Гипоталамус и зрительный нерв

Гипоталамус – подбугорная область промежуточного мозга, высший центр регуляции вегетативных и эндокринных функций (рис. 20, 21, 33). Он объединяет ряд структур, окружающих нижнюю часть III мозгового желудочка – мамиллярные (сосцевидные) тела, серый бугор, зрительную хиазму. Серый бугор – это непарный полый выступ нижней стенки III желудочка. Его верхушка вытянута в полую воронку, infundibulum, на слепом конце которой находится железа внутренней секреции гипофиз.

С гипоталамусом связан зрительный нерв, который выходя из глазного яблока, входит в полость черепа. В гипоталамической области примерно половина его волокон переходит на другую сторону, образуя зрительную хиазму (перекрест), chiasma opticum. После перекреста зрительные волокна образуют зрительный тракт, волокна которого идут к различным структурам мозга, в частности, к латеральным коленчатым телам таламуса и к некоторым областям гипоталамуса.

Так же как и в таламусе, в гипоталамусе выделяют несколько десятков ядер. Однако их функциональная классификация пока разработана недостаточно, т.к. большинство ядер не обладает узкой функциональной специализацией. Топографически выделяют переднюю группу ядер (паравентрикулярное, супраоптическое, супрахиазменное и др.), среднюю группу (ядро воронки или инфундибулярное ядро и др.) и заднюю группу (ядра мамиллярных тел и др.).

Дополнительно к этому в медиолатеральном направлении в гипоталамусе выделяют перивентрикулярную, медиальную и латеральную зоны (рис. 35). Перивентрикулярная зона образована мелкими нейронами, находящимися вдоль стенок III желудочка (peri – греч., вокруг, ventriculus – лат., желудочек). В медиальной зоне находится основная масса гипоталамических ядер. Латеральная зона содержит главным образом белое вещество (волокна, соединяющие гипоталамус с другими структурами ЦНС). Медиальная зона отделена от латеральной важнейшим проводящим пучком переднего мозга – сводом (см. ниже).

Количество источников афферентации гипоталамуса очень велико. Все его ядра получают прямые входы от коры больших полушарий (особенно ее лобной доли), т.е. аксоны нейронов коры образуют синапсы на клетках ядер гипоталамуса. Также гипоталамус имеет множество сенсорных входов: волокна зрительных нервов, волокна ядер одиночного пути (информация от вкусовых и внутренних рецепторов), волокна латеральной петли (слуховая чувствительность) заканчиваются на его нейронах. Получает афференты гипоталамус от лимбических и ассоциативных ядер таламуса, от РФ, от ряда других образований ЦНС.

Эфференты гипоталамуса главным образом идут к различным исполнительным структурам мозга – вегетативным ядрам, железам внутренней секреции (гипофизу и эпифизу), к покрышке среднего мозга, РФ продолговатого мозга и моста. Некоторые ядра гипоталамуса посылают свои волокна в конечный мозг – к коре больших полушарий и базальным ганглиям.

Большинство этих волокон проходит в составе проводящих пучков переднего мозга. Отметим только три из них.

1. Свод, fornix, волокна, идущие от корковой структуры гиппокампа (см. 7.4.2) к мамиллярным телам гипоталамуса.

2. Мамилло-таламический тракт – волокна, идущие от мамиллярных тел к лимбическим ядрам таламуса.

3. Гипоталамо-гипофизарный тракт – волокна, идущие от паравентрикулярного и супраоптического ядер к задней доле гипофиза.

Гипоталамус управляет всеми основными гомеостатическими процессами, причем осуществляет это как нервным, так и гуморальным путем.

Нервная регуляция обеспечивается во-первых, за счет управления деятельностью вегетативной нервной системы и, во-вторых, участием в организации поведения, удовлетворяющего основные биологические потребности организма. Эти функции гипоталамуса обеспечиваются благодаря наличию в нем центров различных потребностей, а также нейронов, реагирующих на изменение внутренней среды организма (температуру крови, ее водно-солевой состав, концентрацию в ней гормонов и т.п.).

Например, при понижении в крови концентрации глюкозы, возбуждается находящийся в сером бугре центр голода, что приводит к возникновению чувства голода. Это вызывает запуск поведенческих реакций, направленных на удовлетворение пищевой потребности. И наоборот, при повышении в крови концентрации глюкозы (что происходит после еды) возбуждается центр насыщения, тормозящий центр голода. При повышении температуры тела возбуждаются нейроны центра терморегуляции, которые запускают вегетативные реакции (например, расширение поверхностных кожных сосудов), приводящие к понижению температуры. Также в гипоталамусе находятся центры жажды, водного насыщения, центры полового и родительского поведения (передняя область), центры агрессии и страха (задняя область) и т.п. Таким образом, именно здесь определяется уровень актуальности биологических потребностей организма.

Гипоталамус – одна из центральных структур лимбической системы мозга, осуществляющей организацию эмоционального поведения. Несколько упрощая возникающие при этом процессы, данную функцию гипоталамуса можно описать следующим образом. Если потребности организма удовлетворяются, возбуждается расположенный здесь центр положительного подкрепления, что сопровождается возникновением положительных эмоций; если нет – возбуждается центр отрицательного подкрепления, и возникают отрицательные эмоции. Работа систем положительного и отрицательного подкрепления, в свою очередь, лежит в основе процессов обучения в ЦНС, формирования либо ослабления нервных связей (условных рефлексов, ассоциаций).

Гуморальная регуляция осуществляется в тесной связи с гипофизом (см. 1.3.1). Рассмотрим связь между гипоталамусом и гипофизом более подробно.

В нервной ткани есть нейросекреторные клетки, синтезирующие и выделяющие биологически активные вещества, действующие как гормоны. Кроме того, многие медиаторы нервной системы также могут действовать как гормоны. Т.е. если синтезируемое нейроном вещество выделяется в синаптическую щель и действует на постсинаптическую мембрану, оно является медиатором; если то же вещество выделяется в кровь и действует на орган-мишень – это гормон. Таким образом, нейрогормоны– биологически активные вещества, вырабатываемые нейросекреторными клетками и выделяющиеся в кровь.

Большинство нейрогормонов синтезируется в гипоталамусе – месте непосредственного взаимодействия нервной и эндокринной систем и высшем органе гормональной регуляции основных эндокринных функций. Гипоталамус и гипофиз образуют единую гипоталамо-гипофизарную систему (рис. 36).

Как уже говорилось выше, в гипоталамусе есть рецепторы состояния внутренней среды. Анализируя поступающую информацию, гипоталамус трансформирует ее в гуморальные факторы – нейрогормоны. Таким образом, нейроны гипоталамуса активируют либо тормозят выделение гипофизом его гормонов. Рассмотрим этот процесс более детально.

В средней части гипоталамуса (гипофизотропные зоны) находятся мелкоклеточные ядра (ядро воронки, ядра серого бугра), в которых синтезируется пептидные (состоящие из аминокислот) гормоны. Эти гормоны контролируют работу железистых клеток аденогипофиза и промежуточной доли гипофиза. Аксоны нейронов этих ядер оканчиваются в районе воронки, соединяющей гипоталамус и гипофиз. Там они выделяются в кровь и через нее попадают к железистым клеткам передней доли гипофиза. Гормоны, стимулирующие синтез и выделение гормонов гипофиза получили название рилизинг-гормонов (releasing-factors) или либеринов, а тормозящие эти процессы – ингибирующих гормонов или статинов.

В передней части гипоталамуса находятся два ядра (паравентрикулярное и супраоптическое) с крупными нейронами, в которых синтезируются нейрогормоны окситоцин и вазопрессин. Аксоны этих нейронов формируют гипоталамо-гипофизарный тракт, по которому гормоны транспортируются из тел клеток в нейрогипофиз. Окончания аксонов образуют тесные контакты с капиллярами, в которые и выделяются гормоны. Таким образом, нейрогипофиз сохраняет и по мере необходимости выделяет в кровь гормоны, синтезированне в гипоталамусе.

Таким образом, гипоталамус на основании анализа состояния внутренней среды организма запускает три группы реакций:

1. Реакции вегетативной нервной системы, направленные на поддержание гомеостаза.

2. Поведенческие реакции, направленные на удовлетворение потребностей организма.

3. Реакции эндокринной системы (главным образом через гипофиз).

Гипоталамус представляет собой вентральный отдел промежуточного мозга. В его состав входит комплекс образований, расположенных под III желудочком. Гипоталамус спереди ограничивается зрительным перекрестом (хиазмой), латерально – передней частью субталамуса , внутренней капсулой и зрительными трактами, отходящими от хиазмы. Сзади гипоталамус продолжается в покрышку среднего мозга.

В гипоталамусе различают большую по размерам переднебоковую часть и меньшую заднюю часть. Переднебоковая часть образует дно III желудочка мозга и включает серый бугор, воронку с гипофизом, зрительные тракты, перекрест зрительных нервов, пограничную мозговую пластинку. Сюда же относится собственно подбугорная область – скопление ядер серого вещества гипоталамуса.

Серый бугор – это тонкая, выпуклая снизу часть нижней стенки III желудочка, расположенная между перекрестом зрительных нервов спереди и сосцевидными телами сзади. В стенке серого бугра расположены вегетативные ядра, которые причисляют к эмоциогенным зонам мозга. Истонченное продолжение передней стенки серого бугра кверху и назад представляет собой пограничную пластинку, образующую переднюю стенку III желудочка. Вентрально и чуть кпереди серый бугор образует воронку, которая служит местом присоединения гипофиза.

Подбугорная область расположена под таламусами чуть выше серого бугра и частично внутри между его стенками. Сверху она отделена от таламусов гипоталамической бороздой. Подбугорная область содержит до 40 ядер, функциональная роль которых очень важна.

В переднее-боковой части гипоталамуса различают переднюю и среднюю группы гипоталамических ядер. К передней группе относят паравентрикулярное ядро, преоптическое ядро, супраоптические и супрахиазматические ядра.

К средней группе ядер относят дорсомедиальное и вентромедиальное ядра, ядро серого бугра и ядро воронки. Средняя группа ядер контролирует водный, жировой и углеводный обмен, влияет на уровень сахара в крови, ионный баланс организма, проницаемость сосудов и клеточных мембран.

Задняя часть гипоталамуса расположена между серым бугром и задним продырявленным веществом и состоит из правого и левого сосцевидных тел. Внутри каждого из них под тонким слоем белого вещества находятся два серых ядра, относящихся к подкорковым обонятельным центрам.

Гипоталамус имеет широкую систему связей со многими образованиями головного мозга, что объясняет его участие во многих поведенческих реакциях. Система афферентных и эфферентных волокон свода связывает передний гипоталамус и сосцевидные тела с гиппокампом больших полушарий, а сосцевидно-таламический (пучок Вик д’Азира) и сосцевидно-покрышечный пути связывают сосцевидные тела с таламусом и покрышкой среднего мозга.

Перекрест зрительных нервов гипоталамуса образуется при переходе половины волокон зрительного нерва (II пары черепно-мозговых нервов) на противоположную сторону. Зрительный перекрест с каждой стороны латерально и кзади продолжается в зрительный тракт , который также является структурой гипоталамуса.

Перекрест зрительных трактов Х-образной формы, в хиазме у приматов имеет место частичный перекрест волокон. Волокна из назальной половины сетчатки , включая назальную половину фовеа, пересекают среднюю линию и направляются в контрлатеральное наружное коленчатое тело ( НКТ ). Волокна из височной половины сетчатки, включая латеральную часть фовеа, остаются на своей стороне и направляются в ипсилатеральное наружное коленчатое тело.

Сосцевидное тело - парное округлое возвышение на основании головного мозга (в области гипоталамуса), в котором под поверхностным слоем белого вещества содержатся ядра, относящиеся к подкорковым обонятельным центрам.

45. Гипофиз, его строение и функции. Гипоталамо-гипофизарная нейросекреторная система.

Гипо́физ— мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане, называемом турецким седлом, вырабатывает гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию. Является центральным органом эндокринной системы; тесно взаимодействует с гипоталамусом. Гипофиз располагается на основании головного мозга (нижней поверхности) в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости черепа. Турецкое седло прикрыто отростком твёрдой оболочки головного мозга — диафрагмой седла, с отверстием в центре, через которое гипофиз соединён с воронкой гипоталамуса промежуточного мозга; посредством её гипофиз связан с серым бугром, расположенным на нижней стенке III желудочка. По бокам гипофиз окружён пещеристыми синусами.
Размеры гипофиза достаточно индивидуальны: переднезадний/сагитальный размер колеблется от 5 до 13 мм, верхненижний/корональный — от 6 до 8 мм, поперечный/аксиальный/трансверзальный — от 3 до 5 мм. Гипофиз состоит из двух крупных различных по происхождению и структуре долей: передней — аденогипофиза (составляет 70—80 % массы органа) и задней — нейрогипофиза. Вместе с нейросекреторными ядрами гипоталамуса гипофиз образует гипоталамо-гипофизарную систему, контролирующую деятельность периферических эндокринных желёз.

Дата добавления: 2015-01-19 ; просмотров: 19 ; Нарушение авторских прав

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Борисова И. А.

Autors analysed the referebces of the treatment of Optic Nerves, Chiasm, Thalamic region gliomas during the last 30 years.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Борисова И. А.

Gliomas of Optic Nerves, Chiasm, Thalamic region

Autors analysed the referebces of the treatment of Optic Nerves, Chiasm, Thalamic region gliomas during the last 30 years.

Укратсъкий нейрохгрурггчний журнал, №1 (9), 2000

УДК 616.831.4+616.831.4] —006.484—089—08—07

Глиомы зрительных нервов, хиазмы и гипоталамической области

Институт нейрохирургии им. акад.А.П.Ромоданова АМН Украины, Киев, Украина

Ключевые слова: глиома зрителъных нервов, глиома хиазмы, глиома гипоталамической области, тактика хирургического лечения.

Глиома оптических путей включает опухоли, которые могут прорастать в любом месте оптической системы, начинаясь сразу за глазным яблоком, через хиазму и гипоталамус, на всем пути к коленчатым телам.

В серии Кушинга из 2000 опухолей мозга лишь 1% были глиомы, вовлекавшие оптические пути

[28]. 75% этих опухолей встречаются в течение первой декады жизни. Глиомы оптических путей составляют 4% всех опухолей мозга, наблюдаемых в детском госпитале Национального медицинского центра в Вашингтоне и 6% — в Детском госпитале в Торонто [22, 29, 30, 37].

Около 10% опухолей оптических путей локализуются в пределах оптического нерва, 1/3 опухолей вовлекает оба оптических нерва и хиазму, еще 1/3 — саму хиазму, 1/4 — преимущественно располагается в гипоталамусе [18].

Глиомы зрительного нерва чаще встречаются в детском возрасте [3, 7]. Они составляют от 3 до 5% всех опухолей головного мозга и 7,3% всех опухолей глазницы [8]. Оптохиазмальными глиомами страдают преимущественно люди молодого возраста.

Глиомы оптических путей у детей и подростков составляют 3% из 700 опухолей головного мозга [26]. Группа исследователей [39] находила 1,7% глиом оптических путей у 2000 больных, страдающих опухолями мозга. По данным других врачей, 75% всех глиом оптического нерва встречается у детей в возрасте младше 12 лет [29], 22% глиом оптического нерва являются интраорби-тальными, 65%—вовлекают интракраниальную порцию оптического нерва, 13% — обе области

[29], 11%—ограничены орбитой, остальные вовлекают интракраниальную порцию нерва, 3 3%— имеют признаки вовлечения гипоталамуса [20].

У детей чаще наблюдают опухоли оптичес-

ких путей—астроцитомы и реже—ганглиогли-омы. Однако глиомы оптических путей могут встречаться у взрослых и в этой ситуации могут иметь характеристики злокачественных опухолей [3].

Реже бывают злокачественные глиомы оптических путей у детей [30]. Некоторые из опухолей остаются статическими многие годы, другие имеют агрессивное течение и часто приводят к смерти больного [14, 20, 23].

Многолетние наблюдения позволили выделить макроскопически различный характер роста глиом зрительного нерва у детей: узловой и инфильтративный [5].

Одни авторы рассматривают глиомы оптического нерва как одну из форм астроцитом, в то время как другие — относят их к спонгиоблас-томам [16, 26]. Гистология гипоталамических глиом такая же, как тех, которые ограничиваются оптическим нервом и хиазмой. Однако некоторые авторы [29] утверждают, что первичные глиомы гипоталамуса и хиазмы иногда демонстрируют высокую степень малигнизации.

С момента первого описания глиом оптических путей в начале XIX века, лечение постоянно обсуждалось разными авторами. Полемика основывалась на недостаточном понимании биологического поведения опухоли. Биологическое поведение этих опухолей трудно предсказуемо [16]. Хотя некоторые опухоли прогрессируют, несмотря на хирургическое лечение, многие больные имеют сроки жизни более 20 лет, несмотря на неполное удаление опухоли и отсутствие облучения [20, 35, 40]. В литературе [25] описаны случаи долговременного выживания только при применении лучевой терапии. Биологически глиомы ведут себя обычно медленно и длительность жизни при этом составляет более 10 лет [25].

Глиомы оптических путей могут классифицироваться по анатомической локализации. Клинические проявления, дифференциальная диагностика и прогноз зависят от распространения опухоли на оптический нерв, оптический нерв и хиазму, хиазму и гипоталамус и отчетливо различаются [20].

Экзофтальм, потеря зрения, отек или атрофия на глазном дне наиболее часто встречаются у детей с опухолями зрительных нервов [42]. Эк-зофтальмированный глаз обычно смещен вниз и кнаружи. У самых маленьких снижение зрения может проявляться косоглазием, нистагмом, застоем на глазном дне [27].

По данным некоторых авторов [4], течение заболевания довольно медленное. Первыми признаками заболевания являются нарушение зрения, характер которого зависит от локализации процесса. При первичной локализации опухоли в зрительном нерве понижается острота и сужаются поля зрения с постепенным развитием простой атрофии зрительного нерва [6].

КТ и МРТ обеспечивают обнаружение точной локализации. Когда опухоль вовлекает в процесс оптический нерв, то это, обычно, грибовидное утолщение оптического нерва, которое иногда продолжается через оптический канал, вовлекая интракраниальную порцию до хиазмы [22]. Кроме того, глиомы могут проявляться в виде расширения и утолщения самого нерва по его длиннику [39]. Глиомы оптических путей обычно изоденсивные, у многих из них плотность увеличивается при введении контрастного вещества внутривенно [17]. При современных дополнительных методах исследования редко возникает необходимость в обычной рентгенографии черепа, которая классически демонстрирует изменения седла по вторичному типу в виде истончения контуров верхней части спинки и утолщения седла за счет увеличения сагиттального размера, оптические каналы имеют диаметр более 7 мм или разница между диаметрами обоих зрительных каналов более 2 мм [18].

Глиомы оптического нерва с интраорбиталь-ной или интракраниальной локализацией, которые не затрагивают хиазму и сопровождаются снижением зрения, обычно должны быть подвергнуты удалению [4]. Если опухоль удалена полностью и отсечена от хиазмы в пределах здоровой ткани, она вновь не рецидивирует [10, 43].

Многие авторы не дифференцируют эту группу от опухолей хиазмы, распространяющихся в гипоталамус. В литературе [41] описаны 4 случая оптических глиом, ограничивавших хиазму и оптический нерв, которые были подтверждены гистологически, а также 14 случаев глиом хиазмы [19]. Период наблюдения составил 4—18 лет, 9 больных получали лучевую терапию, 3 больных не получали лучевой терапии, у 2 больных после облучения развился пангипопитуитаризм, 1 больной умер.

Симптоматика при поражении зрительного анализатора у больных, получавших и не получавших лучевую терапию, не отличается [13].

Клинические признаки глиом, происходящие из хиазмы и распространяющиеся в гипоталамус, следующие: повышение внутричерепного давления, дисфункция гипоталамуса. Повышение внутричерепного давления является причиной вторичной гидроцефалии в связи с окклюзией отверстия Монро. Признаки гипоталамической инвазии включают диэнцефальный синдром [15], несахарный диабет, анорексию, ожирение, гиперсомнию, преждевременное половое созревание, постоянное покачивание головы, вынужденное положение головы [10, 11]. Причиной этого состояния

является инфильтрация глиомой гипоталамуса и дна III желудочка.

В диагностический комплекс при опухолях зрительных путей, распространяющихся на гипоталамус, входят KT [12, 17], MPT головного мозга, иногда ПЭГ, КАГ, которые информативны лишь при опухолях больших размеров. Многие авторы не выделяют глиомы хиазмально-гипоталамичес-кой локализации от других локализаций, однако некоторые [19] свидетельствуют, что прогноз при таких опухолях весьма серьезен. В свете различия в дифференциальной диагностике и течении хиазмально-гипоталамических опухолей хирургический подход обсуждается многими аторами [1, 2, 9, 34, 36, 37, 44, 45].

Комбинация хирургического удаления и лучевой терапии является предпочтительной в лечении прогрессирующих глиом оптических путей. По мнению многих авторов [13, 25, 32], лучевая терапия остается значимой у больных с опухолями оптических путей, большинство из них чувствительны к облучению.

Непредсказуемое течение глиом оптических путей ведет к различию во мнении о хирургическом лечении. Некоторые врачи отстаивают резекцию без всякой последующей терапии, другие доказывают, что лечение вообще не перспективно [21, 23, 25, 34, 37, 45]. Многие авторы [18, 19] свидетельствуют о том, что необходимо удалять опухоль в максимальном объеме, а не ограничиваться биопсией, поскольку существенная резекция может вести к значительной задержке роста опухоли. Поскольку глиомы гипоталамуса не могут быть полностью удалены, клинически они протекают как злокачественные опухоли, хотя гистологически они доброкачественны.

Таким образом, глиомы оптических путей встречаются у детей первой декады жизни. Односторонние глиомы зрительного нерва имеют большое место для роста и требуют обязательного хирургического лечения. Хиазмально-гипо-таламическое расположение глиом требует дифференциального подхода к хирургическом у лечению [9]. Многие авторы рекомендуют хирургическое вмешательство с биопсией, частичным, субтотальным и при возможности тотальным удалением опухоли с последующим облучением. В случае иноперабельных опухолей хиазмы, распространяющихся в гипоталамус и подкорковые структуры и сопровождающихся гидроцефалией,

необходимо проводить ликворошунтирующую

операцию, объединяющую два боковых желудочка с последующим облучением [21, 24].

1 .БорисоваИ.А. Одномоментные хирургические вмешательства при глиомах различных отделов зрительного пути у детей //Бюл. Укр. Асоц. Нейрох1рурпв.— 1998.—№6.— Матер1али II з'!зду нейрох1рурпв Украши (Одеса, 14—18 верес. 1998 р.).— С.51.

2.Борисова И.А. Варианты роста глиом различных отделов зрительного пути, их хирургическое лечение //Бюл. Укр. Асоц. Нейрох1рурпв.— 1998.—№6.—Матер1али II з'!зду нейрох1рурпв Украши (Одеса, 14—18 верес. 1998 р.).— С.59.

3.Бровкина А. Ф. Новообразования орбиты.—М.: Медицина, 1974.— 256 с.

4.Давыдова Т.Г., Хилъко В.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение глиом зрительных нервов и хиазмы //Опухоли гипофиза и хи-азмально-селлярной области /Под ред. Б.А.-Самотокина, В.А.Хилько.— Л.: Медицина, 1985.— С.273—276.

5. Мареева Т.Г., Ростоцкая В.И., Соколова О.Н. и др. О радикальном удалении глиом зрительного нерва кранио-орбитального распространения //Вопр. нейрохирургии.— 1974.— №2.— С.25—28.

6.Ростоцкая В.И., Мареева Т.Г. и др. Результаты хирургического лечения глиом зрительного нерва // Вопр. нейрохирургии.— 1985.—№5.— С.61—64.

7.СмирновЛ.И. Гистогенез, гистология и топография опухолей мозга.— М.: Медгиз, 1951.— Ч.1.— С.96—97.

8. Трон Н. Е. Заболевания зрительного пути.—Л.: Медицина, 1955.— С.35—38.

9.ЧерекаевВ.А. Опухоли зрительного нерва, диагностика и хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд.мед.наук.— М., 1984.— 24 с.

10.Alvord E.C.jr, Lofton S. Gliomas of the optic nerve or chiasm: outcome by patients age, tumor site and treatment //J.Neurosurg.— 1988.— V.68.— P.85—87.

11.Albright A.L., SclabassiR.J., Slamovits T.L. et al. Spasmus nutans associated with optic gliomas in infant //J.Pediatr.— 1984.—V.105.—P.778—780.

12.ByrdS.E., Harwood-Nash D.D. et al. Computed tomography in intraorbital Optic Nerve Gliomas in

13.Bataini J.P., Delanian S. et al. Chiasmal gliomas: results of irradiation management in 57 patients and review of literature //Int. J.Radiat. Oncol. Biol. Phus.— 1991.— V.21.— P.615—619.

14. Claser J.S., Hoyt W. T. et al. Visual morbidity with chiasmal gliomas: long—term studies of visual fields in untreated and irradiated patients //Arch. Ophthalmol.— 1971.— V.85.— P.3—12.

15.De Sousa A.L., Kalsbeck J.E., Mealey J. et al. Diencephalic syndrome and its relation to optochiasmal glioma: Review of twelve case // Neurosurgery.— 1079.— V.4.— P.207—210.

16.Folver F.D., Matson D.D. Gliomas of the optic pathway in childhood //J.Neurosurg.— 1957.— V.14.—P.515—528.

17.Fletcher W.A., Imes R.K., Hoit W.F. Chiasmal gliomas: Appearence and long—term changes demanstrated by computerized tomography // J.Neurosurg.— 1986.— V.65.— P. 154—152.

18.Hoffman H.J., Humphreys R.P. et al. Optic pathway, hypothalamic gliomas: A dilemma in management //Pediatr. Neurosurg.— 1993.— V.19.—P. 186—195.

19.Heiskanen O., Raitta G. et al. Management and prognosis of gliomas of the optic pathway gliomas in children //Med. Probl. Paediatr.— 1974.— V.18.—P.216—217.

20.Hoyt W.F., Baghdassarian S.A. Optic glioma of childhood: Natural history and rational for conservative management //Br.J.Ophtalmol.— 1969.— V.53.— P.793—798.

21.Hoffman H.J., Humphreys R.P., Drake J.M. et al. Optic pathway /hypothalamic gliomas: A dilemma in management // Pediatr. Neurosurg.— 1993.— V.19.—P.186—195.

22.Hoffman H.J. Optic pathway gliomas //Brain Tumors in the Young / Amador L., ed. Springfield: III Charles C.Thomas, 1983.— P.622—633.

23.ImesR.K., Hoyt W. T. Childhood chiasmal gliomas: Update on the fate patients in the 1969 San Francisco study // Br.J.Ophtalmol.— 1986.— V.70.— P.179—182.

24.Johnson D.L., McCullough D.C. Optic nerve gliomas and other tumors involving the optic nerve and chiasm //Pediatric Neurosurgery; Surgery of the Developing nervous system / Bruce D., McLaurin R.L., Venes J., Schut L., Epstein F. ed. — Ed.2.— Philadelphia: W.B.Saunders, 1989.— P.409—417.

25.Jenkin D., Angyalfi S., Becker L.E. et.al. Optic glioma in children: Surveillance, resection or radiation //Int. J.Radiat. Oncol. Biol. Phys.— 1993.— V.25.— P.215—225.

26.Koos W. T., Miller M.A. Intracranial tumors of Infants and children.—London: Children, 1971.— P.187—198.

27.LewisR.A., Geron J. et al. Von Recklinghausen neurofibromatosis: II Incidence of optia gliomata / /Ophthalmology.— 1984.— V.91.—P.929—932.

28.Martin P., Cushing H. Primary gliomas of the chiasm and optic nerves in their intracranial portion //Arch.Ophthalmol.—1923.—V.52.—P.209—211.

29.Matson D.D. Neurosurgery of Infancy and Childhood.—Springfield: III, Charles C.Thomas, 1969.— P.436—448.

30.McCullough D.C., Johnson D.L. Optic nerve glioma and other tumors involving the optic nerve and chiasm //Pediatric Neurosurgery / McLaurin R.L., ed. Phyladilphia: W.B.Saunders, 1989.— P.391—397.

31.Mohadjer M., Elton A. et al. Chiasmatic optic glioma //Neurochirurgia (Stuttg).— 1991.— V.34.— P.90—92.

32. Oxenhandler D.C., Sayers M.P. The dilemma of childhood optic gliomas // J.Neurosurg.— 1978.— V.48.— P.34—41.

33.Pierce S.M., Barner P.D. et al. Definitive radiation therapy in managment of symptomatic patients with optic glioma. Survival and long—term effects //Cancer.— 1990.— V.65.— P.45—47.

34.Petronio J., Edvards M et al. Management of chiasmal and hypothalamic gliomas in infancy and childhood with chemotherapy //J.Neurosurg.— 1991.— V.74.— P.701—708.

35.Packer R.J., Sarino P.J. et al. Chiasmatic gliomas of chieldhood. A reappraisal of natural history and effectiveness of cranial irradiation // Chields Brain.— 1987.— V.10.— P.393—399.

36.Roberson C., Kenneth T. Hypotalamic gliomas in children //J.Neurol. Neurosurg. and Psychiat.— 1974.— V.57.— P.1047—1052.

37.Sayers M.P. Optic nerve gliomas //Pediatric Neurosurgery / McLaurin R.L.ed. New York: Grune and Stratton, 1982.—P.513—522.

38.Taphoorn M.J.B., de Vries-Knoppert W.A.E. et al. Malignant optic gliomas in adults //J. Neurosurgery.— 1989.— V.70.— P.277—279.

39.Taveras J.M., MountL.A., WoodE.A. The value of radiation therapy in managment of gliomas of

the optic nerves and chiasm //Radiology.— 1956.— V.66.— P.518—528.

40. Tenny R. T., Lawa E.R. et al. The neurosurgical managment of optic glioma. Results in 104 patients //J.Neurosurg.— 1982.— V.57.— P.452—456.

41. Tym P. Piloid glioma of the anterior optic pathways //Br.J.Surg.— 1961.— V.49.— P.322—325.

42. Walsh F.B. The ocular sing of tumors involving the anterior visual pathways //Am. J.Ophthalmol.— 1956.— V.42.— P.347—348.

43.Wright L.E., McNab A.N. et al. Optic nerve and the managment of optic nerve tumors in the young //BrJ.Ophthalmol.— 1989.—V.73.—P.967—971.

44. Weiss L., Sagerman R.H. et al. Controversy in the managment of optic nerve glioma // Cancer.— 1987.— V.59.— P.1000—1004.

45. Wisoff J.H., Abbo T.R., Epstein F. Surgical managment of exophitic chiasmal—hypothalamic tumors of childhood //J.Neurosurg.— 1990.— V.73.—P.661—667.

Глюми зорових Hepeie, хиазм и i гiпотaлaмiчноi' дшянки (огляд лгтератури)

Виконано огляд лиератури на тему "глюми зорових нерв1в, х1азми гшоталам1чно! дшянки", яка е в наявносп протягом останшх 30 роив.

Gliomas of Optic Nerves, Chiasm, Thalamic region (review of literature)

Autors analysed the referebces of the treatment of Optic Nerves, Chiasm, Thalamic region gliomas during the last 30 years.