Иннервация кожи нижней конечности происхождение и топография кожных нервов
N. cutaneus femoris lateralis, Plexus lumbalis: Кожа латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава
N. obturatorius (Двигат, Чувствит.), Plexus lumbalis: (Д) М. adductor brevis, m. adductor longus, m. pectineus, m. gracilis, m. adductor magnus, m. obturatorius externus (Ч) Кожа медиальной поверхности бедра, капсула тазобедренного сустава
N. femoralis (Д, Ч), Plexus sacralis: (Д) М. sartorius, m. quadriceps femoris, m. pectineus (Ч) Кожа передней поверхности бедра, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца
Rr. musculares(Д) Plexus sacralis: (Д) М. obturatorius internus, m. piriformis, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris
N. gluteus superior (Д) Plexus sacralis: (Д) M. gluteus minimus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae
N.cutaneus femoris posterior (Ч), Plexus sacralis: (Ч) Кожа заднемедиальной поверхности бедра до подколенной ямки, промежности и нижней части ягодичной области.
N. tibialis (Д, Ч), Plexus sacralis (ветвь n. iсhiadicus): Ч) Кожа медиальной части задней области голени, пяточной области и подошвы стопы
N.peroneus communis (Д. Ч), Plexus sacralis (ветвь n. iсhiadicus): Ч)Кожа латеральной части задней поверхности голени, тыла стопы, капсула голеностопного сустава.
Билет № 54 (леч. факультет)
1. Мышцы кисти, их функции, кровоснабжение, иннервация. Костно-фиброзные каналы и
Синовиальные влагалища кисти.
Крoмe cуxoжилий мышц прeдплeчья, прoхoдящиx нa тыльнoй и лaдoннoй
cтoрoнaх киcти, нa пocлeднeй имeютcя eщe coбcтвeнныe кoрoткиe мышцы,
нaчинaющиecя и oкaнчивaющиecя в этoм oтдeлe вeрхнeй кoнeчнocти. Они
Pаздeляютcя нa тpи гpуппы. Двe из ниx, pacпoлoжeнныe пo лyчeвoму и лoктeвoму
Крaям лaдoни, oбpaзуют вoзвышeниe бoльшoгo пaльцa, thenar, и вoзвышeниe
Мизинцa, hypothenar, трeтья (cрeдняя) гpуппa зaлeгaeт cooтвeтcтвeннo лaдoннoй
впaдинe, palma manus. У чeлoвeкa мышцы киcти, прeдcтaвляющeй caмую вaжную
чacть вeрxнeй кoнeчнocти - oргaнa тpудa, дocтигaют нaибoльшeгo coвeршeнcтвa.
При этoм в пpoцecce эвoлюции челoвeкa нaибoльшeгo рaзвития пo cрaвнeнию c
aнтрoпoидaми дocтигли мышцы бoльшoгo пaльцa, блaгoдapя чeму чeлoвeк oблaдaeт
cпocoбнocтью мaкcимaльнoгo прoтивoпocтaвлeния eгo. Bырaжeниeм этoгo cлужит
вoзмoжнocть на cжaтoй в кулaк рукe дocтaвaть кoнцoм бoльшoгo пaльцa cуcтaвы V
пaльцa. У чeлoвeкa дocтигaют нaибoльшeгo рaзвития и рaзгибaтeли, благoдаря чeму
кaждый пaлeц пoлучaeт вoзмoжность пoлнoгo выпpямлeния. B peзультaтe киcть и
кaждый ee пaлeц приoбрeтaют cпocoбнocть мaкcимaльнoгo cгибaния и рaзгибaния,
чтo нeoбхoдимo для рaбoты.
Mышцы thenar.
- M. abductor pollicis brevis,короткая мышца, отводящая большой палец кисти, лeжит
Пoвeрхнocтнee прoчих, начинaeтcя oт retinaculum flexorum и tuberculum ossis scaphoidei и
Пpикрeпляeтcя к лучeвoй пoвeрхнocти ocнoвaния прoкcимaльнoй фaлaнги бoльшoгo пaльцa.
Фyнкция. Oтвoдит бoльшoй пaлeц в зaпяcтнo-пяcтнoм cуcтaвe. (Инн. CVI-VII.
- M. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти, cocтoит из двух
Гoлoвoк. Пoвeрxнocтнaя гoлoвкa нaчинaeтcя oт retinaculum flexorum, лoжитcя вдoль
Лoктeвoгo кpaя thenar и, cуживaяcь, прикрeпляeтcя к лучeвoй cecaмoвиднoй коcтoчкe
в oблacти пяcтнo-фалангoвoгo coчлeнeния бoльшoгo пaльцa. Глубoкaя гoлoвкa нaчинaeтcя
Oт ossa trapezium et trapezoideum и oт os capitatum и пpикpeпляeтcя глaвнoй мaccoй к
Лoктeвoй cecaмoвиднoй кocтoчкe и к ocнoвaнию прoкcимaльнoй фаланги бoльшoгo
пaльцa и тoнким пучкoм - к лyчeвoй cecaмoвиднoй кocтoчкe. B жeлoбкe, oбрaзующeмcя
мeжду oбeими гoлoвкaми мышцы, прoxoдит cуxoжилиe m. flexor pollicis longus.
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-22; Нарушение авторского права страницы
Латеральный подошвенный нерв, п. plantaris laterdlis, расположен между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь, г. superficialis, отдает собственный подошвенный пальцевой нерв, п. digitalis plantaris proprius, который иннер-вирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности V пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходит общий подошвенный пальцевой нерв, п. digitalis plantaris communis, который, разделившись на два собственных подошвенных пальцевых нерва, пп. digitdles plantares prdprii, иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы. Глубокая ветвь, г. profundus, сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца. Медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного нерва идут мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгибателю мизинца и к мышце, отводящей мизинец.
Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к трехглавой мышце голени, .подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.
Медиальный кожный нерв икры, п. cutdneus surae medidlis, отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Вначале он располагается под фасцией на задней поверхности голени, а затем — в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и иннервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате этого соединения образуется икроножный нерв, п. su-rdlis, идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы.
Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной
области, получили название латеральных пяточных ветвей, rr. calcdnei laterdles, а конечная ветвь икроножного нерва, направляющаяся к латеральному краю стопы, — это латеральный тыльный кожный нерв, п. cutdneus dorsdlis laterdlis.
Общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibularis] communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, п. cutdneus surae laterdlis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава.
Поверхностный малоберцовый нерв, п. peroneus [fibularis] superficialis, идет вниз и вступает в верхний мышеч-но-малоберцовый канал (между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви. Одна из них — медиальный тыльный кожный нерв, п. cutdneus dorsdlis medidlis, идет к медиальному краю стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной стороны большого пальца И кожу обращенных друг к другу поверхностей II и III пальцев. Другая ветвь — промежуточный тыльный кожный нерв, п. cutdneus dorsdlis intermedius, спускается по переднелатеральной поверхности стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, пп. digitdles dorsdles pedis, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев.
В верхнем мышечном малоберцовом канале от поверхностного малоберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к длинной и короткой малоберцовым мышцам.
Глубокий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibularis] profundus, от места деления общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую артерию, глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под нижним удерживателем сухожилий разгибателей).
На уровне дистального конца первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных пальцевых нерва, пп. digitdles dorsales, латеральный нерв большого пальца стопы, п. hallucis lateralis, и медиальный нерв II пальца, п. digiti secundi medlalis. Эти нервы иннервируют только кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.
От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные ветви, rr. musculares, к следующим мышцам голени: передней большеберцовой, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава.
В иннервации нижней конечности участвуют два нервных сплетения:
1) поясничное сплетение;
2) крестцовое сплетение.
Поясничное сплетение получает основные волокна из корешков L1, L2 и L3 и имеет сочленение с корешками Тh12 и L4. Из поясничного сплетения отходят нервы: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.
Мышечные ветви — короткая ветвь для квадратной мышцы поясницы и большой и малой поясничных мышц.
Подвздошно-подчревный нерв (Тh12, L1) является смешанным нервом. Он иннервирует мускулатуру брюшной стенки (косые, поперечные и прямые мышцы) и кожными ветвями (латеральная и передняя кожные ветви) пах и бедро.
Подвздошно-паховый нерв (Тh12, L1) снабжает двигательными ветвями поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и чувствительными паховую область, у мужчины мошонку и пенис, у женщин лобок и часть половых губ (срамных губ).
Бедренно-половой нерв (L1, L2) иннервирует мышцу, поднимающую яичко, в дальнейшем мошонку, а также малую выемку кожи ниже пахового сгиба.
Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3) практически полностью чувствительный нерв, снабжает кожу в области наружной поверхности бедра. Моторно он причастен к иннервации мышцы, напрягателя широкой фасции бедра.
В животе около передней верхней ости подвздошной кости
Чувствительные волокна идут, как передняя кожная ветвь, к передней и внутренней стороне бедра и, как подкожный нерв ноги, к передней и внутренней стороне коленного сустава, в дальнейшем к внутренней стороне голени и стопы.
Паралич бедренного нерва всегда приводит к значительному ограничению движений в нижней конечности. Сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах вследствие этого невозможны. Очень важно, на какой высоте имеется паралич. В соответствии с этим чувствительные изменения происходят в зоне иннервации его ветвей.
Рис. 2-3. Нервы нижних конечностей
Запирательный нерв (L2—L4) иннервирует следующие мышцы: гребенчатую мышцу, длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, тонкую мышцу, большую приводящую мышцу, малую приводящую мышцу и наружную запирательную мышцу. Чувствительно он снабжает область внутренней стороны бедра.
Рис. 4. Запирательный нерв и латеральный кожный нерв бедра (иннервация мышц)
Рис. 5-6. Иннервация кожи латеральным кожным нервом бедра (слева) / Иннервация кожи запирательным нервом (справа)
Крестцовое сплетение состоит из трех частей:
а) седалищное сплетение;
б) половое сплетение;
в) копчиковое сплетение.
Седалищное сплетение снабжается корешками L4—S2 и делится на следующие нервы: мышечные ветви, верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.
Рис. 7. Разделение седалищного нерва
Рис. 8. Конечные ветви седалищного и большеберцового нервов (иннервация мышц)
Таблица 1.43. Седалищное сплетение (иннервация корешков L4—S3)
Рис. 9-10. Глубокий малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Глубокий малоберцовый н (иннервация кожи)
Мышечными ветвями являются следующие мышцы: грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.
Верхний ягодичный нерв (L4—S1) иннервирует среднюю ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции бедра.
Нижний ягодичный нерв (L5—S2) является моторным нервом для большой ягодичной мышцы.
Задний кожный нерв бедра (S1—S3) снабжен чувствительными нервами, идет к коже нижней части живота (нижние ветви ягодиц), промежности (промежности ветви) и задней части бедра вплоть до подколенной ямки.
Седалищный нерв (L4—S3) является самым большим нервом в человеческом теле. В бедре он разделяется на ветви для двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой и части большой приводящей мышцы. Затем в центре бедра он делится на две части — общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.
Рис. 11-12. Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация кожи)
Общий малоберцовый нерв делится на ветви для коленного сустава, латеральный кожный нерв — для передней стороны икры и ветвь общего малоберцового нерва, который будет после сочленения с медиальным кожным нервом икры (из большеберцового нерва) идти к икроножному нерву, а затем делиться на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.
Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный и короткий разгибатели пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы и снабжает чувствительно малоберцовую часть большого пальца ноги и большеберцовую часть второго пальца ноги.
Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует моторно обе малоберцовые мышцы, затем делится на две концевые ветви, которые снабжают кожу тыла стопы и пальцев ноги, за исключением части глубокого малоберцового нерва.
При параличе общего малоберцового нерва сгибание назад стопы и пальцев ноги невозможно. Больной не может стоять на пятке, при ходьбе не сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вместе с тем при ходьбе волочит стопу. Стопа трамбует грунт и неэластична (степпаж).
При шаге на грунт сначала ложится основание стопы, а не пятка (движение установки последовательного шага). Вся стопа слабая, пассивная, подвижность ее значительно ограничена. Чувствительные нарушения наблюдаются в области иннервации по передней поверхности голени.
Большеберцовый нерв делится на ряд ветвей, самые важные перед разделением:
1) ветви для трехглавой мышцы голени, подколенной мышцы, подошвенной мышцы, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца стопы;
2) медиальный кожный нерв икры. Он является чувствительным нервом, объединяет ветвь общего малоберцового нерва к икроножному нерву. Обеспечивает чувствительную иннервацию тыльной стороны голени, малоберцовой стороны пятки, малоберцовой стороны подошвы и 5-го пальца ноги;
3) ветви к коленному и голеностопному суставам;
4) волокна к коже внутренней стороны пятки.
Затем он делится на конечные ветви:
1) медиальный подошвенный нерв. Он снабжает мышцу, отводящую большой палец стопы, мышцу короткий сгибатель пальцев, мышцу короткий сгибатель большого пальца стопы и червеобразные мышцы 1 и 2. Чувствительные ветви иннервируют большеберцовую сторону стопы и подошвенную поверхность пальцев ноги от 1-го вплоть до большеберцовой половины 4-го пальца ноги;
2) латеральный подошвенный нерв. Он иннервирует следующие мышцы: квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, противопоставляющую мизинец, короткий сгибатель мизинца стопы, межкостные мышцы, червеобразные мышцы 3 и 4 и мышцу, приводящую большой палец стопы. Чувствительно снабжает почти всю область пятки и подошвы.
Вследствие тяжелого повреждения при параличе большеберцового нерва стоять на кончиках пальцев ноги нельзя и движения стопой затруднительны. Супинация стопы и сгибание пальцев ноги невозможны. Чувствительные нарушения отмечаются в области пятки и стопы, за исключением большеберцовой ее части.
При параличе всех стволов седалищного нерва симптомы суммируются. Половое сплетение (S2—S4) и копчиковое сплетение (S5—С0) снабжают дно таза и кожу гениталий.
В данной таблице детально представлены разветвления нервов нижней конечности, выходящих из поясничного и крестцового сплетений. Каждый нерв имеет свое название в международной номенклатуре. Существуют различные варианты источников и анастомозов, но в целом можно узнать функции и места воздействия каждого нервного ствола.
ПОЯСНИЧНОЕ НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Поясничное сплетение благодаря своим коллатеральным ответвлениям обеспечивает двигательную иннервацию мышц проксимального отдела нижней конечности. Тремя своими корешками на уровне поясничных позвонков L2, L3 и L4 оно дает начало двум главным нервам - бедренному и запирательному.
Бедренный нерв
Он иннервирует практически все мышцы таза и особенно - мышцы передней поверхности бедра: четырехглавую, портняжную, одну из приводящих мышц - длинную приводящую мышцу. Это нерв, разгибающий коленный сустав. Он также содержит чувствительные волокна - очень длинный подкожный нерв (nervus saphenus), обеспечивающий чувствительность передневнутренней поверхности нижней конечности, вплоть до стопы.
Он иннервирует одну-единственную мышцу таза - наружную запирательную мышцу. Однако очень значимо его участие в иннервации приводящих мышц, т.е. это приводящий нерв. Он обеспечивает чувствительность внутренней поверхности бедра.
КРЕСТЦОВОЕ НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Крестцовое сплетение состоит из трех первых корешков и имеет обширный анастомоз с поясничным сплетением, образуя пояснично-крестцовый нервный ствол, образованный ответвлениями от нервных узлов четвертого и пятого поясничных позвонков L4, L5. Его коллатеральные ветви участвуют в двигательной иннервации таза, в частности ягодичных мышц. Он образует два больших нервных ствола на задней поверхности бедра - задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.
Задний кожный нерв бедра
Он дополняет двигательную иннервацию таза, в частности воздействуя на большую ягодичную мышцу. Таким образом, он является нервом, разгибающим тазобедренный сустав. А также обеспечивает чувствительность задней поверхности бедра и верхней половины голени.
Благодаря своим коллатеральным ответвлениям иннервирует мышцы задней поверхности бедра, т.е. является нервом, сгибающим коленный сустав. Также он иннервирует мышцы внутреннего анатомического отделения бедра, что делает его участником приведения. Он оканчивается двумя большими нервами - большеберцовым и общим малоберцовым.
Большеберцовый нерв (или внутренний подколенный седалищный нерв, SPI)
своими коллатеральными ветками обеспечивает двигательную иннервацию мышц заднего отдела голени. Таким образом, он является разгибателем голеностопного сустава и сгибателем пальцев стопы.
Оканчивается двумя веточками:
медиальный подошвенный нерв;
латеральный подошвенный нерв;
которые делят между собой иннервацию подошвенных мышц для осуществления сгибания и бокового смещения пальцев стопы.
Отходящий от него нерв голени обеспечивает чувствительность задней поверхности голени и подошвы стопы.
Общий малоберцовый нерв (наружный подколенный седалищный нерв, SPE) обеспечивает иннервацию мышц передней и передненаружной поверхности голени и малоберцовых мышц. Таким образом, под его влиянием происходит сгибание и боковое смещение голеностопного сустава, а также разгибание пальцев стопы. Он оканчивается ножным нервом (нервом мышцы, разгибающей пальцы стопы). Это единственная мышца тыльной стороны стопы. Общий малоберцовый нерв обеспечивает чувствительность передней и наружной поверхностей голени. А также тыльной стороны стопы.
"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи
M.iliopsoasкровоснабжают a.iliolumbalis et a.circumflexa ilium profunda(ветви a.iliaca interna).
M.obturatorius internus, mm.gemelli superior et inferior – a.glutea inferior, a.obturatoria, a.pudenda interna(ветви a.iliaca interna).
M.piriformis – aa.gluteae superior et inferior(ветви a.iliaca interna).
M.gluteus maximusкровоснабжают aa.gluteae superior et interior(ветви a.iliaca interna) и a.circumflexa femoris medialis(ветвь a.profunda femoris).
M m. glutei medius et minimus,m.tensor fasciae latae– a.glutea superior(ветвь a.iliaca interna) и a.circumflexa femoris lateralis(ветвь a.profunda femoris).
M.quadratus femoris – a.glutea inferior,a.circumflexa femoris medialis,a.obturatoria.
M.obturatorius externus – a.obturatoria, a.circumflexa femoris medialis.
Венозная кровь оттекает по париетальным ветвям v. iliaca interna (внутренней подвздошной вены).
В группе внутренних мышц таза:
M.iliopsoas(подвздошно-поясничная мышца) иннервируется мышечными ветвями поясничного сплетения.
M.obturatorius internus(внутренняя запирательная мышца), mm.gemeli superior et inferior(верхняя и нижняя близнецовые мышцы), m.piriformis(грушевидная мышца) иннервируются мышечными ветвями крестцового сплетения.
Среди наружной групп мышц таза:
M.gluteus maximusиннервируется n.gluteus inferior(нижний ягодичный нерв из крестцового сплетения).
M.gluteus medius и m.gluteus minimus(средняя и малая ягодичные мышцы), m.tensor fascia lata(напрягатель широкой фасции) иннервируются n.gluteus superior(верхний ягодичный нерв из крестцового сплетения).
M.quadratus femoris(квадратная мышца бедра) иннервируется n.ischiadicus(седалищный нерв из крестцового сплетения).
M.obturatorius externus – n.obturatorius(запирательный нерв из поясничного сплетения).
Кожа над ягодичными мышцами иннервируется nn.clunii superioris,mediiи inferioris(верхними, средними и нижними нервами ягодиц, образованными задними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов).
Артериальную кровь бедро получает в основном из a.profunda femoris(ветвь a.femoralis), из ее ветвей: aa.circumflexae femoris medialis etlateralis,aa.perforantes prima, secunda, tertia.
Оттекает кровь по одноименным венам, причем артерии малого калибра чаще сопровождаются двумя венами, артерии большого калибра – одной веной.
Мышцы бедра иннервируются:
Передняя группа – n.femoralis(бедренный нерв поясничного сплетения).
Медиальная группа – n.obturatorius (поясничное сплетение).
Задняя группа – n.ischiadicus (крестцовое сплетение).
Кожа бедра иннервируется:
1. Передняя поверхность тотчас ниже паховой связки – n.genitofemoralis(половобедренный нерв из поясничного сплетения). Остальная часть передней поверхности бедра иннервируется rami cutanei anteriores(передние кожные ветви n.femoralis).
2. Медиальная поверхность – n.obturatorius, латеральная поверхность – n.cutaneus femoris lateralis(боковой кожный нерв бедра – самостоятельный нерв поясничного сплетения).
3. Задняя поверхность – n.cutaneus femoris posterior(задний кожный нерв бедра из n.ischiadicus).
Мышцы голени снабжаются кровью из ветвей a.poplitea, которая разделяется на aa.tibialis anterior et posterior.
A.tibialis anteriorидет по передней поверхности голени и делится на aa.recurrens tibialis anterior et posterior, aa.malleolares medialis et lateralisи переходит в тыльную артерию стопы a.dorsalis pedis.
A.tibialis posteriorрасполагается в canalis cruropopliteusи отдает a.peronea (fibularis), rami malleolares medialis, calcaneiи переходит в aa.plantares medialis et lateralis.На подошвенной поверхности стопы a.plantaris lateralisанастомозирует с ramus plantaris profundusиз a.dorsalis pedisи образует arcus plantaris.
Венозная кровь оттекает по системе глубоких вен, сопровождающих в двойном числе одноименные артерии, и по поверхностным венам:
1. v.saphena magna(лежит на передне-медиальной поверхности голени и бедра) и впадает в v.femoralis;
2. v.saphena parvaсобирает кровь с задне-латеральной поверхности голени и впадает в v.poplitea.
Мышц голени получают иннервацию по нескольким нервам:
1. Передняя группа – n.peroneus (fibularis) profundus(глубокий малоберцовый нерв из n.fibularis communis,ветви n.ischiadicus).
2. Задняя группа – n.tibialis(большеберцовый нерв из n.ischiadicus).
3. Латеральная группа – n.peroneus superficialis(поверхностный малоберцовый нерв из n.peroneus communis).
Кожа голени иннервируется:
1. Передне-медиальная поверхность – n.saphenus(подкожный нерв из n.femoralis).
2. Латеральная поверхность – n.cutaneus surae lateralis(латеральный кожный нерв голени из n.fibularis communis).
3. Задняя поверхность – rr.cutaneus surae mediales(медиальный кожный нерв голени) – ветвь n.femoralis.
Тыльная поверхность стопы снабжается кровью из a.dorsalis pedis(продолжение a.tibialis anterior, которая на стопе отдает aa.tarsales mediales et laterales, a. arcuata, a.plantaris profunda); a.tarsalis lateralisанастомозирует с a.arcuata,образуя arcus dorsalis pedis, от которой отходят aa.tarsales dorsales, делящиеся на aa.digitales dorsales.
Подошвенная поверхность стопы снабжается кровью из ветвей aa.plantaris medialis et lateralis (от a.tibialis posterior); a.dorsalis pedisанастомозирует посредством a. plantaris profundus с a.plantaris lateralis, образуя дугу – arcus plantaris profundus. От последней отходят aa.digitales plantares communes, делящиеся на aa.digitales plantares propriae.
Путям оттока венозной крови сопутствуют одноименные артерии (артерии малого и среднего калибра сопровождаются двумя одноименными венами, крупные артерии – одной веной). Притоки вен соответствуют ветвям артерий, спутницами которых являются данные вены. Например: подколенная вена образуется в результате слияния vv.tibiales anteriores et posteriores.
Мышцы тыльной поверхности стопы иннервируются n.fibularis profundus.
На подошвенной поверхности:
1. m.abductor hallucis(мышца, отводящая большой палец), m.flexor digitorum brevis(короткий сгибатель пальцев), mm.lumbricalesI, II – иннервирует n.plantaris medialis(медиальный подошвенный нерв из n.tibialis),
2. остальные мышцы стопы иннервируются n.plantaris lateralis(латеральный подошвенный нерв из n.tibialis).
Кожа стопы иннервируется:
1. Вдоль латерального края – n.suralis(икроножный нерв, образующийся в результате слияния rr.cutanei cruris mediales и cutanei cruris laterales).
2. Вдольмедиального края – n.saphenus.
3. Кожа первого межпальцевого промежутка тыла стопы – n.fibularis profundus.
4. Остальная кожа тыла стопы – n.fibularis superficialis.
5. Кожа подошвенной поверхности медиальных 3,5 пальцев –n.plantaris medialis, оставшихся 1,5 пальцев – n.plantaris lateralis.
Рис. 3. Иннервация кожи нижней конечности
| 1. R. cutaneus lateralis (n. iliohypogastricus) 2. R. femoralis (n. genitofemoralis) 3. N. ilioinquinalis 4. Nn. clunium superiors 5. R. cutaneus (n. obturatorius) 6. N. cutaneus femoris lateralis 7a. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) 7б. Rr. cutanei cruris medialis (n. femoralis) 8. Nn. clunium medii (задние ветви nn. sacrales) | 9a. Nn. clunium inferiors (n. cutaneus femoris posterior) 9б. N. cutaneus femoris posterior 10. N. cutaneus surae medialis (n. tibialis) 11. N. cutaneus surae lateralis (n. tibialis) 12. N. suralis 13. N. cutaneus dorsalis medialis et intermedius (n. peroneus superficialis) 14. N. peroneus profundus 15. N. plantaris lateralis (n. tibialis) 16. N. plantaris medialis (n. tibialis) |
КАНАЛЫ, БОРОЗДЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ СОДЕРЖИМОЕ
На нижней конечности, как и на верхней, мышцами ограничиваются различного рода пространства, в которых проходят сосуды и нервы.
ü M.piriformis, проходя через foramen ischiadicum majusне выполняет его целиком, вследствие чего остаются щели:
1. Выше мышцы – foramen suprapiriforme.Через нее проходят n.gluteus superior, a.glutea superior, vv.gluteae superiores).
2. Ниже мышцы – foramen infrapiriforme.Через него проходят n.gluteus inferior, a. et vv.gluteae inferiores, n.cutaneus femoris posterior, n.ischiadicus, n.pudendus, a. et vv. pudendae internae). N.pudendus, a. et vv.pudendae internaeчерез foramen ischiadicum minusпоступают в fossa ischiorectalis.
ü Canalis obturatorius. Внутреннее отверстие канала ограничено sulcus obturatoriusи верхним краем m.obturatorius internus. В канале проходят: n.obturatorius(из поясничного сплетения), a.obturatoria(ветвь a.iliaca interna) и v.obturatoriaвпадает в v.iliaca interna.
ü Lacuna musculorumограничена: латерально и сзади – подвздошной костью, медиально – lig.iliopectineum, спереди – lig.inquinale. Через это отверстие проходят: m.iliopsoas, n.femoralis.
ü Lacuna vasorumограничена: спереди и сверху – lig.inquinale, сзади – lig.pectineale, латерально – arcus iliopectineus, медиально – lig.lacunare. Через это отверстие выходят a.femoralis, v.femoralis. Вена лежит медиально от артерии. Медиальнее вены остается щель, заполненная клетчаткой и лимфатическими узлами. В патологических условиях здесь может образовываться бедренная грыжа.
ü Из лакунысосуды поступают в sulcus iliopectineus, которая ограничена с медиальной стороны m.pectineus, с латеральной – m.iliopsoas.
ü Эта борозда продолжается в sulcus femoralis anterior, образованную с медиальной стороны mm.adductor longus et magnus, с латеральной – m.vastus medialis. В этой борозде лежат: a.femoralis, v.femoralis, n.saphenus.
ü Передняя борозда продолжается в canalis adductorius, который ограничен m.adductor magnus, m.vastus medialisи натянутой между ними lamina vastoadductoria. Канал имеет два выходных отверстия: переднее, в виде маленькой щели в нижнем отделе lamina vastoadductoria, через него выходят a., vv.genus descendens, n.saphenusи нижнее – находится в дистальной части сухожилия m.adductor magnusу прикрепления его к бедренной кости. Через это отверстие проходит бедренная артерия в подколенную ямку, сопровождаемая одноименной веной.
В области колена:
ü Fossa poplitea, подколенная ямка ограничена сверху: латерально m.biceps femoris, медиально mm.semimembranosus, semitendinosus, внизу – головками m.gastrocnemius. Дно ямки образовано капсулой коленного сустава, сзади ямку закрывают fascia poplitea. В подколенной ямке сзади наперед располагаются n.tibialis, v.poplitea, a.poplitea (НеВА). Из подколенной ямки сосуды и нервы поступают в canalis cruropopliteus.
ü Сanalis cruropopliteus расположен на задней поверхности голени между m.soleusсзади и m.tibialis posteriorспереди. В канале проходят n.tibialis, a. et vv.tibiales posteriores.
ü Canalis musculofibularis inferiorидет параллельно голено-подколенному каналу, ограничен малоберцовой костью и mm.flexor hallucis longus et tibialis posterior. В канале проходит a.fibularisв сопровождении двух вен.
На подошве располагаются:
ü Sulcus plantaris medialisограничена m.flexor digitorum brevisи m.adductor hallucis. В борозде проходят: a.plantaris medialis(ветвь a.tibialis posterior), две одноименные вены-спутницы, n.plantaris medialis(ветвь n.tibialis).
ü Sulcus plantaris lateralis– между m.flexor digitorum brevisи m.adductor digiti minimi. В борозде проходят: a.plantaris lateralis(ветвь a.tibialis posterior), две вены-спутницы, n.plantaris lateralis(ветвь n.tibialis).
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 3891 | Нарушение авторских прав
Читайте также:
