Григорович к а хирургическое лечение повреждений нервов

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зайцев Е. И.

Галерея отечественных хирургов

УДК 617-089(092) Григорович

КОНСТАНТИН АЛЕКСАНДРОВИЧ ГРИГОРОВИЧ (1905-1996)

Родился К.А.Григорович в Москве, в семье врача 5 (18) июля 1905 г. Отец его был начальником санитарной части 13-й армии, умер в 1920 г., во время шедшей тогда Гражданской войны. Константин Григорович в том же году добровольно начал службу в Красной Армии на Южном фронте, затем в штабе РККА. В 1923 г. поступил на медицинский факультет 1-го Московского университета. В студенческие годы работал в клиниках известнейших профессоров (П.А.Герцена, Н.Н.Бурденко, А.В.Мартынова). По окончании учебы (1928 г.) в Бежецком уезде Тверской губернии был участковым врачом, а затем служил врачом-одногодичником в 251-м стрелковом полку в г. Туле и в войсковом лазарете 84-й стрелковой дивизии. Во время очередных маневров, прямо в поле удачно вправил вывих плеча одному из больших начальников, упавшему с лошади и ожидавшему помощи в окружении чиновных медицинских начальников. Этот эпизод мог способствовать переводу Константина Александровича на должность ординатора (1930 г.) хирургического отделения Центрального военного госпиталя Наркомата Обороны (Москва). Одновременно с клинической работой К.А.Григорович (с 1932 по 1937 г.) был в штате ассистентов кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го Московского медицинского института. В 1939 г. с должности старшего ординатора Центрального военного госпиталя был переведен на должность преподавателя кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-медицинской академии

им. С.М.Кирова (ВМА, Ленинград), где работал под руководством проф. В.Н.Шевкуненко. Одновременно с преподаванием на кафедре оперативной хирургии вел лечебную работу в нейрохирургическом отделении клиники нервных болезней (нач. — проф. Б.С.Дой-ников). После начала Великой Отечественной войны ВМА им. С.М.Кирова осенью 1941 г. была частично передислоцирована из Ленинграда в Среднюю Азию. Преподаватели кафедры оперативной хирургии учебную работу совмещали с лечебной работой в госпиталях. К.А.Григорович много оперировал в нейрохирургическом госпитале в г. Самарканде. В 1944 г. был назначен начальником нейрохирургического отделения сортиро-

вочного эвакогоспиталя на 1-м Белорусском фронте. В последующем занимал разные должности в фронтовых госпиталях, участвовал в медицинском обеспечении боевых операций по освобождению Белоруссии, боев на территории фашистской Германии. После окончания Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. был назначен преподавателем кафедры нервных болезней ВМА им. С.М.Кирова (Ленинград) для организации при ней нейрохирургического отделения (1946 г.), в 1947 г. утвержден в должности старшего преподавателя (по нейрохирургии) на той же кафедре. В 1948 г. назначен и.о. начальника кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-морской медицинской академии (ВММА, Ленинград), весной 1949 г. избран на ту же должность по конкурсу. В январе 1950 г. утвержден в ученом звании профессора. Одновременно со службой в ВММА в 1950-1951 гг. состоял консультантом в клинической больнице Северо-Западного Водздравотдела, а в 1953-1955 гг. — во 2-й бассейновой больнице того же Водздравотдела. После увольнения с военной службы в 1956-1960 гг. заведовал кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института и состоял консультантом в больнице Водздравотдела. С 1960 по 1979 г. работал в Ленинградском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. А.Л.Поленова в должности заведующего отделением хирургии периферической и вегетативной нервной системы. Ряд лет работал консультантом-нейрохирургом в Ленинградском госпитале для лечения инвалидов Великой Отечественной войны, уделял основное внимание оперативному лечению больных с повреждениями нервов.

К.А.Григорович — автор более 100 опубликованных работ по нейрохирургии, некоторым вопросам общей и военно-полевой хирургии. Они отличались тщательностью анализа наблюдений, что в хирургии периферической нервной системы имеет особенно важное значение. Общеизвестно, что регенерация нервных волокон после шва нерва продолжается в периферическом отрезке нерва весьма продолжительное время (месяцы и более года). Сбор отдаленных результатов весьма труден, а ближайшие результаты не могут быть основанием для уверенного прогноза отдаленных. Кроме хирургического вмешательства, на отдаленные результаты очень большое влияние оказывают различные условия, зависящие и от врача, и от больного, так как восстановление нарушенных функций (движений, чувствительности, трофики тканей) связано с некоторыми видами перестройки в центральной нервной системе.

Развитие хирургии нервов в нашей стране проходило при самом активном участии К.А.Григоровича. Он неоднократно делал сообщения на конференциях и съездах в СССР и за рубежом. Ему принадлежат весьма рациональные предложения по технике операций на нервах конечностей, на симпатической нервной системе, по методике исследований больных с повреждениями нервов до операции и после нее, в оценке результатов лечения. Под его руководством были подготовлены более 25 диссертаций. Ряд его учеников стали известными нейрохирургами. Он был награжден несколькими орденами и медалями за активную работу во время войны и в мирные годы.

Скончался К.А.Григорович 2 марта 1996 г., похоронен в Санкт-Петербурге на Северном кладбище.

Описание патента на изобретение RU2308241C1

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при травматических повреждениях нервов, сопровождающихся большим дефектом нервных стволов, либо их рубцовым перерождением на значительном протяжении.

В качестве аналога известны способы, описанные в книге Григоровича К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. - Л.: Медицина, 1981. - стр.111.

1. Пластика нерва на ножке. Содержание операции заключается в том, что для восстановления важного в функциональном отношении нерва жертвуют менее важным неповрежденным нервом, сохранившим свое кровоснабжение за счет продольных сосудов (питающую ножку).

Недостатки способа: периферический отрезок нерва-донора подвергается дегенерации со всеми вытекающими последствиями для тканей и органов, функцию которых данный нерв обеспечивал. В связи с этим выбор нерва-донора ограничен и весьма затруднителен.

2. Аутопластика нерва. Способ заключается в том, что пересаживают кусочек нерва самого пострадавшего.

Недостатки способа: частое возникновение некроза свободного трансплантата, а также выпадение функций пересаживаемого нерва.

Прототипом заявленного способа является применение нервов, взятых от трупа человека или ампутированной конечности, предварительно обработанных спиртом, формалином или холодом (Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. - Л.: Медицина, 1981. - стр.111).

Недостатком способа является отторжение пересаженного нерва или отсутствие признаков регенерации в нем и восстановления функций.

Изобретение направлено на решение задачи: профилактика отторжения нерва.

Технический результат: восстановление двигательной и чувствительной функции конечности при большом дефекте нервного ствола.

Указанная задача достигается путем сшивания поврежденного нерва с нервом, взятым от трупа и предварительно помещенным в консервирующий раствор, при этом в качестве консервирующего раствора используют среду ТС-199.

Способ осуществляют следующим образом.

Для замещения большого дефекта нервного ствола используют гомографт, забранный от соответствующего нервного ствола у трупов молодых субъектов в течение периода не позднее 24 часов с момента внезапной смерти, не вызванной хроническим заболеванием. Одновременно забирают трупную кровь и проводят серологические диагностические тесты (ВИЧ, все виды гепатитов, реакцию Вассермана). Затем выделенный нерв освобождают от окружающих тканей, промывают стерильным физиологическим раствором, погружают в специальную среду для консервации ТС-199, обогащенную комплексом антибиотиков по методике (А.С.Yankah, R.Hetzer, et al. Cardiac Valve Allografts 1962-1987. Berlin /West/, September 7-9, 1987, 347-369). Через 72 часа кусочки стерилизованного нерва высевают на три питательные среды для выявления роста аэробных, анаэробных микроорганизмов и грибков. Через 7 суток при отсутствии роста микрофлоры и отрицательных серологических тестах гомографт считается пригодным для использования в течение 30 дней. На операции выделяют поврежденный нерв, освежают центральный и периферический концы, устанавливаются размеры дефекта, затем берут нужных размеров гомографт и без натяжения накладывают эпиневральный шов между центральным и периферическим концами. Рану зашивают наглухо.

Консервирующую среду ТС-199 используют в настоящее время для консервации сосудистых гомографтов. Для хранения пересаживаемых нервов данная среда ранее не использовалась.

Примеры конкретного выполнения:

Пример 1. Больной Ш. 40 лет, госпитализирован по поводу травматического повреждения срединного и локтевого нервов в средней трети правого предплечья. За 3 месяца до поступления больной перенес ранение правого предплечья циркулярной пилой с повреждением сосудов, нервов, мышц и сухожилий и открытым переломом локтевой кости. Рана заживала с нагноением. При поступлении у больного имеется грубый рубец на передней поверхности предплечья значительной протяженности, выражена слабость и расстройства чувствительности правой кисти дистальнее места повреждения, а также атрофия мышц кисти. Клинически - имеются признаки повреждения локтевого и срединного нервов с полным выпадением их функций. Оперирован, при ревизии после иссечения рубцов обнаружено, что дефект нервов составляет у локтевого - 8.5 см, у левого - 9.5 см. В связи с этим выполнен эпиневральный шов с применением гомотрансплантатов, заранее взятых у трупа и помещенных в ТС-199, после получения отрицательных результатов серологических и бактериологических тестов. Рана заживала первичным натяжением.

Контрольный осмотр через 6 месяцев и в последующем - через 1 год. Отмечается отсутствие признаков грубой атрофии кисти, имевшихся до операции, сила в кисти значительно увеличилась. Субъективно больной отмечает некоторое улучшение чувствительности на предплечье, в меньшей степени - на кисти. При исследовании электровозбудимости нервов отмечено появление ответа периферических точек выхода локтевого и срединного нервов на гальванический и тетанизирующий ток (до операции ответ не был получен).

Пример 2. Больной К. 39 лет поступил по поводу застарелого повреждения левого малоберцового нерва в верхней трети голени. Травма за 1 год до поступления - разрыв газового баллона с повреждением кожных покровов в верхней трети левой голени и переломом малоберцовой кости. Ранее был оперирован в нейрохирургическом отделении, выявлено повреждение малоберцового нерва на протяжении до 10 см, первичный шов невозможен, наложен этапный шов нерва. При поступлении у больного отсутствуют разгибательные движения в левой стопе, нарушена чувствительность дистальнее места повреждения, выражена атрофия мышц-разгибателей и имеются кожные проявления (сухость, изъязвления). Оперирован, использован гомографт соответствующей длины, заготовленный заранее по стандартной методике, после проведения всех необходимых тестов, хранившийся в среде ТС-199. Выполнен шов нерва.

Контрольный осмотр через 6 мес - сохраняются нарушения двигательной и чувствительной функции, но отмечается уменьшение атрофии мышц и кожных трофических проявлений.

Пример 3. Больной М. 32 г., поступил через 3 месяца после сочетанной травмы, в том числе открытого оскольчатого перелома головки левой малоберцовой кости с повреждением общего малоберцового нерва. В остром периоде травмы произведена хирургическая обработка раны и удаление костных отломков, ввиду тяжести состояния ревизия нерва не проводилась. На фоне проводимой консервативной терапии сохранялись признаки полного выпадения функций малоберцового нерва, при исследовании электровозбудимости выявлены выраженные количественные и качественные изменения со стороны общего малоберцового нерва. Оперирован, на операции выявлено повреждение нерва на значительном протяжении (около 10 см) с его рубцовым перерождением. Выполнен шов нерва с применением гомотрансплантата, заготовленного заранее и хранившегося в среде ТС-199. Послеоперационных осложнений не было. Контрольный осмотр через 3 месяца - субъективно больной отмечает уменьшение зоны гипэстезии на голени, отек и трофические расстройства отсутствуют. При исследовании электровозбудимости малоберцового нерва отмечено снижение пороговой величины силы тока возбуждения.

Похожие патенты RU2308241C1

Реферат патента 2007 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Сшивают поврежденный нерв с нервом, взятым от трупа. При этом аллотрансплантат предварительно выдерживают в консервирующем растворе, в качестве которого используют питательную среду ТС-199, обогащенную комплексом антибиотиков. Способ позволяет снизить количество отторжений аллотрансплантата.

Формула изобретения RU 2 308 241 C1

Способ лечения повреждений периферических нервов путем сшивания поврежденного нерва с нервом, взятым от трупа и предварительно помещенным в раствор, отличающийся тем, что в качестве консервирующего раствора используют питательную среду ТС-199, обогащенную комплексом антибиотиков.

Целью работы является определение эффективности методики комплексного восстановительного лечения больных с несвежими и застарелыми сочетанными повреждениями сухожилий и нервов в области карпального канала.

Сочетанные повреждения сухожилий, артерий и нервов наблюдаются в 10,6–27,1 % случаев [1, 7, 1]. Особенности травм в этой зоне заключаются в том, при них в 28 % повреждаются магистральные артерии, в 97,2 % – нарушается целостность срединного и локтевого нервов [6]. При ранениях этой области часто повреждаются локтевой нерв (60–71 %), локтевая артерия (57 %), сухожилие локтевого сгибателя кисти (57–70 %), поверхностного и глубокого сгибателей пальцев (43 %), срединный нерв (43–70 %), оба нерва (30 %), в 14 % – сухожилия длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти [12].

Сочетание повреждений нервов с травмой других анатомических образований в значительной мере ухудшает прогноз лечения из-за непредсказуемости и тяжести последствий таких увечий, ранее считавшихся непоправимыми и обрекающими пострадавших на инвалидность [5, 13].

Социальное значение травм периферических нервов велико не только в связи с молодым возрастом пострадавших, но и длительными сроками нетрудоспособности, частой необходимостью смены работы, высоким риском инвалидизации [8].

Несмотря на внедрение новых методов оперативного и консервативного лечения, травмы, сопровождающиеся перерывом нервов, по-прежнему относят к группе повреждений с плохим прогнозом восстановления их функции [5, 6].

Изучение результатов лечения пострадавших с травмами периферических нервов показало, что его успех зависит не только от тяжести повреждения и характера выполненного вмешательства, но и от адекватного и своевременного проведения реабилитационных мероприятий [14].

Эффективным методом, улучшающим качество реабилитации больных с повреждениями нервных стволов кисти и предплечья, следует признать метод внутритканевой электростимуляции. [2, 3, 4, 9, 10, 15]. Особые перспективы восстановительного лечения раскрывает данный метод у больных с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов кисти и предплечья.

Материалы и методы исследования

Среди пострадавших преобладали мужчины – 80,2 %. Возраст больных варьировался от 18 до 60 лет, при этом основную часть (72 чел. – 82,5 %) составили лица от 30 до 50 лет, что подчеркивает социальную значимость проблемы хирургического лечения и реабилитации пациентов с данной патологией. Работающих было 78 человек (75,7 %), неработающих – 25 (24,3 %). Производственные травмы имели место у 15 человек (14,5 %), непроизводственные – у 90 (86,5 %). Причинами травм явились порезы стеклом, ножом, электрическим или механическим инструментом. Правая рука травмировалась чаще (64 пациента, 62 %), чем левая (39 пациентов, 38 %). У подавляющего большинства больных правая рука была доминирующей по функциональному значению конечностью.

Все повреждения нервов были по типу анатомического перерыва. У всех больных ранения нервов были сочетанными. Перерыв срединного нерва и сухожилий двух и более пальцев диагностирован у 35 пациентов (34,5 %), срединного нерва, повреждение срединного нерва, сухожилии сгибателей и лучевой артерии ‒ у 6 пациентов (5 %). Ранение локтевого сосудисто-нервного пучка в сочетании с травмой сухожилий получили 22 человека (21,3 %). Повреждения срединного нерва, локтевого сосудисто-нервного пучка и сухожилий сгибателей всех пальцев возникли у 40 пострадавших (39,2 %).

Подавляющему большинству больных первая врачебная и специализированная помощь была оказана в условиях ОКБ № 2 г. Тюмени, 10 пациентам была оказана в других лечебно-профилактических учреждениях. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) без шва сухожилий и нервов выполнялась 27 пострадавшим; ПХО, первичный шов сухожилий и нервов – 51 пациенту; ПХО с швом нервов и швом не всех сухожилий – 12 пациентам; ПХО с первичным швом не всех нервов и сухожилий и неадекватным результатом первичного шва нерва и сухожилий – 13 больным. На реконструктивное оперативное лечение в специализированное отделение по поводу перерыва срединного и (или) локтевого нервов, а также сухожилий сгибателей (если они не были восстановлены при ПХО) в различные сроки после травмы были направлены 75 пострадавших.

У всех больных наблюдалась различной степени выраженности атрофия мышц кисти, предплечья и плеча. Вследствие нарушения иннервации и отсутствия чувствительности в зоне иннервации нервов у больных имеются признаки ожогов и отморожения пальцев. Отбор больных производился по строгим показаниям. Наличие гнойных ран, лигатурных свищей, выраженных контрактур пальцев кисти служили противопоказаниями. Для устранения контрактур пальцев использовали дистракционный аппарат Илизарова. В течении трех недель удавалось ликвидировать деформацию пальцев, создать запас кожи и устранит сгибательную контрактуру. Все больные оперированы под проводниковой анестезией с потенцированием.

Разрез по ладонной поверхности нижней трети предплечья производили до проксимальной ладонной складки дугообразной формы по ходу старого рубца или с иссечением его. После этого рассекали карпальную связку, выделяли проксимальный и дистальные концы сухожилий и нервов. Для восстановления сухожилий по возможности использовали рубцовый регенерат. Концы нерва освежали очень экономно, до появления зернистости и кровяной росы. В первую очередь сшивали глубокие сгибатели, затем ‒ поверхностные, далее ‒ нервы за счет наложения эпиневрального шва. После тщательного гемостаза швы накладывали на поверхностную фасцию, кожу. Поперечную карпальную связку не сшивали с целью улучшения скольжения сухожилий и предотвращения сдавления нервов, сосудов и сухожилий. В качестве шовного материала использовали атравматические рассасывающие нити (викрил, полисорб, никелид титана).

Иммобилизация производилась гипсовой лонгетой в положении умеренного сгибания пальцев и кисти сроком до 3 недель. В послеоперационном периоде на четвертые сутки после операции назначали УВЧ, пассивную разработку движений в пальцах. Через 3 недели гипсовую повязку снимали и основной упор делали на активные движения в суставах пальцев. Всем больным назначали нейротропное лечение, физиолечение и антибиотики по показаниям. Через 2–3 месяца направляли на санаторно-курортное лечение. Для устранения сгибательных контрактур использовали этапные лонгеты, дистракционный аппарат Илизарова.

Отдельную группу составили 23 пациента, которым проводились операции строго в соответствии с авторской технологией реконструктивно-восстановительной операции и с применением курса регионарной внутритканевой электростимуляции в объеме послеоперационной реабилитации.

Курс терапии методом внутритканевой электростимуляции включал от 10 до 12 сеансов в период после выписки из стационара и снятия швов. Методика предполагает установку активного игольчатого электрода в остистый отросток и пассивного электрода малой площади проксимальнее уровня повреждения нерва и в области наиболее поверхностного его расположения. При повреждении n. medianus активный электрод устанавливается в остистый отросток C7, Th1 позвонков, при повреждении т. ulnaris ‒ в C6,C7 позвонки, при повреждении n. radialis ‒ в C5, C6, C7 позвонки. Положение электродов меняется поочередно при каждом сеансе. Продолжительность сеанса 15–20 минут.

Результаты исследования и их обсуждение

В качестве субъективной оценки результата лечения использовалась валидная русская версия органоспецифического опросника Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure-DASH.

Изучению подверглись две группы больных. Контрольная группа (56 больных) включила пациентов, реабилитированных с применением стандартного протокола лечебных мероприятий до 1 года после этапа адекватной хирургичекой коррекции. Основная группа (23 пациента) дополнительно к стандартному комплексу восстановительного лечения получала курс внутритканевой электростимуляции.

У пациентов сравниваемых групп, оперированных по поводу сочетанных повреждений сухожилий и нервов на уровне карпального канала, результат оценивался в начале интенсивного восстановительного лечения, а также через 6 и 12 месяцев после операции.

Наличие различий анатомо-функциональных расстройств явилось основанием для объединения пострадавших в соответствующие подгруппы:

1 – сочетанных повреждений срединного нерва и сухожилий сгибателей (11 пациентов в основной группе и 17 – в контрольной).

2 – сочетанных травм локтевого сосудисто-нервного пучка и сухожилий сгибателей (7 и 15 пациентов соответственно).

3 – перерыва обоих нервов и сухожилий сгибателей (5 и 14 пациентов основной и контрольной групп).

Статистическому сравнению подвергались основные биомеханические показатели (суммарная амплитуда активных движений в пальцах кисти и сила кулачного захвата) и интегральный исход лечения на основе количественных показателей шкалы DASH.

Выявлено, что показатели двигательной функции в срок 6 месяцев после операции кисти во всех подгруппах основной группы статистически достоверно выше, чем в контрольной (Р ≤ 0,05). Наиболее выраженный эффект при использовании авторской программы реабилитации наблюдается при повреждении локтевого нерва, менее значимый эффект выявлен при повреждении срединного и локтевого нервов, что сопровождается повреждением всех сухожилий сгибателей.

В срок 6–12 месяцев прирост положительной динамики двигательной функции во всех подгруппах группах незначительный. При оценке количественных показателей биомеханики кисти статистически значимых различий в период от 6 месяцев не обнаружено (Р ≥ 0,05).

При оценке динамики показателей качества жизни пациентов основной и контрольной групп по шкале DASH обнаружено статистически достоверное их различие в срок 6 месяцев (Р ≤ 0,05). При этом прирост функциональных и социально-бытовых возможностей в контрольных подгруппах (см. выше) составил 23,3; 40,0 и 36,0 %. В основной группе эти показатели составили 37,7; 51,4; 50,3 %.

В исследуемых подгруппах (см. выше) статистически значимое различие в интегральных показателях, характеризующих исход лечения в срок 12 месяцев, не определяется (Р ≥ 0,05). При этом прирост функциональных и социально-бытовых возможностей в контрольных подгруппах в отдаленный период составил 38,8; 51,1 и 50,7 %. В основной группе данный прирост – 48,0; 58,5; 58,4 %.

При анализе результатов лечения в срок свыше года после проведенной реконструктивно-восстановительной операции в контрольной группе (у 24 пациентов) прирост положительной динамики функциональных расстройств не определялся. Более благоприятные результаты лечения можно объяснить более изолированным и одиночным характером повреждений сухожилий и нервов и более короткими сроками выполнения оперативной коррекции, то есть на фоне меньшего развития вторичных патологических изменений.

В заключение необходимо отметить, что лечение больных с застарелыми сочетанными повреждениями сухожилий и нервов в области карпального канала является очень сложной проблемой, которая далека от окончательного решения. Для достижения положительного результата необходимо правильно подходить к вопросам, касающихся тщательного отбора больных на операцию, детальной диагностики повреждений, срокам выполнения операции (чем раньше, тем лучше), длительности и комплексности лечения (не менее 6 месяцев), строгого соблюдения технических приемов выполнения операций, а также содержания послеоперационной реабилитации с включением метода внутритканевой электростимуляции.

Рецензенты:

Зырянов С.Я., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, ГОУ ВПО ТюмГМА, г. Тюмень;

Скрябин Е.Г., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом детской вертебрологии, ГОУ ВПО ТюмГМА, г. Тюмень.

Короткевич Михаил Михайлович - врач-нейрохирург высшей категории.
Осуществляет хирургическое и консервативное лечение больных с повреждениями периферических нервов.

Хирургические операции с полным курсом послеоперационной реабилитации:
Показать полностью…

* шов нерва,
* невролиз,
* аутопластика нерва,
* декомпрессия нервов,
* операции связанные с перемещением нерва в новое ложе,
*ортопедические операции при непоправимых повреждениях нервов
* реиннервация.

Оперативное и консервативное лечение повреждений периферических нервов при колотых, резаных, огнестрельных ранениях, повреждениях электрическим током, переломах костей, ятрогенных повреждениях, туннельных невропатиях, опухолях периферических нервов, токсических невропатиях, компрессионных повреждениях.

Лечение болевых синдромов (невралгии тройничного нерва, языкоглоточного узла, крылонёбного узла).

Лечение параличей лицевого нерва, оперативное лечение нейрогенных контрактур конечностей (в том числе врожденных).

Иссечение келлоидных рубцов, спаянных с нервами.

Операции по восстановлению нервов, иннервирующих половые органы.

Оперативные вмешательства при трофических язвах.

Электростимуляция при повреждениях центральной и периферической нервной системы, электростимуляция через подведённые электроды.
_______________________________________

В 1992 году окончил лечебный факультет ЛСГМИ.
1992-1994 гг.- клиническая ординатура по специальности детская нейрохирургия.
1994-1997 гг. - аспирантура по специальности нейрохирургия. После окончания аспирантуры по настоящий момент работает в Российском Научно-исследовательском Институте Нейрохирургии им. А.Л. Поленова на отделении периферической нервной системы.

1994 Диагностика и хирургическое лечение эпилепсии СПбГИДУВ 1995 Реконструктивная хирургия сосудов СПбГИДУВ
1996 Сосудистая хирургия и микрохирургия СПб ГМУ им.И.П.Павлова 1996 Микронейроангиохирургия МАПО
1997 Нейрохирургия МАПО
2002 Нейрохирургия МАПО
2006 Диагностика и лечение опухолей и сосудистых заболеваний центральной нервной системы МАПО
2010 нейрохирургия МАПО
2010 Травма центральной и периферической нервной системы МАПО
2011Нейрохирургия ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова
2014 Травма центральной и периферической нервной системы ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова
2015Лечение заболеваний и последствий травмы кисти ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова
2016Актуальные вопросы нейрохирургии Кафедра Нейрохирургии ФГБУ "СЗФМИЦ" им. В.А. Алмазова
_______________________________________

ЛЮБУЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ
А ТАКЖЕ ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПО ТЕЛЕФОНУ
+7921 934 43 50
_______________________________________

+++++++++++++++++++++++++++++
Все оперативные вмешательства и
клинические обследования проходят в
клиниках, имеющих государственную
лицензию, и их деятельность не выходит за
рамки законодательства РФ.
+++++++++++++++++++++++++++++

Если Вам необходима операция

С ноября 2018 года я больше не работаю в федеральных государственных бюджетных учреждениях и не имею возможности оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС и по квотам ФБ.

На данный момент прооперироваться можно в клинике medalp (Клиника medalp) и в Американской Медицинской Клинике (http://www.amclinic.ru/).

Как ни странно, но цены в коммерческих клиниках могут быть ниже, чем в госучреждениях, а условия пребывания пациентов существенно выше. Коммерческие клиники, по сравнению с государственными, имеют оптимизированный по численности административно-управленческий аппарат, что приводит к снижению конечной стоимости получения услуг. Большинство клиник заботится о своей репутации и сотрудничает с высококлассными хирургами.

• Все записи
• Записи сообщества
• Поиск

Лечение травм нервов с большими дефектами.

В последнее время приходится сталкиваться с точкой зрения о бесполезности восстановления больших дефектов малоберцового нерва даже среди врачей. Практикуется ранняя транспозиция сухожилий.
Показать полностью… В моей практике было несколько случаев, когда, несмотря на проведённое оперативное лечение, не было получено необходимого результата. Но таких случаев 3-4 за много лет, и во всех случаях повреждение было обширное и многоуровневое.

Хочу выложить отчёт о раннем восстановлении функции малоберцового нерва после тяжёлой травмы, сопровождающейся большим дефектом малоберцового нерва.

Огромную роль, конечно, сыграло упорство и кропотливое отношение пациента к реабилитации и тщательное выполнение рекомендаций лечащих врачей.

В период пандемии COVID - 19 многие пациенты, имеющие проблемы с периферическими нервами (туннельными синдромами, ятрогенными повреждениями, травмами нервов) столкнулись с трудностями при получении квалифицированной медпомощи.
Показать полностью…

Это связано с тем, что профильные федеральные медицинские центры переориентированы на оказание помощи пациентам с СОVID - 19, а многие - закрыты на карантин. Также остановлен плановый приём пациентов, исключая случаи, сопровождающиеся наличием болевого синдрома, или случаи, при которых отсрочка оперативного вмешательства может привести к резкому ухудшению состояния.

Я веду прием пациентов с травмами и заболеваниями периферических нервов в клиниках, которые в настоящий момент продолжают работать. В клиниках соблюдаются все условия, чтобы не допустить заражения пациентов и персонала COVID - 19 (Все пациенты на входе обеспечиваются СИЗ, проводится измерение температуры. Пациенты приглашаются на приём таким образом, что удаётся избежать концентрации нескольких человек в одном помещении. Вся работа осуществляется в рамках приказов и рекомендаций соответствующих надзорных органов.)

Для того чтобы минимизировать количество визитов в лечебные учреждения, снизить риск заражения, сократить время обследования можно предварительно согласовать со мной объём диагностических процедур, обратившись по телефону: 89219344350 (Whats App), или на почту m_korotkevich672@mail.ru, либо написав сообщение в соответствующей группе в ВК или Фейсбуке.

Синдром кубитального канала.

Внимание!
Статья имеет ознакомительный характер и не является руководством по лечению заболевания.

После проведения невролиза нерв припаивается к медиальному надмыщелку. Лишённые эпиневрия пучки спаиваются с надкостницей, и мы получаем на выходе болевой синдром.
Можно ли это делать при помощи эндоскопа? Конечно. Но на выходе будем иметь тоже самое – спаянный с надкостницей нерв и болевой синдром.
Поэтому, я считаю, что нерв нужно перемещать, а не ограничиваться декомпрессией и невролизом.
Каким образом перемещать, это уже совместный выбор хирурга и пациента, выбор делается исходя из множества условий.