Как лечится паралитическое косоглазие у детей

Причиной косоглазия часто является паралич. Он может сковать какие-либо мышцы или нервные ткани, ответственные за правильное направление при движении глазного яблока. Причин такого нарушения функций этих органов много:

1. полученная травма;
2. опухоли;
3. воспаления, вызванные инфекционными заболеваниями или токсинами;
4. сильное отравление организма и тому подобное.

Паралич может быть у человека с момента рождения или быть вызван после любым из вышеупомянутых факторов. Появиться он может в любом возрасте.

Происходит это нарушение так: мышца, пораженная недугом, сокращается и глазное яблоко меняет свое положения с нормального, отклоняясь в сторону. Данное нарушение не слишком распространено (менее одного процента) от всех нарушений, которыми страдают органы зрения человека.

Чем отличается косоглазие, вызванное параличом от других видов этого заболевания

Отличительный признак — малая подвижность глазного яблока. Из-за скованности отдельной мышцы она часто вообще может быть невозможна.

В следствии этого, у человека, который страдает таким недугом, возникает потребность поворачивать голову в сторону, где локализован паралич.

Когда такой человек глядит в сторону смещения глазного яблока, предметы начинают двоиться. Если косоглазие носит содружественный характер, то раздвоения предметов не происходит.

На сетчатке образуется скотома, которая и корректирует зрение пациента. Помогает четче видеть и привычка наклонять и поворачивать голову под удобным для зрения углом. Этот специфический поворот головы называется тортиколлис, а смещение глаза, которое его вызывает — циклотропией.

Такое положение головы возникает также, если у пациента кривошея, нейрогенная патология или отогенная патология. Однако, процессы вызвавшие тортиколлис, имеют разную природу.

Если паралич, приведший к косоглазию, появился в раннем возрасте и не лечился, то со временем неправильная картинка, которая возникает в поврежденном глазе, просто игнорируется мозгом.

При этом заболевании угол наклона глазных яблок у пациента различен. Если зрение сфокусировано на больном глазе, то наклон здорового глаза будет больше, чем когда происходит обратное.

Симптоматика заболевания: внешняя и внутренняя

Главный симптом болезни — ограниченная или полная неподвижность пострадавшего глаза в ту сторону, где находится скованный параличом орган, ответственный за его правильное движение.

Если человек смотрит в эту сторону, то у него начинает двоиться в глазах. В научной литературе данное явление называется диплопией. Однако со временем организм приспосабливается к неправильной картинке мира, которую получает из поврежденного органа зрения.

Чтобы картинка была четкой, пациент не произвольно поворачивает голову туда, где расположена парализованная мышца. Поэтому типичным внешним симптомом болезни является специфический наклон головы.

Например, если пострадал от такого нарушения функций правый глаз, то голову пациент поворачивает в правую сторону. Такое положение головы у больного приводит к тому, что картинка напрямую попадает на центральную область сетчатки глаза. В таком положении картинка видится нормально и зрение по своим параметрам приближено к обычному, хоть и не является настолько правильным и четким.

Если косоглазие данного вида появляется в раннем детском возрасте, и не лечится в специальных учреждениях, то со временем эффект раздвоения в поврежденном глазу исчезает, а неправильное изображение оказывается подавленым. Также внешним симптомом паралитического косоглазия является разный угол наклона глаз. Этот симптом виден невооруженным взглядом.

Если окулист предлагает больному смотреть поврежденным глазом в центральную часть офтальмоскопа, то неповрежденный глаз будет косить гораздо больше поврежденного.

Диагностика паралитического косоглазия

Ранняя диагностика заболевания очень важна для его успешного лечения. Важно также выявить, паралич какого именно органа привел к такому нарушению функционирования органов зрения.

У детей до семи лет просто проверяют, насколько подвижны у них глаза. У детей в старшем возрасте применяют методы искусственно вызванного раздвоения и коордиометрию.

Метод коордиометрии по Чессу заключается в том, что поле зрения разделяются на то, что видит правый глаз и левый. Для этого применяют фильтры красной и зеленой окраски. Исследование проводят с помощью специального набора. Он состоит из фонарей с красным и зеленым цветом, очков такой же цветовой гаммы и специального экрана.

В помещении создают темноту, экран вешается на стену. Экран разлинован на квадратики небольшого размера. Каждая грань квадрата по размеру соответствует 3 градусам в угловом измерении. В середине экрана помещается 9 меток квадратной конфигурации. Они расположены аналогично тому, как движутся мышцы глаз при нормальном зрении.

Устранение паралитического косоглазия

Чтобы вылечить данное заболевание, нужно правильно диагностировать и устранить причину, которая привела к нарушению функций в органах, управляющих правильным движением глаз.

Лечение довольно долгое. Чтобы ребенок вернул себе возможность нормально видеть, может потребоваться 3-5 лет. Однако, комплексные меры позволяют сократить этот срок, но продолжительность лечения зависит от многих моментов (это диагностика заболевания на ранних сроках, степень нарушений в органах зрения, правильный подход к лечебным мероприятиям, индивидуальные особенности больного).

Методы для лечения паралитического косоглазия:

1. Определение и лечение причин, которые привели органы управления глазом в такое состояние.
2. Использование метода призматической коррекции. Она очень эффективна для лечения парезов глазных мышц, если это состояние вызвано травмами головы. При применении этого способа убирается раздвоенное изображение, в следствии чего голова пациента приобретает нормальную степень наклона.
3. Проводится коррекция оптическим способом. Для этого больной должен носить некоторое время очки с затемненным стеклом на больном глазе. Стекло не прозрачное, и через него больной просто не видит.
4. Использование лекарств как промышленного производства, так и основанных на народных способах.
5. Лечение пациента физиотерапевтическими способами. Оно заключается в стимулировании электронами парализованных тканей, рефлексотерапии, специальной зарядки для мышц глаза и магнитотерапии.
6. Коррекция зрения операционным путем. Данный способ используется в запущенных стадиях болезни, или если вышеперечисленные способы не дали желаемых результатов.

Самолечение, как и самостоятельная диагностика в случае такого заболевания недопустима. При подозрении у ребенка такого состояния нужно сразу обратиться к окулисту.

Часто лечение методами различных видов коррекций и прием лекарственных препараторов может только облегчить состояние пациента, но не может полностью восстановить функционирование парализованных нервов и мышц.

Тогда применяют хирургическое вмешательство, то есть пациента оперируют. Для такого лечения пациента кладут в больницу. После операции пациент не покидает данное учреждение, а наблюдается у специалистов в период от 4 до 6 суток. Для восстановление функции поврежденного зрительного органа, пациент выполняет специально разработанную гимнастику для глаз.

Современная медицина в большинстве случаев для проведения подобных операций применяет лазерную хирургию глаз, она более безопасна, чем обычная операция и позволяет сократить реабилитационный период после такого вмешательства.

Лазерная хирургия совершенно безбоязненна и поэтому не нуждается в общей анестезии. Если в следствии такого вмешательства остаются следы, то они могут впоследствии легко удалиться при пластической операции.

Особенно важно вовремя выявить и начать лечить такую патологию. Паралитическое косоглазие излечимо в любом возрасте. Это поможет не только восстановить зрение, но и избавить пациента от привычки поворачивать голову, что придаст его внешности более эстетичный вид.

Ответы на многие вопросы, касающиеся косоглазия, вы найдете в видеосюжете:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Самое яркое из органов чувств у человека – зрение. Оно позволяет увидеть мир во всех его красках, восхищаться им. Без зрения жизнь человека очень сложна. Но картинка окружающего мира может и измениться, если глаз заболевает. Одним из серьёзнейших поражений глаз является косоглазие.

Общая характеристика страбизма

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором согласованная работа глаз (бинокулярное зрение) нарушается. Объективно – нарушение воспринимается как несимметричное положение роговицы к углам и краям век. К этому добавляется и косметический дефект внешности, психологически очень тягостный.

Страбизм – патология распространённая. У детей он выявляется в 1,5-2,5% случаев. Страдает не только зрительная деятельность, возникают и ограничения в профессии.

Причиной становятся неработающие зрительные мышцы. Это настолько серьёзно мешает жизни, что в отдельных случаях человек получает инвалидность. Особенно от подобного дефекта страдают женщины.

Особенности паралитической гетеротропии

Паралитическое косоглазие — это признак пареза мышц, отвечающих за движения глаз или нервов. Возникает вследствие различных заболеваний и поражений ЦНС. Может проявиться в любом возрасте. Гендерных различий нет. Обычно проявляется только на одном глазу.

По частоте составляет сотые доли % от всех глазных заболеваний и идёт после содружественного косоглазия. Врождённый страбизм выявляют у 2% младенцев.

Провоцирующие факторы у взрослых:

1. Травма глаз и зрительного нерва с разрывом глазодвигательных мышц.
2. Контузия глаза.
3. Нарушение работы мышц, отвечающих за двигательные функции глаз, после проведённой операции.
4. Травмы мозга.
5. Ботулизм.
6. Инфекционные патологии мозга и глаз: нейросифилис, лептоменингит, нейротуберкулез, трихинеллёз.
7. Раковые новообразования со сдавлением глазного яблока опухолью.
8. Вовлечение в патологический процесс ядер или стволов глазодвигательных нервов или мышц становятся причиной пареза.
9. Миозит — воспаление мышц, отвечающих за движение глаз. Длительность воспаления зависит от причины: при интоксикациях проходит быстро; дерматомиозит, полифибромиозит зачастую необратимы.
10. Неврит – инфекционное и токсическое поражение глазодвигательных нервов на фоне простуды, инфекций вирусного или бактериального происхождения.
11. Поражение глазницы – компрессия глазного яблока с провоцированием косоглазия. Может происходить при периостите, субпериостальном абсцессе, флегмоне.
12. Не последнюю роль играет и наследственность: если у отца наблюдалось заболевание, то детям передаётся предрасположенность к нему.

В 80% случая причиной паретического косоглазия у взрослых становится неосторожность в быту или на производстве. Часто это связано с несоблюдением техники безопасности.

У детей косоглазие проявляется после патологии родов или вследствие недоношенности ребёнка. Врождённым считается и появление заболевания до 6 месяцев жизни.

Основную роль играют:

• родовые травмы плода;
• аномалии строения ЦНС;
• неправильное прикрепление и развитие глазодвигательных мышц;
• поражение органа зрения плода вследствие токсоплазмоза, краснухи или кори у мамы.

Обязательным и основным симптомом становится диплопия – двоение в глазах. Зрачок смещён относительно центральной оси. Взор на объект сопровождается отклонением косящего глаза от центральной оси.

1. Невозможность сосредоточиться при любой зрительной нагрузке, это сопровождается тяжестью и болезненностью.
2. Двоение и нечёткость изображения. Если паралитическое косоглазие существует долго и появилось рано, диплопия может исчезать.
3. Постоянные головокружения — вертиго.
4. Опущение верхнего века.
5. Автоматическое прищуривание косящего глаза – этим больной уменьшает выраженность клинической картины.
6. Невозможность правильно оценить расположение предметов.
7. Тортиколлис – вынужденный поворот головы в сторону поражения для уменьшения диплопии. Это тоже обязательный симптом, позволяющий компенсировать функциональную недостаточность. При вынужденном повороте головы изображение объекта пассивно переводится на центральную ямку сетчатки глаза. Диплопия при этом исчезает и присутствует бинокулярное зрение, хотя и не совсем совершенное.

Классификация ВОЗ разделяет паретический страбизм по этиологии, времени появления, повреждению числа мышц и патогенезу.

По времени возникновения патология может быть врождённой и приобретённой.

С учётом повреждённых мышц гетеротропия бывает горизонтальной (отклонение от оси в горизонтальном направление) или вертикальной (смещение относительно вертикальной оси).

По патогенезу паралитический страбизм делится на несколько подвидов:

1. Ядерный — развивается вследствие поражения отдельных структур мозга. Это может касаться черепных ядер или заболеваний — энцефалита, нейросифилиса, множественного склероза. Такие дегенеративно-дистрофические изменения имеют обычно плохой прогноз.
2. Стволовой или базальный — поражением затронуто основание мозга. Явление может возникать в результате травм, инфекций, токсического воздействия на сосуды.
3. Орбитальный — возникает вследствие поражения глазницы инфекцией — периостит, субпериостальный абсцесс. Прогноз выздоровления благоприятный, с полным восстановлением зрительных функций после хирургического вмешательства.
4. Псевдопаралитическое косоглазие, оно возникает в результате рубцового изменения мышцы.

Диагностика патологии неложная. Врач должен выяснить угол косоглазия, оценить поля зрения и уточнить какие мышцы виновны в этом.

Исследование проводится следующими методами:

• освещение глаза офтальмоскопом и выявление угла по отражённому свету;
• исследование тортиколлиса;
• определение степени отклонения при помощи призматического компенсатора.

После выявления паралитического косоглазия, обязательна консультация невролога. Он определит, не поражены ли черепно-мозговые нервы, не участвующие в глазодвигательной функции.

Простой метод определения полей: пациент располагается напротив офтальмолога в полуметре от него. Специалист удерживает одной рукой голову больного, а второй перемещает предмет (ручку, карандаш, офтальмоскоп) в 8 направлениях. Больной должен каждым глазом следить за движением предмета, другой в это время прикрыт. О мышечном парезе говорит ограниченность движения глаза в какую-либо сторону.

Коордиметрия по Гессу — способ, помогающий определить подвижность глаз. Основан на определении относительного положения изображений в поле зрения каждого глаза при условии разделения полей зрения цветными фильтрами – красным и зелёным. Пациент садится на расстоянии 1 м от специального экрана, который поделён на мелкие квадраты. В центре экрана нанесено 9 меток, которые образуют квадрат. Их расположение соответствует полю взора в зонах действия мышц.

Чтобы провести исследование правого глаза, больной подносит к нему стекло, окрашенное в красный цвет. У офтальмолога зажжён фонарик зелёного цвета и направлен на 9 точек. При совмещении зелёного и красного спектров больной как правило ошибается на какую-то величину. Результаты врач регистрирует на схеме-копии экрана. Для вывода сопоставляют данные коордиметрии обоих глаз.

Электромиография (ЭМГ) – выявляет биоэлектрическую активность мышц и функциональную активность нерва, отвечающего за их иннервацию.

Косоглазие. Как его исправить?

Первым делом проводится этиотропная терапия. При приобретённой форме в первую очередь устраняется первопричина — иссечение патологических образований, лечение патологий инфекционного характера). Нередко этого бывает достаточно для восстановления зрения. Лечение делится на консервативное и хирургическое.

1. Общеукрепляющее действие оказывают антиоксидантные препараты, нейропротекторы, витамины гр. В.
2. Показан электрофорез совместно с миорелаксантами, аккупунктура, стимуляция магнитными полями и электрическими волнами, рефлексотерапия.
3. Призматическая коррекция. Для устранения диплопии и уменьшения выраженности вынужденного положения головы прописывают очки с призмами.
4. Оптическая коррекция. Назначаются очки с заклеенным окуляром с одной стороны. Это помогает устранить двоение и улучшить качество зрения.

Если интенсивная терапия не даёт результата в течение 6-12 месяцев, рекомендуется проведение операбельного вмешательства. Хирургия остаётся главным методом устранения последствий патологии. При паретическом страбизме операция заключается в пластике глазодвигательных мышц (ослабление или натяжение), восстановлении естественного положения глазного яблока. Подбор метода индивидуален. Операция обычно проходит быстро и безболезненно.

Хирургическое исправление косоглазия у детей заключается в смещении участков крепления определённых мышц глазного яблока. Она практически всегда успешна и полностью избавляет от косоглазия.

В процессе усиливающей операции глазодвигательная мышца (или группа мышц) урезается; при ослабляющей – наращивается. Цель — добиться естественного положения глазного яблока.

Если косоглазие сложное, то операция проводится в несколько этапов, с промежутками от 3 до 6 месяцев.

Далее следует лечение консервативное, направленное на повышение остроты зрения. Оптимальным вариантом будет завершение хирургического этапа к 3 годам. К школе ребёнок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.

Паралитическое косоглазие самостоятельно не исчезает. У взрослых и детей с такой проблемой качество жизни снижено, поскольку они живут с видением мира в двухмерной плоскости. Им трудно читать, работать, определять расстояние.

Отсутствие своевременного лечения провоцирует развитие дисбинокулярной амблиопии — глаз перестаёт выполнять свои функции. Это уже чревато потерей зрения.

Паретический страбизм может приводить к:

• аномальной корреспонденции сетчаток (АКС) — тип приспособительной реакции глаза, избавляющей больного от диплопии;
• скотоме торможения;
• миопии, гиперметропии;
• кривошее.

У детей страдающих паралитическим косоглазием часто наблюдаются психологические проблемы.

Профилактика

Для предупреждения развития паралитического косоглазия необходимо соблюдать общие профилактические рекомендации:

• проводить полноценную гигиену глаз;
• щадить глаза и не подвергать их чрезмерным нагрузкам;
• не допускать травм головы и глаз;
• соблюдать на производстве правила ТБ;
• лечить своевременно инфекционные заболевания глаз;
• ежегодно посещать окулиста, особенно при плохой наследственности;
• для снижения риска возникновения врождённой формы патологии при крупном плоде лучше провести кесарево сечение.

Специфических превентивных мер не существует.

Заключение

Зрение надо беречь с самого рождения. Нельзя допускать опасных для глаз игр у малышей. После 40 лет посещение офтальмолога хотя бы раз в год должно стать обязательным. Нарушения зрения в виде вдруг возникшего двоения в глазах — повод для срочного посещения окулиста.

Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы паралитического косоглазия
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение паралитического косоглазия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Болезнь распространена повсеместно.

Причины

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

• Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
• Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
• Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
• Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
• Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
• Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

Патогенез

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы. При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально. При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

• Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
• Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
• Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Симптомы паралитического косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый. Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия. Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения. Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом. Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Лечение паралитического косоглазия

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни. При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза. Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции. Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм. При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу. Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Что такое косоглазие

Причины косоглазия у детей

При косоглазии два глаза работают несинхронно, несогласованно. Такая патология может быть врожденной или рано развиться, примерно в возрасте до 3 лет.

В это время формируются структуры зрительной системы, настраивается объемное, бинокулярное зрение. И именно в таком нежном возрасте глаза особенно уязвимы. Ребенок постепенно все больше увеличивает работу зрения – начинает рассматривать игрушки, рисовать. Из-за этого повышается риск косоглазия, особенно если есть другая патология глаз – например, дальнозоркость. Неврологические проблемы - ДЦП, синдром Дауна, - также повышают вероятность развитие косоглазия.

Симптомы косоглазия у детей

Не всегда у ребенка реально существует косоглазие, даже если внешне создается такое впечатление. У многих младенцев до 3-4 месяцев есть ложное косоглазие, в котором нет никакой проблемы, и оно не требует лечения. Из-за строения черепа младенца, широкой переносицы и кожной складки у глаз может создаваться иллюзия косого взгляда. Постепенно она исчезает сама.

При косоглазии есть не только визуальное нарушение, но и проблемы с движением глаз. Для того, чтобы удостовериться, истинное или ложное косоглазие у ребенка, офтальмологом проводится ряд тестов. Если будут обнаружены нарушения двигательных функций глаз, значит, речь идет о настоящем косоглазии.

Лечение косоглазия у детей

Лечение косоглазия начинают с момента постановки диагноза. Если офтальмолог говорит, что нужно подождать или можно совсем не лечить (в случае, если косоглазие истинное) – стоит сходить на консультацию к пару других специалистов.

Уже с 5 месяцев можно подбирать ребенку специальные очки, если они потребуются. Да и другие мероприятия не под запретом. Косоглазие всегда лечится комплексно, даже если принимается решение об операции – только ее будет недостаточно.

Врач может подобрать ребенку режим окклюзий – специально заклеивать глаз, который видит хорошо, чтобы пострадавший тоже тренировался. Подбираются очки, специальные упражнения, при необходимости проводится операция.

Поскольку с косоглазием не всегда рождаются, и его можно приобрести позже, осмотры у детского офтальмолога должны быть регулярными. Это нужно, чтобы вовремя выявить патологию, если она начала развиваться. Осмотры обычно проводятся в 2,6, 12 месяцев, а далее раз в год до начального школьного возраста. Ребенку с косоглазием может потребоваться больше осмотров.

Офтальмолог определяет вид косоглазие, причину, и назначает лечение. На данный момент существует 25 видов косоглазия, и каждый из них лечится особенным образом.

Более двух третей всех случаев детского косоглазия требуют оперативного вмешательства. Это не зависит от причины косоглазия, часто без операции справиться не удается.

Решение об этом принимается детский офтальмолог, без явной необходимости такого делать не будут. Зрительная система развивается до 3-4 лет, важно обеспечить симметрию глаз именно в этом возрасте, чтобы у мозга не было проблем с восприятием картины мира. В более позднем возрасте сделать это уже сложнее, поэтому операции обычно назначаются достаточно рано.

Методику операции выбирают, исходя из вида косоглазия, степени поражения. Одна из самых эффективных современных методик – математическое моделирование операции и радиоволновые технологии. Еще до операции можно посмотреть, как она повлияет на глаза ребенка, и каков будет результат. Современные технологии позволяют сделать травматичность минимальной. Сроки восстановления очень небольшие, иногда ребенка выписывают уже на следующий день.