Извитость зрительных нервов что это такое

• внутричерепная гипертензия
• магнитно-резонансная томография
• отек диска зрительного нерва

Перевод презентации Papilledema : "What the radiologist needs to know"

Перевод на русский: Симанов В.А.

Введение

1. Определение отека диска зрительного нерва

• Набухание диска зрительного нерва, связанное с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД)

2. Находки при исследовании глазного дна (рис.1)

• Набухший диск зрительного нерва с размытыми краями
• Гиперемия диска
• Околососочковые кровоизлияния
• Венозный застой

3. Основные анатомические структуры, связанные с отеком диска зрительного нерва

• Периоптическая оболочка
  • оболочка по всей длине зрительного нерва, начинающаяся от глазного яблока и непрерывно переходящая в интракраниальные мозговые оболочки
• Субарахноидальное пространство зрительного нерва
  • многокамерная трубчатая система, слепо заканчивающаяся позади глазного яблока и сообщающаяся с интракраниальным субарахноидальным пространством
  • изменение ВЧД через субарахноидальное пространство может быть передано на сосочек зрительного нерва

4. Патологический механизм отека диска зрительного нерва

• ЦСЖ продуцируется сосудистыми сплетениями и циркулирует по желудочкам, цистернам, субарахноидальным пространствам головного и спинного мозга.
• Абсорбция ЦСЖ происходит через венозную систему в арахноидальных грануляциях или некоторые лимфатические каналы.
• Если ток ЦСЖ нарушается (например, при венозной обструкции или окклюзионной гидроцефалии) или увеличивается объем мозга (например, при опухоли, отеке мозга, кровоизлиянии), повышенное ВЧД через субарахноидальное пространство передается на сосочек зрительного нерва, в результате чего возникает отек диска зрительного нерва (рис. 2,3)

5. Клинический смысл отека диска зрительного нерва

• Индикатор повышенного ВЧД
  • Важное указание о необходимости хирургического вмешательства
  • Оценка тяжести заболевания и ответа на лечение
• Нарушение зрения или слепота
  • Увеличение ВЧД → нарушение метаболических процессов в зрительном нерве → отек, ишемия зрительного нерва → потеря зрения
  • Раннее или немедленное уменьшение повышенного ВЧД и отека диска зрительного нерва устраняют риск развития слепоты или серьезного ухудшения зрения
• МРТ при отеке диска зрительного нерва
  • Полезный неинвазивный метод
  • Может обеспечить макроскопическую визуализацию глазного яблока, зрительного нерва, орбиты и зрительного тракта
  • Идеальный инструмент для изучения деталей отека диска зрительного нерва и оценки основной, вызвавшей его причины

Рис.1 Исследование глазного дна в норме и при отеке диска зрительного нерва.

Рис.2 Схематическое изображение нормальной циркуляции ликвора и патологического механизма отека диска зрительного нерва.

Рис.3 Схематическое изображение изменений глазного яблока и зрительного нерва у пациента с отеком диска зрительного нерва.

Ключевые результаты визуализации на МРТ при отеке диска зрительного нерва

1. Расширение оболочки зрительного нерва

• Нормальная оболочка зрительного нерва
  • Диаметр сразу за глазным яблоком: 5,52 ± 1,11 мм
  • 4 мм кзади от глазного яблока: 5,2 ± 0,9 мм
• Выпуклый внешний вид сразу за глазным яблоком
  • наиболее растяжимая часть оболочки зрительного нерва
• Диаметр оболочки зрительного нерва является сильным индикатором повышенного внутричерепного давления
• Расширение оболочки зрительного нерва при отеке диска зрительного нерва (Рис.4, 5)
  • Визуализируется в виде расширенного кольца ЦСЖ вокруг зрительного нерва на корональных изображениях
  • Расширение субарахноидальных пространств по обе стороны от зрительного нерва на аксиальных изображениях
  • Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва - сразу за глазным яблоком: 7,54 ± 1,05 мм
  • Длина видимой ЦСЖ, окружающей зрительный нерв 12,4 мм (у больных) против 6,3 мм (у здоровых лиц)
• Уменьшение диаметра зрительного нерва зразу за глазным яблоком
  • обычно наблюдаются в случаях выраженного отека диска зрительного нерва
  • предполагает постепенную атрофию зрительного нерва из -за повышенного давления в субарахноидальном пространстве

2. Уплощение задней склеры (рис.6)

• Очень субтильные выводы при интерпретации
• Может считаться самыми легким в спектре изменений, приводящих к протрузии головки зрительного нерва в глазное яблоко
• Объясняется прямой передачей повышенного давления ликвора через субарахноидальное пространство оболочки зрительного нерва
• Может быть обнаружено в случаях глазной гипотонии

3. Протрузия диска зрительного нерва в глазное яблоко

• Оптический диск
  • считается наиболее уязвимым местом для повышенного давления ЦСЖ в оболочке зрительного нерва
• Нормальный диск зрительного нерва на T2
  • Плоский, гиперинтенсивный участок в задней части склеры
  • Гипоинтенсивный по отношению к стекловидному телу
  • толщина 1 мм
• Протрузия диска зрительного нерва в глазное яблоко (рис.7)
  • Соответствует наличию зрительных симптомов
  • Преламинарное усиление в 50% pseudotumor cerebri
  • Не всегда хорошо визуализируется при рутинном исследовании
  • Исследование с контрастом может продемонстрировать фокусную гиперинтенсивность в область сосочка из - за нарушения кровотока в оптических преламинарных капиллярах

4. Извитость зрительного нерва

• Кинкинг или извитость зрительного нерва
  • Относящаяся к фиксации дистальной и проксимальной частей зрительного нерва
  • Горизонтальная извитость в аксиальной плоскости: аксиальные МР-изображения показывают относительно небольшие значения горизонтального отклонения → менее специфична
  • Вертикальная извитость (рис.8): требуется большее отклонение зрительного нерва, чтобы быть видимым на аксиальных изображениях → более специфична ( “Smear” sign на T1)

Рис.4 МР-изображения нормальной оболочки зрительного нерва (А) и расширенной оболочки зрительного нерва (В) у пациента с отеком диска зрительного нерва

Рис.5 T2ВИ у пациента с отеком диска зрительного нерва. На корональном изображении (A) расширение оболочки зрительного нерва визуализируется как расширенное кольцо ЦСЖ вокруг зрительного нерва. На аксиальном изображении (B) расширение оболочки зрительного нерва визуализируется как периоптические линейные прослойки ЦСЖ.

Рис.6 Уплощение задней склеры.

Рис.7 14-летняя девушка с отеком диска зрительного нерва, на обычных T2 (A) выбухающие диски плохо визуализируются, имеют слабо гиперинтенсивный сигнал, по сравнению со зрительным нервом. Этот же пациент, T1 с контрастом (В), более четко визуализируются выступающие диски зрительных нервов с выраженной высокой интенсивностью сигнала по сравнению со зрительными нервами.

Рис.8 Кинкинг зрительного нерва с "smear" sign. (Smear sign: частичное объемное усреднение нерва с жиром на аксиальном изображении, из-за изгиба нерва вверх или вниз в вертикальной плоскости).

Этиология повышенного внутричерепного давления

1. Увеличение объема крови

• Обструкция венозного оттока (например, тромбоз синуса)
• Геморрагический инсульт
• Рис.9

2. Увеличение объема мозга

• Новообразование
• Отек мозга (например, острое гипоксическое-ишемическое поражение, большой инфаркт, травма)
• Рис.10
• Рис. 11

3. Увеличение объема ЦСЖ

• Увеличение продукции (например, хориоидпапиллома)
• Снижение абсорбции (например, адгезии паутинной грануляции)
• Обструкция тока ЦСЖ
• Рис. 12
• Случай 3-1 (Рис.13, 14)
• Случай 3-2 (Рис.15, 16)

3. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВЧГ= Pseudotumor cerebri)

• Определение
  • Повышенное ВЧД без идентифицируемой причины из числа многих состояний, таких как гидроцефалия, объёмные образования, патология ЦСЖ, тромбоз синуса.
  • Определение остается неадекватным и ограниченным, потому что в некоторых случаях ИВЧГ имеет идентифицированную этиологию, такую как стеноз венозного синуса.
• Эпидемиология
  • встречается редко
  • Классически представлена у женщин, 20-45 лет, с избыточным весом
• Симптомы и признаки
  • Головная боль → пульсирующая, неустанная, ретроокулярная боль
  • звон в ушах, нарушения зрения (возможно, из - за преходящей ишемии зрительного нерва)
  • отек диска зрительного нерва является наиболее распространенным признаком при неврологической оценке
  • потеря зрения напрямую коррелирует со степенью отека диска зрительного нерва
  • параличи черепных нервов (VI, VII)
• Варианты лечения
  • Большинство пациентов с ИВЧГ реагируют на максимальную медикаментозную терапию (диуретики и диета, но высока частота рецидивов)
  • ИВЧГ может вызвать прогрессирующее ухудшение зрения и даже слепоту, поэтому в некоторых случаях необходимо хирургическое лечение
  • Показания к хирургическому лечению: отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, нарастание дефицита полей зрения, некупируемая головная боль, молниеносная ИВЧГ
  • осложнения хирургического лечения
    • при шунтировании: инфекция, дислокация, дисфункция шунта, и т.д.
    • фенестрация оболочки зрительного нерва: потеря зрения, инфекция, глазодвигательные дисфункции (до 40%)
• стеноз венозного синуса при ИВЧГ
  • 14%-90% пациентов с ИВЧГ
  • Существует спор относительно того, обусловлены ли венозный стеноз и повышение венозного давления повышением ВЧД или представляют собой первичную причину ИВЧГ
  • исследование на трупах показало, что стеноз при ИВЧГ может быть связан с наличием большой перегородки в венозном синусе
• стентирование поперечного синуса
  • Относительно безопасная и эффективная альтернатива шунтирующей операции у больных со стенозом поперечного синуса
  • уменьшение симптоматики, немедленная нормализация венозного давления и устранение отека диска зрительного нерва
• Случай 4-1 (Рис.17, 18)

Рис.9 Дуральный венозный тромбоз (А) и геморрагический инсульт (B).

Функции зрительного нерва

От чувствительных клеток сетчатой оболочки нервные волокна собираются в зрительный нерв у заднего полюса глаза. Общее число нервных волокон, которые образуют зрительный нерв, составляет немногим более 1 млн, и их количество с возрастом постепенно уменьшается.

Расположение и ход волокон от разных областей сетчатки строго структурирован. Приближаясь к диску зрительного нерва (ДЗН) количество нервных волокон увеличивается, а потому это место немного возвышается над сетчаткой.

После, собравшись в диск, волокна изгибаются, образуя угол в 90˚ и отграничивают внутриглазной отдел зрительного нерва.

Величина диска зрительного нерва в диаметре равна примерно 1,75-2,0 мм и занимает площадь около 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения совпадает с областью слепого пятна. Интересно, сто впервые слепое пятно обнаружил физик Э. Марриотом еще в 1668 году.

Зрительный нерв берет свое начало в диске зрительного нерва, а заканчивается в хиазме. У взрослого человека, его длина составляет 35 — 55 мм.

Зрительный нерв изогнут подобно литере S, что создает препятствие его натяжению во время движения глазом. Практически на всем своем протяжении, зрительный нерв, как и головной мозг, имеет три оболочки.

Одна из них твердая, другая паутинная и третья — мягкая. Пространства между ними заполнено сложного состава жидкостью.

Топографически зрительный нерв принято делить на четыре участка: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый, внутричерепной.

Нервы обоих глаз имеют выход в полость черепа, где и соединяются в зоне турецкого седла, формируя хиазму. В зоне хиазмы происходит частичный перекрест их волокон. Перекрещиваются волокна, которые идут от внутренних (носовых) половин сетчатой оболочки, а волокна, идущие от наружных (височных) половин сетчатки не перекрещиваются.

После перекреста зрительными волокнами образуются зрительные тракты. В составе каждого тракта находятся волокна наружной половины сетчатой оболочки соответствующей стороны, а также внутренней половины противоположной.

Для понимания причин заболеваний и методов лечения необходимо знать строение зрительного нерва. Его средняя длина у взрослых варьируется от 40 до 55 мм, основная часть нерва расположена внутри глазницы— костного образования, в котором расположен сам глаз. Со всех сторон нерв окружен парабульбарной клетчаткой — жировой тканью.

В нем выделяют 4 части:

• Внутриглазную.
• Глазничную.
• Канальцевую.
• Черепную.

Площадь ДЗН составляет всего 2-3 мм2, а диаметр — около 2 мм. Расположен диск не строго в центре сетчатки, а немного смещен в носовую сторону, в связи с этим на сетчатке формируется физиологическая скотома — слепое пятно.

ДЗН практически не защищен. Оболочки у нерва появляются только при прохождении его через склеру, то есть на выходе из глазного яблока в глазницу.

Кровоснабжение ДЗН осуществляется за счет маленьких отростков цилиарных артерий и имеет лишь сегментарный характер. Именно поэтому при нарушении кровообращения на этом участке происходит резкая и зачастую безвозвратная потеря зрения.

Как уже было сказано, сам диск зрительного нерва собственных оболочек не имеет. Оболочки зрительного нерва появляются только лишь во внутриглазничной части, на месте выхода его из глаза в орбиту.

Они представлены следующими тканевыми образованиями:

• Мягкая мозговая оболочка.
• Арахноидальная (паутинная, или сосудистая) оболочка.
• Твердая мозговая оболочка.

Все оболочки послойно обволакивают зрительный нерв до его выхода из глазницы в череп. В дальнейшем сам нерв, а также хиазму покрывает лишь мягкая оболочка, и уже внутри черепа они находятся в специальной цистерне, образованной субарахноидальной (сосудистой) оболочкой.

Внутриглазная и глазничная часть нерва имеют много сосудов, но из-за их малого размера (преимущественно капилляры) кровоснабжение остается хорошим только при условиях нормальной гемодинамики во всем организме.

ДЗН имеет небольшое количество сосудов малых размеров — это задние короткие цилиарные артерии, которые лишь сегментарно обеспечивают эту важную часть зрительного нерва кровью. Уже более глубокие структуры ДЗН кровоснабжает центральная артерия сетчатки, но опять же, из-за низкого градиента давления в ней, малого калибра нередко происходит застой крови, окклюзии и различные инфекционные заболевания.

Внутриглазничная часть имеет уже более хорошее кровоснабжение, которое поступает преимущественно от сосудов мягкой мозговой оболочки, а также от центральной артерии зрительного нерва.

Краниальная часть зрительного нерва и хиазма богато кровоснабжаются также за счет сосудов мягкой, а также субарахноидальной оболочек, в которые кровь поступает из ветвей внутренней сонной артерии.

Их не очень много, но все они играют значимую роль в жизнедеятельности человека.

Список основных функций зрительного нерва:

• передача информации от сетчатки к коре головного мозга через различные промежуточные структуры;
• быстрое реагирование на различные сторонние раздражители (свет, шум, взрыв, приближающийся автомобиль и т. д.) и как результат — оперативная рефлекторная защита в виде закрытия глаз, прыжков, отдергивания рук и т. п.;
• обратная передача импульсов от корковых и подкорковых структур мозга к сетчатке.

Методы исследования при заболеваниях зрительного нерва

При всех нейроофтальмологических заболеваниях диагностические обследования включают в себя как общеофтальмологические методы, так и специальные.

К общим методам относятся:

• визометрия — классическое определение остроты зрения с коррекцией и без;
• периметрия — самый показательный метод обследования, позволяющий врачу определить локализацию очага поражения;
• офтальмоскопия — при поражении начальных отделов нерва, особенно при ишемической оптикопатии, выявляется бледность, экскавация диска или отек, его побледнение или же, наоборот, инъекция.

А В

Жен., 20 лет. Жалобы на головные боли, ухудшение зрения, чувство онемения в кончиках пальцев. Определяется расширение субарахноидального периневрального пространства вокруг зрительных нервов, а также вдавленность дисков зрительных нервов с уплощением заднего контура глазных яблок.

Расширение периневральных арахноидальных ликворных пространств; извитость хода зрительных нервов.

Реже встречается боль в шее, спине, плече.

Диагностика ВЧГ:

1. Клинические критерии ВЧГ.
2. Рентгенологические критерии(форма черепа, усиленный сосудистый рисунок и пальцевидные вдавления на внутренней пластинке черепа) общеизвестны и возникают, как правило, на выраженной клинической стадии заболевания (Деев А.С., 1994), однако существуют субклинические варианты ВЧГ, например, без явлений застоя на глазном дне (Бурцев Е.М. с соавт., 1997). В настоящее время считаются малоинформативными.
3. Нейровизуализационные диагностические критериив настоящее время, однозначно трактуются лишь при наличии выраженных признаков. Субклинические MP-признаки ВЧГ в литературе не систематизированы, имеют рекомендательный и подчас противоречивый характер.

Достоверно судить о наличии повышенного внутричерепного давления можно только путем измерения давления цереброспинальной жидкости – при оперативных вмешательствах на головном мозге измерение давление ликвора в желудочках; реже при люмбальной пункции. Давление ЦСЖ обычно превышает 200 мм вод.ст., состав ее нормален.

Нейровизуализационные методики исследования /КТ, МРТ/ - косвенные методы диагностики ВГЧ. К косвенным методам диагностики относится и осмотр глазного дна окулистом. Диагностическая ценность таких методов как эхоэнцефалография и рентгенография черепа, как правило, минимальна.

Метод выбора среди нейровизуализационных методик в диагностике ВГЧ – МРТ.

Выделяют следующие признаки, диагностика которых по данным МРТ-исследования позволяет высказаться в заключении о наличии косвенных признаков внутричерепной гипертензии:

2. Уплощение задних краев глазных яблок /дисков зрительных нервов/, при выраженной гипертензии – их вдавленность в глазные яблоки.

Вышеописанные 2 признака встречаются в 80% случаев у пациентов с внутричерепной гипертензией и обусловлены растяжением субарахноидального периоптического пространства повышенным давлением ликвора.

А-пациент с внутричерепной гипертензией. Расширение субарахноидального периоптического пространства, уплощение задних контуров глазных яблок, извитость зрительных нервов.

В – норма, вышеописанные признаки не визуализируются. Задний контур глазных яблок сферический.

Девочка, 9 лет с отеком диска зрительного нерва. Определяется уплощение заднего контура глазного яблока, удлинение и извитость зрительного нерва, а также расширение периоптического субарахноидального пространства.

Офтальмоскопически – отек диска зрительного нерва.

Ликвороциркуляция. Схема. Показано расширение субарахноидального периоптического пространства и формирование отека диска зрительного нерва при внутричерепном повышении давления ликвора. (Corkrey O'Hara, JK website)

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Направления

• Катаракта
• Дальнозоркость
• Эпиретинальный фиброз
• Дистрофические изменения сетчатки

• Глаукома
• Астигматизм
• Патологии стекловидного тела

• Близорукость
• Разрывы сетчатки
• Травмы глаза

• Гемофтальм
• Отслойка сетчатки
• Посттравматические и постоперационные осложнения

Услуги

• Ласик, суперласик
• Витреоритенальные операции любой сложности
• Лазерная фотокоагуляция при диабетической ретинопатии
• YAG-лазерное рассечение задней капсулы при вторичной катаракте

• Бесконтактная лазерная процедура SMARTSURFACE
• Подбор ночных линз
• Интравитреальное введие anti-vegf препаратов, гормональных имплатнов

• Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ любой сложности
• Лазерная фотокоагуляция сетчатки при разрывах и дистрофических изменениях на сетчатке
• Антиглаукоматозные операции с применением различных дренажей

Специалисты

Руководитель клиники офтальмологии и микрохирургии глаза, врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Врач офтальмолог, лазерный хирург

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Доктор медицинских наук

Галерея

Преимущества

Свыше 58 000
пациентов в год

Доктора и
кандидаты наук

В отделении офтальмологии и микрохирургии глаза Клиники К+31 диагностируют и лечат все виды заболеваний органов зрения, в том числе на доклинической стадии. Большинство операций выполняются амбулаторно, без госпитализации. Проводимые хирургические вмешательства практически безболезненные, малоинвазивные, малотравматичные и, в основном, бесшовные.

В отделении помогают пациентам с патологиями:

• близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
• катаракта любой сложности;
• отслоение сетчатки;
• разрывы сетчатки и дистрофические изменения;
• возрастная макулярная дистрофия;
• эпиретинальные фиброзы;
• патологии стекловидного тела;
• гемофтальм;
• диабетическая ретинопатия;
• глаукома;
• пост травматические и постоперационные осложнения;
• заболевания конъюнктивы, роговицы, придаточного аппарата глаза.

Отделение оснащено специальной операционной для проведения микрохирургических вмешательств, диагностическим оборудованием последнего поколения: ZEISS, TOPCON, TOMEY, лазерной и многофункциональной аппаратурой от лучших производителей офтальмологической техники: ZEISS, BAUSCH & LOMB, IRIDEX, DORC. В отделении используются высокотехнологичные интраокулярные линзы: ALCON, ABBOTT, ZEISS, RAYNER, BAUSCH & LOMB, и искусственные импланты: ALLERGAN, ALCON, DORC, а также осуществляется подбор ортокератологических линз.

Специалисты отделения в своей работе используют только современное оборудование и одноразовые расходные материалы.

Отделение оснащено одних из самых современных лазеров для коррекции зрения AMARIS 1050 RS, который позволяет проводить лазерную коррекцию зрения по методике LASIK, основными преимуществами данной методики являются:

• Вы сможете хорошо видеть уже через 3 часа после операции;
• отсутствие боли,
• анестезия без уколов,
• процедура длится 10-15 минут (воздействие лазера займет около 30 секунд);
• точность и безопасность.

Рекомендуем обратиться к офтальмологу при наличии следующих симптомах и ранее поставленных диагнозах:

Глиома зрительного нерва — опухоль, возникающая из глиальных элементов зрительного нерва. Глиома зрительного нерва может иметь интраорбитальную или интракраниальную локализацию.

Эпидемиология

Составляет 3% всех опухолей глазницы (встречается в 4 раза чаще, чем менингиома) — 66% всех опухолей зрительного нерва.

Двустороннее по­ражение характерно для нейрофиброматоза I типа 10-40%) пациентов с глиомами зрительного нерва имеют нейрофиброматоз I типа и 15-40% пациентов с нейрофиброматозом I типа имеют глиомы зрительного не­рва 50-85%) глиом зрительного нерва распространяются на зрительный перекрест или гипоталамус.

Патология

Доброкачественная глиальная опухоль зрительного нерва соответствует астроцитоме I степени злокачественности II пары черепных нервов (гиперплазия нейроглии).

Глиома оптических путей включает опухоли, которые могут прорастать в любом месте оптической системы, начинаясь сразу за глазным яблоком, через хиазму и гипоталамус, на всем пути к коленчатым телам.

Около 10% опухолей оптических путей локализуются в пределах оптического нерва, 1/3 опухолей вовлекает оба оптических нерва и хиазму, еще 1/3 — саму хиазму, 1/4 — преимущественно располагается в гипоталамусе.

Клиника

Клинические проявления, дифференциальная диагностика и прогноз зависят от распространения опухоли на оптический нерв, оптический нерв и хиазму, хиазму и гипоталамус и отчетливо различаются.

Экзофтальм, потеря зрения, отек или атрофия на глазном дне наиболее часто встречаются у детей с опухолями зрительных нервов.

Экзофтальмированный глаз обычно смещен вниз и кнаружи. У самых маленьких снижение зрения может проявляться косоглазием, нистагмом, застоем на глазном дне.

Течение заболевания довольно медленное. Первыми признаками заболевания являются нарушение зрения, характер которого зависит от локализации процесса. При первичной локализации опухоли в зрительном нерве понижается острота и сужаются поля зрения с постепенным развитием простой атрофии зрительного нерва.

Радиологические находки

КТ

• Утолщение зрительного нерва
• Поражение внутриканальной части зри­ тельного нерва
• Расширение канала зрительного нерва.

МРТ

• Изо- или гипоинтенсивное образование на Т1-взвешенном изображении
• На Т2-взвешенном изображении, как правило, гиперинтенсивное
• Равно­мерное усиление после введения гадолиния
• Нерв не отграничен от опу­холи
• При нейрофиброматозе I типа все глиомы зрительного нерва по­ ражают только зрительный перекрест, наблюдаются кистозные изменения и выраженное усиление после введения гадолиния.

Важные показатели нормы

• Глазничная часть зрительного нерва имеет длину 25 мм
• Длина внутриканальной части — 5 мм
• Длина внутричерепной части — 10 мм
• Нор­мальный диаметр — 4-6 мм.

Патогномоничные признаки

• Колбасовидное утолщение и извитость зрительного нерва.

Лечение

• Выжидательная тактика и наблюдение при появлении в возрасте 4-6 лет
• Пациентам с ухудшением зрения показаны лучевая и химиотерапия.

Течение и прогноз

• Стабильное течение при возникновении после 6 лет
• Возможна спонтан­ная ремиссия.

Дифференциальный диагноз

• Менингиома зрительного нерва (очертания нерва видны на фоне контрастированного опухоли, характерны кальцинаты)
• Заболевания для которых характерно утолщение зрительного нерва
  • Неврит зрительного нерва (нерв накапливает контраст неравномерно, может наблюдаться утолщение. Сочетание с демиелинизирующими заболеваниями).

Источник

• Голова и шея — Ульрих Мёддер Матиас КоненКиль Андерсен фолькгер Энгельбрехт Беньямин Фриц
• Глиомы зрительных нервов, хиазмы и гипоталамической области
  (обзор литературы)
  Борисова И.А.
  Институт нейрохирургии им. акад.А.П.Ромоданова АМН Украины, Киев, Украина
• Radiopaedia
• • 1. Kanamalla US. The optic nerve tram-track sign. Radiology. 2003;227 (3): 718-9. doi:10.1148/radiol.2273010758 — Pubmed citation