Как холецистит влияет на нервную систему

Дискинезия, холецистит, образование конкрементов - это лишь малый список заболеваний, поражающих желчный пузырь. Провоцирующих факторов, приводящих к развитию данных недугов, очень много. Однако не всегда причиной заболевания являются патогенные микроорганизмы. В некоторых случаях важную роль играет психологический аспект.

Желчный пузырь: краткое описание

Это вспомогательный орган, который является полым. Располагается в правом подреберье. Желчный пузырь - это своеобразный резервуар для продуцируемого печенью секрета. Его форма может быть грушевидной, шарообразной или конической. Цвет органа - темно-зеленый. Вместительность желчного пузыря - около 60 мл у взрослых и примерно 25 мл у детей. Он не прощупывается при пальпации и может легко растягиваться.

накопление желчи, вырабатываемой печенью;
участие в процессе образования внутрисуставной жидкости;
расщепление липидов;
активизация липазы (пищеварительного фермента);
очищение организма от вредных соединений;
регулирование водно-солевого баланса;
нейтрализация негативного воздействия соляной кислоты;
предотвращение возникновения гнилостного брожения;
помощь во всасывании витаминов и микроэлементов.

Несмотря на внушительный список того, что выполняет желчный пузырь, он не является необходимым. Это означает то, что после его резекции человек может полноценно жить.

Тревожные признаки

Даже при слабо выраженных симптомах лечение воспаления желчного пузыря откладывать недопустимо. Это объясняется тем, что игнорирование проблемы приводит к развитию серьезных осложнений, которые могут представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Кроме того, на фоне имеющихся заболеваний, особенно сопровождающихся выраженной симптоматикой, у большинства пациентов отмечается психоэмоциональная нестабильность, что также ухудшает течение недуга.

Существуют следующие патологии желчного пузыря:

Холелитиаз (наличие конкрементов в органе).
Дискинезия желчевыводящих путей.
Холецистит.
Новообразования злокачественного характера.
Холангит.

При наличии каждого из данных заболеваний клинические проявления и их выраженность различны. Но при возникновении любых тревожных симптомов необходимо обращаться в медицинское учреждение.

Относительно того, какой врач лечит желчный пузырь: первоначально необходимо обратиться к участковому терапевту. Специалист проведет диагностику и направит на консультацию к хирургу, гастроэнтерологу или гепатологу.

Врачу важно предоставить информацию о том, как болит желчный пузырь и где преимущественная локализация неприятных ощущений. Это поможет поставить предварительный диагноз и определиться с объемом лечебных мероприятий.

При желчнокаменной болезни боль возникает на фоне неправильного питания. Она носит острый характер и локализуется в правом подреберье. При холецистите боль ноющая. Она также возникает при несоблюдении диеты. При дискинезии болезненные ощущения носят либо ноющий, либо острый приступообразный характер. Это зависит от показателя давления желчи. Холангит характеризуется острой болью такой интенсивности, что на фоне очередного приступа человек может потерять сознание. При новообразованиях ощущается небольшой дискомфорт. По мере прогрессирования болезни появляется ноющая боль.

Кроме того, поводом для обращения к врачу служат следующие состояния:

Чувство тяжести в области правого подреберья.
Зуд кожных покровов (отсутствует только при онкологии и дискинезии).
Отрыжка.
Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
Диарея или, напротив, запор.
Вздутие живота.
Бессонница.
Повышенная температура тела. Нередко она достигает критических отметок.
Озноб.
Избыточное потоотделение.

Таким образом, признаки заболеваний желчного пузыря иногда можно принять за банальную простуду или интоксикационный процесс. Именно из-за отсутствия специфических симптомов рекомендуется первоначально обращаться к терапевту.

Причины болезней согласно традиционной медицине

Для развития заболеваний желчного пузыря необходимо наличие одного или нескольких пусковых факторов. К провоцирующим относятся следующие состояния и патологические процессы:

Проникновение в орган инфекционных агентов. Наиболее часто желчный пузырь поражают стафило- или стрептококки, а также синегнойная палочка. Патогенные микроорганизмы провоцируют развитие воспалительного процесса, на фоне которого происходит поражение слизистой оболочки.
Изменения в химическом составе желчи. Сгущение секрета приводит к увеличению минералов, кислот и холестерина. На фоне этого начинают образовываться конкременты.
Нарушение оттока секрета. Желчь начинает застаиваться, вследствие чего происходит сбой в процессах пищеварения.
Глистные инвазии.
Аномалии развития органа или же приобретенные изменения, например, перегибы.
Нарушение функционирования печени и поджелудочной железы.

Кроме того, немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность.

Причины болезней согласно психосоматике

Согласно данному направлению, каждый человек имеет энергетическую оболочку. Если его мысли полны негатива, организм тут же начинает на них реагировать. Это проявляется следующим образом: тело защищает своего хозяина, создавая так называемый разрыв между духовным и физическим аспектами жизни. Именно эта разобщенность и является болезнью.

Согласно психосоматике, в желчном пузыре наиболее часто образуются конкременты у злых, алчных и конфликтных людей. Для таких личностей споры - это прекрасная возможность доказать собственную правоту любым способом. Ни суть, ни причины конфликтов им не важны.

Согласно психосоматике, камни в желчном пузыре образуются у крайне обидчивых людей. Несмотря на частые ссоры с окружающими, они тяжело переносят конфликты. Такие люди очень долго помнят каждое обидное слово, адресованное им. Они вновь мысленно прокручивают сцены ссоры, лишний раз пытаясь себя убедить, что они абсолютно правы.

Есть и другой портрет людей, у которых нередко возникают проблемы с желчным пузырем. Психосоматика болезней у них следующая: они готовы жертвовать всем ради окружающих. Такие личности не живут для себя, у них полностью отсутствует честолюбие. Их смысл существования - удовлетворять желания и потребности окружающих людей. Причем делают они это замечательно, а за каждую ошибку очень долго себя корят.

Если у таких лиц болит желчный пузырь, в психосоматике принято говорить о том, что эти люди подавили в себе все негативные эмоции, то есть направили их непосредственно в себя. На фоне данного состояния возникают клинические проявления болезни. Кроме того, подобные личности нередко страдают от панических атак, повышенного чувства тревожности, а также от депрессий.

Дискинезия желчевыводящих протоков чаще всего является патологией, причины развития которой носят психосоматический характер. Именно поэтому данный недуг диагностируется очень часто. Согласно психосоматике, желчный пузырь поражается, как правило, у склонных к перепадам настроения людей. Кроме того, они тревожны, страдают от бессонницы, а также имеют проблемы с аппетитом. Основная эмоция у них - негативное отношение ко всему окружающему. Заболевание обостряется в периоды панических атак. В это время человек ощущает онемение в конечностях, его сердце как будто останавливается.

Воспалительные процессы в организме запускаются чаще всего на нервной почве. Боли в желчном пузыре на фоне стресса - крайне распространенное явление. В современном мире практически у каждого человека регулярно отмечается психоэмоциональная нестабильность. При этом могут возникнуть на нервной почве и спазмы желчного пузыря, и воспаления, и конкременты. Чаще всего патологии развиваются у людей, которые подавляют в себе негативные эмоции и не выплескивают их наружу.

Методы диагностики

Независимо от выраженности симптомов воспаления желчного пузыря, лечение откладывать нельзя. Любое промедление грозит развитием серьезных осложнений не только в физическом, но и эмоциональном плане.

В настоящее время наиболее часто назначаются следующие методы обследования желчного пузыря:

УЗИ. В процессе его проведения можно обнаружить увеличение органа в размерах, а также выявить причину данного патологического состояния.
Анализ дуоденального содержимого. Забор биоматериала осуществляется зондом, который вводится на глубину не более 60 см. В норме болезнетворных микроорганизмов в желчи быть не должно. При наличии каких-либо патологий в секрете может обнаружиться гной, микробы или атипичные клетки.
Рентгенологическое исследование. Оно может проводиться как с использованием контрастного вещества, так и без него.
Пероральная холецистохолангиография. Данный метод подразумевает прием контрастного вещества внутрь. Через 12 часов после этого делается серия рентген-снимков. Данный метод позволяет выявить морфологические изменения органа.
Внутривенная холеграфия. В этом случае контрастное вещество в количестве 30-40 мл вводится в любой кровеносный сосуд.
Инфузионная холеграфия. Подразумевает капельное введение контрастного вещества внутривенно, после чего делаются рентген-снимки.
Лапароскопическая холецистохолангиография. Другими словами, это пункция ткани желчного пузыря. Забор клеток может осуществляться через печень или непосредственно из самого исследуемого органа.
Релаксационная дуоденография. Подразумевает введение внутрь гипотензивных веществ и взвеси бариума. После этого делается серия рентген-снимков.
Эзофагогастродуоденоскопия.

Целесообразность назначения того или иного метода определяется врачом на основании результатов осмотра и данных анамнеза.

Традиционные способы лечения

Объем терапевтических мероприятий напрямую зависит от того, какая патология обнаружена в процессе диагностики. Схема лечения может включать прием антибиотиков, противопаразитарных и дезинтоксикационных средств, спазмолитиков, анальгетиков, иммуномодуляторов. Кроме того, врач может назначить противорвотные препараты и медикаменты, предназначенные для нормализации работы нервной системы.

При неэффективности консервативных методов лечения проводится хирургическое вмешательство. Операции осуществляются как открытыми, так и лапароскопическими способами. Выбор методики также осуществляется врачом на основании результатов диагностики.

Лечение согласно психосоматике

Желчный пузырь - орган, который поражается при обилии у человека негативных мыслей. Реже - при обостренном чувстве самопожертвования. И дискинезия, и холецистит, и новообразования, и камни - все эти болезни носят психологический характер. Существует множество консервативных и хирургических методов лечения патологий, но навсегда забыть о недугах возможно лишь после радикального изменения собственного поведения.

Согласно психосоматике, желчный пузырь будет функционировать нормально, если соблюдать следующие рекомендации:

Прощать другим людям обиды и оскорбления. Необходимо разбираться в том, по какой причине они злословили или совершили какое-либо действие в отношении человека. Важно именно отпустить все обиды, не держа их в себе и не вспоминая постоянно.
Контролировать степень гнева и раздражительности. Рекомендуется немного помедитировать и постараться расслабиться, в крайнем случае посчитать до 10 или более. После этого нужно высказать накопившееся недовольство, но и не опускаться до оскорблений.
Не считать себя правым во всем.
Избегать попадания в конфликтные и стрессовые ситуации.
Периодически прикладывать все силы на осуществление собственных желаний, а не на удовлетворение потребностей окружающих.

Для оздоровления атмосферы рекомендуется концентрироваться на положительных эмоциях. Кроме того, сон должен быть полноценным. Качественный отдых, умеренные физические нагрузки, регулярные прогулки - залог здоровья и долголетия.

Народные методы лечения

Использование нетрадиционных способов терапии не избавляет от необходимости обращения за квалифицированной медицинской помощью. Их применение допустимо, но только после разрешения врача. Это обусловлено тем, что некоторые природные компоненты могут ослабить эффективность медикаментозного лечения желчного пузыря.

Самые эффективные народные средства:

Ежедневно необходимо употреблять по 30 мл нерафинированного оливкового масла. Средство нужно принимать за 1 час до трапезы. Курс лечения - 3 дня. Рекомендуется запивать масло соком лимона или грейпфрута.
Очистить 1 кг черной редьки. Перетереть овощ, выжать из него сок. После еды необходимо выпивать по 30 мл полученной жидкости. При отсутствии побочных эффектов в виде ухудшения общего самочувствия и обострения хронических патологий ЖКТ допускается увеличить дозировку до 50 мл.
Взять мед, сливочное масло и очищенные тыквенные семечки (по 30 г каждого). Тщательно смешать компоненты, залить их водой. Поставить емкость на огонь и варить в течение 5 минут после закипания средства. Полученное лекарство употреблять по 10 г ежедневно, можно разделить дозировку на 2 приема. Курс терапии - 2 недели.
Взять по 50 г барбариса и корня одуванчика. Смешать компоненты, залить их 1 л воды. Дать средству настояться несколько часов. Затем его необходимо употреблять по 100 мл ежедневно перед трапезой.

Это самые эффективные народные средства для лечения желчного пузыря. Регулярное употребление полученных настоев, смесей и отваров способствует устранению воспалительного процесса в органе. Кроме того, вырабатываемый печенью секрет перестает застаиваться.

Особенности питания

Информацию относительно того, что нельзя есть при желчном пузыре, страдающем от различных недугов, должен предоставлять врач. Специалист составляет диету, основываясь на результатах исследований и индивидуальных особенностях здоровья пациента.

Базовые положения питания при заболеваниях желчного пузыря:

Из рациона необходимо исключить жирные, острые и жареные блюда, газированные и спиртосодержащие напитки.
Кушать необходимо от 4 до 6 раз в день, при этом размер одной порции не должен превышать 200 г.
Пища должна быть теплой. Холодные и слишком горячие блюда усугубляют течение болезни.
В меню должны присутствовать: овощные супы, нежирные сорта мяса, рыба, курятина, индюшатина, кисломолочная продукция, каши из манной, рисовой и овсяной круп, растительные масла.
Продукты необходимо варить или готовить на пару.
Из напитков следует отдавать предпочтение травяному чаю, компоту и нектарам.

Ни одна схема лечения не приведет к выздоровлению, если пациент не будет придерживаться принципов лечебной диеты.

В заключение

Желчный пузырь - это орган, который является не только резервуаром для секрета, вырабатываемого печенью, но и выполняет множество важнейших функций. Если происходит его поражение, нужно не только обращаться к врачу, но и выяснить психосоматику заболевания. Камни в желчном пузыре, дискинезия, новообразования, холецистит - эти недуги развиваются у злых или, напротив, всем угождающих людей. Важно понимать, что медикаментозное лечение не принесет максимального эффекта, если не исцелить душу человека.

Холецистит – это заболевание желчного пузыря воспалительного характера, которое занимает одну из лидирующих позиций по частоте случаев среди многочисленных болезней пищеварительной системы. Чаще всего холецистит диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Классификация

Холецистит можно разделить на типы по различным характеристикам: течение заболевания, этиология, морфологические изменения, стадии воспалительного процесса и др.

по клиническим признакам – на острые и хронические;
по виду – с инфекционным агентом, с нарушением моторики, с наличием конкрементов;
по морфологическим признакам – с воспалением слизистых оболочек, с остро разлитым гнойным процессом, с некрозом тканей.

В свою очередь, тяжесть протекания патологического процесса тоже может быть разной: легкой, средней тяжести и тяжелой.

Хронические формы заболевания могут как сопровождаться осложнениями (например, панкреатитом), так и нет. При наличии постоянного воспалительного процесса нарушается тонус стенок и перистальтика желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Фазы хронического процесса: обострение, затухающее обострение, ремиссия.

Причины и механизм развития

Холецистит – сложное по своей этиологии заболевание, на развитие которого влияют различные внешние и внутренние факторы.

К основным причинам развития холецистита приводят инфекционные поражения и наличие конкрементов. Внедрению патогенной микрофлоры способствуют сбои в нейрорегуляции, работе мышечных волокон желчного пузыря, гипотония или атония органа. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь несколькими путями: эндогенно – из кишечника; гематогенно – через кровеносные сосуды из отдаленных очагов инфекции (кариес, инфицированные гланды и т.д.); лимфогенно – через лимфатическую систему. Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую оболочку, но и другие структуры органа.

дисбактериоз кишечника;
вирусы гепатита;
простейшие;
гельминты;
токсины;
аллергены;
аллергены;
сбой гормонального фона;
инфекционные агенты (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, эшерихия коли) и др.

Развитию холецистита способствуют застойные явления в желчном пузыре.

камни в желчном пузыре;
дискинезия желчных путей, которая развивается под воздействием разных сильных эмоционально окрашенных состояний, нарушений работы желез внутренней секреции и нервной системы, изменению проводимости нервных импульсов от органов пищеварительной системы и др.;
анатомические особенности строения желчного пузыря и желчных протоков;
беременность;
опущение органов брюшной полости;
гиподинамия;
нездоровое питание и нарушение режима приема пищи;
нарушение работы кишечного тракта в виде запоров и др.

Развитие бескаменного холецистита часто связано с тяжелыми травмами, ожогами, с послеродовым периодом после тяжелых родов, с обширными операциями. Спровоцировать холецистит могут васкулит, сахарный диабет, аденокарцинома желчного пузыря, саркоидоз, туберкулез, болезни сердца и сосудов, холера, сальмонеллез, лептоспироз и др.

Клинические признаки патологии

Острое воспаление желчного пузыря всегда начинается внезапно. Появляются резкие боли в правом боку, под ребрами, которые с развитием воспалительного процесса распространяются по всей верхней половине живота, разливаясь в грудную клетку, лопатку, область сердца, поднимаясь до ключицы и шеи. Болевые ощущения при этом могут напоминать желчную колику, но, при этом, менее выражены и более продолжительны (могут длиться несколько дней). Болезненные ощущения могут сопровождаться тошнотой и рвотой с примесями желчи.

лихорадка;
озноб;
незначительная желтушность;
избыточное газообразование;
нарушения дефекации;
кожный зуд;
потеря аппетита;
появление пищевой аллергии;
привкус горечи во рту;
общая слабость;
повышенная утомляемость;
раздражительность;
сухость во рту, большое количество белого налета на языке;
повышение температуры до 38 градусов и более;
вздутие живота при ограничении его участия в дыхательной функции.

Со стороны кровеносной системы наблюдается аритмия, нарушение сердечного ритма, рефлекторная стенокардия. Артериальное давление несколько снижено.

Для хронической формы патологии характерно монотонное и продолжительное течение с периодическими обострениями. Клиника обострений напоминает острый холецистит, признаки которого носят несколько стертый характер. Боль возникает чаще всего через несколько часов после употребления вредной пищи и напитков, может возникать после сильной физической нагрузки. Боль часто сочетается с изжогой, отрыжкой воздухом и пищей, тошнотой. Иногда появляются болезненные ощущения в области сердца. Температура при хроническом холецистите, как правило, субфебрильная.

Течение и осложнения

Продолжительность острого холецистита различна и может составлять от 2-3 недель до 2 месяцев.

При катаральном холецистите выздоровление наступает чаще всего достаточно быстро, но возможны переходы заболевания в хроническую форму.

Острый гнойный холецистит протекает тяжело, с явлениями общего отравления, а также признаками раздражения брюшины.

Гангренозный холецистит, последствия которого наиболее тяжелые, проявляется в выраженной интоксикации всего организма и в признаках перитонита желчного пузыря.

Печеночная колика
Подпеченочная желтуха
Водянка, мукоцеле желчного пузыря
Воспаление желчных протоков
Хроническое воспаление поджелудочной железы
Острое гнойное воспаление желчного пузыря
Холангиогепатит
Образование спаек
“Фарфоровый желчный пузырь”
Перитонит
Попадание в кишечник желчного конкремента, препятствующего проходимости
Разрыв стенок желчного с выбросом содержимого в брюшную полость

Тяжелым последствием холецистита является образование в стенках желчного пузыря мелких абсцессов, изъязвлений, очагов некроза, которые могут вызвать перфорацию его стенки или привести к разрыву желчного пузыря. Если пациенту вовремя не оказать необходимую медицинскую помощь, наступает летальный исход.

Диагностика

При постановке диагноза ключевое значение имеет сбор анамнеза гастроэнтерологом, наружный осмотр и различные исследования, назначаемые по показаниям.

О развитии острого воспаления в желчном пузыре свидетельствует наличие ряда положительных симптомов холецистита, обнаруженных при физикальном обследовании. Все симптомы указывают на сильную болезненность в зоне желчного пузыря и прилегающих областях, болезненность брюшины и ограниченность дыхания.

общий анализ крови;
пробы мочи;
бакпосев желчи.

Значительную роль в диагностике холецистита играет забор желчи из желчного пузыря для исследования ее микрофлоры. Биоматериал получают посредством зондирования или во время оперативного вмешательства.

УЗИ печени и желчного пузыря;
рентгенографическое обследование;
холецистохолангиография;
компьютерная томография;
фиброгастродуоденоскопия с забором дуоденального содержимого;
МРТ и др.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, острым аппендицитом, перигепатитом, острым панкреатитом, плевропневмонией, пиелонефритом, паранефритом, кишечной непроходимостью и другими поражениями.

Лечение

При приступе острого холецистита обязательны госпитализация и стационарное лечение.

строгий постельный режим;
фармакотерапию;
физиотерапевтические процедуры (аппликации озокерита, парафина, индуктотермию, электрофорез и др.);
ЛФК;
соблюдение диеты;
прием слабоминерализованных сульфатных щелочных вод;
санаторно-курортное лечение.

В фазе обострения заболевания рекомендуется частый и дробный прием пищи с уменьшением ее объема и калорийности, с исключением жареных, жирных, копченых блюд, яичных желтков, рыбы, мяса, экстрактивных веществ.

антибактериальное лечение;
симптоматическая терапия (спазмолитики, обезболивающие, прокинетики);
ферментные препараты;
седативная терапия;
поддерживающая терапия.

При гнойном и гангренозном процессе показано оперативное лечение холецистита – холецистэктомия, операция по удалению желчного пузыря.

Профилактика

Профилактика холецистита предусматривает мероприятия, которые препятствуют застою желчи в желчном пузыре и лечение очаговой инфекции.

физическая активность (гимнастика, пешие прогулки, плавание, йога и т.д.);
частый прием пищи;
отказ от жирного, жареного, копченого, рафинированных продуктов;
отказ от вредных привычек (прием алкогольных напитков, курение).

Врачи

Медицинский эксперт статьи

Хронический бескаменный холецистит симптомы являются широко распространенными, которые встречается у лиц различного возраста, но все-таки чаще у людей среднего возраста - 40-60 лет.

У лиц старше 75 лет преобладает калькулезный холецистит. Как некалькулезным, так и калькулезным холециститом женщины болеют чаще, чем мужчины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Субъективные симптомы холецистита хронического бескаменного

Боль - основной субъективный симптом заболевания. Локализация, интенсивность, продолжительность боли зависят от вида сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей, сопутствующих заболеваний органов пищеварения, осложнений хронического холецистита.

Боль при хроническом бескаменном холецистите локализуется обычно в области правого подреберья, иногда - в подложечной области. Появление или усиление боли обычно связано с обильной едой, употреблением жирной, жареной, острой, слишком холодной или горячей пищи, газированных напитков, алкоголя. Нередко боль провоцируется интенсивной физической нагрузкой или психоэмоциональными стрессовыми ситуациями. Хронический бескаменный холецистит практически всегда сопровождается дискинезией желчного пузыря. При гипотоническом варианте дискинезии боль в правом боку обычно постоянная, ноющая, как правило, не достигающая большой выраженности. Иногда беспокоит не столько боль, сколько ощущение тяжести в правом подреберье.

Боль при хроническом бескаменном холецистите иррадиирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в ключицу. Происхождение боли связано со спазмом мускулатуры желчного пузыря, повышением в нем давления (при гипертонической дискинезии) или растяжением желчного пузыря, что также сопровождается повышением внутрипузырного давления.

При осложнении хронического холецистита перихолециститом боль приобретает характер так называемой соматической боли. Она обусловлена раздражением париетальной брюшины, подкожной клетчатки, кожи, интернируемых чувствительными спинномозговыми нервами. Боль при перихолецистите носит постоянный характер, но усиливается при поворотах и наклоне туловища, резком движении правой рукой. Она может носить более распространенный характер и локализоваться в области печени. При развитии хронического панкреатита боли могут стать опоясывающими, иррадиировать в эпигастрий, левое подреберье, иногда в околопупочную область; при осложнении реактивным гепатитом - боль локализуется в области всей печени.

В периоде обострения хронического холецистита диспептические жалобы беспокоят довольно часто. Рвота наблюдается у 30-50% больных и может быть обусловлена сопутствующими гастродуоденитом, панкреатитом. При сочетании с гипотонической дискинезией желчного пузыря после рвоты возможно уменьшение боли и ощущения тяжести в области правого подреберья, при гипертонической дискинезии рвота усиливает боли. В рвотных массах можно обнаружить примесь желчи. Рвота, как и боли, провоцируется приемом алкоголя, диетическими погрешностями.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптом, отражающий нарушение желчевыделения и раздражение нервных окончаний кожи желчными кислотами. Наиболее характерен для желчнокаменной болезни, синдрома холестаза, но иногда может наблюдается при некалькулезном холецистите в связи с застоем желчи.

Отмечается в периоде обострения хронического холецистита у 30-40% больных, Может сопровождаться познабливанием.

Депрессия, общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность при хроническом бескаменном холецистите обусловлены не только самим заболеванием, но и психотравмирующими воздействиями, а также соматогенной отягощенностью в раннем детском и юношеском возрасте. Психоэмоциональные расстройства в свою очередь сопутствуют дисфункции желчевыводящих путей.

У 25-50% больных хроническим бескаменным холециститом в периоде обострения возможны боли в области сердца рефлекторного генеза.

[18], [19], [20], [21]

Симптомы хронического холецистита: виды

Хронический холецистит симптомы первой группы (сегментарные рефлекторные симптомы) обусловлены длительным раздражением сегментарных образований вегетативной нервной системы, интернирующих билиарную систему, и подразделяются на две подгруппы.

Висцеро-кутанные рефлекторные болевые точки и зоны - характеризуются тем, что давление пальцем на органоспецифические точки кожи вызывает боль:
- болевая точка Маккензи расположена в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
- болевая точка Боаса - локализуется на задней поверхности грудной клетки по паравертебральной линии справа на уровне X-XI грудных позвонков;
- зоны кожной гипертензии Захарьина-Геда - обширные зоны выраженной болезненности и гиперчувствительности, распространяющиеся во все стороны от точек Маккензи и Боаса.
Кутанно-висцеральные рефлекторные симптомы - характеризуются тем, что воздействие на определенные точки или зоны вызывает боли, идущие вглубь по направлению к желчному пузырю:
- симптом Алиева - давление на точки Маккензи или Боаса вызывает не только местную болезненность непосредственно под пальпирующем пальцем, но и боль, идущую вглубь по направлению к желчному пузырю;
- симптом Айзенберга-1 - при коротком ударе или постукивании ребром ладони ниже угла правой лопатки больной наряду с локальной болезненностью ощущает выраженную иррадиацию вглубь в область желчного пузыря.

Хронический холецистит симптомы первой группы закономерны и характерны для обострения хронического холецистита. Наиболее патогномоничными считаются симптомы Маккензи, Боаса, Алиева.

Хронический холецистит симптомы второй группы обусловлены распространением ирритации вегетативной нервной системы за пределы сегментарной иннервации билиарной системы на всю правую половину тела и правые конечности. При этом формируется правосторонний реактивный вегетативный синдром, характеризующийся появлением болевых ощущений при пальпации следующих точек:

орбитальная точка Бергмана (у верхне-внутреннего края орбиты);
затылочная точка Йонаша;
точка Мюсси-Георгиевского (между ножками правой m.sternocleidomastoideus) - правосторонний френикус-симптом;
межлопаточная точка Харитонова (на середине горизонтальной линии, проведенной через середину внутреннего края правой лопатки);
бедренная точка Лапинского (середина внутреннего края правого бедра);
точка правой подколенной ямки;
плантарная точка (на тыле правой стопы).

Давление на указанные точки производится кончиком указательного пальца.

Хронический холецистит симптомы второй группы наблюдаются при часто рецидивирующем течении хронического холецистита. Наличие болезненности одновременно в нескольких или тем более во всех точках отражает тяжесть течения заболевания.

Хронический холецистит симптомы третьей группы выявляются при непосредственном или опосредованном (путем поколачивания) раздражении желчного пузыря (ирритативные симптомы). К ним относятся:

симптом Мерфи - врач во время выдоха больного осторожно погружает кончики четырех полусогнутых пальцев правой руки под правую реберную дугу в области расположения желчного пузыря, затем больной делает глубокий вдох, симптом считается положительным, если во время выдоха больной внезапно прерывает его в связи с появлением боли при соприкосновении кончиков пальцев с чувствительным воспаленным желчным пузырем. При этом на лице больного может появиться гримаса боли;
симптом Кера - боль в правом подреберье в зоне желчного пузыря при глубокой пальпации;
симптом Гаусмат - появление боли при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха);
симптом Лепене-Василенко - возникновение боли при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев на вдохе ниже правой реберной дуги;
симптом Ортнера-Грекова - появление боли при поколачивания правой реберной дуги ребром ладони (боль появляется за счет сотрясения воспаленного желчного пузыря);
симптом Айзенберга-II - в положении стоя больной поднимается на носки и затем быстро опускается на пятки, при положительном симптоме появляется боль в правом подреберье вследствие сотрясения воспаленного желчного пузыря.

Хронический холецистит симптомы третьей группы имеют большое диагностическое значение, прежде всего в фазе ремиссии, тем более, что в этой фазе симптомы первых двух групп обычно отсутствуют.

Желчный пузырь при хроническом бескаменном холецистите не увеличен, при развитии вторичного гепатита перкуторно и пальпаторно определяется увеличение печени (мало выраженное).

При длительном течении хронического холецистита возможно вовлечение в патологический процесс солнечного сплетения - вторичный солярный синдром. Основными признаками солярного синдрома являются:

боли в области пупка с иррадиацией в спину (соляральгия), иногда боли носят жгучий характер;
диспептические явления (их трудно отличить от симптомов диспепсии вследствие обострения самого хронического холецистита и сопутствующей патологии желудка);
пальпаторное выявление болевых точек, расположенных между пупком и мечевидным отростком;
симптом Пекарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток.

У некоторых женщин, страдающих хроническим холециститом, возможно развитие синдрома предменструального напряжения, который проявляется нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы предменструального синдрома появляются за 2-10 дней до менструации и исчезают в первые дни после ее начала. Развитие синдрома обусловлено гормональным дисбалансом (избыточным уровнем эстрогенов, недостаточным содержанием прогестерона, активацией системы ренин-ангиотензин II-альдостерон, избытком пролактина, нарушением секреции эндорфинов в головном мозге). Основными клиническими проявлениями синдрома предменструального напряжения являются неустойчивость настроения (подавленность, раздражительность, плаксивость), головные боли, пастозность лица и кистей рук, нагрубание и болезненность молочных желез, онемение рук и ног, колебания артериального давления. В этот же период наблюдается и обострение хронического холецистита.

Нередко у больных хроническим холециститом развивается холецисто-кардиальный синдром, который проявляется болями в области сердца (как правило, неинтенсивными, появляющимися после приема алкоголя, жирной и жареной пищи; иногда постоянными болями); сердцебиениями или перебоями в области сердца; преходящей атриовешрикулярной блокадой I ст; ЭКГ-признаками диффузных изменений миокарда (значительное снижение амплитуды зубца Т во многих отведениях). В формировании этого синдрома имеют значение рефлекторные, инфекционно-токсические влияния на сердце, нарушение обмена веществ в миокарде, дисфункция вегетативной нервной системы.

У лиц, страдающих аллергией, обострение хронического бескаменного холецистита может сопровождаться появлением крапивницы, отека Квинке, лекарственной и пищевой аллергией, иногда бронхоспазмом, артралгией, эозинофилией.

Объективное исследование больного

У некоторых больных может иметь место субиктеричность (а иногда и более выраженная желтушность) склер, кожи. При хроническом бескаменном холецистите это обусловлено сопутствующей гипертонической дискинезией желчевыводящих путей и спазмом сфинктера Одци и, следовательно, временным прекращением поступления желчи в 12-перстную кишку. У некоторых больных желтушность кожи и склер может быть обусловлена сопутствующим хроническим гепатитом.

У большинства больных определяется избыточная масса тела.

Пальпация выявляет локальную болезненность в зоне расположения желчного пузыря - пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой (симптом Кера). Этот симптом наблюдается в стадии обострения хронического бескаменного холецистита, при развитии перихолецистита, при гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей, а также при растяжении желчного пузыря при его гипотонии или атонии.

Если обычная глубокая пальпация не выявляет болезненности в зоне желчного пузыря, рекомендуется определять симптом Мерфи - болезненность при пальпации области желчного пузыря при глубоком вдохе и некотором втягивании живота.

Читайте также: