Какой нерв проходит через мышечную лакуну
д) нижний ягодичный
Что проходит через переднее отверстие голеноподколенного канала?
а) задняя большеберцовая артерия
б) передняя большеберцовая артерия
в) малоберцовая артерия
г) малоберцовый нерв
д) большеберцовый нерв
59. Что из сосудисто-нервных образований подколенной впадины
Располагается наиболее близко к коже?
а) подколенная артерия
б) общий малоберцовый нерв
в) подколенная вена
г) большеберцовый нерв
д) седалищный нерв
Где поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и появляется
Под кожей?
а) в верхней трети голени
б) в области голеностопного сустава
в) в нижней трети голени
г) на границе средней и нижней третей голени
д) в области коленного сустава
Укажите проекционную точку выхода из таза верхней ягодичной артерии.
a) на 1,5-2 см книзу и кнутри от середины остисто-бугристой линии
б) на 1-1,5 см книзу и кнаружи от точки, лежащей на границе верхней
и средней трети остисто-бугристой линии
в) точка, лежащая на границе верхней и средней трети
г) на 2-4 см книзу и кнутри от середины остисто-вертельной линии
д) у латерального края седалищного бугра, или на 0,5- 1 см кнаружи от него
Укажите проекционную точку выхода из таза нижней ягодичной артерии.
a) на 1,5-2 см книзу и кнаружи от середины остисто-бугристой линии
б) на 1-1,5 см книзу и кнаружи от точки, лежащей на границе верхней
и средней трети остисто-бугристой линии
в) точка, лежащая на границе средней и нижней трети остисто-бугристой линии
г) на 2-4 см книзу и кнутри от середины остисто-вертельной линии
д) у латерального края седалищного бугра, или на 0,5-1 см кнаружи от него
Укажите проекционную точку, используемую для блокады и
Хирургического обнажения седалищного нерва.
а) на 1,5-2 см кнутри от середины вертельно-бугристой линии
б) на 1-1,5 см книзу и кнаружи от точки, лежащей на границе верхней
и средней трети остисто-бугристой линии
в) на 1-1,5 см книзу и кнаружи от точки, лежащей на границе внутренней
и средней трети остисто-вертельной линии
г) на 2-4 см книзу и кнутри от середины остисто-вертельной линии
д) у латерального края седалищного бугра, или на 0,5- 1 см кнаружи от него
Рост, каких костей способствует развитию косолапости
У детей?
г) кубовидной и пяточной
д) IY и Y плюсневых
Что проходит в надгрушевидном отверстии?
а) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок
б) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
в) внутренняя половая артерия
г) задний кожный нерв бедра
д) седалищный нерв
Что проходит в канале Алькока (отроги париетального листка тазовой
Фасции к седалищной кости и крестцово-бугорной связке)?
а) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок
б) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок
в) артерия, сопровождающая седалищный нерв
г) внутренняя половая артерия, вена и половой нерв
д) задний кожный нерв бедра
При ранении ягодичных сосудов, какой сосуд следует перевязывать?
а) верхнюю ягодичную артерию
б) нижнюю ягодичную артерию
в) внутреннюю половую артерию
г) общую подвздошную артерию
д) внутреннюю подвздошную артерию
При поражении, какого нерва больной не может разгибать бедро,
Подняться из сидячего положения, ходить по лестнице, бегать?
а) внутренний запирательный нерв
б) грушевидный нерв
в) верхний ягодичный нерв
г) нижний ягодичный нерв
д) седалищный нерв
При поражении, какого нерва нарушается вращение бедра кнаружи,
Сгибание голени?
а) грушевидный нерв
б) верхний ягодичный нерв
в) нижний ягодичный нерв
г) задний кожный нерв бедра
д) седалищный нерв
Укажите самую крупную ветвь бедренной артерии.
а) медиальная артерия, огибающая бедренную кость
б) латеральная артерия, огибающая бедренную кость
в) глубокая артерия бедра
г) прободающая артерия
д) поверхностная надчревная артерия
Сколько прободающих артерий чаще отходит от глубокой артерии бедра?
Какая кожная ветвь бедренного нерва является самой длинной?
а) латеральный кожный нерв бедра
б) передние кожные ветви
в) подвздошно-паховый нерв
г) подкожный нерв
д) передние мышечные ветви
Укажите мышцу, покрывающую сверху приводящий канал.
б) четырехглавая бедра
г) длинная приводящая
д) короткая приводящая
Какой сосуд проходит через переднее отверстие приводящего
Канала?
а) бедренная артерия и вена
б) нисходящая коленная артерия и вена
в) возвратная коленная артерия и вена
г) латеральная верхняя коленная артерия
д) медиальная верхняя коленная артерия
Что проходит через нижнее отверстие приводящего канала?
а) подколенная артерия и вена
б) нисходящая коленная артерия и вена
в) возвратная коленная артерия и вена
г) латеральная верхняя коленная артерия
д) медиальная верхняя коленная артерия
Какой мышцей прикрыто выходное отверстие запирательного канала?
б) четырехглавой бедра
г) длинной приводящей
д) короткой приводящей
77. Какое анатомическое образование чаще повреждается при
Надмыщелковых переломах бедра?
а) бедренная артерия
б) бедренная вена
в) артерия, сопровождающая седалищный нерв
г) подколенная артерия
д) подколенная вена
Укажите проекционную линию, определяющую нормальное положение
Большого вертела по методу Розера-Нелатона.
а) от передне-верхней ости к наружному концу ягодичной
б) от основания большого вертела к середине паховой связки
в) от передне-верхней ости к седалищному бугру
г) от лобкового бугорка к передне-верхней ости
д) от передне-верхней ости к симфизу
Что проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале?
а) большеберцовый нерв
б) задняя большеберцовая артерия
в) малая подкожная вена ноги
г) малоберцовая артерия
д) общий малоберцовый нерв
80. Какие анатомические образования выходят через верхнее выходное
Отверстие голеноподколенного канала?
а) подколенная артерия и вена
б) передняя большеберцовая артерия и вена
в) задняя большеберцовая артерия, вена и большеберцовый нерв
г) малоберцовая артерия и вена
д) прободающая ветвь малоберцовой артерии
Сколько заворотов определяется в суставной капсуле коленного сустава?
Укажите проекционную точку для прощупывания пульса задней
Большеберцовой артерии.
а) по линии, проходящей на границе передней и средней трети
углубления, образованного лодыжкой и ахилловым сухожилием
б) по линии, проходящей по нижнему краю лодыжки
в) пo линии, идущей по середине расстояния между медиальной
лодыжкой и ахилловым сухожилием
г) по линии, идущей от вершины лодыжки к бугристости 1
д) по переднему краю лодыжки
83. Какое анатомическое образование является медиальной границей
Лодыжкового канала?
а) основание лодыжки
б) медиальная лодыжка
в) пяточная кость
г) капсула голеностопного сустава
д) удерживатель сухожилий-сгибателей
На каком уровне икроножная мышца переходит в сухожилие?
а) подколенная ямка
б) верхняя треть голени
в) средняя треть голени
г) нижняя треть голени
д) голеностопный сустав
Где обычно происходит деление заднего большеберцового
Сосудисто-нервного пучка на ветви?
б) на уровне лодыжки
г) перед входом в пяточный канал
д) на середине голени
Ветвью, какой артерии является дугообразная артерия?
а) передней большеберцовой
б) тыльной артерии стопы
г) латеральной подошвенной ветвью
д) медиальной подошвенной
Сколько фасциальных лож образует подошвенный апоневроз стопы?
88. Какими анатомическими образованиями ограничено среднее фасциальное
Ложе подошвы сверху?
а) средняя часть подошвенного апоневроза
б) межкостные мышцы
в) длинная подошвенная связка
г) комиссуральные отверстия
д) пяточный канал.
89. Какими анатомическими образованиями ограничено среднее фасциальное
Ложе подошвы снизу?
а) подошвенный апоневроз
б) межкостные мышцы
в) длинная подошвенная связка
г) комиссуральные отверстия
д) пяточный канал
Какая артерия проходит в плюсневой костно-мышечной щели?
б) тыльная пальцевая
в) глубокая подошвенная
д) медиальная подошвенная
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; Нарушение авторского права страницы
Основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра проходит на бедро из полости таза позади паховой связки. Промежуток между паховой связкой и тазовой костью разделен подвздошно-гребенчатой дугой на 2 лакуны – мышечную ( lacuna musculorum ) и сосудистую ( lacuna vasorum ).
Мышечная лакуна занимает латеральное положение.
ü спереди – паховой связкой ( lig . inguinale );
ü медиально – подвздошно-гребенчатой дугой ( arcus iliopectineus );
ü латерально и сзади – телом подвздошной кости (тазовой костью).
Содержимое лакуны: подвздошно-поясничная мышца ( m . iliopsoas ), бедренный нерв ( n . femoralis ), латеральный кожный нерв бедра ( n . cutaneus femoris lateralis ).
Сосудистая лакуна расположена медиально от мышечной.
ü спереди – паховой связкой;
ü сзади – гребенчатой (куперовой) связкой ( lig . pectineale Cooperi );
ü латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;
ü медиально – лакунарной связкой ( lig . lacunare Gimbernati ).
Лакуна содержит бедренные сосуды (бедренная вена лежит медиально, бедренная артерия – латерально). Также через лакуну проходит бедренная ветвь бедренно-полового нерва (участвует в кожной иннервации ниже паховой связки).
Участок лакуны кнутри от бедренных сосудов занят клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Этот участок сосудистой лакуны выделяют как бедренное кольцо ( annulus femoralis ) (присутствует в норме). Ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной.
Топографическая анатомия бедренного треугольника
Бедренный (скарповский) треугольник) ( trigonum femorale ) находится в пределах верхней трети бедра тотчас ниже паховой связки.
ü сверху – паховая связка ( lig . inguinale );
ü латерально – портняжная мышца ( m . sartorius );
ü медиально – длинная приводящая мышца ( m . adductor longus ).
Подвздошно-поясничная ( m . iliopsoas ) и гребенчатая ( m . pectineus ) мышцы формируют дно бедренного треугольника и располагаются таким образом, что между ними образуется углубление – подвздошно-гребенчатая ямка ( fossa iliopectinea ).
В верхней половине бедренного треугольника изнутри лежит бедренная вена ( v . femoralis ), кнаружи от нее бедренная артерия ( a . femoralis ), кнаружи от артерии – бедренный нерв ( n . femoralis ).
В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят 3 поверхностные ветви: поверхностная надчревная артерия ( a . epigastrica superficialis ), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, ( a . circumflexa ilium superficialis ) и наружная половая артерия ( aa . pudenda externa ). На расстоянии 3 – 5см от паховой связки отходит самая крупная ветвь – глубокая артерия бедра ( a . profunda femoris ), которая отдает 2 крупные ветви: медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость ( aa . circumflexa femoris medialis et lateralis ). Глубокая артерия бедра, спускаясь вниз, заканчивается 3 – 5 прободающими артериями, которые через толщу приводящих мышц попадают на заднюю поверхность бедра и кровоснабжают мышцы задней группы.
Бедренный нерв на расстоянии около 3см от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви, наиболее длинной из которых является подкожный нерв ( n . saphenus ).
Таким образом, в нижней трети бедренного треугольника сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и подкожным нервом, причем нерв располагается латерально, а вена переходит на заднюю поверхность бедренной артерии и в нижней трети лежит латеральнее от бедренной артерии.
3.7 Топография запирательного канала ( canalis obturatorius )
В глубоких слоях бедренного треугольника под гребенчатой мышцей и лежащей глубже нее короткой приводящей мышцей находится запирательный канал, представляющий собой остеофиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2см. Канал образован запирательной бороздой ( sulcus obturatorius) на горизонтальной ветви лобковой кости и запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади m . pectineus. Внутреннее (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное или боковое клетчаточное пространство малого таза. Содержимое: запирательный нерв ( n . obturatorius ) (располагается в канале снаружи и спереди), запирательная артерия ( a . obturatoria ) (располагается кнутри и кзади от нерва) вместе с веной (лежит кнутри от артерии).
3.8 Хирургическая анатомия бедренного канала ( canalis femoralis )
Бедренный канал в норме отсутствует. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа от бедренного кольца до подкожной щели. Длина канала составляет от 0,5 – 1 см до 3 см. Имеет форму трехгранной призмы.
Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остается пространство, заполненное клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Это пространство является глубоким кольцом (входом) бедренного канала, в отличие от канала есть в норме у каждого человека и является слабым местом передней брюшной стенки. Бедренное кольцо ( annulus femoralis ) обращено в полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой (связка Купера), медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной. На внутренней поверхности брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид продырявленной пластинки – бедренная перегородка ( septum femorale ).
Подкожное (поверхностное) кольцо (выход) бедренного канала соответствует подкожной щели ( hiatus saphenus ). Оно прикрыто решетчатой фасцией ( fascia cribrosa ).
Стенки канала: спереди – поверхностная пластинка широкой фасции бедра ( lamina superficialis fasciae latae ), сзади – глубокая пластинка широкой фасции бедра ( lamina profunda faciae latae ), прикрывающая гребенчатую мышцу (гребенчатая фасция), снаружи – влагалище бедренной вены.
Ширина бедренного кольца (расстояние между бедренной веной и лакунарной связкой) составляет у мужчин в среднем 1,2см, у женщин – 1,8см. Большие размеры бедренного кольца предрасполагают к тому, что бедренные грыжи чаще возникают у женщин.
3.9 Топография приводящего (Гунтерова) канала ( canalis adductorius , seu canalis vastoadductorius , seu canalis Hunteri )
В средней трети бедра, на протяжении от вершины бедренного треугольника до входного отверстия канала приводящих мышц, бедренные сосуды и подкожный нерв лежат в бедренной борозде ( sulcus femoralis anterior ), служащей продолжением подвздошно-гребенчатой ямки. Эту борозду образуют медиальная широкая мышца бедра ( m vastus medialis ) (латерально) и длинная приводящая мышца ( m . adductor longus ) (медиально). Спереди сосуды прикрыты портняжной мышцей.
В нижней трети бедра сосуды проходят в бедренно-подколенном, или канале приводящих мышц – canalis femoropopliteus , s . adductorius (иначе называется гунтеровым каналом). Канал имеет трехгранную форму, в его формировании основная роль принадлежит плотной апоневротической пластинке с поперечно идущими волокнами – lamina vastoadductoria, которая тянется от сухожилия большой приводящей мышцы к медиальной широкой мышце бедра.
Стенки канала приводящих мышц следующие:
ü спереди и латерально – медиальная межмышечная перегородка и медиальная широкая мышца бедра ( septum intermusculare mediale et m . vastus medialis );
ü сзади и медиально – большая приводящая мышца ( m . adductor magnus );
ü медиально и спереди – lamina vastoadductoria.
Канал имеет три отверстия: верхнее, переднее и нижнее.
Верхнее отверстие ограничено теми же структурами, которые формируют стенки канала. В него вступает из бедренной борозды сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра (бедренные сосуды и подкожный нерв).
Переднее отверстие находится в lamina vastoadductoria. Через него выходит из канала подкожный нерв в сопровождении нисходящей коленной артерии ( a . genus descendens ), которая отходит от бедренной артерии в пределах приводящего канала.
Нижнее отверстие – сухожильная щель большой приводящей мышцы ( hiatus tendineus adductorius ). Бедренные сосуды через это отверстие покидают приводящий канал и переходят в подколенную ямку, где становятся подколенными сосудами.
3.10 Топографическая анатомия задней поверхности бедра ( regio femoris posterior )
ü сверху – ягодичная складка;
ü снизу – условная круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника;
ü латерально и медиально – вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости.
2) подкожная жировая клетчатка,
3) поверхностная фасция,
4) широкая фасция бедра. Представлена одним листком.
Широкая фасция подкреплена поперечными соединительнотканными пучками и отдает межмышечные перегородки, разграничивающие фасциальные ложа бедра:
ü наружная межмышечная перегородка (septum intermusculare femoris laterale), прочная, разграничивает переднее и заднее фасциальные ложа бедра;
ü задняя межмышечная перегородка (septum intermusculare femoris posterior), рыхлая, разграничивает заднее и внутреннее ложа бедра.
5) Мускулатура области представлена 3 мышцами: полуперепончатой ( m . semimembranosus ) и полусухожильной ( m . semitendinosus )(лежат медиально) и двуглавой мышцей бедра ( m . biceps femoris ) (латерально). По направлению к подколенной ямке перечисленные мышцы расходятся, ограничивая верхний угол подколенной ямки.
Между мышцами задней области бедра проходят седалищный нерв и ветви глубокой артерии бедра с сопровождающими венами. Выйдя из-под края большой ягодичной мышцы, нерв на коротком протяжении лежит непосредственно под широкой фасцией, не будучи покрыт мышцами, затем его покрывают длинная головка m . biceps, а еще дистальнее он проходит в борозде между сгибающими мышцами, имея везде на бедре впереди себя m . adductor magnus.
На бедре или в верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв делится на общий малоберцовый нерв ( n . peroneus communis ) и большеберцовый нерв ( n . tibialis ). Общий малоберцовый нерв отклоняется в латеральную сторону и располагается вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра, далее огибает шейку малоберцовой кости и попадает на переднюю поверхность голени в верхний мышечно-малоберцовый канал.
Большеберцовый нерв сохраняет направление седалищного нерва и идет от верхнего угла подколенной ямки к нижнему вместе с подколенной артерией и веной.
6) Бедренная кость ( femur ).
Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 804 ;
Материально-техническое обеспечение занятия
2. Таблицы и муляжи по теме занятия
3. Набор общехирургического инструментария
Технологическая карта проведения практического занятия.
| № п/п. | Этапы | Время (мин.) | Учебные пособия | Место проведения |
| 1. | Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия | Рабочая тетрадь | Учебная комната | |
| 2. | Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации | Клиническая ситуация | Учебная комната | |
| 3. | Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов | Муляжи, трупный материал | Учебная комната | |
| 4. | Тестовый контроль, решение ситуационных задач | Тесты, ситуационные задачи | Учебная комната | |
| 5. | Подведение итогов занятия | - | Учебная комната |
Содержание темы
Клиническая ситуация
Оперируя больного с ущемлённой бедренной грыжей, хирург рассек глубокое кольцо бедренного канала вверх.
1. Правильно ли поступил хирург?
1. При операциях по поводу ущемлённых бедренных грыж, когда необходимо расширить глубокое кольцо бедренного канала, следует помнить, что снаружи оно ограничено бедренной веной, сверху – паховой связкой и нижней надчревной артерией, медиально – лакунарной связкой, которую и рассекают
Мышечная лакуна, сосудистая лакуна.
Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена с ней своим латеральным краем. Медиальным краем подвздошная фасция плотно приращена к eminentia iliopectinea. Этот участок фасции носит название подвздошно-гребешковой дуги – arcus iliopectineus (или lig.iliopectineum). Она делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мышечную лакуну – lacuna musculorum (наружный, больший, отдел) и сосудистую лакуну – lacuna vasorum (внутренний, меньший, отдел). Мышечная лакуна содержит m.iliopsoas, n.femoralis и n.cutaneus femoris lateralis, если последний располагается вблизи бедренного нерва или является его ветвью. Сосудистая лакуна пропускает бедренные сосуды, из которых артерия (в сопровождении ramus genitalis n.genitofemoralis) располагается снаружи (на 2 см кнутри от середины паховой связки), вена – изнутри. Оба сосуда окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой.
Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди – паховая связка, сзади и снаружи – подвздошная кость, изнутри – arcus iliopectineus. Вследствие того что подвздошная фасция прочно сращена с паховой связкой, полость живота на протяжении мышечной лакуны прочно отделена от бедра.
Сосудистую лакуну ограничивают следующие связки: спереди – паховая и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади – гребешковая (lig.pectineale, иначе – lig.pubicum Cooperi), снаружи – arcus iliopectineus, изнутри – lig.lacunare.
Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. В этих случаях гнойники проходят под паховой связкой в толще m.iliopsoas или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, прокладывающие путь через капсулу сустава и bursa iliоpectinea. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи (рис. 1,2).
Рис. 1. Мышечная и сосудистая лакуны
1 — подвздошно-поясничная мышца, 2 — бедренный нерв, 3 — паховая связка, 4 — бедренная артерия, 5 — бедренная юна, 6— подвздошно-паховая дуга, 7 — лакунарная связка, 8— гребенчатая связка, 9 — гребенчатая мыш-ца, 10— запирательные сосуды и нерв, 11 —лимфатический узел. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1963.).
Рис. 2. Сосудистая лакуна и бедренный канал
1 — нижний рог (сornu inferior), 2 — бедренная вена (v. femoralis), 3 — бедренная артерия (a. femoralis), 4 — бедренное кольцо (anulus femoralis), 5 — верхний рог (cornu superior), 6 — паховая связка, 7 — шейка грыжевого мешка, 8 — грыжевой мешок, 9 — большая подкожная вена ноги (v. saphena magna). (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)
Пространство между паховой связкой и лобковой, подвздошной костями разделено подвздошно-гребенчатой дугой (связка) на лакуны — медиально расположенную сосудистую и латеральную — мышечную. Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды: вена, артерия, выносящие лимфатические сосуды. Через мышечную лакуну проходит бедренный нерв и подвздошно-поясничная мышца.
22 Бедренный канал.
Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий.
Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:
сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;
снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;
медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;
латерально – стенкой бедренной вены.
Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.
Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально. Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии — поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой (fascia cribrosa).
Подкожная щель (поверхностное кольцо) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.
У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое. Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.
Его стенками становятся:
передней — поверхностный листок широкой фасции;
задней — глубокий листок широкой фасции;
латеральной — фасциальное влагалище бедренной вены.
В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, так как бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бедренный нерв (n. femoralis) образуется из волокон дорсальных ветвей переднего первичного деления LII -LIV спинномозговых нервов, иногда и LI. Начинаясь на уровне LI, он вначале располагается позади большой поясничной мышцы, затем выходит из-под ее наружного края. Далее нерв находится в борозде (желобе) между подвздошной и большой поясничной мышцами. Здесь он покрыт сверху подвздошной фасцией. Фасциальные листки, расположенные над бедренным нервом, делятся на четыре пластинки: подвздошную, предподвздошную, поперечную и брюшинную. Между этими пластинками может существовать до трех сумок, содержащих малое количество соединительной и жировой ткани. Так как бедренный нерв расположен в тесном и фиксированном промежутке между костями таза и подвздошной фасцией, в этом месте он легко может сдавливаться при кровоизлиянии с образованием гематомы. Полость таза нерв покидает, проходя через костно-фиброзный туннель, образованный паховой связкой (спереди), ветвями лонной кости и подвздошной костью. Под связкой нерв проходит через мышечную лакуну. По выходе на бедро нерв располагается под листками широкой фасции бедра, покрывающими подвздошную и гребешковую мышцы. Здесь он находится в бедренном треугольнике, ограниченном наверху паховой связкой, снаружи - портняжной и внутри - длинной приводящей мышцами. С латеральной стороны бедренного треугольника глубокий листок широкой фасции бедра переходит в подвздошную фасцию, покрывающую m. iliopsoas. Медиальнее нерва находится бедренная артерия. На этом уровне бедренный нерв также может сдавливаться гематомой.
Выше паховой связки от бедренного нерва отходят ветви к подвздошной, большой и малой поясничным мышцам. Эти мышцы сгибают бедро в тазобедренном суставе, ротируя его кнаружи; при фиксированном бедре сгибают поясничную часть позвоночного столба, наклоняя туловище вперед.
Тесты для определения силы этих мышц:
- в положении лежа на спине обследуемый поднимает выпрямленную нижнюю конечность вверх; обследующий оказывает сопротивление этому движению, упираясь своей ладонью в середину области бедра;
- в положении сидя на ступе обследуемый сгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе; обследующий препятствует этому движению, оказывая сопротивление на уровне нижней трети бедра;
- из положения, лежа на спине (на жесткой поверхности) обследуемому предлагают сесть без помощи верхних конечностей при фиксированных к постели нижних конечностях.
Под паховой связкой или дистальнее бедренный нерв делится на двигательные и чувствительные ветви. Из них первые снабжают гребенчатую, портняжную и четырехглавую мышцы, вторые - кожу, подкожную клетчатку и фасции в области нижних двух третей передней и передневнутренней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени, иногда и внутреннего края стопы у медиальной лодыжки.
Гребенчатая мышца (m. pectineus) сгибает, приводит и вращает бедро кнаружи.
Портняжная мышца (m. sartorius) сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вращая бедро кнаружи.
Тест для определения силы портняжной мышцы: обследуемому в положении лежа на спине предлагают умеренно согнуть нижнюю конечность в коленном и тазобедренном суставах и вращать бедро кнаружи; исследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Аналогичный тест можно исследовать и в положении обследуемого сидя на стуле.
Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) сгибает бедро в тазобедренном суставе и разгибает голень в коленном суставе.
Тест для определения силы четырехглавой мышцы:
- в положении лежа на шине нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах, обследуемому предлагают разогнугь нижнюю конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и осматривает сокращенную мышцу;
- сидя на стуле, обследуемый разгибает свою нижнюю конечность в колейном суставе; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.
Наличие гипотрофии этой мышцы можно определить при измерении окружности бедра на строго симметричных уровнях (обычно на 20 см выше верхнего края надколенника.
Бедренный нерв поражается при травме (включая травматическую и спонтанную гематомы по его ходу, например, при гемофилии, лечении антикоагулянтами и т. п.), паховом лимфадените, аппендикулярном абсцессе и др.
Клиническая картина поражения бедренного нерва в области борозды между подвздошной и поясничной мышцами или в бедренном треугольнике почти идентична. Вначале возникает боль в паховой области. Эта боль иррадиирует в поясничную область и на бедро. Довольно быстро нарастает интенсивность боли до сильной и постоянной.
Тазобедренный сустав обычно удерживается в положении флексии и наружной ротации. Больные принимают характерное положение в постели. Они часто лежат на пораженной стороне, с согнутым в поясничном отделе позвоночником, тазобедренными и коленными суставами - сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. Разгибание в тазобедренном суставе усиливает боли, но другие движения возможны, если нижняя конечность остается в согнутом положении.
При кровоизлиянии на уровне подвздошной мышцы возникает паралич мышц, снабжаемых бедренным нервом, однако это бывает не всегда. При образовании гематомы обычно поражается только бедренный нерв. В очень редких случаях дополнительно может вовлекаться латеральный кожный нерв бедра. Поражение бедренного нерва, как правило, проявляется выраженным парезом сгибателей бедра и разгибателей голени, выпадением коленного рефлекса. Затрудняются стояние, ходьба, бег и особенно подъем по лестнице. Компенсировать выпадение функции четырехглавой мышцы больные стараются за счет сокращения мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Ходьба по ровной поверхности возможна, но походка становится своеобразной; нижняя конечность чрезмерно разгибается в коленном суставе, вследствие чего голень избыточно выбрасывается вперед и стопа становится на пол всей подошвой. Больные избегают сгибать нижнюю конечность в коленном суставе, так как разогнуть ее не могут. Надколенник не фиксирован, его можно пассивно сдвигать в разные стороны.
Для невралгического варианта поражения бедренного нерва характерным является симптом Вассермана: больной лежит на животе; обследующий поднимает выпрямленную конечность вверх, при этом появляется боль по передней поверхности бедра и в паховой области. То же будет и при сгибании в коленном суставе (симптом Мацкевича). Боль усиливается также в положении стоя при наклоне туловища назад. Нарушения чувствительности локализуются в нижних двух третях передней и передневнутренней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени, внутреннем крае стопы. Могут присоединяться вазомоторные и трофические расстройства.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Читайте также:
