Как пользоваться неврологическим молоточком

Неврология представляет собой область медицины, которая исследует нервную систему человека, ее строение и функции в норме и при развитии того или иного неврологического заболевания.

Неврология подразделяется на общую и частную. Общее подразделение основано на изучении функций и строения нервной системы, а также методов диагностики. Частная неврология занимается отдельными заболеваниями нервной системы.

Центральную систему представляет спинной и головной мозг. Периферическая система включает в себя всевозможные структуры, которые соединяют центральную нервную систему и остальные органы и ткани организма человека.

Нервная система отвечает за нормальное функционирование всего организма и реакцию на изменения со стороны внешней и внутренней среды.

Как выносится заключение о диагнозе

сбор анамнеза;
анализ наследственной предрасположенности и проведение общего осмотра;
инструментальные диагностические и клинические методы обследования.

Осмотр у невролога и в настоящее время является важнейшим этапом при выявлении того или иного заболевания нервной системы, несмотря на новейшие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При получении результатов инструментальной диагностики и после проведения осмотра специалист сможет назначить консервативное или хирургическое лечение своему пациенту.

Кто такой невролог и что он проверяет

Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает инструментальные методы диагностики и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.

Невропатолог проверяет наличие и при необходимости проводит лечение следующих заболеваний нервной системы:

остеохондроз;
рассеянный склероз;
болезнь Паркинсона и Альцгеймера;
инсульт;
мигрень;
нарушение сна;
наследственные заболеваний нервной системы;
инфекции нервной системы;
ВСД;
различные невралгии;
радикулит;
новообразования головного мозга;
головокружения;
гидроцефалия и другие.

Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:

частые головные боли;
возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
после травм головы;
речь становится невнятной;
уменьшение двигательной активности.

Цели неврологического осмотра

Что проверяет и оценивает невролог:

осмотр и общая оценка работы всех органов и систем в организме человека;
проводится осмотр кожных покровов;
определяется тип телосложения;
при общении специалист обращает внимание на форму, симметричность и размер головы;
затем проводится диагностика шеи и проверка ригидности затылочных мышц;
исследование грудной клетки;
пальпируются органы брюшины;
осматривается позвоночник.

Конкретно неврологический осмотр включает в себя следующие параметры:

оценка состояния сознания и на наличие его расстройств;
как больной может ориентироваться в пространстве, собственной личности и времени;
оценка общемозговой симптоматики;
проверка функции черепно — мозговых нервов;
исследование двигательной сферы;
проверяются рефлексы.

Нервная система выполняет в организме много функций и управляет работой всех органов и систем. Поэтому обследование неврологического больного в зависимости от состояния пациента и необходимых методов диагностики может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

Очень важное значение имеет квалификация специалиста при прохождении осмотра и постановке диагноза.

Молоток — главный инструмент невролога

Молоток неврологический предназначается для проверки рефлексов у пациента при первичном осмотре у невропатолога.

Это самый главный и незаменимый инструмент неврологов.

Он является предметом гордости специалистов, которые работают в области развития и исследования центральной нервной системы, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики болезней.

Сбор анамнеза

На первом приеме врач знакомится с пациентом, его паспортными данными, родом деятельности и собирает анамнез. Активная позиция здесь отводится специалисту, а не больному.

Вначале невролог слушает жалобы пациента. Каждая предъявленная жалоба, является симптомом болезни. Анамнез играет большую роль при постановке диагноза. Очень важно внимательно выслушать пациента.

Врач задает вопросы о возникновении жалоб больного:

когда появились первые симптомы болезни;
прогрессирование заболевания;
длительность патологии;
период реабилитации;
частота обострений.

При сборе анамнеза специалист концентрирует свое внимание на следующих симптомах болезни:

болевые ощущения;
расстройство сознания;
нарушение памяти;
наличие депрессии;
снижение функции черепно- мозговых нервов;
расстройство сфинктеров;
признаки нарушения функций конечностей.

Также специалист выясняет все хронические патологии у пациента, наличие наследственных факторов, то, какие он ранее перенес
инфекционные заболевания. Опытный врач сразу оценивает при осмотре и сборе анамнеза походку пациента, движения, мимику лица. Все перечисленные показатели играют одну из ведущих ролей при постановке диагноза.

Стандартный оптимум неврологического обследования:

исследование шеи и головы;
пальпация органов брюшной полости;
исследование мозговых функций;
исследование на наличие сумеречного сознания.

Общий осмотр

В процессе сбора анамнеза возникает потребность в дополнительных методах обследования остальных систем организма пациента. Все зависит от наличия хронических процессов и индивидуальной особенности организма. Но есть обязательный минимум неврологического обследования больного.

Объективное диагностирование начинается с осмотра и оценки следующих систем:

сердечно — сосудистой;
дыхательной;
пищеварительной;
эндокринной;
опорно-двигательной;
мочевыделительной.

Исследование высших мозговых функций

При сборе анамнеза врач сможет быстро определить настроение пациента, его внимание, его манеру ответов на поставленные вопросы, характер одежды. Когда пациент внимательно слушает невролога, конкретно отвечает на вопросы, понимает их смысл, то такое поведение больного оценивается, как нормальное, и в дальнейшем тестировании нет смысла.

Если наоборот пациент ведет себя не адекватно, мысли его путаются, проявляется агрессия, то следует назначить углубленное исследование когнитивных функций. Задача специалиста провести дифдиагностику между нарушениями мозговых функций и психическими расстройствами.

Также дополнительно пациенту назначают исследование:

черепных нервов;
произвольных движений;
координации движений;
чувствительности;
патологии движений;
вегетативной нервной системы.

Проведение лабораторных методов исследования применяются поле сбора анамнеза и общего осмотра пациента. При необходимости больному проводят люмбальную пункцию. Она назначается для следующих целей:

измерение ликворного давления и для получения пробы спинномозговой жидкости для проведения ряда исследований;
как лечебная манипуляция для введения ряда препаратов непосредственно в спинной мозг;
введение воздуха при прохождении миелографии.

Проверка рефлексов и оценка синдромов

К наиболее распространенным рефлексам относят проверку сухожильного рефлекса коленной чашечки. Врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию чуть ниже коленной чашечки. При нормальной реакции нога выпрямляется.

Аналогично проверяется рефлекс на мышце бицепса в области локтевого сустава. В результате рука дергается и напоминает сгибание. Можно проверить и наличие рефлексов самостоятельно. Но такая диагностика затрудняется, человек не может тщательно прогнуться, наклониться. Проверка рефлексов проходит без боли и за короткий период времени.

Менингиальные синдромы начинают проявляться при воспалении мозговых оболочек (менингит), при кровоизлиянии крови в субарахноидальную область, и повышении внутричерепного давления. К менингеальным синдромам относится ригидность затылочных мышц, синдром Кернига. Исследование проводится лежа на спине.

При клиническом обследовании пациента, невролог проверяет следующие симптомы:

кожные;
сухожильные;
вегетативные;
периостальные;
рефлексы со слизистой оболочкой.

Симптомы, характерные для менингеального синдрома:

пациент не может согнуть и разогнуть мышцы шеи;
наблюдается симптом Кернига, больной не может выпрямить ногу, которую согнул под прямым углом;
пациент не может переносить яркий свет и громкие голоса;
проявляется симптом Брудзинского;
больной постоянно хочет плакать;
нарушения координации движений и наступление временного паралича.

На руке врач проверяет рефлекс двуглавой и трехглавой мышцы, а также карпорадиальный рефлекс.

Проводится оценка следующих рефлексов:

Рефлекс двуглавой мышцы. Над локтем врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию. Рука у пациента должна быть согнута в локтевом суставе.
Рефлекс трехглавой мышцы. Молоточком невролог ударяет по сухожилию на пару сантиметров выше от локтевого сустава. Предплечье больного должно свободно опускаться на 90 градусов или доктор сам поддерживает пациента под локоть.
Карпорадиальный рефлекс. Молоточком невропатолог ударяет по шиловидной кости лучевой кости. Пациент должен согнуть рука в локте под 100 градусов. Лучевая кость находится на весу и ее придерживает врач. Также такой рефлекс можно проверить в лежачем положении.
Проверка Ахиллова рефлекса. Доктор при помощи неврологического молоточка наносит удар по ахиллову сухожилию, который располагается на икроножной мышце. При этом пациент может лечь и согнуть ногу поочередно под прямым углом или стать на стул коленями, чтобы стопы свисали.

Диагностические методики и исследования

Неврологический осмотр пациента включает также инструментальные методы исследования и дополнительные анализы:

допплерография сосудов головного мозга;
эхоэнцефалография;
проведение обзорной рентгенографии;
компьютерной томографии;
магнитно- резонансной рентгенографии;
клинический анализ крови и мочи;
при необходимости взятие спинномозговой жидкости;
офтальмологическое исследование;
осмотр у ЛОР врача.

Неврологический осмотр младенцев

Важную роль при постановке диагноза у новорожденного играет сбор анамнеза еще в период беременности. Далее проводится проверка всех функций и рефлексов, согласно плану:

обследование черепных нервов;
движение;
проверка рефлекторных сфер;
исследование на чувствительность;
менингеальные симптомы.

О том, как проводит осмотр детский невролог и что он проверяет, можно узнать из видео-роликов:

При осмотре ребенок не должен плакать, в комнате температура составлять не более 25 градусов, новорожденный должен быть накормлен.

Осмотр проводится лежа на спине. Невропатолог проводит осмотр, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При необходимости врач назначает дополнительное обследование.

Современные методы исследования и квалифицированные невропатологи помогут во время поставить диагноз и пройти лечение, во избежание серьезных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Молоточки неврологические KaWe

Неврология - раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также изучающий механизмы их развития, симптоматику и возможные способы диагностики, лечения или профилактики.

Неврологические молоточки – специальные приборы для первичного обследования неврологических нарушений и рефлексов у пациента. Главный и необходимый инструмент врача невролога, это предмет гордости специалистов нервных болезней. Данный диагностический инструмент для перкуссии (врачебного выстукивания) является практически незаменимым для невролога, который работает в сфере развития центральной и периферической нервной системы, исследует заболевания связанные с этой областью, разрабатывают методики диагностики, лечения и профилактики.

Как выбрать неврологический молоток? При покупке врач невролог обычно обращает внимание на:

Наличие кисточки и иглы для проверки чувствительности кожи.
Есть ли сантиметровая метка на рукояти.
Вес.Центр тяжести.
Материал рукояти, пластик или металл.
Общий дизайн, цвет, форма.

Самый распространенный и востребованный врачами неврологами тип неврологических молоточков.
Неврологические молотки Тромнера помогают врачам исследовать рефлексы тяжелобольных людей, например, после инсультов, комы
Пять различных моделей. Легкие 22 см\150 гр, 24 см\175 гр; Тяжелые 23 см\190 гр; 23 см\200 гр; 24 см\210 гр с иголкой и кисточкой, без иголки и кисточки.
Смещенный центр тяжести.
Универсальный молоточек.

Молоточек Витрое / Witroe – аналог молоточка Tрёмнер / Trömner

С особым дизайном KaWe.
Тяжелый 24 см\198 гр.
По личным наблюдениям участия в различных конференциях по Здравоохранению, самый популярный тип у женщин неврологов.

Молоточек Бук/ Buck. Преимущественно детская практика.

Более мобильная и лёгкая версия молотка Тромнера, очень любимая многими неврологами за удобство ношения и использования неврологического молоточка в стационаре, так и в кармане.
Самый легкий и компактный.
Симметричный дизайн.
Две модели. Легкие 19 см\90 гр, 20 см\80 гр.
С кисточкой и иглой.

Молоточек Колорфлекс/ Colorflex. Преимущественно детская практика.

В преддверие Нового 2016 года вы можете порадовать своих коллег или клиентов оригинальным ярким подарком цветным неврологическим молоточком Колорфлекс / Colorflex . Ребенка сложно успокоить в кабинете врача, особенно когда предстоит пройти какие-либо процедуры. Его не заставишь сидеть на месте, если к нему приближается какой-то странный металлический предмет. Другое дело, когда к нему прикасается яркий цветной молоточек, желтого, красного или синего цвета. Вот так оригинально цветной неврологический молоточек Колорфлекс / Colorflex помогает не только разукрасить строгую обстановку медицинского кабинета, но и помогает непосредственно в рабочем процессе.

Доступны в четырех цветах желтый, красный, синий, черный.
Два вида – тяжелые 22 см\110 гр и легкие 20 см\100 гр.
Полностью покрыты пластиком.
Без кисточки и иглы.
Смещенный центр тяжести.

Молоточек Вариофлекс / Varioflex комбинированный молоточек по Фассбендеру

Массивная металлическая рукоятка.
С разметкой в сантиметрах.
С кисточкой, иглой и линейкой.
Смещенный центр тяжести.
22 см\155 гр.
Самый популярный тип у солидных мужчин невропатологов, профессионалов в области лечения нервных болезней.

В своей практике молоточек Вариофлекс / Varioflex использовал Александр Моисеевич Вейн (6 февраля 1928 - 17 июня 2003) - доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней Факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Заслуженный деятель науки РФ.

Для своей каждодневной практики молоточек Вариофлекс / Varioflex выбрал и использует в настоящий момент Голубев Валерий Леонидович Президент Ассоциации междисциплинарной медицины . Заведующий кафедрой нервных болезней Факультета последипломного профессионального образования врачей ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор. Профессор В. Л. Голубев - невролог широкого профиля, с большим опытом практической работы с больными, страдающими заболеваниями центральной и периферической нервной системы.

МЕДТЕХНИКА-СТОЛИЦА приняла участие 6-7 февраля 2015 года в 11-я конференции Вейновских чтений, посвящённую памяти выдающегося российского невролога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки, лауреата Государственной премии СССР, профессора Александра Моисеевича Вейна. Двухдневная конференция, уже традиционно – междисциплинарная – собрала несколько тысяч врачей различных специальностей: как неврологов, так и терапевтов, и хирургов, и кардиологов, и сомнологов и т.д.

Берлинер / Berliner; Молоток Берлинера (1910) больше похож на скандинавский топор, что придаёт ему брутальности. Говорят, что он удобнее для скрининга большого количества пациентов, т.к. рефлексы можно вызывать вообще не целясь благодаря большой площади резинки.

Babinsky \ Бабински, Молоток Бабинского (1912) - европейская модификация неврологического молотка. По сути просто лёгкий и складной вариант.Интересно, что в США он появился достаточно своеобразно: он стал презентом для американского доктора Авраама Рабинера лично от великого французского невролога Бабинского в знак примирения после пьяной драки многоуважаемых профессоров на фуршете во время нейрофизиологической конференции в Вене.

Неврологический молоточек Rossier \ Россьер, Zenit \ Зенит используется очень редко и поставляется нами только под заказ.

Эксплуатация неврологического и перкуссионного молотка:

Неврологическим молоточком, свободно, не сковывая запястья, выстукивают сухожилие, что вызывает рефлекторное сжатие (стягивание) соответствующей мышцы. При помощи иглы и кисти проверяются различные рефлексы и чувствительность поверхности кожи.

Что можно исследовать при помощи неврологического молоточка:

1. Исследование функции глазодвигательных нервов. Врач невролог предлагает пациенту последить глазами за молоточком, не поворачивая головы - вверх, вниз, в стороны и на кончик носа.

2. Для изучения болевой чувствительности на лице врач невролог будет колоть иголочкой в симметричных зонах.

3. Ревизия двигательной сферы. Врач невролог проводит вызывание рефлексов с помощью неврологического молоточка. Проверяются глубокие рефлексы с рук и ног, в том числе со стоп. Для этого врач наносит удар молоточком по определенным сухожилиям. Вызывание коленного рефлекса - наиболее известная часть неврологического осмотра. Из поверхностных рефлексов чаще всего неврологу интересны брюшные (иголочкой наносят штриховое раздражение на коже живота.)

Очистка / дезинфекция неврологического молотка:

Раствор для дезинфекции и чистки применять в дозировке согласно предписания завода изготовителя. При слишком слабой дозировке раствора дезинфекция безрезультатна, слишком сильная дозировка вызывает повреждения инструмента (неврологического молотка). Обратите внимание на продолжительность дезинфекции! Раствор для дезинфекции и чистки необходимо регулярно обновлять, в противном случае раствор теряет свое действие.

Неврологические молоточки не подлежат стерилизации.

Дезинфекция - это первичная обработка загрязненного предмета или материала, ее проводят с целью сокращения/уничтожения микроорганизмов, что облегчает дальнейшую очистку. Требуется безотлагательно проводить дезинфекцию, предотвращая засыхание загрязнений на материале. Кроме того, целью дезинфекции является защита возможного заражения во время обследования как персонала, так и окружающей среды. Этот процесс должен происходить сразу после применения и по возможности на месте использования.

Частая повторная подготовка к эксплуатации не имеет значительного воздействия на инструменты. Снятие продукта с эксплуатации происходит как правило из-за износа или поломки/повреждения изделия при употреблении.

Игла подлежит стерилизации.

1. Загрязнение поверхностей основательно смыть c инструмента.

2. Средство для очистки нанести на всю поверхность инструмента при помощи щетки. Обеспечить очистку в открытой и закрытой части инструмента (шарниры, сочленения, звенья, подвижные части.)

3. Инструмент обмывать проточной водой.

Стерилизация иглы в автоклаве при 134°C в течении 5 минут. При стерилизации нескольких инструментов в автоклаве учтите пожалуйста вместимось указанную производителем стерилизационных аппаратов. Выбрать подходящую стерилизационную упаковку.

Подвижные части, как игла и кисть, проверяют на легкость хода. Все инструменты: проводить зрительный контроль на повреждения и износ.

Производитель перенял уже существующий валидационный процесс, так что данное руководство по применению, подтверждает пригодность инструмента к его многоразовому применению. Лица подготавливающие инструмент к проведению регенерации, несут ответственность за достижение желаемого результата использyя оборудование, материал и персонал, в отделе для подготовки инструмента к повторному использованию. Для этого требуется контроль над тем, как протекает валидационный и рутинный процесс. Каждое отклонение от выше указанного предписания, должно быть тщательно проанализировано ответственным лицом за регенерацию, во избежание возможных негативных последствий.

Дополнительные указания, обслуживание, хранение:

При использовании неврологического и перкусионного молоточка по назначению и хранению согласно предписаниям он будет Вам надёжно служить долгие годы.

Recent Entries
Archive
Friends
Profile
Memories

Врачебное - Любимые киянки

Долго собирался написать про неврологические молотки, благо они валяются везде, дома и в кабинете. А потом наткнулся на совершенно дивную статью Doctor Grumpy и понял что лучше не напишешь. Так что ниже перевод, наслаждайтесь :))

"Сегодня я собираюсь раскрыть один из страшных темных секретов неврологии. Его так тщательно скрывают, что этот пост может привести к моему отлучению от неврологического братства.

Большинство врачей имеют свои понты. У некоторых это денежные понты (болезнь не ограничивается медициной), вторые гордятся законченным престижным ВУЗом, третьи крутыми пациентами, другие своими исследованиями.

А чем понтуются неврологи?

Наши понты это .
(Украдкой оглядывается и шепчет)
Нврологические молотки.Да, молотки. Маленькие резиновые треугольнички, что ваш семейный врач использует, чтобы стукнуть по коленям? Но мы неврологи, черт возьми!! Мы 3 года обучались, чтобы узнать, как правильно использовать наш молоток! Кроме того, в то время как какие то терапевты могут только постучать по коленям, у нас есть возможность проверить хренову кучу других рефлексов.

Я имею в виду, мы должны носить что-то, чтобы любому было ясно что он явился к высокооплачиваемому врачу-специалисту. Будет Гарри Поттер таскать задрипаную старую волшебную палочку? Нет! Молотки для неврологов, это как мечи для джедаев!!

Вот то, чем чаще всего пользуются интернисты:

Это называется молоток Тейлора. Или томагавк. Его дают студенту первым в медицинской школе. Ни один уважающий себя невролог не будет когда-либо пользоваться этим. Это игрушка для нас. Мы смотрим на него свысока со словами "И вы называете ЭТО неврологическим молотком. ". Кто-то однажды указал мне, что томагавк самый первый тип рефлекторного молоточка, специально разработанного для стучания по пациенту. Моим ответом на спорное утверждение является то, что первым построенным самолетом был самолет братьев Райт, но я не чего то видел ни одного такого самолета в Чикаго в прошлом году. Единственное, что (в глазах врача-невролога) хуже, чем молоток Тейлора - вот эта странная штуковина:

Да, это печальная попытка скрестить молоток Тейлора и камертон (другой инструмент обычно используемый неврологами). В Библии такие вещи как эта определяются «мерзостью перед лицом Господа" (в нашем случае мерзость Шарко).

Это как диван-кровать: если соединить 2 вещи, вы часто получаете то, что это не совсем так хорошо, как они же по отдельности. Когда то я учился в медицинской школе и смотрел на такие вещи холодно и практически (комбайн занимает меньше места в кармане, что важно когда носишь понтовый короткий белый халатик). Теперь, когда я матерый невролог, я понимаю, насколько они бесполезны. Если когда-нибудь невролог попробует использовать такую штуку на вас, спросите за сколько он купил свою степень доктора медицины.

Хуже только когда кто то пытается использовать головку вашего фонендоскопа для проверки рефлексов.

Следующие модели в несколько раз лучше Тейлоровского молотка:

Это молоток Бака.

Бак намного лучше Тейлора. Им можно всерьез проверять рефлексы. Это любимый молоток многих неврологов в больницах, потому что его удобно таскать в кармане. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: на верхушке молотка прячется вкручивающаяся иголка для проверки чувствительности. Это рудимент старого доброго времени, когда не было СПИДа и можно было свободно поколоть несколько пациентов одной и той же иглой и не беспокоиться о распространении заразы. Если ваш врач вытаскивает иглу из своего молотка и пытается уколоть вас - БЕГИТЕ! Вы не знаете, кого кололи раньше

Еще выше уровнем молоток Трёмнера (или Тромнера - смотря где вы учились).

На сейчас это самый лучший молоток. Именно его я держу в своей рабочей сумке. Картинка не может передать, что ты чувствуешь держа его в руках. Хотя он выглядит похожим на молоток Бака он гораздо больше и тяжелее. Тромнер солидный и обнадеживающий, если пациент бросается на вас - с помощью этого молотка можно легко выбить из него все дерьмо. Никакой другой неврологический молоток не дает вам чувства безопасности.

Для читающих меня фармпредов. Мой любимый молоток Тромнера подарен мне в рекламной акции напроксена. Это говорит обо мне больше чем мне хотелось бы признаваться. Тащите еще!

Это молоток Берлинера. Никогда не пользовался этим типом. Выглядит как топор, позволяет съэкономить галоперидол в ожидании прибытия санитаров.

И вот мы подошли к королю проверки рефлексов. Queen Square молоток

Он выглядит очень просто, но это МОЛОТОК с большой буквы для серъезных неврологов. Это то что я как и большинство известных мне неврологов держим в своих кабинетах. Он отлично лежит в руке и позволяет проверять любые рефлексы не слишком прыгая вокруг больного. К сожалению он не так прочен как Тромнер, но если пациент атакует вы можете оглушить его (молоток разваливается после одного хорошего удара, только не спрашивайте откуда я это знаю).

Для неврологов которым приходится много бегать по больнице Queen Square с его длинной ножкой не слишком удобен, он категорически не помещается в карман. Так что, если вам не нравится Тромнер или Бак, есть молоток Бабинского.

У него небольшая ручка молотка Бака и головка Queen Square. Наконечник обычно наклоняется в сторону, а складывающаяся телескопическая ручка позволяет легко запихать его в карман.

У него очень странная история появления в Америке. Невролог Авраам Рабинер получил его в подаро лично от великого доктора Бабинского. Это был знак примирения после того как уважаемые профессора основательно подрались по пьяни в ресторане в Вене во время дебатов по вопросу нейрофизиологии.

Есть еще несколько типов молотков - Краусс, Винтрих, Эбштейн и Винтл. Они сходны с описанными вариантами. Некоторые из них, как Эбштейн и Винтрих больше не используются.

Это о неврологических молотках в двух словах. Теперь у вас есть о чем поговорить, когда вы общаетесь с неврологами, или притворяетесь неврологом, или вы хотите набрать очки на цикле неврологии. В конце концов молотки можно коллекционировать.

И все равно матерые неврологи, особенно те из нас, кто обладает Тромнером или Queen Square, будут смотреть на вас, как на немытых язычников. И вести себя соответствующим образом."

Читайте также: