Кинезиотерапия при болезни паркинсона

Основная причина болезни Паркинсона – недостаток в коре головного мозга допамина и серотонина, что приводит к отмиранию нервных клеток. В результате дефицита нейротрансмиттеров у вчера еще здорового человека развивается типичная симптоматика:

А это означает, что, несмотря на внутреннюю ясность ума, больной теряет контакт с социумом, окружающей средой. За счет замедления реакций и нарушения коммуникативных процессов он часто остается в социальной изоляции и находится в состоянии хронической депрессии.

Если распознать симптомы недуга на ранней стадии, можно приостановить течение необратимых процессов, а значит, уменьшить последствия недостачи нейротрансмиттеров. На что следует обратить внимание?

Первыми вестниками болезни специалисты называют:

Некоторыми характерными симптомами заболевания считаются:

При появлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов может свидетельствовать о начале развития сложнейшего недуга, которым является болезнь Паркинсона. Поэтому являются показателями к обязательному посещению невролога.

Специалисты Центра Санкт-Петербургского психоневрологического Института имени В.М. Бехтерева занимаются диагностикой болезни Паркинсона на различных стадиях. Диагностика недуга в Центре полностью основана на научных методиках и клинических наблюдениях за пациентами.

От своевременной диагностики зависит успех дальнейшего лечения. Если больной не получает направленной медицинской помощи, у него развиваются несколько характерных симптомов:

Как предотвратить настолько серьезных последствий?

Залогом успеха лечения болезни Паркинсона является ранняя диагностика и адекватное лечение. Правильно подобранная терапия с учетом новейших достижений медицины позволяет докторам СПБ психоневрологического Института имени В.М.Бехтерева снизить тяжесть проявлений последствий.

Мы предлагаем нашим пациентам комплексное медикаментозное, мануальное и кинезитерапевтическое лечение болезни Паркинсона с учетом специфики развития недуга у каждого отдельного пациента.

Институт способен обеспечить полноценную необходимую медикаментозную терапию, зависящую от стадии развития заболевания, которую можно разделить на несколько стадий:

В индивидуальном порядке пациентам могут назначаться антидепрессанты и комплексы лекарственных препаратов, действие которых позволяет устранить нарушения, которые уже развились у больного, как физические и психологические осложнения в результате болезни Паркинсона. Любые сопутствующие медикаменты с большой осторожностью назначаются больным старшего возраста. Эти меры применяются, чтобы свести к нулю риски побочных эффектов.

Несмотря на тяжесть заболевания, болезнь Паркинсона давно перестала быть роковым недугом. Ранняя терапия и регулярный контроль действия медикаментозных препаратов дает нашим пациентам возможность вести активный образ жизни.

Сегодня прорывом в лечении болезни Паркинсона является хирургические вмешательства – различные формы нейромодуляции, дающие значительный эффект.

В нашем Центре СПб Психоневрологического Института им. В.М.Бехтерева кинезитерапия проводится в специализированных кабинетах. Профессиональный персонал помогает больным получить навыки снятия мышечного напряжения, избавиться от мышечного дисбаланса, а значит, обрести уверенность в завтрашнем дне.

В нашем Санкт-Петербургском психоневрологическом Институте имени В.М.Бехтерева при болезни Паркинсона к пациентам применяются мягкие методики мануальной терапии.

Из наиболее эффективных мануальных методик, применяемых при лечении больных Паркинсоном, является постизометрическая релаксация. Этот метод подразумевает поочередное расслабление и напряжение отдельных мышц.

Санкт-Петербургский психоневрологический Институт имени В.М.Бехтерева предлагает комплексное лечение болезни Паркинсона на любых стадиях. Комплексное медикаментозное, мануальное и кинезитерапевтическое лечение приносит очень хорошие результаты, позволяет нашим пациентам вести активный образ жизни, не испытывать социальный дискомфорт.

Благодаря научным разработкам наших специалистов, большому опыту и достижениям мировой медицины мы помогаем пациентам улучшить прогноз и течение этого заболевания.

Наш Центр оборудован всем необходимым оборудованием, лечебно-диагностическими кабинетами, стационарным отделением и реабилитационным комплексом. Наши пациенты получают лечение и проживают в просторные одно- и двухместных палатах с туалетом, душевой кабиной, телевизором. Имеются VIP-палаты повышенной комфортности.

Деликатный и внимательный медперсонал, уютная обстановка в стационаре, е передовые эффективные лечебные методики - все это позволяет нам обеспечить пациентам удобство и комфорт на весь период лечения.

При желании некоторые пациенты могут проходить лечение без перерыва в трудовой деятельности.

Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.

В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.

«По поручению Департамента общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности МЗ РФ .

Программа кинезотерапии складывается из:
• упражнений на расслабление для уменьшения ригидности;
• медленных, ритмичных вращательных движений;
• упражнений на сгибание и разгибание туловища;
• упражнений на увеличение объема движений (изометрические упражнения, растяжения);
• обучения правильному положению сидя и постуральному контролю (статическому и динамическому);
• тренировки функциональной активности (в постели, перевод из положения лежа в положение сидя и стоя и т.п.);
• тренировок на велоэргометре для улучшения реципрокных движений
• упражнений на равновесие (статических и динамических);
• упражнений на координацию движений;
• упражнений для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы аэробной направленности (плавание, тренировочная ходьба);
• тренировок активности в ежедневной жизни;
• дыхательных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание;
• звуковой гимнастики с обучением глубокому вдоху перед произнесением фразы;
• упражнений для мимической мускулатуры;
• частых периодов для отдыха.

Современная концепция кинезотерапии при паркинсонизме складывается из следующих основных положений. Акцент в лечении должен изменяться в зависимости от эффекта заместительной терапии. Пациенты, нуждающиеся в кинезотерапии, делятся на 2 категории. В первую входят те, чей корректирующий контроль за движениями и равновесием проводится вслед за уменьшением ригидности и брадикинезии, наступившими вследствие эффективной лекарственной терапии. Во вторую — те, кто не выносит заместительной терапии, или она неэффективна.

К сожалению, пациенты последней группы обращаются к врачу ЛФК, когда уже формируются контрактуры, дистония, снижение выносливости и эффекты от лечения ограничены.

Раннее лечение зависит от индивидуальных трудностей больного с учетом вероятного прогрессирования заболевания в будущем. В основном лечение включает в себя рекомендации пациенту сохранять разгибательную установку тела, предотвращая уменьшение подвижности конечностей и грудной клетки. Поддержание грудной клетки в расправленном состоянии будет легче осуществимо, если установится общая экстензия туловища. Снижение объема дыхания и толерантности к физическим нагрузкам наблюдается у пациентов, чье заболевание прогрессировало длительное время и имеется значительная флексия туловища.

Кинезотерапия не предотвратит прогрессирования болезни как таковой, но может замедлить развитие инвалидности, вторичного поражения скелетно-мышечной системы вследствие бездействия и улучшить общее состояние пациента. Необходимо отметить, что, несмотря на эффективность применения заместительной лекарственной терапии, у некоторых пациентов общая слабость и тяжесть контрактур могут быть настолько значительны, что им необходима ортопедическая коррекция. Это может являться результатом недостаточного превентивного кинезотерапевтического режима.

Снижение брадикинезии, ригидности и улучшение общего самочувствия в результате применения лекарственной терапии не всегда сопровождается спонтанным увеличением подвижности. Пациент, который провел много лет при сниженной активности, может утратить чувство движения, если даже есть побуждения к нему. Он может быть не в состоянии долго производить спонтанные движения, необходимые для сохранения равновесия из-за отсутствия необходимой практики. У него снижена продолжительность и устойчивость активности, и вероятно, искажено понятие о собственных возможностях выполнения активного движения.

При получении заместительной терапии пациент может испытывать различные ощущения постуральной нестабильности, отличающиеся от нестабильности при ригидности и брадикинезии. Заместительная терапия обеспечивает возможность движения и позы, а кинезотерапия способствует наилучшему приспособлению пациента к новой ситуации, позволяет ему полностью использовать открывшиеся возможности.

Лечение

Лечение направлено на возвращение телу нормальной оси, вес тела располагается по средней линии с разгибанием бедер. Инструктор должен стимулировать реакции равновесия, давать пациенту ощущение того, как сохранить равновесие и регулировать эти движении. Целью лечения является также улучшение возможности начать движение, двигаться ритмично и синхронно, увеличение объема всех движений, особенно ротации и экстензии.

Главной причиной ограничения движений могут быть тремор, брадикинезия или ригидность, или комбинация этих факторов. Не существует специфичной техники. Снижение тремора возможно лишь при осознании больным необходимости расслабления, поскольку беспокойство, напряжение и стресс усиливают тремор у большинства больных. Перенос веса тела на дрожащую конечность иногда вызывает временное снижение тремора.

Движение должно быть ритмичным, билатеральным, с участием всего тела для того, чтобы быть функциональным. У больного с паркинсонизмом нарушено чувство ритма движения, так как его активность ограничена. Ритмичные движения, включая ротацию, стимулируются от рук или таза, в положении стоя или сидя. Это дает пациенту ощущение свободы движения, даже если вначале производятся пассивно, и ротация уменьшает ригидность на некоторое время.

Ритм и свобода движения при ходьбе могут стимулироваться речью, ритмичным подчеркиванием слов или счетом. Облегчение ходьбы осуществляется от плеч инструктором, шагающим шаг в шаг с пациентом. Размахивание руками и ротация стимулируются двумя палочками, управляемыми инструктором. Первоначальное пассивное движение руками способствует большей ротации туловища и в последующем большему шагу. Для визуальной стимуляции более широкого шага можно дополнительно использовать кусочки бумаги на полу. Ходьба с преодолением препятствий способствует переносу тела с ноги на ногу, более целенаправленному шагу и большей уверенности.

Больные паркинсонизмом часто имеют слабое представление о своих возможностях, поэтому в процессе лечения необходимо демонстрировать им улучшение значимых для них функций. Например, пациент в конце лечения может ловить брошенный ему мяч или снова уметь танцевать. В процессе лечения применяется музыка, чтобы помочь больному получить чувство начала ритмического движения, и все это вместе с улучшением равновесия придает больному необходимую уверенность.

Техника

Инструктор переносит вес тела больного назад и вперед, сгибает и разгибает свои бедра в ритмичной манере несколько раз, пока нe почувствует, что движение стало свободнее. Он помогает больному сгибать и разгибать голову, пока тот не начнет делать это автоматически. Постепенно по мере того, как движение становится свободнее, его вес переносится дальше вперед и пациента просят присоединиться к движению инструктора. Когда вес переносится достаточно далеко и инструктор чувствует, что больной может встать, он просит его сделать это и ассистирует ему.

Knott и Vоss предлагают использование сопротивления с момента, когда пациент движется свободно, но более эффективно давать больному больше свободы движения и делать это без сопротивления. Многие пациенты с болезнью Паркинсона всегда испытывают чувство борьбы при сопротивлении движению, и они наслаждаются увеличением подвижности, считая это функциональным достижением.

Больные с паркинсонизмом имеют тенденцию к генерализации флексии туловища, хотя иногда они в состоянии выпрямить шею, компенсируя чрезмерную флексию грудного отдела позвоночника. Флексия обычно комбинируется с некоторой асимметрией, когда одна сторона поражена больше, чем другая. В положении сидя такой пациент может противодействовать своей крайней флексии, отклоняясь назад, что создает впечатление падения назад. Конечно, его равновесие обычно очень неустойчивое в таком положении.

Активность, которая способствует переносу веса тела в комбинации с соответствующими движениями головы и туловища, как и методы по инициации и ритмике движении, описанные выше, ведут к улучшению равновесия при нарушении центра тяжести. Вся активность в антигравитационной позиции должна способствовать нормальному выравниванию тела и избегать любой тенденции к отклонению назад.

Положение лежа на животе иногда способствует улучшению экстензии (теоретически — это единственная позиция, из которой может вызываться общая экстензия). К сожалению, это положение редко бывает комфортным не только для больных, но и для здоровых людей. Если у пациента уже имеются некоторые ограничения экстензии туловища, бедер и плеч, он будет полностью беспомощным в положении лежа на животе. Экстензия бедер в положении стоя и флексия их в положении сидя способствуют большей экстензии туловища. Поднимание рук дает пациенту ощущение большей экстензии.

В программу восстановительного лечения включаются и упражнения на улучшение мелкой моторики верхних конечностей.

Орофасциальные проявления паркинсонизма вызывают особые трудности, расстройство и смущение больного. Многие из них стараются избегать разговоров из-за медлительности ответов. Пациента обучают глубоко вдыхать перед произнесением фразы. Это делает его голос более громким при большем количестве слов. Выдох с преодолением сопротивления рук, обхватывающих грудную клетку, улучшает экскурсию грудной клетки, тренирует глубокий вдох, увеличивает жизненную емкость легких, улучшает фонацию. Инструктор просит пациента произносить звуки на выдохе. Вибрация грудной клетки изменяет и увеличивает тон и громкость вокализации. Это дает ему опыт разного звучания и помогает варьировать тоном голоса

Массаж при паркинсонизме направлен на снижение экстрапирамидного тонуса и уменьшения ригидности мышц. Он включает в себя, наряду с воздействием на воротниковую зону, массаж спины, паравертебральных зон и конечностей. Продолжительность процедуры 10—20 мин. Курс состоит из 15—20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Примерный перечень упражнений комплекса лечебной гимнастики при паркинсонизме:
1. И.п. — лежа на спине, руки вытянуты за голову ладонями кверху. Обе ноги со сложенными под углом коленями попеременно прижимать к полу вправо и влево 6—8 раз. Дыхание произвольное.
2. И.п. — лежа на спине, руки и ноги вытянуты в длину Носок левой ноги потянуть вверх, одновременно стараясь пятку отодвинуть дальше вдоль туловища. То же проделать правой ногой. Всего 6—8 раз, дыхание произвольное.
3. И.п. — то же. Упражнение выполняется, как и предыдущее, начиная с левой ноги, но теперь одновременно вытягивать ладонью вверх правую руку над головой. Поменять конечности, 6-8 раз. Дыхание произвольное.
4. И.п. — дежа на спине, ноги врозь, руки вытянуты вперед вверх, сложены в замок. Попеременно прижимать руки к полу с обеих сторон — выдох, исходное положение — вдох. Повторить 6—8 раз.
5. И.п. — лежа на левом боку, правую руку положить перед туловищем с упором на ладонь, левую — под голову, верхняя нога вытянута, левая — согнута. Махи правой ногой вперед и назад, 6—8 раз, дыхание произвольное. Повторить то же из исходного положения па правом боку.
6. И.п. — то же. Попеременное сгибание и разгибание ног, по 6—8 раз, дыхание произвольное.
7. И.п. — лежа на левом боку, ноги вытянуты, руки ладонями вверх. Поворачивать правое плечо назад — вдох и вперед - выдох, тазовая область остается неподвижной. Повторить то же из исходного положения лежа на правом боку, по 6—8 раз.
8. И.п. — лежа на левом боку, правую руку положить перед туловищем с упором на ладони, левую — под голову, ноги вытянуты и прижаты друг к другу. Наклонить тазовый пояс вперед и возвратить в и.п. Дыхание произвольное, повторить с другой стороны, по 6—8 раз.
9. И.п. — сидя на стуле, руки на коленях. Выпрямленное туловище наклонить вперед — выдох и возвратить в и.п. — вдох, 6—8 раз.
10. И.п. — то же. Попеременно верхнюю часть туловища перемешать вправо и влево, дыхание произвольное, по 6—8 раз.
11. И.п. — тоже. Верхнюю часть туловища перемешать вправо, одновременно поднимать левое колено, 6—8 раз. Дыхание произвольное.
12. И.п. — то же. Поднимать попеременно колени с одновременными махами противоположными руками, как при ходьбе, 6—8 раз. Дыхание произвольное.
13. И.п. — стоя, держась правой рукой о спинку стула. Совершать махи правой ногой, 6—8 раз, дыхание произвольное.
14. И.п. — стоя, держась левой рукой о с инку ступа. Совершать махи левой ногой, 6—8 раз, дыхание произвольное.
15. И.п. — стоя, держась правой рукой о спинку стула. Одновременно совершать махи левой рукой и правой ногой, 6—8 раз, дыхание произвольное.
16. И.п. — стоя, держась левой рукой о спинку стула. Одновременно совершать махи правой рукой и левой ногой, 6—8 раз, дыхание произвольное.
17. И.п. — стоя, держась за ручку двери или шведскую стенку. Попеременное смещение бедер то вправо, то влево, 6—8 раз. Дыхание произвольное.

Э.И. Богданов, Ю.Е. Микусев, Ф.В. Таховиева, Г.Р. Халиуллина, З.А. Залялова

Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол [1] , ропинирол [2] , пирибедил [3] , ротиготин [4] , а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин [5] ) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин [6] .

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа [7] . Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.

Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по уходу за больными, страдающими болезнью Паркинсона.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Яковлев Алексей Александрович

Список сокращений

БОС – биологическая обратная связь

БП – болезнь Паркинсона

КР – коэффициент Ромберга

ЛФК – лечебная физкультура

МКФ – международная классификация функционирования

ЦНС – центральная нервная система

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм. Краткие сведения

Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), клинически проявляющееся нарушением произвольных движений. Принято различать понятие БП и паркинсонизма. Паркинсонизм – это синдром, ведущими клиническими проявлениями которого являются: гипокинезия (обязательный признак), мышечная ригидность, тремор покоя, постуральная неустойчивость. Паркинсонизм в свою очередь подразделяют на первичный, вторичный, а также паркинсонизм при мультисистемных дегенерациях ЦНС.

В классификации БП выделяют клиническую форму, стадию и темп прогрессирования.

В зависимости от доминирования в клинике того или иного симптома выделяют три клинических формы: акинетико-ригидно-дрожательную (60—70%), акинетико-ригидную (15—20%) и дрожательную (5—10%).

В отношении клинической стадии заболевания общепризнанной является следующая классификация стадий (степеней тяжести) БП:

Стадия 0. Двигательные проявления отсутствуют;

Стадия 1. Односторонние проявления заболевания;

Стадия 2. Двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости;

Стадия 3. Умеренно выраженная постуральная неустойчивость, возможно самостоятельное передвижение;

Стадия 4. Значительная утрата двигательной активности, но пациент в состоянии передвигаться;

Стадия 5. При отсутствии посторонней помощи пациент прикован к постели или инвалидному креслу.

Выделяют также модифицированную шкалу Хен и Яр (Hoehn, Yahr, 1967), которая впервые была опубликована Маргарет Хён и Мелвином Яром в 1967 году.

Модифицированная шкала Хен и Яр:

Стадия 0.0 – нет признаков паркинсонизма (данная стадия характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания, однако в центральной нервной системе уже начинаются структурные изменения. Болезнь на этой стадии диагностируется очень редко, как правило, случайно);

Стадия 1.5 – односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры (происходят локомоторные изменения, сокращение амплитуды движений, появляется выраженная ригидность мышц лица и шейного отдела);

Стадия 2.5 – мягкие двухсторонние проявления. Сохранена способность преодолевать вызванную ретропульсию;

Стадия 4.0 – тяжёлая обездвиженность; однако ещё может ходить или стоять без поддержки (развивается значительная гипокинезия, выраженный тремор головы и конечностей. Иногда тремор уменьшается. Больной не в состоянии выполнять физическую работу, уход за собой вызывает существенные затруднения. Движения выполняются с трудом, походка становится очень медленной. На этом этапе пациенту необходимы дополнительные средства, чтобы поддерживать равновесие – трость, костыли, ходунки);

Стадия 5.0 – без посторонней помощи прикован к креслу или кровати (данная стадия заболевания характеризуется потерей возможности самостоятельно передвигаться. Больной перемещается при помощи инвалидного кресла, либо он все время лежит в кровати. С этого момента человек нуждается в постоянном уходе со стороны близких или медицинского персонала. Появляются выраженные нарушения глотательной функции, что ведет к потере веса).

Кроме того, при БП принято выделять три вида темпа прогрессии заболевания: быстрый, умеренный и медленный. При быстром темпе смена стадий заболевания (первая – вторая/вторая – третья) происходит в течение 2 и менее лет. При умеренном темпе смена стадий происходит более чем за 2 года, но не более чем за 5 лет. При медленном темпе смена стадий происходит более чем через 5 лет.

Клинические проявления БП принято разделять на моторные и немоторные. Среди моторных симптомов заболевания следует выделить: брадикинезию, ригидность, тремор покоя, постуральную неустойчивость. К немоторным проявлениям БП относят: нарушения обоняния, вегетативные проявления (дисфункция желудочно-кишечного тракта, мочеиспускания, половую дисфункцию, нарушение потоотделения, постуральную гипотензию, себорею), аффективные нарушения, нарушения сна, психотические нарушения, когнитивные нарушения.

Наряду с применением антипаркинсонических препаратов и вне зависимости от клинических проявлений и стадии заболевания важнейшее значение для пациентов с БП имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Специальные комплексы лечебной физкультурой позволяют повысить эффективность медикаментозной терапии, уменьшить негативные клинические проявления заболевания, в особенности такие, как постуральная неустойчивость, брадикинезия, ортопедические осложнения (например, плече-лопаточный периартрит, изменения осанки, в том числе по типу синдрома Пизанской башни и др.), дисфункция желудочно-кишечного тракта, а также существенно повысить качество жизни пациента, за счет увеличения повседневной двигательной активности. При этом лечебная физкультура не имеет абсолютных противопоказаний, однако требует персонифицированного подхода к каждому пациенту и подбора комплекса упражнений с учетом толерантности к физической нагрузке, проявлений функционального неврологического дефицита, наличия или отсутствия каких-либо сопутствующих заболеваний, а также ряда иных факторов, влияющих на реабилитационный потенциал пациента и определяющих реабилитационные цели и задачи.

Лечебная физкультура и кинезиотерапия

Помимо улучшения двигательных функций, положительный эффект физических занятий проявляется в изменении психологического состояния – повышении удовлетворенности состоянием своего здоровья и качеством жизни. Занятия физкультурой могут проводиться индивидуально, лучше после инструктажа специалистом по лечебной физкультуре. Комплекс упражнений желательно выполнять ежедневно, посвящая занятиям 1—1,5 часа. Хорошо, если пациенты начинают день с дозированной физической нагрузки. Некоторые упражнения могут совершаться наряду с другими повседневными занятиями (например, сидя перед компьютером или телевизором).

Достаточно эффективными могут быть занятия в группе, особенно на этапе обучения комплексу упражнений и общим подходам к физической терапии. Групповые занятия, обеспечивающие эмоциональную поддержку, могут способствовать также большей мотивации к сохранению или повышению двигательной, а также и социальной активности.

Дозированная ходьба, подвижные занятия на свежем воздухе, плавание в дополнение к специализированным занятиям физкультуры также улучшают физическое и эмоциональное состояние пациентов.

Основные задачи занятий физкультурой при БП:

1. Поддержание общей двигательной активности;

2. Повышение силы и гибкости мышц;

3. Облегчение инициации движений;

4. Улучшение подвижности суставов;

5. Поддержание правильной осанки;

6. Улучшение ходьбы и поддержания равновесия;

7. Профилактика болевых синдромов и контрактур;

8. Профилактика дыхательных нарушений.

Основными методиками двигательной реабилитации при БП являются выполнение пациентами упражнений с активными движениями, а также упражнений на растяжение мышц, направленных на повышение силы и гибкости мышц. При этом особое внимание уделяется активной тренировке мышц-разгибателей, а растяжение производят мышц-сгибателей для противодействия формированию сгибательной позы. Уменьшению проявлений крампи и дистонии способствует применение упражнений, направленных на релаксацию мышц.

Иллюстрированные примеры отдельных упражнений к данному разделу представлены на рис. 1—43.

Среди комплексов ЛФК в процессе реабилитации пациентов c БП применяют разнообразные варианты методов активной и пассивной кинезиотерапии. Среди используемых методик ЛФК: классическая гимнастика, дыхательная гимнастика, фитбол-терапия, степ-гимнастика, танц-терапия, механотерапия, терапия с использованием БОС-технологий, эрготерапия, кинезиологическое тейпирование и т. д.

Гимнастическими называют упражнения, характеризующиеся искусственным сочетанием движений и выполняемые из определенных исходных положений, с точно предусмотренными направлениями, амплитудой и скоростью движений. Эти упражнения позволяют довольно точно дозировать нагрузку на различные сегменты тела, они в свою очередь развивают мышечную силу, подвижность в суставах, координацию движений. Гимнастические упражнения характеризуются по следующим признакам:

– анатомическому (упражнения для мышц конечностей, брюшного пресса, спины, шеи и т. д.);

– методической направленности (для увеличения мышечной силы, для улучшения подвижности в суставах, для тренировки равновесия, координации, для улучшения функции дыхания, тренировки сердечно-сосудистой системы);

– характеру активности (активные упражнения, выполняемые самим больным, требующие волевого усилия и напряжения мышц; пассивные, выполняемые инструктором, либо с помощью здоровых конечностей самого больного, но без волевого усилия и мышечного напряжения пораженной области; активно-пассивно выполняемые упражнения; идеомоторные – мысленно выполняемые упражнения);

– характеру работы мышц (статическая, динамическая).

Статическая работа с изометрическим сокращением мышц (то есть без укорочения мышечного волокна) проводится при усилии, направленном на сжимание, удержание тяжести, попытке столкнуть с места тяжелый предмет и сопровождается повышением не только систолического, но и диастолического артериального давления, некоторым учащением пульса. Динамическая работа проводится при изотоническом мышечном сокращении (то есть с уменьшением длины сокращающихся мышечных волокон).

Спортивно-прикладные упражнения представляют собой естественные двигательные действия или их элементы (например, целостные бытовые и трудовые действия, бег, плавание), способствующие восстановлению сложных двигательных навыков, а также оказывают мощное общетонизирующее воздействие. В отличие от занятий спортом, исключаются максимальные нагрузки. Игры, как средство ЛФК, направлены на совершенствование двигательных навыков в меняющихся условиях, на улучшение функций различных анализаторов, обладают мощным общетонизирующим и эмоциональным воздействием. Лечение положением осуществляется путем придания конечности либо туловищу специальных коррегирующих поз. Обычно лечение положением направлено на предупреждение или устранение контрактур в суставах либо патологических синкинезий.

Основными формами ЛФК являются групповая и индивидуальная гимнастика. Индивидуальная гимнастика назначается больным с выраженными двигательными расстройствами, а также когда посещение групповых занятий затруднено.

Индивидуальная гимнастика направлена на обучение произвольному движению и дозированному напряжению и расслаблению мышц, нормализации координации и равновесия, снижение повышенного мышечного тонуса и устранение патологических синкинезий, предупреждение и ликвидация контрактур, увеличение амплитуды движений и мышечной силы, выработку компенсаторных навыков. Длительность индивидуальных занятий ЛФК обычно в среднем составляет 15—30 мин. Групповая лечебная гимнастика назначается больным с более легкими двигательными нарушениями, для которых основными задачами становится расширение режима двигательной активности, тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшение общей и церебральной гемодинамики, тренировка вестибулярного аппарата.

Пациенты объединяются в группы по принципу общности типа и характера функционального дефицита, выраженности двигательных нарушений, толерантности к физической нагрузке, наличия или отсутствия тех или иных сопутствующих патологий. Длительность групповых занятий составляет в среднем около 30—45 мин. Каждое занятие ЛФК состоит из вводной, основной и заключительной частей. Вводная часть (10—20% времени занятия) предусматривает подготовку организма к предстоящей в основной части занятия нагрузке и включает обычно ходьбу, дыхательные упражнения, элементарные упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей. Основная часть (60—80% времени) направлена на решение задач, определенных для данной группы больных (восстановление конкретных двигательных функций, формирование компенсаций, общетренирующее воздействие). Используются общеразвивающие и специальные упражнения, упражнения на снарядах, прикладные упражнения и игры. Заключительная часть (10—20% времени) имеет целью снизить физиологическую нагрузку, нормализовать функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для этого используют дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, ходьбу, упражнения для туловища и конечностей с незначительной нагрузкой.

К методам активной ЛФК относятся: лечебная гимнастика (общеукрепляющая, дыхательная, рефлекторная, корригирующая, гидрокинезиотерапия, психомышечная), эрготерапия и ADL-тренинг (Activities of daily living – повседневная жизненная активность), лечебная ходьба, занятия ЛФК с использованием компьютерных технологий и биологической обратной связи, механотерапия в активном режиме, специализированные программы (Bobath, Woitta, Neurac и др.).

К методам пассивной ЛФК относятся: массаж лечебный (рефлекторный, сегментарный, механический) и массаж классический (вибрационный, пневмомассаж, гидромассаж), лечение положением, механотерапия в пассивном режиме (в том числе с использованием робототехники), техники мануальной терапии – вертебротерапия, суставные манипуляции, мышечно-фасциальные манипуляции, кинезиотейпирование.

Особенно перспективным направлением в современной концепции нейрореабилитации является комбинированное применение методов ЛФК.

С целью повышения физиологической нагрузки либо достижения более точного локального воздействия в практике ЛФК широко используются разнообразные технические средства, к числу которых относятся:

– снаряды, предметы и простейшие устройства (гимнастическая стенка, скамейки, мячи, палки, обручи, цилиндры, подвесные конструкции);

– тренажеры – учебно-тренировочные устройства для развития двигательных навыков, восстановления и совершенствования функций опорно-двигательного аппарата.