Глубокая стимуляция мозга при болезни паркинсона беларусь

Болезнь Паркинсона относится к числу тех патологий, причины которых до сих пор окончательно не выяснены. Считается, что вызывает ее совокупность факторов (в том числе генетических), которые в результате приводят к гибели черной субстанции в головном мозгу. Этой болезнью в мире страдает 1 % населения старше 60 лет, чаще мужчины.

Основные симптомы недуга – постоянное дрожание и повышенная скованность мышц, сложность выполнения движений. Излечить заболевание невозможно, однако медики с разной степенью эффективности борются с инвалидностью, устраняя симптомы.

Сразу уточним. На высокотехнологичные вмешательства, которые осуществляют в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, специалисты проводят тщательный отбор пациентов, поскольку далеко не у всех прогнозируется хороший результат. Выбирают для хирургического лечения категорию с 2–3,5-й стадиями болезни Паркинсона. На 4-й и 5-й стадиях оно уже бессмысленно. А на первой с проявлениями патологии достаточно эффективно справляются медикаметозными средствами.

Анатомия операции

– Нейропротезирование, или имплантация нейростимулятора длится 6 часов и состоит из нескольких этапов, – рассказывает старший научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии Владимир Алексеевец. – Сначала осуществляется компьютерное планирование, при котором нейрохирург создает виртуальную карту, намечает координаты предстоящего вмешательства: выбирает целевые зоны воздействия (у разных пациентов они различаются в зависимости от особенностей болезни), а также точки входа в них. Следующий шаг – установка специального стереотаксического аппарата на голове. Формируется конструкция, к которой крепится хирургический инструмент, и с его помощью электроды (от 2 до 4) погружаются в головной мозг.

Затем в подключичную область имплантируется нейростимулятор – маленький, длительно работающий компьютер. Его первое включение и программирование осуществляют только спустя неделю после операции. Тогда же специалисты оценивают достигнутый результат и побочные эффекты.

Отличительная особенность нового хирургического вмешательства в том, что оно обратимо. При возникновении осложнений врачи могут изменить программу стимуляции либо вообще отключить стимулятор, соблюдая главный медицинский принцип: не навреди. Такое невозможно при деструктивных операциях, более легких в выполнении и не таких продолжительных по времени, но гораздо более рискованных по последствиям.

После выписки пациент примерно через месяц приезжает на повторное программирование. И далее показывается раз в 6–12 месяцев. Ни в какой дополнительной реабилитации после этой операции нужды нет. Батарейки в нейростимуляторе меняют по мере необходимости, в среднем их хватает на 4–5 лет. Единственное, чего следует избегать тем, кто подвергся такому вмешательству, – это электромагнитные поля.

– В первые три года после операции качество жизни, хотя и в различной степени, улучшается у всех пациентов, – отмечает В. Алексеевец. – Есть пациенты с контролем заболевания 80-90 %. Один из моих пациентов, штукатур по специальности, после имплантации нейростимулятора смог даже вернуться на работу. Сколько продлится подобное состояние, не может спрогнозировать ни один врач. Все очень индивидуально. Но в любом случае продлить на какой-то срок жизнь с приемлемым уровнем двигательной активности, быть независимым в социально-бытовом отношении гораздо лучше, согласитесь, чем стать полным инвалидом.

Белорусское ноу-хау

Первые три подобных нейропротезирования в 2010 году в РНПЦ неврологии и нейрохирургии выполнили специалисты из Венгрии, остальные — белорусские врачи. Сегодня в стране такие хирургические вмешательства (в год около 30) выполняют два нейрохирурга – Владимир Алексеевец и Владимир Терехов.

– Есть такие сложные случаи, когда болезнь Паркинсона начинается с одних симптомов, а потом, по мере ее развития появляются другие, которые не удается подавить из первоначально использованных целевых зон, – делится В. Алексеевец. – И тогда приходится делать репозицию электродов – это отдельная сложная операция. Сегодня мы пытаемся выделить группу пациентов, которым уже на начальном этапе имеет смысл сразу поставить четыре электрода и по мере прогрессирования недуга переключать стимулятор с одной пары электродов на другую, тем самым избегая повторных вмешательств. Можно сказать, это наше белорусское ноу-хау.

Кстати, нейропротезирование выполняют и при других сложных неврологических патологиях: генерализованной мышечной дистонии, эссенциальном треморе, обсессивно-компульсивном расстройстве, синдроме Жиля де ла Туретта. В зависимости от болезни выбирают различные зоны воздействия.

Справочно

Для иностранцев имплантация нейростимулятора при болезни Паркинсона (сама хирургия, импортные электроды и стимуляторы, питание, пребывание в стационаре до 14 суток) обходится в сумму от 24 тыс. до 30 тыс. долларов.

Комиссия профессоров признала Ольгу Семеновну [имя изменено] из Минска идеальным кандидатом для глубокой стимуляции мозга. Чтобы облегчить симптомы болезни Паркинсона, 4 месяца назад ей имплантировали в мозг электроды. Мне посчастливилось познакомиться с этой храброй женщиной и получить ответы на вопросы, которые волнуют всех нас.

Ирина (И): Ольга Семеновна, расскажите, пожалуйста, о том, как все начиналось: когда вам поставили диагноз болезнь Паркинсона, какие у вас были первые симптомы?

Ольга Семеновна (О.С.): Я обратилась к невропатологу в 2003 году, но окончательный диагноз мне поставили в 2004 году в 44 года.

Все началось с того, что мне стало трудно водить мышкой правой рукой, приходилось помогать левой. Потом стало тянуть правую ногу, появились судороги и общая скованность и усталость. Утром не чувствовала себя отдохнувшей.

Сейчас мне 54 года. Я на пенсии по инвалидности (2 группа).

И: Как вы решились на операцию по глубокой стимуляции мозга?

О.С.: Надо было что-то делать, потому что нормального состояния практически не было: то страшная заторможенность, буквально застывание, то проявление побочных действий лекарств в виде непроизвольных движений. Еще ужасная потливость – постоянно мокрая, хоть выжимай.

И: Как проходила подготовка к операции?

О.С.: Мне делали операцию в Минске, в РНПЦ неврологии и нейрохирургии Беларуси. Глубокая стимуляция делается в нашей стране бесплатно. Оплачивает ее государство, за что я очень благодарна.

Было много консультаций, я пыталась разобраться, стоит ли делать. По показателям я подходила.

Потом в больнице было еще тестирование без таблеток и с таблетками: там мы выполняли различные движения, отвечали на вопросы.

Дальше был консилиум с профессорами, кандидатами медицинских наук, нейрохирургами, где решали, показано ли мне оперативное лечение. Запомнилось, что одно из противопоказаний – это завышенные надежды от операции. Если вы думаете, что избавитесь от болезни Паркинсона, то операция вам не показана.

Примечание: C 2011 года в Беларуси глубокую стимуляцию мозга сделали (бесплатно) только 21 пациенту с болезнью Паркинсона. Ольга Семеновна попала в их число.

И: Какие препараты и в какой дозе вы принимали в последние полгода перед операцией?

– Мадопар 250 мг 1 и 1/4

– Мадопар ГCC 125 мг 5 шт.

– Мирапекс ПД 1,5 мг 1,5 табл.

– Мидантан 3 табл в сутки

Перед операцией моя болезнь оценивалась как 3-я стадия по Хен-Яру, осложненная лекарственными дискинезиями лечебного плато и моторными флуктуациями.

И: Насколько я знаю, глубокая стимуляция происходит при полном сознании пациента. Что вы чувствовали во время операции?

О.С.: До операции – страх и сильнейшее напряжение. Во время нее – полное доверие и благодарность хирургам. После – облегчение, что наконец всё позади.

Операция длилась 7 часов, я то отключалась, то приходила в сознание и отвечала на вопросы.

И: Сколько времени прошло с момента заключения врачей делать операцию и самой операцией?

О.С.: Два месяца, иногородним делали сразу.

И: Вспомните фамилию нейрохирурга, который делал вам операцию?

О.С.: Конечно. Это Владимир Владимирович Алексеевец.

Нейрохирург В.В. Алексеевец

И: Ваши ощущения сразу же после операции? Сколько занял у вас период восстановления?

О.С.: У меня неделю не было симптомов заболевания просто от того, что мне “побеспокоили” мозг. Хожу, бегаю, танцую и никаких симптомов БП. Поэтому не могли включить стимулятор, чтобы настроить. Нет симптомов – нечего регулировать.

Электроды в голове стояли, но не были подключены. Я ходила, но были какие-то провалы в памяти, какая-то эйфория, я даже сейчас не помню, кто меня навещал. Была отечность лица, я даже испугалась ночью, когда увидела себя в зеркале. Да и волосы перед операцией сбривают, что психологически нелегко. Говорят, всё подстраивается месяцами, поэтому сразу ожидать результат не стоит.

Конечно, сильно действует осознание того, что где-то в мозгу вставлены проводки, но швы зарастают, волосы отрастают и эта обеспокоенность притупляется.

И: Как вы чувствуете себя сейчас? Какие препараты принимаете и удалось ли сократить их дозу?

О.С.: Прошло 4 месяца, дозу препаратов я уменьшила вдвое, сейчас принимаю Мадопар 250 1,5 табл и Мирапекс ПД 1,5-2 табл. О будущем загадывать не хочу. Боюсь. Расскажу только о прошедших после операции месяцах.

Я не потела, меня не “колбасило”, не было очень глубоких стопов. Ходила полдня вполне сносно, полдня приторможенно, ночью плохо. Можно повысить показатели прибора, но я надеюсь, что подстроится само. Очень боюсь вернуться к прежнему состоянию, если добавлю таблеток.

Я набрала вес – 15 кг – и только тогда обратила на это внимание, так как этот вопрос по жизни меня не волновал, ела сколько хотела и не толстела. Теперь пытаюсь сбросить. Пока не получается, но хорошо хоть остановился прирост веса.

И: Что бы вы могли посоветовать людям с болезнью Паркинсона, которые еще только задумываются об операции, но боятся разрешить врачам залезть к себе в голову?

О.С.: Каждый решает сам, может он продолжать так жить или нет, ведь риски всё же есть и исход операции может быть разным. Но в мире это вовсю практикуется, огромное количество людей облегчили своё состояние.

Я осознаю, что болезнь осталась, и в эти четыре месяца удалось лишь сгладить её проявления. Как будет дальше – не знаю, но даже эти четыре месяца для меня многого стоят.

Главный совет от Ольги Семеновны для тех, кто собирается на операцию DBS!

Отнеситесь, пожалуйста, серьёзно к тестированию перед операцией. Чуда не бывает. Врачи оценивают, смогут ли они вам чем-то помочь, а дальше вы уже сами должны решить, хотите ли вы ещё побороться и улучшить свою жизнь. И если нет, говорят врачи, не стоит настаивать и искать знакомств, чтобы сделать эту операцию.

Ну сделают, а дальше что, если хуже? У меня есть такая знакомая. Конечно, её очень жаль, но врач не бог. Он сделает только то, что может.

А после операции главное не “закисать”. Беритесь за всё что сегодня можете делать – рисовать, петь, на компьютере печатать или работать, стихи писать, вязать. Делайте упражнения как можете и сколько можете, но как можно чаще, под музыку, самостоятельно или нет. Делайте то, что раньше не делали, а теперь захотели. Ничего не бесполезно, всё на пользу. Главное не лежать.

Дорогие читатели! Если вы хотите поддержать Ольгу Семеновну или задать ей вопросы по операции, оставляйте свои комментарии к статье.

От себя лично желаю Ольге Семеновне скорейшего полного восстановления и долгих лет активной жизни!

Заинтересовались этой темой? Читайте дальше:

• Болезнь Паркинсона и глубокая стимуляция мозга: все об операции и идеальных кандидатах

Ув. Ольга Семёновна, спасибо за подробное описание DBS. Я одна из многих,кто сделал такую операцию.Здесь где я живу (Sacramento),я была первым русским пациентом в клинике,кто согласился на эту операцию . Первая операция прошла 16 марта и вторая-2 апреля.На 22 апреля первое подключение ,немного волнуюсь.Я надеюсь,что всё таки это облегчит на какое то время мою жизнь. Болею около 8 лет и борюсь всякими методами – каждое утро при приеме Леводопы(хватает на 2часа)-стараюсь гулять и загружаю себя различными упражнениями,что помогает быть в форме.Потом отключаюсь без лекарства,приходиться принимать следующую дозу-и опять можно принять душ (обычно это контрастный душ) ну и позавтракать…..и так 5-6 раз на день умираешь и воскрешаешь. Мне предлагали эту операцию 3 года назад-но я отказалась.Надеялась на чудо, но сейчас считаю что ама операция и есть чудо для меня,если она позволит мне не падать и подниматься каждые 2 часа.Я понимаю ,что это не исцеление,но в моем состоянии хоть маленькое постоянство -уже чудо.Кто не знает ,что это такое ,тот не поймет меня.При постоянных отключениях очень сильно сводит мышцы-до боли и тяжело дышать.Принимая таблетку ,как будто из ямы вылезаешь- оживаешь и тот кто видит меня в этом состоянии не скажет ,что я болею.При это ,если вы увидете меня в отключеном состоянии -полный овощь.просто парализованый человек.Я надеюсь ,что операция поможет мне продержаться какое то время,пока Бог даст мудрость ученым открыть путь к исцелению от этой болезни.Благославений вам и здоровья.

• Апрель 19, 2015 8:04
• Светлана

Девочки, не раскисайте1 Все будет хорошо! Я болею уже более 20 лет.
Впервые мне диагноз Болезнь Паркинсона был поставлен в 1995 году проф.
Лихачевым. Сейчас ведущий специалист по этой болезни. Мне было 40 лет.
Сначало зависала левая рука при ходьбе, затем стал подтягивать левую ногу,
ну а дальше все как у всех. Стал принимать таблетки и дошел до того , что
превратился я в овощ Ночью я не мог повернуться без чьей-нибудь помощи, и
не знал проснусь утром или нет.Ужас! Таблетки уже не помогали. И тут мне предложили в 2011году операцию DBS. Просто так совпало, я в это время лежал в РНПЦ. Операция была для Беларуси новая,но я согласился. Состояние мое было
такое, что я был согласен не все.Операция проводилась в Больнице скорой помощи под присмотром венгерских коллег (у РНПЦ тогда еще не было своей операционной) нейрохирургом Алексеевец В. В.Большое Вам спасибо Владимир Владимирович! Я был первым его пациентом и, вообще,первым в Беларуси, кому сделали эту операцию.Когда мне включили нейростимлятор, это была такая эйфория. Я мог сам двигаться…
В августе 2014 года я был вынужден опять лечь в РНПЦ. Алексеевец обнаружил
что батареи питания приходит конец (по паспорту срок годности 3-5 лет) Пока делали анализы, батарея вообще сдохла.Это были самые черные дни Все вернулось назад- я не мог двигаться ночью -самое страшное и некому было помочь- все больные поле операций на позвоночнике Днем в больницу приезжали мои сыновья и таскали меня на руках как куклу. Затем меня прооперировали., поставили новый нейростимулятор, и сразу включили его И, слава богу,все заработало.Мне в выписном эпикризе поставили 2 стадию по Хену и Яру. Так что
девочки держитесь! Там может наука шагнет( стволовые клетки). Удачи!
Да.уже появились перезаряжаемые нейростимуляторы. так что все не так уж плохо
PS сейчас я пью таблеток в 2 раза меньше , чем до операции

• Апрель 23, 2015 4:13
• Вячеслав Николаевич

Уважаемый Вячеслав Николаевич,
Какие анализы Вам делали в 2014 году?
Какие лекарства и сколько Вы принимаете сейчас?
И как Вам ходится?
Большое спасибо за Ваше письмо.
Здоровья!

• Апрель 24, 2015 9:35
• Ольга Семёновна

Обыкновенные предоперационные анализы. Мочи и крови.
Я принимаю— Мадопар 250 мг 3 шт.по 1/2 табл. каждые 2 часа
— Мирапекс ПД 0,75 мг 2 табл. И все
Ходится пока нормально. Но БП прогрессирующая болезнь,а у меня стоит уже второй нейростимулятор,.и болезнь берет свое. Ну, а в ,целом ,мое состояние отличается от предоперационного как небо и земля.
Ну, как говорят в больнице, ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ!

• Май 01, 2015 2:41
• Вячеслав Николаевич

Дорогая Светлана,
спасибо за отклик.
Да, Вы нашли очень точные слова , описывая своё состояние,
то же самое чувствовала и я.
Вас уже должны были “подключить.”
Как Вы теперь? Что чувствуете?
Какие таблетки принимаете и сколько?
В Минске эту операцию делают в один день,
Вам делали в 2 этапа. Какие ещё отличия Вы заметили,
прочитав мой рассказ?
Здоровья Вам!

• Апрель 24, 2015 9:27
• Ольга Семёновна

Уважаемая Ольга Семеновна! Не могли бы Вы сравнить свое состояние до и после операции по таким параметрам:
– тремор
-скованность
-застывание
-выключения
-походка
-речь
Спасибо. Извините за беспокойство. Александр

• Апрель 27, 2015 11:17
• Александр

Здравствуйте (какое хорошее слово), Александр.
Пожалуйста:
– тремор не было и нет, слава богу.
-скованность до опер. очень сильная, после – намного легче, т.е. даже в худшие моменты я скована, но могу делать руками некоторые движения, могу встать с дивана с положения сидя и т.д.
-застывание были частые, теперь намного реже и не такие глубокие что ли.
-выключения были, пока нет, тьфу,тьфу,тьфу….
-походка улучшилась после подстройки прибора доктором спустя 4 мес. после операции
-речь норм., как мне кажется, хотя муж говорит, что иногда говорю слишком быстро и непонятно, но могу легко регулировать, заостряя на этом своё внимание.
Я ещё добавлю – плохой сон. Сразу после опер. и спустя неск. мес. засыпаю и быстро просыпаюсь, кажется в горле бьётся сердце. Дышала, стоя на коленях, и пила валерьянку и серд. капли. Но подрегулировали прибор и стало лучше намного, хотя и сейчас сплю плохо, но без капель.
Предлагаю поделиться каждого своим опытом выживания, т.к. есть моменты, о которых нигде не прочтёшь, но они очень важны. Может, тему в форуме открыть?
Всего хорошего!

• Апрель 28, 2015 6:07
• Ольга Семёновна

Ольга Семеновна,
Отличная идея – общаться на форуме и делиться опытом выживания с болезнью Паркинсона!
На данный момент лучше всего подойдет тема “О проблемах”. Но можно и открыть новую.

• Апрель 28, 2015 12:21
• Ирина

Добрый день! В 2008 году (семь лет тому назад) мне была сделана операция DBS . Болезнь Паркинсона была уже на такой стадии, что вопрос не стоял решаться на операцию или нет – это был единственный выход.Состояние после операции значительно улучшилось. Но возникла проблема с речью -с каждым годом голос слабел, речь становилась все менее понятной, и на сегодняшний день, я практически совсем не разговариваю.Кому то что- то известно об этой проблеме?

• Август 22, 2015 11:21
• РЕНА

Добрый вечер!господа паркинсоники!Я в такой же ситуации,что и предыдущий предстовитель форума.У меня спустя четыре года после операции наблюдается дизартрия и нарушение координации.Пожалуйста откликнитесь те кто знает что -то об этом.

• Октябрь 06, 2015 10:27
• марина

Всем привет.
Мне сейчас 44 года, первые симптомы появились примерно 5 лет назад. Диагноз поставили в 2012 году. На сегодня 3 степень по Хену-Яру, акинетико- ригидная форма. Пью ПК-Мерц, по таблетке – два раза в день, Мирапекс 1 млг ( заменили Проноран) по таблетке 3 раза в день и Наком 1 таб утром и потом по 1/2 каждые 4 часа. Состояние более менее терпимое только утром 2-3 часа и как правило вечером, после 20:00. Все остальное врямя,за редким исключением, состояние “овоща”.
В 2013 году я уже перенес одну операцию, по деструкции подкорковых ганглиев справа в Новосибирском Федерал. Центре Нейрохирургии.
К сожалению, по моим ощущениям – стало только хуже.
Был на обследовании в Мед.центре ДВФУ. г.Владивосток.
Летом планируется операция по глубокой электростимуляции головного мозга.
Проблема с голосом и нарушение координации появились постепенно?
После установки нейростимулятора на сколько уменьшилась доза лекарств?
Какие ограничения появились после операции?

• Апрель 09, 2016 9:09
• Инсен

• Сентябрь 07, 2017 11:26
• Наталья

Здравствуйте все. Мне 29 лет диагноз мыщечная дистония+ тремор. Отправляют на опирациу BDS А я жуть как боюсь последствий после опирации( все таки двое детей) . Подскажите чёго ждать опасаться? Как все проходит? Ложусь в федеральный цент нейрохир. г. Новосибирск

От чего руки дрожат

Болезнь Паркинсона относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, хроническим и неуклонно прогрессирующим, при которых разрушаются нейроны определенной области головного мозга. По статистике, паркинсонизмом страдает примерно 150 человек на 100 тысяч населения, причем этот недуг поражает преимущественно людей старше 60 лет. Только представьте себе: население одного райцентра — столько людей в нашей стране страдает от скованности движения, тремора, проблем с равновесием, слабости и депрессии.

Болезнь развивается очень медленно, поясняет врач-невролог, ведущий научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии Вячеслав Ващилин. Существуют исследования, которые доказывают, что к моменту постановки диагноза пациент мог болеть на протяжении двадцати лет. То есть процесс был давно запущен, и дофаминергические нейроны, расположенные в компактной части черной субстанции головного мозга, которая отвечает за моторику, уже мертвы на 70—80%. Все дело в том, что первые признаки заболевания слишком неспецифичны, чтобы на них заостряли внимание. Например, утрата обоняния, нарушение стула (запоры), снижение ловкости рук, отсутствие настроения — всему этому можно найти массу объяснений, особенно когда речь идет о человеке в возрасте. Притом что один из самых характерных признаков болезни — замедленность и скованность движений — появляется далеко не сразу.

По мере развития заболевания скованность движений нарастает, добавляется напряжение мышц, которые становятся ригидными. Может возникнуть дрожание пальцев руки, тремор кисти. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развиваются апатия и депрессия.

— Современная терапия направлена на улучшение состояния пациента и предохранение от развития осложнений, — объясняет Вячеслав Ващилин. — В зависимости от стадии паркинсонизма врач прописывает лекарства, которые стимулируют дофаминовые рецепторы. Так же используются медикаменты, останавливающие распад дофаминергических нейронов. Наиболее эффективен в борьбе с проявлениями болезни Паркинсона препарат леводопа, который при приеме внутрь после прохождения через желудок всасывается в кишечнике, проникает в центральную нервную систему, превращается в дофамин и стимулирует дофаминовые рецепторы, обеспечивая лечебный эффект. Принимать его нужно 3—4 раза в сутки.

С 2014 года в Беларуси болезнь Паркинсона начали лечить при помощи высокотехнологичных нейрохирургических операций. Этот метод требуется в том случае, когда действие стандартной медикаментозной терапии ослабевает и уже не помогает справляться с симптомами заболевания. Пациентов отбирают весьма тщательно, поскольку далеко не у каждого возможен хороший результат. Чаще всего подобным методом лечат людей со второй и третьей стадиями болезни, поскольку на двух последних это уже не имеет смысла, а на первой стадии с проявлениями патологий хорошо справляются лекарства.

Вопреки распространенному заблуждению, дрожание рук и головы далеко не всегда свидетельствует о том, что у человека развивается болезнь Паркинсона. Подобные симптомы могут свидетельствовать о наличии других заболеваний, к примеру, эссенциального тремора (нарушения движения), который встречается намного чаще, чем паркинсонизм.

РАЗЛИЧАЮТ 5 СТАДИЙ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА:

1 стадия проявляется односторонним дебютом: ригидность (оцепенелость) шеи, нарушения движения и тремор наблюдаются только с одной стороны. Первая стадия длится до 3 лет, чаще от 6 месяцев до 2 лет, после чего симптоматика становится двусторонней.

2 стадия. Появляются двусторонние асимметричные проявления паркинсонизма с более выраженной симптоматикой на стороне дебюта. Длится вторая стадия от 2—3 до 7—10 лет (последнее характерно для молодых больных).

3 стадия. К двусторонним асимметричным проявлениям паркинсонизма присоединяется постуральная неустойчивость (затруднение в удерживании равновесия). Продолжительность третьей стадии при адекватном лечении можно растянуть на 10—15 лет.

4 стадия. Характеризуется тем же, но симптомы становятся более выраженными, появляются трудности в поворотах в кровати, самостоятельных подъемах из сидячего положения. Пациенты нуждаются в посторонней помощи, однако при этом сохраняют способность самостоятельно ходить. Длительность 4-й стадии, как правило, не превышает 3—5 лет.

5 стадия. Больной уже не может передвигаться без посторонней помощи и прикован к инвалидному креслу или кровати. Нарушается функция глотания или пережевывания пищи. Смертность происходит чаще всего вследствие аспирационной или застойной пневмонии.

Одно из наиболее частых и клинически значимых нервно-психических нарушений при болезни Паркинсона — депрессия. Проведенные исследования доказывают, что это психическое расстройство влияет на самооценку пациентами физического состояния и качества жизни. Депрессия может усугублять как двигательную, так и социальную активность таких людей.

Коррекция депрессии оказывает положительное воздействие как на двигательные, так и недвигательные проявления болезни — когнитивные функции, нарушения сна и боль. Такие данные приводит российское Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений.

29 декабря 2011

Михаил Строк из Лунинца не скрывает слез радости: его любимую жену сегодня выписывают домой после уникальной для нашей страны операции.

…Болезнь Паркинсона за 13 лет превратила цветущую женщину в инвалида II группы.

— Когда мы в первый раз за ужином заметили, как у Люды (от ред. — так женщину зовут домашние) дрожит рука, подумали, что она подшучивает, — вспоминает Михаил Строк.

В последние годы супруге совсем худо стало: недуг, несмотря на лечение, прогрессировал. 43-летняя женщина оставила работу нянечки в детском саду, где трудилась 24 года. А вскоре не смогла ничего делать по дому. Михаил Степанович поднимался на зорьке, готовил еду, заваривал чай и, уходя на работу, вставлял в стакан трубочку, чтобы жена, проснувшись, могла запить таблетки. Пока лекарство действовало (не дольше 1 часа), Леокадия завтракала (обычно дочь Юля забегала покормить маму). Вся родня переживала за нее. Помогали чем могли.

— Мы очень благодарны главврачу ЦРБ Николаю Кочику, заведующему неврологическим отделением Тадеушу Курсевичу, лечащему врачу-неврологу Андрею Ярмацу. Они сами много делали для Леокадии и, учитывая прогрессирование болезни, сразу дали направление, — поддерживает сестра Алла.

В мае 2011 года Леокадию Строк госпитализировали в центр, пролечили и предложили имплантацию нейростимулятора. Объяснили, что в глубинные структуры мозга введут электроды, их соединят проводами со специальным устройством, которое установят в подключичной области. Затем прибор запрограммируют на постоянную стимуляцию мозга. Это поможет взять недуг под контроль. Болезнь уже не будет активно проявлять себя. Женщина согласилась без раздумий. Ведь она уже не могла ходить, причесаться, самостоятельно одеться…

…Звонок из центра раздался в особенный для семьи момент — день рождения главы дома и 30-летия совместной жизни. Через несколько часов Леокадия Адамовна была в столице.

Недаром говорят, что со временем любящие супруги становятся единым целым и чувствуют друг друга на расстоянии. Михаилу Степановичу о времени вмешательства не сообщали, но 7 декабря он позвонил именно в ту минуту, когда жену взяли на операцию. Длилась она с 9.30 до 17.40 и прошла успешно.

После предварительного программирования устройства состояние Леокадии Строк, по оценке врачей, хорошее. Ей вдвое уменьшена дозировка медпрепаратов.

— Мечтаю скорее увидеть внуков, на праздник собраться вместе. Ведь теперь я могу принять у себя родных людей. И просто нормально жить. Спасибо за такое счастье, — говорит Леокадия Адамовна. — За новогодним столом мы изменим традиции и первый тост поднимем не за 2012 год, а за здоровье оперировавших Людочку нейрохирургов Владимира Алексеевца, Владимира Терехова, Глеба Забродца, медсестры Татьяны Горностаевой, врача-невролога Ларисы Юдиной, наблюдавшей ее после вмешательства, венгерских специалистов, — сказал на прощанье Михаил Строк.

— А еще, конечно, за руководителей центра, которые организовали внедрение передовой методики — директора Андрея Танина и его заместителя Юрия Шанько, — добавила сестра Алла. — И обязательно напишите, что мы гордимся нашей страной, где обыкновенный человек из глубинки может получить дорогостоящую медпомощь. Вся наша родня — простые рабочие люди, а Леокадии бесплатно сделали операцию, которая на Западе стоит десятки тысяч евро.

Перед выпиской Леокадия Строк попросила сделать снимок на память. Здесь все, кто помог ей обрести радость жизни (слева-направо): профессор Сергей Лихачев, нейрохирург Владимир Алексеевец, врач-невролог Лариса Юдина, нейрофизиолог Глеб Забродец, директор РНПЦ Андрей Танин, заместитель директора Юрий Шанько.

Андрей Танин, директор РНПЦ неврологии и нейрохирургии:

- При поддержке Минздрава закуплено необходимое для внедрения такой технологии оборудование, в т. ч. 10 нейростимуляторов.

Подготовлены кадры: нейрохирурги Владимир Алексеевец, Владимир Терехов, нейрофизиолог Глеб Забродец, невролог Лариса Юдина стажировались в Германии (Фрейбург и Дюссельдорф), Швейцарии (Берн), Израиле (Иерусалим), Венгрии (Печ).

Определены критерии для пациентов на операцию: трудоспособный возраст, стаж болезни Паркинсона свыше 5 лет, высокие дозы препаратов, положительный ответ на дофаминовый тест, хорошее интеллектуальное состояние; вмешательства показаны при генерализованной мышечной дистонии. Отбором занимается специальная группа под руководством профессора Сергея Лихачева.

Заключен договор на выполнение стереотаксических операций в столичной БСМП, где оборудование позволило обеспечить качество высокотехнологичных вмешательств.

С завершением реконструкции РНПЦ будем делать стереотаксические и другие операции на собственной клинической базе. Лечебный корпус, где расположатся неврологические и нейрохирургические отделения, поликлиника и диагностическая служба, планируем открыть через 3–4 месяца; хирургический модуль на 7 операционных залов — во втором полугодии 2012 г.

Первые операции по имплантации нейростимуляторов получили хороший резонанс, уже есть обращения от иностранных граждан, им такая помощь будет оказываться платно.

В последнее время сотрудниками центра разработаны и внедрены современные технологии пластики костных дефектов черепа собственной костью и титановыми пластинами с различными вариантами покрытия, освоено несколько видов стереотаксических операций (с 2008 г. выполнено около 200), эндоскопических вмешательств на основании черепа (более 300).

В перспективе — хирургическое лечение эпилепсии (в 2012 г.), разработка и внедрение клеточных технологий лечения бокового амиотрофического склероза и цереброваскулярной патологии, новых методов интраоперационной диагностики опухолей ЦНС и технологий лечения ЧМТ.

Владимир Алексеевец, нейрохирург РНПЦ неврологии и нейрохирургии:

- Операцию этой пациентке мы выполняли самостоятельно (венгерские коллеги выступали наблюдателями). Я был основным хирургом, Владимир Терехов помогал, а Глеб Забродец осуществлял нейрофизиологический мониторинг.

Двусторонняя стереотаксическая имплантация электродов в глубинные структуры мозга и нейростимулятора (в подключичную область) направлена на хроническую стимуляцию для улучшения функционального состояния пациента. Технологию относят к нейропротезированию: она не исправляет морфологически головной мозг, а лишь корректирует его работу. Иначе говоря, мы боремся не с причиной, а с последствиями болезни.

При этой операции важна воистину ювелирная точность. Перед хирургическим этапом провели МРТ и КТ-исследования пациента с жестко укрепленной на черепе стереотаксической рамкой — для привязки анатомии мозга к наружным координатам; по полученным данным сделали расчеты на станции планирования; так определили мишень — точки ввода электродов.

Стимулятор включили радиосигналом через 7 дней (после исчезновения отека) с помощью программатора врача. Рабочий режим (контакт, сила тока, частота импульса) подбирается для конкретного пациента. Это вместе со мной делала врач-невролог Лариса Юдина. Мы можем запрограммировать предельные параметры, в диапазоне которых пациент способен сам управлять своим стимулятором, в зависимости от требуемой двигательной активности. Пациент может изменить силу тока, длительность импульса, частоту стимуляции или, наоборот, выключить на ночь (скажем, при эссенциальном треморе, который прекращается во сне), после приема лексредств, на время отдыха. Наши прооперированные пока будут находиться в режиме, установленном врачом, и смогут лишь выключать и включать прибор. После обучения расширят диапазон действий.

Батареи служат до замены приблизительно 3–5 лет. Электроды, пожизненно вживленные в мозг, на его ткань не оказывают вредного воздействия, т. к. выполнены из высококачественных металлов (контакты из платинового сплава).

Данная операция, в отличие от деструктивной, динамична. Она позволяет при развитии заболевания (что неизбежно) менять режим стимуляции и тем самым долго сохранять нормальное качество жизни.