Гемиплегия гемианестезия гемианопсия это поражение
Задача №43
Пациент женщина, 42 года, после длительной работы с наклоном появилась простреливающая боль в поясничной области, с иррадиацией в левую ногу, чувство "ползания мурашек" по задней поверхности ноги. При осмотре явных парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы с рук и коленные умеренные D=S, ахилловы S Вопросы по задаче:
Определите, что поражено.
Поставьте предварительный клинический диагноз.
Назначьте необходимые методы исследования.
Назначьте лечение пациенту.
Определите прогноз и профилактику заболевания.
Поражён корешковый нерв S1. Вероятно, причиной является остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с наличием грыжи диска L5-S1. Для уточнения диагноза необходима магнитно-резонансная томография
Задача №44
У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечена задержка мочи и стула.
Вопросы по задаче:
Определите локализацию патологического процесса.
Охарактеризуйте имеющиеся двигательные расстройства.
При каких заболеваниях может наблюдаться описанная симптоматика?
Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
Назначьте необходимое обследование и лечение.
Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 12-го грудного сегмента. Центральный паралич ног (нижняя спастическая параплегия).
Задача № 45
Вопросы по задаче:
Определите и обоснуйте топический диагноз.
При каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром?
Назначьте обследование пациенту.
Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
Определите тактику лечения.
Синдром поражения внутренней капсулы может возникать при мозговом инсульте, опухоли, энцефалите, абцессе.
Задача № 46
Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, походка мелкими шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе. На ЭМГ – залповая активность.
Вопросы по задаче:
Как называется описанный синдром?
Поставьте топический диагноз.
При каких заболеваниях может наблюдаться данный синдром?
Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
Назначьте лечение пациенту.
Паркинсонизм
Паллидонигральная система
Олигокинезия, брадикинезия, тремор покоя, мышечная ригидность, амимия пропульсия, речь без модуляции
Задача № 47
У больного выявляется нижний парапарез и задержка мочи и кала.
Вопросы по задаче:
При какой локализации патологического процесса это возможно?
Какие дополнительные клинические симптомы нужно знать для уточнения локализации очага?
При каких заболеваниях подобные симптомы могут выявляться?
Назначьте обследование больному.
Проведите дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
При двустороннем поражении латеральных пирамидных путей выше пояснично-крестцового, но ниже шейного утолщения спинного мозга. Более точный уровень поражения спинного мозга устанавливается при исследовании брюшных рефлексов и чувствительности. Нижний спастический парапарез с тазовыми нарушениями возможен и при поражении парацентральных долек обоих полушарий большого мозга. О церебральном характере процесса можно думать при наличии других симптомов поражения головного мозга (фокальные судороги, нарушения сознания, Функций черепных нервов, изменения, поведения, головная боль и др.)
132. Синдром верхней глазничной щели: анестезия кожи лба и офтальмоплегия
ТЕСТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ДИДАКТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ
(правильный ответ – только один)
Где находится перекрест путей поверхностной чувствительности?
1) При входе задних корешков в задние рога спинного мозга
2) Только на уровне грудных сегментов спинного мозга
3) В продолговатом мозге на уровне нижних олив
4) В каждом сегменте спинного мозга
5) На уровне внутренней капсулы
2. Тела первого нейрона болевой чувствительности находятся в:
1) Заднем роге спинного мозга
2) Переднем роге
3) Ядрах Голля и Бурдаха
4) Латеральном ядре зрительного бугра
5) Спинномозговых ганглиях
3. Вторым нейроном болевой и температурной чувствительности является:
1) Бульбо-таламический путь
2) Таламо-кортикальный путь
3) Кортико-спинальный путь
4) Спино-таламический путь
5) Спино-церебеллярный путь
В каком отделе внутренней капсулы восходят пути поверхностной чувствительности?
1) В передней ножке
3) В передней трети задней ножки
4) В передних 2/3 задней ножки
5) В задней трети задней ножки
Где в коре головного мозга заканчиваются пути экстероцептивной чувствительности?
1) В нижней теменной дольке
2) В верхней височной извилине
3) В задней центральной извилине
4) В передней центральной извилине
5) В средней лобной извилине
На каком уровне совершается перекрест путей глубокой чувствительности?
1) На уровне сегментов грудного отдела спинного мозга
2) На уровне сегментов шейного утолщения спинного мозга
3) На уровне внутренней капсулы
4) На уровне нижних олив продолговатого мозга
5) На уровне красных ядер среднего мозга
7. Пучок Голля располагается в:
1) Передних отделах боковых канатиков спинного мозга
2) Передних канатиках
3) Медиальных отделах задних канатиков
4) Латеральных отделах задних канатиков
5) Задних отделах боковых канатиков
8. Проприоцепцию от верхних конечностей иннервирует:
3) Путь Флексига
4) Путь Бурдаха
5) Путь Бехтерева
9. Первый нейрон мышечно-суставного чувства заканчивается в:
1) Клетках боковых рогов спинного мозга
2) Ядрах Голля и Бурдаха продолговатого мозга
3) Задних рогах спинного мозга
4) Ядрах зрительного бугра
5) Зернистых клетках 4-го слоя задней центральной извилины
10. Закон эксцентрического распределения проводников означает:
1) Пучок Голля иннервирует нижние конечности, пучок Бурдаха – верхние
2) Спино-таламический путь и медиальная петля (бульбо-талами-ческий путь) заканчиваются в клетках латерального ядра таламуса
3) Медиальные волокна спино-таламического пути иннервируют дистальные участки кожи, а латеральные волокна – проксимальные
4) Латеральные волокна спино-таламического пути иннервируют проксимальные участки кожи, а медиальные волокна - дистальные
5) Пучок Бурдаха иннервирует нижние конечности, а пучок Голля – верхние
Нет правильного ответа. Медиальные волокна спино-таламического пути иннервируют проксимальные участки кожи, а латеральные волокна – дистальные.
11. Парестезии – это:
1) Извращенное восприятие (тепло воспринимается как холод)
2) Одиночное раздражение воспринимается как множественное
3) Кратковременное чувство жжения, ползания мурашек – без нанесения раздражения извне
4) Повышение порога восприятия боли
5) Длительное последействие болевого раздражения
У больного: выпадение болевой и температурной чувствительности с уровня реберных дуг с обеих сторон. Какой сегмент спинного мозга поражен?
2) 5-й грудной (?)
У больного: выпадение поверхностной чувствительности симметрично на руках и ногах, нарастающее в дистальном направлении. О каком типе гипестезии идет речь?
3) Полинейропатическом
4) Психогенном (функциональном)
5) Проводниковом спинальном
14. При сегментарно-диссоциированной анестезии:
1) Выпадает болевая чувствительность, но сохранна температурная
2) Выпадает глубокая чувствительность, но сохранна температурная
3) Выпадает мышечно-суставное чувство, но сохранна поверхностная чувствительность
4) Выпадает болевая чувствительность, но сохранна мышечно-суставная чувствительность
5) Выпадает поверхностная и глубокая чувствительность
У больного: периодические кратковременные приступы парестезий в левой руке. Где очаг?
1) В верхней трети передней центральной извилины справа
2) В средней трети задней центральной извилины слева
3) В задних рогах шейного утолщения слева
4) В средней трети задней центральной извилины справа
5) В верхней трети задней центральной извилины слева
16. Сегментарная гипестезия – это:
3) Гипестезия ниже уровня очага поражения
4) По типу полукуртки
5) Гипестезия половины тела
У больного: очаг в левой половине варолиева моста. Какие чувствительные расстройства наблюдаются?
1) Сегментарная гипестезия справа и выпадение глубокого чувства слева
2) Выпадение мышечно-суставной чувствительности справа и гемигипестезия слева
3) Выпадение глубокой чувствительности справа, гемигипестезия справа
4) Выпадение глубокой чувствительности слева, гемигипестезия слева
5) Гипестезия на лице слева и на туловище справа
Где происходит перекрест пирамидного пути для мышц конечностей?
1) Во внутренней капсуле
2) На границе продолговатого и спинного мозга
3) В основании среднего мозга
4) На уровне шейного утолщения
5) В верхних шейных сегментах
19. В боковых канатиках спинного мозга расположены все пути, кроме:
1) Кортико-спинальный путь для конечностей
2) Спино-таламический путь
3) Рубро-спинальный путь
4) Спино-мозжечковый путь Флексига
5) Спино-мозжечковый путь Говерса
. они все там есть!
20. При центральном параличе не бывает:
1) Спастики мышц
3) Фасцикулярных подергиваний
21. Центральный паралич наблюдается при поражении:
1) Спино-таламического пучка
2) Передних рогов спинного мозга
3) Таламо-кортикального пути
4) Кортико-спинального пути
5) Спино-мускулярного пути
22. Для спастического мышечного тонуса характерен:
2) Гипертонус или сгибателей или разгибателей
4) Застывание конечности в приданной позе
23. К симптомам поражения периферического двигательного нейрона не относится:
2) Фасцикулярные подергивания
3) Реакция перерождения мышц при электромиографии
4) Угнетение брюшных рефлексов
5) Угнетение сухожильных рефлексов
24. О какой выраженности пареза идет речь, если движения в паретичной конечности возможны в полном объеме только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору):
2) 4 балла (?)
25. Верхняя вялая параплегия наблюдается при поражении:
1) Внутренней капсулы с двух сторон
2) Пирамидных путей в основании ствола мозга
3) Поперечном поражении верхних шейных сегментов
4) Передних рогов шейного утолщения
5) Передних рогов верхних грудных сегментов с обеих сторон
26. Синдром Броун-Секара – это:
1) Периферический парез гомолатерально и выпадение глубокой чувствительности контралатерально
2) Центральный паралич, выпадение глубокой чувствительности гомолатерально и сегментарно-диссоциированная гипестезия контралатерально
3) Центральный гемипарез контралатерально и гемигипестезия гомолатерально
4) Проводниковая спинальная гипестезия контралатерально, центральный паралич и выпадение мышечно-суставного чувства гомолатерально
5) Проводниковая спинальная гипестезия гомолатерально, централь-ный паралич и выпадение глубокого чувства контралатерально
Какой симптом является специфическим для поражения мононейронов переднего рога спинного мозга?
1) Мышечная атрофия
2) Клонусы стоп коленной чашечки
3) Фасцикулярные подергивания
4) Гипотония мышц
5) Мышечная спастика
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы
Гемиплегия — это паралич одной половины тела в отличие от гемипареза или неполного паралича. Собственно при гемиплегии бывают поражены одна половина лица, верхняя и нижняя конечность, но о гемиплегии говорят и в том случае, когда парализованы только конечности одной стороны.
Причины возникновения
Паралич одной половины тела под влиянием болезненного процесса может наступить в том случае, когда этот процесс локализуется в противоположной половине мозга. При выключении одного мозгового полушария наступает не тотальный и полный паралич произвольно подвижных частей противоположной половины тела, а действительно парализуются только те части, которые могут быть односторонне приводимы произвольно в движение; напротив, двигательная способность тех частей, которые приводятся в движение только совместно с симметричными частями другой стороны, совсем не нарушается или, по крайней мере, слабо нарушается, и притом в тем меньшей степени, чем менее они способны к односторонним произвольным движениям. Таким образом, при поражении двигательного (пирамидного) пути одного полушария определяется паралич противоположных конечностей и, напротив, паралич или парез только нижней половины лица, слабый паралич или отсутствие паралича половины языка, половины туловища и отсутствие паралича глазных, жевательных и речевых мышц.
Симптомы и клиническая картина
Обычно паралич верхней конечности бывает сильнее, чем паралич нижней, так как нижние конечностей большей частью действуют совместно. Этот комплекс явлений, то есть односторонний паралич конечностей и нижней половины лица, называется тотальной гемиплегией; ей соответствует поражение противоположной половины мозга выше того места в Варолиевом мосту, где двигательный путь лица отделяется от двигательного пути конечностей.
Относительно того, в каком месте процесс поразил двигательный путь, дают большей частью указания сопутствующие явления и течение. Может существовать либо поражение самого двигательного пути, либо процесс по соседству с двигательным путем, оказывающий на него давление и т. п. В первом случае имеется дело с прямой, во втором – с непрямой, или косвенной гемиплегией.
При непрямой гемиплегии заключения о локализации процесса могут быть сделаны с гораздо меньшей достоверностью, чем при прямой. Первую можно, однако, предположить с тем большей вероятностью, чем сильнее общие явления (расстройство сознания и т. п.), при которых наступил паралич или которые существуют одновременно с ним (застойный сосок, замедление пульса и пр.). Прямую гемиплегию можно признать, когда она с самого начала наступила без резких общих явлений или когда со времени ее начала прошел продолжительный срок, и притом диагноз будет тем достовернее, чем больше этот срок.
Прямая тотальная гемиплегия зависит чаще всего от поражения двигательного пути в внутренней капсуле г оловного мозга или недалеко над или под ней. Непрямая гемиплегия бывает вызвана зачастую поражением центральных узлов, расположенных по соседству с внутренней капсулой г оловного мозга . Поражения centrum ovale и мозговой коры реже ведут к тотальной гемиплегии, так как для возникновения прямой гемиплегии болезненный очаг должен быть очень обширным. Заболевание этих областей можно допустить, когда гемиплегия развилась постепенно из моноплегий, то есть когда наступил сперва паралич нижней конечности, затем верхней конечности и, наконец, лица, или наоборот. На корковый процесс с вероятностью указывает также наличие частичной эпилепсии, ритмических подергиваний и других явлений раздражения. Гемихорея и гемиатетоз чаще всего сопутствуют гемиплегии вследствие поражения внутренней капсулы. Эти явления существуют нередко наряду с параличом, когда имеется одновременно гемианестезия.
Правосторонняя гемиплегия сопровождается большей частью афазией. Обычно последняя представляет непрямой симптом и спустя некоторое время исчезает. Если афазия существует долго вместе с гемиплегией, то нужно допустить обширный процесс, поразивший как двигательный путь, так и область центра речи.
Если процесс локализуется в мозговой ножке, то он может поразить, кроме пирамидного пути одной стороны, также волокна n. oculomotorii другой стороны (синдром Вебера). Гемиплегия с перекрестным (большей частью частичным) параличом глазодвигательного нерва указывает, таким образом, на очаг в мозговой ножке.
Гемиплегия без паралича n. facialis, но с парезом половины языка (отклонение высунутого языка в парализованную сторону, легкие расстройства артикуляции) будет указывать на поражение двигательного пути на пространстве между местом отхождения пути n. facialis и местом отхождения пути n. hypoglossi от пирамидного пути, то есть на процесс в Варолиевом мосту или в верхней половине продолговатого мозга.
Односторонние очаги в верхней части Варолиева моста могут вызвать тотальную гемиплегию, очаги в средней и нижней части – гемиплегию без паралича n. facialis или с перекрестным параличом n. facialis. В последнем случае, при альтернирующей гемиплегии, паралич facialis представляет ядерный или периферический паралич и имеет, таким образом, свойства, присущие периферическому параличу. Гемиплегия с перекрестным параличом facialis указывает на поражение одноименной с последним половины Варолиева моста (предполагая единство поражения). Смотря по локализации болезненного очага в Варолиевом мосту, гемиплегия может сопровождаться также перекрестным параличом тройничного или отводящего нерва. Центральный путь черепных нервов проходит в мозговом стволе кнутри от пути для конечностей. Поэтому понятно, что односторонние очаги в Варолиевом мосту, переходящие несколько за срединную линию, поражают, кроме двигательных волокон, идущих из одного полушария, также волокна другого полушария для лица и языка. Следствием этого должна быть гемиплегия с обоюдосторонним парезом лицевого и подъязычного нервов. Обоюдосторонний же парез последнего обусловливает тяжелые расстройства артикуляции. Таким образом, объясняется, что поражения Варолиева моста, и при преимущественно односторонней локализации, часто ведут к анартрии.
Гемиплегия конечностей с перекрестным параличом n. hypoglossi будет указывать на одностороннее поражение продолговатого мозга выше перекреста пирамид. Гемиплегия конечностей с периферическим параличом черепных нервов на той же стороне может возникнуть только под влиянием процесса, поражающего одновременно один пирамидный пучок после перекреста и черепные нервы той же стороны, следовательно, локализующегося вне продолговатого мозга. Если паралич мышц, снабжаемых черепными нервами, обоюдосторонний, то более сильный паралич наблюдается на стороне паралича конечностей.
Гемиплегия конечностей без паралича черепных нервов объясняется процессом, поражающим двигательный путь либо там, где пирамидные пути еще не лежат близко вместе с путем для лица, то есть в мозговой коре, либо там, где пути черепных нервов отделились уже от пути для конечностей, то есть ниже перекреста пирамид. В последнем случае существует одностороннее поражение спинного мозга.
Гемиплегия конечностей может быть, правда, вызвана и очень ограниченным поражением внутренней капсулы, мозговой ножки или Варолиева моста, которое оставляет нетронутым лицевой путь, но такого рода случаи встречаются очень редко; симптомы при этом будут такие же, как при гемиплегии конечностей вследствие поражения лучистого венца. Корковую или подкорковую гемиплегию конечностей лучше рассматривать, как сложную моноплегию. То же относится и к форме, при которой поражены только лицо и верхняя конечность; и тут имеется дело, так сказать, с комбинацией двух моноплегий.
При всех гемиплегиях в определенной степени снижена также сила непарализованных конечностей, и притом обычно здоровая нижняя конечность более ослаблена, чем здоровая верхняя конечность. Наступающая одновременно с гемиплегией тоническая судорога парализованных конечностей, так называемая ранняя гемиконтрактура, указывает на раздражение пирамидного пути ниже места поражения. Эта форма гемиконтрактуры наблюдается зачастую только при тяжелых, быстро кончающихся смертью формах геморрагического инсульта и объясняется большей частью прорывом кровоизлияния в боковой желудочек.
Глубокие рефлексы отсутствуют при гемиплегии иногда непосредственно после инсульта. Но уже спустя несколько часов или дней они бывают повышены на парализованной стороне и в меньшей степени также на здоровой стороне. Кожные рефлексы с самого начала понижены или отсутствуют на стороне параличе. Так, рефлекс с кремастера и брюшной рефлекс отсутствуют, что не лишено значения для диагноза, когда вследствие потери сознания двигательная способность и чувствительность не могут быть исследованы.
Мышечная атрофия наступает только в меньшинстве случаев гемиплегии. Но иногда она развивается довольно скоро и может достигать значительной степени. Электрическая возбудимость парализованных мышц часто хорошо сохранена, иногда более или менее понижена. В очень редких случаях в некоторых мышцах находят частичную реакцию перерождения. Определенное понижение чувствительности наблюдается обычно при корковой гемиплегии. Наличие гемианестезии при гемиплегии, вследствие поражения внутренней капсулы, зависит от обширности процесса. Часто она существует вначале, как непрямой очаговый симптом. Само собой разумеется, что и при гемиплегии вследствие поражения мозговой ножки или Варолиева моста могут встречаться расстройства чувствительности, если болезненный процесс захватывает сенсорный путь. Гиперестезия парализованных конечностей составляет редкое явление и наблюдается, как правило, при очагах в Варолиевом мосту.
В качестве вторичных явлений наблюдаются на парализованных конечностях артрит или явления неврита (боли, ограниченная атрофия мышц, периферическая анестезия). Очень часто бывают вазомоторные расстройства (похолодание, цианоз, реже повышенная теплота, краснота) и отек, особенно на тыле ступни и ручной кисти, а также в области лодыжек; редко наблюдается более обширный отек.
Все сказанное пока относится к органической гемиплегии, вызванной анатомическим поражением противоположной половины мозга. Но встречается также истерическая (психическая, функциональная) гемиплегия, в основе которой не находится никаких явных изменений.
При истерической гемиплегии бывают нередко еще другие истерические явления, а при органической – другие органические симптомы, не встречающиеся при истерии, например гемианопсия, параличи глазных мышц. Но не следует забывать, что одновременно с органической гемиплегией может существовать истерия и что, с другой стороны, истерическая гемиплегия может существовать одновременно с каким-либо органическим заболеванием, например с параличом глазных мышц.
Наконец, под влиянием психотерапии истерическая гемиплегия может исчезнуть, чего не бывает при органической гемиплегии.
Лечение гемиплегии совпадает с лечением основной болезни.
Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей, одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна.
Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.).
Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия. Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения.
Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает, это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о проведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тонких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.
Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблюдаются и более ограниченные очаги. При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности.
Синдромы поражения таламуса
Таламический синдром - наблюдается при поражении зрительного бугра. Клинические симптомы многообразны и зависят от функциональной роли поврежденных структур. Наиболее частой причиной возникновения классического таламического синдрома, описанного в 1906 г. Ж. Дежерином и Г. Русси, являются сосудистые расстройства в системе глубоких ветвей задней мозговой артерии, питающей зрительный бугор - a.thalamo-geniculata. При выключении a. thalamo-geniculata на стороне, противоположной очагу поражения в таламусе, развиваются следующие симптомы:
гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,
гиперпатия или дизестезии, пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический болевой синдром),
утрата вибрационной чувствительности,
преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,
атрофия мышц пострадавшей половины тела,
хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки ("таламическая рука") - кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано,
нотнагелевский мимический парез,
Синдромы нарушений праксических функций (диспраксии)
Диспраксия или апраксия представляет собой своеобразные расстройства двигательного аппарата, при которых не отмечается нарушений мышечного тонуса или параличей, но у ребенка наблюдаются трудности с координацией и с выполнением сложных движений. У диспраксии могут быть и другие названия: трудности двигательных реакций, минимальная дисфункция мозга (МДМ), расстройство координации, синдром неуклюжего ребенка.
Причины возникновения диспраксии до сих пор неизвестны. Однако исследования показали, что она не является следствием повреждения мозга, а может появиться из-за неполного развития в нем нейронов, которые не способны проложить путь импульсу в двигательный аппарат. У некоторых родителей имеющих детей с диспраксией, отмечаются похожие проблемы, что говорит о возможности генетической связи.
У каждого ребенка диспраксия проявляется по-разному. В медицине выделяют такие симптомы диспраксии, как:
задержка физического развития;
неловкость в движениях;
ребенок медленно учится самостоятельно одеваться и есть;
чувствителен к прикосновениям;
неаккуратен во время еды;
не может сразу решить, в какой руке держать игрушку, карандаш, ложку;
падает на ровном месте и часто спотыкается при ходьбе;
нет чувства направления движения;
не способен поймать и бросить мяч;
не может скакать, прыгать, ездить на велосипеде;
зная правильный ответ, неправильно отвечает на самые простые вопросы;
испытывает трудности с чтением и письмом;
у ребенка плохая память - не помнит, что вчера учил.
Дата добавления: 2018-05-31 ; просмотров: 2869 ;
- Причины гемианопсии
- Симптомы гемианопсии
- Диагностика гемианопсии
- Лечение гемианопсии
- Прогноз и профилактика гемианопсии
- Цены на лечение
Общие сведения
Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж. Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к. большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.
Причины гемианопсии
Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии. При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору. Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.
Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта. Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.
Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную. Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии. В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.
Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).
Симптомы гемианопсии
Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.
Диагностика гемианопсии
Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном - назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.
КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений. Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА. Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.
Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.
Лечение гемианопсии
Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию. Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.
В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения. Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии - этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.
Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки. Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик. Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.
Прогноз и профилактика гемианопсии
Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения. Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента. Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.
В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.
Читайте также:
