Формулировка диагноза при эссенциальном треморе

МКБ-10	Общая формулировка диагноза (ОФД)	Пример развернутой формулировки диагноза (ПРФД)
Код рубрики	Название болезни
ПАРКИНСОНИЗМ
Первичный (идиопатический) паркинсонизм
Болезнь Паркинсона Гемипаркинсонизм Дрожательный паралич Паркинсонизм: - без дополнительного уточнения (БДУ) - идиопатический - первичный	Та же, что в МКБ-10	Болезнь Паркинсона, смешанная форма с преимущественным во­влечением левых конеч­ностей, медленно про­грессирующее течение, II степень тяжести (по Хену - Яру), хоро­шая реакция на препа­раты леводопы

МКБ-10	ОФД	ПРФДI
G21.3	Постэнцефалитиче-ский паркинсонизм	Та же, что в МКБ-10	Постэнцефалитический паркинсо- [ низм в виде умеренного акинетико-1 ригидного синдрома, регрессирую­щее течение, 1 степень тяжести
G21.8	Другие формы вторичного паркинсонизма	Посттравма­тический паркинсо­низм	Паркинсонизм вследствие ушиба головного мозга тяжелой степени (от января 1997 г.) в виде асиммет­ричного акинетико-ригидного син­дрома, II степени тяжести, с легки­ми пирамидными и псевдобульбар-ными синрасстройствами, когни­тивными нарушениями лобно-под-коркового типа, не достигающимиI степени деменции |
Постгипокси-ческий паркинсо­низм	Постгипоксический паркинсонизм! вследствие остановки сердца в ви-1 де выраженного симметричного | акинетико-ригидного синдрома,I II степень тяжестиI
Примечание. В данной рубрике следует кодировать случаи вторичного паркинсонизма при условии, что он является единственным или основным проявлением заболе­вания.
G21.9	Вторичный паркинсо­низм неуточненный	Та же, что в МКБ-10
G22*	Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках Сифилитический паркинсонизм (A52.1t)	Дисцирку-ляторная энцефало­патия с синдромом паркинсониз­ма	Дисциркуляторная гипертоническая субкортикальная энцефалопатия с дисЭДэузным поражением белого вещества и множественными лаку-нарными ино>арктами (I67.3), III ста­дия, с выраженным акинетико-ри-гидным синдромом и постуральной неустойчивостью (III степень тяже­сти), умеренным псевдобульбар-ным и асимметричным пирамид­ным синдромами, умеренно выра­женными когнитивными наруше­ниями подкорково-лобного типа, не достигающими степени деменции
Примечание. В рубрике G 22* кодируются случаи вторичного паркинсонизма, причина которых классифицируется в других рубриках, например паркинсонизм при цереб-роваскулярных заболеваниях, опухолях мозга, нормотензивной гидроцефалии, си-рингомезенцефалии, симптоматической форме кальцификации базальных гангли­ев (например, при гипопаратиреозе), гипотиреозе, приобретенной гепатоцеребраль-ной дегенерации, экстрапонтинном миелинолизе, ВИЧ-энцефалопатии, болезни Крейтцфельдта - Якоба, подостром склерозирующем панэнцефалите, нейросифи-лисе, а также при болезни Альцгеймера, болезни Пика, болезни Гентингтона, спи-ноцеребеллярных дегенерациях, нейроакантоцитозе и др.

Табл. 2 составлена с учетом рекомендаций J. Janco-vic (1995) и J.-M. Orgogozo с соавт. (1994)'[2]

В рубриках МКБ-10 приводится только название бо­лезни (или группы заболеваний), однако практика диктует необходимость более развернутой формули­ровки диагноза.

Развернутая формулировка диагноза помимо назва­ния болезни должна включать все клинически значи­мые характеристики данного случая, имеющие значе­ние для:

- выбора лечения,

- определения прогноза,

- проведения экспертизы трудоспособности, а именно:

- доминирующие клинические проявления,

- особенности течения болезни,

- степень тяжести

С практической точки зрения удобно выделять три степени тяжести (стадии) двигательных рас­стройств:

/ степень тяжести (стадия) — двигательные наруше­ния очевидны, но не лишают больного возможности выполнять повседневные бытовые действия, а в сфе­ре профессиональной занятости — выполнять лю­бую работу, не требующую особой быстроты или точности движений;

// степень тяжести (стадия) — проявления болезни выражены в полной мере и лишают больного воз­можности выполнять некоторые виды домашней ра­боты, а в сфере профессиональной занятости боль­ной может выполнять лишь весьма ограниченный

круг обязанностей, то есть он частично или полно­стью нетрудоспособен. III степень тяжести (стадия) — способность к само­обслуживанию в домашних условиях резко ограни­чена либо больной нуждается в постоянной посто­ронней помощи.

С точки зрения медико-социальной экспертизы:

Глава 4. Экстрапирамидные расстройства

ОФД. Идиопатическая орофаци­

альная (оромандибулярная) дис­

ПРФД. Идиопатическая орофаци­

альная дистония с вовлечением же­

вательных мышц и языка, I степень

Примечание. Орофациальная (оромандибулярная) дистония — вариант крани­ альной дистонии, характеризующийся повторяющимися дистоническими спазмами мимических мышц нижней половины лица, языка, жевательных мышц (с открыванием, закрыванием или перекашиванием рта, высовыва­ нием языка и т. д.). В отличие от поздней дискинезии, часто поражающей данную область, но являющейся в подавляющем большинстве случаев хо­ реическим гиперкинезом, для орофациальной дистонии более характерно вовлечение платизмы и мышц шеи, отсутствие стереотипии и акатизии.

Орофациальная дистония может сопровождаться блефароспазмом, во­ влечением мышц гортани, шеи. Этот вариант сегментарной дистонии обозначается как синдром Мейжа (идиопатическая краниоцервикальная дистония, устаревшее название — лицевой параспазм). В том случае, когда выражен и блефароспазм, и орофациальная дистония, заболевание следует кодировать в подрубрике G24.2

ОФД. Эссенциальный блефаро­

ПРФД. Эссенциальный блефаро­

спазм, III степень тяжести

Примечание. В данной рубрике следует кодировать те случаи дистонического блефароспазма, когда другие проявления краниальной дистонии отсутствуют или выражены слабо

Примечание. В данной подрубрике можно кодировать пароксизмальные дистонии (см. ниже) или неуточненные формы вторичной дистонии

G24.9 Дистония неуточненная

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

Феноменологически выделяют тремор покоя и тремор действия. Последний включает постуральный (позный) и кинетический тре­ мор. Постуральный тремор возникает при поддержании позы (на-

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

пример, тремор в вытянутых руках). Разновидностью кинетического тремора является интенционный тремор (от лат. intentio — цель), возникающий при приближении к цели. Различные варианты тре­ мора могут сочетаться друг с другом.

По этиологическому признаку выделяют:

1 . Первичный тремор (например, эссенциальный тремор, первич­ ный, или идиопатический мезенцефальный тремор).

2. Вторичный (симптоматический) тремор, возникающий при со­ судистых заболеваниях Ц Н С разной этиологии.

3. Тремор при других дегенеративных заболеваниях ЦНС наслед­ ственного или идиопатического характера.

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Эссенциальный тремор,

Исключен: тремор БДУ

спорадическая форма, с выражен­

дрожанием рук и вертикальным

дрожанием головы, III степень тя­

Примечание. Спорадический характер случая не противоречит диагнозу. При формулировании диагноза указываются локализация (руки, голова, нижняя челюсть, язык, голосовые связки, туловище, ноги), характер (постуральный, постурально-кинетический) и выраженность тремора, сопутствующие экстрапирамидные синдромы: дистония (40%), гипоки­ незия (20%), миоклония (2%), легкие мозжечковые симптомы (напри­ мер, нарушение тандемной ходьбы), когнитивные и аффективные рас­ стройства. Целесообразно также выделять формы с ранним началом (до 60 лет) и поздним началом (после 60 лет). Как вариант эссенциального тремора^ассматривают изолированный тремор головы, губ, голосовых связок

G25.1 Тремор, вызванный лекар­ ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ственным средством ПРФД. Грубый постуральный тре­ Для идентификации лекар­ мор, вызванный передозировкой ственного средства исполь­ карбоната лития зуют дополнительный код

внешних причин (класс XX)

Примечание. Тремор могут вызвать препараты лития, бета-адреномиме- тики, психостимуляторы (амфетамины, кокаин), дофаминергические средства, антиконвульсанты (вальпроевая кислота), нейролептики, анти-

Глава 4. Экстрапирамидные расстройства

депрессанты, метилксантины (кофеин, теофиллин), циклоспорин. Тремор в этом случае, как правило, носит постуральный характер, имеет частоту 8—12 Гц, вовлекает кисти, голову, губы, язык

G25.2 Другие уточненные формы ОФД. Та же, что и в МКБ-10

тремора ПРФД. Идиопатический мезенцефальный тремор с выраженным постурально-кинетическим, интенционным тремором и тремором покоя

Примечание. В данной подрубрике кодируют: 1) усиленный физиологи­ ческий тремор; 2) изолированные симптоматические формы тремора. Симптоматический тремор (в частности, при опухоли мозга, цереброваскулярном заболевании, черепно-мозговой травме, полиневропатиях) кодируется в рубрике G26*

Хорея характеризуется непрерывными неритмичными хаотичными мультифокальными быстрыми подергиваниями.

По этиологическому признаку выделяют:

1. Первичную хорею (например, болезнь Гентингтона или наслед­ ственная доброкачественная хорея).

2. Вторичную (симптоматическую) хорею (например, при рев­ матизме, энцефалите, цереброваскулярных заболеваниях и

др-); 3 . Хорея при других спорадических и наследственных дегенератив­

ных заболеваниях ЦНС.

По распределению гиперкинеза

выделяют: 1) генерализованную

хорею; 2) гемихорею; 3) сегментарную хорею.

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Болезнь Гентингтона, ги­

перкинетическая форма, деменция

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

Примечание. При формулировке развернутого диагноза указывают клиническую форму (гиперкинетическая, акинетико-ригидная [фор­ ма Вестфаля]), раннее начало (ювенильная форма — до 20 лет) или позднее начало (после 50 лет), наличие сопутствующих двигательных нарушений (дистонии, миоклонии, постуральной неустойчивости и др.), выраженность когнитивных и аффективных расстройств, наличие эпилептических припадков (обычно наблюдаются при акинетико-ри- гидной форме)

ОФД. Малая (ревматическая) хорея

ПРФД. Малая хорея. Ревматизм,

активная фаза. Умеренно выражен­

ный гиперкинез с преимуществен­

ным вовлечением правых конеч­ ностей, гортани и глотки, умерен­ ная вегетативная и аффективная лабильность

102.0 Ревматическая хорея с во­ ОФД. Та же, что и в МКБ-10

влечением сердца ПРФД. Рецидивирующая малая Хорея БДУ с вовлечением хорея, генерализованная форма.

Ревматизм, активная фаза, эндо­

Ревматическая хорея с во­

кардит, формирующийся комби­

влечением сердца любого

нированный митральный порок

из указанных в рубрике

102.9 Ревматическая хорея без во­ ОФД. Та же, что и в МКБ-IQ

Ревматическая хорея БДУ

Хорея, вызванная лекар­

ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Лекарственная хорея, свя­

Для идентификации лекар­

занная с приемом психостимуля-

ственного средства исполь-

Глава 4. Экстрапирамидные расстройства

зуют дополнительный код внешних причин (класс XX)

Примечание. Хорею могут вызвать препараты леводопы, антиконвульсанты (особенно дифенин), психостимуляторы, антихолинергические и антигистаминные средства, нейролептики и метоклопрамид (хореический ги­ перкинез может быть вариантом поздней дискинезии), дигоксин, препараты лития, трициклические антидепрессанты. Хорея, вызванная оральными контрацептивами, кодируется в подрубрике G25.5

Другие виды хореи

См. примечание ниже

вовлечением сердца (102.0),

ревматическая хорея (хо­

рея Сиденгама) (102.-)

Хорея, связанная с заболеваниями, кодирующимися в других рубриках, сосу дистыми заболеваниями, поражающими хвостатое ядро или скорлупу (при этом почти всегда развивается гемихорея), СКВ и антифосфолипидным

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

синдромом (феноменологически хорея в этих случаях напоминает ревма­ тическую), тиреотоксикозом и гипопаратиреозом, полицитемией, приоб­ ретенной гепатоцеребральной дегенерацией и гепатолентикулярной деге­ нерацией, мультисистемной атрофией, спиноцеребеллярными дегенерациями, синдромом Леша—Нигана (двусторонний хореоатетоз, умственная отсталость, гиперурикемия) — кодируется в рубрике G26*

Атетоз представляет собой медленный тонический гиперкинез, промежуточный между хореей и дистонией. Гиперкинез обыч­ но носит генерализованный характер, вовлекает м ы ш ц ы конеч­ ностей, туловища, лица, усиливается при любом произвольном движении и часто приводит к тяжелой инвалидизации больного. Атетоз часто сочетается с другими гиперкинезами, особенно с хореей (хореоатетоз). В изолированном виде обычно возникает при повреждении базальных ганглиев различной природы в пе­ ринатальном периоде или раннем детском возрасте.

Атетоз как симптом может наблюдаться при наследственных заболеваниях с поражением экстрапирамидной системы (идиопа­ тическая торсионная дистония, болезнь Гентингтона, гепатолентикулярная дегенерация), а также при поражении базальных узлов различной этиологии (травмы, инфекции, интоксикации).

6. Пароксизмальные дискинезии

Выделяют кинезиогенные (провоцируемые движением) и некинезиогенные пароксизмальные дискинезии.

Пароксизмальный кинезиогенный хореоатетоз проявляется хо­ реей и/или дистонией, которые провоцируются внезапным движе-

Глава 4. Экстрапирамидные расстройства

нием, испугом, гипервентиляцией, вовлекают одну или обе стороны тела. Один приступ продолжается не более 5 мин. Иногда гипер­ кинезу предшествует сенсорная аура. Идиопатический гиперкинез обычно проявляется в детском или подростковом возрасте, чаще у мальчиков; в половине случаев носит семейный характер. Симпто­ матические случаи обусловлены рассеянным склерозом, детским церебральным параличом, гипопаратиреозом, ЧМТ, сосудистым поражением таламуса или базальных ганглиев, некетотической ги­ пергликемией.

Пароксизмальный некинезиогенный дистонжеский хореоатетоз

проявляется хореодистоническими пароксизмами, продолжающи­ мися от нескольких минут до нескольких часов, иногда до 1—2 сут. Приступы не провоцируются движением, но могут индуцировать­ ся утомлением, стрессом, алкоголем, кофеином. Семейные случаи чаще начинаются в детском возрасте, спорадические — иногда воз­ никают на втором-третьем десятилетии жизни. Симптоматические случаи связаны с рассеянным склерозом, гипопаратиреозом, тирео­ токсикозом, ТИА, гипогликемией, энцефалитом, опухолью, перина­ тальной гипоксией, кальцификацией базальных ганглиев.

кий хореоатетоз проявляется чаще в

возникают от 1 раза в день до 2 раз в месяц, провоцируются дли­ тельной физической нагрузкой (например, бегом), реже вибрацией, пассивными движениями, холодом и продолжаются от 5 до 30 мин. Симптоматических форм не описано.

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

М и о к л о н ии бывают фокальными, сегментарными, мультифокальными или генерализованными, ритмичными или нерит­ мичными. Они могут возникать при поражении коры (корковая миоклония), подкорковых структур (подкорковая миоклония), ствола (стволовая миоклония), спинного мозга (сегментарная ми­ оклония), корешков и периферических нервов (периферическая миоклония).

По этиологии выделяют:

1) физиологическую миоклонию (например, гипническая мио­ клония или икота);

2) эссенциальную миоклонию;

4) симптоматическую миоклонию (при дегенерациях базальных ганглиев, спиноцеребеллярной дегенерации, болезни Альцгеймера и Крейтцфельдта—Якоба, метаболических, токси­ ческих, постаноксической, посттравматической энцефалопатиях, вирусных энцефалитах, инсультах, опухоли мозга).

Симптоматическую миоклонию кодируют в рубрике G26*, про­ грессирующую миоклоническую атаксию (синдром Рамсея Ханта) — в рубрике G11.

Миоклонус, вызванный ле­

ПРФД. Эссенциальная миоклония

с преимущественным вовлечением

Для идентификации лекар­

мышц шеи и плечевого пояса

ственного средства исполь­

зуют дополнительный код

внешних причин (класс

лицевая миокимия (G51.4),

Примечание. В данной подрубрике кодируют варианты генерализованной/

1. Гипническая миоклония — внезапные подергивания всего тела или его части при засыпании.

Глава 4. Экстрапирамидные расстройства

2. Эссенциальная миоклония — аутосомно-доминантное заболевание, пред­ ставляющее собой вариант подкорковой миоклонии и проявляющееся в детском и юношеском возрасте мультифокальными подергиваниями, которые усиливаются при движении и часто сопровождаются дистоническими проявлениями и постуральным тремором.

3. Постгипоксическая миоклония (синдром Ланса—Адамса) — корковая миоклония, возникающаяся у больных после состояния с остановкой дыхания и кровообращения и проявляющаяся мультифокальными или генерализованными акционными (интенционными) подергиваниями и негативными миоклониями.

4. Ретикулярная рефлекторная миоклония — вариант стволовой миоклонии, проявляющийся рефлекторным и кинетическим гиперкинезом, имеющим генерализованный характер. Симптоматические формы бывают связаны с гипоксией, уремией, печеночной недостаточностью, стволовым энце­ фалитом.

6. Лекарственная миоклония при приеме препаратов леводопы, нейро лептиков (в рамках поздней дискинезии), антиконвульсантов, сали цилатов.

Варианты фокальной/сегментарной миоклонии: 1. Нёбная миоклония. Про­ является одноили двусторонними сокращениями мышц мягкого нёба Выделяют эссенциальную и симптоматическую формы. Последняя воз­ никает при инфаркте ствола, рассеянном склерозе, черепно-мозговой травме и кодируется в подрубрике G26*. 2. Спинальная миоклония про является сокращением мышц, иннервируемых мотонейронами одного или нескольких смежных сегментов спинного мозга. Ее причиной могут быть спондилогенная шейная миелопатия, опухоли, травма, постин­ фекционный миелит, сирингомиелия, рассеянный склероз. Вариантом спинальной миоклонии является так называемая проприоспинальная миоклония, проявляющаяся неритмичными сгибательными подергива ниями шеи и туловища, которые могут возникать спонтанно, но усили­ ваются движением

Тики — быстрые стереотипно повторяющиеся неритмичные на­ сильственные движения, которые одномоментно обычно вовлека-

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

ют ограниченную группу мышц и могут быть временно задержаны усилием воли.

Выделяют простые моторные тики, которые бывают клоническими (мигание, подергивание головой) и дистоническими (втягивание живота, зажмуривание, отведение плеча, бруксизм), сложные мотор­ ные (биение себя в грудь, подпрыгивание и т. д.), простые вокальные (покашливание, фырканье, похрюкивание, свист и т. д.) и сложные вокальные (повторение слов — эхолалия, произнесение непристой­ ных слов — копролалия, повторение собственных только что про­ изнесенных слов или звуков — паллилалия) тики.

Выделяют первичные тики (например, при синдроме Туретта), вторичные тики, связанные с приемом лекарственных препаратов, черепно-мозговой травмой, энцефалитами, сосудистыми заболева­ ниями, отравлением угарным газом, перинатальной патологией,

тики при нейродегенеративных заболеваниях (болезни Гентингтона, нейроакантоцитозе), тики при психических заболеваниях (шизофре­ нии, аутизме).

Первичные тики возникают в детском и юношеском возрасте (обычно до 21 года) в отсутствие признаков другого заболевания и представляют собой дизонтогенетическое расстройство, связанное с нарушением созревания фронто-стриато-лимбических структур. Они подразделяются на транзиторные (сохраняются менее 12 мес.) и хронические.

При формулировке диагноза указывают: характер тиков, их рас­ пространенность (генерализованные, множественные или локаль­ ные с указанием вовлеченного региона — лицо, шея, плечевой пояс, туловище, конечности), характер и выраженность сопутствующих психических расстройств, при вторичном тике — этиологический фактор (постэнцефалитический, посттравматический, лекарствен­ ный).

Неприятное дрожание конечностей может появиться у человека при эссенциальном треморе, который также называется идиопатическим, семейным или болезнью Минора. ЭТ представляет собой заболевание нервной системы, которое в большинстве случаев оказывается врожденным. Побороть проблему не так трудно, т.к. современная медицина делает лечение эссенциального тремора максимально эффективным и простым.

Описание, классификация

Идиопатический тремор вызван нарушением связей между стволом головного мозга, таламусом и мозжечком. Чаще всего он проявляется дрожанием рук, но иногда может затрагивать другие части тела. Тряска возникает при легких движениях конечностями, что вызывает значительные неудобства в повседневной жизни. Нарушения не представляют собой серьезной опасности, но при отсутствии полноценного лечения есть высокая вероятность развития тяжелых осложнений.

ЭТ встречается примерно у 4% населения, что делает его довольно распространенным заболеванием. По МКБ он имеет код G25.0. При этом болезнь разделяется на несколько видов и форм.

Классификация по присутствию симптомов у родственников:

1. Семейный ЭТ. Симптомы проявляются не только у больного, но и у его родителей.
2. Спорадический ЭТ. Проявлений тремора у близких нет.

Степени выраженности симптоматики:

1. Незначительная. Симптомы практически незаметны, проявляются периодически.
2. Умеренная. Проявления оказывают минимальное влияние на самочувствие.
3. Выраженная. Больной испытывает трудности в жизни, связанные с дрожью.
4. Тяжелая. Симптоматика приводит к инвалидности, лечение неэффективно.

Также выделяют формы ЭТ по возрасту возникновения болезни:

1. Детская.
2. Юношеская.
3. Зрелого возраста.
4. Пресенильная.
5. Сенильная.

На этапе диагностики врач определяет принадлежность болезни к определенным видам и формам, что может становиться причиной лечения на особых условиях.

ЭТ до сих пор не был изучен полностью, что связано со сложностью механизма его возникновения.

Причины

Дрожание может проявиться в любом возрасте, но больше всего случаев его возникновения зарегистрировано у пожилых людей. Главная причина его появления заключается в наследственности, т.к. вероятность передачи болезни ребенку от родителя составляет более 50%. За развитие ЭТ отвечает именно генетика, а способствующие проявлению болезни гены находятся в двух хромосомах. Также в группе риска находятся пожилые люди, что связано с изменениями в организме, которые способны вызывать такие нарушения нервной системы.

Если ЭТ передается от родителей, то проявиться он может не сразу, из-за чего новорожденный покажется вполне здоровым. Но спустя несколько лет у него начнут появляться неприятные симптомы. С каждым годом они будут усиливаться, и вопрос о том, как лечить его тремор, встанет слишком поздно. Чем дольше тянуть с лечением, тем сложнее будет добиться выздоровления.

Причины развития ЭТ следующие:

• Нарушения функционирования мозговых структур;
• Инсульт, опухоли мозга;
• Атеросклероз;
• Учащенное сердцебиение;
• Черепно-мозговые травмы;
• Сбои в работе щитовидной железы или почек;
• Болезнь Паркинсона;
• Прием некоторых медицинских препаратов.

Иногда с болезнью может столкнуться даже грудничок. Это вызвано неспособностью нервной системы справиться с некоторыми проблемами. Зачастую возникновение ЭТ у малышей связано с родовыми травмами или проблемами со здоровьем у матери в последние месяцы беременности.

Симптомы

Главным клиническим признаком ЭТ является дрожание частей тела. В большинстве случаев явление затрагивает именно кисти рук, причем иногда только правую или левую. Сильнее всего тряска заметна при выпрямлении дрожащей конечности. Она может проявляться как при активности, так и в состоянии полного покоя. Особенностью болезни является то, что во время сна вся симптоматика пропадает.

Изначально болезнь проявлялась только дрожанием определенных частей тела. Несколько позже врачи обнаружили наличие других симптомов, которые присутствуют у части пациентов. Зачастую ощущение дрожи с течением болезни начинает распространяться на все тело. В каких частях и как проявляется эссенциальный тремор:

1. Руки. Дрожание кистей, которое часто возникает при легких физических действиях руками.
2. Ноги. Характеризуется слабой степенью выраженности, дрожь абсолютно незаметна для окружающих, не мешает ходьбе.
3. Голова. Незначительная головная дрожь, повторяющиеся наклоны головы в стороны или кивки. Иногда происходит разово.
4. Лицо. Дрожь мимической мускулатуры, сокращение мышц в щеках, губах, висках, лбу или веках.
5. Язык. Легкая тряска языка, ощущается только самим больным, снижает четкость речи и делает ее нечленораздельной.
6. Гортань, голосовые связки. Изменяется тембр голоса, речь становится размытой и дрожащей.
7. Диафрагма. Сопровождается проблемами с дыханием, изменением речи, но не проявляется внешне.

Дополнительная симптоматика затрагивает нервную систему и психическое здоровье больного. Она проявляется в следующем:

• Атаксия;
• Ухудшение слуха;
• Снижение качества памяти и концентрации;
• Формирование фобий;
• Депрессивные расстройства;
• Хроническая усталость.

Оказать усиливающий эффект на симптомы могут: эмоциональное напряжение, волнение, стрессы, употребление кофе, сильный холод, учащение пульса. Прием алкоголя способствует снижению выраженности симптоматики, но при похмелье обезвоживаются и погибают клетки мозга, из-за чего на следующий день появляется утренний ЭТ с очень сильными симптомами. Некоторые больные по этой причине сталкиваются с алкогольной зависимостью.

При отсутствии лечения могут развиваться различные осложнения в виде тяжелых синдромов, вызывающих утрату работоспособности и невозможность социальной адаптации. Сильнее всего пострадать от этого может маленький ребенок.

Диагностика

Первоочередной задачей при диагностике является исключение других заболеваний. Зачастую симптомы могут быть даже не связаны с тремором, а их причиной выступает эндокринное или неврологическое нарушение. Кардинальная разница в терапии требует точной постановки диагноза. Для этого нужно посетить невролога. После опроса пациенту назначат обследования:

• Генеалогическое исследование;
• Физикальный осмотр;
• Анализы крови;
• МРТ или КТ;
• УЗИ, УЗДГ;
• ЭНМГ.

После прохождения обследования врач проведет повторную беседу и поставит окончательный диагноз, а также выпишет лекарства от тремора.

Лечение

В большинстве случаев прогноз лечения положительный. Даже при прогрессировавшей болезни медикаментозная терапия оказывает значительный эффект и помогает избавляться от всех симптомов. Если от ЭТ страдает ребенок, то лечение может вообще не понадобиться, т.к. иногда болезнь у детей проходит без применения лекарственных средств.

Вылечиться быстро не получится. Терапия предусматривает очень длительный прием различных препаратов. Они направлены на замедление и остановку прогрессирования болезни. Для этого нужно принимать:

Большинство препаратов вводятся внутривенно, но существуют также таблетки и капли. Если избавление от эссенциального тремора с помощью медицинских препаратов не дает результата, то врачи могут назначить проведение хирургической операции, которые бывают разрушающими (уничтожение ядер таламуса и субталамуса) и стимуляционными (вживление электродов в мозг для подавления дрожи). Как правило, необходимости в них нет.

Народные методы

Применение народных методов не позволит полностью избавиться от ЭТ, но поможет самостоятельно устранять неприятные симптомы и успокаивать нервную систему. Для этого нужно воспользоваться любым рецептом лекарства от тремора рук или других частей тела:

1. Взять сушеный пустырник (2 ч. л.), залить кипятком (150 мл), дать настояться 15 минут. Принимать в течение дня одинаковыми порциями. Ограничения по длительности приема отсутствуют.
2. Измельчить листья копытня (1 стакан), налить подсолнечное масло (500 мл), взболтать и убрать на 14 дней. Натирать мазью позвоночник и трясущиеся конечности три раза в день по 5 минут.
3. Смешать плоды боярышника (2 ст. л.), настой корня валерианы (2 ст. л.) и пустырника (3 ст. л.). Принимать каждый день, разбавляя водой (150 мл).
4. Собрать мяту, траву сушеницы, цветки ромашек (по 1 ст. л.), добавить к ним корни валерианы и ягоды боярышника (по 2 ст. л.), а также пустырник (3 ст. л.), залить кипятком (400 мл), прокипятить в течение 5 минут, дать настояться полтора часа. Принимать три раза в день перед едой по 100 мл. Курс приема – один месяц.
5. Собрать горошины пижмы, разжевывать их в течение нескольких минут, глотая только слюни, а сами плоды постепенно выплевывать.

С помощью традиционных методов можно добиться заметного результата в домашних условиях за один месяц. Но нельзя при этом исключать основные медикаментозные средства, т.к. без них вылечивать ЭТ невозможно.

Физиотерапия и гимнастика

Также избавлять от симптомов эссенциального тремора могут физиотерапевтические процедуры. Они снижают риск развития осложнений и помогают унимать дрожь, при этом они оказывают положительное воздействие на весь организм.

Самые эффективные типы физиотерапии:

• ЛФК (специальный комплекс);
• Иглоукалывание;
• Легкий массаж всего тела;
• Гимнастика на свежем воздухе.

Лучший способ, как избавиться от эссенциального тремора рук, заключается в специальных упражнениях для пальцев. Справляться с симптомами с их помощью удастся каждому человеку. Рекомендуется обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он составил наиболее действенный комплекс для тренировки мелкой моторики. Самостоятельно убирать тремор рук можно следующими простыми упражнениями:

1. Сжимать кисть в кулак, разжимать.
2. Соединить кисти в замок, упереться большими пальцами, рисовать ими круги.
3. Выпрямить ладонь, сводить и разводить пальцы.
4. Уцепиться указательными пальцами друг за друга и перетягивать в разные стороны.
5. Растирать ладошки по кругу.

Дополнительно рекомендуется приобрести кистевой эспандер. Следует отдавать предпочтение не слишком жестким вариантам, чтобы у больного хватало сил на многократные повторения.

Если применяемые методы перестают помогать, то об этом следует сообщить врачу.

Профилактика

Важнейшим условием выздоровления являются профилактически меры. Они полезны как для людей, больных тремором, так и для вполне здоровых. Эти меры направлены на улучшение многих составляющих организма.

Что делать для предупреждения ЭТ:

1. Исключить все провоцирующие факторы.
2. Придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться.
3. Ежедневно принимать контрастный душ сразу после пробуждения.
4. Регулярно гулять на свежем воздухе.
5. Избегать переутомления, стрессов, сильной физической нагрузки.

Если придерживаться этих мер, то убирать вновь проявившийся тремор будет значительно проще. При сочетании профилактики с медикаментозным лечением, физиотерапией и гимнастикой, разработанной для пальцев рук, есть все шансы добиться положительного результата за максимально короткие сроки.

Стоит ли волноваться

При эссенциальном треморе есть риск развития осложнений, что пугает многих больных. Однако вероятность их появления крайне низка, а при правильном лечении практически отсутствует. Поэтому недостаточно знать, как убрать тряску рук или других конечностей. Нужно обязательно обратиться к доктору и заняться полноценным лечением. Только так удастся полностью выздороветь, а также навсегда забыть о своей проблеме и любом волнении.