Интоксикация нервной системы ртутью

Отравление ртутью. Где живет опасность (Июль 2020).

Ртуть связывается с сульфгидрильными группами во многих тканевых ферментах и ​​белках и тем самым вызывает прямое повреждение клеток и их функций. Это повреждение может быть резким и в конечном итоге ускорить отказ систем органов, таких как легкие, почки или нервная система.

Отравление ртутью может быть вызвано всеми формами ртути (элементной, паровой, неорганической и органической). Отравление людей может происходить от ингаляции, проглатывания или контакта с кожей с различными формами ртути.

Отравление ингаляцией происходит, когда элементарная ртуть испаряется, обычно в закрытом помещении, когда продукты, такие как термометры, медицинское оборудование, клапаны или другие продукты, разрушаются и элементарные выбросы ртути. Любое нагревание элементарной ртути увеличивает ее скорость испарения (медленное испарение происходит при комнатной температуре), что ухудшает воздействие при вдыхании.

Проглатывание является одним из наиболее частых способов, с помощью которых люди получают отравление ртутью; и ртуть чаще всего попадает в органическую метилртутью в форме ртути. Метилртуть (также называемая метилртути, монометилртути или монометилмеркурического катиона) генерируется двумя общими процессами; как побочный продукт промышленного производства и микробный, когда элементарная и испаренная ртуть в конечном итоге достигает воды. К сожалению, метилртуть входит в ткани рыб (и моллюсков), где она остается. Чем больше метилртути, присутствующей в окружающей среде, тем выше концентрация в рыбе. Метилртуть не очищается от ткани рыбы; чем старше рыбы и рыбы, особенно рыбы, которые едят другую рыбу (например, акула, парусник, тунец и марлин), тем выше уровни метилртути могут быть в их тканях. Люди, которые едят много этих рыб, могут заразиться ртутью.

Неорганическая ртуть (например, соединения ртути в батареях) чаще всего вызывает токсичность человека при проглатывании или адсорбировании кожей. Многие неорганические соединения ртути являются каустическими (растворяют ткань).

Симптомы отравления ртутью могут быть многочисленными и могут возникать либо быстро, либо в течение длительных периодов времени. В общем, симптомы возникают и прогрессируют быстрее, чем выше концентрация ртути. Воздействие различных форм ртути может привести к некоторым сходным и некоторым другим симптомам. Симптомы могут быть сгруппированы по трем категориям в зависимости от формы ртутной токсичности: 1) элементарная и испаренная ртуть, 2) органическая ртуть и 3) неорганическая ртуть.

Элементарная ртутная токсичность (которая обычно возникает в испаренной форме) может вызвать:

• перепады настроения, нервозность, раздражительность и другие эмоциональные изменения,
• бессонница,
• Головная боль,
• аномальные ощущения,
• подергивание мышц,
• тремор,
• слабое место,
• мышечная атрофия и
• снижение когнитивных функций.

Высокие экспозиции элементарной ртути могут вызвать нарушение функции почек, респираторную недостаточность и смерть.

Органическая ртутная токсичность (чаще всего в форме метилртути от проглатывания) вызывает неврологические нарушения, особенно у плода, нарушение неврологического развития. Другие симптомы включают:

• ухудшение периферического зрения,
• язвительные или иглоподобные ощущения в конечностях и ртах,
• потеря координации,
• мышечная слабость и
• другие нарушения речи и слуха.

Поскольку у многих беременных женщин была токсичность метилртути, изучалось влияние этой токсичности на детей. Важно отметить, что мозг плода очень чувствителен к метилртути; Нарушения развития, такие как снижение способности к мышлению, внимание, память и большинство моторных навыков, происходили в разной степени, часто тяжелые, даже если у матери мало развивались какие-либо симптомы.

Неорганическая токсичность ртути часто вызывает кожную сыпь и воспаление (дерматит). При попадании внутрь он может растворять ткани, а некоторые могут быть поглощены кишечной тканью. Большое количество проглатываемой неорганической ртути может вызвать кровавую диарею. Поглощенная ртуть может распространяться на другие системы органов, что приводит к психическим изменениям, включая колебания настроения и потерю памяти или повреждение почек. Также может возникнуть слабость мышц.

Многие другие симптомы и проблемы со здоровьем были связаны с отравлением ртутью (например, высоким кровяным давлением, эндометриозом, головными болями) в анекдотических сообщениях в популярной прессе и в нескольких отчетах о случаях в научных публикациях. В настоящее время нет хороших исследований для поддержки этих требований; однако, если у людей есть проблемы с их симптомами и проблемами со здоровьем, связанными с воздействием ртути, они должны обсудить свои проблемы со своим врачом.

Если какое-либо лицо подозревает или знает, что они подвергаются воздействию любых форм ртути, они должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Если ребенок, подросток или взрослый подозреваются или, как известно, заражают батарею любого типа, их следует доставить в центр неотложной помощи. Раннее медицинское лечение может предотвратить или уменьшить токсические эффекты отравления ртутью. Большинству врачей настоятельно рекомендуется уведомить местный токсикологический центр и медицинский специалист по токсикологии и использовать их в качестве консультантов. В Соединенных Штатах, номер телефона горячей линии Национального центра борьбы с ядом - 1-800-222-1222.

К сожалению, многие люди не знают, что они подвергаются воздействию промышленных или экологических источников ртути. Это затрудняет постановку диагноза для врача, поскольку во многих случаях симптомы отравления ртутью незначительны и могут потребоваться несколько недель, месяцев или лет для некоторых людей. Следовательно, врачи могут заказать множество различных тестов раньше или в то же время, что и перечисленные ниже, для того, чтобы диагностировать состояние пациента от многих заболеваний (таких как болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз (БАС, болезнь Лу Герига), деменция и рассеянный склероз (MS)) и токсины (железо, мышьяк, окись углерода), которые вызывают один или несколько симптомов токсичности ртути.

Тщательная история и физический осмотр могут предупредить врача о возможном отравлении ртутью, если тремор и эретизм (например, несколько нейропсихиатрических проблем, таких как беспокойство, депрессия, потеря памяти, чрезмерная застенчивость и раздражительность). Acrodynia (сыпь, лихорадка, раздражительность, спленомегалия и мышечная слабость) наблюдается у пациентов, особенно детей, которые подвергаются воздействию большинства форм отравления ртутью. Если человек знает или подозревает отравление ртутью, врачу нужно немедленно сообщить.

Острые отравления ртутью можно обнаружить, измеряя уровни ртути в крови. Этот тест обычно проводится в специализированной лаборатории. Нормальный уровень ртути составляет менее 10 мкг / л (микрограмм / литр) и менее 20 мкг / л в моче. Более высокие уровни указывают на токсическое воздействие. Тем не менее, есть две проблемы с этим тестом. Во-первых, тест на кровь или мочу должен проводиться через пять дней или более после того, как человек прекратил есть рыбу; потому что такая еда может повысить уровень ртути в крови выше, чем обычно, на короткий (до пяти дней) период времени. Во-вторых, он обычно не дает никакой ценной информации о предыдущем коротком или хроническом воздействии. Кроме того, анализы мочи не являются надежными для измерения метилртути или других соединений, таких как короткоцепные алкильные ртутные соединения, поскольку они в основном выделяются в фекалиях и желчи соответственно.

Тесты для измерения соотношения ртути в плазме крови в сравнении с эритроцитами проводятся для того, чтобы отличить органическое ртутное отравление от неорганических. Красные клетки концентрируют органическую ртуть, но не неорганические соединения ртути. Концентрация органической ртути в эритроцитах примерно в 20 раз выше, чем в плазме; концентрация неорганической ртути в максимуме примерно в два раза больше, чем в плазме.

Другие тесты, которые обычно заказываются, представляют собой полный анализ крови (CBC) и тест на определение фекальной крови, чтобы определить, произошло ли анемия или желудочно-кишечные кровотечения. Некоторые врачи просят МРТ-сканирование для определения степени атрофии мозга. Обычно рентгеновские лучи упорядочены для людей, которые попали в элементарную ртуть (например, сломанный ртутный термометр). Рентгеновские лучи показывают движение и выделение рентгеновской непрозрачной ртути.

Помимо предотвращения потенциальных источников отравления ртутью, нет основной роли для самообслуживания дома. Однако в разделе профилактики ниже перечислены меры предосторожности, чтобы помочь предотвратить воздействие ртути на дом и в другие места.

Повторяющиеся острые экспозиции ртути опаснее для центральной нервной системы, чем хроническая экспозиция к низким концентрациям ртути, так как уровни свободной элементарной ртути в крови становятся более высокими при острых экспозициях, а количество ртути, которое проникает через гематоэнцефалический барьер, зависит от концентрации неокисленной элементарной ртути в крови.

а) Тремор. Тремор — наиболее часто упоминаемый в литературе признак избыточной экспозиции к ртути. Он часто наблюдается у рабочих, подвергавшихся экспозиции к ртути дольше 10 лет. Тремор развивается в прогрессирующих стадиях:
1. Слабый статический тремор, наблюдаемый, когда руки вытянуты, а пальцы расставлены, часто не характеризует состояние самого пациента. Он не нарушает удовлетворительную мышечную активность.
2. Статический тремор более сильной степени связан с ранним интенционным тремором, который умеренно поражает мышечную активность более тонкого уровня.
3. Статический и интенционный тремор, который препятствует более тонким видам мышечной активности (письмо, бритье, способность держать в руках предметы) или сильно нарушает их.
4. Тремор, индуцирующий явные затруднения при совершении крупных движений.
5. Генерализованный интенсивный тремор, мешающий повседневной жизни ("ртутное сотрясение").

б) Уровни ртути. При треморе и электромиографических изменениях после хронической экспозиции к парам элементарной ртути в течение предшествующего года уровень ртути в моче часто превышает 500 мкг/л. При снижении экспозиции к ртути эти эффекты корректируют через 4—6 мес. Уровни ртути в крови и моче обычно слабо коррелируют с клиническими неврологическими проявлениями, электрофизиологическими параметрами и показаниями нейроповеденческих тестов.

Тремор может сохраняться даже через много лет после прекращения экспозиции к ртути и после того, как атаксия, нарушение координации, головокружение, бессонница и утомляемость давно прошли. Период полувыведения ртути из мозга может превышать 1 год. Измерение степени тремора на специальном приборе может выявить аномалии частоты, даже когда тремор пальцев не виден.

в) Токсикокинетика. Элементарная ртуть легко проникает через гематоэнцефалический барьер и аккумулируется в ткани головного мозга. Концентрации ртути в человеческом мозге в высокой степени коррелируют с суммарными концентрациями ртути в мышцах брюшной полости. У животных, подвергавшихся воздействию паров ртути, содержание ртути в головном мозге примерно в 10 раз выше, чем у животных, которым инъецировали то же количество ртути, но в виде солей.

Пары ртути поглощаются верхними дыхательными путями (бронхи, более крупные бронхиолы) и альвеолярными оболочками и затем попадают в кровь. Высокие концентрации аккумулируются в мозжечке, стволе головного мозга (нижнее оливное и гипоталамическое ядра) и в сосудистом сплетении.

г) Патофизиология. После абсорбции ртуть распределяется во всех частях организма, достигая максимума через 1—2 сут. Элементарная ртуть быстро окисляется кровью до двухвалентного иона ртути. После кратковременной экспозиции (14—24 мин) период полувыведения из мозга составляет примерно 21 сут. По данным исследований на животных, через 8 дней после экспозиции к парам элементарной ртути в мозге содержится почти столько же ртути, сколько в почках.

д) "Сумасшедший шляпник". Ртуть используется в процессе обработки шерсти нитратом ртути с целью получения фетра. При дальнейшем нагреве выделяются пары ртути, которые вдыхаются во время последующих фаз производства фетровых шляп: чистовая обработка, формование, обработка по размеру. В 1860 г. J. A. Freeman of Orange, Нью-Джерси, описал "тремор шляпника". Этот характерный тремор иногда называют тремором Дэнбери. Дэнбери (штат Коннектикут) — бывший центр шляпного производства.

Шляпных мастеров называли сумасшедшими из-за их странной судорожной походки, крайней застенчивости и заикания. Ramazzine, отец профессиональной медицины, в 1790 г. описывал такие симптомы, как выпадение зубов, саливация и неврологические нарушения. По мере роста популярности "Алисы в стране чудес", впервые опубликованной в 1865 г., укреплялось мнение, что именно из-за ртути появилось прозвище "сумасшедший шляпник".

е) Психологическое состояние. После экспозиции к парам ртути снижается эффективность умственной деятельности, усиливаются невротические реакции, ослабляется кратковременная память и ухудшаются психомоторные навыки.

ж) Возрастные изменения. Естественное старение нейронов может замаскировать субклинические аномалии, обусловленные предшествующей экспозицией к ртути.

В число нарушений, согласующихся с этой гипотезой, входят позднее прогрессирование раннего полиомиелита, травма, полученная при занятиях боксом, с последующей энцефалопатией и паркинсонизмом, вызванные неявной радиацией плексопатия или миелопатия, а также амиотрофический латеральный склеротически-деменционный комплекс Гуама, обусловленный действием семян саговника, влияние которого может проявиться через 30 лет после экспозиции.

з) Индуцированный соматосенсорный потенциал. Изучение индуцированного соматосенсорного потенциала показало, что он может быть использован в качестве эффективной системы раннего предупреждения, позволяющей предотвратить развитие клинических симптомов. Визуально индуцированные эффекты могут быть показателем воздействия на нервную систему через много лет после того, как была прекращена экспозиция к неорганической ртути.

Воздействие ртути на рабочих возможно в следующих условиях: на ртутных рудниках и заводах, при производстве измерительных приборов (термометров, барометров, изометров и т.д.), рентгеновских трубок, кварцевых и электрических ламп, ртутных выпрямителей, ртутных насосов, гремучей ртути и фармацевтических препаратов; при амальгамировании различных металлов.

Соединения ртути применяют в противогнилостных и устойчивых к плесени красках, используют для борьбы с грибковым заражением семян, луковичных и других растений. Предельно допустимая концентрация (ПДК) ртути в воздухе рабочей зоны - 0,01 мг/м 3 .

Патогенез. Ртуть относится к группе тиоловых ядов. Попадая в организм, она соединяется с белками, циркулирует в виде альбумина- тов, нарушает белковый обмен, течение ферментативных и рефлекторных процессов, является источником афферентых импульсов, поступающих в кору головного мозга

Хроническая интоксикация. Возникает у работающих в условиях длительного контакта со ртутью. В зависимости от степени выраженности патологического процесса в клиническом течении хронической интоксикации ртутью различают три стадии: начальную (функциональную), умеренно выраженных изменений и выраженную.

Характерным симптомом для хронической интоксикации ртутью является тремор пальцев вытянутых рук, который носит непостоянный характер и выявляется чаще всего при общем волнении больного. При прогрессировании интоксикации тремор становится крупноразмашистым, мешает выполнять точные движения. Синдром раздражительной слабости сопровождается повышением возбудимости вегетативной нервной системы, в первую очередь ее симпатической части.

Это проявляется лабильностью пульса, склонностью к тахикардии, артериальной гипертензии, неустойчивостью сердечно-сосудистых реакций, появлением ярко-красного стойкого дермографизма, эритем- ных пятен на груди и шее при волнении, повышенной потливостью. Вегетативные нарушения сочетаются с расстройствами эндокринных желез (щитовидной, половых). У женщин чаще наблюдается гиперменорея, переходящая в гипоменорею. К числу постоянных симптомов интоксикации ртутью относятся изменения десен: разрыхленность, кровоточивость, в дальнейшем переходящие в гингивит и стоматит.

Профилактика. Дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы с ртутью хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи, болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, периодонтит), хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, периферической нервной системы, наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм, шизофрения и другие эндогенные психозы.

Лечение должно быть комплексным, дифференцированным с учетом степени выраженности патологического процесса. С целью обезвреживания и выведения ртути из организма рекомендуется применение антидотов: унитиола, сукцимера, натрия тиосульфата. Наиболее эффективен унитиол, сульфгидрильные группы которого вступают в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные комплексы, которые выводятся с мочой. К комплексообразующим соединениям, способствующим выведению ртути из организма, относится D-пеницилламин, однако применение его из-за побочных явлений ограничено. В комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать средства, способствующие улучшению метаболизма и кровоснабжения мозга. При выраженной эмоциональной неустойчивости и нарушении сна показаны препараты из группы транквилизаторов, одновременно назначают небольшие дозы снотворных средств (фенобарбитал, барбамил). Медикаментозную терапию следует сочетать с применением гидропроцедур (сероводородные, хвойные и морские ванны), ультрафиолетового облучения, лечебной физкультуры, психотерапии.

Отравление ртутью – это острая или хроническая интоксикация металлической разновидностью данного вещества или его соединениями (хлорид, амидохлорид, хлормеродрин). Основные симптомы – рвота, тошнота, абдоминальные боли, стоматит, протеинурия, гематурия, вялость, сонливость, кашель. При хронических формах наблюдается энцефалопатия, нарушение координации. При постановке диагноза оценивают клинические признаки болезни и результаты атомно-адсорбционной спектрометрии. Лечение включает антидоты, общие антитоксические мероприятия, метаболическую терапию.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы отравления ртутью
  • Острое отравление
  • Меркуриализ
  • Микромеркуриализм
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение отравления ртутью
  • Первая помощь
  • Плановое лечение
  • Восстановление
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Отравление ртутью (Hg) – сравнительно редкая патология, которая чаще протекает в хроническом варианте. Регулярное длительное потребление яда приводит к поражению тканей центральной нервной системы, почек, легких, печени, сердца, слизистой оболочки ротовой полости. Острые разновидности возникают преимущественно во время промышленных аварий, когда происходит выброс в окружающую среду большого объема токсиканта. Летальной считается доза 2,5 г паров металла, принятая ингаляционно. ПДК для рабочей зоны составляет 0,005 мг/м 3 , для воздуха жилых помещений – 0,0003 мг/м 3.

Причины

Основная причина хронической ртутной интоксикации – работа в помещениях с высоким содержанием испарений тяжелого металла. Подобные ситуации возникают на шлихообогатительном производстве, заводах, занимающихся получением хлора, щелочей, металлов высокого уровня очистки. Острое отравление ртутью – результат перорального приема ее солей. В чистом виде металл, принятый через рот, не слишком токсичен. Другие возможные причины:

• Утечка паров при лабораторных опытах. Может иметь место во время применения аппаратуры, содержащей ртуть. Распространенный вариант – разбитый термометр. Содержащийся в нем ксенобиотик способен повысить концентрацию испарений в воздухе до 100-150 ПДК. Проблема может возникнуть и в результате использования другого демонстрационного ртутьсодержащего оборудования.
• Инсектициды. Некоторые составы, применяющиеся с целью уничтожения насекомых и вредителей, содержат в себе соли ртути в качестве активного компонента. Нарушение техники безопасности при их использовании становится причиной острого (реже – хронического) экзотоксикоза. Вещество также накапливается в овощах и фруктах, что способствует возникновению пищевых отравлений.
• Лекарственные препараты. Устаревшие медицинские средства, предназначенные для лечения сифилиса и гонореи, изготавливались на основе солей жидкого металла. У пациентов, проходивших курс лечения меркурбензоатом, определялись симптомы меркуриализма. Сегодня подобные медикаменты не используются в официальной медицине.
• Морская рыба. Ткани морских животных, обитающих на химически загрязненных участках мирового океана, способны накапливать Hg. Поедая такую пищу, человек ежедневно получает небольшое количество отравляющего вещества. Со временем у него возникают признаки хронической интоксикации. Пищевой путь поражения распространен среди жителей Японии.
• Зубные пломбы. Установка пломб, содержащих амальгаму, практиковалась до начала двухтысячных годов. В настоящий момент такие технологии уже не применяются на территории РФ, США, Евросоюза. Наполнители на основе ртутных соединений продолжают эксплуатироваться в некоторых развивающихся странах.
• Криминал и суицид. С целью убийства или самоубийства используются гидраргиум-соли, летальная доза которых не превышает 1 грамма. Подобные случаи были широко распространены в VX-IX веках. Сегодня они регистрируются крайне редко, так как появились более эффективные, быстродействующие и не оставляющие следов яды.

Патогенез

Ртуть, поступая в организм, связывается с сульфгидрильными группы ферментов крови, блокируя их активность. Кроме того, происходит нарушение процессов биосинтеза белков и клеточных рибонуклеиновых кислот. К числу органов-мишеней относятся центральная нервная система, почки и печень, в которых возникают некротические и дистрофические процессы, развиваются функциональные нарушения. Несколько меньше страдают легкие, сердечно-сосудистый аппарат, мышцы.

Отравление ртутью становится причиной врожденных уродств плода. После рождения у него обнаруживаются симптомы пренатального поражения: функциональная незрелость, пороки формирования головного мозга, систем экскреции. Возможна антенатальная или ранняя постнатальная гибель, костно-мышечные дефекты, отставание в умственном развитии. Тератогенное влияние яда сильнее выражено при меркуриализме.

Классификация

Заболевание подразделяется по степени тяжести (тяжелое, средней тяжести, легкое), причинам (бытовые, криминальные, профессиональные), виду поражающего агента (металлическая ртуть или ее соли), наличию осложнений (печеночная, почечная недостаточность, энцефалопатия). Наиболее распространенным критерием классификации считается характер патологии:

1. Отравление ртутью острого течения. Возникает из-за одномоментного поступления в организм большого количества отравляющей субстанции. Встречается при криминальных интоксикациях, промышленных катастрофах, вдыхании паров высокой концентрации. Подобная разновидность диагностируется у 18-20% пострадавших.
2. Меркуриализм. Вариант хронического течения болезни. Симптомы патологии определяются у людей, длительное время получающих небольшие дозы Hg. Нередко диагностируется у работников производств, эксплуатирующих жидкий металл, даже при соблюдении необходимых мер предосторожности. Доля в общей структуре заболевания – 30-32%.
3. Микромеркуриализм. Признаки экзотоксикоза выявляются у пациентов, которые на протяжении 5-15 лет контактируют с ртутными соединениями. Причина – регулярный прием микродозы ксенобиотика, приводящий к его накоплению. Характеризуется менее специфическим течением. На долю микромеркуриализма приходится около 40% от суммарного числа ртутных экзотоксикозов.

Симптомы отравления ртутью

В остром варианте течения патология сопровождается возникновением абдоминалгии, рвоты, тошноты, диареи с примесью крови. Со стороны нервной системы отмечается сонливость, подавленность, периоды психомоторного возбуждения. Последствия вдыхания паров – кашель, боль в грудной клетке, гипертермия. Возможно развитие отека легких с появлением влажных хрипов, пены изо рта, ортопноэ, диффузного цианоза, потливости.

Позднее снижается диурез, формируется почечная недостаточность. Пациенты жалуются на возникновение металлического привкуса во рту. При осмотре выявляют слюнотечение, ринорею, набухание лимфатических узлов на шее, кровоточивость десен. На деснах просматривается темная кайма, что является специфическим свидетельством патологии. Возможно снижение количества эритроцитов, нестабильность гемодинамики.

При меркуриализме на первый план выходят признаки поражения нервной системы. У пациента определяется наличие невроза, частые смены настроения, при которых подавленность сменяется вспышками раздражительности, агрессии. Возникают психосоматические явления, артериальная дистония. Некоторые больные жалуются на ослабление зрения, вызванное отеком сосочков или атрофией оптического нерва. Может присутствовать анизокория, нарушение глотания.

Отравление ртутью, спровоцированное приемом ее химически связанных форм, сопровождается ишемией конечностей. Пациенты отмечают появление темно-розовых пятен на кончиках пальцев ног, рук. Начинают выпадать ногти, волосы, зубы, возникает кожный зуд. Дополнительные симптомы – нарушение координации, тремор, падение мышечного тонуса. Во время проведения специализированных тестов выявляется снижение чувствительности кожи.

Проявляется в виде набора неспецифических явлений, которые на этапе первичной диагностики редко связывают с потреблением ртути. Присутствуют признаки воспалительных заболеваний дыхательных путей, мелкий тремор пальцев на руках, снижение трудоспособности. Определяется раздражительность, нетерпимость к мешающим факторам. Клиническая картина выражена слабо, однако прогрессирует со временем.

Осложнения

К числу возможных осложнений относится полиорганная недостаточность, которую диагностируют у 37% пострадавших с острой формой патологии. У 48% больных она развивается через 10-20 лет регулярного поступления металла или его солей в ткани. Еще одно распространенное последствие меркуриализма – неврологические изменения, которые нередко инвалидизируют человека. Подобные признаки имеет около 38% пострадавших.

Вдыхание ртутных паров сопровождается развитием пневмонии у 15-17% больных, проявления токсического отека легких обнаруживаются у 20%. Примерно 10% пациентов жалуются на проблемы со зрением, слухом, тактильной чувствительностью. Практически все люди, перенесшие отравление ртутью, отмечают собственную вспыльчивость, частые конфликты с окружающими, частичную десоциализацию. Это приводит к сложностям в общении с родными и близкими, руководством на работе.

Диагностика

Одномоментное отравление ртутью диагностируется фельдшером скорой помощи. Диагноз подтверждается в стационаре, где пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований. Требуются консультации невролога, гастроэнтеролога, терапевта. Меркуриализм выявляют во время обращения больного в поликлинику или токсикологический центр. Используются следующие способы диагностики:

• Физикальное. Кожа нормальной окраски или бледная, отмечаются периоды повышения и понижения АД. Мышечный тонус недостаточный. Тоны сердца глухие, в легких могут выслушиваться хрипы. Возможна тахикардия. На дистальных фалангах пальцев присутствуют темные пятна, иногда формируются трофические язвы. На слизистой рта кайма, участки кровоточивости.
• Лабораторное. Содержание ртути в крови превышает 5,8 мкг/л. Этот показатель определяется с помощью адсорбционной атомной спектрометрии. Косвенное свидетельство меркуриализма – эозинофилия, лейкопения, анемия, агранулоцитоз. Возможен рост активности печеночных ферментов, креатинина, мочевины.
• Аппаратное. При употреблении металлической Hg внутрь ее можно увидеть на рентгенографических снимках кишечника, при внутривенном введении – в сосудах легких. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют обнаружить изменения паренхимы почек, печени, церебральных тканей. На ЭКГ присутствуют свидетельства нарушения ритма.

Лечение отравления ртутью

Первичные мероприятия стандартны для большинства отравлений. Пострадавшего следует вынести из зоны химического заражения, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Если токсикант был принят внутрь, необходимо вызвать рвоту, промыть желудок беззондовым способом. Исключение – поражение нитратом ртути, вызывающим химические ожоги. Хронические разновидности не требуют экстренных доврачебных мер.

Осуществляется только при острых состояниях. Показана симптоматическая терапия, направленная на коррекцию имеющихся нарушений. Отек легкого требует вливания петлевых диуретиков, санации дыхательных путей, интубации пострадавшего. Судороги устраняются с помощью бензодиазепинов, антиконвульсантов. Выраженное психомоторное возбуждение ликвидируют путем введения антипсихотических медикаментов. В качестве антидота применяется унитиол.

Промывание желудка проводится с введением зонда. Рабочий раствор – чистая вода с добавлением измельченного активированного угля. После окончания процедуры пострадавшему дают проглотить таблетки адсорбента, количество которых должно соответствовать массе тела. Допустимо использовать для очистки желудка слабые растворы пищевых кислот или поваренной соли. Это повышает эффективность манипуляции.

Основной метод терапии – демеркуриализация с помощью унитиола. Препарат образует с Hg малотоксичные растворимые соединения, которые выводятся с мочой. Средство назначается курсами, длительность составляет 3-4 дня, интервал – 1-4 месяца. Продолжительность лечения может достигать 1 года. Также пациенты получают какарбоксилазу, поливитамины, ноотропные средства, глюкокортикоиды, фолиевую кислоту, д-пеницилламин как дополнительный антидот.

Показана посиндромная терапия. Больным с центральным гипертонусом и склонностью к судорогам рекомендованы миорелаксанты, детям с недостатком мышечной массы – анаболические стероиды. С целью седации дают успокоительные медикаменты, в том числе растительного происхождения. Для поддержания работы сердца используют АТФ, печени – гепатопротекторы. Ренальная недостаточность представляет собой показание для гемодиализа.

Может протекать на протяжении нескольких лет. Реконвалесценту рекомендовано соблюдение диеты с ограничением острых, соленых, жирных, высокобелковых блюд. Поваренную соль следует исключить во избежание развития отеков. Диурез подлежит тщательному контролю. При уменьшении суточного объема мочи ограничивают количество потребляемой жидкости, по назначению врача используют мочегонные средства. Любые контакты с токсикантом исключаются.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Около 95% людей, страдающих меркуриализмом среднетяжелого или легкого течения, преодолевают 20-летний порог выживаемости. При острых интоксикациях смертность составляет 13-18%. Те или иные остаточные симптомы сохраняются на протяжении всей жизни у 67% больных, часть из них становится инвалидами. Тяжесть последствий прямо пропорциональна количеству принятого металла и времени контакта с ним.

Чтобы предотвратить отравление ртутью, следует строго соблюдать санитарно-гигиенические нормативы. На участках, где проводятся работы, требующие использования жидкого металла, необходимо производить регулярные замеры. При превышении ПДК люди должны быть эвакуированы, зона заражения подвержена химической демеркуриализации с помощью 20% хлорного железа. Разбитые термометры и прочие ртутьсодержащие изделия нужно сдавать специальным службам.