Как отличить синдром туретта от нервного тика

В подавляющем большинстве случаев тики возникают в отсутствие четких анамнестических или клинических признаков какого-либо другого заболевания нервной системы и принадлежат к так называемым первичным (идиопатическим) тикам. У больных с первичными тиками обычно отсутствуют какие-либо другие неврологические симптомы. Первичные тики обычно проявляются в детском или подростковом возрасте — в критические периоды созревания системы двигательного контроля, когда легче всего возникает дисбаланс ее отдельных компонентов.

Согласно современным классификациям (Международной классификации болезней 10-го пересмотра, Исследовательской группы по классификации синдрома Туретта, 1993), выделяют следующие клинические формы первичных тиков:

1) Транзиторные тики (моторные и (или) вокальные).
2) Хронические моторные тики.
3) Хронические вокальные тики.
4) Синдром Туретта (хронические моторные и вокальные тики).

Транзиторные тики возникают чаще всего в возрасте от 2 до 10 лет, реже у подростков. Это наиболее частый вариант тиков, наблюдающийся у 15—25% детей. Транзиторные тики чаще бывают представлены одиночными моторными тиками (например, зажмуриванием или гримасничанием), реже множественными моторными тиками либо сочетание моторных тиков с вокальными. Крайне редко наблюдаются изолированные транзиторные вокальные тики.

Тяжесть и распределение тиков могут меняться, однако их локализация обычно ограничена лицом, шеей, верхними конечностями. Основной признак этого варианта первичных тиков — стойкая спонтанная ремиссия не позже 1 года после их возникновения. Таким образом, диагностика транзиторных тиков может быть только ретроспективной. Кроме того, согласно международным критериям, разработанным Исследовательской группой по классификации синдрома Туретта (1993), диагноз транзиторных тиков устанавливается лишь в том случае, когда гиперкинез сохранялся не менее 2 недель.

Хронические моторные и хронические вокальные тики проявляются в детском, подростковом или юношеском возрасте и сохраняются без длительных ремиссий более 1 года. Тики этой категории выявляются у 3—4% школьников. С возрастом они могут регрессировать, но нередко остаются в течение всей жизни больного. В последнем случае возможно как относительно стабильное течение (без значительных колебаний интенсивности гиперкинеза), так и волнообразное течение с усилением гиперкинеза в периоды тяжелого стресса или утомления.

Описаны случаи усиления подобного варианта тиков в пожилом и старческом возрасте. Хронические моторные тики чаще всего бывают множественными, реже — одиночными. Они могут быть простыми и сложными и чаще всего наблюдаются в лице, шее, плечевом поясе, но, в отличие от синдрома Туретта, реже распространяются каудальнее. Хронические вокальные тики встречаются значительно реже, чем хронические моторные тики. Если при длительном наблюдении к моторным тикам присоединяются вокальные или наоборот, то заболевание реквалифицируют как синдром Туретта.

Синдром Туретта представляет собой вариант первичных хронических тиков, сохраняющихся без длительных ремиссий в течение 1 года и более, при котором моторные и вокальные тики сопутствуют друг другу (не обязательно в одно и то же время).

Анализ семейных случаев показывает, что хронические моторные, хронические вокальные тики и синдром Туретта встречаются у членов одной и той же семьи и, следовательно, могут быть вызваны одним и тем же генетическим дефектом, передающимся по аутосомно-доминантному типу, но имеющим вариабельную экспрессивность. В этом убеждает и сопоставление клинической картины синдрома Туретта и хронических моторных тиков. Спектр моторных тиков и их течение при обоих состояниях схожи, разница лишь заключается в том, что при синдроме Туретта гиперкинезы, как правило, оказываются более тяжелыми и многообразными.

Кроме того, при синдроме Туретта более выражены сопутствующие когнитивные и поведенческие нарушения. Таким образом, хронические моторные (вокальные) тики и синдром Туретта скорее представляют собой разные полюса клинического спектра одного и того же заболевания, нежели отдельные нозологические формы. Вместе с тем нельзя исключить, что степень проявления генетического дефекта во многом зависит от экзогенных (эпигенетических) факторов, в том числе перинатальных повреждений головного мозга. Генетический дефект, предположительно лежащий в основе хронических тиков и синдрома Туретта имеет вариабельную пенетрантность и может проявляться не только семейными, но и спорадическими случаями.

Остается неясным, можно ли отнести к этому же заболеванию и другую форму первичных тиков -транзиторные тики. По мнению некоторых авторов, транзиторные тики следует рассматривать, как стертую форму синдрома Туретта, так как в своих основных чертах (помимо стойкости) они идентичны гиперкинезу при синдроме Туретта и часто встречаются у родственников больных с синдромом Туретта. Другие считают транзиторные тики гетерогенным состоянием, которое лишь в части случаев может быть выражением того же генетического дефекта, что и синдром Туретта.

Описаны немногочисленные случаи возникновения первичных тиков в зрелом возрасте — после 21 года (тики взрослых), и даже в пожилом возрасте — после 65 лет (сенильные тики), однако их нозологическая принадлежность остается неясной. Наш опыт показывает, что тики взрослых зачастую не столько проявляются, сколько диагностируются в зрелом возрасте, на самом деле персистируя с детских лет. Тики, начавшиеся после 21 года, могут формировать клиническую картину, аналогичную хроническим моторным тикам или синдрому Туретта, но обычно бывают легкими или умеренными и часто не требуют фармакотерапевтического вмешательства.

Тяжелые и многообразные проявления синдрома Туретта в зрелом возрасте, как правило, наблюдаются лишь в тех случаях, когда заболевание началось в детстве. Иногда в зрелом возрасте тики возобновляются у тех лиц, у которых в детстве отмечались транзиторные тики. Некоторые больные, у которых тики возникли после 21 года, имеют родственников, страдающих классическим синдромом Туретта с детских лет, что указывает на близость этих состояний. Вместе с тем, важно учитывать, что тики, возникающие в зрелом возрасте, чаще имеют вторичный характер и требуют тщательного обследования (см. ниже).

1) вторичные (симптоматические) тики, являющиеся осложениями заболеваний головного мозга известной этиологии (перинатального повреждения мозга, черепно-мозговой травмы, энцефалитов, цереброваскулярных заболеваний, отравления угарным газом, хромосомных аномалий и т.д.) или представляющие собой побочное действие лекарственных средств;
2) тики при нейродегенеративных заболеваниях (таких, как болезнь Гентингтона, нейроакантоцитоз, идиопатическая дистония и др.);
3) тики при психических заболеваниях (шизофрения, аутизм);
4) психогенные тики (псевдотики).

Видео пример синдрома Туретта

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Синдром Туретта является видом неврологического расстройства, выражающийся тиками. Дети, страдающие синдромом Туретта, делают непроизвольные движения и произносят звуки (называемые тиками). Несколько разных видов тиков может произойти одновременно, но они не всегда происходят одновременно.

Что представляет собой синдром Туретта?

При синдроме Туретта, тики у детей обычно начинаются в возрасте от 3 до 10 лет. Движения и звуки приходят и уходят, и обычно они не являются серьезной проблемой. У ребенка может быть тик, но не обязательно, чтобы это был синдром Туретта. Поговорите со своим семейным врачом, если вы думаете, что у вашего ребенка может быть тик или синдром Туретта.

На телевидении, в фильмах и новостях синдром Туретта часто ассоциируется с руганью или выкриком комментариев оскорбительного сексуального или расистского характера. Однако этот симптом бывает лишь у небольшого процента людей, страдающих синдромом Туретта.

У многих детей, страдающих синдромом Туретта, также наблюдается синдром дефицита внимания и гиперактивности (также называемый СДВГ). У детей, страдающих синдромом Туретта, могут также быть трудности с обучением или обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли или действия). Ваш врач может помочь вам выяснить, есть ли у вашего ребенка какое-либо из этих заболеваний.

Симптомы. Что такое тики?

Тики ‒ это быстрые движения или звуки, которые повторяются снова и снова без причины. Человек, имеющий тики, не может контролировать непроизвольные движения или звуки. Прочистка горла и мигание глаз являются распространенными тиками. Тики часто усиливаются, когда у человека стресс, усталость или беспокойство. Некоторые лекарства могут усилить тики.

Большинство тиков исчезает через несколько месяцев. Однако иногда у человека бывает 1 или 2 тика в течение многих лет. У детей, имеющих синдром Туретта, обычно, обострение симптомов бывает в возрасте от 9 до 13 лет. Более половине из этих детей становится намного лучше в подростковом возрасте и в раннем зрелом возрасте. Менее половины людей, страдающих синдромом Туретта в детстве, имеют умеренно выраженные или сильные тики в зрелом возрасте.

Причины и факторы риска

Врачи не знают точно, что вызывает тики и синдром Туретта. Они знают, что синдромом Туретта чаще страдают мальчики, чем девочки.

Существует ли лечение?

Многие дети не нуждаются в лечении, но некоторые могут лечится, если их тики мешают повседневной жизни. Существуют лекарства, которые могут помочь.

Ни одно лекарство не может полностью избавить от всех симптомах синдрома Туретта. Тем не менее, доступны лекарства, помогающие уменьшить конкретные симптомы. Как и большинство лекарств, лекарства, используемые для лечения синдрома Туретта, могут вызывать побочные эффекты.

Диагностика синдрома Туретта по МКБ-10:

A) множественные двигательные тики и один и более голосовых, представленных некоторое время тому назад, не обязательно непрерывно;

B) тики должны наблюдаться много раз в течение дня, почти каждый день, расстройство длится дольше 1 года, продолжительность ремиссий не достигает 2 месяцев;

C) начало расстройства в возрасте до 18 лет.

Добавлю, что тики могут быть моторными ( двигательными ) или голосовыми. Главная особенность - физически они неконтролируемы, как, например, икота, хоть пример и грубоват.

Диагностика ОКР по той же МКБ-10:

а) Они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного.

б) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется.

в) Мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным).

г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

В данном случае навязчивые действия/мысли, противопоставляемые "тикам Туретта", более сложны. Если это действие, то оно проявляется не в виде тика, а более комплексной задачи. Если мысль, то это может быть воплощаться во все, вплоть до фобий с последующими паническими атаками. Ну, а тик есть тик. Это непроизвольное сокращение мышц на полудобровольной основе ( в случае синдрома Туретта ).

Ну, вот, пожалуй, и все

Тики представлены кашлем, мимикой, запрокидыванием головы (или все вместе сразу), и очень редко, в период обострения, сопровождается некоторыми звуками.

Я могу контролировать тики, и на людях их не проявляю, иногда даже забываю про них, но все равно иногда хочется. Когда наедине с собой, то их невыполнение сопровождается намного большим физическим дискомфортом, чем когда среди людей. Тик совершается для облегчения состояния на короткое время. Но частое выполнение этих навязчивых действий еще сильнее усугубляет ситуацию, поэтому стараюсь меньше их выполнять, но дома это контролировать крайне сложно.

В детстве было хуже, иногда некие ритуалы касания головой, другими частями тела, к различным предметам (стена, мебель). Но я уже тогда заметил, что если поддаваться этим тикам, то их еще больше хочется выполнять, будто "чешется" это сделать, словно что-то мешает, в общем некий физический дискомфорт.

И что же получается, все таки это ОКР?

Навязчивых мыслей нет, только желание выполнить действие для избавления от дискомфорта.

Тики Туретта происходят абсолютно непроизвольно? Их вообще нельзя контролировать?

У Оливера Сакса описан случай с врачом хирургом с синдромом Туретта. Он самостоятельно не контролировал, но во время операции синдром уходил, он полностью погружался в процесс

Не помните, когда данные симптомы появились у вас впервые?

В период между 5-7 годами.

Судя по симптомам, это синдром Туретта, но нужен осмотр квалифицированного медицинского специалиста

Возможно, это важно.

Иногда тики проявляются "особым касанием" пальцами к предмету. Например, ногтем к клавиатуре, к мышке. Надавить на определенный участок ногтя этим предметом, несколько раз постучать им, и т.д. В детстве, когда симптомы имели более выраженный характер, мог несколько минут стучать кружкой в малой амплитуде для достижения какой-то определенной ритмики с целью получить облегчение, например ритмики на понижение амплитуды, но т.к. это физически сложно сделать, то дискомфорт только усиливался и попытки было сложно остановить, и останавливался только при осознании бессилия и достижении огромного напряжения, проще было ничего не делать.

Это уже немного нетипично для синдрома Туретта
Случается такое, что ваши привычки и вовсе не тики или навязчивые действия, а просто привычки, я тоже, например, люблю пальцами ритм отбивать по поверхности, но это всего лишь привычка. На всякий случай никогда никому не посоветую искать симптомы предполагаемого недуга в интернете и так далее ( если вы не имеете никакого представления о своем вопросе ), это может только вызвать лишнее беспочвенное беспокойство
В любом случае, нужен осмотр специалиста, в конце концов в вашем случае это может быть вообще не недуг или недуг развивающейся стадии, поскольку вы можете его контролировать и иногда даже не замечать

Я согласна с Михаилом. Это вполне может быть как одной из форм невроза навязчивых состояний, так и обсесивно - компульсивным расстройством личности(F60.5)

я тоже, например, люблю пальцами ритм отбивать по поверхности, но это всего лишь привычка

Нет, я понимаю. Это именно тики, т.к. присутствует физический дискомфорт который нарастает, если этого не сделать.

Вера Курагина, вот это да, благодаря вам я вспомнил! Мне в детстве как раз когда это только началось, лет в 7, ставили диагноз невроз навязчивых состояний.

На всякий случай никогда никому не посоветую искать симптомы предполагаемого недуга в интернете и так далее

Безусловно. Ставить диагноз по интернету, тем более самому, это не шибко разумная затея. Некомпетентные люди, такие как я, могут просто не знать о существовании других заболеваний со схожими симптомами, о тонкостях и нюансах и так далее. Хорошо, что я это осознаю.

( если вы не имеете никакого представления о своем вопросе ),

Я люблю разобраться в вопросе.

Я согласна с Михаилом. Это вполне может быть как одной из форм невроза навязчивых состояний, так и обсесивно - компульсивным расстройством личности(F60.5)

Погодите-ка, а разве невроз навязчивых состояний это не одно и то же, что и ОКР?

Если вам в детстве все-таки ставили диагноз ННС, то это, конечно, имеет отношение непосредственно к ОКР, все верно. Но это не исключает вероятности присутствия и других заболеваний, например, того же синдрома Туретта. Все это не взаимоисключающие вещи. Просто ваши жалобы по поводу тиков ни в коей мере не относятся к ОКР. С другой стороны, если психотерапевт в малом возрасте ставил диагноз ННС, то мог заметить и что-то еще, но если этого не произошло, то и, скорее всего, волноваться не стоит. Попробуйте займитесь все-таки этим вопросом комплексно и пройдите обследование, пока что, все, что я могу предположить, что у вас действительно есть ОКР. Причин для переживаний нет, это часто встречаемый невроз, к тому же и еще требующий подтверждения. Во всяком случае, вы его контролируете, лечение не должно протекать тяжело, ваш соперник - это время, чем быстрее начать лечение, тем проще будет для вас
Кстати говоря, насчет ОКР, принято говорить, что это болезнь "умных" людей или болезнь людей мыслительного типа. Соответственно, одно из главных отличий навязчивых действий от тика является осознанная идея выполняемого действия, помимо дискомфорта ( который является ведущим фактором тиков ), доставляемого невыполнением. Например, желание извлечь звук с определенной амплитудой очевидно не тик.

Похоже на мой случай- скорее всего просто психическое.

Года 4 назад, мне нужно было в квартире проходя мимо прихожей коснутся выключателя. Даже не помню откуда это взялось. Если пропускал это действие- возвращался делал и тогда уходил со покойной душой. Потом понял, что ни к чему хорошего это не приведёт, ведь когда опаздывал в грязных ботинках даже шёл и касался выключателя. С трудом, полный отчаяния, казалось что если так не сделаю- квартира сгорит- прошёл мимо. Сначала было трудно- потом легче и сейчас не понимаю зачем всё это нужно было.

Может и Вам попробовать пересилить себя? Вы ничего не теряете, а только, после обретёте покой. Нужно менять себя в лучшую сторону, а зависеть от мелочей как-то глупо.

*Иногда проскакивают действия что на столике, в зеркале все вещи, тюбики должны стоять прямо. Появилось недавно, но жить не мешает. Хот я в гостях часто охота все безделушки поставить ровно, пока борюсь. :)

Детектив Картошко, я вас понимаю. У меня иногда еще бывало, что если повернулся (развернул тело) в одну сторону, то непременно нужно вернуться в исходное положение через ту же самую сторону, и никак иначе.

Я каждый день пересиливаю себя, на людях ничего такого не делаю, и это уже хорошо. Бывало и вообще все симптомы пропадали на какое-то время, но когда я в состоянии стресса или постоянной напряженности, то симптомы усиливаются, их количество увеличивается, и становится трудней им сопротивляться. Да, конечно, это психическое и нервное. Стресс очень влияет на это.

У вас намного слабей этот недуг, хотя и у меня не сильный. Некоторые вообще не могут сдержать свои тики, теряют трудоспособность и получают инвалидность.

Но я с вами согласен, ваш способ действительно работает, я сам в этом убеждался не раз, но когда симптоматика была полегче. Когда состояние хуже, то силу воли нужно иметь неимоверно огромную, чтобы пересилить это. Но, действительно, если пересилить, то можно избавиться.

Андрей Диневич · 12 мая 2018

Студент Медицинского Университета, Музыкант

Диагностика синдрома Туретта по МКБ-10:

C) начало расстройства в возрасте до 18 лет.

Добавлю, что тики могут быть моторными ( двигательными ) или голосовыми. Главная особенность — физически они неконтролируемы, как, например, икота, хоть пример и грубоват.

Диагностика ОКР по той же МКБ-10:

а) Они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного.

г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

Ну, вот, пожалуй, и все

Тики представлены кашлем, мимикой, запрокидыванием головы (или все вместе сразу), и очень редко, в период… Читать дальше

Такое понимание происходит от открытия в позапрошлом веке патогенных бактерий и вирусов. Оказалось, что не все они и не всегда вызывают заболевание. Например, Escherichia coli, кишечная палочка, при попадании во влагалище может вызвать кольпит, но в норме она живет в кишечнике и никаких неудобств не причиняет.

Среди вирусов мало кого обходит вирус герпеса. Герпес неизлечим, но в норме мирно сосуществует с иммунной системой человека. Обострения случаются лишь изредка, например, в виде высыпаний на губе. Его ближайший родственник вызывает у детей ветрянку, а у взрослых — опоясывающий лишай. Этот вирус тоже не покидает организм человека после выздоровления от ветряной оспы; пропадают только симптомы заболевания. Сам патоген остается в организме навсегда, но симптомы ветрянки больше не вызывает, только изредка — высыпания на коже торса или на шее. Оба вируса сохраняются в нервной ткани, куда иммунной системе путь заказан; иммунологи называют такие зоны в организме иммунопривилегированными.

Тот факт, что при коронавирусной инфекции часто пропадает обоняние, указывает, что вирус COVID-19 тоже способен проникать в нервную ткань. Такие больные могут поправиться, и даже обоняние может вернуться, но вирус останется с ними до конца их дней и периодически будет вызывать обострения. Как часто и в каком виде, пока неизвестно. Поживем — увидим.

Прочитать ещё 2 ответа

В основном согласен со всем сказанным. Можно было бы детально поговорить по каждому мнению, но, главное, я думаю, очень важно помнить, что все люди разные, также как и глубинные причины панических атак. Метод, который помогает одному человеку, может быть совершенно бесполезным, а иногда и просто вредным для кого-то другого. Что же делать? Мой, почти что сорокалетний опыт работы практическим психологом, даёт всего лишь один ответ: каждому, для кого эта проблема актуальна, следует найти свои способы выхода из такого состояния. Обычно это происходит с помощью психолога, но бывает так, что и без него. Спасибо, что дочитали.

Прочитать ещё 10 ответов

Как жертва ОКР могу сказать, что обладаю интеллектом выше среднего, но лично мне кажется, что, скорее ОКР его вызвало из-за навязчивых идей доводить дела до конца

Прочитать ещё 3 ответа

Что представляет собой синдром Туретта?

Симптомы. Что такое тики?

Причины и факторы риска

Существует ли лечение?

Вопросы, которые необходимо задать своему врачу

Как я могу помочь своему ребенку вписаться в школьный коллектив и общаться с другими детьми?
Существует ли лекарство, которое могло бы помочь моему ребенку?
Может ли быть синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у моего ребенка?
Есть ли другие методы лечения, которые могли бы помочь моему ребенку?
Будут ли у моего ребенка проблемы, когда он/она пойдет в школу?
Есть ли какие-либо материалы, которыми вы могли бы поделиться со мной, чтобы я смогла передать их учителю/воспитателю моего ребенка?

Первичные тики. Синдром Туретта.

1) Транзиторные тики (моторные и (или) вокальные).

2) Хронические моторные тики.

3) Хронические вокальные тики.

4) Синдром Туретта (хронические моторные и вокальные тики).

2) тики при нейродегенеративных заболеваниях (таких, как болезнь Гентингтона, нейроакантоцитоз, идиопатическая дистония и др.);

3) тики при психических заболеваниях (шизофрения, аутизм);

4) психогенные тики (псевдотики).

Видео пример синдрома Туретта

1. Болезнь Гентингтона. Причины болезни Гентингтона.

2. Патоморфология болезни Гентингтона. Клиника болезни Гентингтона.

3. Течение болезни Гентингтона. Дифференциальная диагностика болезни Гентингтона.

4. Лечение болезни Гентингтона. Тикозный гиперкинез — тики.

5. Характеристика тиков. Классификация тиков.

6. Сенсорные тики. Патогенез тиков.

7. Проявления тиков. Механизмы развития тиков.

8. Диагностика тиков. Дифференциальная диагностика тиков.

9. Хореические гиперкинезы при энцефалитах. Болезни с проявлениями хореи.

Читайте также: