Кардиохронотропная функция автономной нервной системы сохранена

Медицинский сервер им. Антонио Мария Вальсальвы

Темы без ответов
Активные темы
Поиск
Наша команда

Администратор

Указатель случаев

Диагностика ИБС при проведении стресс-ЭхоКГ

Пациент В. 57 лет, поступил в отделение кардиологии ДКБ с жалобами на периодические давящие боли в прекардиальной области, одышку смешанного характера при физической нагрузке (подъем на 4 этаж). Повышение АД до 160/80 мм рт.ст. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет отмечает повышение АД. Боли в области сердца беспокоят в течение 3 лет, последнее ухудшение самочувствия в течение недели. Ранее не обследовался, регулярно не лечился.
Объективно: Состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Пульс 68 уд./в мин. АД 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
ЭКГ: Ритм синусовый. Признаки гипертрофии левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации в нижне-боковой стенке.
ХМ ЭКГ и АД: За время мониторирования ЭКГ регистрировался синусовый ритм с транзиторной AV блокадой 1 степени с мах.удлинением интервала PQ до 216 мсек. с ЧСС днем от 60 до 133, средняя ЧСС 83 уд.в мин., ночью от 53 до 106, средняя ЧСС 61 уд.в мин. Снижение ЧСС в ночное время адекватное (циркадный индекс 136%).
Проба с глубоким дыханием на нижней границе нормы. Кардиохронотропная функция автономной нервной системы умеренно снижена.
На фоне данного ритма зафиксированы редкие одиночные (25), парные (1) суправентрикулярные экстрасистолы; умеренно частые (1,64% от общего числа сокращений) одиночные (1579), в том числе интерполированные мономорфные желудочковые экстрасистолы.
Турбулентность сердечного ритма в пределах нормы.
Других нарушений ритма сердца и проводимости, а также эпизодов ишемического смещения сегмента ST, согласно критериям ВОЗ, не выявлено.
На фоне имеющихся субъективных ощущений ишемических смещений сегмента ST не выявлено.
Не исключается наличие признаков поздних потенциалов желудочков. Рекомендуется дообследование на предмет наличия ППЖ.
Длительность интервала QT в пределах нормальных значений (QTc min 365 mc, средн 425 mc, max 477 mc).
Вариабельность ритма сердца сохранена при SDNN 159 мс.
При мониторировании АД на протяжении всего исследования выявлена стабильная артериальная гипертензия за счет САД и ДАД с максимальным повышением САД до 183 мм.рт.ст., ДАД до 115 мм.рт.ст. с преимущественным повышением САД (СНС + 8%) и недостаточным снижением ДАД (СНС – 5%) ночью.
Процент превышения для САД днем 56%, ночью 100%, для ДАД днем 73%, ночью 92%.
Процент снижения для САД днем 0%, ночью 0%, для ДАД днем 0%, ночью 0%.
Среднедневные цифры АД 143/96 мм.рт.ст.
Средненочные цифры АД 155/91 мм.рт.ст.
Вариабельность САД и ДАД в пределах допустимых значений.
Величина утреннего подъема для САД в пределах нормы (26 мм.рт.ст), для ДАД повышена (38 мм.рт.ст.).
Скорость утреннего подъема для САД повышена (12 мм.рт.ст/час), для ДАД повышена (33 мм.рт.ст/час).
Рекомендуется консультация кардиолога.
ЭхоКГ: Незначительная гипертрофия миокарда межжелудочковой перегородки с нарушением диастолической функции левого желудочка по гипертрофическому типу, расширение левого предсердия. Атеросклеротическое уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов, митральная регургитация 1-2 степени.
ВЭМ: При максимальной нагрузке зарегистрировано косонисходящее смещение сегмента ST в отведениях III, aVF, V5-V6. Проба расценена как сомнительная. Толерантность к физической нагрузке высокая (МЕТ 9).

Для исключения ИБС, пациент был направлен на стресс ЭхоКГ.
Стресс ЭхоКГ: При стимуляции с частотой 150 имп/мин на ЭКГ выявлена горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V5-V6. Убедительных нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. В/в введено 4.0 аденозина+1.0 атропина и повторно проведена стимуляция с частотой 160 имп/мин. На ЭКГ выявлена косонисходящая депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V5-V6. На ЭхоКГ выявлена гипокинезия передней, передне-боковой и нижне-боковой стенок в базальном и медиальном сегментах. К 6 мин отдыха изменения на ЭКГ и ЭхоКГ вернулись к исходным значениям. При постобработки данных методом 2D Wall Motion Tracking выявлено нарушение циркулярного и продольного смещения нижней стенки в базальном сегменте, циркулярного смещения нижней, нижне-боковой и передне-боковой стенок в медиальном сегментах. Заключение: Признаки скрытой коронарной недостаточность, вероятно в бассейне огибающей ветви левой коронарной артерии, правой коронарной артерии.
Пациенту был выcтавлен диагноз: ИБС, Стабильная стенокардия II ФК. ХСН I 1 ФК. Гипертрофическая болезнь III стадии 1 степени Целевое АД Риск 4 (ИБС).
В дальнейшем рекомендовано проведение коронароангиографии.
Данный клинический случай подтверждает ценность стрессЭхоКГ в диагностики ИБС, а использование метода 2D Wall Motion Tracking позволяет более точно выявлять изменения в миокарде.

Сердечный ритм у человека, отличающегося крепким здоровьем, нельзя назвать постоянной величиной. Он меняется под влиянием различных факторов. Так сердце подстраивается под разнообразные условия внешней среды и патологические процессы, протекающие в самом организме. Изменчивость, непостоянство каких-либо показателей как ответная реакция на всевозможные раздражители, называется вариабельностью.

Что такое вариабельность сердечного ритма?

Вариабельность сердечного ритма — это колебания деятельности миокарда, выражаемые показателями частоты сократительных комплексов и временной протяженности пауз между фазами максимального возбуждения. Причем для каждого функционального состояния организма средняя величина отклонения от нормального ритма будет своей.

Главная мышца организма работает в разном режиме, даже когда человек лежит в расслабленном состоянии. Тем более различными будут циклы его сокращений при физическом напряжении, болезнях, воздействиях низких или высоких температур, ночью или во время переваривания пищи. Вот почему имеет смысл оценивать вариабельность сердечного ритма (ВСР) лишь в стационарном состоянии.

Изучают ВСР по промежуткам между зубцами R на кардиограмме сердца. Именно эти элементы проще всего вычленяются при снятии ЭКГ, так они обладают максимальной амплитудой.

Параметры вариабельности сердечного ритма являются высокоинформативными при определении функционального состояния всех составляющих организма. Они дают возможность оценить слаженность механизмов управления жизненно важными структурами, отслеживать динамику различных процессов, протекающих внутри человека.

Вариабельность параметров ритма сердца снижена, что это значит? Определение уровня ВРС (вариабельности ритма сердца) помогает своевременно выявить состояние, угрожающее жизни. На основании многих исследований было установлено, что эта величина (сниженная) означает стабильный параметр у пациентов с острым инфарктом миокарда в анамнезе.

При проведении процедуры КТГ (определение чсс плода и степени маточного тонуса беременной женщины) можно отметить взаимосвязь вариабельности сердечного ритма будущего ребенка с патологическими процессами внутриутробного развития.

Что такое вариабельность показаний сердечного ритма у подростков? Показатель ВРС может испытывать значительные колебания в этом возрасте. Это связано с особенностями глобальной перестройки организма подростка и неполной сформированностью механизмов саморегуляции внутренних структур (вегетативной нервной системы).

Метод оценки сердечной деятельности при помощи ВСР широко используется, так как он информативен и одновременно прост, не требует хирургического вмешательства в организм.

Взаимодействие сердечно-сосудистой и вегетативной систем

Центральная нервная система представлена двумя отделами: соматическим и вегетативным. Последний является автономной структурой, поддерживающей гомеостаз человеческого организма – способность сохранять стабильную и оптимальную работу всех его составляющих. Кровеносные сосуды вместе с сердцем также находится в сфере влияния вегетативной нервной системы (ВНС).

Различают следующие две ветви ВНС:

Симпатическая (симпатический нерв).

Способна увеличивать частоту сердечного ритма, активируя бета-адренорецепторы, расположенные в синоатриальном центре.

Участвует в регуляции работы желудочков.

Парасимпатическая (блуждающий нерв).

Замедляет сердцебиения, воздействуя на холинорецепторы того же синусового узла. Способна значительно влиять на его деятельность в целом, а также стимулирует атриовентрикулярный участок.

Важно! В процессе дыхания разница в ритме сердца тоже ощутима, связана с угнетением (на вдохе) и активацией (при выдохе) блуждающего нерва.

Соответственно, скорость частоты сокращений сначала растет, затем падает.

Вариабельность ритма сердца устанавливает эффективность взаимодействия миокарда с вегетативной нервной системой. Чем выше показатели ВРС, тем более благоприятно это для организма. Самые лучшие параметры у спортсменов и здоровых людей. Когда же вариабельность ритма резко снижена, это может привести к смерти. При этом повышенный тонус парасимпатической системы ведет к подъему вариабельности, а высокий симпатический тонус может снизить ВРС.

Анализ вариабельности сердечного ритма

Колебания частоты и длительности сердечных сокращений можно анализировать разными методами.

Временной статистический метод.
Частотный спектральный метод.
Геометрический метод измерения пульса (вариационная пульсометрия).
Нелинейный метод (корреляционная ритмография).

Составляется на основе данных, полученных на ЭКГ (или мониторингом Холтера) в определенные промежутки времени: короткий (5 минут) или длительный (24 часа). Оцениваются только интервалы между кардиоциклами (сокращениями), соответствующими норме (NN).

Основные показатели кардиоинтервалограммы позволяют определить:

Стандартное отклонение интервалов NN (количественное выражение общего показателя ВСР).
Соотношение числа нормальных интервалов (имеющих разницу между собой больше, чем в 50 мсек.) с общей суммой интервалов NN.
Сравнительные характеристики интервалов NN (средняя длина, отличие между максимальным и минимальным промежутком).
Усредненную частоту пульсаций сердца.
Разницу между ЧСС в ночное и дневное время.
Мгновенную ЧСС в разных условиях.

График распределения промежутков между кардиоциклами, отражаемый в координатной сетке с двумя измерениями. Корреляционная ритмография позволяет определить, насколько активным является влияние ВНС на работу миокарда. Используется для диагностирования и исследования нарушений сердечного ритма.

Отражает графически закономерность распределения долготы сердечных сократительных комплексов. Ось абсцисс определяет значения временных отрезков, ось ординат – количество интервалов. Функция выглядит на графике как сплошная линия (вариационная пульсограмма).
Для оценки вариабельности необходимо применение таких критериев:

мода (число интервалов между сокращениями, которые преобладают над остальными);
амплитуда моды (процент интервалов со значением моды);
вариационный размах (разность максимальной и минимальной длительности интервалов).

Спектральный метод анализа ВСР

Чтобы оценить вариабельность сердечного ритма, часто пользуются спектральным методом анализа. Изучается структура волн на кардиоинтервалограмме и определяется степень активности симпатической и парасимпатической систем, а также соматического отдела ЦНС.

Оценка изменчивости сокращений в разных частотных диапазонах дает возможность вычислить количественный показатель ВСР и получить наглядное представление о соотнесении всех составляющих ритма сердца. Последние показывают уровень участия всех механизмов регуляции в жизнедеятельности организма.

Вот основные компоненты спектрограммы:

HF волны высокой частоты.
LF волны низкой частоты.
VLF волны очень низкой частоты.
ULF ультранизкочастотные волны (применяется при записи данных в течение длительного периода).

Первый компонент называют еще дыхательными волнами. Он отображает деятельность органов дыхания, а также степень воздействия блуждающего нерва на функционирование миокарда.

Второй связан с активностью симпатической системы.

Третий и четвертый компоненты определяют влияние совокупности гуморальных и метаболических факторов (теплообмен, напряженность сосудов).

Спектральный анализ предполагает определение общей мощности всех его элементов – ТР. А также дает возможность вычислить мощность компонентов в отдельности.

Значимыми показателями считаются индексы централизации и вагосимпатического взаимодействия.

Норма для основных параметров спектра ВСР

LF	HF	VLF	LF/HF
754-1586 мс2	772-1178 мс2	30%	1,5-2,0

ВСР здорового организма

Вариабельность ритма сердца – важный показатель здоровья. С его помощью можно провести оценку работы жизненно значимых органов и систем, определяемой следующими факторами:

гендерная принадлежность;
возрастные особенности;
температурный режим;
сезон года;
фаза суток;

пространственное расположение туловища;
психоэмоциональное состояние.

У каждого человека будет своя величина ВРС. О проблемах со здоровьем говорят отклонения от личной нормы. Высоким значением параметра отличаются спортивно подготовленные люди, дети и подростки, а также люди с хорошим иммунитетом.

Важно! Чем старше становится человек, тем ниже будет суммарная мощность спектральных компонентов вариабельности.

На количественное значение ВСР влияют разные внешние и внутренние условия. Высокий показатель будет:

у людей с нормальной массой тела;
в дневные часы суток;
при регулярной умеренной физической активности (не чрезмерной!).

Определенные различия значений отдельных спектральных элементов наблюдаются во время сна и при бодрствовании.

Исследование ВСР у здоровых людей проводят с целью:

Выявления лиц, для которых недопустимы профессиональные занятия спортом.

Определения категории спортсменов, которые готовы к более интенсивным тренировкам.
Осуществление контроля над протеканием процесса тренировок для того чтобы оптимизировать его индивидуально для каждого человека.
Предотвратить развитие серьезных патологий, угрожающих жизни состояний.

Как изменяется ВСР при патологиях сердечно-сосудистой системы:

Ишемия сердца.

Вариабельность ритма сердца снижена, сердечный ритм стабильный, степень активности механизмов регуляции повышена со стороны гуморальных и мтеаболических факторов. Восстановительный период после проведенного теста с использованием физической нагрузки замедляется. Спектральный компонент VLF увеличен.

Инфаркт миокарда.

В постинфарктном состоянии преобладает симпатическое влияние нервной системы, появляется непостоянство электрической активности, снижается вариабельность ритма. В спектральном анализе отражается понижение суммарной мощности компонентов, элемент LF повышен, а HF снижен. Изменено соотношение LF/HF. Резкое уменьшение показателей ВСР говорит о вероятности развития мерцаний желудочков и наступления внезапного смертельного исхода.

Сердечная недостаточность.

Вариабельность сердечного ритма снижена. Увеличена активность симпатической нервной системы, поэтому возникает аритмия (тахикардия), возрастает содержание катехоламинов в крови. LF элемент не будет определяться вовсе на спектрограмме, если заболевание приняло тяжелую форму. Это происходит, потому что синусовый узел теряет чувствительность к импульсам нервной системы.

Эссенциальная форма заболевания (первая степень) характеризуется возрастанием спектрального компонента LF. С переходом на вторую степень развития этот элемент снижает свое значение. Гуморальный фактор больше других влияет на ритм сердца.

Острая форма нарушений в кровотоке мозговых тканей.

Снижается элемент HF, который контролируется парасимпатической нервной системой. Вариабельность показаний сердечного ритма резко снижена, растет риск внезапного прекращения деятельности миокарда, ведущего к гибели всех органов.

Вариабельность сердечного ритма у любого человека может снизить воздействие негативных эмоций, недостаточного отдыха, слабой физической активности, плохой экологической обстановки, неправильного питания, хронического стресса.

Соответственно, повысить этот показатель можно устранением неблагоприятных факторов, следованием здоровому образу жизни, приемом витаминов. Необходимо также своевременно лечить имеющиеся болезни. А сеанс психотерапии поможет восстановить душевное равновесие и улучшить приспособительные реакции миокарда.

Показатель ВРС очень важен для диагностики и выбора способов лечения серьезных заболеваний, а также для выявления опасных для жизни человека состояний. Использование различных методов анализа дает возможность получения максимально информативных показаний. Интерпретация зафиксированных данных должна производиться опытным специалистом.

Ежедневные стрессы, сопровождающие современного человека, негативно влияют на вегетативную нервную систему, в некоторых случаях приводя к постоянному психологическому напряжению.

Истощение внутренних ресурсов, возникающее вследствие тревожных расстройств, не только сказывается на настроении, но и может создавать препятствия в социализации личности.

Избавиться от негативных переживаний, увы, нельзя. Но здоровая нервная система позволяет справляться с ними без последствий для психики.

Стресс разрушительно влияет на весь организм.

Афобазол® — современный препарат для поддержания и укрепления нервной системы.

*при тревожных расстройствах и расстройствах адаптации

Узнать больше.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
Поражение подкорковых структур.Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

хронический стресс;
наследственность;
гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
малоподвижный образ жизни;
неправильное питание;
злоупотребление алкоголем и табаком;
травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
аллергические заболевания.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.

В целом симпатическая стимуляция увеличивает общую активность сердца. Это сопровождается увеличением частоты и силы сердечных сокращений.
Парасимпатическая стимуляция вызывает главным образом противоположные эффекты, уменьшение частоты и силы сокращений сердца. Другими словами, симпатическая стимуляция увеличивает эффективность сердца как насоса, что требуется во время тяжелой физической работы, тогда как парасимпатическая стимуляция снижает насосную функцию сердца, позволяя сердцу отдыхать в промежутках между периодами высокой активности.

Системные кровеносные сосуды. Большинство системных кровеносных сосудов, особенно сосуды органов брюшной полости и кожи конечностей, сужаются под влиянием симпатической стимуляции. Парасимпатическая стимуляция почти не влияет на большинство кровеносных сосудов, кроме расширения их в некоторых ограниченных областях, например в области лица.

Альфа-функция симпатического сосудосуживающего влияния обычно значительно превалирует над сосудорасширяющей бета-функцией. Но после блокады сосудистых альфа-адренорецепторов, которые в сосудах обычно доминируют, сосуды расширятся в связи с бета-эффектами.

Влияние симпатической и парасимпатической стимуляции на артериальное давление. Артериальное давление определяется двумя факторами: продвижением крови сердцем и сопротивлением току крови через периферические кровеносные сосуды. Симпатическая стимуляция увеличивает и продвигающую силу сердца, и сопротивление току крови, что обычно ведет к выраженному острому подъему артериального давления, но часто очень мало изменяет долговременное давление, если одновременно симпатическая система не стимулирует почки задерживать соль и воду.

С другой стороны, умеренная парасимпатическая стимуляция через блуждающий нерв снижает насосную функцию сердца, фактически не влияя на сопротивление периферических сосудов. Следовательно, обычным эффектом является небольшое снижение артериального давления. Однако очень сильная стимуляция блуждающего нерва может резко затормозить или иногда полностью остановить сокращения сердца на нескольких секунд, что ведет к временному падению давления практически до нулевого уровня.

Влияние симпатической и парасимпатической стимуляции на другие функции организма. В связи с большим значением симпатической и парасимпатической регулирующих систем их влияние на множество функций организма обсуждаются в этой книге неоднократно. В целом большинство структур энтодермального происхождения, например печеночные протоки, желчный пузырь, мочеточник, мочевой пузырь и бронхи, тормозятся симпатической стимуляцией и возбуждаются парасимпатической.

Симпатическая стимуляция также имеет множество метаболических эффектов, таких как выделение глюкозы из печени, увеличение концентрации глюкозы в крови, усиление гликогенолиза и в печени, и в мышцах, усиление сокращений скелетных мышц, повышение интенсивности основного обмена и увеличение умственной активности. Наконец, симпатическая и парасимпатическая системы участвуют в осуществлении полового акта.

Автономная (вегетативная) нервная система - часть нервной системы осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Эта система координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма. Функция автономной (вегетативной) нервной системы не автономна, хотя и не подконтрольна нашему сознанию; она находится в подчинении спинного мозга, мозжечка, гипоталамуса, базальных ядер конечного мозга и высших отделов нервной системы - коры головного мозга. Однако в коре большого мозга специализированные отделы (ядра) , ответственные непосредственно на функции вегетативной нервной системы, до настоящего времени не обнаружены.

Выделение автономной (вегетативной) нервной системы обусловлено некоторыми особенностями ее строения. К этим особенностям относятся следующие:

очаговость локализации вегетативных ядер в ЦВС;
скопление тел эффекторных нейронов в виде узлов (ганглиев) в составе вегетативных сплетений;
двухнейронность нервного пути от вегетативного ядра в ЦВС к иннервируемому органу.

Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы.
К центральному отделу относятся:

парасимпатические ядра 3, 7, 9 и 10 пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе;
вегетативное (симпатическое) ядро, образующее боковой промежуточный столб 8 шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга;
крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга;

К периферическому отделу относятся:

вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, выходящие ив головного и спинного мозга;
вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения);
узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений;
симпатический ствол (правый и левый) , с его узлами, межузловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами;
концевые узлы парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной системы являются первыми эфферентными нейронами на пути от ЦВС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу. Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они идут до узлов периферической части вегетативной нервной системы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Вегетативные узлы входят в состав симпатических стволов, крупных вегетативных сплетений брюшной полости и таза, располагаются в области головы и в толще или возле органов пищеварительной и дыхательной систем, а также мочеполового аппарата, которые иннервируются вегетативной нервной системой. Преганглионарные волокна имеют миелиновую оболочку, благодаря чему отличаются беловатым цветом. Они выходят ив мозга в составе корешков соответствующих черепных нервов и передних корешков спинномозговых нервов. Узлы периферической части вегетативной нервной системы содержат тела вторых (эффекторных) нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный импульс из вегетативных узлов к рабочим органам (гладкая мускулатура, железы, ткани) , являются послеузелковыми (постганглионарными) нервными волокнами. Из-за отсутствия миелиновой оболочки они имеют серый цвет.

Строение рефлекторной вегетативной дуги отличается от строения рефлекторной дуги соматической части нервной системы. В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух. В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами. Первое звено рефлекторной дуги - это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Периферический отросток такого нейрона, имеющий чувствительное окончание - рецептор, берет начало в органах и тканях. Центральный отросток в составе задних корешков спинномозговых нервов или чувствительных корешков черепных нервов направляется к соответствующим ядрам в спинной или головной мозг. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлекторной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих нейронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦВС. Его можно называть вставочным, так как он находится между чувствительным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферентным) нейроном эфферентного пути. Эффекторный нейрон представляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги. Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических узлах вегетативной нервной системы (симпатический ствол, вегетативные узлы черепных нервов, узлы внеорганных и внутриорганных вегетативных сплетений).

Отростки этих нейронов направляются к органам и тканям в составе органных вегетативных или смешанных нервов. Заканчиваются постганглионарные нервные волокна на гладких мышцах, железах и в других тканях соответствующими концевыми нервными аппаратами.

На основании топографии вегетативных ядер и узлов, различий в длине первого и второго нейронов эфферентного пути, а также особенностей функции вегетативная нервная система подразделяется на две части: симпатическую и парасимпатическую.

Читайте также: