Иннервация глотки обеспечивается следующими нервами

По ходу глотки образуется глоточное сплетение, формирующееся волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Чувствительная (афферентная) иннервация слизистой оболочки глотки обеспечивается глоточными ветвями языкоготочного и блуждающего нервов (rr. pharengiales nn. glossopharingei et vagi). Железы слизистой оболочки получают парасимпатическую иннервацию также из глоточных ветвей языкоглоточного и блуждающего нерва. Симпатическая иннервация осуществляется от верхнего шейного узла симпатического ствола. Поперечнополосатые мышцы глотки иннервируются двигательными (соматическими) волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов. Констрикторы иннервируются ветвями блуждающего нерва из глоточного сплетения, шилоглоточная мышца получает иннервацию от языкоглоточного нерва.

Иннервация пищевода.

Шейная часть пищевода иннервируется ветвями блуждающего нерва. Благодаря смешанному составу волокон блуждающего нерва обеспечивается чувствительная (афферентная) иннервация слизистой оболочки пищевода, двигательная (соматическая) иннервация поперечнополосатых мышц и вегетативная (парасимпатическая) иннервация желез слизистой оболочки. Симпатическая иннервация обеспечивается волокнами от паравертебральных узлов шейного отдела симпатического ствола по ходу артерий, снабжающих орган кровью.

Иннервация гортани.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки гортани обеспечивается ветвями блуждающего нерва - верхним и нижним гортанными нервами. Нижним гортанный нерв является ветвью возвратного нерва. Верхний гортанный нерв иннервирует слизистую гортани выше голосовой щели, а нижний - ниже ее. Парасимпатическая иннервация желез слизистой оболочки также обеспечивается этими же нервами. Необходимо отметить, что преганглионарные волокна, идущие в составе ветвей блуждающего нерва переключаются на постганглионарные в интрамуральных ганглиях в подслизистой оболочке органов.

Иннервация мышц гортани: верхний гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мышцу (m. crycothyroideus). Все остальные мышцы гортани: задняя перстнечерпаловидная (m. crycoarytenoideus posterior), латеральная перстнечерпаловидная (m. crycoarytenoideus lateralis), щиточерпаловидная (m. thyroarytenoideus), поперечная черпаловидная (m. arytenoideus transverses), косая черпаловидная (m. arytenoideus obliquus) получают эфферентную (двигательную) иннервацию из нижнего гортанного нерва.

Симпатическая иннервация обеспечивается от верхнего, среднего и нижнего шейных узлов симпатического ствола по ходу артерий кровоснабжающих гортань.

Необходимо отметить, что на уровне возвратного нерва заканчивается двигательная (соматическая) иннервация блуждающего нерва. Вся гладкая мускулатура органов грудной и брюшной полости иннервируется эфферентными парасимпатическими волокнами блуждающего нерва.

Иннервация шейной части трахеи.

Чувствительная и парасимпатическая иннервация: двигательная – для гладкой мускулатуры и секреторная – для желез, осуществляется ветвями блуждающего нерва - трахеальными ветвями из возвратного нерва и трахеальными ветвями грудного отдела вагуса.

Симпатическая иннервация обеспечивается от нижнего шейного узла и узлов грудного отдела симпатического ствола по ходу артерий, кровоснабжающих трахею.

Иннервация щитовидной железы и паращитовидных желез.

Чувствительная и парасимпатическая иннервация щитовидной железы и паращитовидных желез осуществляется ветвями блуждающего нерва, в составе верхнего гортанного и нижнего гортанного нервов.

Симпатическая иннервация обеспечивается от узлов шейного отдела симпатического ствола по ходу артериальных сосудов, кровоснабжающих эти железы.

Перечень рисунков: (отсортировать и вставить выверенные подписи)

Рис. Схема рефлекторной дуги на уровне спинного мозга. Образование спинномозгового нерва. (добавить)

Рис. Ствол мозга с проекцией ядер (добавить).

Рис. Внутренняя поверхность основания черепа

Периферическая иннервация бывает чувствительная и двигательная,т.е. среди волокон нервов идут чувствительные и двигательные волокна.

Периферическая чувствительная иннервация мышц глотки.

Чувствительные волокна несут импульсы от рецепторов глотки к нервным клеткам ядер в стволе мозга, а двигательная иннервация от двигательных ядер в стволе мозга и до эффектов или мышщ глотки.

Периферическая иннервация глотки осуществляется с помощью глоточных ветвей 10 пары ЧМН блуждающего нерва и 9 пары ЧМН языкоглоточного нерва. Эти два нерва образуют так называемое глоточное сплетение, волокна которого контактируют с рецепторами слизистой оболочки глотки, надгортанника, мягкого неба, корня языка, воспринимая все изменения в них происходящие и нервные импульсы от рецепторов глотки приходят в чувствительные ядра блуждающего и языкоглоточных нервов в стволе мозга.

Периферическая двигательная иннервация мышц глотки.

Осуществляется нервными импульсами приходящими по двигательным волокнам блуждающего и языкоглоточных нервов.

Двигательные волокна обоих нервов выходят из общего для них двойного ядра в продолговатом мозге. Двигательные волокна языкоглоточного нерва иннервируют только шилоглоточные мышцы, а волокна блуждающего нерва иннервируют все другие мышцы глотки, а также мягкого неба и гортани.

Центральная иннервация мышц глотки.

Она осуществляется нервными клетками чувствительных и двигательных проекционных корковых полей и центральными чувствительными и двигательными проводящими путями, которые связывают ядра блуждающего и языкоглоточного нервов в продолговатом мозге с проекционными корковыми полями в теменной (чувств.)и лобной (двигат.)долях мозга.

Центральная чувствительная иннервация глотки.

Начиная от общего чувствительного ядра блуждающего и языкоглоточных нервов в продолговатом мозге, от нервных клеток идут центральные отростки – аксоны, которые группируются в пучек , сразу после выхода из ядра и пересекают ствол на противоположную сторону, после чего соединяются с общими чувствительными путями и идут в подкорковые чувствительные центры, так называемый зрительный бугор, а после зрительного бугорка идут в кору головного мозга к нервным клеткам задней центральной извилины в ее нижние отделы.

Центральная двигательная иннервация глотки.

Осуществляется нервными клетками нижних отделов передних центральных извилин в лобных долях мозга. Эти пути входят в состав пирамидных двигательных путей, которые проходят через внутреннюю капсулу, образованную подкорковыми структурами, а затем в ствол мозга подходит к ядрам блуждающего и языкоглоточного нервов и перед входом в ядра переходят на противоположенную сторону, после чего входят в двойное двигательное общее с языкоглоточным нервом ядро блуждающего нерва.

Лимфоидное глоточное кольцо.

Лимфоидная ткань глотки представлена небными миндалинами, язычной миндалиной, которая располаг. у корня языка, носоглоточными миндалинами – аденоидами, парой трубных миндалин вокруг отверстия слуховой трубы в носоглотке и многочисленными отдельными скоплениями лимфатической ткани на задней стенке глотки-фоликулы.

Объединенная лимфатическая ткань всех миндалин называется лимфоидным глоточным кольцоми относится к имунной( защитной) системе организма.

В лимфатической ткани образуются малые лимфоциты , лимфоидная ткань очищает протекающую по ней лимфу от микробов, от токсических в-в и вырабатывает антитела.

При воспалении лимфоидная ткань уплотняется и увеличивается, особенно в детском возрасте, когда ребенок приспосабливается к окр среде , а в период половой зрелости она отрафируется , уменьшается и тогда защитную функцию начинают выполнять гормоны.

Гортань

Расположена по передней поверхности шеи. Ее щитовидный хрящ хорошо прощупывается через кожу, а у мужчин выступает вперед и называется кадыком.

На передней поверхности – железа внутренней секреции – щитовидная железа, поскольку располагается на щитовидном хряще гортани.

У взрослых гортань соответствует 5-7 шейным позвонкам, у детей 3-4. Это связано с ее перемещением по вертикали.

Вверху гортань подвешена с помощью мембраны подъязычной кости и в нее проходит воздух из глотки.

Нижняя часть гортани переходит в трахею (нижние дыхательные пути)

По бокам от гортани проходит сосудистый нервный пучок (сонная артерия, яремная вена, стволы черепно-мозговых нервов).

Позади гортань сообщается с гортаноглоткой, к-я переходит в пищевод.

Гортань объединяется с окружающими тканями при помощи связок и м-ц; соединяется с грудиной, с ключицами через подъязычную кость, что позволяет ей сохранять подвижность.

Благодаря связи гортани с подъязычной костью и корнем языка, она перемещается вверх в момент глотания. При вдохе слегка опускается, а при выдохе поднимается.

Подъязычная кость связана с корнем языка, с ниж-ей челюстью, с основанием черепа, с грудиной и меняет свое положение и положение гортани, изменяя тем самым объемы глотки и полости рта, что влияет на образование речевых звуков, на изменение резонаторных св-в полости глотки, рта и носа.

Полость гортани имеет цилиндрическую форму, благодаря хрящам соединенным связками, суставами, м-цами, сосудами, нервами, внутренней слизистой оболочкой.

Размеры гортани зависят от пола, возраста и индивидуальных особенностей человека. У мужчин больше на треть.

Самый интенсивный рост гортани у мальчиков в 3 мес и на на 8-9 год. А у девочек до 7 мес. Второй пик роста гортани – от 13 до 14 лет, когда у мальчиков увеличивается на 2\3, а у девочек наполовину.

В гортани различают 3 непарных хряща:

И 3 парных хряща:

Самый большой хрящ – щитовидный. Состоит из двух широких пластин, на верхнем крае которых имеется вырезка.

Пластины соединяются между собой под углом, открытым кзади, т.о. он защищает полость гортани.

Кзади пластинки щитовидного хряща расходятся и края их утолщаются, образуя верхние и нижние рога.

Верхние рога с помощью связок соединяются с рогами подъязычной кости.

Нижние рога на внутренней поверхности имеют небольшие суставные площадки для сочлинения с бугорками на боковой поверхности перстневидного хряща.

Надгортанникпредставляет собой тонкую эластичную пластинку листовидной формы.

С помощью связки прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща в области…

Широким концом надгортанник возвышается над щитовидным хрящом и подъязычной костью.

У детей он имеет вид развернутой трубочки, верхний край которой виден над корнем языка при осмотре полости рта.

Во время дыхания надгортанник приподнят и воздух проходит в гортань. В момент глотания он сгибается сзади и книзу и закрывает вход в гортань.такое движение надгортанника возможно, так как спереди он прикрепляется к подвязочной кости связкой и соединен с корнем языка с помощью срединной и боковых язычнонадгортанных складок, между которыми образуются углубления-валекулы надгортанника.

Когда надгортанник при глотании наклоняется кзади и вниз и закрывает вход в гортань, пища обтекает надгортанник с двух сторон, и попадает в грушевидные карманы, расположенные по бокам от входа в гортань, а затем в пищевод. В момент глотания, гортань поднимается под корень языка, а черпалонадгортанные складки, ограничивающие гортань с боков, суживаются и прикрывают вход в гортань.

Перстневидный хрящ.

Образует основу хрящевого скелета гортани, имеет форму кольца спереди и пластинку сзади - печатку, которая образует заднюю поверхность гортани. Над передним узким кольцом перстневидного хряща и с боков располагается щитовидный хрящ. Боковые поверхности верхнего края перстневидного хряща сочленяются с нижними рогами щитовидного хряща.кольцо перстневидного хряща на передней поверхности гортани имеет высоту полсантиметра, а сзади печатка перстневидного хряща - 2-2,5 см и создает заднюю стенку гортани. На верхней поверхности печатки имеются парные суставные поерхности, которые сочленяются с черпаловидными хрящами, образуя истинный перстнечерпаловидный сустав. Помимо трех непарных хрящей имеется 3 парных хряща:

Черпаловидные хрящи.

Самые подвижные из всех хрящей, напоминают трехсторонние пирамидки с вогнутым основанием, которой они соединяются с суставной площадкой верхнего края печатки перстневидного хряща. Два угла основания пирамидки особенно выражены и называются отростками. Различают наружные и голосовые отростки черпаловидного хряща.

· Наружные расположены на боковой поверхности гортани, к ним прикрепляются мышцы (называют мышечными отростками).

· Отростки, направленные вперед - голосовые, так как к ним присоединяются истинные голосовые складки.

Черпаловидные хрящи самые подвижные в гортани.они имеют вращательные и скользящие движения. В зависимости от движений мышцы гортани открывают или закрывают голосовую щель. На верхушке находятся малые рожковидные хрящи, а в складках между черпаловидными хрящами и надгортанником располагаются клиновидные хрящи, благодаря которым образуются черпалонадгортанные складки, которые с боков закрывают вход в гортань в момент глотания. Смещение хрящей гортани происходит с помощью суставов.

Суставы гортани.

Первый соединяет перстневидный и щитовидный хрящи, а второй - перстневый и черпаловидный. Они покрыты капсулой и укреплены связками.

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 1516 ;

Анатомия глотки

Глотка представляет собой анатомо-функциональную систему, включающую эпителиальные, железистые, соединительнотканные лимфоидные, мышечные и нервные структуры, обеспечивающие дыхательную, глотательную, защитную, иммунобиологическую, голосовую, резонаторную и артикуляционную функции.

Глотка начинается от основания черепа и простирается до нижнего края VI шейного позвонка, где воронкообразно суживается и переходит в пищевод. Она имеет форму желоба, открытого кпереди: вверху — в сторону хоан, в средней части — в сторону зева, в нижней части — к входу в гортань. Книзу глотка сужается, переходя в пищевод на уровне верхнего пищеводного сфинктера. Этот сфинктер находится на расстоянии от резцов верхней челюсти в 17-18 см и имеет протяженность 25-30 мм. Позади глотки находятся тела шейных позвонков с покрывающими их глубокими мышцами шеи и предпозвоночной фасцией.

При фарингоскопии становится обозримой полость рта, боковые и задняя стенки ротоглотки, мягкое небо, небные миндалины и другие анатомические образования (рис. 1).

Рис. 1. Полость рта и перешеек зева (по И. Дмитриенко, 1998): 1 — верхняя губа; 2 — нёбный шов; 3 — крылонижнечелюстная складка; 4 — зев; 5 — уздечка нижней губы; 6 — нижняя губа; 7 — язык; 8 — нёбно-язычная дужка (передняя нёбная дужка); 9 — нёбная миндалина; 10 — нёбно-глоточная дужка (задняя нёбная дужка); 11 — надминдаликовая ямка; 12 — язычок; 13 — мягкое нёбо; 14 — твёрдое нёбо; 15 — десна; 16 — преддверие рта; 17 — уздечка верхней губы

Глотка делится на верхнюю, среднюю и нижнюю части.

Верхняя часть, или носоглотка (рис. 2), распространяется от основания черепа до уровня мягкого неба (17). Свод ее граничит с основной (7, 8) и частично с затылочной костью, задняя стенка — с I и II шейными позвонками (14, 16). Кпереди посредством хоан носоглотка открывается в полость носа. На задней и задневерхней поверхности носоглотки имеется скопление лимфаденоидной ткани, образующей глоточную миндалину (11). Ha боковых стенках глотки на уровне задних концов нижних носовых раковин находятся носоглоточные отверстия слуховых труб (15), которые сверху и сзади окружены трубными валиками (13), выступающими в просвет носоглотки.

Рис. 2. Глотка в сагиттальном разрезе (по И. Дмитриенко, 1998): 1 — лобная пазуха; 2 — петушиный гребень; 3 — ситовидная пластинка; 4 — углубление основной кости; 5 — гипофизарная ямка; 6 — спинка седла; 7 — пазуха основной кости; 8 — скат основной кости; 9 — верхний носовой ход; 10 — средний носовой ход; 11 — глоточная миндалина;12 — носовая часть глотки (носоглотка); 13 — глоточное возвышение слуховой трубы; 14 — передняя дуга атланта; 15 — носоглоточное отверстие слуховой трубы; 16 — тело второго шейного позвонка; 17 — мягкое нёбо; 18 — полость рта; 19 — ротоглотка; 20 — надгортанник; 21 — гортаноглотка и верхний отдел пищевода; 22 — пластинка перстневидного хряща; 23 — трахея; 24 — часть черпаловидного хряща; 25 — роговидный хрящ; 26 — преддверие гортани; 27 — щитовидная железа; 28 — часть дуги перстневидного хряща; 29 — голосовая складка; 30 — желудочек гортани; 31 — складка преддверия; 32 — щитовидная мембрана; 33 — подъязычная кость; 34 — челюстно-подъязычная мышца; 35 — подбородочно-подъязычная мышца; 36 — нижняя челюсть; 37 — корень языка и язычная миндалина; 38 — слепое отверстие; 39 — подбородочно-язычная мышца; 40 — спина языка; 41 — кончик языка; 42 — нижняя губа рта; 43 — преддверие рта; 44 — верхняя губа рта; 45 — твёрдое нёбо; 46 — нижний носовой ход; 47 — преддверие носа; 48 — нижняя носовая раковина; 49 — порог носа; 50 — средняя носовая раковин; 51 — носовая кость; 52 — верхняя носовая раковина; 53 — носовая ость лобной кости

Носоглоточные отверстия слуховых труб связаны с рядом анатомических образований, оказывающих на них механическое воздействие и способствующих их открытию или закрытию при акте глотания и дыхании через нос. К этим образованиям относятся: узкая трубно-небная складка слизистой и трубно-глоточная складка, в которых залегают пучки мышечных волокон от верхнего констриктора глотки. Позади трубно-глоточной складки у устья слуховой трубы находится углубление глотки, в слизистой оболочке которого находятся скопления лимфаденоидной ткани (глоточное возвышение слуховой трубы, 13), при гиперплазии которой образуется трубная миндалина.

Боковая стенка глотки и область небных миндалин имеет большое клиническое значение. Латеральнее находится сосудисто-нервный пучок. Ближе всего к небной миндалине располагается внутренняя сонная артерия, расстояние которой от верхнего полюса миндалины составляет в среднем 1,5-2 см. Однако в некоторых случаях она находится в непосредственной близости к миндалине или же сразу под ее капсулой, что следует учитывать при оперативных вмешательствах в этой области. Нижний полюс миндалины находится на уровне наружной сонной артерии, которая отстоит от него на расстоянии 1-1,5 см. На этом уровне от наружной сонной артерии отходят такие крупные артерии, как лицевая, язычная, восходящая небная, которые направляются кпереди. Здесь же отходит и тонзиллярная артерия.

Нижняя часть глотки, или гортаноглотка, — наиболее важный в функциональном отношении отдел глотки, поскольку именно здесь перекрещиваются воздухопроводный и пищепроводный пути и завершается произвольная фаза акта глотания. Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника (см. рис. 2, 20) и, суживаясь книзу в виде воронки, располагается позади тел IV, V и VI шейных позвонков. В просвет нижней ее части снизу и спереди вдается образованный хрящами и связками гортани вход в последнюю — преддверие гортани (26). По бокам преддверия имеются глубокие, уходящие книзу щелевидные полости (грушевидные карманы), которые на уровне пластинки перстневидного хряща (22) и позади нее соединяются в общий ход, переходящий в пищевод (21). В покое полость этого хода находится в спавшемся состоянии. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, располагается язычная миндалина (37).

Основу глотки составляет фиброзный слой, располагающийся под слизистой оболочкой, с помощью которого глотка фиксирована к основанию черепа. В слизистой оболочке глотки содержится множество слизистых желез. Подслизистый слой, непосредственно прилегающий к фиброзному слою, содержит лимфоидные узелки, из которых лимфа поступает по отдельным лимфатическим сосудам во внешние подчелюстные лимфатические узлы.

Мышечный слой глотки образован двумя группами поперечно-полосатых мышц — сжимателями и поднимателями глотки. Сжиматели группируются в три циркулярно расположенные группы волокон, образующих верхний, средний и нижний констрикторы. Мышцы, поднимающие глотку, проходят продольно; вверху они прикрепляются к костям основания черепа; спускаясь вниз, они вплетаются в стенки глотки на разном уровне и таким образом обеспечивают ее перистальтическую подвижность в целом.

Важнейшими продольными мышцами глотки являются глоточно-небная, шило-поточная, нижняя и наружная крыловидные, шилоязычная, подбородочно-язычная, подбородочно-подъязычная и др. Мышцы, поднимающие глотку, функционируют в тесном взаимодействии с наружными мышцами гортани и вместе с ними участвуют в акте глотания.

Система кровоснабжения и лимфооттока глотки имеет большое клиническое значение, поскольку с этой системой связаны функция трофического и иммунного обеспечения глотки и многие патологические процессы, возникающие с этой области.

Основным источником кровоснабжения глотки является наружная сонная артерия, отдающая крупные стволы, питающие органы полости рта и глотки (внутренняя верхнечелюстная, язычная и внутренняя лицевая артерии). Конечными ветвями этих артерий являются: верхняя глоточная артерия, снабжающая кровью верхние отделы глотки; восходящая небная, которая снабжает кровью небную занавеску, миндалину и слуховую трубу; нисходящая небная артерия, снабжающая кровью свод полости рта; крылонебные артерии и артерии крылонебного узла, снабжающие стенки глотки и слуховую трубу; задняя язычная, питает слизистую оболочку, язычную миндалину, надгортанник и переднюю небную дужку.

Небные миндалины снабжаются кровью из четырех источников: язычной, верхней глоточной и двух небных артерий. Нередко питающие небные миндалины сосуды входят в ее паренхиму через псевдокапсулу не в виде мелких быстро тромбирующихся при разрыве веточек, а одним или несколькими более крупными стволиками, разветвляющимися в миндалине уже после проникновения в нее. Такие ветви при тонзиллэктомии тромбируются с трудом и требуют для остановки кровотечения специальных приемов. Нижний отдел глотки снабжается ветвями верхней щитовидной артерии.

Вены глотки образуют два сплетения, собирающих кровь практически из всех ее отделов. Наружное, или периферическое, сплетение располагается преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки. Многочисленными анастомозами оно соединяется со вторым венозным сплетением — подслизистым — и анастомозирует с венами неба, глубоких мышц шеи и с позвоночным венозным сплетением. Глоточные вены, спускаясь по латеральным стенкам глотки, сопровождают нисходящие глоточные артерии и вливаются одним или несколькими стволиками во внутреннюю яремную вену или впадают в одну из ее ветвей (язычные, верхние щитовидные, лицевые).

Рис. 3. Схема солитарных лимфоидных образований глотки: внешнее кольцо: 1 — заглоточные лимфатические узлы; 2 — шилососцевидные лимфатические узлы; 3 — лимфатические узлы боковой стенки глотки; 4 — позадисосцевидные узлы у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 5 — узлы бифуркации общей сонной артерии; 6 — предгрудинно-сосцевидные узлы; 7 — подуглонижнечелюстные лимфатические узлы; 8 — яремно-подъязычные лимфатические узлы; 9 — подъязычные лимфатические узлы; внутреннее кольцо: 10 — небные миндалины; 11 — глоточная миндалина; 12 — язычная миндалина; 13 — тубарные миндалины

Внешнее кольцо включает многочисленные лимфатические узлы шеи (1-9). Во внутреннее кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера) входят глоточная (11), трубные (13), небные (10) и язычная (12) миндалины, боковые валики глотки и гранулы ее задней стенки.

Небные миндалины состоят из стромы и паренхимы (рис. 4).

Рис. 4. Нёбная миндалина (tonsilla palatina), правая, горизонтальный разрез, вид сверху (по И. Дмитриенко, 1998): 1 — миндаликовый синус; 2 — глоточно-нёбная дужка; 3 — крипты (лакуны); 4 — лимфатические узелки; 5 — языкоглоточная дужка; 6 — слизистая оболочка полости рта; 7 — слизистые железы; 8 — пучки соединительной ткани; 9 — лимфоидная ткань; 10 — мышца верхнего сжимателя глотки

Строма представляет собой соединительнотканные пучки (8), веерообразно расходящиеся от соединительной оболочки, охватывающей миндалину с латеральной стороны, делящие паренхиму миндалины на дольки, число которых может достигать 20. Клетки ретикулярной ткани обладают фагоцитарными свойствами и активно поглощают различного рода включения (продукты тканевого распада, бактерии и инородные частицы), в изобилии проникающие в лакунарный аппарат миндалин (3). Небные миндалины разветвляются своими дольками в нишах, отличающихся различным топографическим положением (рис. 5) и имеющих важное клиническое значение.

Рис. 5. Схемы вариантов ниш небных миндалин (по Escat Е., 1908): а — миндаликовая ямка обычной формы; б — ниша миндалины расположена кверху и в толщу мягкого неба (sinus tortualis); в — псевдоатрофическая форма миндалины при ее фактическом расположении в sinus tortualis; 1 — мягкое небо; 2, 3 — небное углубление (sinus tortualis); 4 — внутренний сегмент миндалины; 5 — основной сегмент миндалины

Глоточная миндалина входит в единую систему лимфаденоидного кольца Пирогова — Вальдейера. В ее функцию входит биологическая защита основной пазухи, решетчатого лабиринта и слуховых труб. Кроме того, эта миндалина является иммунобиологическим форпостом структур основания черепа. Лимфаденбидный аппарат носоглотки, в который входят также и тубарные миндалины, реагирует на включения носовой слизи теми же иммунными реакциями, что и небные миндалины. Его защитная роль особенно выражена в детском возрасте, в котором эта миндалина хорошо развита. Начиная с 12-летнего возраста тубарные миндалины претерпевают процесс обратного развития и к 16-20 годам практически полностью атрофируются.

Иннервация глотки осуществляется глоточным нервным сплетением, которое образуется многочисленными анастомозами между ветвями блуждающего, языкоглоточного, добавочного и симпатического нервов. Кроме того, в иннервации отдельных анатомических образований глоточно-пищеводной системы принимают участие тройничный, подъязычный, верхнегортанный нервы, парасимпатические (секреторные), симпатические (трофические) и чувствительные (вкусовые) волокна лицевого нерва. Такая обильная иннервация глотки обусловлена чрезвычайной сложностью и многообразием ее функций. Вегетативная иннервация имеет большое значение для обеспечения функций глотки, эта иннервация фактически составляет одно целое с вегетативной иннервацией пищевода. Симпатическая иннервация глотки и пищевода осуществляется за счет шейной части пограничных симатических стволов.

Физиология глотки

Принцип анатомо-функциональной системности организма позволяет рассматривать глоточно-пищеводную систему как единую функциональную организацию, состоящую из взаимодействующих комплексов. К этим комплексам относятся жевательный, глотательный (пищепроводный), воздухопроводный, резонаторный, вкусовой, защитный. Последний комплекс включает механическую и иммунобиологическую системы защиты. Функции перечисленных выше комплексов строго синхронизированы в реализации как соматических, так и вегетативных и иммунобиологических реакций. Выпадение любой из этих функций приводит к рассогласованию механизмов их взаимодействия.

Этот комплекс включает помимо жевательной системы челюстей также и слюнные железы, железы слизистой оболочки полости рта и глотки, язык, небные миндалины и др. Жевательный комплекс имеет прямое отношение к физиологии глотки, поскольку является первым и основным звеном, подготавливающим пищевой продукт к поступлению в пищеварительный тракт.

Эти комплексы обеспечивают продвижение пищевого комка в просвет пищевода. При возникновении глотательного рефлекса наступает рефлекторное сокращение мышц мягкого неба и глотки, чем обеспечиваются герметическая изоляция средней части глотки от носоглотки и предотвращение попадания пищи в последнюю (первая фаза защитной функции глотки).

Резонаторная и артикуляционная функции глотки играют важную роль в формировании голосовых звуков и артикуляционных элементов речи, принимают участие в индивидуализации тембровых особенностей голоса. Патологические состояния глотки (объемные и воспалительные процессы, нарушение иннервации и трофики) приводят к искажению нормальных голосовых звуков. Так, обструктивные процессы в носоглотке, затрудняющие или полностью блокирующие прохождение звука в носовые резонаторы, обусловливают возникновение так называемой закрытой гнусавости (rhinolalia clausa). И напротив, зияние носоглотки и невозможность ее разобщения с ротоглоткой ввиду утраты запирательной функции мягкого неба, небных дужек и среднего сжимателя глотки приводят к тому, что речь также становится гнусавой и характеризуется как открытая гнусавость (rhinolalia operta). Такой голос наблюдают у пациентов после инфильтрационной анестезии перед операцией удаления небных миндалин.

Встречая на пищепроводных и воздухопроводных путях факторы антигенной природы, лимфаденоидный аппарат глотки подвергает их специфическому воздействию и тем самым лишает их патогенных свойств. Этот процесс носит название местного иммунитета. Факторы, возбуждающие в организме иммунные процессы, называются антигенами.

Существует мнение еще об одной функции небных и носоглоточной миндалин, согласно которому эти лимфаденоидные образования, будучи эмбриологически связанными с гипофизом и щитовидной железой, в раннем детском возрасте играют роль железы внутренней секреции, принимающей участие в развитии детского организма. К 7 годам эта функция постепенно редуцируется, однако к настоящему времени не найдено убедительных доказательств, подтверждающих это мнение.

Орган вкусовой чувствительности

Орган вкуса — один из пяти органов чувств, вызывающий ощущение вкуса при контакте специализированных хеморецепторов языка и полости рта с вкусовыми веществами. Эти хеморецепторы представлены так называемыми вкусовыми почками (вкусовыми луковицами). К вкусовым почкам подходят чувствительные нервы, по которым импульсы передаются во вкусовые центры мозгового ствола (по барабанной струне, иннервирующей передние 2/3 языка, и языкоглоточному нерву, обеспечивающему вкусовой чувствительностью заднюю треть языка). Вкусовые рецепторы в значительно меньшем количестве имеются на задней стенке глотки, мягком небе и в полости рта.

Теории вкуса. Наибольшего внимания заслуживают теории Ю. Ренквиста(1919) и П. П. Лазарева (1920). Ренквист полагал, что вкусовое восприятие осуществляется благодаря химическому воздействию растворенных в воде веществ на протоплазму вкусовых клеток и нервных окончаний и основную роль в возникновении вкусового ощущения приписывал явлению адсорбции и образованию разности потенциалов между протоплазмой клетки и окружающей ее средой. Независимо от Ренквиста П. П. Лазарев выдвинул концепцию, согласно которой вкусовое ощущение возникает в результате возникновения разности потенциалов на границе оболочки вкусовой клетки. В основе этих потенциалов лежат ионы высокочувствительных белковых веществ, содержащихся во вкусовых клубочках и распадающихся при контакте со вкусовым веществом.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин