Импрессивный аграмматизм при какой афазии
Справочная таблица содержит классификацию афазий их области поражения, факторы, центральный симптом, клиническую картину и клинико-психологические характеристики.
Центральный механизм (фактор)
Центральный симптом (первичный нейропсихологический симптом)
Задняя треть верхней височной извилины левого полушария (41, 42, 22). Данные поля имеют тесные связи с нижними отделами премоторной области (44, 46, 10).
Нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи, проявляющееся в нарушении фонематического слуха. Нарушение различения звуков.
Нарушение понимания речи по типу отчуждения смысла слов; нарушение понимания обращённой речи (импрессивной речи).
— Трудности дифференциации фонем (оппозиционных и дизъюнктивных), но в первую очередь оппозиционных!
— Трудности самостоятельного правильного произнесения фонем
— Нарушение экспрессивной речи
— Нарушение повтора слов и называния предметов (вследствие акустического дефекта)
— В грубых случаях трудности понимания обращённой речи не зависят от сенсибилизации условий
— Есть вторичные дефекты навыков чтения и письма вследствие нарушений операций звукового анализа и синтеза (парадигматические нарушения)
— Нарушение воспроизведения ритмов и ритмических структур
— Трудности операций устного счёта
— Нарушения функций памяти и внимания по модально-специфическому типу
— Сохранны: слуховой, зрительный, зрительно-пространственный, кинестетический и тактильный анализаторы.
— Сохранно восприятие интонационно-мелодической стороны высказывания (общий контекст высказывания доступен для понимания).
Средние отделы коры левой височной области, расположенные вне ядерной области слухового анализатора (верхние отделы 21 и частично 37). Эта область имеет тесные связи со слуховым и зрительным анализаторами и медиобазальными отделами височной коры.
Нарушение слухоречевой памяти и зрительных предметных образов представлений.
Нарушение понимания речи, приводящее к вторичным расстройствам устной спонтанной речи.
— Нарушения понимания речи и не грубо выраженный симптом отчуждения значения слов, засчёт сужения объёма акустического восприятия
— Негрубые нарушения устной речи
— Повышенная тормозимость следов памяти
— Парадигматические нарушения речи
Все нарушения носят модально специфический характер
— Нарушение слухоречевой памяти
— Дефекты оценки и воспроизведения ритмов
— Нарушения внимания по модально специфическому типу при сохранности анализаторных систем
— Сохранны: фонематический слух и артикуляторные функции;
— Интонационно-мелодическая сторона высказывания;
Задние нижние отделы височной области левого полушария (нижние отделы 21 и 37 полей на конвекситальной поверхности и нижние отделы 20 поля на конвекситальной и базальной поверхности).
Дефект оптического восприятия предмета в связи с трудностями выделения существенных признаков предмета вследствие слабости зрительных представлений.
Трудности называния предметов
— Опора на функциональное описание предмета
— Негрубые нарушения устной речи (паузы, спотыкания)
— В речи встречаются вербальные парафазии
— Трудности изображения предметов (невозможность выделить существенные признаки)
— Расстройства парадигматических аспектов речи
— Возможны дефекты памяти и внимания по модально-специфическому типу
— Функции зрительного и зрительно-пространственного, кинестетического и тактильного анализаторов;
— Фонематический слух и артикуляция;
— Восприятие и опора на интонационно-мелодическую сторону высказывания;
Нижнетеменные отделы (нижние отделы потцентральной области; 40 поле, примыкающее к 42 и 22). Данная область имеет тесные связи с височными зонами коры).
Нарушение кинестетических ощущений, обусловливающих дефекты выполнения тонких артикуляторных движений.
Нарушение правильного произнесения звуков, их замена → нарушение правильного произнесения слов.
— Трудности дифференциации артикулем
— Дефекты артикулирования звуков
— Нарушение устной экспрессивной речи
— Превалирование литеральных парафазий (вербальных парафазий нет)
— Трудности восприятия слов (первичного симптома отчуждения смысла слов нет).
— Дефекты кинестетического праксиса
— Возможны симптомы нарушения пространственной ораганизации
— Затруднён оральный праксис (тонкие артикуляторные движения языка; неспособность правильно поставить язык)
— Вторичные нарушения счёта и дефекты образной сферы
— Слуховой, двигательный и зрительный анализаторы;
— Восприятие интонационно-мелодической стороны речи и непроизвольный уровень организации высказывания.
Центральный механизм (фактор)
Центральный симптом (первичный нейропсихологический симптом)
Нижние отделы коры премоторной области (44 и частично 45 поле) ‒ задняя часть 3 лобной извилины. Эти поля имеют тесные связи с височными отделами коры.
Патологическая инертность раз возникших стереотипов засчёт нарушения смены иннерваций → нарушения переключений с одного артикуляторного движения на другое.
Персеверации в речевой и двигательной системах.
— Грубое нарушение в устной экспрессивной речи
— Речевые стереотипы (персеверации речи)
— Нарушение плавности речи при относительной сохранности автоматизированных речевых навыков
— Присутствие эмбол в речи
— Трудности включения в активную речь
— Нарушения просодики речи (интонационно-выразительной окраски речи)
— Наличие аграмматизмов в речи
— Вторичные расстройства чтения и письма
— Нарушение кинетического праксиса, в том числе по типу персевераций (навязчивого повторения)
— Нарушение координации движений
— Анализатор. системы (висок, темя, затылок);
— Конструктивная деятельность, оральный праксис;
— Понимание обращённой речи при относительной сохранности непроизвольной речи.
Зона ТРО на границе височных, теменных и затылочных областей. Третичные области коры 39, 40, часть 37 и 19 полей.
— Дефекты симультанного анализа и синтеза информации
— Нарушения пространственного восприятия.
Нарушение понимания логико-грамматических конструкций
Нарушение понимания конструкций, отражающих:
I. Флективные отношения.
— Три вида грамматических конструкций флексий:
1. афлективные конструкции (в которых нет окончаний)
— конструкции сравнения (больше\меньше)
— конструкции по типу двойного отрицания
— конструкции родительного падежа
— Кроме того ‒ трудности в осмыслении синонимов, омонимов
II. Инвертированные конструкции.
— нарушения пространственного симультанного анализа, смыслового строения речи
— затруднения номинативной функции речи (подсказка работает)
— парадигматические нарушения речи
-Сохранна: отражённая речь (может повторить).
— Дефекты пространственного фактора и трудности ориентации в пространстве
— Нарушения операций устного счёта
— Нарушения конструктивного рпаксиса; праксиса позы
— Возможны дефекты схемы тела
— Нарушения наглядно-образного мышления
— Слуховой, зрит. и тактильн. анализаторы;
— Доступно понимание речи и восприятие интонационно-смыслового аспекта речи.
Центральный механизм (фактор)
Центральный симптом (первичный нейропсихологический симптом)
Премоторная область, примыкающая к зоне Брока спереди с сверху (9, 10, 46 поля).
Дефект активного программирования высказывания, протекающего во внутренней речи в звене переструкткрирования высказывания.
Нарушение продуктивной активной речи (трудности активного высказывания)
— Трудности самостоятельного развёртывания речевого высказывания
— Наличие малопродуктивной, стереотипной речи
— Вречи превалируют шаблоны
— Трудности составления сукцессивного высказывания
— Нарушения просодики (интонации) речи
— Лёгкая дисфункция лексико-грамматического структурирования
— Нарушения функций памяти\внимания
— Сенсорные и моторные компоненты речи;
Как при динамической афазии
Дефекты грамматического структурирования
Трудности грамматического оформления речевого высказывания
— Аграмматизмы в речи (по типу сокращения числа синтаксических моделей предложений)
— Трудности словообразования, использования флексий и т.п.
— Нарушения активной речи, просодики речи
— Патологическая инертность в грамматических операциях
— Стереотипность и шаблонность речи
— Ошибки программирования развёрнутого высказывания (не грубые)
Как при динамической афазии + сохранность формирования единого связного текста.
Она встречается чаще всего. Чаще это комбинации сенсорных и акустико-мнестических афазий, переднего аграмматизма и динамических.
Аграмматизм – это неспособность построения или восприятия грамматических конструкций. Аграмматизмы встречаются в устной речи и на письме. Характерны для раннего периода речевого развития, а также лиц с общим недоразвитием речи, билингвизмом, афазией, нарушениями слуха, дисграфией. Диагностируется при логопедическом обследовании устной и письменной речи, нейропсихологическом тестировании. Коррекционно-восстановительное обучение по преодолению аграмматизма направлено на совершенствование грамматических категорий языка.
- Классификация
Классификация
В зависимости от характера нарушения (внутренней или внешней речи) в логопедической практике выделяют два типа аграмматизма:
- импрессивный – нарушается понимание значения грамматических оборотов;
- экспрессивный – не формируется либо распадается способность правильного употребления падежных форм, предлогов, согласования слов при самостоятельном высказывании.
По уровню сформированности грамматических процессов различают три степени аграмматизма (от более тяжелого к легкому):
- В речи используются нечленимые (однословные) предложения. Составление и повторение развернутых фраз вызывает трудности.
- Предложения короткие, синтаксические связи между структурными компонентами нарушены. Страдает повторная речь.
- Отмечаются ошибки склонения членов предложения, в остальном самостоятельная фраза оформлена правильно. При повторении заданной фразы ошибок не возникает.
Причины аграмматизма
Усвоение основных грамматических форм родного языка происходит в первые 3-5 лет жизни. Дети накапливают значительный словарный запас, овладевают навыками словоизменения и словообразования, правильно понимают и употребляют предлоги, используют простые и сложные предложения.
В речи дошкольников и младших школьников могут встречаться отдельные аграмматизмы. Как правило, они связаны с употреблением низкочастотных слов, сложных грамматических оборотов, исключений из правил русского языка. Однако при нормальном речевом развитии грамматические ошибки постепенно исчезают из речевого обихода ребенка.
Аграмматизмы – характерное явление для детей с общим речевым недоразвитием различных уровней. ОНР – это собирательное понятие, за которым могут скрываться различные речевые нарушения: алалия, дизартрия, открытая ринолалия.
- ОНР 1 уровня. Грамматика не сформирована. В лексике присутствуют неизменяемые слова-корни.
- ОНР 2 уровня. Начальный уровень формирования грамматики. Имеются многочисленные аграмматизмы: неправильное изменение слов по лицам и числам, смешение падежей, ошибки согласования, неправильное употребление предлогов.
- ОНР 3 уровня. Простые грамматические формы употребляются без ошибок. Аграмматизмы возникают при согласовании слов, использовании предлогов и падежных окончаний, расстановке ударений.
- ОНР 4 уровня. Сохраняются остаточные ошибки при словообразовании с помощью суффиксов, склонении существительных множественного числа, употреблении сложных предлогов.
В ситуации двуязычия аграмматизмы могут выявляться как при общении на родном, так и на русском языке. На основании критерия лексико-грамматической правильности речи выделяют 3 уровня речевого развития детей-билингвов:
- низкий – отмечаются регулярные и многочисленные морфологические и синтаксические ошибки, трудности употребления правильных грамматический форм частей речи. Самокоррекция отсутствует.
- средний – аграмматизмы не препятствуют речевому общению. Наиболее типичны ошибки в согласовании и управлении. Самокоррекция возможна только в рамках изученного материала.
- высокий – сформирован навык самокоррекции: ребенок самостоятельно исправляет допущенные грамматические ошибки. Доступно правильное использование предложно-падежных форм, согласование частей речи, словоизменение, интонационное оформление высказывания.
Аграмматизмы наблюдаются у пациентов с различными видами афатических нарушений. Грамматические трудности обычно свойственны средней и легкой степени речевых расстройств (при грубой афазии активная речь или ее понимание может отсутствовать полностью).
- Моторные афазии. Характерен экспрессивный аграмматизм. При афферентной афазии наблюдаются ошибки при согласовании, употреблении предлогов, упрощение фразы. Для афазии Брока типичен телеграфный стиль (отсутствие предлогов), употребление глаголов в инфинитиве, неправильное согласование.
- Динамическая афазия. Аграмматизмы могут выражаться в двух вариантах. В первом случае наблюдается нарушение программирования речевого высказывания (отсутствие глагольного словаря, односложные фразы, речевые штампы), во втором – трудности грамматического структурирования (телеграфный стиль, проблемы с согласованием слов).
- Акустико-гностическая афазия. Затрудняется понимание обращенной речи, отмечается феномен отчуждения смысла слова, больным недоступны инструкции. При спонтанном высказывании выявляется логорея, аграмматизмы согласования.
- Акустико-мнестическая афазия. Грубый аграмматизм не характерен. Возникают трудности при использовании синтаксически сложных предложений.
- Семантическая афазия. Основным дефектом является импрессивный аграмматизм. Больные теряют способность понимать сложные (временные, пространственные) логико-грамматические отношения.
Аграмматизмы на письме составляют сущность аграмматической дисграфии. В письменных работах обнаруживается неправильное построение предложений, нарушение изложения связного текста. В словах встречаются ошибки склонения и согласования в роде и числе, неверное написание приставок и суффиксов.
Грамматические ошибки при чтении характерны для аграмматической дислексии. В процессе чтения неправильно употребляются падежные окончания, форма и времена глаголов, согласуются существительные с прилагательными и местоимениями. Трудны для восприятия сравнения и метафоры. В результате теряется смысл прочитанного, страдает понимание текста.
При дизорфографии, наряду с ошибками правописания, учащиеся испытывают затруднения при морфологическом анализе слов, падежном склонении, согласовании слов в предложении, расстановке знаков препинания. Письменные аграмматизмы обычно встречаются у детей с ОНР.
Лексико-грамматическое недоразвитие типично для детей, страдающих аутизмом, ЗПР, умственной отсталостью. В их речи аграмматизмы встречаются на уровне слова, фразы и связного текста. Выраженность грамматического недоразвития зависит от степени снижения интеллекта.
Наиболее нарушенными являются операции словоизменения. Предлоги опускаются или употребляются неправильно, падежные окончания искажаются. Допускаются ошибки при образовании прилагательных от существительных, уменьшительных форм. Дети пользуются примитивными предложными конструкциями. Если имеется развернутая фраза, в ней часто имеется смысловое несоответствие. Связная речь непоследовательна, фрагментарна.
Речь слабослышащих детей развивается с существенными грамматическими нарушениями. Неточность слухового восприятия обусловливает ошибочное употребление предлогов, падежных окончаний, трудности построения сложных предложений. Перечисленные недочеты устной речи находят отражение на письме. Аграмматизмы при тугоухости стойкие, искореняются с трудом.
Диагностика
Выявление аграмматизмов на письме и при устном высказывании осуществляется логопедом-дефектологом в ходе педагогического обследования. Для оценки состояния ВПФ требуется консультация нейропсихолога. Общий диагностический план складывается из следующих этапов:
- Диагностика устной речи. Первоочередное внимание уделяется обследованию лексики и грамматики. Исследуется словарный запас, навыки образования слов с помощью префиксов и суффиксов, изменения слов по числам, родам, падежам. Даются задания на пересказ текста, составление рассказа по сюжетной картинке и серии картинок. Всестороннее обследование позволяет выявить морфологические аграмматизмы.
- Диагностика письменной речи. У школьников изучаются письменные работы. Учащимся предлагается составить предложения по картинкам и с опорными словами, написать изложение. При выполнении письменных заданий, как правило, обнаруживаются синтаксические и семантические аграмматизмы.
- Обследование при афазии. У больных с афатическими расстройствами исследуется понимание речи (вопросов, инструкций) и способность к высказыванию (автоматизированная, повторная, спонтанная речь, называние предметов, составление рассказов). Анализируется способность к письму и чтению. При обследовании может выявляться экспрессивный или импрессивный аграмматизм.
- Нейропсихологическая диагностика. В рамках нейропсихологического подхода оценивается способность индивида к программированию, регуляции и контролю речевого акта, особенности переработки слухоречевой, зрительно-пространственной информации. При наличии аграмматизмов выявляются нейродинамические нарушения, участвующие в организации речевой деятельности.
Коррекция
Логопедические занятия необходимо начинать параллельно с медицинскими мероприятиями или непосредственно после них. Так, помощь слабослышащим детям, прежде всего, должна включать рациональное слухопротезирование, занятия с сурдологом. При ОНМК, повлекшем за собой афазию, требуется комплексная медикаментозная, нейропсихологическая, физическая и речевая реабилитация. При тахилалии благоприятный фон для логопедической коррекции достигается с помощью физиотерапии, водолечения, курса массажа. Тактика речевой терапии определяется с учетом ведущего синдрома.
Коррекционное обучение детей с ОНР проводится в специализированных логопедических группах ДОУ, начиная с 4 лет. Аграмматизмы должны быть преодолены к началу обучения в школе. На занятиях логопед уточняет и расширяет лексический запас у детей, развивает понимание речи, формирует навыки словоизменения, словообразования, использования простых распространенных и сложных предложений. По мере совершенствования лексико-грамматических средств развивается связная речь, формируется умение составлять рассказ, пересказывать услышанное.
Параллельно устраняют фонетические пробелы, фонематическое недоразвитие, нарушение слоговой структуры. В подготовительной группе работают над формированием элементарных навыков чтения, письма. В процессе занятий используют физкультминутки, артикуляционную гимнастику, фонетическую ритмику, упражнения для развития мелкой моторики, по показаниям – логопедический массаж.
Поскольку письменные аграмматизмы являются следствием общего речевого недоразвития, их коррекция проводится по тем же основным направлениям. Дополнительное внимание на занятиях уделяется изучению морфологического состава слова и синтаксической структуры предложения. Закрепление грамматических норм и правил производится не только в устных, но и письменных упражнениях.
Различные виды афатических расстройств требуют дифференцированного подхода к речевой реабилитации. Для устранения импрессивного аграмматизма при семантической афазии ведется работа по преодолению нарушений пространственного восприятия, восстановлению понимания логико-грамматических конструкций. При сенсорной афазии больного учат понимать ситуативную речь, дифференцировать фонемы, грамматически правильно формулировать фразу.
После растормаживания устной речи у больных с моторными афазиями переходят к выработке правильных артикуляционных поз и переключений, преодолению грамматических искажений (составление развернутых предложений, правильное использование предлогов и союзов и пр.), восстановлению чтения и письма.
Основная задача при динамической афазии ‒ стимулирование речевой активности, тренировки в словоизменении, конструировании фраз различных синтаксических моделей. В целях преодоления аграмматизма у пациентов с акустико-мнестической афазией проводится работа по расширению слухо-речевой памяти, составлению сложных предложений.
АФАЗИЯ
Определение афазии, ее этиология. Афазия при сосудистых нарушениях мозга, при травме, при опухолях мозга.
Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.
Этиология афазии:
· нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрогия);
· инфекционные заболевания головного мозга.
Афазии сосудистого генеза чаще всего возникают у взрослых людей. В результате разрыва аневризм сосудов головного мозга, тромбоэмболии, вызванных ревматическим пороком сердца, и черепно-мозговых травм.
Афазии нередко наблюдаются у подростков и лиц молодого возраста.
Афазия возникает примерно в трети случаев нарушений мозгового кровообращения, наиболее часто наблюдается моторная афазия.
У детей афазия возникает реже, как результат черепно-мозговой травмы, опухолевого образования или осложнения после инфекционной болезни.
Специфические неречевые и речевые симптомы афазии. Классификация афазии А.Р. Лурии.
Неречевые симптомы:
1. Неврологические симптомы. Сенсорные нарушения, тактильные, слуховые и зрительные нарушения узнавания. При поражении затылочного отдела коры больной афазией не может узнать предмет или осмыслить картину в целом, из-за нарушения пространственного восприятия может наблюдаться зеркальное письмо. При поражении височных отделов нарушается понимание речи, иногда больной не узнает даже хорошо знакомые звуки.
2. Двигательные расстройства. У больных афазией часто проявляются расстройства произвольных движений. Им трудно воспроизвести написание букв, нарушаются произвольные движения губ и языка, они путают и заменяют звуки.
3. Психологические расстройства. Хотя в целом больной разными формами афазии ведет себя адекватно, у него может наблюдаться расстройство мыслительной деятельности, нарушение памяти и внимания. Интеллектуальные способности остаются неповрежденными, страдает лишь речевой механизм реализации интеллектуальной деятельности.
Речевые симптомы:
2) Персеверации (навязчивое повторение элементов речи);
3) Парафазии (употребление одних слов и звуков вместо других);
4) Параграфии (замена слов на письме);
5) Паралексии (замена слов при чтении);
6) Контаминации (смешение элементов двух или более слов).
Классификация афазии А.Р. Лурии.
В основу классификаций афазий А.Р. Лурии был положен “принцип анализа топически ограниченных поражений мозга”, с одной стороны, и “выделение тех факторов, которые лежат в основе всего комплекса нарушений, возникающих при локальных поражениях мозга”, - с другой.
Все афазии существенно отличаются друг от друга:
1) по основному механизму, лежащем в основе нарушения речи;
2) по клинической картине протекания нарушения;
3) по психологическому строению нарушения речи.
Однако общим для всех форм афазии является то, что все они представляют собой не выпадение какой-либо изолированной стороны процесса, а системное нарушение речи в целом.
А.Р.Лурия выделил семь форм афазии:
Две формы моторной афазии, которые связаны с поражением преимущественно двигательного анализатора:
· Эфферентная моторная афазия.
· Афферентная моторная афазия
Две формы сенсорной афазии, возникающие преимущественно при поражении акустического анализатора:
Три формы афазии, которые представляют собой нарушения более высоких уровней построения речи:
Характеристика эфферентной моторной афазии: механизм, симптоматика, ведущие направления восстановительного обучения.
ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ: нижние отделы премоторной области (зона Брока) (на рис области 44 и 45).
МЕХАНИЗМ: Патологическая инертность раз возникших стереотипов засчёт нарушения смены иннерваций. Возникшие персеверации затрудняют или делают совсем невозможными устную речь, чтение и письмо. Все дефекты речи протекают при сохранном произнесении отдельных звуков; трудности начинаются лишь при переходе к серийному производству звуков.
1. НАРУШЕНИЯ ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ:
· При грубой эфферентной моторной афазии на раннем этапе после нарушения мозгового кровообращения может полностью отсутствовать собственная речь;
· Утрачивается способность повторить серию звуков или слогов . Больной многократно повторяет их, при просьбе повторить две серии звуков или слогов персеверирует звуки из предыдущего звукового или слогового ряда;
· При самом тяжелом варианте эфферентной моторной афазии полностью отсутствует функция называния, а при подсказке первого слога слова происходит либо автоматическое его заканчивание, либо соскальзывание на другое слово, начинающееся с того же слога. Например, вместо слова молоко произносит морковь, мороженное;
· Наблюдаются контаминации: стожка (стол, ложка).
· При спонтанном восстановлении речи и общении нередко формируется выраженный экспрессивный аграмматизм: больные пропускают глаголы, с трудом употребляют предлоги, флексии существительных – выявляется так называемый аграмматизм типа “телеграфного стиля”.
· Выявляется крайняя инертность в выборе слов, в высказывании отмечаются длительные паузы, персеверации, вербальные парафазии, произнесение слов становится растянутым.
· Среди различных вариантов эфферентной моторной афазии наблюдается такая, при которой речь нарушается лишь в звене плавной, мелодичной смены одного слога другим. Страдает выделение ударных слогов, интонационная окраска.
2. НАРУШЕНИЯ ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА
· Запись слова или фразы возможна лишь при проговаривании слов по слогам. В более тяжелых случаях невозможна запись слов и складывание их из букв разрезной азбуки. Больные не могут найти нужную букву, правильно произнося весь звуковой состав слова.
· В более легких случаях больные могут записать слово со слуха, пропуская гласные и согласные в стечениях, переставлять буквы и слоги;
· На поздних этапах восстановления выявляются аграмматизмы, проявляющиеся в трудностях согласования слов в предложениях, смешениях флексий.
· Чтение носит угадывающий характер.
· В более легких случаях возможно чтение отдельных слов и коротких предложений, но затруднено понимание прочитанного, особенно предложений со сложной синтаксической структурой.
· При нарушениях лишь ритмико-мелодического компонента речи письмо и чтение остаются сохранными.
3. НАРУШЕНИЯ ИМПРЕССИВНОЙ РЕЧИ
· При грубом расстройстве персеверации проявляются уже при выполнении простых инструкций;
· Показ отдельных частей тела доступен, если между произносимыми словами сделаны большие паузы;
· Несколько лучше, но с трудом больные показывают предметные картинки;
· Вторично нарушается слухоречевая память, затруднен показ серии предметных картинок.
· На слух не различаются грамматически правильно построенные высказывания и неправильные;
· Плохо понимается переносный смысл метафор, пословиц. Нарушение понимания многозначности слов.
Характеристика афферентной моторной афазии: механизм, симптоматика, ведущие направления восстановительного обучения.
ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ: нижние отделы посцентральной области левого полушария.
МЕХАНИЗМ: нарушение артикуляционного акта, следствие нарушения кинестетической организации двигательных актов.
Лурия выделил два варианта афферентной моторной афазии:
I. Нарушение пространственного, симультанного синтеза движений органов артикуляции и полное отсутствие ситуативной речи.
1. НАРУШЕНИЕ ИМПРЕССИВНОЙ РЕЧИ
· На раннем этапе после травмы или инсульта при афферентной афазии может наблюдаться грубое нарушение понимания речи. Это объясняется тем, что в процессе понимания значительную роль играет кинестетический контроль, сопряженное, скрытое произнесение воспринятого на слух сообщения.
· Период значительного непонимания речи у больных с афферентной кинестетической моторной афазией непродолжителен (от одного дня до нескольких суток после инсульта), после чего у них отмечается быстрое восстановление понимания ситуативной разговорной речи, понимание значений отдельных слов, возможность выполнения несложных инструкций.
· Специфические особенности нарушения понимания - вторичные нарушениях фонематического слуха. При афферентной кинестетической моторной афазии возникают трудности в распознавании на слух слов со звуками, имеющими общие признаки по месту и способу артикуляции (губные: б-м-п, переднеязычные: д — л — m — н, сонорные щелевые: н-х-ш, сонорные и гласные и т. д.). Эти трудности фонематического анализа в целом компенсируются избыточностью фонематических различий слов в разговорной речи и позволяют им понимать ее, но сказываются в письме больных.
· Нарушение понимания слова ухудшается в тех случаях, если больной пытается его проговорить, т. е. включает первично нарушенный кинестетический контроль.
· Наряду с артикуляторными нарушениями, приводящими к нечеткости восприятия на слух речи, при афферентной кинестетической моторной афазии наблюдаются трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения. К ним относится прежде всего характерный для этой формы афазии предложный импрессивный аграмматизм: при сохранности понимания значений отдельных предлогов нарушается возможность расположения в пространстве трех предметов, например, положить или нарисовать карандаш под кисточкой и над ножницами, т. е. наблюдаются нарушения понимания, свойственные для семантической афазии.
· Сложность и многообразие особенностей нарушения понимания при афферентной кинестетической моторной афазии компенсируется в повседневной речи избыточностью, конкретностью ситуации, что и создает картину относительной сохранности у них понимания речи.
2. НАРУШЕНИЕ ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ
· Для устной речи этих больных характерны трудности при воспроизведении слоговой структуры слов. Они дробят закрытый слог на два открытых, дробят стечения согласных в слоге, опускают согласный звук.
· При менее выраженной апраксии артикуляционного аппарата больные, медленно подбирают нужные артикуляторные движения, общаются при помощи неполных высказываний, обеспечивающих им элементарный контакт с окружающими.
· При афферентной моторной афазии наблюдаются нарушения орального, артикуляционного и символического праксиса по постцентральному типу. Больные с трудом могут имитировать простые оральные позы, символические оральные движения (плевок, поцелуй).
· В некоторых случаях могут наблюдаться в речи больных легкие артикуляционные призвуки, напоминающие дизартрию или в других – легкий иностранный акцент, выражающийся не в изменении интонации, а в замедленности и искусственности произнесения слов, оглушении звонких, отсутствии мягких согласных.
· возникает нарушение координации работы мышц, участвующих в формировании речи, и появляются ошибки при произнесении отдельных речевых звуков, прежде всего гомоорганных, т.е. со сходными фонетическими особенностями (например, переднеязычные , , ; щелевые , , , ; губные , , ).
· В целом, речь невнятная, в ней возникают многочисленные замены звуков, что делает ее непонятной для окружающих, сам же больной не в состоянии ее контролировать ввиду своеобразной сенситивной атаксии в структурах, обеспечивающих формирование речи.
3. НАРУШЕНИЯ ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА
· При афферентной моторной афазии степень нарушения чтения и письма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата.
· Наиболее грубо нарушены чтение и письмо при тяжелой апраксии всего артикуляционного аппарата.
· Восстановление чтения и письма происходит параллельно с ее преодолением.
· Восстановление внутреннего чтения может опережать восстановление письменной речи.
· При записи слов под диктовку, при письменном назывании предметов, при попытках письменного общения с окружающими сказываются все артикуляционные трудности, т. е. появляется множество литеральных параграфий, отражающих смешение гласных и согласных фонем, близких по месту и способу артикуляции, пропускаются согласные (сонорные).
· Дефекты письменной речи при афферентной моторной афазии зависят от степени тяжести апраксии артикуляционного аппарата. Наиболее грубые нарушения отмечаются при апраксии всего аппарата речи, особенно языка, который является основным органом артикуляции.
· Отмечается пространственная дезориентированность в географической карте. Больные не могут определить местонахождение отдельных городов, рек, гор и т.п.
· Значительные трудности в счетных операциях, отмечается грубая степень выраженности расстройств. Больным с афферентной моторной афазии доступны лишь простые счетные операции, предъявляемые в письменной форме.
· Устный счет, а также сложные действия, требующие запоминания отдельных звеньев, не доступны больным из-за отсутствия полноценной опоры на проговаривание.
· В некоторых случаях при грубой афферентной моторной афазии наблюдается диссоциация между полным отсутствием устной речи и некоторой сохранностью письменной речи, служащей средством общения с окружающими. Эта сохранность письменной речи объясняется наличием преимущественной апраксии лишь глотки и гортани, выполняющих в русском языке роль преднастройки всех артикуляционных движений (Н.И. Жинкин, 1958) и осуществляющих фонацию гласных и звонких согласных.
· По мере восстановления чтения и письма число литеральных параграфий уменьшается.
Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 3016 ;
Читайте также:
