наркологического стационаров.

С уважением, Стрюков А.Н.

Наталья:

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемая Наталья!
Диагноз, который установили Вашей маме, конечно серьезный. В данном случае речь не может идти о полном выздоровлении, поскольку данное заболевание, к сожалению, имеет неуклонно прогрессирующий характер. Тем не менее, постоянное, пожизненное правильно подобранное лечение способно замедлить постепенный распад психических функций. Терапия может улучшить качество жизни самого пациента, облегчить уход за ним, и тем самым улучшить качество жизни ухаживающих лиц. Следует отметить, что степень возможного улучшения зависит от выраженности, тяжести болезненных проявлений. Определить это возможно только путем тщательного клинического обледования. Подбор лечения производится на основании результатов обследования и должен осуществляться под постоянным наблюдением врача-психиатра. В нашем Центре вы сможете получить консультацию высококвалифицированных специалистов, пройти весь необходимый объем исследований и решить вопрос о дальнейшем лечении Вашей мамы. Запись к специалистам осуществляется через администраторов Центра по тел. 8-863-267-48-15.

С уважением, Збарская О.В.

Галина Павловна:

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемая Галина Павловна!
Наш Центр консультирует граждан, адвокатов и представителей суда, следствия по вопросам судебной психиатрии. В подобных ситуациях, как у Вас, мы работаем следующим образом :
1. консультативный прием Бухановского АО, Бухановской ОА или Солдаткина ВА, на котором мы знакомимся с актом заключения судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ), медицинской документацией (можно копии), при возможности с материалами дела (последнее — не обязательное условие) с целью решения вопроса о наличии оснований для повторной СПЭ.
2. если клиента устраивают наши расценки на этот вид деятельности, то даем письменное согласие на участие нашего врача-психиатра в суде в качестве психиатра-специалиста.
3. работа нашего специалиста с оригиналами всех материалов дела 4. написание письменного заключения психиатра-специалиста
5. участие и выступление в суде
Учитывая, что Вы живете в другом государстве, а у меня еще есть, что сказать по информации из полученного от Вас письма, предлагаю позвонить мне по тел. 8-863-267-48-15 (согласовать время телефонного разговора можно через Internet).

С уважением, Бухановская О.А.

Людмила:

Уважаемая Ольга Александровна! У меня болен сын (15 лет), на инвалидности с 4-х летн. возраста. В 2001г. консультировались в Вашем Центре у А.И.Ковалева. Заключение: эндогенное заболевание детского возраста, злокачественный прогредиентный тип течения, синдром регрессивно-аутистический, псевдоолигофренический тип дефекта. В октябре состояние ухудшилось, находился 14 дней с стационере (АФ ГУЗ ПНД РО с.Пешково) с диагнозом F20.8143. Но и после выписки остались стереотипы движений, повтор слов, тяжело заставить выполнить какое-либо действие. Принимает сероквель 200 мг х 2р/д. Что вы можете порекомендовать? Пока не могу из-за его состояния привезти на консультацию. Есть ли скидки детям-инвалидам? С уважением — Людмила.

Доктор Бухановская О.А.:

С уважением, Бухановская О.А.

Читайте также: