Инвалидность при гипоплазии зрительного нерва

8 минут Ирина Смирнова 2162

• Функции зрения и оценка их нарушений
• На что обращают внимание при оформлении инвалидности по зрению
• Степени ограничения жизнедеятельности и критерии МСЭ
• Какие заболевания приводят к инвалидности
• Оформление документов и направление в МСЭ
• Реабилитационные мероприятия
• Льготы для инвалидов
• Видео по теме

Органы зрения отвечают за связь с внешним миром. Именно через этот анализатор человек получает более 80% информации. Полное или частичное нарушение функции приводит к сложностям в передвижении, общении, обучении, работе, выполнении повседневных задач. Наступает социальная изоляция.

Заболевания зрительного анализатора возникают в силу различных причин. При выраженном нарушении функции говорят об оформлении инвалидности по зрению. Необходимо знать основные критерии, на которые опирается МСЭ (медико-санитарную экспертную комиссию) при решении вопроса, специфику работы с пациентами различного возраста, перечень льгот для лиц, признанных инвалидами.

Функции зрения и оценка их нарушений

При описании состояния зрения анализируют следующие параметры (или функции):

Название характеристики	Описание
Центральное зрение	Предназначено для различения мелких предметов, деталей. Характеризует остроту зрения, обозначение – Vis, обычно интервал от 0 до 1, нормальное значение равно 1. При измерении визусу соответствует определенное количество диоптрий (Дптр)
Периферическое зрение	Характеризует то пространство, которое находится по сторонам от точки, на которой фиксирован взор (поля зрения). Нормальные значения (в градусах) составляют: до 90 кнаружи, до 50 кверху и кнутри, до 70 книзу.
Цветовое зрение	Способность к восприятию различных цветов, их насыщенности и яркости.
Бинокулярное зрение	Описывает слаженную работу обоих органов зрения, за счет чего в корковом отделе анализатора формируется правильная картина мира. Этот параметр помогает четко определять локализацию предмета, его трехмерность, влияет на остроту и ширину полей зрения.
Светоощущение	Связано со способностью глаза воспринимать свет, различать его степени яркости, приспособление к различным условиям – темноте и свету.

Нарушения в каждой из функций может быть вызвано поражением различных составляющих глаза и анализатора: мышц, сетчатки, роговицы, ростом опухоли, кровоизлиянием, травмой, наследственной патологией.

Выделяют несколько видов заболеваний зрительного анализатора:

• врожденные патологии;
• возрастные нарушения зрения;
• производственные и военные травмы;
• различные заболевания глазного яблока.

На что обращают внимание при оформлении инвалидности по зрению

Проблема утраты или снижения зрения напрямую связана с социальным функционированием пациента. Поэтому для установления факта ограничения трудоспособности, самообслуживания МСЭ в России учитывает следующие параметры. Насколько человек адаптирован к своему заболеванию, есть возможность как-то скомпенсировать имеющийся дефект за счет медицинских мер.

При оформлении группы инвалидности эксперты также учитывают, как повлияет операция на состояние зрения, в каких условиях существует пациент (социальная отягощенность, наличие профессии и образования, возможность адаптировать его в изменившихся условиях).

Возраст пациента на момент заболевания. Отдельного внимания заслуживают дети в связи с необходимостью специального обучения и пожилые люди с заболеваниями нервной системы, органов слуха ввиду сложности компенсации.

Офтальмолог оценит состояние сетчатки, возможность оперативного и плеоптического лечения, улучшающего прогноз, стойкость нарушений, социальный статус пациента. На практике 3 группу оформляют пациенту при минус 12–15 Дптр.

Степени ограничения жизнедеятельности и критерии МСЭ

При оценке состояния пациента МСЭ рассчитывает степень ограничения основных параметров жизнедеятельности: способности к передвижению, общению, ориентации, обучению, труду, самообслуживанию. Есть 3 степени ограничения. Первая характеризуется умеренными нарушениями функции. Человек может осуществлять ту или иную деятельность, но увеличивается время на реализацию, возможно привлечение дополнительных приспособлений.

Вторая требует создания специальных условий и помощи других лиц на постоянной или временной основе. Третья степень характеризуется наличием тяжелых нарушений, в результате чего человек уже не может себя обслуживать, требует привлечения постоянной посторонней помощи. Для оформления инвалидности по зрению учитывают степень нарушения основных функций зрения и высчитывают утрату трудоспособности.

В 2019 г. критерии бюро МСЭ таковы:

Группа инвалидности	Критерии
1 группа	Ограничение основных параметров жизнедеятельности 3 степени. У пациента полная или частичная слепота на оба глаза – при коррекции визус не превышает 0,05 или/и имеется сужение полей зрения до 10 градусов на обоих глазах.
2 группа	Для оформления этой группы инвалидности большая часть функций организма имеет нарушения 2 степени, возможно ограничение способности к трудовой деятельности или учебе до 3 степени. Острота зрения с коррекцией не выше 0,1 или/и сужение полей зрения до 20 градусов на обоих глазах.
3 группа	Чтобы получить третью группу инвалидности, пациент должен обнаруживать нарушения самообслуживания или способности к трудовой деятельности 1 степени. Также ее могут оформить, если у человека один глаз не видит, и это делает невозможной профессиональную деятельность Критерии: острота зрения на глазу, который видит лучше, не превышает 0,3, одностороннее сужение полей от 20 до 40 градусов.

Какие заболевания приводят к инвалидности

В различных возрастных категориях инвалидами по зрению чаще становятся пациенты с такими заболеваниями:

• Среди детей: атрофические изменения зрительного нерва, ретинопатии, высокая степень миопии, врожденная катаракта и нарушения формирования органа.
• Среди лиц трудоспособного возраста – последствия травм, миопия, атрофии зрительного нерва, дегенеративные заболевания.
• Среди пенсионеров – катаракта, глаукома, поражения сетчатки при диабете, близорукость.

Можно узнать, какие порядки переосвидетельствования по новому приказу? Продлят ли инвалидность ребёнку?

Мальчик 12 лет ( инвалидность с 2011г. )
Диагноз: OU гипоплазия диска зрительного нерва. Врождённый горизонтальный мелкоразмашистый нистагм. Миопия слабая.

Заключение ЭФИ: Низкие зрительные функции обусловлены гипоплазией зрительных нервов OU OD=OS, в меньшей степени нистагмом.

Код диагноза по МКБ-10: 47.2 Атрофия зрительного нерва.
Характер заболевания: хроническое, ранее выявленное.
Вид заболевания: 1-основное заболевание.

Окулист по месту жительства ( в поликлинике ) пишет:Правый глаз в очках 0,4, Левый глаз 0,2
Окулист в "Морозовской детской городской клинической больнице" : Правый глаз в очках 0,3, Левый глаз в очках 0,15
Разница есть. на что будет смотреть комиссия?

ИПР: Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности: способность к самообслуживанию - первая;
способность к ориентации - первая; способность к передвижению- первая.

На 2 основных момента:
1. На написанное в направлении на МСЭ по форме 088/у-06 - так как по действующему законодательству именно лечащие врачи, оформляющие направление на МСЭ по форме 088/у-06, несут ответственность за полноту обследования и достоверность сведений, предоставляемых на МСЭ.
Согласно пункта 18 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
18. Организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

2. На данные объективного осмотра больного в ходе проведения МСЭ.

Если под фразой: "морфологические изменения" вы подразумеваете патологию, перечисленную в 23-х пунктах Постановления Правительства РФ от 07.04.2008г. N 247, то НЕТ, не входят.

Что касается нижеприведенной фразы из этого же постановления:
не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.
то по ней есть высокие шансы на установление инвалидности на срок до 18 лет при очередном освидетельствовании в бюро МСЭ (точнее - на 5-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ).

Для повышения шансов на установление инвалидности на срок до 18 лет - рекомендую Вам при очередном освидетельствовании - прямо в заявлении на имя руководителя бюро МСЭ (с просьбой о проведении освидетельствования) дописать такую фразу: "Прошу рассмотреть вопрос об установлении инвалидности на срок до 18 лет - ввиду стойкости и необратимости имеющейся патологии - в соответствии с положениями Постановления Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247."

В случае - если первичное бюро МСЭ вновь вынесет решение об установление инвалидности не до 18 лет - рекомендую обжаловать данное решение по сроку инвалидности в вышестоящее Главное бюро Вашего региона в срок не позднее 1 месяца (там шансов на успех в подобных случаях - больше).

Проблема заключается в том, что острота зрения у детей и в норме существенно ниже, чем у взрослых и по мере взросления ребенка она должна постепенно нарастать.

Сомневаюсь, что именно такая острота зрения была у вас непосредственно с рождения.
Дети и в норме видят хуже взрослых.
Возрастная эволюция остроты зрения у детей в норме (Е.И.Ковалевский):
1 неделя - 0,002-0,02
1 месяц - 0,008-0,03
3 месяца - 0,05 - 0,1
6 месяцев - 0,1 - 0,3
1 год - 0,3 - 0,6
2 года - 0,4 - 0,7
3 года - 0,6 - 0,9
4 года - 0,7 - 1,0
5 лет - 0,8 - 1,0
7 лет - 0,9 - 1,5
8-15 лет - 0,9 - 1,5

Это фраза относилась к общему состоянию глаз, У сына не дистрофия, когда постепенное ухудшение, а дневная слепота и улучшение зрения в сумерках, нистагм, не различает цвета , с рождения, видимо палочковый монохроматизм. У меня второй сын такой же, ему сейчас один год.
Если разрешите и по нему вопрос,- хотела попробовать оформить инвалидность и на второго, диагноз у него такой же абиотрофия сетчатки, нистагм, косоглазие и симптомы , как у старшего, но у него дальнозоркость средней степени, пока очки не назначили, из-за сильной светобоязни, врачи затрудняются точно определить рефракцию, но вроде бы +4 сказали, межзрачковое расстояние тоже затрудняются измерить , глаза не стоят на месте из-за косоглазия, то прямо то к переносице. В данном случае могут ли отказать, из-за отсутствия коррекции? Учитывая, что при ярком(уличном,) освещении дети практически ничего не видят хоть с коррекцией, что без ,на улице дети ходят в солнцезащитных очках всегда.(без сз очков старший говорит, что вокруг облако, туман и что-то может разглядеть на расстоянии 5-10 см от глаз) И госпитализацию нам не предложили, сказали не лечится , только колоть Ретиналамин, считается ли это проведением "необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в т.ч. высокотехнологической медицинской помощи"? Спасибо.

Во-первых, для того, чтобы "идти на комиссию" - требуется полностью оформленное направление на МСЭ по форме 088/у-06 (разумеется, с указанным там диагнозом, остротой зрения и сведениями о результатах проведенного лечения по установленному диагнозу на протяжении не менее, чем 6 месяцев).

Проще говоря - СНАЧАЛА - больному надо УСТАНОВИТЬ ДИАГНОЗ, затем надо пролечить его по этому установленному диагнозу в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

По патологии зрения - судить о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - можно в сроки ориентировочно не ранее 6 мес. от даты установления диагноза (и начала лечения по нему).

В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков - высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено - как преждевременное, необоснованное, т.е. - слишком раннее).

После установления диагноза и проведения лечения по нему в течении не менее 6 месяцев - можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не на настоящий момент).

Мальчик 4,5 года инвалидность установлена впервые в январе 2016 года. Дали на 1 год. Перед получением инвалидности делали ЭФИ под наркозом в Гельмгольца, заключение из Москвы.
Диагноз при поступлении: тапеторетинальная абиотрафия сетчатки, гиперметропия средней степени, гиперметропический астигматизм
Состояние глаз при поступлении:
Острота зрения: пр. глаз 0,3 в/о 0,4 автореф +6,25 +2,0 ax104 лев. глаз 0,3 в/о 0,4 автореф +6,5 +1,0 ax 87
Положение глаз правильное, коньюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, радужка/зрачок структурна, зрачок округлый, в центре, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачно, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, несколько монотонные, границы стушеваны, сосуды сужены, ход не изменен, центральные рефлексы сглажены, MZ пигментирована, на периферии по всему глазному дну округлые светлые очаги (скопления липофусцина), довольно грубое перераспределение пигмента по всему глазному дну.
Общая ЭРГ ОИ субнорма, РЭРГ ОИ снижена.
Состояние оболочек по УЗИ: ОИ единичные плавающие помутнения, проминенция ДЗН, оболочки не утолщены, прилежат.
Заключение: Консультация ст.н.сотр. У ребенка по клинико-функциональной картине больше данных за наследственную паталогию, тапеторетинальную абиотрафию сетчатки (по типу Франческитти). Прогноз по зрению сомнительный. Рекомендовано проведение поддерживающей терапии, динамическое наблюдение.
диагноз при выписке: тапеторетинальгная абиотрафия сетчатки по типу Франческитти, гиперметропия средней степени, гиперметропический астигматизм
Рекомендовано: Тауфон 4% по 1 кап. 4 раза в день -1 мес, затем перерыв 3 мес, затем Эмоксипин - 4 раза в день 1 мес. В/м ретиналамин по 1,0 мл № 10, курсами 2 раза в год. Стрикс-кидс по схеме два раза в год (весна, осень). Кавинтон в возрастной дозировке на 1,5 мес, курсы 2 раза в год, согласовать с невропатологом.

Ребенок носит очки правый глаз + 6,5, левый +5,5
Прошли лечение первый раз в мае этого года. Клинический диагноз: абиотрафия сетчатки обоих глаз. Гиперметропия 1 ст OU. Гиперметропический астигматизм OU. Аблиопия 1-2 ст OU
При поступлении:
Острота зрения: OD= 0,3 sph +6,5= 0,4
OS= 0,3 sph +5,5= 0,4
Глазное дно: OU -ДЗН бледно-розовые, несколько монотонные, границы стушеваны, артерии узкие, ход не изменен, центральные рефлексы сглажены, мак.зона пигментирована, на периферии по всему глазному дну округлые светлые очаги (скопления липофусцина), довольно грубое перераспределение пигмента по всему глазному дну.
Лечение: ЭСОМ №8, АСО (синий, зеленый), аблиотренер, плеоптические игры, тир, погоня, лазеростимуляция мак.зоны, ретиналамин.

При выписке все осталось также как при поступлении.
Наш окулист по месту жительства говорит что не дадут больше инвалидность так как есть улучшения со стороны остроты зрения, а проверить поля ребенку нет возможности. Отец ребенка инвалид 3 группы, проблема у него тоже не видит в сумерках, но зрение минусовое, поля сужены.
Простите что написала много, просто ничего в этом не понимаю, когда планировала беременность наблюдалась у гинеколога, прогноз на наследственность был 50 на 50. Стоит ли снова подавать документы на инвалидность или не имеет смысла? (заранее спасибо)

По остроте зрения (с коррекцией на оба глаза = 0,4) - оснований для установления инвалидности не имеется.
По полям зрения - ничего сказать не могу (виду отсутствия информации о степени их сужения).
По предоставленной вами информации несколько больше шансов на отказ в установлении инвалидности, чем на ее установление (продление), но нельзя сказать, что вероятность отказа в установлении инвалидности составляет 100% (с учетом выраженных изменений на глазном дне).

Лично я бы на вашем месте - ОБЯЗАТЕЛЬНО попытался пройти МСЭ, так как самое худшее, что может случиться - это отказ в установлении инвалидности, а в случае ее установления (продления) - будет пенсия и прочие льготы.

, исходя из этого, имеем ли мы право на получение квартиры? Своего жилья мы не имеем. Спасибо.

Вы имеете на это право, но происходит это не быстро.

Только если признаны нуждающимися.

такого права нет у вас. в общем порядке.

Мой ребенок является инвалидом (гипоплазия зрительного нерва), исходя из этого, имеем ли мы право на получение квартиры? Своего жилья мы не имеем. Спасибо.

Ирина, только если семья признана нуждающейся в улучшении жилищных условий.

Вам надо встать на учет по улучшению жилищных условий и тогда можете иметь право на квартиру.

Ирина дополню вот основания признания вашей семьи нуждающейся в улучшении жилищных условия.

Согласно жилищному кодексу рф.

Статья 51. Основания признания граждан нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

1. Гражданами, нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, признаются (далее - нуждающиеся в жилых помещениях):

1) не являющиеся нанимателями жилых помещений по договорам социального найма или членами семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма либо собственниками жилых помещений или членами семьи собственника жилого помещения;

2) являющиеся нанимателями жилых помещений по договорам социального найма или членами семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма либо собственниками жилых помещений или членами семьи собственника жилого помещения и обеспеченные общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;

3) проживающие в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;

4) являющиеся нанимателями жилых помещений по договорам социального найма, членами семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма или собственниками жилых помещений, членами семьи собственника жилого помещения, проживающими в квартире, занятой несколькими семьями, если в составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно, и не имеющими иного жилого помещения, занимаемого по договору социального найма или принадлежащего на праве собственности. Перечень соответствующих заболеваний устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

(в ред. Федерального закона от 23.07.2008 N 160-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. При наличии у гражданина и (или) членов его семьи нескольких жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих им на праве собственности, определение уровня обеспеченности общей площадью жилого помещения осуществляется исходя из суммарной общей площади всех указанных жилых помещений.

Можете только на общих основаниях как нуждающиеся в улучшении жилищных условий.

Имеете право только встать на очередь. Если имеете жилье меньше нормы на человека если малоимущие

До квартиры еще далеко.

Инвалидам так просто государство жилье не раздает. Увы.

Ирина! Действующий ФЗ О СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ ИНВАЛИДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ предоставляет следующие права в отношении обеспечения жильем инвалидов семей, воспитывающих детей-инвалидов:

Статья 17. Обеспечение инвалидов жилой площадью

(в ред. Федерального закона от 29.12.2004 N 199-ФЗ)

Инвалиды и семьи, имеющие детей-инвалидов, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, принимаются на учет и обеспечиваются жилыми помещениями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Обеспечение за счет средств федерального бюджета жильем инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов, нуждающихся в улучшении жилищных условий, вставших на учет до 1 января 2005 года, осуществляется в соответствии с положениями статьи 28.2 настоящего Федерального закона.

Инвалиды и семьи, имеющие детей-инвалидов, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, вставшие на учет после 1 января 2005 года, обеспечиваются жилым помещением в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации.

Определение порядка предоставления жилых помещений (по договору социального найма либо в собственность) гражданам, нуждающимся в улучшении жилищных условий, вставшим на учет до 1 января 2005 года, устанавливается законодательством субъектов Российской Федерации.

Жилые помещения предоставляются инвалидам, семьям, имеющим детей-инвалидов, с учетом состояния здоровья и других заслуживающих внимания обстоятельств.

Инвалидам может быть предоставлено жилое помещение по договору социального найма общей площадью, превышающей норму предоставления на одного человека (но не более чем в два раза), при условии, если они страдают тяжелыми формами хронических заболеваний, предусмотренных перечнем, устанавливаемым уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

(в ред. Федерального закона от 23.07.2008 N 160-ФЗ)

Плата за жилое помещение (плата за социальный наем, а также за содержание и ремонт жилого помещения), предоставленное инвалиду по договору социального найма с превышением нормы предоставления площади жилых помещений, определяется исходя из занимаемой общей площади жилого помещения в одинарном размере с учетом предоставляемых льгот.

Жилые помещения, занимаемые инвалидами, оборудуются специальными средствами и приспособлениями в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Инвалиды, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и желающие получить жилое помещение по договору социального найма, подлежат принятию на учет для улучшения жилищных условий независимо от размера занимаемой площади и обеспечиваются жилыми помещениями наравне с другими инвалидами.

Дети-инвалиды, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания, являющиеся сиротами или оставшиеся без попечения родителей, по достижении возраста 18 лет подлежат обеспечению жилыми помещениями вне очереди, если индивидуальная программа реабилитации инвалида предусматривает возможность осуществлять самообслуживание и вести ему самостоятельный образ жизни.

Жилое помещение в домах государственного или муниципального жилищного фонда, занимаемое инвалидом по договору социального найма, при помещении инвалида в стационарное учреждение социального обслуживания сохраняется за ним в течение шести месяцев.

Специально оборудованные жилые помещения в домах государственного или муниципального жилищного фонда, занимаемые инвалидами по договору социального найма, при их освобождении заселяются в первую очередь нуждающимися в улучшении жилищных условий другими инвалидами.

Инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, предоставляется скидка не ниже 50 процентов на оплату жилого помещения (в домах государственного или муниципального жилищного фонда) и оплату коммунальных услуг (независимо от принадлежности жилищного фонда), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, - на стоимость топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению.

Инвалидам и семьям, имеющим в своем составе инвалидов, предоставляется право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства.

Содержание:

• 1 Терминология
• 2 Общие положения
• 3 Установление инвалидности
• 4 Особенности инвалидности при нарушении зрения
• 5 Оценка возможностей зрительного анализатора
• 6 Степени слабовидения
• 7 Степени ограничения жизнедеятельности
• 8 Критерии установления групп инвалидности
• 9 Состояние и динамика инвалидности
• 10 Первичная инвалидность взрослых
• 11 Первичная инвалидность детей
• 12 Структура инвалидности по зрению
• 13 Реабилитация инвалидов

↑ Терминология

Инвалидность социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушении здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, обучение, трудовую деятельность или контроль за своим поведением.

↑ Общие положения

Согласно данной концепции, при определении и трактовке инвалидности оценивают социальные последствия болезни (повреждения, дефекта) с анализом основных, последовательно связанных состояний, формирующих инвалидность:

* стойкого нарушения функций:

* социальной недостаточности (инвалидности).

Инвалидность - многофакторная проблема, затрагивающая деятельность человека и его взаимоотношения с социальной средой в условиях ограниченной свободы выбора вследствие нарушения здоровья. Эффективное решение данной проблемы - одна из важнейших социальных задач государства, так как инвалидность, будучи индикатором здоровья населения, отражает социальную зрелость, экономическую состоятельность и нравственную полноценность общества.

Определяют состояние инвалидности в основном следующие факторы:

* деятельность учреждений здравоохранения и социальной защиты населения.

↑ Установление инвалидности

Признание лица инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (ФГУ МСЭ) на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

↑ Особенности инвалидности при нарушении зрения

Определение наличия и степени тяжести инвалидности вследствие патологии органа зрения основано на общих положениях медико-социальной экспертизы, но имеет специфические особенности. Данное своеобразие обусловлено уникальностью зрения, имеющего первостепенное значение среди других сенсорных систем в осуществлении всего комплекса интегрированной деятельности человека.

• Многообразие зрительных расстройств обусловливает необходимость проводить разносторонний анализ их влияния на жизнедеятельность и оценивать социальные последствия нарушений зрения. Алгоритм подобного анализа при экспертно-реабилитационной диагностике включает рассмотрение и оценку совокупности общих и специальных клинико-функциональных характеристик органа зрения при его патологии, и том числе данных электрофизиологических и психофизических исследований.

• Важно оценивать степень адаптации к зрительному дефекту и возможности активизации иных анализаторных систем для его компенсации.

• Необходимы учёт сопутствующей патологии, оценка клинического прогноза, возможности и эффективности восстановительного лечения, коррекции зрения, определение психологических особенностей индивида, анализ социально-бытовых, социально-средовых, профессионально-трудовых факторов, реабилитационный прогноз и возможность его реализации в конкретных социальных условиях.

↑ Оценка возможностей зрительного анализатора

Нарушение зрения оказывает неблагоприятное влияние на полноценность почти всех категорий жизнедеятельности, однако степень этого влияния различна.

•Способность человека к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению главным образом зависит от состояния основных зрительных функций - остроты и поля зрения. В процессе медико-социальной экспертизы зрительные функции определяют при моно- и бинокулярном предъявлении испытательных тестов, однако степень их нарушений, влияющих на установление наличия и тяжести инвалидности, оценивают преимущественно по состоянию функций лучше видящего или единственного глаза в условиях переносимой (оптимальной) коррекции.

•Возможности зрительного анализатора применительно к специфическим задачам трудовой деятельности и обучения охарактеризовать сложнее: помимо анализа остроты и поля зрения, необходимо оценивать другие функции органа зрения значимые для выполнения различных видов труда (в том числе работ зрительного профиля) или профессионального обучения. К этим функциям относят световую чувствительность (темновую адаптацию), цветоощущение, состояние бинокулярного зрения, остроту зрения вблизи и аккомодацию.

• При аметропии, анизометропии, заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) и патологии зрительно-нервного аппарата определяют зрительное утомление, зрительную продуктивность и другие офтальмоэргономические характеристики, так как иногда даже при относительно хороших показателях остроты и поля зрения наличие патологического зрительного утомления или низкой зрительной продуктивности снижает возможность трудовой деятельности в работах зрительного профиля.

↑ Степени слабовидения

Согласно МКБ-10, тяжесть нарушения функций зрительного анализатора подразделяют на 4 степени:

I степень (малая степень слабовидения) - незначительные нарушения функций;

II степень (средняя степень слабовидения) — умеренные нарушения функций:

III степень (высокая степень слабовидения) выраженные нарушения функций;

IV степень (практическая или абсолютная слепота) значительно выраженные нарушения функций.

Критерии оценки нарушения основных зрительных функций при определении инвалидности приведены в табл. 1.

↑ Степени ограничения жизнедеятельности

Оценки ограничения жизнедеятельности имеет свои особенности для каждой категории жизнедеятельности, однако есть и основные (свойственные большинству категорий) характеристики. Все ограничения жизнедеятельности в зависимости от тяжести подразделяют на три степени.

•Ограничения первой степени имеют место при способности больного самостоятельно осуществлять тот или иной вид жизнедеятельности, но с определёнными трудностями (более длительной затратой времени, сокращением объёма, дробностью выполнения и др.) и, при необходимости, с использованием вспомогательных средств в связи с умеренными стойкими нарушениями функций.

•Ограничения второй степени возникают при необходимости не только использования вспомогательных средств, но и регулярной частичной помощи другого лица или специально созданных условий (для обучения или трудовой деятельности), что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций.

•Ограничения третьей степени определяют при полной неспособности больного самостоятельно осуществлять основные категории жизнедеятельности, его нуждаемости в постоянной посторонней помощи и полной зависимости от других лиц ввиду значительно выраженных стойких нарушений функций.

↑ Критерии установления групп инвалидности

Устанавливают одну из трёх групп инвалидности исходя из тяжести нарушений здоровья, степени стойких функциональных расстройств и ограничения жизнедеятельности, а также из потребности в мерах социальной защиты и помощи.

•Инвалидность первой группы определяют при нарушении здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, приводящим к ограничению основных категорий жизнедеятельности III степени. У лиц со зрительными расстройствами устанавливают первую группу инвалидности при наличии практической или абсолютной слепоты на оба глаза (IV степени нарушения зрительных функций), что в сочетании с другими медико-социальными факторами обусловливает ограничение основных категорий жизнедеятельности III степени.

•Инвалидность второй группы устанавливают при нарушении здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, приводящим к ограничению основных категорий жизнедеятельности II степени и(или) способности к обучению и трудовой деяятельности II или III степени. При нарушении зрения показанием к определению второй группы инвалидности служит наличие высокой степени слабовидения на единственном или лучше видящем глазу либо на обоих глазах (III степени нарушения зрительных функций), что с учётом социальных факторов приводит ко II степени ограничений способности осуществлять указанные выше виды жизнедеятельности.

• Инвалидность третьей группы определяют при нарушении здоровья с умеренно выраженным расстройством функций, приводящим к ограничению способности к трудовой деятельности I степени или ограничению других категорий жизнедеятельности I степени. У лиц с нарушением зрения инвалидность третьей группы устанавливают при ограничении способности к трудовой профессиональной деятельности I степени, обусловленной слабовидением средней степени (II степени нарушения зрительных функций) или, в особых случаях, малой степени (I степени нарушения зрительных функций), что в сочетании с социальными характеристиками обуславливает ограничение нескольких других категорий жизнедеятельности I степени.

↑ Состояние и динамика инвалидности

Несмотря на значительные успехи клинической офтальмологии, особенно офтальмохирургии, распространённость инвалидности вследствие зрительных нарушений среди населения РФ в 2000-2005 гг. остаётся высокой. В накопленном контингенте 600,0 тыс. инвалидов по зрению, из них лиц пенсионного возраста 60,6%, молодых 22%, лиц среднего возраста — 17,4%. Уровень общей инвалидности варьирует в разных возрастных группах от 5,5 среди лиц младше 18 лет до 104,0 среди населения старше 60 лет, составляя 16,1 (на 10 000 соответствующего населения) среди лиц трудоспособного возраста.

При первичном освидетельствовании в 34,3% случаев устанавливают III группу, в 41,7% - II группу и в 24,0% — I группу инвалидности (в контингенте лиц пенсионного возраста I и II группу определяют в 86,4% случаев). В динамике наблюдают увеличение тяжести инвалидности: в контингенте повторно освидетельствованных инвалидов лица с I группой инвалидности составляют 40%, со II группой 38% и с III группой 22% (показатель утяжеления достигает 28%). Эти данные указывают на крайне низкую эффективность реабилитационных мероприятий.

↑ Первичная инвалидность взрослых

Установлена отрицательная динамика основных показателей инвалидности в 2000 - 2005 гг. с увеличением числа впервые признанных инвалидами от 39 000 до 66 700 человек в год и ростом уровня первичной инвалидности с 3,1 (2000) и 3,5 (2004) до 5,8 (2005) на 10 000 взрослого населения.

Распространённость первичной инвалидности неодинакова в различных федеральных округах (в Центральном — 5,4, в Приволжском — 7,9, в Дальневосточном 4,5, в Южном 6,0, в Северо-Западном — 4,2, в Уральском — 5,3, в Сибирском 5,1 на 10 000 взрослого населения) и субъектах РФ, где она варьирует от 1,5 в Москве до 20,5 в Республике Калмыкия на 10 000 взрослого населения.

Наиболее высока частота первичной инвалидности среди населения пенсионного возраста (18,2), что значительно больше аналогичного показателя для лиц среднего (3,4) и молодого (1,0 на 10 000 соответствующего населения) возраста. Среди взрослых лиц с впервые установленной инвалидностью больные пенсионного возраста составляют 79.8%, а трудоспособного возраста - 20,2%.

↑ Первичная инвалидность детей

Распространённость первичной инвалидности детей вследствие зрительных нарушений в РФ в 2000-2005 гг. составили 1,4 на 10 000 детей с колебаниями данного показателя как в различных федеральных округах (от 0,8 в Северо-Западном и Уральском до 2,8 на 10 000 детей и Южном), так и в отдельных субъектах Федерации (от 0,1 в Новосибирской и Кемеровской области до 26,4 на 10 000 детей в Чеченской республике и Дагестане).

Ежегодно инвалидность но зрению в РФ устанавливают более чем у 4000 детей. Следует также учитывать, что у 21% инвалидов зрительные расстройства возникли в детском возрасте. Уровень первичной инвалидности наиболее высок в возрастной группе детей от 4 до 7 лет, особенно среди мальчиков.

↑ Структура инвалидности по зрению

Основные причины инвалидизирующих зрительных расстройств на протяжении последнего пятилетия:

* среди взрослого населения - глаукома (28%), последствия травм органа зрения (16%), дегенеративная миопия (19%), заболевания сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва (15%), патология хрусталика (12%);

* среди детей аномалии рефракции (26.4%), врождённая катаракта (17,3%), ретинопатия недоношенных и другая патология сетчатки (16.6%), заболевания зрительного нерва (12,0%), травмы глаза (10.5%), пороки развития (5,3%) и глаукома (3.8).

Глаукома. Удельный вес глаукомы среди причин первичной инвалидности за РФ возрос за 5 лет (с 2000 по 2005 г.) с 20 до 28%, а распространённость - с 0,15 до 0,60 на 10 000 взрослого населения. Среди причин инвалидности по зрению лиц нет пенсионного возраста доля глаукомы достигает 40%. В 81,2% случаев лицам с глаукомой уже при первичном освидетельствовании устанавливается I или II группа инвалидности, что указывает на позднюю диагностику заболевания.

Аномалии рефракции. Среди рефракционных нарушений, приводящих к инвалидности взрослых лиц, превалирует дегенеративная близорукость высокой степени. Распространённость инвалидности вследствие близорукости составляет 4,5 (в том числе первичной инвалидности - 0,6) на 10 000 взрослого населения. Большинство (64,0%) лиц данного контингента — инвалиды III группы трудоспособного возраста.

Заболевания сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва. Значительной тяжестью инвалидизации отличаются больные с разными формами поражений глаз при сахарном диабете (СД) и тапеторетинальной абиотрофией, а также инвалиды с возрастной макулярной дегенерацией. У 93-97% из них при первичном освидетельствовании устанавливают I или II группу инвалидности.

Последствия травм органа зрения. Доля данной патологии в нозологической структуре инвалидности по зрению снизилась с 16,3% в 2000 г. до 3,9% в 2005 г. Наибольшее значение имеет бытовая травма (70,5%, в том числе 21,7% - криминальная). В числе инвалидов вследствие травмы глаза 88% инвалидов III группы молодого возраста. Основные инвалидизирующие исходы глазных травм — рубцы роговицы (27,2%), анофтальм (26,3%). травматическая катаракта (5,4%), осложненная афакия или артифакия (1,6%), субатрофия глазного яблока (10,7%), травматическая отслойка и другие изменения сетчатки (12%), атрофия зрительного нерва (9%).

Патологии хрусталика. Удельный вес патологии хрусталика среди причин инвалидности по зрению составляет 12-18%. Основные клинические варианты, приводящие к инвалидности, — различные виды катаракт (26%), осложнённая афакия (17%) и осложнённая артифакия (57%). Патология хрусталика в 5% случаев приводит к инвалидности I группы, в 35% - к инвалидности И группы и в 60% к инвалидности III группы.

↑ Реабилитация инвалидов

Приоритетное направление социальной политики государства по отношению к инвалидам разносторонняя деятельность по их медико-социальной реабилитации.

Реабилитация - процесс и система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение пли возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Цель реабилитации восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Индивидуальную программу реабилитации инвалида составляют в учреждениях медико-социальной экспертизы на основе всесторонней экспертно-реабилитационной диагностики и оценки реабилитационного потенциала инвалида. Программа состоит из трёх частей: медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, исполнение которых обязательно для соответствующих органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций, учреждений и служб независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

В комплексе реабилитационных мер ведущую роль играет восстановительное лечение. Благодаря достижениям отечественной офтальмологии многим тысячам инвалидов и слепых возвращено зрение или предотвращена его утрата.

Большое значение для профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, слепых и слабовидящих, а также для расширения возможностей их социальной интеграции имеет наличие в РФ Всероссийского общества слепых, в учреждениях и предприятиях которого осуществляется первичная, элементарная, а также социально-трудовая, социально-средовая и социально-бытовая реабилитация.

Эффективная разносторонняя реабилитация инвалидов со зрительными нарушениями создаёт необходимые предпосылки для ликвидации устранимой слепоты, профилактики и снижения инвалидности, активного участия инвалидов в современном производстве и общественной жизни, их полноценной социальной интеграции.