Классификация энцефалопатии по этиологии

Патологическое поражение головного мозга из-за гибели нервных клеток называется энцефалопатией. Она обусловлена недостатком кислорода в тканях мозга и нарушенным кровоснабжением. Эта патология не является отдельным заболеванием. Она включает в себя несколько их видов. В статье рассматриваются вопросы причин, симптомов, диагностики энцефалопатии. Также расскажем о лечении различных видов недугов, относящихся к этому сборному понятию.

Виды энцефалопатии

Различают несколько форм этой патологии:

• гипертензивная;
• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия с гипертензией и без нее;
• такая же многоочаговая;
• дисциркуляторная;
• токсическая;
• Вернике.

Последняя разновидность возникает при токсических поражениях мозга вследствие недостатка витамина В1.

Ниже рассмотрены виды энцефалопатии более подробно.

Резидуальный вид

Она отмечается как стойкий неврологический дефицит, проявляющийся в результате действия недугов или разных патологических факторов. Этот вид энцефалопатии головного мозга характеризуется следующими симптомами:

• психические расстройства;
• усталость;
• снижение интеллекта;
• когнитивных функций;
• обмороки;
• вегетососудистая дистония;
• пирамидальная рефлекторная недостаточность;
• парез;
• головные боли.

Зачастую при диагностике ее путают с психическим заболеванием, назначая симптоматическое лечение.

Этот вид энцефалопатии у детей тоже встречается. Ее причинами в этом случае являются следующие:

• наследственные мутации;
• врожденные мозговые аномалии;
• вакцинация;
• перенесенные родовые травмы и ушибы;
• ишемические, неонатальные гипоксические, перинатальные мозговые поражения.

Опасность заболевания состоит в том, что изначальные симптомы могут появиться рано, а сама патология проявиться через несколько лет.

Алкогольная энцефалопатия

Представляет собой тяжелую форму психоза, которая в основном развивается на третьей стадии алкоголизма. Этот вид энцефалопатии у взрослых встречается главным образом. Под этим названием объединяются несколько заболеваний со схожей этиологией и клиническими картинами. Помимо психических симптомов здесь наблюдаются соматические и неврологические проявления. Недуг может быть острым и хроническим. Между ними различают переходные типы. Обычно люди, которые переносят это заболевание, когда-либо употребляли алкогольные суррогаты.

Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия

В этом случае наблюдается органическое поражение невоспалительного характера головного мозга, происходящее из-за недостаточности кровообращения в этом органе. Основными причинами ее возникновения являются следующие:

• патологии мозговых сосудов;
• травмы и опухоли;
• инфекции.

По этиологии выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

• венозная — происходит ухудшение функций мозга из-за отека, который развивается в результате затруднения оттока крови;
• гипертоническая — может появиться в раннем возрасте, наблюдается обострение заболевания при гипертонических кризах, патология может прогрессировать, при этом нарушаются память и интеллект вплоть до глубокой деменции;
• атеросклеротическая — самая распространенная форма с ухудшением мозговых функций при прогрессировании недуга;
• смешанная — сочетает в себе признаки второго и третьего видов.

По характеру течения этот вид энцефалопатии головного мозга может быть галопирующим (быстро прогрессирующим), ремиттирующим, классическим (медленно прогрессирующим).

Посттравматическая энцефалопатия

Она возникает из-за среднетяжелой или тяжелой травмы головного мозга. Этот вид энцефалопатии сопровождается такими расстройствами, как нейропсихологические и поведенческие. При этом наблюдается:

• потеря контроля над поведением;
• нарушение внимания, памяти;
• то же по отношению к мышлению.

Эти симптомы проявляются не сразу, а спустя некоторый временной интервал после излечения. Человек начинает замечать, что у него не хватает смекалки и сил для решения важных проблем.

У пациентов отмечаются:

• неврологические нарушения;
• половые проблемы;
• бессонница;
• эпилептические припадки;
• чрезмерная агрессивность.

Токсическая энцефалопатия

При ней отмечается рассеянное органическое поражение мозга, развивающееся вследствие хронических профессиональных нейроинтоксикаций или острых отравлений нейротропными ядами, носящих тяжелую форму.

На начальной стадии этого вида энцефалопатии отмечаются следующие симптомы:

• нарушение сна;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение памяти;
• головокружение;
• постоянные головные боли.

При астенизации появляется рассеянная органическая симптоматика:

• исчезновение или ослабление кожных рефлексов;
• анизорефлексия;
• высокие сухожильные рефлексы;
• легкая гипомимия;
• девиация языка;
• асимметрия лицевой иннервации;
• рефлексы орального автоматизма.

При этом также отмечаются психоэмоциональные нарушения:

• выраженная эмоциональная лабильность;
• угнетенное настроение;
• немотивированная тревога;
• апатия;
• заторможенность;
• медлительность;
• снижение умственной работоспособности, внимания и памяти.

Гипертоническая энцефалопатия

При этом заболевании наблюдается медленное прогрессирование очагового и диффузного поражения вещества головного мозга, происходящего из-за нарушенного кровообращения из-за длительной неконтролируемой артериальной гипертензии. Дальнейшее развитие патологии может быть связано с присоединением к ней атеросклероза сосудов мозга, что приводит к смешанной дисциркуляторной энцефалопатии. Повреждающее действие на сосуды оказывают и иные сопутствующие факторы:

• курение;
• нарушение липидного обмена;
• сахарный диабет.

Выделяют три стадии этого заболевания. На первой из них присутствуют субъективные жалобы, а на 2 и 3 проявляются неврологические синдромы:

• нарушение эмоций, интеллекта, памяти;
• экстрапирамидный, проявляющийся замедленностью движений, мышечной ригидностью, гипомимией, тремором пальцев рук и головы;
• псевдобульбарный, при котором отмечаются поперхивания при глотании, насильственный плач и смех, нечеткость речи;
• вестибуломозжечковый, проявляющийся в неустойчивости при ходьбе, пошатывании, головокружении.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия

Это состояние является разрушительным и распространенным. Оно происходит из-за нарушения поступления кислорода к мозгу из-за дыхательной недостаточности или гипотензии.

Ниже рассмотрено, что это такое — энцефалопатия головного мозга и причины по отношению к рассматриваемому виду.

• отравления угарным газом, угнетающее дыхание и функцию сердечно-сосудистой системы;
• патологии, приводящие к нарушению дыхания (эпилепсия, травматические и сосудистые поражения головного мозга) или параличу дыхательных мышц, что становится причиной сердечной недостаточности;
• асфиксия, наблюдающаяся при попадании в трахею инородного тела, ее сдавливании хирургическим тампоном или кровоизлиянии, аспирации крови или рвотных масс, странгуляции, утоплении;
• травматический и инфекционный шок;
• остановка сердца;
• кровоизлияние с циркуляторным коллапсом и шоком, при которых в первую очередь страдает кровоснабжение мозга, а затем дыхание;
• инфаркт миокарда.

Циркуляторная энцефалопатия

При ней отмечается прогрессирующая динамика в мозговой ткани и формирование псевдоневрастенического синдрома. Транзиторная перинатальная энцефалопатия приводит к эпизодическим нарушениям кровообращения в мозге, что способно вызвать осложнения:

• приступы цереброваскулярной болезни;
• гипертензивные церебральные кризы;
• транзиторные ишемические атаки.

Гипоксическая энцефалопатия

Под этим термином объединяют группу патологий ЦНС и головного мозга, связанных с кислородным голоданием последнего. Они может возникнуть вследствие течения некоторых заболеваний или при недостатке этого элемента в окружающем воздухе.

При этом отмечаются следующие симптомы:

• повышенная возбудимость;
• головокружение;
• повышенное внутричерепное давление;
• головные боли;
• нарушения памяти и сна.

Это заболевание может привести к осложнениям:

• задержка психического развития, включая олигофрению;
• невропатия;
• миелопатия;
• эпилепсия;
• ДЦП.

Резидуальная энцефалопатия, рассмотренная ранее, является разновидностью этого вида.

В основном она вызывается следующими причинами:

• гипоксия мозга и внутриутробные инфекции при родах;
• кефалогематомы, полученные из-за родовых травм.

При недостатке кислорода в количестве 50 % и более для развития ребенка могут наступить тяжелые последствия.

Виды энцефалопатии у детей

У них это заболевание может появиться сразу после рождения, в этом случае оно называется перинотальным, или в более старшем возрасте, обычно после трех лет — резидуальной.

Зависят симптомы энцефалопатии головного мозга от причин, ее вызывающих. Для новорожденных характерны следующие виды патологии:

• энцефалопатия Вернике — происходит гибель клеток мозга из-за недостатка питания их витаминами группы В;
• гипертензивная — отмечается при нарушенных функциях надпочечников и почек, частом повышении артериального давления;
• токсическая — может отмечаться при появлении у новорожденных желтухи, гемолитической болезни и прочих последствиях воздействия различных поллютантов;
• мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия — клетки мозга поражаются после перенесенного энцефалита или менингита;
• посттравматическая — появляется в результате родовых травм;
• дисциркуляторная — образуется из-за нарушения оттока крови из мозга.

Недуг может быть обусловлен несколькими причинами.

Причины

Основными факторами риска у новорожденных являются следующие:

• нейроинфекции;
• затрудненное раскрытие родовых путей;
• обвитие пуповиной;
• большая масса тела плода;
• преждевременные роды;
• осложненная беременность;
• патологии во время беременности.

Приобретенная энцефалопатия вызывается следующими причинами:

• вегетососудистая дистония;
• сахарный диабет;
• ишемия;
• атеросклероз;
• печеночная недостаточность;
• опухоли;
• черепно-мозговые травмы;
• сосудистые изменения в мозге;
• интоксикации организма;
• инфекции.

Один ребенок при рождении может иметь сильный организм, позволяющий ЦНС быстро восстанавливаться, другой же из-за наличия различных проблем не позволяет прийти в норму.

Симптомы

Выше были рассмотрены виды энцефалопатии и их отличительные особенности. Для каждого из них характерны свои признаки. Однако существуют и общие симптомы. К ним на ранних стадиях относятся следующие:

• вегетативные расстройства;
• нарушения координации;
• наличие патологических пирамидных и оральных рефлексов;
• повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса;
• снижение слуха и остроты зрения;
• нистагм;
• раздражительность, неустойчивое настроение, общая слабость;
• шум в ушах;
• диффузные головные боли;
• общая утомляемость;
• дневная вялость;
• нарушение сна;
• затруднение при смене видов деятельности;
• снижение кратковременной памяти, умственной работоспособности.

Они могут прогрессировать при развитии той патологии, которой энцефалопатия сопутствует.

На поздних стадиях могут отмечаться следующие неврологические синдромы:

• псевдобульбарный;
• паркинсонический.

У некоторых пациентов расстраивается психика. При отеке мозга, существенных нарушениях микроциркуляции, общем поражении головного мозга появляются следующие симптомы:

• пошатывание;
• головокружение;
• расстройство зрения;
• тошнота и рвота;
• сильная головная боль, локализующаяся преимущественно в затылочной области;
• общее беспокойство.

Последнее сменяется вялостью и, возможно, помрачением сознания.

При острой почечной, панкреатической, печеночной энцефалопатии могут наблюдаться судорожные припадки и расстройства сознания. При обострении хронической пневмонии, инфарктном подобном недуге, тромбоэмболии легочных артерий наблюдается следующая клиническая картина:

• иногда судороги;
• психические расстройства;
• парезы;
• нистагм;
• тошнота и рвота;
• интенсивные головные боли.

Наиболее частыми симптомами энцефалопатий являются следующие:

• депрессии;
• головокружения;
• головные боли;
• безынициативность;
• расстройства сознания и памяти.

У пациентов часто отмечается общая слабость, плохой сон, слезливость, рассеянность, раздражительность, быстрая утомляемость. При их осмотре может выявляться трудность в произношении некоторых слов, сонливость в дневное время, сужение круга интересов и критики, многословие, вязкость мысли, апатия.

Диагностика

Проверяется состояние памяти, координация движений, проводятся тесты на психологическое состояние. Перед определением как лечить энцефалопатию, нужно провести правильную диагностику патологии.

Для постановки диагноза могут быть назначены следующие исследования:

• анализ на аутоантитела при основной патологии в виде слабоумия, вызванной антителами, разрушающими нейроны;
• энцефалограмма, ЭЭГ при дисфункции мозга;
• ультразвуковая допплерография при абсцессах и патологическом кровообращении в тканях;
• МРТ и КТ при инфекциях, аномалиях анатомии и опухолях мозга;
• определение содержания креатинина для выявления функционирования почек;
• уровень наркотиков и токсинов;
• метаболические тесты: количество ферментов печени, уровень аммиака и кислорода, молочной кислоты, глюкозы, электролитов в крови;
• определение АД;
• общий анализ крови (определение инфекций).

Лечение

При терапевтических методах во многих случаях удается лишь немного стабилизировать состояние пациента. Ниже рассмотрено то, как лечить энцефалопатию.

В комплексное лечение включает следующие препараты:

• адаптогены;
• витамины;
• ноотропы;
• лекарства, улучшающие мозговое кровообращение.

Кроме того, используются дополнительные методы исцеления.

Лечение болезни энцефалопатии направлено на устранение симптомов и той патологии, которая привела к повреждению мозга.

В случае тяжелого острого недуга используются следующие методы:

• парентеральное питание;
• гемодиализ;
• вентиляция легких;
• гемоперфузия.

Также назначают препараты, препятствующие развитию судорог, улучшающие мозговое кровообращение, снижающие внутричерепное давление.

Кроме того, назначаются:

• рефлексотерапия;
• дыхательная гимнастика;
• физиотерапия.

Ниже показано то, как лечить виды энцефалопатии головного мозга при их острых формах. В этих случаях используются системы жизнеобеспечения:

• длительное парентеральное питание;
• гемоперфузия;
• искусственная вентиляция легких;
• гемодиализ;
• снижают судорожный синдром;
• снижают внутричерепное давление.

В дальнейшем назначают лекарственные средства, которые способствуют улучшению метаболизма мозга:

Препараты применяют комбинировано. Один курс продолжается от одного до трех месяцев. Может потребоваться и оперативное вмешательство для нормализации мозгового кровоснабжения.

Прогноз зависит от возможности осуществления специфической терапии, степени поражения головного мозга, динамики заболевания, спровоцировавшего появление энцефалопатии.

В заключение

Существуют различные виды энцефалопатии. Они отличаются причинами, симптомами. Недуг может быть врожденным и приобретенным. Первый из них в основном связан с родовыми травмами. Опасность энцефалопатии и ее видов заключается в том, что они могут привести к различным неврологическим и психическим проблемам, развитию эпилепсии, заторможенности, апатии, вегетососудистым заболеваниям. Для назначения адекватного лечения необходима правильная диагностика. Во многих случаях терапевтическое лечение приводит лишь к облегчению симптоматики.

Энцефалопатия (encephalopathia, анат. encephalon головной мозг + греч. pathos страдание, болезнь; синоним: псевдоэнцефалит, церебропатия, энцефалоз) - синдром диффузного поражения головного мозга, в основе которого лежит механизм ишемии (нарушение кровоснабжение), гипоксии (кислородное голодание) мозговой ткани и, как следствие, явления гибели нервных клеток, обусловленного различными болезнями и патологическими состояниями.

Различают врожденные и приобретенные энцефалопатии. Врожденные энцефалопатии могут быть обусловлены генетическими дефектами метаболизма, аномалиями развития головного мозга или связаны с воздействием повреждающих факторов в перинатальном периоде, прежде всего такими, как гипоксия мозга и родовая внутричерепная травма.

Приобретенные энцефалопатии возникают вследствие воздействия на головной мозг повреждающих факторов в постнатальном периоде. В зависимости от этиологии и патогенеза различают несколько видов приобретенных энцефалопатий. Посттравматические энцефалопатии — это поздние или отдаленные последствия черепно-мозговой травмы. Токсические энцефалопатии — следствие систематического воздействия нейротропных веществ: этилового спирта, хлороформа, барбитуратов, свинца и др. (см. Алкогольные энцефалопатии, Отравления), а также бактериальных токсинов (см. Ботулизм, Дифтерия, Корь, Столбняк). Лучевая энцефалопатия обусловлена воздействием на головной мозг ионизирующего излучения (см. Лучевая болезнь, Лучевые повреждения). Выделяют энцефалопатии, вызванные метаболическими нарушениями при заболеваниях внутренних органов. При различных болезнях печени, сопровождающихся некрозом печеночных клеток, изменением в сосудистой системе печени, токсические вещества печенью не обезвреживаются и попадают в большой круг кровообращения, оказывая токсическое действие на головной мозг и вызывая печеночную энцефалопатию (см. Печеночная недостаточность). К метаболическим энцефалопатиям относят энцефалопатии, связанную с патологией почек, уремией (уремическая энцефалопатия), постдиализную деменцию и синдром диализного дисбаланса (см. Почечная недостаточность). С патологией поджелудочной железы связаны панкреатическая энцефалопатия, возникающая чаще как осложнение острого Панкреатита, а также энцефалопатия гипогликемическая, гиперосмолярная, гипергликемическая (см. Диабет сахарный).

Энцефалопатия может развиваться при задержке воды в организме, снижении осмотического давления и гипонатриемии вследствие повышенного выделения антидиуретического гормона при различных опухолевых заболеваниях, кровотечениях, травмах, заболеваниях легких. При энцефалопатии, вызванной гипертермией, отмечается дисфункция гипоталамуса с последующими метаболическими изменениями.

Отдельную группу составляют так называемые сосудистые энцефалопатии, этиологически связанные с хроническими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия может развиться при Атеросклерозе (атеросклеротическая энцефалопатия), гипертонической болезни (гипертоническая энцефалопатия), нарушениях венозного оттока головного мозга (венозная энцефалопатия). Острая гипертоническая энцефалопатия отмечается при злокачественном течении гипертонической болезни, вторичной артериальной гипертензии, возникающей при различных заболеваниях почек и нефропатии беременных. Острое развитие метаболических энцефалопатий наблюдается при гипоксии, вызванной расстройствами легочной вентиляции, кровообращения, тканевого обмена, например при длительном снижении АД во время операций на сердце, крупных сосудах. Примером гипоксической энцефалопатии является постреанимационная энцефалопатия.

В основе механизма развития любого вида энцефалопатии наиболее часто лежит гипоксия мозга, являющаяся следствием ухудшения его кровоснабжения, венозного полнокровия, отека, а также микрогеморрагии, воздействия на мозг экзогенных и эндогенных токсинов, усугубляющих нарушения метаболизма головного мозга. Наличие общих (наряду со специфическими) патогенетических механизмов энцефалопатии обусловливает сходные морфологические изменения различной степени. Это диффузная атрофия мозга с уменьшением числа нейронов и дегенеративными изменениями в них, мелкие очаги некроза и демиелинизации в белом веществе с пролиферацией глиальных клеток, отек мозга, микрогеморрагии в веществе мозга, иногда с признаками стаза крови, отечность и полнокровие мозговых оболочек. Особенностями различных видов энцефалопатии являются выраженность и преимущественная локализация поражения, преобладающее поражение белого или серого вещества мозга, степень нарушения мозгового кровотока.

Клинические проявления энцефалопатии разнообразны. Ранними признаками энцефалопатии являются снижение умственной работоспособности, памяти (особенно на недавние события), затруднение при смене видов деятельности, нарушение сна, вялость днем, общая утомляемость. Нередки жалобы ни диффузные головные боли, шум в ушах, общую слабость, неустойчивое настроение, раздражительность. При неврологическом осмотре можно выявить нистагм, снижение остроты зрения и слуха, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличие патологических пирамидных и оральных рефлексов, нарушения координации, вегетативные расстройства. Эти нарушения могут прогрессировать по мере развития основного заболевания, которому сопутствует энцефалопатия. В таких случаях на поздних стадиях выявляются четкие неврологические синдромы: паркинсонический, псевдобульбарный (см. Псевдобульбарный паралич, Слабоумие). У части больных могут наблюдаться расстройства психики.

При тяжелом генерализованном поражении головного мозга, значительных нарушениях микроциркуляции, отеке мозга возможно острое развитие клинической картины энцефалопатии; общее беспокойство, сильная головная боль, чаще в затылочной области, тошнота, рвота, расстройство зрения, головокружение, пошатывание, иногда онемение кончиков пальцев рук, носа, губ, языка. Затем беспокойство сменяется вялостью, иногда помрачением сознания. Расстройства сознания, иногда судорожные припадки могут проявляться при острой почечной, печеночной, панкреатической энцефалопатии. Острое развитие энцефалопатии с интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нистагмом, парезами, психическими расстройствами, реже судорогами наблюдается при тромбоэмболии легочных артерий, инфарктной пневмонии, в отдельных случаях и при обострении хронической пневмонии.

Прогноз определяется динамикой основного заболевания, степенью поражения мозга, возможностью проведения специфической терапии; в ряде случаев удается обеспечить только стабилизацию состояния больных.

Последствия энцефалопатии по сути своей совпадают с ее симптомами и индивидуальны для каждого вида энцефалопатии. Особенно тяжелые последствия отмечаются при энцефалопатиях, приводящих к необратимому сильному поражению мозга, например при токсических энцефалопатиях.

Энцефалопатия дисциркуляторная – совокупность прогрессирующих органических изменений мозговой ткани вследствие различных сосудисто-мозговых расстройств.

Выделяют атеросклеротическую, гипертоническую, смешанную (атеросклероз и артериальная гипертензия), а также венозную энцефалопатии.

Дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия встречается наиболее часто. Выделяют три стадии энцефалопатии.

Стадия I – умеренно выраженная (компенсированная). Проявляется церебрастеническим синдромом (снижение памяти, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, головные боли, несистемное головокружение), дистоническими вегетативно-сосудистыми реакциями, различными вариантами психопатологических синдромов: астенодепрессивный, астеноипохондрический, паранойяльный, аффективный. Стойкой очаговой неврологической симптоматики не выявляется, но возможны легкие преходящие, пароксизмальные расстройства. В начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии преобладает гипердинамическая форма церебрастении, проявляющаяся расторможенностью, возбудимостью, несдержанностью, лабильностью настроения, тревожным сном.

Стадия II – выраженная (субкомпенсированная). Возрастают структурные органические изменения, симптоматика становится не только более грубой, но и более стойкой. Головная боль почти постоянная, появляется стойкий шум в голове, углубляются психопатологические синдромы, церебрастения приобретает гиподинамическую форму (вялость, быстрая утомляемость, плаксивость, подавленное настроение, ослабление внимания, снижение памяти, расстройство сна). Диффузная сосудисто-мозговая недостаточность приводит к мелкоочаговым поражениям структур головного мозга, при этом формируется соответствующий клинический неврологический синдром. Чаще всего встречаются псевдобульбарный, амиостатический синдромы, а также пирамидная недостаточность (дизартрия, дисфония, рефлексы орального автоматизма, нарушение иннервации нижней части лица и языка – девиация, замедленность движений, гипомимичность, скованность, ритмичный тремор рук и головы, дискоординация, неловкость движений в пальцах рук, нарушения зрения в виде фотопсий, снижение слуха, эпилептиформные джексоновские припадки, анизорефлексия, патологические рефлексы сгибательного типа).

Стадия III – резко выраженная (декомпенсированная). Характеризуется тяжелыми диффузными морфологическими изменениями мозговой ткани, образуются периваскулярные лакуны, может развиваться гранулярная атрофия коры полушарий головного мозга. На КГ и МРТ определяются участки пониженной плотности белого вещества вокруг боковых желудочков и в субкортикальных отделах мозговых полушарий (лейкоариоз).

Отмечаются углубление и утяжеление уже имевшейся симптоматики, начинают преобладать признаки поражения какой-либо области мозга: мозжечковые расстройства, парезы, нарушения речи, резко страдает память, развивается сосудистый паркинсонизм. Более часто, чем во II стадии, возникают эпилептиформные припадки. Тяжелые изменения психики нередко приводят к глубокой деменции. Наряду с тяжелыми изменениями нервной системы значительно страдает и общесоматическое состояние. В этой стадии могут развиваться острые нарушения мозгового кровообращения.

Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия, в отличие от атеросклеротической начинается в более молодом возрасте, протекает быстрее, особенно на фоне церебральных гипертонических кризов, новые симптомы часто возникают остро, во время кризов. Среди психических изменений на первый план выступают расторможенность, ажитированность, эмоциональная неустойчивость, эйфория.

Смешанная дисциркуляторная энцефалопатия. Характеризуется сочетанием черт атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии.

Венозная энцефалопатия является особым видом дисциркуляторной энцефалопатии и встречается при состояниях, приводящих к хроническому нарушению венозного оттока из полости черепа (первичные расстройства регуляции венозного тонуса – церебральные венозные дистонии, легочно-сердечная недостаточность, краниостеноз, сдавление вне- и внутричерепных вен патологическими процессами). В веществе мозга развивается венозный застой с хроническим отеком. В клинической картине преобладает хронически-ремиттирующий гипертензионный синдром: тупые давящие головные боли, усиливающиеся при кашле, чиханье, натуживании, часто – несистемное головокружение, вялость, апатия, бессонница, нередки симптомы рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга, в тяжелых случаях – тошнота и рвота, застой на глазном дне, менингеальные знаки.

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - патология мозга, возникшая в перинатальный период. По сути, он объединяет в себе всю неподдающуюся более конкретному определению мозговую дисфункцию и термин ПЭП не значит, что обязательно имеется поражение мозга.

Некоторые специалисты считают, что такой диагноз правомочен в течение 1 месяца жизни ребенка, другие утверждают, что на протяжении первого года. До достижения ребенка возраста 1 месяц определить, какая именно патология мозга имеется в наличии, чрезвычайно сложно. А поэтому все случаи нарушения структуры либо же функционирования мозговой ткани назвали перинатальной энцефалопатией. Всё коварство диагноза состоит в том, что его проявления слишком многолики. Грамотные неврологи ставят диагноз следующим образом: "Перинатальная энцефалопатия в виде такого-то и такого-то синдрома". Если можете, добивайтесь от врача именно такой формулировки. Зачем? Затем, что вам самим будет понятно намного больше, как в отношении проявлений болезни, так и в отношении прогноза.

1. Синдром двигательных расстройств - мышечной гипотонии или гипертонии. Трудности в диагностике этих состояний связаны с физиологическим гипертонусом, оценить степень которого нелегко. Я знаю многих взрослых невропатологов, которые не решаются смотреть детей именно по этой причине. Определение возрастной нормы тонуса является одним из самых необходимых навыков для детского невролога.

2. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости говорит сам за себя. Наблюдайте за своим малышом. Достаточно ли он спит, легко ли засыпает? Как ведет себя в бодрствующем состоянии: не слишком ли он активен? Не дрожат ли у него подбородочек и конечности? Если что-то в этом списке вас настораживает - сообщите врачу.

3. Синдром угнетения ЦНС тоже сложно не заметить. Ребеночек неактивен, вял, заторможен. Гипотоничен, может быть асимметрия лица и туловища из-за различного тонуса мышц, косоглазие по той же причине. Плохо сосет, поперхивается при глотании.

4. Синдром внутричерепной гипертензии - один из самых серьезных. Ведь именно он может потом перейти в гидроцефалию, требующую оперативного лечения. Обратите внимание на череп крохи. Если большой родничок увеличен в сравнении с возрастной нормой и выбухает, окружность головы несколько увеличена, расходятся швы - начинайте бить тревогу.

5. Судорожный синдром. У детей первого года жизни распознать его не так просто, ведь он может проявляться не только судорогами, но и их эквивалентами. К ним относятся икота, срыгивания, усиленное слюноотделение, автоматические жевательные движения, мелкоамплитудное дрожание. Поскольку все дети срыгивают и икают, для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования.

Энцефалопатия травматическая — это комплекс неврологических и психических нарушений, возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы.

Синонимы:
— Травматическая апатия
— Травматические патологические изменения характера
— Травматические аффективные расстройства
— Травматическая эпилепсия
— Травматическое слабоумие
— Травматическая астения

Возникает как отдаленное последствие тяжелых черепно-мозговых травм. Для его развития имеют значение дополнительные вредности — алкоголизм, сосудистые нарушения, инфекции и интоксикации.

Сравнительно редки отдаленные последствия травмы в виде аффективных и галлюцинаторно-бредовых психозов (травматические психозы).

Обусловлена дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств при этом зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов. Неврологические нарушения выражаются вегето — и вазопатией, хроническим гипертензивным синдромом, расстройствами динамики цереброспинальной жидкости, травматическим арахноидитом и арахноэнцефалитом, эпилептиформными приступами и очаговыми неврологическими расстройствами. Неврологические расстройства сопровождаются характерными для психоорганического синдрома психическими нарушениями.

Проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, сочетающимся с раздражительностью, слабодушием (плач при незначительном волнении), эмоциональной лабильностью, гиперестезией (болезненная реакция на сравнительно несильные раздражители-свет, звуки и др.). Больным свойственны бурные непродолжительные вспышки раздражения по незначительным поводам с последующими слезами и раскаянием. Вегетативные и вестибулярные расстройства (головная боль, головокружение), нарушения сна дополняют клиническую картину. Внешние неблагоприятные воздействия — жара, поездки в транспорте, соматические болезни и психические травмы — ухудшают состояние больных.

Энцефалопатия травматическая — это крайняя степень астении с пассивностью, вялостью, замедленностью движений, малой восприимчивостью к внешним впечатлениям. Побуждения к деятельности резко снижены. Больные много лежат. Интересы ограничены элементарными жизненными потребностями.

Психопатоподобные состояния возникают исподволь, на фоне постепенного затухания симптомов острого и позднего периодов травмы. Часто происходит лишь усиление имевшихся до травмы психопатических черт характера. Наиболее типичны эксплозивность (взрывчатость), склонность к сутяжничеству, немотивированным колебаниям настроения. Эксплозивность проявляется приступами раздражения с истерической окраской или со злобой, агрессией и другими опасными действиями. Неправильное поведение усугубляется склонностью к пьянству, хроническим алкоголизмом.

Аффективные расстройства чаще всего представляют собой неглубокие злобно-раздражительные депрессии (дисфории), возникающие в конфликтной ситуации, при переутомлении, интеркуррентных заболеваниях, а также без видимого повода. Отмечаются также противоположные состояния благодушно-приподнятого настроения (эйфория) с легковесностью суждений, некритичностью, малой продуктивностью, расторможенностью влечений, пьянством. Длительность состояния измененного настроения колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев, но, как правило, исчисляется днями. Более продолжительны состояния эйфории.

Симптомы появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными большими, абортивными, джексоновскими судорожными приступами встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы — малые приступы. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания (сумеречные состояния), во время которых больные могут совершать последовательные, внешне целесообразные действия, о которых не сохраняется воспоминаний (амбулаторные автоматизмы). В структуру сумеречного состоянии могут входить бред, галлюцинации, страх. Эти переживания определяют поведение больных и могут обусловить опасные действия. Возможны истерические сумеречные состояния, которые возникают в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.