Глаукома заболевание сетчатки и зрительного нерва
Тема: Глаукома. Заболевания сетчатки и зрительного нерва.
2. Заболевания сетчатки.
3. Заболевания зрительного нерва.
I. ГЛАУКОМА
Глаукома - это заболевание, связанное с нарушением равновесия между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости.
Заболевание распространено у лиц старше сорока лет. Из каждых ста человек - трое болеют глаукомой. Редко бывает в юношеском и детском возрасте.
Анатомия: глаз - это замкнутая полость, ограниченная склерой и роговицей. В глазу происходит обмен жидкости - приток и отток. Основное место в продукции её принадлежит цилиарному или ресничному телу. Из задней камеры жидкость через зрачок попадает в переднюю камеру, а затем через угол передней камеры, шлемов канал попадает в венозную сеть (эписклеральные сосуды).
Заболевание полиэтиологично. Причины его развития полностью до настоящего времени не установлены.
Глаукома характеризуется повышением ВГД и увеличением размаха колебаний его в течение суток, снижением остроты зрения, сужением поля зрения, атрофией зрительного нерва.
Глаукома может быть первичной, вторичной и врожденной.
Давление внутриглазной жидкости на стенки глаза называется внутриглазным давлением.
Диапазон ВГД в норме от восемнадцати до двадцати шести мм рт. ст. Колебания в течение суток не должны превышать 2-4 мм рт. ст.
При подозрении на глаукому проводятся следующие пробы:
1. Суточная тонометрия (Давление измеряют в течение 6-8 дней, 2 раза в день через 12 часов). В начальной стадии заболевания ВГД может подниматься периодически. Вычерчивается суточная тонометрическая кривая.
2. Разгрузочные пробы. Пилокарпиновая: проводится измерение ВГД, затем закапывают пилокарпин и измеряют давление повторно через час-полтора. При снижении ВГД более чем на 5 мм рт. ст. говорят о глаукоме.
3. Нагрузочные пробы. Водно-питьевая: больному дают выпить 0,5 - 1л. жидкости. Измеряют давление до начала пробы и через 30, 40 минут и 1 час. Во время проведения пробы больной должен лежать лицом вниз.
С расширением зрачка: проводится измерение ВГД до начала пробы, затем закапывают мидриатики и измеряют повторно давление через 1- 1,5 часа.
Пробы считаются положительными при повышении ВГД на 5 мм рт. ст.
4. Офтальмоскопия применяется для выявления глаукоматозной экскавации ДЗН.
5. Тонографическая проба (компрессионная) проводится грузами 15 гр. в течение 4 минут. Отпечатки снимают до начала работы и после. Расчет проводится по таблицам.
ВГД измеряется тонометрами Маклакова.
1. Кампиметрия: определение размеров слепого пятна.
ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА - наиболее распространенная форма. Бывает трёх видов:
- открытоугольная (блокада шлемова канала, трабекулярного аппарата)
- закрытоугольная (блокада угла передней камеры)
Классификация
| Форма глаукомы | Стадия | Состояние ВГД ( мм рт. ст.) | Динамика зрит. функций |
| Открытоугольная Закрытоугольная Смешанная | - Начальная (I) | · нормальное =27(А) · умеренно повышенное = 27 - 32 (В) · высокое =33и выше (С) | · стабилизированная (функции I год не падают) · нестабилизированная (функции падают в период наблюдения) |
| - Развитая (II) | |||
| - Далекозашедшая (III) | |||
| -Терминальная (IV) |
Открытоугольная: симптомы болезни выражены слабо (иногда чувство напряжения в глазу, мерцание перед глазами). Глубина передней камеры нормальная. Атрофия радужки. Заболевание прогрессирует медленно.
Закрытоугольная: острота зрения прогрессивно падает, туман перед глазами. Боли в области глаз и головы. Радужные круги при взгляде на открытый источник света. Передняя камера мелковата. Рельеф радужки изменен, зрачок слегка расширен.
I. Начальная стадия - поле зрения - нормальное или сужено не более чем на 10 0 , увеличение слепого пятна, появление небольших парацентральных скотом.
II. Развитая стадия - сужение поля зрения с носовой стороны более чем на 10 0 , до 15 0 от точки фиксации. Краевая экскавация зрительного нерва.
III. Далекозашедшая стадия - с носовой стороны поле зрения меньше 15 0 от точки фиксации. Концентрическое сужение поля зрения или сохранившийся участок поля зрения на периферии. Острота зрения падает резко.
IV. Терминальная стадия – острота зрения равна светоощущению или нолю.
ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
Все медикаментозные средства, снижающие офтальмотонус, можно разделить на две основные группы: препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости и препараты, снижающие её выработку (осмотические средства).
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
В этой статье мы расскажем про опасные последствия глаукомы, которые возникают при постоянном чрезмерном внутриглазном давлении. Глаукома занимает второе место среди всех заболеваний, которые вызывают необратимую слепоту.
Развитие глаукомы
В глазах образуется жидкость, которую в медицине называют водянистой влагой. Она сконцентрирована между роговицей и радужкой (передняя камера глаза) и между радужкой и хрусталиком (задняя камера). Дренажная система, которая транспортирует влагу в кровеносное русло, расположена в углу передней камеры.
Внутриглазное давление определяется соотношением между образованием и оттоком влаги. Оно показывает, с какой силой содержимое глазного яблока давит на его стенки. У здорового человека давление в глазу составляет 16-22 мм. рт. ст.
При нарушении циркуляции глазной жидкости можно говорить о развитии глаукомы. Жидкость начинает скапливаться, соответственно, повышается давление и содержимое глаза все сильнее давит на зрительный нерв. В первое время отмечается ухудшение качества зрения, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости. Итог – гибель зрительного нерва и необратимая слепота.
Губительное влияние глаукомы
Механизм развития глаукомы заключается в нарушении оттока внутриглазной жидкости. У молодых людей это происходит вследствие травмы или глазной патологии, а у людей старшего возраста – из-за старения. В результате дисфункции протоков внутриглазная жидкость скапливается в полостях глаза и сдавливает сетчатку и нервы.
При глаукоме повышение давления может быть постоянным или частичным. Нарушается циркуляция жидкости в зрительной системе и плохо работает дренажная система. В условиях повышенного внутриглазного давления страдают все структуры глаза, но основной вред наносится зрительному нерву. Постоянное сдавливание зрительного нерва приводит к его гибели и слепоте.
Как распознать глаукому на начальной стадии
На ранней стадии болезненные ощущения и дискомфорт отсутствуют. Слабо выраженные симптомы, которые сопровождают начало глаукомы, редко привлекают внимание и почти никогда не заставляют обратиться к офтальмологу. Сначала пациенты жалуются на незначительное ухудшение качества зрения, но во время осмотра врач наблюдает нормальное функционирование рефракции.
Разрушение глазного нерва также начинается латентно. Со временем из поля зрения выпадают отдельные участки, в будущем полностью пропадает периферическое зрение.
Факторы риска
Предрасположенность к глаукоме может передаваться по наследству, поэтому при наличии болезни у близких родственников нужно регулярно проходить профилактические осмотры. Уделять внимание зрению необходимо после травмы головы и глаза, а также после 45 лет.
Что повышает риск развития глаукомы:
- перезрелая катаракта;
- длительная терапия стероидами;
- сильная близорукость или дальнозоркость;
- постоянные и чрезмерные зрительные нагрузки;
- травма глазного яблока;
- истончение роговицы.
Вне зависимости от причины повышения давления в глазу, последствия почти всегда одинаковы.
Первое осложнение: нарушение периферического зрения
Периферическим зрением называется способность при взгляде на объект видеть обстановку по бокам. Эта особенность поля зрения обеспечивается нервными клетками сетчатки, которые расположены на ее периферической части. В отличие от колбочек в центре сетчатки, палочки дают не такое хорошее разрешение, поэтому периферическое зрение слабее центрального. Однако именно благодаря ему мы хорошо ориентируемся в пространстве.
Читайте также: Что такое факосклероз глаза, почему развивается и как лечить.
Нарушение периферического зрения может обуславливаться не только повреждением сетчатки, но также отростков клеток зрительного нерва, что мы и наблюдаем при глаукоме. На начальной стадии развития глаукомы из периферического зрения выпадают только небольшие участки. Если не лечить болезнь, в дальнейшем границы поля зрения будут постепенно сужаться.
Это необратимый процесс, поэтому при возникновении характерных симптомов нужно срочно обращаться к врачу. В запущенных случаях границы сужаются до туннельного зрения, а если продолжить игнорировать глаукому, возможна полная потеря периферического и центрального зрения.
Второе осложнение: трубчатое зрение
Трубчатым или туннельным зрением называют такое, при котором человек видит только прямо. Это потеря периферического зрения. При запущенной глаукоме периферическое зрение пропадает из-за отмирания волокон зрительного нерва и уже не подлежит восстановлению.
Трубчатое зрение может быть обусловлено расстройством кровообращения в области задних мозговых артерий. Такое ограниченное поле зрения объясняется тем, что в кровоснабжение корковой зоны, куда подходят импульсы от сетчатки, учувствуют только конечные отделы артерий.
Третье осложнение: атрофия зрительного нерва
При повышенном внутриглазном давлении повреждаются аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Ганглиозные клетки погибают и развивается атрофия зрительного нерва. Медицина все еще не выяснила, что является основной причиной поражения зрительного нерва при глаукоме: механическое сдавливание или вторичное нарушение кровоснабжения.
По структуре зрительный нерв похож на телефонный провод, который соединяет сетчатку и зрительный анализатор головного мозга. В зрительном анализаторе информация из глаза обрабатывается и преобразуется в видимую нам картинку. Без этой связи даже при здоровых глазных яблоках человек не сможет видеть.
Зрительный нерв состоит из волокон и покрыт оболочкой. Каждое волокно передает конкретные сигналы, поэтому при отмирании определенных участков нерва из поля зрения выпадают соответствующие участки. При глаукоме сначала происходит сужение полей зрения, возникают головные боли и неприятные ощущения при движении глазами.
Атрофию зрительного нерва называют оптической нейропатией. Это состояние характеризуется частичной или полной деструкцией волокон нерва, которые служат для передачи зрительного раздражения от сетчатки в мозг. Атрофия приводит к сильному ухудшению зрения, а в конечном итоге – к его полной и безвозвратной потере. В процессе отмечается сужение полей зрения, меняется цветовое восприятие.
При атрофии отмечается деструкция аксонов клеток сетчатки, а также заращение капиллярной сети зрительного нерва и его истончение. Основной признак атрофии – ухудшение зрительной функции, которое не поддается коррекции. Быстрое прогрессирование вызывает резкое снижение зрительной функции (от нескольких дней до месяцев).
Неполная атрофия зрительного нерва вызывает частичное ухудшение зрения. Нарушения могут проявляться сужением полей зрения, туннельным зрением, неправильным восприятием цветов, возникновением скотом (слепых пятен). Нередко у пациентов с атрофией наблюдают афферентный зрачковый дефект (снижение зрачковой реакции на счет при сохранении содружественной реакции зрачков).
Четвертое осложнение: прободение роговицы
Слепота при глаукоме — результат не только атрофии зрительного нерва, но также трофических расстройств. Обычно в ослепшем глазу начинает отслаиваться роговица, поскольку нарушено ее питание (буллезный кератит). Отслойка сопровождается пузырьками, которые лопаются и формируют эрозии и язвы. Большое количество язв вызывает прободение роговицы и выпадение оболочек глаза.
Чем опасен острый приступ глаукомы
Потеря зрения при глаукоме может быть резкой, в результате острого приступа. Приступы глаукомы всегда внезапные. Они возникают после физического или психического перенапряжения (переохлаждение, переутомление, нервное потрясение). Во время приступа пациенты жалуются на сильные боли в глазу, иррадиирущее в голову и челюсть. Нередко приступ сопровождается рвотой.
Пациентов в таком состоянии нужно госпитализировать и провести схему лечения, расписанную поминутно. Не каждый врач может правильно диагностировать острый приступ глаукомы, но это принципиально важно. Нередко приступ глаукомы путают с острым иритом, при котором показано закапывание атропина. Однако при глаукоме атропин еще сильнее повышает внутриглазное давление.
Исход приступа зависит от своевременности и правильности лечения, а также от стадии глаукомы. Даже первый приступ может закончиться безвозвратной потерей зрения. В большинстве случаев после острого приступа давление остается повышенным, болезнь принимает хронический характер.
Глаукома в старости
Большая часть пациентов с глаукомой – люди от 45 лет. После 75 лет у каждого четвертого человека диагностируют глаукому, катаракта и макулодистрофию. Эти состояния развиваются вследствие старения, когда повреждается радужка и цилиарное тело. У людей пожилого возраста обычно диагностируют открытоугольную форму заболевания с полной потерей периферического зрения.
Главная особенность болезни – постепенное развитие – присуща и старческой глаукоме. Обычно давление повышается только в одном глазу, но в будущем заболевание обязательно затрагивает и второй.
Признаки глаукомы у пожилого человека:
- цветные круги в поле зрения при взгляде на свет;
- появление пелены перед глазами;
- ощутимое давление в зоне надбровья;
- регулярные головные боли.
У пожилых людей приступ глаукомы может проявляться в виде инфаркта миокарда, стенокардии, нейроциркуляторной дистонии. В случае приступа глаукомы человеку нужна экстренная медицинская помощь, поскольку в разы повышает риск полной атрофии зрительного нерва.
Неблагоприятные факторы при старческой глаукоме:
- атеросклероз;
- сахарный диабет (2 тип);
- гипертония;
- шейный остеохондроз;
- катаракта;
- варикоз;
- нарушение работы ЖКТ;
- вредные привычки.
Эти факторы могут способствовать прогрессированию глаукомы. Об ухудшении состояния будет говорить стремительное ухудшение зрения. К тому же сопутствующие заболевания усложняют диагностику глаукомы.
У пожилых людей быстро прогрессирующая глаукома опасна тем, что при любом физическом или психоэмоциональном напряжении возможен приступ. Он сопровождается сильной болью в глазу, которая распространяется на голову. Происходит резкое ухудшение зрения, человек чувствует слабость, усиливается потливость.
Глаукома и катаракта
У пожилых людей глаукому нередко путают с катарактой, поскольку внешне глаз кажется здоровым, а все симптомы списывают на возраст. При катаракте рекомендуют просто ждать ухудшения зрения, чтобы сделать операцию, но в случае глаукомы этот совет всегда оказывается губительным. При внимательной диагностике отличить глаукому от катаракты можно.
Разработана комплексная методика лечения обоих заболеваний. Возможно одновременное проведение антиглаукомной операции и удаления катаракты. Комбинированная операция показана даже при запущенной глаукоме.
Как предотвратить потерю зрения при глаукоме
Если в анамнезе семьи есть случаи глаукомы, проверяться нужно систематически, в особенности после 35 лет. При наличии факторов риска измерять внутриглазное давление необходимо ежегодно и даже чаще. Людям, чья профессия или образ жизни связаны со зрительными нагрузками, посещать врача следует минимум 2 раза в года.
На раннем этапе развития глаукомы пациенту назначают капельное введение гипотензивных антиглаукомных препаратов. Если терапии каплями оказывается достаточно для стабилизации давления, пациента отправляют наблюдаться у офтальмолога. Запрещается отменять или заменять препараты, назначенные врачом, а также менять дозировку, время и частоту закапываний. Многие пациенты с глаукомой используют гипотензивные капли пожизненно.
Если консервативная терапия не помогает нормализовать давление на начальной стадии глаукомы, пациенту рекомендуют лазерное лечение. Простая операция с применением лазера помогает улучшить функциональность дренажной системы и наладить отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение глаукомы безболезненно, операцию проводят быстро и в амбулаторных условиях. Этот метод имеет свои противопоказания.
Показания к микрохирургической операции при глаукоме:
- консервативное лечение неэффективно;
- лазерная операция не помогла нормализовать давление;
- болезнь диагностировали на поздней стадии развития;
- имеются сильные повреждения структур глаза;
- выраженный болевой синдром.
Микрохирургическая операция — самый эффективный метод лечения глаукомы.
- исключить прием атропина, белладонны, стрихнина, кофеина;
- о глаукоме нужно сообщать каждому врачу, который назначает лечение сопутствующих заболеваний любой сферы;
- обязательно лечение сопутствующих нарушений;
- необходимо советоваться с офтальмологом по поводу применения любых медикаментов;
- важно поддерживать нормальную работу желудочно-кишечного тракта (своевременное лечение запоров);
- при закрытоугольной глаукоме нельзя допускать резкой смены освещения;
- перед посещением кинотеатра или другого темного помещения желательно закапать пилокарпин;
- нельзя переутомляться;
- избегайте любых физических и нервных перенапряжений;
- при глаукоме нельзя работать в наклоненном положении;
- читать и смотреть телевизор можно только при хорошем освещении;
- каждый час сконцентрированной зрительной работы нужно делать перерыв на 10 минут;
- выбирать диету необходимо соответственно возрасту;
- полезно ограничить количество животных жиров и сахара в рационе;
- полезно употреблять сырые овощи и фрукты, нежирное мясо и рыбу в вареном виде (нет копченому и соленому мясу);
- если нет показаний, количество жидкости не ограничивают, но больше стакана за раз выпивать не рекомендуется;
- при глаукоме опасно курить, злоупотреблять алкоголем, натуральным кофе и крепким чаем;
- нежелательно носить стягивающие галстуки и воротники, они нарушают кровообращение в шее и голове;
- спать нужно на высокой подушке в течение 8 часов;
- важен умеренно подвижный образ жизни (гимнастика, прогулки на свежем воздухе);
- необходимо избегать переохлаждения, нельзя купаться в холодных водоемах даже в теплую погоду;
- защищать голову от солнца;
- отказаться от посещения сауны, бани и солярия.
Заболевание развивается без выраженных симптомов, поэтому часто обращаются за помощью, когда глаукома уже поразила сетчатку и нервы. Если понизить давление можно, то обратить повреждения уже нельзя.
Что такое глаукома
Глаукома – одна из наиболее тяжелых форм офтальмопатологии, занимающая лидирующее место среди причин слепоты и слабовидения. Характеризуется гибелью зрительного нерва на фоне подъема внутриглазного давления и сосудистых нарушений в питании сетчатки и зрительного нерва.
Ведущими офтальмологами дискутируется приоритетность первичности этих двух причин. В последние годы все большее внимание уделяется нарушению гемодинамики и роли возникающих при этом сложных биохимических сдвигов в обменных процессах в зрительном нерве и сетчатке, приводящих к постепенной гибели нервных элементов и слепоте.
Внутриглазная жидкость выполняет функцию питания внутренних структур глаза, не мешая прохождению света к сетчатке. В норме жидкость вырабатывается в цилиарном теле за радужкой. Часть ее выполняет функцию питания стекловидного тела, часть омывает хрусталик, внутреннюю поверхность радужки и через зрачок уходит в переднюю камеру, выполняет трофическую функцию для внутренних сегментов роговицы и через структуры угла передней камеры отводит продукты обмена в венозную систему.
При повышении внутриглазного давления следует помнить, что жидкость не сжимается, а глаз не растягивается. И тогда жидкость, механически воздействуя на сосуды, нарушает доставку питания к нервным элементам и отведение продуктов обмена. Также она воздействует на зрительный нерв и дренажную систему, отводящую продукты обмена из глаза.
В результате происходит усугубление сосудистых нарушений, накопление токсических веществ, которые, по мнению многих исследователей, способствуют деструктивным изменениям нерва и приводят к постепенной его гибели. Отмирание начинается, как правило, с нижненосовых сегментов поля зрения.
Поэтому очень часто пациент не замечает начальных нарушений и обращается к врачу слишком поздно, когда гибель нерва достигает центра, и пациент перестает видеть. К сожалению, нервные элементы не восстанавливаются. Поэтому очень важно своевременно выявить первые признаки повышения внутриглазного давления (ВГД).
Факторы риска возникновения глаукомы
- наследственная предрасположенность;
- возраст старше 40 лет;
- близорукость или дальнозоркость;
- наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы.
На начальной стадии:
- зрительный дискомфорт (периодический туман перед глазом);
- непостоянные летающие точки (мушки) перед глазами;
- периодическая боль в глазу, иррадиирующая в висок, верхнюю челюсть;
- головная боль в одной половине головы;
- радужные круги вокруг источников света.
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕРВЫХ ЖАЛОБ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ-ОФТАЛЬМОЛОГУ
Повышение ВГД не всегда обозначает глаукому. Очень часто на фоне эндокринных нарушений отмечается повышение ВГД за счет гиперпродукции ВГЖ. Отличается тем, что на обоих глазах давление почти одинаковое. Это состояние называется симптоматической гипертензией, в ряде случаев оно завершается развитием глаукомы. Тогда лечением занимаются одновременно офтальмолог и смежный специалист. При коррекции основного заболевания ВГД нормализуется.
Виды глауком
1. Врожденная глаукома сопровождается внутриутробным недоразвитием дренажной системы глаза.
- от 3 до 10 лет — инфантильная форма
- от 11 до 35 — юношеская
- старше 35 лет — взрослая
Под действием повышенного внутриглазного давления (ВГД) глаз растет и увеличивается в размерах, может сопровождаться развитием кератоконуса. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить зрение у ребенка.
2. Первичная глаукома. Наиболее распространенная. Выделяют две формы первичной глаукомы:
Первичная открытоугольная глаукома
Это большая группа заболеваний глаза с различной этиологией, при которых дренажная система, отводящая ВГЖ из глаза открыта. При этом ВГД превышает в разной степени величину давления, допустимого для зрительны нерва, на фоне нарушения микроциркуляци в наружных отделах сетчатки и зрительного нерва, приводящих к последующему развитию ГОН (глаукомной оптической нейропатии), то есть глаукомной атрофии зрительного нерва.
Причины развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) до сих пор являются предметом дискуссии офтальмологов. Так или иначе, признано, что для глаукомы характерно сочетание повышения внутриглазного давления с нарушением микроциркуляции и обменных процессов в зрительном нерве и сетчатке, которые приводят к гибели ГОН.
Причинами повышения ВГД могут быть нарушения в строении дренажной системы угла передней камеры, как врожденные, так и приобретенные. Все больше ученых признают важную роль нарушения обменных процессов, связанных с состоянием микрососудов глаза, в развитии глаукомы. Но глаз — это часть организма, и эти изменения часто сочетаются с изменениями во всей сосудистой системе.
Изменения в микроциркуляции, обмене веществ и последующая гипоксия развиваются в нервных клетках внутреннего слоя сетчатки, в ганглиозных клетках и в их длинных отростках-аксонах, составляющих зрительный нерв. В примерно 70% случаев такая патология сочетается с нарушением в работе системы дренажа внутриглазной жидкости (ВГЖ).
При достижении критического уровня внутриглазного давления возникает механический компонент компрессии на сосуды и ткани глаза, все это приводит к развитию дегенеративных процессов в нервных элементах глаза и развитию глаукомной оптической нейропатии (ГОН). В результате дегенеративного процесса зрение ухудшается. Сначала появляются единичные скотомы в типичных местах центрального поля зрения, а затем происходит сужение во внутренних сегменах, потом снижается центральное, и, в конце концов, наступает полная необратимая потеря зрения.
Человек, как правило, не замечает, когда начинаются изменения, так как не ощущает никакого дискомфорта. Распознать проблему удаётся на плановом осмотре у врача, или когда зрительные функции заметно ухудшаются. На начальной стадии только офтальмолог может диагностировать или хотя бы заподозрить наличие болезни.
В последние годы для раннего выявления нарушений в волокнах зрительного нерва широко используется Оптический Когерентный Томограф (ОСТ), который позволяет выявить нарушения еще до изменения полей зрения.
Как правило, слепота на ступает не сразу. Она развивается постепенно, в течение многих лет. Сначала человек перестаёт видеть предметы во внутренних сегментах поля зрения. То есть нарушается периферийное зрение. При этом центральное функционирует полноценно. Однако со временем зрительная область сужается до тех пор, пока не исчезнет совсем.
Отмечаются случаи стремительного развития заболевания, когда зрительный нерв повреждается быстро и наблюдается быстрая потеря функций глаза. В связи с этим, обращаться к офтальмологу необходимо при первых же признаках дискомфорта в области глаза. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов сохранить зрение.
ВГД необходимо измерять ежегодно всем людям старше 35 лет. Особенно, если вы входите в группу риска. Глаукома может не сопровождаться изменением ВГД (глаукома с низким давлением). Поэтому для каждого человека важно определить индивидуальное толерантное давление, что выполняет офтальмолог и учитывает его величину в лечении пациента.
Следует учесть, что часто при эндокринных общих заболеваниях, изменениях шейного отдела позвоночника, внутриглазное давление может повышаться, но не является глаукомой. В этом случае давление, как правило, имеет одинаковое значение на обоих глазах. При коррекции основного заболевания приходит в норму без дополнительного лечения глаза.
У примерно 10% больных диагностируется закрытоугольная форма глаукомы (ЗУГ). Она возникает в результате особенностей строения угла передней камеры глаза. В этом случае угол узкий, имеет клювовидный просвет и легко блокируется корнем радужки при расширении зрачка, в том числе во время сильного стресса на фоне выделяющегося в это время адреналина, при работе вниз лицом.
В группу риска по этому заболеванию входят:
- люди старше 40 лет;
- сопутствующая дальнозоркость;
- короткий глаз;
- наследственная предрасположенность;
- катаракта с элементами набухания или перезрелая.
В отличие от открытоугольной глаукомы, закрытоугольная глаукома характеризуется появлением болевых и других симптомов на ранних стадиях, что заставляет пациента раньше обращаться к врачу. Крайней формой закрытоугольной глаукомы является острый приступ, сопровождающийся сильными болями в области глаза, иррадиирующими во всю половину головы, верхнюю челюсть, расширением зрачка. В этих случаях, во избежание полной потери зрения за короткий период, необходимо срочно обратиться к офтальмологу для купирования приступа.
Вторичная глаукома
Этот тип заболевания развивается на фоне других болезней глаз, которые поражают системы, ответственные за отток и циркуляцию внутриглазной жидкости.
Причины вторичной глаукомы:
- травма или ожог глаза, его придатков;
- новообразования в области глаз;
- нарушения работы сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем;
- последствия хирургических вмешательств;
- увеит с развитием спаечного процесса;
- сахарный диабет с врастанием сосудов в угол передней камеры;
- длительный приём кортикостероидов.
Основные принципы лечения
Глаукома — это повышенное внутриглазного давление в глазу по разным причинам, сочетающееся с хронической гипоксией тканей, и нарушенный отток глазной жидкости. Это прогрессирующее заболевание, которое поражает клетки сетчатки и зрительный нерв. Поэтому его лечение требует ежедневного поддержания нормального ВГД и постоянного контроля обменных процессов в тканях глаза.
Нормализация ВГД — это эффективная лечебная стратегия. Если у пациента диагностирована ПОУГ, его глазное давление будет ниже общепринятой нормы. ПОУГ лечится глазными каплями двух групп:
- Первые воздействуют на цилиарное тело, которое производит ВГЖ. Они замедляют производство жидкости, уменьшая тем самым её количество в глазу. Вырабатываемый объём успевает покинуть полость через частично функционирующую дренажную систему, поэтому ВГД остаётся на приемлемом уровне. Однако сложность заключается в том, что ткани глаза начинают испытывать недостаток в кислороде и питательных веществах, которые доставляет им ВГЖ.
- Вторые нормализуют отток ВГЖ через собственно ткани в передней камере глаза. Жидкость проходит между его оболочками и попадает в заднюю часть глазного яблока. Для высших млекопитающих такой путь оттока основной, однако у человек в норме он практически не задействован. Препараты помогают стимулировать работу заднего оттока ВГЖ, что позволяет сбрасывать около 15% жидкости в венозную систему.
Врач подбирает курс лечения, исходя из особенностей развития заболевания у пациента. Правильная оценка течения болезни позволяет подобрать наиболее эффективную и результативную программу. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, применяется хирургический метод. Операцию рекомендуется проводить только в том случае, если лекарства не справляются, а дренажная система стала практически полностью непроходимой.
Однако сужение поля зрения может продолжаться и при нормальном внутриглазном давлении. Это связано с тем, что в механизмах развития ГОН значительная роль отводится сосудистым факторам и связанной с ними ишемии нервных тканей.
Вопрос о том, что является первой причиной — повышенный офтальмотонус или сосудистые расстройства — остается неясным. Часто отмечается прогрессирование ГОН на фоне нормального офтальмотонуса, например, после антиглаукоматозной операции.
Исходя из особенностей кровоснабжения головки зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки, сосудистый фактор при глаукоме реализуется через нарушение микроциркуляции. Доказано нарушение реологии крови, накопление свободных радикалов, изменение сосудистой стенки, поэтому после нормализации ВГД необходимо применение нейропротекторов, антиоксидантов, пептидных биорегуляторов, назначение вазоактивных препаратов, препаратов, улучшающих реологию крови. Глаукома — это заболевание с хроническим течением, требующее постоянного лечения.
Поэтому следующей задачей является улучшение параметров микроциркуляции в глазу. Результативность такого подхода подтверждается многолетней практикой. Для этого необходимо насыщение крови препаратами, улучшающими метаболизм нервной клетки (ноотропы, антиоксиданты).
Преимущества лечения глаукомы в нашем ЦТО
- В нашем центре после подбора местной медикаментозной терапии и нормализации ВГД при выявлении с помощью оптической когерентной томографии первичных нарушений в слое нервных волокон сетчатки и зрительного нерва мы обследуем параметры микроциркуляции с помощью специально разработанного нами аппаратно-программного комплекса — компьютерного офтальмологического капилляроскопа ОКО.
Прибор фиксирует с помощью видеокамеры (100 кадров в секунду и увеличение в 200 раз) динамику скорости кровотока в капиллярах, наличие агрегации эритроцитов, артериоло-венулярных соотношений, наличие новообразованных сосудов плотность капиллярной сети в конъюнктиве глаза. По мнению большинства ученых, занимающихся тканевым гомеостазом, система микроциркуляции едина для всего организма. По состоянию капилляров бульбарной конъюнктивы можно судить о состоянии микроциркуляции во всем организме, а также оценить эффективность медицинских препаратов у конкретного пациента.
Читайте также:
