Где находится нерв имеющий отношение к конечностям

III ветвь тройничного нерва (n. mandibularis) - смешанный нерв. Чувствительные ядра нижнечелюстной ветви тройничного нерва общие с чувствительными ядрами первой и второй ветвей тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв в своем составе несет и двигательные волокна (portio minor n. trigemini). Корковый анализатор двигательной порции заложен в латеральных отделах прецентральной извилины, аксоны расположенных здесь клеток идут в составе лучистого венца, вступают во внутреннюю капсулу в области колена и оканчиваются в жевательном ядре тройничного нерва (n. masticatorius или n. motorius) своей и противоположной сторон.

В осуществлении акта жевания принимает участие и гипоталамическая область, которая обеспечивает включение в жевательный акт вегетативной нервной системы (например, слюноотделение), а также ЧН (VII, XIII пар, каудальной группы нервов). Двигательное ядро тройничного нерва заложено в покрышке мозга кнутри от голубого пятна. Аксоны от п. motorius идут в нисходящем направлении. По выходе из вещества мозга образуют моторный корешок, который с нижней стороны прилегает к чувствительному корешку тройничного нерва и затем с внутренней стороны огибает полулунный узел. В дальнейшем следует вместе с III ветвью тройничного нерва. Выходит из полости черепа через овальное отверстие.

От задней поверхности нижнечелюстного нерва отходят чувствительные волокна к ушному узлу. Передняя ветвь иннервирует жевательную, височную мышцы, боковую крыловидную мышцу. К чувствительным нервам передней ветви относится щечный нерв (n. buccalis), иннервирующий кожу и слизистую оболочку щеки, кожу угла рта.

Задняя ветвь иннервирует крыловидную мышцу, мышцу, напрягающую небную занавеску, барабанную перепонку, сумку височно-нижнечелюстного сустава, кожу височной области, кожу наружного слухового прохода, козелка.

Одной из больших ветвей задней ветви нижнечелюстного нерва является нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior). По своей структуре это смешанный нерв. Он входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие. Проходит здесь вместе с артерией и веной и выходит из подбородочного отверстия на поверхность лица. Иннервирует: переднее брюшко двубрюшной мышцы, десны и зубы нижней челюсти, кожу подбородка, нижней губы, слизистую оболочку нижней губы.

Язычный нерв (n. lingualis) иннервирует слизистую оболочку передней) дужки зева, небную миндалину, слизистую оболочку дна полости рта и область подъязычной складки, слизистую оболочку передних отделов нижних десен, передние 2/3 языка (кончик, края и спинку языка).

Узлы, имеющие отношение к III ветви тройничного нерва:
1. Ушной узел ganglion oticum располагается на внутренней поверхности n. mandibularis у места выхода его из овального отверстия. Чувствительную иннервацию получает от ушновисочного нерва (n. auriculotemporalis), ветви нижнечелюстного нерва, парасимпатические волокна -от малого каменистого нерва (n. petrosus minor). Малый каменистый нерв берет начало от нижнего слюноотделительного ядра, проходит в составе языкоглоточного нерва и отходит от него в виде барабанного нерва на уровне нижнего узла. Барабанный нерв (n. tympanicus) входит в барабанную полость, где формирует барабанное сплетение (plexus tympanicus), покидает барабанную полость через специальное отверстие -отверстие канала малого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi minoris) уже под названием малый каменистый нерв. На поверхности пирамидки малый каменистый нерв ложится в бороздку (sulcus nervi petrosi minoris), выходит из полости черепа через fissura sphenopetrosa и подходит к ушному узлу, где и оканчивается.
Симпатический корешок g. oticum получает от симпатического сплетения средней оболочечной артерии. Из ушного узла осуществляется иннервация околоушной железы. Помимо этого узел имеет многочисленные связи через соединительные нервы с другими нервами третьей ветви тройничного нерва.

2. Подчелюстной узел (ganglion submandibulare) лежит под язычным нервом над нижнечелюстной слюнной железой. Чувствительный корешок подчелюстного узла представлен короткими стволиками от язычного нерва, парасимпатические - от барабанной струны (chorda tympani), симпатические - от сплетения лицевой артерии. Из подчелюстного узла осуществляется иннервация нижнечелюстной слюнной железы и ее протока.

3. Подъязычный узел (ganglion sublinguale) располагается на наружной поверхности подъязычной железы. Иннервация узла та же, что и подчелюстного.

Нервы, входящие в головной мозг и отходящие от него, в медицине определяются как черепно-мозговые или черепные нервы (12 пар). Они иннервируют железы, мышцы, кожу и другие органы, расположенные в области головы и шеи, а также в брюшной и грудной полости.

Поговорим сегодня об этих парах и тех нарушениях, которые в них возникают.

Виды черепных нервов

Каждая из упомянутых пар нервов обозначается римской цифрой с первой по двенадцатую, согласно их нахождению на основании мозга. Они располагаются в следующем порядке:

Они включают вегетативные, эфферентные и афферентные волокна, а их ядра расположены в сером веществе мозга. В зависимости от состава нервных волокон, все черепные нервы (12 пар) подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. Рассмотрим их в этом аспекте.

Чувствительные виды

К этой группе относятся обонятельные, зрительные и слуховые нервы.

Обонятельные нервы имеют отростки, находящиеся в слизистой носа. Начинаясь с носовой полости, они пересекают решетчатую пластинку и подходят к обонятельной луковице, где первый нейрон заканчивается, и начинается центральный путь.

Зрительная пара состоит из волокон, отходящих от сетчатки, колбочек и палочек. Все нервы входят в один ствол в полости черепа. Вначале они образуют перекрест, а затем зрительный тракт, огибающий ножку мозга и отдающий волокна зрительным центрам. В один нерв входит около миллиона волокон (аксонов нейронов глазной сетчатки) и, кроме того, в нем имеется одно влагалище снаружи, а другое — внутри. Нерв проникает в череп через зрительный канал.

К восьмой паре относятся слуховые черепные нервы - 12 пар остальных, кроме этих трех, относятся к двигательным или смешанным. У слуховых нервов волокна направлены от среднего уха к ядрам. В каждый из них входит преддверный и улитковый корешок. Они отходят от среднего уха и входят в мостомозжечковый угол.

Двигательные виды

В другую группу из 12 пар черепных нервов входят глазодвигательные, блоковые, добавочные, подъязычные и отводящие нервы.

Третья пара, то есть глазодвигательные нервы, содержат вегетативные, двигательные и парасимпатические волокна. Они делятся на верхнюю и нижнюю ветви. Причем к двигательной группе относятся только верхние ветви. Они входят в мышцу, которая поднимает веко.

К следующей группе относятся блоковые нервы, приводящие глаза в движение. Если сравнить все черепные нервы - 12 пар - то эти являются самыми тонкими. Они берут начало от ядра на покрышке среднего мозга, затем огибают ножку мозга и направляются в глазницу, иннервируя верхнюю косую мышцу яблока глаза.

Отводящие нервы имеют отношение к прямой глазной мышце. В них есть двигательное ядро в ямке. Выходя из мозга они направляются к верхней глазничной щели, иннервируя там прямую глазную мышцу.

Добавочные нервы берут начало от продолговатого мозга и шейных участках спинного мозга. Отдельные корешки соединяются в один ствол, проходящий через отверстие и делящийся на наружную и внутреннюю ветви. Внутренней ветвью, в которой есть волокна, участвующие в иннервации гортани и глотки, он прикреплен к блуждающему нерву.

И последние из 12 пар черепных нервов (таблица которых для удобства представлена в конце статьи), относящиеся к двигательным, являются подъязычными нервами. Происхождение этот нерв имеет спинномозговое. Но, со временем, его корешок переместился в череп. Понятно, что это двигательный нерв языка. Корешки выходят из продолговатого мозга, затем пересекают сонную артерию и входят в язычную мускулатуру, разделяясь на ветви.

Смешанные виды

К этой группе относят тройничные, лицевые, языкоглоточные и блуждающие нервы. В смешанных нервах есть ганглии, похожие на те, что имеются у спинномозговых, но у них нет передних и задних корешков. У них волокна двигательного и чувствительного типов соединяются в общий ствол. Также они могут просто находиться рядом.

Выход 12 пар черепных нервов разный. Так, третья, седьмая, девятая и десятая пары имеют парасимпатические волокна на выходных участках, которые направлены к вегетативным ганглиям. Многие из них объединены ветвями, где проходят разные волокна.

Тройничный нерв обладает двумя корешками, где больший является чувствительным, а меньший — двигательным. Иннервация кожи им происходит на теменной, ушной и подбородочной областях. Иннервация также захватывает конъюнктиву и яблоко глаза, твердую оболочку мозга, слизистую — рта и носа, зубов и десен, а также основной части языка.

Тройничные нервы выходят между мозжечковой ножкой, посередине, и мостом. Волокна чувствительного корешка относятся к ганглию, лежащему в височной пирамиде рядом с верхушкой, которая образовалась в результате расщепления твердой оболочки мозга. Заканчиваются они в ядре этого нерва, который находится в ямке, а также ядре спинномозгового пути, продолжающегося в продолговатый мозг, а затем направляющегося в спинной мозг. Волокна корешка двигательного нерва берут начало от ядра тройничного, который находится в мосту.

От ганглия отходят верхне-, нижнечелюстной и глазной нервы. Последний является чувствительным, разделяющимся на носоресничный, лобный и слезный. Иннервация 12 пар черепных нервов различается не только у самих пар, но и у производных ветвей. Так, слезный нерв иннервирует латеральный глазной угол, передавая секреторные ветви слезной железе. Лобный нерв, соответственно, разветвляется на лбу и снабжает его слизистую оболочку. Носоресничный иннервирует глазное яблоко, и от него отходят решетчатые нервы, иннервирующие слизистую носа.

Чувствительным является и верхнечелюстной нерв, проходящий в крыловидно-небную ямку и выходящий на переднюю лицевую поверхность. От него берут начало верхние альвеолярные нервы, которые проходят к зубам верхней челюсти и деснам. Нерв на скулах проходит от ганглия по задним нервам носа к его слизистой и носоглотке. Волокна нервов здесь симпатические и парасимпатические.

К смешанному типу относится нижнечелюстной нерв. Он состоит из двигательного корешка. В его чувствительные ветви входит щечный нерв, снабжающий соответствующую слизистую, ушно-височный, иннервирующий кожу на висках и ушах и язычный, который снабжает кончик и спинку языка. Нижний альвеолярный нерв является смешанным. Проходя в нижней челюсти, он заканчивается на подбородке, разветвляясь здесь в коже и слизистой нижней губы. Ветви у него связаны с вегетативными ганглиями:

• ушно-височный нерв — с ушным, иннервирующим околоушную железу;
• язычный нерв — с ганглием, дающим иннервацию в подъязычную и поднижнечелюстную железы.

К лицевым относят двигательные и чувствительные черепные нервы. Смешанные волокна создают вкусовые ощущения. Одни волокна здесь иннервируют слезные и слюнные железы, а другие — передние две трети части языка.

Лицевой нерв состоит из двигательных волокон, начинающихся в верхнем отделе ямки. К нему относится промежуточный нерв со вкусовыми и парасимпатическими волокнами. Одни являются отростками ганглия, заканчиваясь вкусовыми волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов. А другие начинаются в слюноотделительном и слезном ядрах, расположенных рядом с двигательным ядром.

Лицевой нерв начинается в мостомозжечковом углу мозга, а затем переходит в лицевой канал через слуховой проход. Здесь находится барабанная струна и, проходя через полость, соединяется с язычным нервом. В него входят вкусовые и парасимпатические волокна, которые доходят до поднижнечелюстного ганглия.

Лицевой нерв выходит из кости висков и проходит в околоушную железу, сплетаясь там. Отсюда ветви расходятся веерообразным способом. В это время иннервируются все мышцы, относящиеся к мимическим, и некоторые другие. Ветвь на шее от лицевого нерва разветвляется на ней в подкожной мышце.

Языкоглоточной парой реализуется иннервация слезных желез, задний участок языка, внутреннее ухо и глотка. Двигательные волокна направлены к шилоглоточной мышце и сжимателям глотки, а чувствительные — для околоушной железы к ушному ганглию. Ядра этих нервов, в отличие от того, где находятся другие ядра 12 пар черепных нервов, располагаются в ямке - треугольнике блуждающего нерва.

Парасимпатические волокна начинаются в слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв, отходя от продолговатого мозга тянется к основанию языка. От ганглия начинается барабанный нерв, имеющий парасимпатические волокна, продолжающиеся до ушного ганглия. Далее начинаются язычные, миндаликовые и глоточные нервы. Язычные нервы иннервируют корень языка.

Блуждающая пара реализует парасимпатическую иннервацию в брюшной полости, а также в области груди и шеи. В этот нерв входят двигательные и чувствительные волокна. Здесь самая большая иннервация. Блуждающий нерв имеет двойное ядро:

• дорсальное;
• одиночного пути.

Выйдя позади оливы на шее, он движется с нервно-сосудистым пучком, а затем разветвляется.

Нарушения

Нарушения функций могут иметь все черепные нервы - 12 пар. Анатомия участков поражений проявляется на разных уровнях ядер или стволов. Чтобы поставить диагноз, проводится углубленный анализ внутричерепных патологических процессов. Если поражение затрагивает одну сторону ядер и волокон, то, скорее всего, речь идет о нарушении функций любой из пораженных 12 пар черепных нервов.

Неврология изучает, впрочем, и симптомы на противоположной стороне. Тогда диагностируется поражение проводящих путей. Бывает и так, что нарушения функций нервов связаны и опухолью, арахноидальной кистой, абсцессом, сосудистыми мальформациями и прочими подобными процессами.

Одновременное поражение 12 пары черепных нервов, то есть подъязычной, а также блуждающего и языкоглоточного, получило название бульбарного паралича. Это очень опасное заболевание, так как существует вероятность патологии самых важных центров мозгового ствола.

Знание топографического нахождения черепных нервов позволяет правильно выявить узкий участок поражения каждого из них. Чтобы провести исследования, задействуют специальные методики. При наличии соответствующего оборудования, сегодня возможно выявить все подробности состояния глазного дна, зрительного нерва, диагностировать поле зрения и очаги выпадения. Компьютеризированное исследование позволяет высокоточно локализовать участок поражения.

Офтальмологическое исследование

Эта методика позволяет выявить нарушения в работе глазодвигательных, блоковых и отводящих пар нервов, выявить ограниченную двигательную активность глазных яблок, степень экзофтальма и другое. Патология зрительного и слухового нервов может быть вызвана сужением канала в кости или, наоборот, его расширением. Производится диагностика верхней щели глазницы, а также разных отверстий черепа.

Вертербальная и каротидная ангиография

Этот способ имеет значение при распознании сосудистых мальформаций и внутричерепных процессов. Тем не менее, более детальную информацию по этим вопросам предоставит компьютерная томография. Она визуализирует стволы черепных нервов, диагностирует опухоль зрительной и слуховой пары и другие патологии.

Электромиография

Углубление исследования черепных нервов стало возможным благодаря развитию этого метода. Он определяет состояние спонтанной мышечной жевательной и мимической активности, мышц языка, мягкого неба и других мышц. Также электромиография позволяет вычислить скорость проведения импульса по стволам лицевых, добавочных и подъязычных нервов. Для этого исследуется рефлекторный мигательный ответ, который обеспечивается тройничными и лицевыми нервами.

Неврологическое обследование и симптомы нарушения отдельных черепных нервов

Эта методика проводится в определенном порядке. Начинается обследование с обонятельного нерва. Смоченную в раздражителе ватку подносят к ноздрям поочередно. Зрительный нерв исследуют на офтальмологическом осмотре, на основании чего, помимо прямого поражения, удается выявить даже вторичные изменения. Патология может носить застойный характер, дистрофический, воспалительный или же нерв может быть разрушен полностью.

Поражения следующих трех из 12 пар черепных нервов (глазодвигательный, отводящий и блоковый) становятся причиной диплопии и косоглазия. Может возникать также опущение верхнего века, расширение зрачка, двоение в глазах.

Нарушения в пятой паре, то есть в тройничных нервах, ведут к ухудшению чувствительности на той части лица, где они имеются. Это может наблюдаться как в области висков, лба, так и скул, глаз, подбородка и губ. Бывает, что чувствуется сильная боль, появляются высыпания и другие реакции. Ввиду того, что лицевые нервы имеют множество связей, то для этой пары характерны самые разнообразные патологические реакции.

При нарушении слухового нерва ухудшается слух, языкоглоточного — нарушается чувствительность во внутреннем ухе, подъязычного — ограничивается движение языка. В случае с блуждающем нервом развивается паралич мягкого неба или голосовой связки. Кроме того может нарушаться ритм сердца, дыхания, других висцерально-вегетативных функций.

Комплексные нарушения и черепные нервы (12 пар): анатомия, таблица

Функции нервных волокон могут нарушаться как изолированно, так и в комплексе, вместе с разными патологиями нижнего черепа. Так, если поражаются все нервы на одной половине черепного основания, то говорят о синдроме Гарсена. При опухоли глазничных костей и мягких тканей имеет место синдром верхней глазничной щели. При поражении и обнятельного, и зрительного нервов возникает синдром Кеннеди.

Эти и другие заболевания возникают как во взрослом, так и в детском возрасте. Для детей особенно часто встречаются поражения нервов, которые связаны с пороком развития.

Ниже представлена структура, по которой можно лучше понять, как действуют черепные нервы (12 пар). Анатомия (таблица основывается на ее знаниях) поможет вам сориентироваться в тонкостях функционирования разных их групп.

Заключение

Мы рассмотрели все черепные нервы - 12 пар. Анатомия, таблица, функции, приведенные в статье, демонстрируют, что все черпно-мозговые нервы имеют сложное строение, тесно связанное друг с другом. И если какая-либо функция реализуется с ограничением или не выполняется совсем, то имеют место нарушения.

Хорошо помогает освоить все черепные нервы (12 пар) таблица. Неврология, используя эти данные, а также благодаря специальной современной аппаратуре, значительно продвинулась в возможностях своевременной диагностики и эффективного лечения пациентов.

ГлавнаяНеврологияНевралгия Тройничный нерв: анатомия и патология

Тройничный нерв – пятый по счету, самый длинный и сложный из двенадцати черепных нервов. Его отличает многофункциональность и сложная организация. Нерв выходит из структур моста и образует полулунный или Гассеров ганглий в полости Меккеля. С поражением чувствительных ветвей данного нерва связан наиболее интенсивный тип лицевой боли – невралгия.

Где находится тройничный нерв?

Тройничный узел располагается в полости Меккеля- пространстве, образованном клиновидной костью. Она находится за глазницами, вмещает множество вен и артерий, в том числе кавернозный синус, с которым соседствует нерв. Полость заполнена спинномозговой жидкостью — мешочек из паутинной оболочки мозга выступает из задней черепной ямки. Сбоку от нерва лежит внутренняя каротидная артерия в задней области кавернозного синуса. Нижний двигательный ганглий соседствует с пирамидой височной кости, внутри канала которой находится внутренняя каротидная артерия.

Анатомия тройничного нерва

Основное сенсорное ядро принимает афферентные сигналы от полулунного ганглия через боковую часть передней части моста. Аксоны образуют перекрест на другую сторону, восходя к таламическим ядрам, чтобы ретранслировать импульсы в постцентральную кору. Нисходящие чувствительные волокна от Гассерова ганглия проходят сквозь мост, задний мозг и спинномозговой тракт, где завершаются ядрами на уровне второго шейного сегмента.

Аксоны этих ядер перекидываются на противоположную сторону, поднимаясь в составе спиноталамического тракта, чтобы транслировать импульс в таламических ядрах и коре. Сенсорное ядро связано с двигательными в области моста и продолговатого (заднего) мозга – блуждающим, добавочным и гипоглоссальным нервами.

Проприоцептивные волокна идут от жевательной и экстраокулярной мускулатуры к мезенцефальному ядру, которое связано с моторным. Оно получает волокна из коры, чтобы управлять жевательной мускулатурой. Происходит пересечение с мезенцефальными и сенсорными ядрами. Моторный корень тоже сливается с тройничным узлом.

Гассеров узел – это большой сенсорный узел, который содержит органы чувствительных клеток трех ветвей тройничного нерва: глазного, нижнечелюстного и верхнечелюстного отделов. Нижнечелюстная — имеет моторные функции. Гассеров узел находится в углублении на вершине каменистой части височной кости в складке твердой мозговой мембраны.

Тройничный нерв образуется из мезодермы первой жаберной дуги при развитии эмбриона. Он выходит из ствола мозга по границе моста и средних ножек мозжечка, где пролегает его сенсорный и моторный корень.

Пятый нерв имеет четыре ядра:

• тройничное моторное ядро;
• главное сенсорное ядро;
• тройничное ядро позвоночника;
• мезенцефальное тройничное ядро.

Единственное соматическое моторное ядро находится в мостовых структурах. Всего выделяют три сенсорных ядра: главное – в Варолиевом мосту, спинномозговое — в продолговатом мозге, мезенцефальное- в среднем мозге. Сенсорный корешок имеет своеобразное расширение — тройничный ганглий. Он формируется клеточными телами (перикарионами) псевдоуниполярных нейронов, которые составляют сенсорные нервные волокна.

Нижняя коническая часть нерва входит в спинномозговой тракт, передающий сигналы боли и температуры. Моторное ядро лежит вблизи бокового угла четвертого желудочка. Мезенцефальное ядро получает проприоцептивные сигналы от жевательных мышц.

Большая часть клеточных тел сенсорных волокон находится в ганглии моста и его корне. Они передают ощущения о боли и температуре от лица, ротовой и носовой полостей, частично от твердой мозговой оболочки и носовых синусов. Свободные окончания иннервируют слизистую оболочку данных зон. Основная функция — восприятие прикосновения или боли, обнаружение и передача хемосенсорного сигнала, генерируемый из съедаемых или вдыхаемых веществ.

По волокнам проходят сигналы ощущения глубокого давления и информация от сенсорных окончаний в мышцах. Моторные волокна, выходящие из ядер моста,идут к жевательной мускулатуре. Поражения нерва сопровождаются потерей лицевой чувствительности. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу жевательной мускулатуры: челюсть отвисает, смещается в сторону поражения при открывании рта. Невралгия тройничного нерва — Ticdouloureux — проявляется интенсивной болью по ходу сенсорных ветвей.

Основные ветви

Отростки Гассерового узла образуют ветви тройничного нерва, покидающие полость черепа через верхнюю орбитальную щель, круглое и овальное отверстия.

Первая ветвь происходит из выпуклости Гассерова узла по боковой части пещеристого синуса под блоковым нервом. Проводит чувствительные сигналы от глаз до макушки, верхнего века, конъюнктивы и роговицы, кончика носа, кроме его крыльев (alaenasi), слизистой и лобных синусов, мозжечка, твердой мозговой оболочки и сосудов.

Он принимает симпатические волокна из кавернозного синуса, в котором сообщается с блоковым и глазодвигательным нервами. Перед выходом тройничного нерва из орбитальной щели отделяется дуральная ветвь, происходит деление еще на три ветви:

1. Лобная, самая крупная, идет в верхней орбитальной щели, ниже слезного нерва и выше блокового, между периорбитой и мышцей, поднимающей веко. Делится в середине орбиты на надглазничный нерв, выходящий по надглазничной выемке для снабжения века, кожи головы и ламбдовидного шва. Супратрохлеарная проходит из медиальной орбиты к конъюнктиве и веку, а также нижней и медиальной частей лба. Ветвь через надорбитальную выемку снабжает слизистую фронтальной пазухи.
2. Слезный нерв следует по боковой сторонеглазничной щели, снабжает слезную железу, конъюнктиву и веко, сообщается со скуловой ветвью. Он приносит парасимпатические секреторные аксоны от сфенопалатинового ганглия к слезной железе.
3. Носоресничный нерв дает начало решетчатому нерву в одноименном отверстии, пролегая мимо петушинного гребня, чтобы иннервировать фронтальные и передние решетчатые пазухи. В носу он снабжает переднюю часть носовой перегородки и боковые стенки. Он образует ветвь цилиарного ганглия, идущего к роговице, радужке и цилиарному телу. Задние решетчатые нервы снабжают клиновидную пазуху.

Вторая ветвь тройничного нерва отвечает за чувствительность лица: вниз от нижнего века до верхней губы, а также челюсти с зубами и деснами, слизистых носа, неба и глотки, гайморовых, этимовидных и сфеноидальных пазух и оболочек мозга. Выделяют три ветви: скуловая, крылонебная, альвеолярная.

Нерв проходит из боковой стенки пещеристого синуса, покидает череп сквозь круглое отверстие, пересекает крыловидную ямку, проникает в орбиту через нижнюю орбитальную щель, где становится инфраорбитальным нервом. Здесь он отдает дуральную ветвь — средний менингеальный нерв. Зигоматические, птеригопалатиновые (или сфенопалатиновые) и задние верхние альвеолярные ветви выделяются в птеригопалатиновой ямке.

Скуловая ветвь имеет собственные деления на височную и лицевую ветви – для иннервации кожи щек. Здесь же отходит слезный нерв, который берет волокна из клиновиднонебного ганглия для функции слезотечения. Зигоматическая ветвь делится на зигоматикотемпоральный и зигоматикофациальный нервы.

В крылонебном ганглии объединяется два нерва, которые транслируют афферентные ощущения из носа, неба и глотки. Они отдают парасимпатические волокна к слезной железе. Ветвь объединяется с лицевым нервом.

Самая большая ветвь имеет смешанные сенсорные и моторные волокна. Нерв обеспечивает чувствительность нижней губе, нижнему зубному ряду, деснам, подбородку и челюсти, ушной раковине и мозговым оболочкам. Волокна проводят сигналы касания, проприоцепции, боли, температурные ощущение из ротовой полости. Нерв не отвечает за вкусовые ощущения. Моторные ветви начинаются из ядра, расположенного в мосту. Нерв делает девять ответвлений.

Причины и виды поражений тройничного нерва

Патология пятого черепного нерва может возникать как на уровне мелких ветвей в области зубов, челюстей и околоносовых пазух, так и на уровне кавернозного синуса, субарахноидального пространства и ствола мозга. Боль провоцируется сдавлением опухолью, травмой, ишемией (нарушением кровоснабжения), воспалением нерва и окружающих тканей, инфекцией при опоясывающем лишае, аутоиммунными и метаболическими заболеваниями, токсическими веществами.

Принято выделять три основные патологии тройничного нерва:

1. Невралгия – это раздражение нерва, которое бывает идиопатическим и вторичным, развивается на центральном или периферическом уровне из-за компрессии нерва. Существует несколько типов патологии в зависимости от уровня поражения: глоссофарингиальная, крылонебного или гассерова узла, носоресничного или ушно-височного нерва. Невралгия способна нарушать двигательную функцию или чувствительность.
2. Неврит — это воспаление нерва, которое бывает инфекционным или травматическим, касается луночковых, язычного, щечного, большого небного.
   
3. Опухоли – образования из клеток нервной ткани, к которым относятся невриномы (нейрофиброма, невролеммома, шваннома).

Невралгия является наиболее частой формой поражения.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия – приступообразная боль, которая возникает по ходу сенсорных ветвей – нижнечелюстной и верхнечелюстной. Имеет односторонний характер и сопровождается болезненными сокращениями мышц лица и тиком.

Болевой синдром связан в 80-90% случаев со сдавлением нерва на его пути по структурам мозга. Чаще всего раздражение связано с пульсацией сосудов или ростом опухолей. Редкими причинами невралгии считается рассеянным склероз, вызывающий демиелинизацию корня на уровне моста.

Диагностика

Существует несколько строгих критериев для диагностики невралгии в международной практике:

1. Пароксизмальные приступы длительностью от доли секунды до минуты влияют на один или несколько ветвей нерва.
2. Боль является интенсивной, острой, колющей или поверхностной, и начинается из триггерных зон – областей в проекции лица.
3. Приступы приводят к стереотипным болям у конкретного пациента.
4. Отсутствует выраженный неврологический дефицит – двигательный или сенсорный.
5. У пациента нет других расстройств нервной системы в анамнезе.

Для диагностики редко используются лабораторные, электрофизиологические или рентгенологические исследования, поскольку достаточно осмотра и опроса пациента. МРТ требуется для исключения других причин боли – например, акустической невромы.

Как лечить тройничный нерв?

Современная медикаментозная терапия предполагает лечение с помощью противосудорожного препарата – карбамазепина. В острой и подострой стадии используется магнитотерапия, дарсонвализация, ультразвуковое облучение ветвей нерва для снятия воспаления и отечности. Доказано, что именно нарушение трофики тканей вызывает раздражение и нарушение проводимости импульса в нервной оболочке. Пациентам назначают курс массажа после стихания острой боли. Хорошо зарекомендовала себя методика рефлексотерапии, устраняющая не только локальный симптом, но и причину сдавления нервного волокна. Используются точки меридиана толстого кишечника.

На этапе острой боли применяют мягкие остеопатические техники, которые в исследованиях привели к снижению интенсивности болевого синдрома. Методики основаны на придании подвижности швов костей черепа, улучшении венозного и лимфатического оттока из области головы. Тройничный нерв может сдавливаться из-за напряжения мускулатуры в шейном отделе – области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.