Если ребенок нервный худой

Худоба, как и избыточный вес – отклонение от нормы. Нередко у худых детей снижается иммунитет и замедляется развитие. Рассмотрим здоровую и патологическую худобу.

Здоровый, но очень худой ребенок: причины

Главная причина пониженного веса скрывается в генетике. Вспомните себя в детстве. Если вы или ваш супруг были худыми, а возможно, вы и сейчас имеете такое телосложение — значит у ребенка здоровая худоба.

Другая причина – особенность строения тела. У худых детей длинные ноги и руки. Чаще всего, они чуть выше своих сверстников. У них природная модельная фигура: узкие кости и низкий уровень подкожного жира.

У таких детей нет проблем с питанием. Они едят абсолютно все и при этом не прибавляют в весе. Их особенность – быстрый обмен веществ. Иногда он связан с гиперактивностью щитовидки.

Когда худой ребенок – это патология

К отклонениям относят потерю аппетита. Иногда в этом виноваты сами родители, т. к. заставляют свое чадо есть через силу. В результате у ребенка возникает отвращение к еде, и он худеет.

Резкое снижение веса или его недобор свидетельствуют о наличии заболеваний. Ребенок может похудеть при ангине или ОРВИ. К серьезным причинам относят хронические болезни, инфекции и диабет. Установить точный диагноз помогут анализы:

ОАК;
ОАМ;
анализ кала;
УЗИ и рентген внутренних органов.

При любых отклонениях обращайтесь к врачу-терапевту. Особенно если у ребенка наблюдается рвота, слабость, головокружение или диарея.

Важно учитывать и психологическое состояние ребенка. Стрессы, недосыпание, проблемы при общении со сверстниками или родителями снижают аппетит. Влияет на него и характер ребенка. Нервные, легкоранимые и впечатлительные дети имеют худощавое телосложение.

Что делать, если ребенок худой

Для начала пройдите обследование, чтобы исключить возможные заболевания. Если худоба связана со строением тела или генетикой, то поправиться помогут физические нагрузки в комплексе со сбалансированным питанием. Запишите ребенка в спортивную секцию. За счет развитых мышц он станет крепким и сильным.

Ежедневный рацион должен включать мясо, рыбу, птицу, молочные продукты, овощи и фрукты. Для набора веса есть нужно 5–6 раз в день. Делайте акцент на белках и углеводах. К ним относят курицу, белую рыбу, творог, гречку, бобы, макароны.

Если ребенку не нравится спорт – предложите ему прогуляться по парку, потанцевать или каждый день делать простую разминку. Участвуйте в этих занятиях вместе с ним - покажите хороший пример.

Если худоба патологическая, то важно выявить заболевание и пройди курс лечения. Чтобы справиться с эмоциональными переживаниями, отведите ребенка к детскому психологу. Не забывайте про правильное питание и занятия спортом.

Вернуть аппетит поможет оригинальная подача блюда. Спросите у ребенка, что он хочет сегодня есть. Приготовьте вместе его любимое лакомство и украсьте. В качестве декора используйте овощи и фрукты. Вырежьте из них разные фигурки и дополните блюдо.

Прислушивайтесь к мнению ребенка. Ни в коем случае не шантажируйте его и не угрожайте. Старайтесь разнообразить ежедневное меню, т. к. от скудной пищи тоже пропадает аппетит.

Считает своего ребенка худым и молодая мамочка Юленька.

Я понимаю, что ребенок должен быть активным, счастливым, веселым, здоровым и не важно, сколько он весит, — делится с подругами родительница. — Но все равно, каждый раз я смотрю на него и мне плохо, что мой малыш так сильно похудел… Хоть этому и были причины. Худеть он начал, когда я его отлучила от ГВ. В год и три месяца он весил 14 кг при росте около 90 см. Заболели гриппом, естественно, ребенок почти не ел, потом моляры, клыки - опять не ел. Потом ангиной папа нас заразил- опять ребенок без аппетита. Как итог, он весит 11 кг всего лишь при росте 90 см с лишним.. Мне тоскливо от этого.

Автор поста обратилась за советом к подругам:

Может, почаще между приемами пищи давать какие-то перекусы? Или подождать?

Юлия успокоила тревожную мамочку:

Все у вас хорошо. И похудеет еще 10 раз и потолстеет. У меня тоже как заболеет, так вес теряет. Выздоравливает-набирает.

Просто ребенок растет, вытягивается. Это нормально, не забивай голову себе! (Cherry)

Нормальный мальчик. Моей дочке 3.9 вес 12.500 рост 96. Свекровь всё время причитает над ней, какая она худая. А я считаю, что здоровый ребёнок не должен быть жирным. Моя дочка очень подвижная, ест нормально, я противник заставлять есть насильно, я против вредного и жирного фаст-фуда и вообще жирных домашних блюд (МорознаяРоза)

Бабушки всегда найдут повод о чем посетовать - не так кормишь, не так одеваешь))) никогда не скажут, что делаешь чего-то много для ребенка) всегда недодаешь (Юленька)

Свекровь все ноет, что плохо ест, что не кормлю его (Алинка)

Я тоже не заставляю. Хочешь-ешь, не хочешь-потом поешь. И тем более девочка. У мужа племянница в 9 лет, как коровушка, потому что с детства на всяких чипсах, газировках и прочей ерунде. В гости, когда приходит, ест ребенок в 2 раза больше, чем взрослые. Это очень плохо на самом деле. Жир - гормональные сбои потом будут (Юленька)

А зачем вам толстый ребёнок? Нормальный у вас мальчик. Самое главное, что аппетит есть, кушает и активный (Надежда)

Комментирует тему о детском весе и известный доктор Комаровский. По мнению педиатра, родителям, сравнивая ребенка со среднестатистической нормой, нужно понимать, что…

. речь идет о сотнях тысяч детей и эти нормы пересматриваются. И те показатели веса, которые многие годы считались нормальными, затем считаются завышенными.

Также доктор Комаровский отметил:

Диапазон нормы очень большой. 20% абсолютно нормальных детей в эти нормы не укладываются. А если ребенок в нормы не укладываются, надо показать его доктору, который не заинтересован искать у вас болезни.

Известный педиатр пояснил тревожным родителям:

Нормальный здоровый ребенок должен быть худой. Но он должен выпрашивать еду. Вы предлагаете ему еду тогда , когда он ест не хочет. А вы уверены, что если он сейчас не поест, он еще похудеет. Поэтому пусть он 2 раза в день поест с аппетитом, чем три раза через желание.

А кто в вашей семье считает, что ребенок у вас худой?

Самым страшным сном мамочек и бабушек в мире является худой ребенок. Почему-то принято считать, что малыш, которого растят по всем правилам, должен быть пухленьким, с розовыми щечками. Любой иной внешний вид карапуза воспринимается как признак его недоедания или некоей болезненности. Чаще всего заботливые родители немного преувеличивают проблему, но факт остается фактом: всегда нужно следить за весом малыша. Любящие мамочки буквально ежедневно задают себе вопросы, глядя на худенькие ножки и ручки своего лапушки: а правильно ли они его кормят, правильные ли продукты ему предлагают, хватает ли их крохе необходимых витаминов? Постараемся ответить на эти вопросы и обратить внимание на то, что надо делать, чтобы стрелка весов постепенно двигалась вверх.

Волноваться или все же не стоит?

Частенько родительские волнения бывают совершенно беспочвенными. Телосложение малыша зависит не только от его здоровья в общем и о того, как и чем он питается. И так ясно: если родители-бабушки-дедушки не богатырского телосложения и не имеют избыточной массы, то очень маленький процент того, что крошка будет расти упитанным карапузиком.

Надо понимать, что если очень худой ребенок покушал, то вес моментально он не наберет, да и огромное блюдо мучных вкусностей не сделают его точной копией толстеньких детишек из соседнего дома. А вот если принуждать карапуза питаться усиленно, это может только усугубить ситуацию и выработает у малыша отвращение к предлагаемой пище.

Виды худобы

Согласиться или же, напротив, не согласиться с этими опасениями можно лишь после консультации с профильными специалистами. Современная медицина обладает сравнительными таблицами, по данным которых можно определить нормальный вес для ребенка. Данный показатель будет зависеть от роста, возраста, пола и активности малыша.

Если педиатром выявлен дефект веса, то нужно искать его причину. Можно выделить два вида худобы. Здоровая — когда строение тела обусловлено предрасположенностью в связи с генетикой. Патологическая — она будет следствием воздействия на организм некоей болезни либо замедленного развития.

В первом случае победить маленькую массу тела можно, просто используя нормализацию питания малыша. Во втором на помощь придет своевременное адекватное лечение.

Изучаем результаты анализов

Не стоит сразу бить тревогу, задаваясь извечным вопросом, почему ребенок худой. Из-за чего это происходит, мы рассмотрим чуть позже. Как правило, к первоисточнику худобы относится потеря аппетита. Это происходит по физическим либо психологическим причинам. Давно уже известно, что, если кроха переболел ОРВИ, ангиной, какими-то другими инфекционными заболеваниями, он теряет десятую часть своего веса. Но спустя всего две-три недели вполне способен восстановить потраченные килограммы.

Не менее распространенным является и фактор психологический. Большое эмоциональное волнение, стрессы, полученные в детском саду или школе, вызванные непониманием или новизной, приводят к депрессии, апатии. Следствием являются нарушения в работе пищеварительной системы.

Бывают случаи, что вроде все в порядке, а худой ребенок. В этом случае потеря массы тела бывает из-за паразитов. Малыши могут не всегда соблюдать правила личной гигиены, поэтому нередким явлением для них являются гельминты. Если у крохи выработалась привычка брать в рот все подряд, если он неохотно идет мыть руки и любит обнимать всех дворовых собак и кошек, довольно высока вероятность того, что у него в организме поселились глисты.

Но как бы то ни было, прежде чем паниковать, надо провести комплексное обследование организма малыша на предмет наличия патологий. Понять, существует ли какое-то отклонение от нормы, можно, изучив результаты анализа крови, мочи, кала, ультразвукового исследования и рентгена внутренних органов.

Почему новорожденные медленно набирают вес? Они просто недоедают

Причины очень медленного набора веса грудничками надо рассматривать отдельно. Новорожденные в силу того, что не могут говорить, не сумеют объяснить маме, что их беспокоит. Поэтому родителям надо внимательно отслеживать малейшие изменения в здоровье крохи. Наиболее распространенный источник отклонения от нормы — недоедание. Худой ребенок в год или всего трех-четырех месяцев от роду может быть именно из-за того, что он мало кушает. Мама в этом случае может взвешивать младенца до кормления и после него. Собрав несколько показаний изменений массы тела малыша, она должна сообщить эту информацию лечащему врачу. Если все подозрения подтвердятся, то он может назначить дополнительные питательные смеси, которые позволят справиться со сложившейся ситуацией.

Активность малышей не дает им поправиться

Когда мама составляет рацион крохи в возрасте старше пяти месяцев от роду, то ей надо посоветоваться со специалистом. Довольно часто происходит нарушение всасываемости питательных элементов из-за того, что недостаточно витаминов, жиров или углеводов.

Малыш подрастает, начинает ползать, потом учится ходить. Так он становится более активным.

В данном случае худые дети, фото которых можно увидеть в статье, - это не больные дети. Просто они теперь могут выполнять много движений, за счет чего им тяжело поправляться.

Главное для мамы - знать: если ее кроха чуточку отстает в весе от своих сверстников, но вместе с тем очень редко болеет, а развивается физически и умственно совершенно правильно, то она не должна волноваться и переживать. Ведь в подавляющем большинстве случаев это либо предрасположенность, переданная по наследству, либо особенность строения тела малыша.

Важные причины: еда и наследственность

Можно выделить шесть основных причин, почему остается худым и маленький ребенок, и ребенок чуть постарше.

Причина первая. Кроха не наедается молоком. Такое может быть даже тогда, когда он проводит около маминой груди по полдня. И все же карапуз будет оставаться худеньким — из-за того что он сосет плохо, у мамы мало молока или во время еды он просто засыпает. Надо отследить, сколько за один раз может выпить карапуз. Если цифра окажется меньше нормы, то педиатр научит правильно прикладывать его к груди и даже подскажет, какие средства можно приобрести, дабы усилить лактацию. Иногда врач может порекомендовать докармливание малыша смесью, если он младше четырех месяцев, либо овощным пюре, если он находится в возрасте 4-5 месяцев.

Причина вторая. Фигура по наследству от предков. Худым ребенок может быть не потому, что он болеет. Просто свою фигуру он унаследовал от родителей, бабушек-дедушек, тети-дяди. Как рост, так и вес малыша находятся в значительной зависимости от генов. Если мама и папа стройные, то в большинстве случаев у их карапуза комплекция будет такая же (правда, и в этом случае бывают некоторые исключения). Если крошка родится не очень крупным, но он абсолютно здоровенький и вес набирает стабильно (даже если немного меньше, нежели полагается по усредненной норме), маме не стоит волноваться.

И потом худой ребенок всегда более ловкий и подвижный, нежели полненький. У таких деток зачастую более крепкое здоровье, чем у их ровесников-крепышей.

Важные причины: вкусовые пристрастия и рацион

Причина третья. Малышу не по нраву вкус новых продуктов. Случается так, что малыши отказываются кушать из бутылочки или с ложки вместо того, чтобы сосать грудь. Они не соглашаются кушать пюре — как овощные, так и фруктовые, кашки, творожки. Но и в этом случае не стоит сразу расстраиваться, если в первые дни прикорма карапуз начинает капризничать и не хочет кушать. Маме надо проявить терпение и на протяжении нескольких дней старательно предлагать ему блюда прикорма. Однажды крошка все-таки распробует взрослую пищу и с удовольствием будет ее поглощать в дальнейшем.

Причина четвертая. Мама неправильно составила детский рацион. А малыш растет, но так и не поправляется, ребенок худой. Что делать в этой ситуации? Маме надо взять в привычку добавлять на каждые 100 г овощного супчика 3-5 г растительного или сливочного масла. Если малыш уж очень худенький, то масло можно добавить даже в кашку и десерты. Однообразный рацион и большее, чем нужно, количество сахара в блюдах тоже могут быть причиной маленького веса малыша.

Важные причины: подвижность и болезнь

Причина пятая. Кроха достаточно подвижный. Карапузу не сидится на одном месте. Он постоянно что-то делает: ползает, переворачивается с животика на спинку, машет ручками и ножками. На все эти действия тратится очень много энергии. Поэтому и остается худым ребенок, ведь жирок так и не успевает отложиться, потому что очень быстро расходуются полученные с едой калории.

Шестая причина. Крошка заболел. Если случается так, что сначала малыш развивается хорошо, но в какой-то момент перестает набирать вес. В этом случае надо посоветоваться с педиатром. Бывает, что причиной всему этому являются заболевания, например целиакия или муковисцидоз. К тому же маме надо обратить внимание на то, что ухудшившийся аппетит и редкое снижение веса могут быть из-за того, что в организме карапуза есть паразиты.

Если же малыш немножко отстает от общепринятых показателей роста и веса (касаемо его возраста), но одновременно с этим чувствует себя хорошо и правильно развивается, новыми навыками овладевает в соответствии со временем, то родителям не стоит волноваться.

Что надо делать?

Да, бывает, что, несмотря на все усилия родителей, остается худым ребенок. Причины были изложены выше. Так что уже понятно, что далеко не во всех случаях надо отчаянно бить тревогу.

Мамочкам надо помнить: для малыша плохой аппетит не представляет опасности. У детского организма есть один волшебный механизм, позволяющий определять, сколько еды и какой именно ему надо скушать, чтобы нормально расти и развиваться. Но если карапуз все-таки является плохим едоком, то наблюдение врача будет весьма кстати: он подскажет, каких веществ крохе не хватает и чем можно их заменить.

Главное, чтобы у малыша не оставалось никаких неприятных ассоциаций от еды. Ведь у мамы нет цели заставлять кроху кушать. Ей надо создать условия для того, чтобы он сам захотел покушать.

Если мама уж слишком сильно переживает по поводу плохого аппетита ее малыша, лучше какое-то время предлагать ему маленькие порции, то есть еды в тарелке должно быть немного меньше, чем обычно. Когда малыш видит полную тарелку супа или каши, он понимает, что все это надо съесть, а то мама будет ругать. Это еще больше способно снизить его аппетит. Поэтому лучше положить чайную ложечку овощей, столько же мяса или столько же мучной пищи. А когда малыш все это скушает, похвалить его и спросить, не хочет ли он добавки. Ему понадобится всего несколько дней, чтобы сообразить и просить добавку у мамы самостоятельно. Так и аппетит может стать намного лучше.

У приятельницы сын 8 лет очень худой, на руках и ногах аж суставы можно рассмотреть - так кожей обтянуты.
А на днях он стал привередничать в еде больше обычного, отказывается от многих блюд. Мама в отчаянии аж заплакала.
Они относительно недавно в нашем городе живут, куда обратиться за назначением анализов и обследований пока не знает, педиатр в поликлинике по м/ж, как обычно, ничего вразумительного не говорит.

Помню кто-то писал про гастроэнтерологические обследования, откликнитесь, пожалуйста, дайте совет по специалистам и порядку действий.
Я помочь не могу, ничего по этой теме не знаю, не сталкивалась.

Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Я не знаю, а мама сейчас занята, мне не удобно её пытать на эту тему. Она просто как-то растеряна, не знает что делать вот и попросила узнать может кто сталкивался. Просто передам ей инфу, которую девочки написали.

У мальчика в 8,5 лет руки и ноги существенно тоньше, чем у моего 3,5 летнего обычного телосложения сына. Да и просто лучше удостовериться, что всё хорошо, либо не хорошо.

Т.к. тема является архивной.

Мы на паразитов сдавали бесплатно в областной больнице. Выбивала я направление у педиатра участкового. Мы ходили конкретно к аллергологу-иммунологу. Причина обращения частые обструкции, в крови повышены эозинофилы,плохой аппетит и ребенок у меня тоже очень худой и маленький. В итоге диагноз-астма и плюс аскарид нашли. Паразитов пролечили. Аппетит наладился. Не могу сказать,что ребенок сильно вес набрал, но на кощея уже не похож. Все анализы, приемы, все было бесплатным.

Анализ крови с формулой тоже можно в поликлинике сдать. Для начала бы его хорошо. По крови тоже много чего можно увидеть и понять в каком направлении двигаться

Наш эксперт – диетолог Клиники здорового питания Марина Копытько.

В пределах нормы

Прежде чем принять решение посытнее кормить ребёнка, стоит всё же оценить его вес и рост. Кроме того, имеет значение, мальчик у вас или девочка и какой у ребёнка тип телосложения: он астеник, нормостеник или гиперстеник. Обменные процессы у астеников происходят быстрее, а потому люди с таким типом сложения в меньшей степени склонны к полноте. В отличие от гиперстеников. А нормы веса у мальчиков при одном и том же росте всегда чуть больше, чем у девочек.

Пусть даже вес на нижней границе нормы, это не повод для беспокойства. Ребёнок должен быть худым и подвижным. У детишек-худышек риск развития и диабета, и ожирения во взрослом возрасте меньше, чем у их полных сверстников.

Есть несколько возрастных периодов, когда может произойти резкая прибавка веса. Первый скачок наступает в 3–4 года, второй – в преддверии пубертата. У мальчиков – в 12–13 лет, у девочек он начинается в 10 лет, но продолжается также до 13 лет. В этот период ребёнок стремительно растёт в высоту. У него меняется потребность в питательных веществах, ему надо много энергии на поддержание основного обмена веществ, а также на рост костей. Кроме того, идёт гормональная перестройка организма. Всё это приводит к повышению аппетита, и ребёнок может сильно прибавить в весе. Но если худышки только чуть округлятся, у полных детишек вес может превысить верхнюю границу нормы.

Пора округлиться?

А что делать с теми, чей вес постоянно на нижней отметке нормы?

Если хочется от нижней границы нормы чуть подняться по шкале веса, делать это надо за счёт сбалансированного питания – введения в рацион овощей и фруктов, мяса и птицы, а не за счёт продуктов с повышенной калорийностью. Также врач может посоветовать ввести дополнительный приём еды, но он должен добавить всего лишь 200–300 килокалорий, не больше.
Худышкам полезно после обеда и ужина полежать минут 20, чтобы замедлить кровообращение, тогда переваривание пищи будет проходить медленно и комфортно.
Нередко худыми выглядят дети, которые просто не высыпаются. Достаточно наладить режим сна, чтобы ребёнок набрал каких-нибудь полкило и сразу приобрёл цветущий вид.

Мальчики могут заняться единоборствами, лёгкой атлетикой. Девочки – танцами. Благодаря физическим нагрузкам ребёнок поправится, но не за счёт жира, а за счёт окрепших мышц.

Качаем мышцы

Парням, чтобы набрать вес, в первую очередь необходимо наладить режим питания – 4–5‑разовый. Общая суточная калорийность должна составлять в среднем 2800 ккал.

Подросток обязательно должен есть продукты, содержащие белок: мясо, птицу, рыбу, творог, яйца. Всё это интенсивно стимулирует развитие мышечной массы. Надо регулярно есть овощи. А фрукты выносить в отдельный приём как перекус.

Сразу после физической нагрузки хорошо выпивать стакан кефира. Кефир компенсирует потребность в повышенном белке и обеспечит прирост мышц.

Почему ребенок худой? Причин худобы несколько – гипотрофия, анорексия, нарушения поступления питательных веществ, нарушения всасывания, потеря калорий.

Причины худобы у ребенка

Гипотрофия

Гипотрофией называют состояние, при котором худой ребенок не набирает вес с соответствующей скоростью. Несоответствие прибавки веса можно выявить по перцентильным кривым массы тела для определенного возраста, для которого определены нормативные значения. Разработаны диаграммы, допускающие нормальное распределение показателей веса и колебаний темпов прибавки веса, которые могут использоваться для популяционного скрининга. Помимо этого, по результатам популяционных исследований могут быть выведены формулы, которые, используя уравнения регрессии, позволяют рассчитать ожидаемую прибавку веса за определенный период времени в данной популяции. Каждый из этих методов имеет неодинаковые чувствительность и специфичность в различном возрасте, поэтому важно правильно обозначить проблему в конкретной популяции и разработать рекомендации для направления пациентов в медицинское учреждение. Мнение родителей (или сведения из медицинской документации) о плохой прибавке массы тела могут быть основанием для направления худого ребенка на обследование. На характер питания влияют психосоциальные факторы, потому во внимание должны приниматься разнообразные факторы: возраст матери, участие второго родителя, поддержка других родственников, доходы семьи и образование. Важно наличие в семейном анамнезе гипотрофии (объясненной или необъясненной) у предыдущих детей (особенно если это связано с близкородственным браком), а также случаев гибели детей в грудном возрасте. Большинство случаев гипотрофии не являются органическими, поэтому необходимо определить характер взаимоотношений между худым ребенком и опекуном, а также оценить возможность запущенности.

Следы от банок или скарификаты могут указывать на использование народных методов лечения или обрядов. Гипотрофия может сочетаться с гиперфагией и отставанием в росте, что бывает сложно отличить от дефицита ГР (гормона роста).

Нервная анорексия

Это состояние наиболее часто встречается у девочек-подростков и проявляется потерей массы тела, аменореей и поведенческими изменениями, имеющими отношение к пище. Булимия — заболевание из той же категории, возникающее порой у тех же пациентов. При этом эпизоды гиперфагии сменяются периодами снижения веса, которое достигается необычными методами, например, такими как индуцированная рвота и злоупотребление слабительными средствами. Концентрации ЛГ и ФСГ низкие, а уровни эстрогенов обычно ниже пределов чувствительности метода. Даже после выздоровления худого ребенка для восстановления нормальной выработки гормонов может потребоваться длительный период времени. Кроме того, при нервной анорексии у худого ребенка наблюдаются адаптивные гормональные изменения, включающие снижение уровня T3. Осложнениями длительного дефицита эстрогенов могут быть остеопороз и в последующем переломы.

Нарушения поступления питательных веществ

Отмена наркотиков и фетальный алкогольный синдром также могут вызвать раннее нарушение прибавки массы тела.

Нарушение всасывания

Непереносимость лактозы — обычно приобретенное состояние после гастроэнтерита, сопровождающегося потерей лактазы из пораженных ворсинок тощей кишки. Тяжелая врожденная алактазия и другие редкие дефициты дисахаридаз (амальтазия, асукразия) наследуются как моногенные заболевания. У представителей небелой популяции отмечается высокая распространенность гипогалактии после периода новорожденности. Такие худые дети могут переносить только небольшое количество молочных продуктов ежедневно до развития мальабсорбции и болей в животе, однако только в редких случаях у них отмечается отсутствие прибавки массы тела благодаря защитной реакции — отвращению при приеме лактозы. Тем не менее при оказании помощи голодающим и худым детям в таких популяциях нельзя использовать лактозосодержащую пищу.

Мальабсорбция у худого ребенка может быть вторичной, т.е. развиваться вследствие недостаточности поджелудочной железы при муковисцидозе и синдроме Швахмана-Даймонда, протекающих с нарушением роста, стеатореей, дисплазией метафизов и нейтропенией.

Целиакия и непереносимость белков коровьего молока у худого ребенка могут вызвать стеаторею, микроцитарную анемию и атрофию ворсинок.

Кроме того, лимфангиэктазия тонкой кишки может вести к хронической потере белка.

Лямблиоз и чрезмерный рост энтеропатогенной кишечной палочки могут нарушить всасывание нутриентов, вызвать синдром слепой кишки и дискинезию желчевыводящих путей.

Воспалительные заболевания кишечника обычно проявляются болями в животе и стулом с кровью/ слизью. Иногда они характеризуются задержкой прибавки массы тела, особенно при язвенном колите у детей младшего возраста. Нарушение роста у худого ребенка — отличительная черта болезни Крона, особенно заметно в подростковом возрасте. У этих детей обычно выявляют признаки недостаточного питания, которые становятся незаметными из-за развития кушингоидных проявлений на фоне лечения.

Потеря калорий

Рвота, независимо от причины, приводит к снижению поступления калорий с пищей. Руминация (регургитация пищи, часто наблюдаемая при тяжелом отставании развития) может привести к значительной потере калорий и эрозиям зубов. При аминоацидурии частым первым симптомом заболевания служит рвота.

Диарея вызывает увеличение моторики кишечника и нарушение всасывания различной выраженности. Диарея и нарушение всасывания могут обусловливаться различными патологическими причинами и также вызываться искусственно при неправильном уходе.

Увеличение утилизации

Хронические инфекции, особенно вследствие иммунодефицита (в том числе вызванного ВИЧ), могут приводить к тяжелому истощению. Врожденные инфекции могут вызывать ЗВУР с последующей гипотрофией. К увеличению утилизации приводит повышенная активность; она может обусловливаться синдромом гиперактивности с дефицитом внимания, а также возникать у спортсменов и гимнастов, в некоторых случаях сочетаясь с приемом анаболических стероидов или слабительных средств. Злокачественные новообразования, тяжелые заболевания сердца (особенно связанные с хронической гипоксией) и заболевания печени могут приводить к потере массы тела и истощению. Хроническая экзема, особенно с нарушениями ночного сна, может вызвать тяжелую гипотрофию. Почечная недостаточность с метаболическим ацидозом может приводить к потере массы тела; существуют специфические синдромы почечного тубулярного ацидоза, при которых наблюдается сочетание с рвотой, рахитом и нарушением роста. Синдром Бартера возникает вследствие нарушения реабсорбции хлоридов в петле Генле, компенсаторным увеличение активности ренина в плазме крови и гиперальдостеронизмом. Состояние характеризуется гипохлоремическим алкалозом, гипокалиемией, рвотой и гипотрофией. Синдром Фанкони — аминоацидурия, органическая ацидурия и гипофосфатемия могут развиваться вследствие цистиноза и отравления тяжелыми металлами. Гипотрофия может сопровождать многие метаболические заболевания.

Синдром Уильямса — еще одна причина развития гиперкальциемии, при котором также наблюдается потеря массы тела и гипотрофия.

При сахарном диабете нарушения усвоения глюкозы, а также глюкозурия приводят к развитию катаболических нарушений. В редких случаях плохой контроль концентрации глюкозы в крови у детей может приводить к низкорослости, истощению и гепатомегалии (синдром Мориака).

Другие причины выраженной недостаточной массы тела

Прогерия, акрогерия и синдром Вернера, наряду с выраженным снижением массы тела, характеризуются преждевременным старением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диэнцефальный синдром в редких случаях связан с опухолью передней части гипоталамуса и кахексией; обычно возникает у детей раннего возраста. Часто наблюдают гиперкинезы, с течением времени могут развиваться эндокринные изменения.

Обследование при снижении массы тела

Анамнез и объективное обследование худого ребенка

У большинства детей снижение массы тела обусловлено неорганическими причинами. При осмотре ребенок бледный, несчастный, возможно выявление признаков запущенности.

Вздутие живота наблюдается при целиакии, избыточном потреблении апельсинового сока.

Пигментные изменения = квашиоркор.

Оппортунистические инфекции = тяжелая недостаточность питания, диабет, иммунодефицит.

Экскориации при экземе = ночной зуд, атопия.

Насечки на губах = булимия.

Эрозии зубов = булимия и руминация.

Слабость, отставание развития = нейромышечная патология, метаболические нарушения.

Очаговые симптомы ЦНС, пятна цвета кофе с молоком = диэнцефальный синдром.

Дыхательные симптомы = муковисцидоз.

Изменения анальной области = тяжелая недостаточность нутриентов, целиакия, непереносимость белков коровьего молока.

Зловонные газы = мальабсорбция, лямблиоз.

Патологический запах = аминоили органическая ацидурия (кленовый сироп = болезнь кленового сиропа, мышиный запах = фенилкетонурия, жженого сахара = недостаточное всасывание метионина, прогорклого масла = изовалериановая ацидемия, кошачьей мочи = дефицит р-метил-кротонил коэнзим А карбоксилазы, запах дохлой рыбы = триметиламинурия).

Экстремальная худоба = недостаточность питания в эндемичных районах или вторичная вследствие тяжелой запущенности, анорексия, липодистрофия и синдром преждевременного старения .

Исследования при патологической худобе

В кале худого ребенка макроскопически выявляют капли жира, крови, слизь.

— эритроциты (информативны для целиакии, непереносимости белков коровьего молока);
— цисты лямблий и капли жира (лямблиоз);
— изолированная стеаторея (муковисцидоз и синдром Швахмана-Даймонда).

Культуральное исследование энтеропатогенной Escherichia coli.

Остаточные вещества при непереносимости лактозы, алактазии, гиполактазии. Для амальтазии и асукразии также характерны пенистый стул и остаточные вещества, хроматография сахаров может подтвердить этот редкий диагноз.

рН кала часто снижен из-за бактериальной ферментации или непереваренной пищи.

Микроскопия и посев мочи, так как недиагностированные мочевые инфекции и патология почек (например, заднего уретрального клапана) могут привести к гипотрофии.
Остаточные вещества при диабете и галактоземии — показаны дальнейшие биохимические исследования.

Анализ крови у худого ребенка

Общий анализ крови, гемоглобин, средний объем эритроцита. Микроцитарная анемия — неспецифическая находка при недостаточности приема железа или микроскопической кровопотере, наблюдается при патологии почек и хронических заболеваниях.
Макроцитарная анемия может быть вторичной из-за нарушения всасывания витамина B12или фолатов и стеатореи.

Мочевина, креатинин и электролиты для исключения скрытой почечной недостаточности и редких метаболических нарушений, вызывающих гипотрофию (например, синдром Бартера при гипохлоремическом алкалозе).

После этих простых скрининговых исследований могут потребоваться дополнительные исследования в зависимости от результатов, например антиглиадиновые антитела или антитела к белкам коровьего молока, биопсия тощей кишки; потовые пробы или определение иммунореактивного трипсина и генетическое исследование на муковисцидоз. Хромосомный анализ показан при наличии любых дизморфических симптомов (кольцевые хромосомы предрасполагают к развитию гипотрофии, в некоторых случаях заболевания имеются легкие дизморфические проявления). Может возникнуть необходимость проведения исследований на органические кислоты и аминокислоты, другие метаболические пробы.

Для исключения редких бессимптомных (несинюшных и бесшумных) пороков сердца, например аберрантной коронарной артерии или фиброэластоза, показана рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография (ЭхоКГ).

Лимфангиэктазия тонкой кишки может выявляться при постановке клизмы тонкой кишки. Муковисцидоз на ранних стадиях может выявляться по множественным уплотнениям легочной ткани. При подозрении на искусственно вызванное заболевание ребенка опекуном проводят токсикологическое исследование крови, рвотных масс, мочи и кала.

Лечение

Диетологическое лечение худого ребенка

В эндемичных районах по недостаточному питанию оптимально снабжать население на терапевтических раздаточных пунктах продуктами питания и витаминными добавками.

Для лечения неорганических нарушений питания может понадобиться периодическое стационарное наблюдение, повышенный контроль социальных или медицинских работников, а также общественная поддержка. Диетолог может посоветовать регулярный прием пищи и снижение потребления разведенных напитков.

Лечение анорексии должно проводиться под наблюдением различных специалистов (психиатров, среднего медицинского персонала). Для стабилизации массы тела может потребоваться назогастральное или даже парентеральное питание.

Другие методы лечения худобы у детей

Хроническая рвота может быть проявлением анатомической аномалии развития кишечника и потребовать хирургического лечения. Кроме того, рвота может наблюдаться при сочетании с патологией нервного развития. В этих случаях может быть достаточным простое загущение пищи и антирефлюксный режим, в некоторых случаях дополнительно требуется назначение прокинетиков. Для длительного введения пищи часто применяют энтеральное питание. Руминацию подавляют назначением фенотиазидов.

Синдром короткой кишки может быть следствием хирургической резекции или врожденной патологии. Если всасывающей поверхности недостаточно для поддержания нормального роста даже при дополнительном питании, может потребоваться длительное внутривенное питание. Существуют экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что СТГ может приводить к удлинению кишечника.

Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы заключается в добавлении ферментных препаратов в каждый прием пищи, а также дополнительном назначении водорастворимых витаминов. Для эмульгирования пищи при патологии желчевыводящих путей назначают соли желчи.

При непереносимости белков коровьего молока и целиакии назначают безмолочную и безглютеновую диету соответственно с последующим повторным гистологическим исследованием для подтверждения эффективности диетотерапии. В острой стадии целиакии до восстановления высоты ворсинок может наблюдаться сопутствующая непереносимость лактозы, что требует назначения диеты с исключением глютенсодержащих продуктов и молока. Глютеновая энтеропатия — пожизненное заболевание, в то время как непереносимость белков коровьего молока может исчезнуть после диетотерапии. При лимфангиэктазии кишечника показано хирургическое иссечение пораженного участка с сохранением достаточной длины кишки для адекватного питания.

Временная непереносимость лактозы требует назначения 3-6-месячной безлактозной диеты, позволяющей регенерировать лактазосодержащим микроворсинкам. При алактазии и других аутосомно-рецессивных дефицитах показана специфическая пожизненная диета с исключением сахаров.

Плохая прибавка массы тела при иммунодефицитах улучшается на фоне назначения антиретровирусной терапии или другой иммуноактивной терапии, однако вновь возникает при рецидиве инфекции. Существуют данные о наличии анаболического эффекта у СТГ у худых детей.

Читайте также: