Есть ли нервы в сухожилиях

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро "Академическая"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Травмы и повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Глубоко поранив ладонную поверхность кисти, пальцев, запястья или предплечья можно повредить сухожилия сгибателей, которые являются тканями, передающими усилие от мышц на фаланги пальцев для сгибания. Повреждение сухожилий характеризуется отсутствием самостоятельного сгибания одного или нескольких пальцев.

Анатомия сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей делятся на поверхностные и глубокие. Сухожилия поверхностных сгибателей прикрепляются к средним фалангам, а сухожилия глубоких сгибателей – к дистальным (ногтевым). Все сухожилия расположены в каналах, в которых они скользят. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за собой соответствующие фаланги и происходит сгибание пальцев. Эти мышцы расположены на предплечье.

Сухожилия на тыльной стороне кисти и предплечья известны как сухожилия разгибателей.

Сухожилия сгибателей удерживаются в каналах кольцевидными связками. Это обусловливает плавное сгибание без натяжения кожи.

Поврежденные сухожилия на предплечье, на запястье, на ладони или на пальце характеризуются невозможностью сгибания.

Сухожилия можно очень легко повредить ввиду того, что они расположены очень близко к поверхности кожи. И довольно неглубокая рана кисти, скорее всего, будет с повреждением сухожилий сгибателей.

Сухожилия постоянно находятся под напряжением от своих мышц. Если сухожилие повреждено то сокращенная мышца тянет за собой проксимальный конец (который ближе к предплечью). Поврежденные концы расходятся далеко друг от друга, что делает невозможным самостоятельное их сращение.

Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы, иначе изменения оболочек и самих сухожилий будут необратимы и понадобится двух этапная пластика, которая может занять от 4 до 6 месяцев лечения.

Так как нервы, сосуды на кисти и предплечье находятся рядом с сухожилиями, неглубокое ранение может привести к их повреждению. Повреждение нерва приведет к онемение на одной или обеих сторонах пальца, но повреждение обеих пальцевых артерии приведет к более серьезным последствиям - резкой ишемии пальца (отсутствие кровоснабжения), что может стать причиной некроза пальца. Это требует, конечно, немедленной операции – реваскуляризации пальца (сшивание сосудов).

Причины повреждения сухожилий сгибателей

Основная причина повреждения сухожилий сгибателей - это, конечно же, ранение.

Например, при ранении ножом, циркулярной пилой, стеклом и так далее.

Но встречаются и закрытые повреждения – разрывы сухожилий в момент большой нагрузки. Резкий подъем тяжелого предмета, так же трама при занятиях каким-либо спортом.

Ревматоидный артрит, например, может стать причиной ослабления сухожилий сгибателей и как следствие увеличивается вероятность разрыва. Это может произойти без какой либо видимой причины, травмы - пациент может просто заметить, что палец больше не сгибается, но не может вспомнить, как это могло случиться.

Симптомы повреждения сухожилий

Наиболее распространенные признаки травмы сухожилия сгибателей включают в себя:

• Открытые травмы, такие как рана ладонной поверхности пальца, кисти, запястья либо предплечья;
• Невозможность согнуть один или несколько суставов пальца;
• Повреждение сухожилия может сочетаться с онемение в пальцах.

Первая помощь при травме сухожилий

Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Диагностика повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Эти стандартные тесты обследования помогут определить, есть ли повреждение сухожилий сгибателей.

Далеко не каждый человек сможет понять, есть ли повреждение сухожилия при какой-либо травме. Для точной диагностики лучше доверить это специалисту. Во время осмотра, врач попросит вас согнуть и разогнуть пальцы, ч тобы понять повреждены ли оба сухожилия сгибателей пальцев на ладони (поверхностный и глубокий) или какое-то одно. Удерживая проксимальную фалангу, пациент пытается согнуть палец, если средняя фаланга не сгибается, значит повреждены оба сухожилия. Аналогично удерживается средняя фаланга и пациент пытается согнуть дистальную фалангу, если дистальная (ногтевая) фаланга не сгибается, значит повреждено сухожилие глубокого сгибателя. И так все пальцы (см. рисунок ниже). Если диагностировано повреждение сухожилий, то требуется операция, которую нужно выполнить в первые 2 недели с момента повреждения.

(Пояснения к рисунку в тексте выше)

Чтобы определить повреждение кровеносных сосудов, врач может пропальпировать пульсацию пальцевых артерий, которые проходят по обеим боковым сторонам каждого пальца.

Чтобы определить повреждение нервов, нужно проверить чувствительность каждого пальца. При повреждении, чувствительность может быть снижена (гипестезия) или полностью отсутствовать (анестезия).

Дополнительные тесты

Врач может также назначить рентгенографию, чтобы определить, есть ли какие-то повреждения костных структур при серьезных травмах: при рубленных ранах, повреждениях циркулярной пилой и т.д.

Лечение повреждения сухожилий

Как правило, при повреждении сухожилий руку гипсуют до операции для, уменьшения движения в проекции раны, что может увеличить местный отек и воспаление.

Сухожилия не могут срастись самостоятельно , так как поврежденные концы не соприкасаются.

Чем раньше будет выполнена операция, тем больше вероятность максимального восстановления движений пальцев.

Этапы операции

• Далее выполняется специальный шов сухожилия. Существую несколько вариантов шва зарекомендовавших себя. Очень важно сшить сухожилие конец в конец, чтобы не было никаких деформаций, иначе оно не будет скользить в своем, достаточно узком канале. На самом деле это очень сложная операция. Ведь в случае неправильного шва сухожилия произойдет рубцевание его с окружающими тканями и движения пальца будут невозможными.

• После этого врач производит зашивание раны.

Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях (вы можете пойти домой в после операции). Врач наложит стерильную повязку после операции и зафиксирует кисть гипсовой лонгетой или пластиковой шиной. Шинирование пальцев, кисти выполняется в положении сгибания для ограничения движений, во избежание разрыва сшитого сухожилия до их полного сращения, которое длится 3 недели.

На видео результат лечения повреждения сухожилия сгибателя 3 пальца левой кисти через 2 месяца реабилитации после двухэтапной пластики.

Этот же пациент через 6 месяцев реабилитации после двухэтапной пластики. Как видно в ролике, функция сгибания пальца восстановлена полностью.

Реабилитация после операции

Реабилитация может занять до 2-х месяцев после операции. Уже через 2 дня после операции нужно начать пассивную разработку движений пальцев. Эти несложные упражнения помогут постепенно восстановить все движения и функцию кисти. Сухожилие срастается 3 недели! Все это время нужно ходить в гипсовой лонгете или шине, выполняя рекомендации хирурга по пассивной разработке движений, для того чтобы сухожилие скользило в своем канале. После снятия гипса осторожно начинать активные (самостоятельные) движения пальцев до полного восстановления. Если пренебрегать разработкой движений, сухожилие срастется с окружающими тканями и может понадобиться повторная операция.

Долгосрочные результаты

За последние несколько десятилетий, передовые научные исследования, внедрение атравматического шовного материала и опыт в лечении травм сухожилий сгибателей, привели к улучшению результатов лечения пациентов. В целом, операции на сухожилиях сгибателей дают полное восстановление функции кисти и высокую степень удовлетворенности пациента.

Так же в статье контрактура Дюпюитрена описано про ограничение движения пальцев.

Стоимость хирургического лечения повреждения сухожилий	Цена
Первичный шов сухожилия сгибателя	от 32 000
Пластика сухожилий сгибателей	от 38 000

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Воспаление, растяжение, боль, разрыв и повреждение сухожилий

Сухожилия связывают мышцы с костями. Они бывают в виде перемычек, разделяющих мышцу на несколько участков. А также короткие, длинные, широкие, узкие. Могут быть шнуровидные, округлые, лентовидные и пластинчатые сухожилия. Двубрюшные мышцы имеют промежуточные сухожилия. Они проходят по боковой поверхности тела мышцы и проникают в её толщу.

Подобно мышце, сухожилия состоят из параллельных пучков. Пучки первого порядка, окружены прослойками рыхлой соединительной ткани и составляют пучок второго порядка. Группа пучков второго порядка образует пучок третьего порядка. Сухожилия состоят из плотной волокнистой соединительной ткани, в них больше волокнистых элементов, чем клеточных.

Благодаря этому их отличительным свойством является высокая прочность и низкая растяжимость. Сухожильная часть мышц растет с 15 до 25 лет быстрее, чем брюшко мышц. До 15 лет сухожилия развиты слабо, их рост имеет одну интенсивность с ростом мышц. В организме пожилых людей происходят изменения в тканях, нарушается эластичность сухожилий, что часто приводит к травме.

Защитой сухожилий от разрыва при резких движениях и перенапряжениях служит продольная эластичность сухожильной ткани. Поэтому чтобы предотвратить травмы сухожилий необходимо их активировать, развивать и укреплять, регулярные занятия спортом и выполнение определенных, специальных упражнений вернут им эластичность и силу.

Сухожилия должны быть эластичными, потеря этого свойства приводит к смещению внутренних органов, изменению природных форм, образованию узлов и уплотнений. О силе сухожилий было известно богатырю Зассу Александру Ивановичу, который создал свой метод тренировок.

Полководец Григорий Иванович Котовский, сидя в заточении, практиковал статические упражнения и славился небывалой силой и выносливостью.

Чтобы выявить патологию сухожилий используют методы – пальпацию, термографию, ультрасонографию, биопсию.

При поражении сухожилий внутри сустава эффективно применение артроскопии. Аномалии развития сухожилий являются последствием пороков развития опорно-двигательного аппарата, атипичного хода или необычного их крепления.

Существует несколько видов воспалительных заболеваний сухожилий, сопровождающихся нарушением работы опорно-двигательного аппарата.

1. Тендинит - воспалительный процесс, встречается довольно часто. Причины его возникновения всегда одни и те же и поэтому при диагностике выявить эту патологию достаточно просто. Тендинит возникает от длительного хронического перенапряжения, при котором развиваются дегенеративные изменения и надрывы сухожилия. Этот вид воспаления способствует снижению прочности сухожилия и повышает опасность его разрывов.

Тендиниты могут иметь и инфекционный характер течения. От дистрофического типа в основном страдают спортсмены, по причине больших физических нагрузок на мышцы, связки и сухожилия. Развитию такого воспаления также способствуют различные ревматические болезни суставов.

2. Паратенонит - асептическое воспаление околосухожильной клетчатки. Возникает он при повторной травме в области сустава. В данном случае в соединительной ткани, между фасцией и сухожилием, после точечных кровоизлияний и появления отечности, возникают отложения фиброзной ткани. Узловатые уплотнения приводят к болезненным ощущениям, движения ограничены, теряется активность.

Заболевание повреждает ахиллово сухожилие, разгибатели предплечья, нижнюю треть голени. Паратенониты могут иметь острое и хроническое течение. Лечением воспаления сухожилия является иммобилизация кисти или стопы. Также действенны традиционные физиотерапевтические процедуры.

Лечение острого воспаления сухожилия (тендинита) предусматривает противобактериальные и общеукрепляющие методы. В случае асептического тендинита применяют противовоспалительные средства нестероидного свойства.

Местное лечение заключается в фиксации больной конечности. После того как проходят острые проявления заболевания можно назначать физиотерапевтические процедуры. Прогревания необходимо выполнять после того как пройдут острые проявления заболевания.

В такой комплекс процедур входит УВЧ, микроволновая терапия, ультразвук, ультрафиолетовые лучи. Полезна специальная лечебная физкультура. Мягкое тепло и магнитные поля, улучшая кровообращение, снимают воспалительные явления, проходит отечность тканей, и восстанавливаются поврежденные части сухожилий.

Растяжение - самый частый вид травмы, возникает обычно в голеностопном и коленном суставе от резкого движения, превышающего их амплитуду. Сухожилия соединяют мышцы с костями, а связки соединяют кости. Эти два определения часто путают. Растяжение связок на самом деле всегда представляет собой микроскопический разрыв при не большом растяжении, при средней степени травмы может возникнуть разрыв отдельных коллагеновых волокон, если травма сильная разрывается вся связка.

Имея высокую способность к регенерации, связки при любой степени травмы восстанавливаются. Самые сильные мышцы у человека имеются на нижних конечностях. Это также означает, что сухожилия, прикрепляющие мышцы к костям на ногах должны выдерживать огромные нагрузки. Но, к сожалению, случаются неудачные движения, падения, провоцирующие растяжение сухожилий на ноге.

Растяжение ахиллового сухожилия происходит при недостаточном разогреве мышц во время спортивных занятий, при ношении неудобной обуви, передвижении по неровной, каменистой поверхности. Растяжение сухожилий можно разделить на три степени сложности:

• Первая степень – незначительная боль после травмы, усиливающаяся при физическом воздействии.
• Вторая степень – сильная боль, отек кожи над поврежденным сухожилием. Обнаруживается слабость мышц и нарастающая боль при физической нагрузке.
• Третья степень – полный или частичный разрыв сухожилия, происходит сокращение мышцы. В момент разрыва возможно ощущение хлопка, резкая, сильная боль и отек.

Хроническое воспаление осложняется атрофическим процессом, влияющим на истончение волокон сухожилий, их можно легко разорвать при небольших нагрузках. При растяжении сухожилий на ноге первая помощь заключается в обездвиживании, фиксации в возвышенном положении. Затем необходимо наложить лед на 20-30 минут (повторять 4-5 раз в сутки), после чего каждый раз накладывать давящую повязку при помощи эластичного бинта, для ограничения распространения отечности.

Лед остановит кровотечение из поврежденных сосудов. Сильную боль снимают такие препараты как диклофенак, анальгин, кетанов. На вторые сутки, после снятия воспаления и отека, если нет развития гематомы, применяют следующий этап лечения, а именно тепловые процедуры. От воздействия тепла нормализуется кровоток, и повреждение заживает. Эффективно использование противовоспалительных мазей, среди которых популярными стали Финалгон, Эфкамон, Вольтарен.

Сухожилие быстрее восстанавливается в состоянии покоя, благодаря употреблению продуктов богатых животными и растительными белками. Через неделю, под наблюдением специалиста, при помощи комплекса упражнений постепенно дают нагрузку на больную мышцу. Механические повреждения возникают в результате прямого или непрямого действия травмирующего агента.

Прямое действие – удар тупым предметом. Непрямое действие – резкое сокращение мышц. Различают закрытые повреждения, среди которых встречаются разрывы и намного реже вывихи. К закрытым повреждениям относятся самопроизвольные разрывы, обычно они бывают при хронической травме и дистрофических изменениях в структуре сухожилий. Также причиной разрыва могут быть инфекционно-токсические и обменно-токсические факторы, к примеру, диабет, артриты, болезни инфекционного характера.

Существуют подкожные частичные или полные разрывы без повреждения кожного покрова. Вывих сухожилий в результате разрыва связок, заканчивается кровоизлиянием, припухлостью и болью при движении суставом. Смещение бывает настолько сильным, что дефекты видно при визуальном осмотре. Особенно, если это касается разгибателей пальцев кисти. Лечение вывиха – его вправление, иммобилизация при помощи гипсовой повязки на 3-4-ех недельный срок.

Оперативное вмешательство показано при застарелых и привычных вывихах, с постоянно напоминающим о повреждении болевым синдромом, с очевидным изменением функциональной активности. Разрыв сухожилий обычно оповещает о себе звучным треском, нестерпимой болью и нарушением двигательной функции разорвавшейся мышцы. Открытые повреждения наблюдаются при колотых, резаных, рубленых ранах, при тяжелых травмах. Уровни повреждений:

• Отрыв сухожилия от места прикрепления.
• Разрыв по всей длине сухожилий.
• Разрыв сухожилия в зоне перехода его в мышцу. Такие явления, скорее всего, возникают у пожилых людей, и у тех, чья профессия связана с перенапряжением мышц или у спортсменов.

Открытые повреждения (колотые, резаные, рубленые раны) наблюдаются при тяжелых травмах, например, после попадания кисти в работающие механизмы на производствах. В основном наблюдаются повреждения сухожилий мышц верхней конечности на уровне кисти и предплечья, чаще это сгибатели. Отмечаются как отдельные повреждения сухожилий, так и сочетание с повреждением расположенных рядом сосудов, нервов.

Когда рука оказывается между движущимися деталями агрегата, случается её раздробление, получаются рваные раны, мышцы сокращаются и расходятся концы сухожилий. В результате колотой раны в конечности полностью перерезаются сухожилия. Здесь требуется хирургическое восстановление операция достаточно сложная и продолжительная ведь необходимо сшить все поврежденные сухожилия, чтобы нормализовать функцию кисти. Ускоряет процесс заживления раны сухожилия наложение разгибательной динамической шины.

При разрыве сухожилий пальцев можно обнаружить отсутствие активного сгибания в дистальных межфаланговых суставах кисти. Это свидетельство того, что поврежден глубокий сгибатель. Если определяется отсутствие активных движений в межфаланговых суставах, то повреждены поверхностный и глубокий сгибатели пальцев кисти. Но функция червеобразных мышц, которая обеспечивает активное сгибание в пястно-фаланговых суставах, может сохраниться.

Исследуя чувствительность пальцев, выявляются повреждения нервов. Рентгенографический метод при ушибленных и раздробленных ранах обязательно покажет степень повреждения костей и суставов. Чаще встречаются открытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти. В случае наличия повреждения в зоне дистального межфалангового сустава возможно сгибание ногтевой фаланги на 60°, а разгибание неосуществимо.

При поражении сухожильно-апоневротического растяжения разгибателей пальцев кисти на уровне проксимального межфалангового сустава, даже если нарушена целость его центральной части, возможно, разгибание ногтевой фаланги, иногда средняя может находиться в положении сгибания. Довольно распространенное явление, когда ногтевая и средняя фаланги находятся в согнутом положении при затрагивании всех трех частей. Разгибатель пальца может быть поврежден в области основной фаланги, тогда активное разгибание в суставах между фаланг имеет место, а вот активности разгибания основной фаланги не наблюдается.

Лечить повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти приходится хирургическим способом. Исключение – свежие разрывы в области дистального межфалангового сустава, здесь эффективно помогает фиксирование в положении гиперэкстензии ногтевой фаланги и сгибание средней фаланги под прямым углом на протяжении от 1 до 1.5 месяцев.

Что касается открытых повреждений, то первая помощь заключается в остановке кровотечения, после чего желательно рану прикрыть стерильной повязкой и наложить транспортную шину. В травматологическом пункте уточнят диагноз, обработают рану, сделают сухожильный шов, который, кстати, противопоказан при рвано-ушибленных ранах, переломах костей и суставных повреждениях. Современные хирурги при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти рекомендуют пластику.

Степени повреждения сухожилий стопы:

• Первая степень – небольшие болевые ощущения, незначительный отек голеностопа. На стопу можно наступать. Неприятные ощущения исчезают через несколько дней лечения специальными мазями и компрессами.
• Вторая степень – средних размеров опухоль сустава, резкая боль при движении стопой.
• Третья степень – разрыв сухожилия, сильная неутихающая боль, значительная опухоль сустава.

Разрыв и повреждение ахиллова или пяточного сухожилия (трехглавой мышцы голени), которое прикреплено к пяточному бугру и, является очень толстым, появляется в результате сильного напряжения. Обычно разрыв в этой зоне полный. К причинам повреждения можно отнести прямую травму после удара твердым предметом и непрямое воздействие, возникающее от резкого сокращения трехглавой мышцы голени.

В группу риска входят спортсмены, травма может произойти, например, у бегунов при внезапной нагрузке на сухожилие в момент отрыва стопы от поверхности на старте, у легкоатлетов при резком тыльном сгибании стопы во время падения с высоты. Частичное повреждение ахиллова сухожилия случается при прямой травме режущим предметом. У пострадавшего возникает острая боль, ощущение удара по сухожилию.

На задней поверхности нижней трети голени наблюдается кровоизлияние и отек. В зоне разрыва можно увидеть вмятину. Пациент не может встать на подушечки пальцев, невозможно подошвенное сгибание стопы. Оказание первой помощи заключается в обезболивании лекарственными средствами и доставке его в травматологическое отделение.

Лечение при свежих разрывах (не более двух недель) – закрытый чрезкожный шов. На область поражения накладывают гипсовую повязку на 4 недели, нога остается все время в одном положении. После удаления нити из шва ногу фиксируют на 4 недели в другом положении.

Если травма старая (более 2 недели) обычно на концах сухожилий уже успевает образоваться рубцовая ткань, её удаляют, производится над сухожилием разрез кожи, сшивают концы сухожилия специальным швом по методу доктора Ткаченко. Если существует дефект ткани, выполняют пластику с последующим наложением гипсовой повязки сроком на 6 недель. Полное выздоровление гарантировано при использовании специальных упражнений и физиотерапии.

Ахиллово сухожилие самое крепкое, оно при напряжении мышц натягивается и позволяет стать на носок или осуществить прыжок. Для диагностики используют рентгенографию голеностопного сустава в боковой проекции, магнитно-резонансную томографию ультразвуковую аппаратуру. Повреждение также можно определить при помощи традиционной пальпации.

На ногах бывает разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к поверхности и боковым частям надколенника и бугристости большеберцовой кости. Это очень прочное соединение, но мышца также обладает силой, поэтому от её резкого сокращения происходит разрыв сухожилия в поперечном направлении на участке чуть ниже крепления к надколеннику. В момент разрыва слышен треск и ощутима острая боль над коленом.

Образуется западение, возникает кровоизлияние, ткани отекают. Четырехглавая мышца теряет свой тонус, её напряжение приводит к полушаровидному выпячиванию. Попытки разгибания голени становится безуспешными. Первая помощь – наложение шины и доставка в больницу. Для лечения разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра применяется обезболивающая терапия и сшивание концов сухожилия нитями из рассасывающего материала. Гипсовая повязка накладывается на 6 недель. Затем показана лечебная физкультура и физиопроцедуры.

Болевые ощущения в сухожилиях ног, рук, испытывают многие люди. Врачи констатируют, что с таким жалобами им приходится сталкиваться в своей практике ежедневно.

Патогенные процессы в сухожилиях, такие как тендинит, тендиноз и теносиновит не редкость. Тендинит развивается при неправильной осанке, длительному сидению в неудобной позе, при отсутствии разогрева мышц во время занятий спортом. Инфекционные заболевания, артриты суставов и болезни костно-мышечного аппарата, разная длина конечностей увеличивают нагрузку на мускулы и сухожилия.

Если есть боль в сухожилиях, то она ощутима и в соседних тканях. Болезненность может возникать внезапно или постепенно нарастать. Нестерпимой болью характеризуется наличие кальциевых отложений, нарушение подвижности и капсулит плеча. Резкая боль наблюдается при тендинозе, потому как это сопряжено с разрывом сухожилия. Болят сухожилия и при теносиновите. Причиной болей в сухожилиях может быть превышенное усилие возможности органа. При продолжительных нагрузках, развивается дистрофия тканей, нарушается метаболизм.

Что такое сухожилие? Это часть мышцы человека, которая представлена соединительной тканью. Благодаря этому она может крепиться к скелету. Они могут быть длинные и короткие, широкие и узкие, иметь разную замысловатую форму (лентовидные, шнуровидные, округлые).

Строение сухожилий

Зная определение, можно попытаться представить себе внешний вид этого элемента тела человека. Что такое сухожилие? Это компактно расположенные параллельные пучки коллагеновых и эластиновых волокон. Между нитями располагаются фиброциты. Особенностью считается то, что волокнистые элементы преобладают над клеточными. Это обеспечивает всей структуре прочность и низкую растяжимость.

Сосуды и нервы попадают в сухожилие со стороны мышцы или надкостницы в месте его прикрепления. С возрастом определяется некоторая диспропорция в отношении мышечной и сухожильной части мышц. У новорожденного сухожилия практически не развиты, и до пубертатного возраста процесс увеличения мышечной массы идет параллельно с ростом коллагеновых волокон. Затем, до двадцати пяти лет, активно растет сухожильная часть. В пожилом возрасте волокна утрачивают свою эластичность и становятся более хрупкими.

Функции сухожилий

Что такое сухожилие? Это элемент, который удерживает мышцу и прикрепляет ее к участкам кости. Они обеспечивают функции опорно-двигательного аппарата:

- опорную, то есть создают опору для органов и мягких тканей, а также удерживают вышележащие сегменты тела;
- локомоторную - как части мышцы, участвуют в перемещении человека в пространстве;
- защитную – определенным образом защищают нервно-сосудистые пучки и органы от повреждений.

Механические свойства сухожилий зависят от их размера и соотношения коллагеновых и эластиновых волокон. Чем шире связка и чем больше в ней коллагена, тем она прочнее. И наоборот, чем тоньше и мягче, тем проще она деформируется.

Воспаление

Сухожилия человека подвержены патологическим процессам, как и любая другая структура организма. Выделяют несколько видов воспалительных заболеваний, присущих сухожилиям, которые сопровождаются нарушениями работы опорно-двигательного аппарата.

1. Тендинит. Возникает от длительного постоянного напряжения сухожилия. При этом развиваются изменения в строении ткани, которые могут привести к надрыву этого фрагмента мышцы. Этот вид воспаления значительно снижает прочность сухожилий и повышает вероятность их разрывов. Тендиниты могут быть инфекционного происхождения, когда инфекция заносится либо в результате ранения, либо с током жидкости по организму, например крови или лимфы. От дистрофического тендинита, как правило, мучаются спортсмены.
2. Паратенонит. Представляет собой асептическое воспаление клетчатки, которая окружает сухожилие. Связана эта патология обычно с повторяющимися травмами суставов. В пространство между фасцией и сухожилием изливается кровь, и развивается отек. После первых симптомов данный воспалительный очаг преобразуется в фиброзную ткань. Сухожилие теряет подвижность, а движения становятся болезненными.

Растяжение

Что такое сухожилие? Это совокупность коллагеновых и эластиновых нитей в определенном соотношении. Если по отношению к данному анатомическому образованию прикладывается чрезмерная сила, то наблюдается растяжение сухожилия. Это наиболее частый вид травмы на сегодняшний день. Как правило, он наблюдается в коленном и голеностопном суставе при резком движении.

Самые сильные мышцы тела человека расположены на ногах, а значит, и сухожилия у них прочные и должны выдерживать значительные нагрузки. Но иногда случаются неудачные падения, спонтанные движения, которые провоцируют растяжение сухожилий.

Различают три степени сложности растяжения:

1. Первая степень – небольшая боль, которая усиливается при движении.
2. Вторая степень - сильная боль с отеком места повреждения, слабость мышц и усиление дискомфорта при физической нагрузке.
3. Третья степень – полный или частичный разрыв сухожилия и, как следствие, сокращение мышцы.

Разрыв и повреждение сухожилий кисти

Сухожилия на руке достаточно тонкие, но при этом прочные, поэтому повредить их можно только непосредственно при травмах или ранениях, например несчастный случай на производстве, неаккуратное обращение со строительными приборами и прочее. В основном повреждаются сухожилия кисти и предплечья. Чаще всего это группа сгибателей.

Сухожилия на руке тесно переплетаются с сосудами и нервами, поэтому нередко встречается сочетанное поражение этих анатомических образований. Для восстановления целостности тканей прибегают к помощи хирургов. Операция сложная и длительная, так как нужно сшить не только разрезанные сухожилия, но еще нервы и сосуды, а также проверить, сохранилась ли после всех манипуляций функция кисти.

Повреждение сухожилий пальцев

Повреждение сухожилий пальцев можно заподозрить, когда не происходит активного сгибания фаланг или межфаланговых суставов. Это свидетельствует о том, что патологический процесс располагается в области поверхностного и глубокого сгибателя пальцев. Для того чтобы проверить целостность структур, прибегают к рентгенографии.

Лечить такие травмы нужно исключительно оперативным путем. Исключением являются свежие разрывы дистальных межфаланговых суставов. В этом случае можно обойтись иммобилизацией до полутора месяцев. В случае открытого повреждения необходимо сначала остановить кровотечение, закрыть рану стерильной повязкой и использовать шину для фиксации, а затем все равно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Разрыв и повреждение сухожилий стопы

Сухожилия на ноге также имеют три степени повреждения:

1. Первая – незначительная боль, отек в области голеностопного сустава. Пострадавший в состоянии наступать на стопу. Дискомфорт исчезает несколько дней спустя от начала терапии.
2. Вторая – опухоль сустава, резкая боль при движении.
3. Третья – разрыв сухожилия на ноге, большой отек сустава, постоянная сильная боль.

Разрыв ахиллова сухожилья, которое крепится к пяточной кости, появляется из-за сильного напряжения. Отрыв, как правило, полный. Причинами можно считать прямой удар твердым предметом в эту область, либо резкое сокращение трехглавой мышцы голени. Эта травма часто встречается у спортсменов-легкоатлетов, особенно у бегунов.

Лечение при свежих разрывах заключается в наложении чрезкожного шва на сухожилие и накладывание гипсовой повязки. Носить ее необходимо будет целый месяц. Затем ее снимут для удаления шва, а после ногу снова зафиксируют еще на четыре недели. Если разрыв старый, то выполняется удаление поврежденных тканей с последующей пластикой.

Боль в сухожилиях

Разрыв сухожилия сопровождается резкой болью, но не только этот вид повреждения способен вызывать дискомфортные ощущения. Врачам ежедневно приходится сталкиваться с жалобами на боли в сухожилиях.

Как правило, чаще всего у этих людей развивается тендинит, тендиноз или теносиновит. Они могут появиться из-за неправильной осанки, сидения в неудобной позе или отсутствия разминки перед спортивными занятиями. Кроме того, не стоит сбрасывать и инфекционные заболевания, такие как артриты, которые тоже могут вызывать боли в сухожилиях. Наличие укорочений костных структур после переломов также вносит свою лепту в появление боли, так как из-за несимметричного распределения нагрузки здоровая сторона изнашивается быстрее.

Наличие боли в сухожилиях сказывается и на окружающих тканях. Нестерпимая боль встречается при отложениях кальцинатов, нарушении подвижности плечевого сустава, тендинозе. Причиной также может быть чрезмерное усилие для выполнения какого-либо движения, на пределе прочности сухожилия. При длительных интенсивных нагрузках может развиться дистрофия волокон и их некроз.