Какой нерв поясничного сплетения является самым крупным

Анатомия поясничного сплетения

Сплетение располагается в поясничной области и подвздошной ямке. Оно находится в толще m. psoas major и заключено между ее слоями. Лежит оно спереди от поясничных позвонков. Вместе с ним там можно обнаружить a. et v. lumbales. Сплетение образует анасто­мозы с n. intercostalis XII, pl. sacralis и tr. simpaticus. По ходу сплете­ние дает короткие, длинные и конечные ветви (рис. 21 А).

Поясничное сплетение дает следующие ветви (рис. 21 В):

Мышечные ветви (rami musculares). К m. psoas major et minor, m. quadratus lumborum идут короткие ветви.

К длинным ветвям относятся: подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв, запирательный нерв.

N. iliohypogastricus — подвздошно-подчревный нерв — обна­руживается в области латерального края m. psoas major, из под которого он выходит. Далее он идет по передней поверхности m. quadratus lumborum. Нерв проходит в толщу передней брюш­ной стенки и ложится между m. obliqus abdominis internus и т. transversus abdominis и дает им двигательные волокна. Кроме того, он дает чувствительные ветви к коже передней брюшной стенки, к коже верхней и наружной частей ягодичной области, к верхней части внутренней поверхности бедра, а также к коже пахового канала над его наружным отверстием. Является сегмен­тарным нервом.

N . ilioinguinalis (L1) подвздошно-паховый нерв — относится к сегментарным нервам. Нерв выходит также из-под латерального края m. psoas major, идет косо вниз, параллельно n. iliohypogastricus и вступает в паховый канал, проходит его и появляется снаружи через его поверхностное отверстие. Иннервирует кожу мошонки и больших половых губ, а также кожу лобковой области.

N . genitofemoralis (L1) — бедренно-половой нерв — нерв пробо­дает m. psoas major и выходит на ее передней поверхности. Нерв со­стоит из двух ветвей. Одна из них — r. genitalis проходит по передней поверхности m. psoas major. Ветвь прободает заднюю стенку пахо­вого канала и далее проходит в нем вместе с семенным канатиком в мошонку. Иннервирует m. cremaster и оболочки яичка. Вторая часть нерва r. femoralis выходит на бедро из-под пупартовой связки на 1,5 см ниже ее середины и разветвляется в коже бедра.

N . femoralis (L2-L4) — бедренный нерв (рис. 23). Это самый крупный нерв сплетения. Выходит на бедро через мышечную ла­куну рядом с ее медиальной стенкой acrus iliopectineus, которая от­деляет нерв от a. femoralis. Нерв лежит в бедренном треугольнике и на 1,5-2 см ниже пупартовой связки, рассыпается на мышечные ветви к m. quadriceps femoris, m. sartorius, m. pectineus и кожные вет­ви, которые дают иннервацию передней и частично медиальной по­верхности бедра. Самая длинная кожная ветвь n. saphenus проходит в canalis femoro-popliteus (канал Гунтера), прободает его переднюю стенку и вместе с a. genu descendens выходит в подкожную жировую клетчатку в ме­диальной области коленного сустава, отдает ветвь к его коже и идет вниз, иннервируя кожу медиальной поверхности голени и медиаль­ной поверхности стопы.

N . obturatorius (L2-L4) — запирательный нерв. Идет под меди­альным краем m. psoas major, вступает в запирательный канал, через него выходит на бедро и разделяется на две ветви. Иннервирует m. obturatorius externus, m. gracilis, m. pectineus, а также mm. adductors magnus, longus et brevis. Кроме того, дает ветви к тазобедренному суставу и коже медиальной поверхности бедра.

I

Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis)

сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) сформировано передними ветвями трех верхних поясничных, частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Часть передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, образуя с передней ветвью V поясничного спинномозгового нерва пояснично-крестцовый ствол, связывающий поясничное и крестцовое сплетения. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано пояснично-крестцовым стволом и передними ветвями верхних четырех крестцовых спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой (или прободая ее) выходят его ветви (рис.). Мышечные ветви отходят от всех передних ветвей, формирующих сплетение (еще до их соединения между собой); они иннервируют большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу и межпоперечные латеральные поясничные мышцы. Подвздошно-подчревный нерв, образованный передними ветвями Th_XII—L_I выходит из толщи (или позади) большой поясничной мышцы, спускается по передней поверхности квадратной мышцы и латерально (параллельно подреберному нерву), тянется по внутренней поверхности поперечной мышцы живота, прободает ее над подвздошным гребнем, следует между названной мышцей и внутренней косой мышцей живота к прямой мышце последнего. Он иннервирует все мышцы живота и кожу верхнелатеральных частей ягодичной области и области бедра, а также передней брюшной стенки над лобковой областью. Подвздошно-паховый нерв (Th_XII—L_IV) идет под предыдущим (параллельно и аналогично ему), иннервирует мышцы живота, входит в паховый канал (располагается впереди семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин), выходит через его наружное отверстие, где своими конечными ветвями иннервирует кожу лобка и паховой области, корня полового члена и передних отделов мошонки (или больших половых губ у женщин). Бедренно-половой нерв (L_I—L_II) прободает большую поясничную мышцу на уровне III поясничного позвонка, делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь следует впереди наружной подвздошной артерии, входит в паховый канал (лежит позади семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин). Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и ее мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин эта ветвь иннервирует круглую связку матки, кожу больших половых губ и верхнемедиальной поверхности бедра (в области наружного кольца бедренного канала). Бедренная ветвь проходит через сосудистую лакуну на бедро, прилегая к переднелатеральной полуокружности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели и под паховой связкой.

Латеральный кожный нерв бедра (L_I—II) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы (или прободает ее), спускается по подвздошной мышце в сторону паховой связки, проходит под ее латеральной частью на бедро, где его конечные ветви иннервируют кожу задненижней поверхности ягодичной области и латеральной поверхности бедра (до уровня коленного сустава). Запирательный нерв (L_II—IV) — крупный нерв, который направляется вдоль медиального края большой поясничной мышцы, спускается в полость малого таза. присоединяется к одноименным кровеносным сосудам, вместе с ними проходит через запирательный канал на бедро, где располагается между приводящими мышцами. Имеет две конечные ветви: передняя иннервирует короткую и длинную приводящие, гребенчатую и тонкую мышцы, отдает коже нижних отделов медиальной поверхности бедра кожную ветвь; задняя ветвь иннервирует наружную запирательную и большую приводящую мышцы, а также капсулу тазобедренного сустава.

Бедренный нерв — самая крупная ветвь поясничного сплетения. Образуется на уровне V поясничного позвонка на передневнутренней поверхности большой поясничной мышцы из трех корешков, пересекает эту мышцу, спускается по подвздошной мышце к паховой связке, проходит под ней через мышечную лакуну на бедро. В бедренном треугольнике располагается латеральнее бедренных сосудов, отделяясь от бедренной артерии глубоким листком широкой фасции бедра. Ниже паховой связки делится на свои конечные ветви: мышечные, передние кожные и подкожный нерв бедра. Мышечные ветви иннервируют портняжную, четырехглавую и гребенчатую мышцы бедра. Передние кожные ветви разветвляются в коже переднемедиальной поверхности бедра. Подкожный нерв — самая длинная ветвь бедренного нерва — идет вместе с бедренной артерией в приводящий канал, выходит через его переднее отверстие вместе с нисходящей коленной артерией, спускается вниз между большой приводящей и медиальной широкой мышцами бедра на медиальную поверхность голени, отдает по ходу подколенную ветвь, иннервирующую кожу области коленного сустава, тянется рядом с большой подкожной веной вниз, иннервируя кожу переднемедиальной поверхности голени и медиального края стопы (до большого пальца).

Крестцовое сплетение имеет вид треугольной пластинки, основание которой располагается у тазовых отверстий крестца, а вершина направлена к большому седалищному отверстию. Через него покидают таз как короткие, так и длинные ветви этого сплетения. Почти все короткие ветви выходят из таза через подгрушевидное отверстие и иннервируют одноименные с ними мышцы. Это внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра и нижний ягодичный нерв (L_III—S_{I, II}), иннервирующий большую ягодичную мышцу. Через надгрушевидное отверстие выходит только верхний ягодичный нерв (L_{IV, V}—S_I), который ветвится в средней и малой ягодичных мышцах и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Особое место среди коротких ветвей занимает половой нерв (S_I—S_IV). Это смешанный нерв, иннервирующий кожу, мышцы промежности и наружные половые органы. Половой нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. По латеральной стенке этой ямки он достигает лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена (или клитора) в виде концевой ветви — дорсального нерва полового члена (клитора). Боковые ветви полового нерва располагаются таким образом: нижние прямокишечные идут к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже прилежащей к нему области; промежностные нервы — к коже промежности и мошонки или больших половых губ; задние мошоночные (губные) нервы — к мышцам мочеполовой диафрагмы.

Длинные ветви крестцового сплетения покидают полость таза через подгрушевидное отверстие. Задний кожный нерв бедра (S_I—S_III) выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, отдавая покрывающей ее коже нижние нервы ягодиц, а коже промежности — промежностные ветви. Он спускается под широкой фасцией бедра между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра до подколенной ямки, иннервируя своими боковыми ветвями кожу бедра и подколенной области. Седалищный нерв получает волокна из всех корешков крестцового сплетения, является смешанным нервом. Он спускается вдоль бедра между его задними мышцами, отдает им свои ветви и в подколенной ямке (или не доходя до нее) разделяется на две ветви: более толстый большеберцовый и сравнительно тонкий общий малоберцовый нервы; этими ветвями седалищный нерв иннервирует все мышцы голени и стопы и всю кожу этих областей, исключая тот участок кожи, в котором разветвляется подкожный нерв бедра. Большеберцовый нерв является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке лежит позади одноименной вены; проходит вниз между головками икроножной мышцы (вместе с задними большеберцовыми артерией и веной), под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, входит в голено-подколенный канал, покидает его позади медиальной лодыжки и делится там на свои конечные ветви — медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв. Первый из них иннервирует кожу подошвенной поверхности трех с половиной пальцев (I—IV), а также мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель пальцев, I и II червеобразные мышцы. Второй из названных нервов иннервирует кожу IV—V пальцев, межкостные мышцы, III и IV червеобразные, мышцу, приводящую большой палец, квадратную мышцу подошвы и мышцы мизинца; кроме того, оба подошвенных нерва иннервируют суставы стопы. Общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Первый из них иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, а своими кожными ветвями — кожу тыльной поверхности пальцев стопы (кроме обращенных друг к другу поверхностей I—II пальцев). Второй из названных нервов ветвится в мышцах передней группы голени и стопы (разгибатели и передняя большеберцовая мышца) и иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы. Большеберцовый нерв и малоберцовый нерв отдают на голени медиальный и латеральный кожные нервы икры; соединяясь между собой, они образуют икроножный нерв, иннервирующий кожу латерального края стопы и мизинца.

Патология. П.-к. с. поражается при огнестрельных ранениях, сдавлении его отломками костей при переломах позвоночника, костей таза, опухолями органов брюшной полости и таза, аневризмами брюшной аорты и подчревных артерий, головкой плода при затяжных родах и др. Вторичный пояснично-крестцовый Плексит может развиться при воспалительных процессах в яичниках, матке, червеобразном отростке, в брюшине, тазовой клетчатке. Это сплетение иногда поражается при некоторых инфекционных болезнях (гриппе, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и др.). Пояснично-крестцовый плексит чаще бывает односторонним.

Клиническая картина поражений П.-к. с. характеризуется болезненностью при надавливании в низу живота, в ягодичной области. Боль при этом иррадиирует в поясницу и в ногу в зону иннервации запирательного, бедренного и седалищного нервов. При ректальном исследовании определяется болезненность при надавливании на переднюю стенку крестца. Спонтанная боль также локализуется в этих зонах. При тотальном поражении П.-к. с. развивается вялый паралич или парез мышц тазового пояса и ноги с арефлексией, расстройствами чувствительности по периферическому типу и нарушением трофики. Может нарушаться функция тазовых органов.

При частичном поражении П.-к. с. клиническая картина варьирует в зависимости от локализации патологического процесса, например, при поражении верхних стволов поясничного сплетения нарушается функция подвздошно-поясничной, длинной и короткой приводящих мышц, чувствительность нарушается на передней и передневнутренней поверхности бедра, частично в области ягодицы. Поражение нижних стволов поясничного сплетения приводит к парезу четырехглавой мышцы бедра, ягодичной, близнецовых мышц, что нарушает ходьбу, затрудняет разгибание голени; снижается или исчезает коленный рефлекс. Нарушается чувствительность на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы.

При изолированном поражении отдельных ветвей поясничного сплетения возникает клиническая картина, сходная с проявлениями нарушения функции корешков (см. Радикулит) или нервов: подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового (гипестезия в нижних отделах передней брюшной стенки), латерального кожного нерва бедра (анестезия на наружной поверхности бедра или болезненные парезии), бедренно-полового (гипестезия в области мошонки и верхней части бедра), запирательного (гипестезия на внутренней поверхности бедра, парез мышц, приводящих бедро).

Поражение крестцового сплетения проявляется нарушением функции седалищного нерва атрофическим параличом мышц задней группы бедра, голени и стопы, снижением или исчезновением ахиллова рефлекса, анестезией задней поверхности бедра, голени и стопе, каузалгией (Каузалгия), вегетативно-трофическими расстройствами на голени и стопе. При поражении нижнего ягодичного нерва наблюдается парез большой ягодичной мышцы (затруднено разгибание бедра, выпрямление туловища из положе сгибания туловища вперед, подъем по лестнице, подпрыгивание); верхнего ягодичного нерва — затруднение отведения и ротации бедра, утиная походка; заднего кожного нерва бедра — гипестезия в нижних отделах ягодицы и задней поверхности бедра.

Поражение полового и копчикового сплетений сопровождается нарушением функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки (недержание мочи и кала), гипестезией на внутренней половине ягодицы, области промежности и заднего прохода, задней поверхности половых органов. Раздражение этих сплетений вызывает кокцигодинию (см. Невралгия).

Диагноз поражения П.-к. с. основывается на характерной клинической картине: парез соответствующих групп мышц, определенная зона расстройств чувствительности и вегетативно-трофических нарушений. Дифференциальный диагноз проводят с дискогенным радикулитом (см. Люмбаго, Остеохондроз, Радикулит), нарушением кровообращения в бассейне радикуломедуллярных артерий с явлениями радикуломиелоишемии (см. Спинной мозг), анкилозирующим спондилоартритом (см. Бехтерева болезнь) и др.

В лечении поражений П.-к. с. применяют противоболевые, противоотечные препараты, витамины группы В, физио- и бальнеотерапию, рефлексотерапию, массаж, ЛФК. В ряде случаев показано оперативное вмешательство, в комплексе реабилитационных мероприятий важное значение имеет санаторно-курортное лечение.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 411, М., 1986; Богородинский Д. и др. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975; Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 179, М., 1982; Карлов В.А. Терапия нервных болезней, с. 447, М., 1987; Логунов А.В. Физиология с основами анатомии, с. М., 1983; Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии, с. 138, М., 1983; Тонков В.Н. Учебник анатомии человека, т. 2, с. 243, М., 1953.

Пояснично-крестцовое сплетение и нервы правой нижней конечности (вид спереди): 1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — подвздошно-паховый нерв; 3 — боковой кожный нерв бедра; 4 — полово-бедренный нерв; 5 — бедренный нерв; 6 — седалищный нерв; 7 — общий малоберцовый нерв; 8 — большеберцовый нерв; 9 — скрытый нерв.

II

Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis, PNA, BNA, JNA)

В нашем организме нет ничего лишнего – матушка-природа хорошо позаботилась об этом. Хотя, как отмечают некоторые, такой орган, как аппендикс, не представляет особой ценности, и вполне можно полноценно жить и без него. Но речь сейчас не об этом, а о том, какую важную роль играет поясничное сплетение, или plexus lumbalis. Здесь сосредоточено скопление нервных окончаний тазовой области и нижних конечностей.

Происходящие в этой области воспалительные процессы сопровождаются невралгией, что охватывает нижнюю половину тела. Нередко при этом появляются боли. Чтобы ясно понять, как происходят патологические процессы, нужно хорошо знать анатомию этого отдела.

Определение

Поясничным сплетением называется совокупность нескольких видов нервов. В его формировании принимает участие первая тройка спинномозговых нервов. Частично сюда же может входить 12 ветвь грудных и 4 ветвь спинномозговых нервных окончаний. Большие мышечные волокна являются тем местом, где располагается поясничное сплетение. Анатомия подразумевает нахождение нервных ветвей спереди поперечных отростков позвонков поясницы.

Эти нервные окончания отвечают за иннервацию некоторых частей мышечных волокон, включая кожу брюшины. Помимо этого, они связаны с кожной поверхностью наружных половых органов, медиальной поверхностью голени, переднемедиальной стороной бедра. Всего в данном отделе можно выделить несколько видов нервных окончаний:

• подвздошно-подчревный;
• подвздошно-­паховый;
• бедренно-половой;
• латеральный;
• запирательный;
• бедренный.

Рассмотрим чуть подробнее, что они собой представляют и где пролегают. Условно все нервы можно разделить на две тройки.

Первая тройка нервов

Подвздошно-подчревные нервы поясничного сплетения образуются от передней 12 грудной и 1 поясничной ветвей нервных окончаний. От них они проходят сквозь большую поясничную мышцу и далее соприкасаются с передней поверхностью квадратной мышцы поясницы, находясь, таким образом, около почки. Далее нерв проходит сверху вниз, держа свое направление сзади наперёд. На пути к подвздошному гребню пронизывает поперечную мышцу живота и затем залегает между ней и внутренними косыми мышечными волокнами живота. Дальнейший путь лежит уже между обеими косыми мышцами.

В глубоком паховом кольце подвздошно-подчревный нерв также пронизывает внутреннюю косую мышцу и широкую сухожильную пластинку наружной косой мышцы. После этого он разветвляется на кожные отростки брюшной стенки выше лонного сочленения. В его функцию входит иннервация большей части мышц живота. Также нервы проходят по коже в области бедра, ягодиц, передней брюшной стенки над лобком.

Другая ветвь, которая берет свое начало от переднего нервного корешка, но располагается чуть ниже предыдущего, называется подвздошно-­паховым нервом, также входящим в поясничное сплетение. Анатомия его у мужчин и женщин разная. У сильного пола нерв проходит по паховому каналу и распадается на мелкие кожные ответвления на обеих поверхностях бедра недалеко от мошоночных нервных клеток. Последние отвечают за иннервацию кожного покрова полового органа и частично мошонки. У женщин эти же окончания связывают центральную нервную систему с кожей на лобке и больших половых губах.

Бедренно-половой пронизывает большую поясничную мышцу и даже разделяется на две ветви – половую и бедренную. Половая, иначе зовется как семенной нерв, направлена книзу и, как и семенной канатик, проходит по паховому каналу. В мужском организме он связан с мышцей, которая отвечает за поднятие яичка, кожей мошонки, а также с мясистой оболочкой и поверхностью кожи верхнемедиальной области бедра. Женское поясничное нервное сплетение устроено иначе – нерв составляет пару с круглой связкой матки пахового канала и далее направляется к кожному покрову больших половых губ.

Вторая бедренная ветвь из этого общего окончания направлена вниз и идет сбоку от наружной подвздошной артерии непосредственно под паховую связку. Ниже ее нерв разделяется на ответвления кожной поверхности бедра.

Вторая тройка нервов

Ниже всех трех перечисленных нервов располагаются три более крупные ветви. Это латеральный, бедренный и запирательный нервные окончания. Первый из списка располагается сбоку от паховой связки. Он может быть на поверхности или внутри портняжной мышцы, находясь под соединительнотканной оболочкой. Нерв отвечает за чувствительность боковых поверхностей ягодиц чуть далее большого вертела кости бедра и ближе боковой поверхности бедра.

Продолжая разбирать, как именно поясничное сплетение образовано, стоит перейти к запирательному нерву. Он идет вниз вдоль большой поясничной мышцы, точнее, по ее краю и попадает в область малого таза. Присоединяясь к кровеносной системе, он вместе с сосудами выходит на область бедра по запирательному каналу, располагаясь промеж приводящих мышц. Нерв связан с группой приводящих мышц, коленным и тазобедренным суставами. Также нерв иннервирует поверхность средней части бедра ближе к колену.

Из всего поясничного сплетения бедренная ветвь является самой крупной. Она берет свое начало на границе пятого позвонка поясницы в области одноименных мышечных волокон. Выходя с бокового края мышцы, нерв идет ниже между двумя другими мышечными группами: поясничной и подвздошной, идя под оболочку последней.

Заходя под паховые связки, нервы поясничного сплетения разделяются на многочисленные ответвления, которые связаны с кожей и мышцами передней части бедра, колена и тазобедренных суставов.

Часть целого

Нервные окончания поясницы являются частью общей системы под названием "пояснично-крестцовое нервное сплетение". Ветви поясничного, крестцового и копчикового отделов, сплетаясь друг с другом, образуют два основных сплетения: поясничное и крестцовое. С первым термином теперь все понятно, можно переходить к другому определению.

В формировании крестцового сплетения (plexus sacralis) принимает участие часть передней ветви, что идет от четвертого и пятого поясничных, а также с первой по третью крестцовые ветви спинномозговых нервных окончаний. Само поясничное сплетение располагается в малом тазу прямо на соединительнотканной оболочке грушевидной мышцы. Оно представлено в виде толстой пластинки треугольной формы, вершина которой обращена в сторону подгрушевидной щели.

Основание треугольника находится около тазовых отверстий. При этом некоторая часть сплетения располагается спереди крестца, а другая – спереди грушевидной мышцы. Со всех сторон его окружает рыхлая соединительная ткань. Как и в поясничном отделе, здесь тоже присутствует свой набор нервных окончаний, которые могут быть как короткими, так и длинными.

Короткие нервы крестцового отдела

Короткие ветви представляют собой следующие нервы:

• ягодичные (верхний и нижний);
• половой;
• внутренний запирательный;
• грушевидный;
• нерв квадратной мышцы бедра.

Ягодичные нервы пояснично-крестцового сплетения разделяются на верхний и нижний. Первый на пару с ягодичной артерией выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие. Нерв связан с малой и средней ягодичными мышцами, а также волокнами, соединенными с широкой фасцией бедра. Нижний нерв совместно с артерией покидает область малого таза через подгрушевидное отверстие и соединяется с большой ягодичной мышцей. Но помимо нее он связан с капсулой тазобедренного сустава.

Посредством того же подгрушевидного отверстия полость малого таза покидает половой нерв, с задней стороны обходит седалищную кость и направляется прямиком к седалищно-прямокишечной ямке. Здесь он разделяется на нижние прямокишечные и промежностные ответвления. Причем первые связаны с наружным сфинктером заднего прохода и кожей анальной области. Вторые же отвечают за иннервацию мышц и кожного покрова промежности и мошонки мужского организма. Немного по-другому устроено женское пояснично-крестцовое сплетение. Анатомия отличается тем, что промежностная ветвь связана с большими половыми губами.

Длинные нервы крестцового отдела

Длинные ветви представлены:

• задним кожным нервом;
• седалищным нервом.

Заднее кожное нервное окончание покидает малый таз по подгрушевидному отверстию, спускаясь недалеко от седалищного нерва. Задний бедренный кожный нерв около нижнего края большой ягодичной мышцы разделяется на нижние ягодичные и промежностные нервные ветви. При этом нижняя ветвь иннервирует кожный покров нижней поверхности ягодиц.

Задняя кожная бедренная ветвь проходит по бороздке промеж полусухожильных и двуглавых бедренных мышц. Его ответвления пронизывают широкую фасцию бедра и разделяются на более мелкие с внутренней поверхности бедра, доходя до подколенной ямки.

Седалищное нервное окончание, входящее в крестцовое и поясничное сплетение, является самой крупной ветвью в человеческом теле и заслуживает отдельного внимания. Посредством подгрушевидного отверстия нерв покидает таз вместе с другими нервами (нижний ягодичный, половой, задний кожный бедренный) и седалищной артерией, направляясь вниз. Примерно на одной линии с ромбовидным углублением, что позади коленного сустава, он разделяется на две ветви: большеберцовую и общую малоберцовую.

Большеберцовая ветвь

Она вертикально направлена вниз в сторону камбаловидной мышцы голеноподколенного канала. На всем своем протяжении данный нерв разделяется на многочисленные ответвления. Некоторые из них подходят к трехглавой мышце голени, другие направляются к длинным сгибательным мышечным волокнам пальцев и большого пальца стопы. Есть и те, которые соединены с подошвенной и подколенной мышцей.

Наиболее чувствительные окончания, включенные в крестцовое и поясничное сплетение, соединяются с капсулой коленного сустава, межкостной мембраной голени, голеностопным суставом, костями голени. Самым крупным чувствительным ответвлением большеберцовой ветви является медиальный кожный икорный нерв. Он отходит от этой ветви и направляется под кожную поверхность и сплетается с кожным икорным нервом, который, в свою очередь, идет от общего малоберцового нерва.

Результатом слияния этих двух окончаний является образование икроножного нерва. Он сначала проходит сбоку от лодыжки и далее идет вдоль бокового края стопы. В этом месте он уже называется боковым тыльным кожным нервом, отвечающим за иннервацию кожного покрова в этих областях.

Общая малоберцовая ветвь

Она проходит немного в стороне от шейки малоберцовой кости в том месте, где находится подколенная ямка. Продолжая рассматривать поясничное сплетение и его ветви, стоит отметить, что в этом месте последние разделяются на два основных ответвления:

• поверхностное;
• глубокое.

Поверхностный нерв направлен вниз. В его обязанности входит иннервация короткой и длинной малоберцовой мышцы. Покидая этот канал, нерв идет к тыловой стороне стопы, где разделяется на медиальные и промежуточные тыльные кожные окончания.

Медиальный нерв снабжает чувствительностью кожный покров тыльной стороны стопы около ее бокового края, а также тыльную сторону кожи 2 и 3 пальцев. За иннервацию тыльной стороны кожной поверхности 3, 4 и 5 пальцев отвечает промежуточное кожное нервное окончание.

Глубокий нерв входит в отверстие передней межмышечной перегородки голени и в сопровождении одноименной артерии устремляется вниз. На уровне голени нерв разделяется на несколько окончаний, которые соединяют переднюю большеберцовую мышцу и длинную мышцу всех пальцев стопы. Примерно на границе первого межплюсневого промежутка данный нерв имеет два тыльных ответвления, иннервирующих кожную поверхность 1 и 2 пальцев.

Патологические ситуации

Одним из самых распространенных недугов является поражение пояснично-крестцового сплетения, которое связано с защемлением или ущемлением седалищного нерва. В этом случае самый крупный нерв сдавливается, что вызывает в ноге сильные болевые ощущения. Практически всегда патология возникает лишь с одной стороны и редко когда протекает в двухсторонней форме. Мужская половина человечества, которая по долгу службы связана с тяжелой физической работой, находится в зоне повышенного риска.

Симптоматика

Главным симптомом, который указывает на поражение поясничного сплетения, являются сильные болевые ощущения ягодицы и ноги, которые могут протекать в разном проявлении. Нередко при этом боль настолько сильная, что человек теряет сознание. В других случаях боль может быть жгучего, режущего или колющего характера. Также возможны и такие симптомы:

• В стоячем положении невозможно опереться на больную ногу, а лежа приходится искать удобную позицию.
• Боль приходит в основном по ночам, особенно после работы в холодную погоду.
• В ряде случаев патология сначала проявляется на задней стороне бедра, а потом доходит до голени и стопы.
• Если долго находиться в одном положении (лежать, сидеть), боль усиливается, что также проявляется и при длительной ходьбе.
• Чихание, кашель, смех тоже провоцируют возникновение боли.
• После приема соответствующих препаратов или после стихания приступов остаточные болевые ощущения переходят на поясницу.

Зачастую защемление корешка пояснично-крестцового сплетения не проходит даром и может привести к нарушению походки и вызвать потливость стоп. Также можно почувствовать покалывание либо жжение голени и стопы. Нередко при этом из-за заболевания ногу в колене практически невозможно согнуть. То же самое можно сказать про пальцы ноги и стопу, которую не повернуть.

Диагностика

Определить поражение седалищного нерва поможет явная клиническая картина, которую описывает больной на приеме у доктора. Любой специалист заметит изменение характера сухожильных рефлексов и чувствительности на той стороне, на которую жалуется пациент. Иногда первичный осмотр не позволяет поставить точный диагноз возникшего недуга. В этом случае необходимо провести дополнительные исследования, среди которых можно выделить:

• рентген;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• УЗИ;
• радиоизотопное сканирование позвоночника.

Благодаря компьютерной томографии, которая представляет собой более точный рентгенологический метод, можно обнаружить даже незначительные изменения позвоночника.

Но в некоторых случаях, когда данное исследование противопоказано, врач назначает МРТ пояснично-крестцового сплетения.

Лечение

Для избавления от патологии прибегают к одному из двух методов лечения – консервативному или оперативному. Но начинают всегда с первой методики, которая включает комплекс разнообразных мероприятий. При остром ишиасе рекомендован постельный режим на жестком матраце с минимальной двигательной активностью и диета. Употреблять нужно теплую, не острую, не копченую и не жареную, преимущественно жидкую пищу (мясные овощные супы и молочные каши).

Медикаментозное лечение предусматривает прием препаратов, прописываемых лечащим врачом. Как только боль начнет отступать, показана лечебная гимнастика. Все упражнения подбираются в зависимости от характера заболевания.