Ишемическая невропатия что это такое

Общие сведения

Нервная система представлена различными нервными сплетениями, периферическими нервами, спинным и головным мозгом. Нейропатия — это поражение нервной системы невоспалительного характера.

Периферические нервы имеют очень тонкую структуру и неустойчивы к воздействию повреждающих факторов. По уровню поражения выделяют:

• Мононейропатию. Характеризуется поражением одного единственного нерва. Мононевропатия считается довольно распространённым вариантом. Чаще всего диагностируется мононевропатия верхней конечности (мононеврит лучевого или локтевого нерва).
• Множественная нейропатия с поражением нескольких нервных окончаний.
• Полинейропатия, для которой характерно вовлечение в процесс нескольких нервов, локализованных в одной зоне.

Патогенез

Нейропатию принято определять характером повреждения нерва и его расположением. Чаще всего патология формируется после травматического повреждения, после перенесенных общих заболеваний и при интоксикации.

Выделяют 3 основные формы нейропатии:

• Посттравматическая нейропатия. Нарушение целостности нервной миелиновой оболочки происходит в результате острой травмы либо сильного удара. При отёке ткани, неправильном формировании рубца и переломе костей происходит сдавливание нервных волокон. Посттравматическая нейропатия характерна для локтевого, седалищного и лучевого нервов.
• Диабетическая нейропатия. Поражение нервных окончаний регистрируется и при высоком содержании в крови сахара и липидов крови.
• Токсическая нейропатия. В результате таких инфекционных заболеваний, как герпес, ВИЧ, дифтерия и др., происходит токсическое поражение нервного сплетения. Отравление химическими соединениями и передозировка некоторых медикаментов может привести к нарушению целостности нервного ствола.

Нейропатия может развиться на фоне заболевания печеночной системы, патологии почек, при остеохондрозе позвоночника, артрите, наличии новообразований и при недостаточном содержании в организме гормонов щитовидной железы.

Классификация

По локализации классифицируют:

Причины

Крайне редко нейропатия развивается как отдельное самостоятельное заболевание. Чаще всего нервные окончания поражаются на фоне хронически протекающей патологии, которая выступает в качестве травмирующего фактора. Развитию нейропатии предшествуют следующие заболевания и состояния:

• гиповитаминоз;
• нарушение метаболизма;
• снижение реактивности;
• интоксикация, отравление;
• травма нервного волокна;
• новообразования (злокачественные и доброкачественные);
• сильное переохлаждение;
• наследственная патология;
• диагностированные эндокринные заболевания.

Симптомы нейропатии

При поражении нервных окончаний происходит истончение мышечных волокон и нарушение их рефлекторной функции. Параллельно отмечается снижение сократительной способности и частичная потеря чувствительности к раздражителям, которые вызывают болевой синдром.

Клиническая картина нейропатии может быть самой разной, а патологический процесс локализоваться в любом месте, вызывая нейропатию малоберцового нерва, тройничного нерва, лицевого нерва, локтевого и лучевого нерва. Поражение чувствительной, двигательной или вегетативной функции нерва отрицательно сказывается на качестве жизни пациента. У пациентов с сахарным диабетом встречается несколько форм нейропатии:

• Периферическая нейропатия. Характерно поражение периферических нервов, которые отвечают за иннервацию верхних и нижних конечностей. Симптомы нейропатии верхних конечностей проявляются в виде нарушения чувствительности в пальцах рук и ног, чувстве покалывания, ощущении онемения верхних конечностей. Симптомы нейропатии нижних конечностей идентичны: отмечаются покалывания и нарушения чувствительности нижних конечностей.
• Проксимальная форма. Характеризуется нарушением чувствительности в основном в нижних конечностях (ягодицы, бедро, голень).
• Автономная форма. Отмечается функциональное нарушение органов мочеполовой системы и органов пищеварительного тракта.

На начальной стадии пациенты предъявляют жалобы на мышечную слабость и парестезии. У каждого второго больного заболевание поражает сначала нижние конечности, а затем и верхние. Бывает и одновременное поражение верхнего и нижнего пояса.

Характерные симптомы алкогольной нейропатии:

• резкое снижение, а в будущем полное отсутствие сухожильных рефлексов;
• диффузное снижение мышечного тонуса.

Алкогольная нейропатия характеризуется нарушением работы и мимической мускулатуры, а в более запущенных случаях отмечается задержка мочеиспускания. В развёрнутой стадии для алкогольной полинейропатии характерно:

• мышечная слабость в конечностях: односторонняя или симметричная;
• парезы и параличи;
• нарушение поверхностной чувствительности;
• резкое угнетение сухожильных рефлексов с последующим их полным угасанием.

Анализы и диагностика

Нейропатия считается довольно сложным для диагностики заболеванием, поэтому так важно грамотно и тщательно собрать анамнез. Трудность заключается в длительном отсутствии определённой симптоматики. Доктору предстоит выяснить: принимались ли медикаменты, переносились ли вирусные заболевания, был ли контакт с некоторыми химическими веществами.

Дебют заболевания может произойти на фоне злоупотребления алкогольсодержащими напитками. Диагноз собирается по крупицам на основании многих факторов. Нейропатия может протекать по-разному: прогрессируя в течение нескольких дней или лет, и даже молниеносно.

При помощи пальпации доктор обследует нервные стволы, выявляя болезненность и утолщение по их ходу. Обязательно проведение пробы Тиннеля. Данный метод основан на поколачивании по нервному окончанию и выявлении покалывания в зоне чувствительной иннервации.

Лабораторно проводится анализ крови с определением СОЭ, измеряется уровень сахара. Дополнительно проводится рентгенографическое исследование грудной клетки. Также выполняется электрофорез сывороточных белков.

Лечение

Терапия поражения нервных окончаний невоспалительного характера носит индивидуальный характер и требует не только комплексного подхода, но и регулярной профилактики.

Методы лечения подбираются в зависимости от формы, степени и причин, которые способствовали поражению нервно-мышечной проводимости. Вся терапия направлена на полноценное восстановление проводимости нерва. При токсическом поражении нервной системы проводятся дезинтоксикационные мероприятия (устранение влияющих факторов, введение антидота).

При диабетической форме рекомендуются мероприятия по поддержанию нормального уровня сахара в крови. Параллельно рекомендуется избавление от вредных привычек. Нарушение метаболизма при сахарном диабете способствует повышению уровня свободных радикалов, циркулирующих в кровяном русле, при нарушенной антиоксидатной активности собственных органов и систем. Всё это ведёт к нарушению целостности внутренней оболочки сосуда и нервного волокна.

При диабетической нейропатии показана применение медикаментов на основе Альфа-липоевой кислоты:

Традиционный неврологический набор подразумевает введение витаминов группы В для полноценного восстановления нервно-мышечной проводимости. Не рекомендуется прибегать к лечению народными средствами.

При посттравматической форме устраняются травмирующие факторы. Назначаются обезболивающие средства, витаминные комплексы, а также медикаменты, усиливающие регенеративную способность и нормализующие обмен веществ.

Эффективно проведение физиотерапевтических процедур.

Лекарства

Лечение нейропатии нижних конечностей включает назначение следующих медикаментов:

• Нейропротекторы или ускорители обмена веществ в нервных клетках. Препараты для лечения:Милдронат; Пирацетам.
• Антихолинэстеразные медикаменты, действие которых направлено на оптимизацию сенсорной работы нервных окончаний. Препараты улучшают нервно мышечную проводимость нижних конечностей. К ним относятся:Прозерин; Ипидакрин.
• Антиоксиданты. Предупреждают негативные последствия от влияния свободных радикалов на работу нервной системы. Высокая концентрация свободных радикалов оказывает разрушающее воздействие на состояние тканей периферической нервной системы. Препараты: Цитофлавин; Мексидол.
• Альфа-липоевая кислота. Препараты способствуют восстановлению нейроцитов, ускоряют метаболизм. Высокая эффективность наблюдается при диабетической нейропатии.
• Иные медикаменты. Хороший эффект даёт применение витаминов группы В, в частности пациентам с нейропатиями показаны В1, В6, В12. Витаминные комплексы способствуют восстановлению нервно-мышечной проводимости. Есть таблетированная и инъекционная форма: Мильгамма; Нейромультивит; Комбилипен.

Не рекомендуется проводить самостоятельное лечение в домашних условиях.

Нейропатическая боль возникает при нарушении передачи импульсных сигналов по нервам. У взрослых нейропатический болевой синдром описывается как колющий, обжигающий, стреляющий и часто ассоциируется с поражением электрическим током.

Терапию начинают с самых простых обезболивающих средств (Ибупрофен, Кетонал). При их неэффективности и сильной выраженности болевого синдрома назначаются антидепрессанты и противоэпилептические средства (например, Тебантин).

Препараты данной группы довольно часто применяются для купирования нейропатической боли. Считается, что механизм их воздействия основан на препятствовании передачи нервных импульсов. Самым часто назначаемым медикаментом является Амитриптилин. Эффект может наступить уже через несколько дней, но в некоторых случаях противоболевая терапия растягивается на 2-3 недели. Максимальный эффект терапии регистрируется на 4-6 неделе интенсивного лечения. Побочным эффектом терапии является сонливость, именно поэтому лечение начинают с самых маленьких доз, постепенно увеличивая дозировку для лучше переносимости. Рекомендуется обильное питьё.

При невозможности применять антидепрессанты назначаются анти-эпилептические средства (Прегабалин, Габапентин). Помимо терапии эпилепсии медикаменты отлично купируют нейропатический болевой синдром. Лечение начинают с самых маленьких доз, идентично терапии антидепрессантами.

Процедуры и операции

Нейропатия малоберцового нерва помимо медикаментозной терапии включает и физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия. Основывается на воздействии магнитного поля на организм человека, что способствует купированию болевого синдрома, восстановлению нервных клеток, уменьшению выраженности воспалительной реакции.
• Амплипульс. Основывается на воздействии на поражённую область модулированного тока, благодаря которому происходит восстановление нервных клеток, уменьшается отёчность. Оказывает противовоспалительное воздействие.
• Электрофорез с лекарственными средствами. Основывается на воздействии электрического поля, благодаря чему медикаменты попадают в очаг воспаления.
• Ультразвуковая терапия. При воздействии ультразвука стимулируется кровообращение, уменьшается выраженность болевого синдрома. Оказывает тонизирующее и противовоспалительное воздействие.
• Электростимуляция. Восстановление нервно-мышечной проводимости происходит под воздействием электрического тока.

Аналогично проводится лечение нейропатии лучевого нерва. Для восстановления лучевого нерва также рекомендован курсовой массаж.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают своевременное лечение инфекционных и системных заболеваний, нормализацию общего метаболизма. Важно понимать, что патология может приобрести хроническое течение, именно поэтому так важно проведение своевременного и грамотного лечения.

При слабовыраженном течении заболевания и хронической форме нейропатии показано санаторно-курортное лечение, где проводится:

• аромафитотерапия;
• лазерное и световое лечение;
• магнитотерапия;
• массаж, ЛФК;
• иглорефлексотерапия;
• психотерапия.

Последствия и осложнения

Осложнений при периферической нейропатии много и зависят они в первую очередь от причинного фактора, который привёл к поражения нервного ствола. Основные осложнения:

• Диабетическая стопа. Считается одним из самых страшных осложнений сахарного диабета.
• Гангрена. Причиной гнилостного процесса является полное отсутствие кровотока в поражённой области. Патология требует экстренного хирургического лечения: иссечение некротизированных участков, ампутация конечности.
• Автономная сердечно-сосудистая нейропатия. Характерно нарушение различных вегетативных нервных функций, в том числе потоотделение, контроль над мочевым пузырём, частота сердечных сокращений, уровень кровяного давления.

Список источников

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Ишемическая нейропатия (ИН) - развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений. При этом нарушается не только иннервация, но и кровообращение, из-за чего возникает ишемия. При длительно протекающем нарушении могут развиваться парестезии и гипотрофические процессы, которые в крайних случаях доходят до паралича и некроза.

Клиническая картина во время ишемической нейропатии довольно выражена, что позволяет без особых трудностей поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

В процессе диагностики проводится полное обследование больного, что позволяет определить места поражения и сопутствующие заболевание, которые могут ухудшать течение ИН. В частности, может использоваться компьютерная томография и электронейромиография.

Видео: Ишемическая нейропатия

Описание

Нейропатия - это общий термин, характеризующий патологии или поражения нервов. Нервные волокна могут быть повреждены в любом месте тела в результате воздействия травматического фактора или болезни. Нейропатия в основном классифицируется по типу или местоположению затронутых нервов. Иногда разделяется в зависимости от вызывающей ее болезни. (Например, нейропатию, развившуюся на фоне сахарного диабета, называют диабетической нейропатией.)

Основные типы нейропатии:

• Периферическая нейропатия - это когда заболевание нервной системы поражает нервные волокна вне головного и спинного мозга. Эти нервы относятся к периферической нервной системы, поэтому при периферической нейропатии поражаются в основном нервы конечностей. Под определением “проксимальная нейропатия” следует понимать повреждения нервов, которые специфическим образом способствуют появлению боли в плечах, бедрах или ягодицах.
• Краниальная нейропатия: развивается, когда поражен любой нерв из имеющихся двенадцати пар (нервы, выходящие непосредственно из мозга). Двумя конкретными типами краниальной нейропатии является зрительная нейропатия и слуховая. Оптическая нейропатия относится к поражению зрительного нерва, который посредством сетчатки передает зрительные сигналы по нервам в соответствующие отделы головного мозга. Слуховая нейропатия является поражением нерва, который отвечает за слух и передает сигналы от внутреннего уха к головному мозгу.
• Автономная нейропатия (вегетативная нейропатия) - это патологическое состояние нервов вегетативной нервной системы. Эти нервы контролируют деятельность сердца и системы кровообращения (включая артериальное давление), органов пищеварения, функцию ЖКТ и мочевого пузыря, участвуют в образовании сексуального ответа и потоотделения. Нервы в других органах также могут быть затронуты.
• Фокальная нейропатия - это заболевание нервов, которое ограничено одним нервом или группой нервов, или одной частью тела.

Причины

В первую очередь будут рассмотрены причины развития общей группы нейропатий. Повреждение нерва может быть вызвано рядом различных заболеваний, травм, инфекций и даже дефицитом витаминов.

• Диабет: наиболее часто связан с нейропатией. Специфические симптомы периферической нейропатии, часто наблюдаемой у людей с диабетом, иногда называют диабетической нейропатией. Риск развития диабетической нейропатии увеличивается с возрастом и продолжительностью течения заболевания. Нейропатия чаще всего встречается у людей, которые десятилетиями страдают диабетом и, как правило, более выражены у тех, кто испытывает трудности с контролем своего диабета, с избыточным весом или с повышенными липидами крови и высоким кровяным давлением.
• Недостаток витаминов: дефицит В12 и фолиевой кислоты, а также других витаминов группы В, может вызвать повреждение нервов.
• Аутоиммунная нейропатия: заболевания по типу ревматоидного артрита, системной красной волчанки и синдрома Гийена-Барре, нередко способствуют развитию нейропатии.
• Инфекционные заболевания: некоторые инфекционные заболевания, включая болезнь Лайма, ВИЧ / СПИД, проказу и сифилис, могут повредить нервные волокна и вызвать нейропатию.
• Постгерпетическая невралгия: вирусная инфекция ветряной оспы может привести к этой форме нейропатии.
• Алкогольная нейропатия: хронический алкоголизм часто ассоциируется с периферической нейропатией. Хотя достоверные причины поражения нерва неясны, это, вероятно, возникает из-за комбинации повреждения нервов самим алкоголем, а также плохого питания и связанного с ним дефицита витаминов, который нередко наблюдаются у алкоголиков.
• Генетические или наследственные расстройства: они могут воздействовать на нервы и стать причиной развития некоторых невропатий. Примеры включают атаксию Фридрейха и болезнь Шарко-Мари-Зуба.
• Амилоидоз - это состояние, характеризующегося наличием аномальных белковых частиц в крови, которые осаждаются в тканях и органах. Накопление этих белков может привести к повреждениям органов разной степени и могут стать причиной нейропатии.
• Уремия: развивается из-за почечной недостаточности и представляет собой наличие высокой концентрации в крови продуктов обмена, что может привести к нейропатии.
• Токсины и яды нередко повреждают нервные волокна. Примерами этого служат соединения золота, свинца, мышьяка, ртути, некоторых промышленных растворителей, окиси азота и органофосфатных пестицидов.
• Наркотики или медикаменты: некоторые наркотические вещества и лекарства могут вызвать повреждение нервов. Яркие тому примеры - лекарственные препараты для лечения рака, такие как винкристин (онковин, винкасар) и антибиотики, такие как метронидазол (флагил) и изониазид (гидразид, лантозид).
• Травма или механическое повреждение нервов, включая длительное сдавление нервного волокна или группы нервов, является общей причиной всех невропатий. Снижение кровотока (ишемия) в области пораженного нерва также может привести к долгосрочному повреждению.
• Опухоли: доброкачественные или злокачественные опухоли нервной системы или близлежащих структур способны нарушать целостность нервов, проникать в них или вызывать нейропатию из-за давления на нервные волокна.
• Идиопатическая невропатия - это заболевание, для которого не было установлено конкретной причины. Термин “идиопатический” используется в медицине, чтобы обозначить тот факт, что достоверная причина не известна.

Ишемическая нейропатия чаще развивается из-за травматического фактора воздействия, когда на фоне травмы или неправильного использования иммобилизирующих повязок и шин нарушается кровообращение, а вместе с этим - нормальное функционирование нервных волокон. Также подобное происходит при разрастании опухоли вблизи прохождения сосудов и нервов.

Видео: Нейропатия. Причины появления. Что нужно знать о нейропатии?

Клиника

Независимо от причины, нейропатия сопровождается появлением характерных симптомов. Выраженность тех или иных признаков варьируется в зависимости от конкретной формы нейропатии.

Повреждение сенсорных нервов распространено при периферической нейропатии. Симптомы часто начинаются в ногах с постепенной потерей чувствительности, появления онемения, покалывания или боли. Затем нередко наблюдается прогрессирование признаков до центра тела. Руки или ноги могут терять свои функциональные возможности. Также может возникнуть неспособность определить положение суставов, что может привести к неуклюжести или падению.

Крайняя чувствительность к прикосновению часто является еще одним признаком периферической невропатии. Чувство онемения и покалывания в некоторых местах тела с медицинской точки зрения известно как парестезия.

Потеря сенсорного восприятия в районе стопы означает, что пузыри и язвы на ногах могут развиваться быстро и незаметно. Из-за уменьшения ощущения боли эти язвы нередко инфицируются, в дальнейшем инфекция может распространиться на более глубокие ткани, включая кость. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация.

При поражении двигательных нервов (тех, которые контролируют движение) симптомы выражаются в слабости, потере рефлексов и мышечной массы, спазмах и / или потере ловкости.

Автономная нейропатия или повреждение вегетативных нервов, контролирующих функцию органов и желез внутренней секреции, могут проявляться широким спектром симптомов. В частности нередко диагностируется:

• Тошнота, рвота или вздутие живота после еды
• Симптомы со стороны мочевыводящей системы, такие как недержание мочи, трудности при мочеиспускании, или ощущение, что мочевой пузырь не был полностью опустошен
• Импотенция (эректильная дисфункция) у мужчин
• Головокружение или обморок
• Запор или диарея
• Помутнение зрения
• Непереносимость тепла или снижение способности потеть
• Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови, который связан с трепетанием, потоотделением и сердцебиением. У людей с вегетативной нейропатией эти характерные симптомы могут отсутствовать, что затрудняет распознавание опасных уровней сахара в крови.

Когда обратиться за медицинской помощью при нейропатии?

Если определяются какие-либо необычные или тревожные симптомы, указывающие на нейропатию или ее прогрессирование, целесообразно обратиться за медицинской помощью, чтобы была проведена своевременная диагностика и лечение.

Диагностика

Назначение исследований зависит от клинических проявлений заболевания у больного с подозрением на ишемическую нейропатию. Постановка диагноза нейропатии и определение ее причины основывается на тщательном изучении истории болезни и физическом обследовании больного. Важным компонентом первоначальной диагностики является неврологическое обследование, оценка рефлексов и функции сенсорных и двигательных нервов.

Некоторые клинические анализы не являются специфическими для нейропатии, несмотря на это их часто используют для проверки наличия заболеваний и состояний (например, диабета или дефицита витаминов), которые могут способствовать повреждению нервов.

Исследования изображений, сделанных с помощью рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ-сканирования, зачастую используются для поиска источников давления или повреждения нервов.

Специфические тесты неврологической функции включают:

• Электромиография (ЭМГ) - это тест, который позволяет определить степень функционирования нервных волокон. Для его проведения очень тонкая игла вводится через кожные покровы в мышцу. В игле содержится электрод, который измеряет электрическую активность мышцы.
• Тест на проводимость нервного импульса: измеряет скорость проходящих сигналов по нервам. Этот тест часто проводится с помощью ЭМГ. При его проведении наклейки, содержащие поверхностные электроды, прикрепляют к коже в разных участках тела. Каждый электрод дает очень мягкий электрический импульс, который стимулирует нерв. Измеряется электрическая активность нервов и рассчитывается скорость электрических импульсов между электродами (отражающая скорость нервных сигналов).

• В некоторых случаях проводится биопсия нерва. Биопсия - это хирургическое изъятие небольшого кусочка ткани для дальнейшего исследования под микроскопом. Патологоанатом, врач, специально обученный диагностике по тканям, исследует образец и может помочь установить причину нейропатии. Процедура проводится с использованием местного анестетика. Для биопсии чаще всего используется нерв, расположенный возле лодыжки, или поверхностный радиальный нерв запястья.

Лечение

Было отмечено, что некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, приносят облегчение больным на нейропатию. В тяжелых случаях может потребоваться комбинация лекарств. Пероральные препараты, которые были успешно использованы для лечения боли при нейропатии, включают:

• Антидепрессанты, такие как:
  • амитриптилин (елавил, ендеп);
  • имипрамин (тофранил, Tofranil-PM);
  • дезипрамин (норпрамин, пертофран);
  • дулоксетин (симбалта);
  • венлафаксин (еффексор, еффексор XR);
  • бупропион (веллбутрин);
  • пароксетин (паксил);
  • циталопрам (селекса).
• Противосудорожные препараты, такие как
  • прегабалин (лирика);
  • габапентин (габарон, нейронтин);
  • карбамазепин (сарбатрол, екветро, тегретол, тегретол XR);
  • ламотриджин (ламистал).
• Опиоиды и опиоидные препараты, такие как:
  • оксикодон с контролируемым высвобождением и трамадол (ультрам).

Другие лекарственные средства, которые могут принести облегчение при выраженных болях, включают кремы капсаицина и лидокаиновые пластыри (лидодерма, лидопан).

Средства для домашнего лечения ишемической невропатии

Особая и тщательная забота о ногах особенно необходима больным с ИН, поскольку это позволяет уменьшить вероятность развития язв и инфекций. Чаще всего поражаются именно нервы ног, поэтому следует выполнять правильный уход за ногами, который включает:

• Мытье ног теплой водой каждый день и затем тщательное их вытирание (особенно между пальцами)
• Не следует ходить босиком или носить неподходящую, поврежденную или слишком тугую обувь
• Нужно ежедневно осматривать ноги, что позволяет вовремя определять порезы, пузыри или другие проблемы
• Важно своевременно лечить заболевания ногтей
• Толстые бесшовные носки могут помочь предотвратить раздражение ног
• Если возникли проблемы с ногами, нужно обратиться к врачу (семейному доктору, неврологу или дерматологу)
• Массаж ног может улучшить кровообращение.

Также важно прекратить курить, поскольку это еще больше нарушает кровообращение (никотин повреждает кровеносные сосуды, в конечностях может сгуститься кровь, что часто еще более ухудшает состояние здоровья больного).

Профилактика

Нейропатию можно предотвратить только в том случае, если возможно воздействовать на основную причину болезни или скорректировать фактор риска. В случае наличия диабета нужно практиковать долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови, что имеет решающее значение для предотвращения развития нейропатии и других осложнений сахарного диабета.

Нейропатия, возникающая из-за плохого питания или злоупотребления алкоголя, может быть предотвратимой, особенно если причины будут полностью устранены. Генетические или наследственные причины невропатии не поддаются корректировке, поэтому в таких случаях профилактика невозможна.

Прогноз

Предположить дальнейшее течение ишемической нейропатии можно лишь в том случае, когда установлена точная причина болезни. Если клиническая картина или причина ИН могут быть эффективно вылечены и / или скорректированы, при этом серьезные повреждения отсутствуют, прогноз может быть отличным или очень хорошим.

Нервные волокна, которые были повреждены в ходе развития нейропатии, могут нуждаться в длительном восстановлении, даже если основная причина надлежащим образом устранена. В других вариантах развития ИН, таких как генетическая предрасположенность, заболевание не может быть эффективно вылечено. Тяжелое повреждение нервов по любой причине обычно является необратимым процессом.

Видео: Диабетическая нейропатия. Профилактика и лечение нейропатии при диабете

Ишемическая нейропатия зрительного нерва – поражение зрительного нерва, обусловленное функционально значимым расстройством кровообращения в его интрабульбарном или интраорбитальном отделе. Ишемическая нейропатия зрительного нерва характеризуется внезапным снижением остроты зрения, сужением и выпадением полей зрения, монокулярной слепотой. Диагностика ишемической нейропатии требует проведения визометрии, офтальмоскопии, периметрии, электрофизиологических исследований, УЗДГ глазных, сонных и позвоночных артерий, флюоресцентной ангиографии. При выявлении ишемической нейропатии зрительного нерва назначается противоотечная, тромболитическая, спазмолитическая терапия, антикоагулянты, витамины, магнитотерапия, электро- и лазерстимуляция зрительного нерва.

• Классификация
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ишемическая нейропатия зрительного нерва обычно развивается в возрасте 40-60 лет, преимущественно у лиц мужского пола. Это серьезное состояние, которое может вызывать значительное снижение зрения и даже слепоту. Ишемическая нейропатия зрительного нерва не является самостоятельным заболеванием органа зрения, а служит глазным проявлением различных системных процессов. Поэтому проблемы, связанные с ишемической нейропатией, изучаются не только офтальмологией, но и кардиологией, ревматологией, неврологией, эндокринологией, гематологией.

Классификация

Поражение зрительного нерва может развиваться в двух формах – передней и задней ишемической нейропатии. Обе формы могут протекать по типу ограниченной (частичной) или тотальной (полной) ишемии.

При передней ишемической нейропатии зрительного нерва патологические изменения обусловлены острым расстройством кровообращения в интрабульбарном отделе. Задняя нейропатия развивается реже и связана с ишемическими нарушениями, возникающими по ходу зрительного нерва в ретробульбарном (интраорбитальном) отделе.

Причины

Передняя ишемическая нейропатия патогенетически обусловлена нарушением кровотока в задних коротких ресничных артериях и развивающейся вследствие этого ишемией ретинального, хориоидального (преламинарного) и склерального (ламинарного) слоев ДЗН. В механизме развития задней ишемической нейропатии ведущая роль принадлежит расстройству кровообращения в задних отделах зрительного нерва, а также стенозам сонных и позвоночных артерий. Локальные факторы острого нарушения кровообращения зрительного нерва могут быть представлены как функциональными расстройствами (спазмами) артерий, так и их органическими изменениями (склеротическими поражениями, тромбоэмболиями).

Этиология ишемической нейропатии зрительного нерва мультифакторная; заболевание обусловлено различными системными поражениями и связанными с ними общими гемодинамическими нарушениями, локальными изменениями в сосудистом русле, расстройствами микроциркуляции. Ишемическая нейропатия зрительного нерва наиболее часто развивается на фоне общих сосудистых заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, височного гигантоклеточного артериита (болезни Хортона), узелкового периартериита, облитерирующего артериита, сахарного диабета, дископатий шейного отдела позвоночника с нарушениями в вертебробазилярной системе, тромбоза магистральных сосудов. В отдельных случаях ишемическая нейропатия зрительного нерва возникает вследствие острой кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях, травмах, хирургических вмешательствах, анемии, артериальной гипотонии, болезнях крови, после наркоза или гемодиализа.

Симптомы

При ишемической нейропатии зрительного нерва чаще поражается один глаз, однако у трети больных могут наблюдаться двусторонние нарушения. Нередко второй глаз вовлекается в ишемический процесс спустя некоторое время (несколько дней или лет), обычно в течение ближайших 2-5 лет. Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва часто сочетаются между собой и с окклюзией центральной артерии сетчатки.

Оптическая ишемическая нейропатия, как правило, развивается внезапно: часто после сна, физического усилия, горячей ванны. При этом резко снижается острота зрения (вплоть до десятых долей, светоощущения или слепоты при тотальном поражении зрительного нерва). Резкое падение зрения происходит в период от нескольких минут до часов, так что пациент четко может указать время ухудшения зрительной функции. Иногда развитию ишемической нейропатии зрительного нерва предшествуют симптомы-предвестники в виде периодического затуманивания зрения, боли за глазом, сильной головной боли.

При данной патологии в том или ином варианте всегда нарушается периферическое зрение. Могут отмечаться отдельные дефекты (скотомы), выпадения в нижней половине поля зрения, выпадения височной и носовой половины поля зрения, концентрическое сужение полей зрения.

Период острой ишемии продолжается в течение 4-5 недель. Затем постепенно спадает отек ДЗН, рассасываются кровоизлияния, наступает атрофия зрительного нерва различной степени выраженности. При этом дефекты полей зрения сохраняются, но могут значительно уменьшаться.

Диагностика

Для выяснения характера и причин патологии пациенты с ишемической нейропатией зрительного нерва должны быть обследованы офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, неврологом, ревматологом, гематологом.

Комплекс офтальмологического обследования включает проведение функциональных тестов, осмотра структур глаза, ультразвуковых, рентгенологических, электрофизиологических исследований.

Проверка остроты зрения выявляет его снижение от незначительных величин до уровня светоощущения. При обследовании полей зрения определяются дефекты, соответствующие повреждению тех или иных участков зрительного нерва.

Ангиография сосудов сетчатки при ишемической нейропатии зрительного нерва выявляет ретинальный ангиосклероз, возрастной фиброз, неравномерный калибр артерий и вен, окклюзию цилиоретинальных артерий. При задней ишемической нейропатии зрительного нерва офтальмоскопия в остром периоде не выявляет никаких изменений в ДЗН. При УЗДГ глазных, надблоковых, сонных, позвоночных артерий нередко определяются изменения кровотока в данных сосудах.

Электрофизиологические исследования (определение критической частоты слияния мельканий, электроретинограмма и др.) демонстрируют снижение функциональных порогов зрительного нерва. При исследовании коагулограммы обнаруживаются изменения по типу гиперкоагуляции; при определении холестерина и липопротеидов выявляется гиперлипопротеинемия. Ишемическую нейропатию зрительного нерва следует отличать от ретробульбарного неврита, объемных образований орбиты и ЦНС.

Лечение

Терапия ишемической нейропатии зрительного нерва должна быть начата в первые часы после развития патологии, поскольку длительное нарушение кровообращение вызывает необратимую гибель нервных клеток. Неотложная помощь при резко развившейся ишемии включает немедленное внутривенное введение раствора эуфиллина, прием нитроглицерина под язык, вдыхание паров нашатырного спирта. Дальнейшее лечение ишемической нейропатии зрительного нерва проводится стационарно.

Последующее лечение направлено на снятие отека и нормализацию трофики зрительного нерва, создание обходных путей кровоснабжения. Важное значение имеет терапия основного заболевания (сосудистой, системной патологии), нормализация показателей свертывающей системы и липидного обмена, коррекция уровня АД.

При ишемической нейропатии зрительного нерва назначается прием и введение мочегонных препаратов (диакарба, фуросемида), сосудорасширяющих и ноотропных средств (винпоцетина, пентоксифилина, ксантинола никотината), тромболитических препаратов и антикоагулянтов (фениндиона, гепарина), кортикостероидов (дексаметазона), витаминов групп В, С и Е. В дальнейшем проводится магнитотерапия, электростимуляция, лазерстимуляция волокон зрительного нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз ишемической нейропатии зрительного нерва неблагоприятен: несмотря на лечение, часто сохраняется значительное снижение остроты зрения и стойкие дефекты периферического зрения (абсолютные скотомы), обусловленные атрофией зрительного нерва. Повышения остроты зрения на 0,1-0,2 удается добиться лишь у 50% пациентов. При поражении обоих глаз возможно развитие слабовидения или тотальной слепоты.

Для профилактики ишемической нейропатии зрительного нерва важное значение имеет терапия общих сосудистых и системных заболеваний, своевременность обращения за медицинской помощью. Пациентам, перенесшим ишемическую нейропатию зрительного нерва одного глаза, необходимо диспансерное наблюдение офтальмолога и проведение соответствующей профилактической терапии.