Как восстановить почерк при болезни паркинсона

Паркинсона узнают по почерку

Израильские ученые применили систему автоматического анализа почерка для того, чтобы диагностировать болезнь Паркинсона на ранней стадии, до появления основных симптомов. Эта же система может выявить нарушения развития и синдром гиперактивности с нарушением внимания у детей.

Диагноз болезни Паркинсона на ранней стадии у человека можно поставить по почерку, утверждают израильские ученые из университета Хайфы. Профессор Сара Розенблюм и ее коллеги с факультета профессиональной терапии разработали цифровую электронную систему для автоматического анализа почерка ComPET.

Она позволяет оценивать множество пространственных и временных параметров почерка и делает это куда точнее, чем профессиональный эксперт-почерковед.

Подробнее:

Результаты последнего исследования были опубликованы в статье в журнале Journal of Neurology. В эксперименте, который исследователи Университета Хайфы провели совместно со специалистами медицинского центра Рамбам, приняли участие 40 человек, у 20 из них была болезнь Паркинсона на ранней стадии, а остальные 20 были здоровыми. У них брали образцы почерка с использованием системы ComPET. Автоматический анализ выявил ключевые различия в почерках людей, страдающих болезнью Паркинсона, и здоровых добровольцев. Различия касались времени и скорости письма, расстояния между буквами, нажатия на бумагу, лишних движений ручки по бумаге и других показателей. У пациентов, принявших участие в исследовании, болезнь находилась на ранней стадии, когда еще не происходит сильного тремора (дрожания) рук и заметного нарушения координации движений.

Израильские медики считают, что анализ почерка дает возможность ранней диагностики болезни Паркинсона, когда можно довольно эффективно лечить симптомы заболевания до того, как они начнут заметно сказываться на качестве жизни больных.

Болезнь Паркинсона относится к нейродегенеративным заболеваниям. Нарушения координации и движений и тремор возникают оттого, что в головном мозге погибают нейроны, производящие нейромедиатор дофамин. Окончательно излечивать болезнь еще не научились, но ранняя диагностика позволяет замедлить ее прогресс. Кстати, по некоторым данным, симптомы болезни уменьшает никотин .

В России, по разным данным, насчитывается от 100 тыс. до 400 тыс. больных. Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее частых заболеваний пожилых людей (после 65 лет ее распространенность достигает 1%, а у людей старше 85 лет — 2,6%). Распространенность БП в общей популяции — около 140 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст начала БП — 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет (паркинсонизм с ранним началом) или до 20 лет (ювенильный паркинсонизм).

Подробнее:

По нарушениям почерка можно судить о различных проблемах со здоровьем.

У детей это задержки и отклонения в развитии, синдром гиперактивности с нарушением внимания (СГНВ). У взрослых почерк отражает процессы старения и развитие неврологических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона.

Современные технологии позволяют оценивать параметры почерка по объективным показателям. Для этой цели Сара Розенблюм и ее коллега профессор Тамар Вейсс разработали прибор под названием ComPET. Он состоит из беспроводной электронной ручки и бумаги, наложенной на электронную табличку, на которой человек пишет. Система состоит из двух блоков: для сбора и для анализа данных.

Подробнее:

Прибор оценивает время контакта ручки с бумагой и время, когда ручка зависает в воздухе, скорость и ускорение, размер букв и промежутки между буквами, степень давления ручки на бумагу и т.д. Специальный софт проводит графический компьютерный анализ. К его разработке были привлечены специалисты-почерковеды.

Образцы почерка сохраняются в оцифрованном виде, что позволяет сравнивать их в разных группах и через разные промежутки времени.

В случае болезни Паркинсона так можно следить за развитием заболевания.

В эксперименте с участием 40 испытуемых прибор ComPET по анализу почерка выявил болезнь Паркинсона на ранней стадии с точностью 95%. Ранее с помощью этой же методики ученые из Университета Хайфы выявляли детей с синдромом гиперактивности с нарушением внимания, почерк которых имеет характерные особенности. Кстати, систему можно использовать и для улучшения почерка, в этом случае она работает по принципу обратной связи.

Каковы ранние признаки болезни Паркинсона?

Болезнь Паркинсона (PD) - это расстройство неврологического движения, которое, по данным Национального института здоровья (NIH), затрагивает примерно 500 000 человек в Соединенных Штатах.

Некоторые ранние симптомы включают:

стесненный почерк или другие изменения в записи
тремор, особенно в области пальцев, рук или ног
неконтролируемые движения во время сна
жесткость конечностей или медленное движение (брадикинезия)
голосовые изменения
жесткое выражение лица или маскировка
сутулая поза

PD начинается с клеток мозга, называемых нейронами, которые контролируют движение. Нейроны продуцируют вещество, называемое допамином. PD устанавливает, когда нейроны умирают, а уровни допамина в мозге уменьшаются. Считается, что отсутствие дофамина приводит к появлению симптомов, которые влияют на то, как вы двигаетесь.

Ранние признаки болезни Паркинсона можно легко пропустить, особенно если они происходят спорадически. Возможно, пора обратиться к врачу, если вы заметили симптомы, которые продолжают появляться.

1. Маленький почерк

Резкое изменение размера почерка может быть ранним показателем болезни Паркинсона. Люди с ПД нелегко контролируют движение из-за изменений в мозге. Это может сделать мелкие моторные навыки, такие как писать сложнее.

2. Тремор

Тремор является, пожалуй, самым узнаваемым признаком болезни Паркинсона. Небольшое подергивание или тряска пальца, руки или ноги является обычным явлением. Человек, испытывающий тремор, вероятно, будет единственным человеком, который замечает их на ранних стадиях ПД.

Встряхивание будет ухудшаться и стать заметным для других, однако, по мере того, как состояние прогрессирует. Тремор обычно наиболее заметен в покое.

3. Проблемы со сном

У всех есть проблемы со сном время от времени. Бросание и превращение приобретают новый смысл, когда у вас есть Паркинсон.

Ранние признаки болезни могут включать в себя многие неконтролируемые движения, а не только изредка, но на регулярной основе. Выкалывание, избиение, размахивание руками и даже падение с кровати могут свидетельствовать о серьезной проблеме.

Жесткость и медленное движение

4. Жесткость и медленное движение

Болезнь Паркинсона в основном поражает взрослых старше 60 лет. Вы можете чувствовать себя жесткими и немного медленными, чтобы идти утром на этом этапе своей жизни.Это вполне нормальное развитие у многих здоровых людей. Разница с PD заключается в том, что жесткость и медлительность, которые она вызывает, не исчезают, когда вы встаете и начинаете свой день.

5. Изменения голоса

Болезнь Паркинсона влияет на движение по-разному, включая то, как вы говорите. Возможно, вы знакомы с невнятной речью передовых пациентов с ПД. Менее резкие изменения голоса могут возникать на ранних стадиях заболевания.

Ваше высказывание, скорее всего, останется ясным на ранней стадии в PD. Вы можете, однако, непреднамеренно говорить более спокойно. Люди на ранних стадиях ПД часто говорят неточно, хриплым голосом или с небольшим перегибом.

6. Маскировка

Паркинсон может влиять на естественные выражения лица в дополнение к грубым моторным навыкам. Люди часто комментируют, что некоторые люди с ПД имеют пустой взгляд.

Это явление, называемое маскировкой, является общим признаком раннего PD. Болезнь может затруднить движение и контроль мелких мышц лица. У пациентов может быть очень серьезный взгляд на лицо, даже когда разговор беззаботен и оживлен. Люди с ДП часто мигают реже.

7. Поза

Широкие, неконтролируемые, непроизвольные движения болезни Паркинсона не происходят в одночасье. Сначала поза будет изменяться небольшими способами и будет постепенно ухудшаться.

Стойкая поза, которая также может быть описана как наклонение и сутулость, является ранним показателем PD. Эта поза связана с потерей координации и балансом, воздействующим на организм.

Обратные травмы также могут вызывать сутулость, но пациенты с травмами спины могут в конечном итоге выпрямиться снова после периода исцеления. Люди с ДП часто не могут восстановить это умение.

Выражаем ваши заботы

Болезнь Паркинсона является серьезным и хроническим заболеванием. Обработка PD значительно более успешна, когда болезнь попадает на ее ранние стадии. Диагноз может быть затруднен, так как многие ранние признаки сходны с таковыми в других состояниях здоровья.

Ты знаешь свое тело лучше всех. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения относительно вашего физического движения или поведения, или если что-то не так.

Как восстановить речь при болезни Паркинсона

Заниматься надо регулярно, и если за больным ухаживает профессиональная сиделка, которая знает, как восстановить речь при болезни Паркинсона, то положение значительно улучшится. Больной сможет практически нормально общаться и выражать свои желания.

Речевые упражнения включают:

заучивание и чтение небольших стихотворных текстов;
обычное чтение вслух вместе с сиделкой;
повторение речи собеседника или диктора телевидения;
повторение отрепетированных диалогов
и некоторые другие.

Эти упражнения также помогают восстановлению жевательных и мимических мышц.

Боли в нижних конечностях и другие проблемы при болезни Паркинсона

Плохое кровообращение вызывает боли в нижних конечностях при болезни Паркинсона, а в отдельных случаях онемение ног и болезненные судороги. Если вовремя не принять меры, боли станут хроническими и непереносимыми.

Наладить периферическое кровообращение помогут назначенные врачом препараты, лечебный массаж, который будет регулярно выполнять медицинская сиделка. Обезболивающие лекарства смогут на время снять болевой синдром.

Лечебная зарядка при болезни Паркинсона крайне необходима. В зависимости от стадии болезни ее выполняют лежа, сидя или на специальном тренажере под контролем ухаживающей сиделки. Гимнастика очень эффективна против болей, судорог, онемения конечностей, улучшает общий тонус и настроение.

Физиотерапия при болезни Паркинсона включает активную и пассивную лечебную физкультуру, умеренные физические нагрузки, что помогает улучшить тонус мышц, координацию движений, снять боли. В последнее время в некоторых клиниках успешно применяют восточные гимнастические методики.

Заболевания органов зрения при болезни Паркинсона – еще одно из его неприятных последствий. Самыми частыми являются:

глаукома;
ухудшение четкости зрения, восприятия цвета и контрастов;
катаракта;
галлюцинации;
двоение в глазах;
уменьшение частоты моргания.

Со всеми этими симптомами можно справиться частично или полностью, надо только вовремя распознать первые признаки, чтобы врач назначил лечение.

Паркинсонизм часто сопровождается избыточным весом или, наоборот, истощением больного. Правильное питание при болезни Паркинсона очень важно, оно может дать больному дополнительную энергию и усилить действие лекарств.

Диету назначает врач в зависимости от веса больного. Общим правилом является употребление достаточного количества воды, сокращение соли, насыщенных жиров, острых, жареных и копченых продуктов.

Многие препараты для лечения болезни Паркинсона могут вызвать тошноту, поэтому после еды больного следует приподнять в сидячее положение, дать чистой воды. В отдельных случаях врач прописывает противорвотные лекарства.

Болезнь Паркинсона: что противопоказано

Жизнь больного паркинсонизмом включает множество запретов. Врач, сиделка хорошо знают, что противопоказано при болезни Паркинсона, и должны предоставить родственникам полную информацию. В список противопоказаний входят:

алкоголь и курение;
переедание и употребление недиетических продуктов, пищи, вызывающей запоры;
большая группа лекарственных препаратов, в том числе некоторые лекарства от повышенного давления;
нарушение порядка приема лекарств – они не должны взаимодействовать с пищей, богатой белком и железом, а приниматься за 2 часа до еды или через 2 часа после.

Не падайте духом, если в вашей семье болезнь Паркинсона, новое в лечении появляется часто, хотя и требует тщательной проверки. Не оставляйте надежды, а наша патронажная служба поможет вам, предоставив опытную сиделку.

Если вы тихо говорите, плохо спите и жалуетесь на головокружения, вам точно стоит провериться.

Но если распознать болезнь на ранней стадии, её развитие можно замедлить. Вот симптомы 10 Early Signs of Parkinson’s Disease , которые должны насторожить. Даже двух-трёх из них достаточно, чтобы срочно проконсультироваться с терапевтом или неврологом.

На какие ранние симптомы болезни Паркинсона надо обратить внимание

Тремор — один из наиболее очевидных и распространённых симптомов болезни Паркинсона. На поздних стадиях заболевания человек не может даже самостоятельно есть: руки дрожат с такой силой, что не позволяют поднести ложку или чашку ко рту. Но и в самом начале легчайшие подёргивания пальцев, рук, подбородка тоже бывают заметны.

Дрожь при болезни Паркинсона — специфическая. Её называют тремором покоя. Это значит, что та или иная часть тела дрожит, когда находится в расслабленном состоянии. Но стоит начать выполнять ею осознанные движения, подёргивания прекращаются.

Если это ваш случай и тремор покоя проявляется регулярно, поторопитесь к врачу.

Буквы становятся всё меньше, промежутки между ними всё теснее, слова кучкуются… Такое изменение почерка называется микрографией Handwriting Analysis in Parkinson’s Disease: Current Status and Future Directions и свидетельствует о нарушениях в работе центральной нервной системы. Часто микрография связана именно с развитием болезни Паркинсона.

Движения становятся неравномерными: человек то замедляет шаг, то ускоряется. При этом он может чуть подволакивать ноги — эту походку называют шаркающей.

Если ещё недавно вы легко отличали запах, положим, розы от аромата пиона, а в последнее время беспомощно принюхиваетесь, это тревожный знак. Ухудшение или потеря обоняния — симптом, наблюдающийся у 90% людей с болезнью Паркинсона.

Впрочем, нюх могут отбивать и другие заболевания — та же болезнь Альцгеймера или Хантингтона. Есть и менее пугающие варианты. Возможно, вы просто слишком много курите или регулярно дышите вредными испарениями. Но в любом случае стоит показать нос врачу.

Развивающаяся болезнь Паркинсона серьёзно влияет и на способность спать (высыпаться). Спектр проблем со сном может быть крайне широк:

бессонница;
чрезмерная дневная усталость на фоне вроде бы крепкого ночного сна;
храп как симптом апноэ — остановки дыхания во сне;
кошмары;
неконтролируемые резкие движения — например, взбрыки ногами или удары руками — во сне.

На медицинском языке это называется брадикинезией. Человек чувствует себя скованно, с трудом начинает двигаться, медленно ходит, проявляет заторможенность в выполнении повседневных дел. Также брадикинезия при болезни Паркинсона может проявляться замедлением темпа речи или чтения.

Маской Паркинсона Masked Faces in Parkinson Disease: Mechanism and Treatment врачи называют лицо, на котором, кажется, отсутствует мимика. Человек выглядит отстранённым и слегка опечаленным, даже если участвует в увлекательной беседе или находится в кругу близких, которых действительно рад видеть.

Это связано с ухудшением подвижности лицевых мышц. Часто человек сам не осознаёт, что с его мимикой что-то не так, пока об этом ему не сообщат окружающие.

Как правило, запоры — это повод добавить в рацион больше жидкости и клетчатки и начать активнее двигаться. Ну, или изучить побочные эффекты лекарств, которые вы принимаете.

Если же с рационом и образом жизни у вас всё окей, а запоры продолжаются, это серьёзный повод поговорить с врачом.

Что делать, если вы подозреваете у себя болезнь Паркинсона

Прежде всего, не паниковать. Почти все симптомы болезни Паркинсона на начальных стадиях могут Parkinson’s disease быть следствием каких-то иных нарушений, не связанных с неврологией.

Поэтому в первую очередь надо идти к врачу — терапевту или неврологу. Специалист изучит вашу историю болезни, задаст вопросы о питании, вредных привычках, образе жизни. Возможно, понадобится сдать анализы крови и мочи, сделать МРТ, КТ и УЗИ головного мозга, чтобы исключить другие заболевания.

Но даже после получения результатов исследований у врача нередко остаются сомнения. Медик может порекомендовать вам регулярно посещать невролога, для того чтобы оценить, как меняются ваши симптомы и состояние со временем.

Если же болезнь Паркинсона будет диагностирована, врач назначит вам лекарства, которые смогут затормозить гибель клеток в мозге. Это облегчит симптомы и продлит вам здоровую жизнь ещё на много лет.

Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол [1] , ропинирол [2] , пирибедил [3] , ротиготин [4] , а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин [5] ) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин [6] .

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа [7] . Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.

Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по уходу за больными, страдающими болезнью Паркинсона.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Болезнь Паркинсона невозможно вылечить полностью, но можно скомпенсировать — и наиболее успешной терапия будет, если заболевание выявлено на ранних стадиях. Поэтому важно знать самые первые симптомы болезни Паркинсона — и немедленно обратиться к врачу, если вы заметите какие-то из упомянутых в статье признаков у себя или своих близких.

Изменение почерка

Один из самых ранних проявлений болезни Паркинсона — изменение почерка. Чаще всего — от крупного к мелкому и от более четкого — к менее. Также может изменяться расстояние между словами, поля, промежутки между буквами — все в меньшую сторону. Если написанный вами текст занимает на бумаге меньше места, чем раньше, если почерк менее четкий — возможно, вам стоит обратиться к врачу.

Проблемы с обонянием

Такое чувство, что вас атаковал хронический насморк: даже сильные ароматы вы чувствуете на так ярко, а запах любимого парфюма едва различаете. Ученые пока не могут точно объяснить, как связаны болезнь Паркинсона и снижение обоняния, но признают: уменьшающаяся чувствительность к запахам — самый ранний признак болезни. Возможно, все дело в том, что белок альфа-синуклеина, образующийся в мозгу человека с болезнью Паркинсона, блокирует часть, отвечающую за обоняние. Как бы то ни было, но если на протяжении длительного времени запахи вам кажется не такими яркими, как раньше, стоит показаться врачу.

Бессонница

При любых длительных расстройствах или нарушениях сна стоит обратиться к врачу, так как полноценный ночной отдых необходим для нормальной работы всех систем нашего организма. Но также важно помнить, что беспокойный сон или внезапно появившаяся привычка разговаривать во сне может быть признаком начинающейся болезни Паркинсона.

Запоры

Как ни странно, но постоянные и регулярные запоры также могут быть своего рода оповещением о начинающейся болезни Паркинсона. Дело в том, что при этом заболевании изменяется вегетативная нервная система организма, которая контролирует в том числе и пищеварение и опорожнение кишечника. Сам по себе запор еще ни о чем не говорит, но если его сопровождают проблемы со сном, с ходьбой или изменения почерка, вам точно стоит обратиться к врачу.

Депрессия

Исследования показывают, что у многих пациентов с болезнью Паркинсона первые признаки депрессии появились за несколько лет до обнаружения первых физических симптомов заболевания. Как правило, пациенты испытывают апатию, незаинтересованность к той деятельности, которая ранее была для них важной и приносила удовольствие, а также говорят о чувстве грусти, подавленности и беспомощности. Врачи предполагают, что это может быть связано с тем, что при болезни Паркинсона резко снижается уровень таких нейротрансмиттеров, как серотонин и дофамин, недостаток которых тесно связан с депрессией.

Дрожь и судороги

Самый известный признак болезни Паркинсона — непроизвольный тремор, дрожь в конечностях. Однако задолго до того, как он становится постоянным, пациенты могут сталкиваться с небольшими непроизвольными подергиваниями или дрожью в области больших пальцев, подбородке, губах или конечностях. Причем особенно сильными или заметными эти судороги могут быть в состоянии стресса или усталости — и если вы их заметили, вам стоит обратиться к врачу.

Мышечная слабость

Непривычная жесткость суставов или мышечная слабость, которая осложняет повседневные дела: чистку зубов, застегивание пуговицы или нарезание хлеба? Срочно обращайтесь к врачу! Даже если изменения совсем небольшие и незаметные — например, вы больше не размахиваете руками при ходьбе. Все это может быть первым признаком болезни Паркинсона.

Прогрессирующее ограничение двигательных функций при Паркинсоне сопровождается возникновением психотических, вегетативных и когнитивных нарушений. Из психотических расстройств чаще всего встречаются галлюцинации, а из когнитивных — дефекты речи и памяти. При этом и те, и другие нередко появляются уже на ранних стадиях Паркинсона.

Галлюцинации

Галлюцинации при Паркинсоне возникают у 40% больных. Они могут быть тактильными, слуховыми, обонятельными, зрительными.

Основная причина развития данных расстройств — нарушения нейронных связей между лобными и височными зонами головного мозга, отвечающими за когнитивные функции и обработку визуальной информации.

Факторы риска возникновения галлюцинаций:

сопутствующие офтальмологические патологии;
когнитивные расстройства;
поведенческие нарушения в фазе быстрого сна;
длительное течение болезни Паркинсона;
пожилой возраст;
повышенная дневная сонливость;
расстройства сна;
БДГ — быстрые движения глаз во сне.

Провоцирующим фактором для появления иллюзий и галлюцинаций в последнее время принято также считать депрессию.

Слуховые расстройства представлены звуками радио, ощущением музыки или разговора в соседней комнате. Тактильные — чувством ползания по коже, присутствия поблизости насекомых. Вкусовые и обонятельные проявляются редко. Описаны случаи лилипутских галлюцинозов при лекарственном паркинсонизме, когда больной видит уменьшенных людей.

Галлюцинации при болезни Паркинсона дебютируют впервые в вечернее время суток, при отходе ко сну, или, наоборот, в предрассветные часы, при переходе к бодрствованию. Риск развития галлюцинаций выше у пациентов с когнитивными нарушениями — психические дисфункции нарастают вместе с прогрессированием когнитивных. Сами больные сохраняют критичное отношение к данной проблеме: при приближении к неясным фигурам последние пропадают, люди, которые мерещатся, неспособны на взаимодействие.

Нередко галлюцинации развиваются одновременно с другим психотическим расстройством — бредом, который носит параноидальный характер.

Лечение этиопатогенетическое. Врач в первую очередь выясняет истинную причину развития галлюцинаций. Нередко это бывает интеркуррентное заболевание, бактериальные, вирусные инфекции; лекарственные средства, в частности, противопаркинсонические препараты.

Вероятность возникновения галлюцинаций в связи с приемом противопаркинсонических препаратов

Препарат	Развитие галлюцинаций	Развитие действительных визуальных нарушений
Леводопа, карбидопа	+	—
Сталево	+	—
Амантадин	++	+
Ропинирол	++	—
Ротиготин	++	—
Прамипексол	++	+
Селигилин	+	—
Разагилин	+	—

Основная причина галлюцинаций — дисбаланс таких нейромедиаторов, как серотонин, ацетилхолин, дофамин. Для больных с сопутствующими когнитивными нарушениями (плохая память при болезни Паркинсона, расстройства мышления, познавательной функции) рекомендованы ингибиторы ацетилхолинэстеразы, фермента, разрушающего АХ. Но использование препаратов, увеличивающих концентрацию ацетилхолина в крови, не всегда может помочь в устранении проблемы, а прием леводопы нередко усиливает психотические проявления. В этом случае в терапию включают лекарственные средства, влияющие на уровень серотонина, в том числе и антипсихотики.

При неэффективности указанных методов назначают атипичные нейролептики, такие как клозапин, пимавансерин либо кветиапин (под контролем ОАК и АД).

Важно! При галлюцинациях нельзя использовать антипсихотики со сродством к дофаминовым рецепторам. Это может спровоцировать прогрессирование двигательных нарушений.

Что при появлении галлюцинаций при Паркинсоне можно делать еще? Слабовыраженные психические расстройства не всегда нуждаются в фармакотерапии. При развитии галлюцинаций необходимо оценивать их вклад в общую картину заболевания. Начинать терапию следует с изменений в основном лечении, а не с назначения фармпрепаратов. Те же пациенты, которые все-таки получают психотропные средства, нуждаются в более частых осмотрах. Немаловажны и нефармакологические методы: тактичное разъяснение заблуждений, улучшение освещения в квартире, упрощение домашней обстановки.

Нарушения речи

Изменения в речи и голосовые расстройства при Паркинсоне развиваются в 60-90% случаев. При этом проблемам с речью часто предшествует голосовая дисфункция, которая может стать предвестником болезни Паркинсона или даже её дебютом.

Речь при болезни Паркинсона меняется постепенно. Характерные черты паркинсонической речи:

монотонность;
осиплость;
дрожание;
гипофония;
охриплость.

В половине случаев развиваются проблемы с артикуляцией нижней челюсти, губ и языка. Артикуляционные расстройства речи возникают в связи со снижением подвижности языка, губ, челюсти, в чем, в свою очередь, повинна ригидность речевой мускулатуры.

Больные делают много пауз, не способны произнести большое количество слов на выдохе из-за нарушения моторики мягкого неба, голосовых складок, дыхательной мускулатуры. Снижается темп речи, появляются пропульсии, увеличивается время, требующееся для речевой инициации.

Из речи исчезает эмоциональная окраска, во время разговора быстрее затухает голос, что можно объяснить нестабильностью моторной речевой системы. Развивается асимметрия голосовой щели вследствие недостаточности смыкания голосовых складок. Более чем у половины пациентов с Паркинсоном отмечается гортанный тремор, низкое давление в полости рта во время разговора.

При Паркинсоне изменяется и восприятие речи из-за нарушения обработки слуховой информации. Паркинсоники нередко переоценивают громкость звука и неспособны корригировать её при наличии фоновых шумов, однако могут выполнить просьбу говорить громче; впрочем, через непродолжительное время снова отмечается затухание голоса. Поэтому для них характерна приглушенная речь, снижение громкости во время беседы или чтения.

Гипокинетическая дизартрия может проявляться также палилалией — многократным повторением слов или слогов, и изменением плавности речи.

Лечение болезни Паркинсона значительно продвинулось в отношении терапии двигательных дисфункций, однако до сих пор не изучено влияние противопаркинсонических препаратов и хирургических методов воздействия на возникновение психических дисфункций и расстройств речи.

Некоторые авторы говорят о небольшой положительной динамике в дыхательных характеристиках, громкости голоса, темпе разговора на фоне приема леводопы. Другие указывают на ухудшение разборчивости речи после оперативного вмешательства по поводу двигательных нарушений — электростимуляции или стереотаксиса.

Большая часть клинических исследований указывает на эффективность комбинации фармакотерапии с речевой гимнастикой. Если при появлении галлюцинации у больных Паркинсоном фармпрепараты часто не только оказываются бесполезными, но и могут спровоцировать ухудшение состояния, то больным с расстройствами речи лечение лекарственными средствами идет на пользу в большинстве случаев.

Из дополнительных методов можно назвать использование специальных усилителей голоса, панели, увеличивающей скорость речи, обучение правильному поведению. Пациенту следует научиться распределять свои силы в процессе беседы: не нужно пытаться перекричать фоновый шум, следует по возможности отдыхать в паузах, строить фразы так, чтобы они были короткими, занимать подходящую, удобную для разговора позу. Логопед помогает таким больным ставить голос, обучает тренировкам речи на выдохе, что позволяет увеличивать смыкание голосовых складок.

Видео

Читайте также: