Классификация заболеваний нервов лица
Заболевания нервов лица - классификация заболеваний нервной системы лица
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВОВ ЛИЦА.
Болезни в области лица, обусловленные первичным поражением или нарушениями деятельности нервной системы и вызванные стоматологической патологией, выделены в группу нейростоматологических. Чаще всего они проявлются в болевых синдромах. Лицевые боли (прозопалгии) занимают особое место среди многообразия болевых синдромов, что связано с их большой частотой, сложностью диагностики и лечения.
Классификация заболеваний нервной системы лица.
Классификация В.Е.Гречко (1980), основана на анатомо-функциональном принципе. Согласно этой классификации все нейростоматологические заболевания разделены на 6 групп.
- Симптомокомплексы, обусловленные поражением системы черепномоз-говых нервов (тройничного, лицевого, промежуточного, блуждающего, подъязычного).
- Симптомокомплексы, обусловленные поражением вегетативного отдела нервной системы (острые и хронические отеки лица, поражения вегетативных ганглиев лица; синдромы поражения шейного отдела пограничного симпатического ствола).
- Симптомокомплексы, обусловленные нарушением иннервации двигательных систем челюстно-лицевой области (гиперкинезы лица).
- Симтомокомплексы, обусловленные поражением зубочелюстной системы, патологией суставов, придаточных пазух носа и глазницы.
- Симтомокомплексы, обусловленные заболеваниями внутренних органов (атеросклерозом сосудов головного мозга, заболеванием сердца, аорты, гипертонической болезнью, заболеванием позвоночника и т.д.)
- Симптомокомплексы, обусловленные нарушением высшей нервной деятельности (неврастении, истерии, неврозы, навязчивые состояния).
- Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
Классификация заболеваний нервной системы по МКБ – 10С.
Классификация заболеваний нервной системы по МКБ – 10С.
Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
Болезнь двигательного неврона
Включен: амиотрофический боковой склероз
G 12.2Х Проявление в полости рта
Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
Идиопатическая рото-лицевая дистония
Эпизодические и параксизмальные расстройства
G 40. VX Проявления в полости рта
G 43. VX Проявления в полости рта
Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
невралгия БДУ (М 79.2)
Поражение тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва
Атипичная лицевая боль
Другие поражения тройничного нерва
Поражение тройничного нерва неуточненное
Поражения лицевого нерва
Включен: синдром Мелькерссона-Розенталя
G 51.2Х Проявления в полости рта
Клонический гемифациальный спазм
Другие уточненные поражения лицевого нерва
Поражение лицевого нерва неуточненное
Поражения других черепных нервов
Поражения языкоглоточного нерва
G 52.1 X Языкоглоточная невралгия
Поражения подъязычного нерва
Поражение 12-го черепного нерва
Поражение черепного нерва неуточненное
Другие нарушения нервной системы
Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
Семейная дизавтономия (Райли-Дея)
G 90.1Х Проявления в полости рта
G 90.2Х Проявления в полости рта
Анатомо-физиологические предпосылки прозопалгий:
• Широкое представительство в области лица дистантной рецепции (обонятельный, зрительный, преддверно-улитковый нервы);
• Наличие в области лица начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем, представленных сложными структурно-функциональными аппаратами (полость носа, параназальные пазухи, полость рта, зубочелюстная система);
• Наличие тесных взаимоотношений лица с лимбико-ретикулярным комплексом;
• Взаимосвязь черепных нервов друг с другом и другими образованиями лицевой и мозговой областей черепа, включая соматическую и вегетативную иннервацию.
Совокупность вышеперечисленных факторов обуславливает закономерное возникновение лицевых болей при самых разных патологических процессах.
Классификация прозопалгий (В.А.Карлов, О.Н.Савицкая, 1990).
Соматические:
1. офтальмогенные;
2. оториногенные;
3. одонтогенные;
4. при поражении кожи, слизистых, десен;
5. артрогенные;
6. миогенные;
7. при заболеваниях внутренних органов.
Неврогенные:
1. Типичные прозопалгии:
- прозопалгии, обусловленные поражением тройничного нерва:
- тригеминальная невропатия;
- одонтогенная невропатия;
- постгерпетическая невропатия;
- прозопалгии, обусловленные поражением других черепных нервов:
- невралгия языкоглоточного нерва;
- невралгия верхнегортанного нерва;
2. Атипичные прозопалгии:
- симпаталгии при краниальных невропатиях;
- симпаталгии при интакраниальных процессах;
- симпаталгии при заболеваниях ЦНС (органических, функциональных).
Принципиальным является разделение неврогенных лицевых болей по клинической картине:
1) типичные прозопалгии – это пароксизмальные невралгии черепных нервов: тройничного, языкоглоточного, верхнегортанного. Они характеризуются уникальностью этиологии (компрессионный характер), патогенеза (формирование алгогенной системы пароксизмального типа), клиники и ответа на терапию эффект от определенных антиэпилетических препаратов, а не от анальгетиков.
2) атипичные прозопалгии – различные по происхождению и патогенетическим механизмам боли, в большинстве случаев вегетативно-сосудистые. Этиологический фактор установить не удается. При пароксизмальном характере болей по сравнению с типичными прозопалгиями приступы характеризуются иным болевым оттенком большей длительности, в них можно различить периоды нарастания, апогея, спада. Курковых зон нет. В той или иной степени действенны анальгетики.
Гость Али:
ложусь спать и не могу уснуть, прикосновение даже очень мягкой подушки отдает болью лица,как будто лежу на голове придавливается лицевая часть головы или как будто придавливаю голову к подушке,приподнимаю голову слегка становиться лучше, но опять тоже самое повторяется, не могу уснуть если не принять полу сидячее положение. подскажите от чего может быть такое состояние
Классификация
Существуют различные классификации в зависимости от локализации поражения и характера патологических изменений.
По локализации поражения выделяют:
- поражение тройничного нерва;
- поражение лицевого нерва;
- поражение языкоглоточного нерва;
- поражение подъязычного нерва.
- невралгию;
- невропатию (неврит).
Этиология и патогенез
Клинические признаки и симптомы
Клиническая картина зависит от локализации и характера поражения. Для невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза характерны:
- кратковременные мучительные, приступообразные боли, которые внезапно возникают и быстро прекращаются;
- приступы боли сопровождаются вегетативными проявлениями на лице (гиперемия кожи, слезотечение, слюноотделение, рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры);
- болевым приступам часто предшествуют длительные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующего ствола.
Для неврита тройничного нерва характерны боль, парастезии и нарушения чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей.nДля неврита лицевого нерва характерны остро развившийся прозопопарез, чувствительные и вегетативные нарушения. Для неврита языкоглоточного нерва характерны приступообразные кратковременные боли в области корня языка или миндалины, распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо. Боли иррадиируют в угол челюсти, глаз, шею.
Для неврита подъязычного нерва характерно:
- при изолированном неврите возникают двигательные расстройства мышц языка, иногда боли в корне языка и головная боль;
- в начальных стадиях заболевания при внимательном осмотре удается отметить, что шов языка имеет форму дуги, выгнутой в здоровую сторону, корневая часть языка на пораженной стороне стоит чуть выше из-за паралича;
- при высовывании язык отклоняется в сторону поражения.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ставится на основании результатов физикального обследования (следует обратить внимание на анамнез, жалобы больного и наличие чувствительных и функциональных нарушений). Рентгенологическое исследование проводят с целью выявления участков поражения челюстных и лицевых костей, которые могут явиться причиной нейропатологии. С целью уточнения локализаций пораженной нервной ветви проводят диагностические блокады 1—2% раствором лидокаина.
Для выявления центральных (внутричерепных) патологических изменений показано выполнение компьютерной томографии черепа. Для уточнения диагноза проводят электроодонтодиагностику, ультразвуковое исследование, цветную допплерографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), энцефалографию и т.д.
Дифференциальный диагноз
Клинические рекомендации
Невралгия
Лечение невралгии должно быть комбинированным и назначаться с участием стоматоневролога и невропатолога. Если эти специалисты отсутствуют, лечение проводит стоматолог. Выбор и тактика лечения зависят от этиологии заболевания, его длительности, интенсивности болевого синдрома и возраста больного.
Обычно лечение начинают с назначения карбамазепина (сначала используют минимальные дозы, постепенно увеличивая их до получения болеутоляющего эффекта):
Карбамазепин внутрь 100 мг 2 р/сут, до клинического улучшения.
Можно использовать и другие ЛС:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут или через день, 10 инъекций
±
Глицин внутрь 100 мг 3 р/сут, 30 сут, затем 30 сут перерыв, затем повторный курс или
Пирацетам внутрь 800 мг 2 р/сут, 6—8 нед.
При сильных болевых синдромах в схему лечения могут быть включены НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, до клинического улучшения.
Невриты
Для лечения невритов используют НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, 10 сут или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 10 сут или
Кетопрофен 50 мг 3—4 р/сут (1 капсула утром и днем и 2 капсулы вечером) или
Кеторолак внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, 10 сут или
Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, 10 сут.
НПВС можно сочетать с назначением витаминов:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут, 10 сут или внутрь 1 драже (100 мг/200 мг/200 мкг) 3 р/сут, 20 сут или
Пиридоксин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут
+
(чередовать через день) Тиамин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут
+
Цианокобаламин в/м 1 мг 1 р/сут, 10 сут.
При лечении невритов помимо фармакотерапии дополнительно назначают:
- физиотерапию;
- иглорефлексотерапию;
- гирудотерапию;
- чрескожную электронейростимуляцию.
Оценка эффективности лечения
Ошибки и необоснованные назначения
Прогноз
При правильной диагностике и назначении адекватного лечения прогноз относительно благоприятный.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ
НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Частота поражения лицевого нерва среди заболеваний периферической нервной системы составляет от 2 до 4,9%.
Этиология. Чаще всего причиной неврита лицевого нерва являются инфекционные заболевания (грипп, полиомиелит) и охлаждение организма. В ряде случаев неврит лицевого нерва развивается как осложнение отита, воспалительных и опухолевых процессов в области околоушной слюнной железы. В этиологии неврита лицевого нерва большое значение имеют травмы, (черепно-мозговые и лицевые), оперативные вмешательства на околоушной слюнной железе и сосцевидном отростке.
При закрытых травмах головного мозга, а также при наличии трещины основания черепа в области пирамиды височной кости нередко имеют место явления неврита лицевого нерва. Иногда поражение лицевого нерва возникает при нарушении артериального кровообращения в маточном канале при гипертонической болезни или в вертебрально-базилярном бассейне при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Патогенез. При невритах лицевого нерва инфекционного происхождения наступают воспалительные изменения в нерве, которые проявляются нарушениями его функций. Имеет место отек нерва. При длительном воспалительном отеке развиваются деструктивные, иногда необратимые изменения в лицевом нерве. Воспалительный процесс в лицевом нерве сопровождается явлениями альтерации, экссудации и пролиферации. Травматическим невритам лицевого нерва свойственны дегенеративные изменения его волокон. Неврит лицевого нерва, обусловленный спазмом сосудов, например при гипертонической болезни, характеризуется гипоксическими явлениями в нерве.
Клиника. Неврит лицевого нерва характеризуется парезом или параличом мимической мускулатуры на стороне поражения. Двусторонний неврит лицевого нерва наблюдается крайне редко. Бездействие мимических мышц приводит к обезображиванию лица. На пораженной стороне лобные складки сглажены,, поднимание брови нарушено, глаз не закрывается, глазная щель широко раскрыта, отмечается слезотечение. Носогубная борозда сглажена, верхняя губа, щека и угол рта пассивно отвисают. Через опущенный угол рта вытекает слюна. Лицо перекашивается в здоровую сторону. Больной не может свистеть и надудать щеки. Пища застревает между щекой и деснами на большой стороне. При разговоре и особенно при смехе выявляется резкий контраст между больной и здоровой половиной лица. В основе этого контраста лежит отсутствие движения мимических мышц на больной стороне и избыточная, не сдерживаемая напряжением антагонистов активность соответствующих мышц здоровой стороны. Невриты лицевого нерва за небольшим исключением сопровождаются умеренными болями в разных участках пораженной половины лица и затылка. У многих больных наблюдаются гипестезия и расстройства вкуса на передних 2/3 языка.
После перенесенного неврита в 10—12% случаев возникает контрактура мимических мышц; при этом лицо перекашивается в больную сторону. Возникновение контрактуры мимической мускулатуры, иннервируемой лицевым нервом, объясняется наличием очага раздражения в нерве (воспалительный процесс, рубцовые образования и т.п.). Чаще всего контрактуры мимической мускулатуры встречаются у женщин среднего возраста и возникают тогда, когда имеется поражение нерва в маточном канале. Контрактура не развивается при полном параличе мимических мышц. Обычно контрактура мимической мускулатуры возникает через 3—6 мес после развития неврита лицевого нерва, иногда на фоне некоторого снижения его клинической выраженности. При контрактуре страдают многие мышцы лица, особенно круговая мышца глаза, мышца смеха, скуловая и щечная. Реже или совсем не участвуют в контрактуре круговая мышца рта, подбородочная, лобная и некоторые другие мышцы. Клинически определяются сужение глазной щели, смещение угла рта кнаружи и кверху, уплотнение щеки, ослабление мигания и явления пареза мышц лица, выраженные в разной степени. Электровозбудимость этих мышц и лицевого нерва указывает на количественное ее снижение. У многих больных возникают миоклонические подергивания или гперкинезы в пораженной мускулатуре.
Лечение. Восстановление функций при неврите лицевого нерва происходит у 80—85% больных. В ряде случаев нарушение вкуса на передних 2/з языка полностью не исчезает. У 15— 20% больных невритом лицевого нерва развиваются стойкие параличи мимических мышц. Прогноз заболевания во многом зависит от клинической выраженности и этиологических факторов. Наряду с общими лечебными мероприятиями следует проводить дифференцированное лечение в соответствии с этиологическими и клиническими данными. При невритах лицевого нерва инфекционного происхождения целесообразно использовать антибиотики, салицилаты, сосудорасширяющие и десенсибилизирующие средства. Для ускорения срока восстановления пострадавших функций при травматических невритах следует применять поливитамины, глутаминовую кислоту, препараты фосфора, ФИБС, лидазу.
В начальном периоде неврита лицевого нерва независимо от происхождения следует назначать кортикостероиды и АКТГ при отсутствии противопоказаний к их применению. Кортикостероиды применяют в сочетании с хлоридом калия (0,5—1 г 4—5 раз в сутки в растворе); при этом ограничивают употребление хлорида натрия. Кортикостероиды и АКТГ оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, снимают отек и набухание лицевого нерва. Следует помнить, что длительное-применение кортикостероидов вызывает остеопороз и даже некроз костной ткани. Продолжительное применение кортикостероидов может вызвать ряд отклонений в обмене веществ и угнетение коры надпочечников; они задерживают выделение натрия из организма. Преднизолон следует давать внутрь по 30—60 мг в сутки (по 0,01—0,015 3—4 раза в день) в течение 5 дней. Затем дозу уменьшают до 15—20 мг в сутки, а впоследствии — до 10 и 5 мг в сутки. Кортизон назначают по 100—300 мг в сутки (по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день) в течение 5 дней с последующим снижением дозы.
АКТГ применяют в дозе 30—80 ЕД в сутки (по 10—20 ЕД. 3—4 раза в день внутримышечно). Общая доза на курс лечения составляет: преднизолона 200—350 мг, кортизона — 850— 1800 мг, АКТГ — 300—800 ЕД. Целесообразно назначать витамины С и группы В (Вб, В12, Вн), глутаминовую кислоту, анти-холинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, нивалин), дибазол.
Начиная с первых дней неврита, в течение 6—8 дней на область пораженной стороны следует применять физиотерапевтические процедуры: соллюкс, парафиновые и грязевые аппликации. Затем целесообразно назначить УВЧ-терапию, диатермию,, гальванизацию и т.д. Через 8—10 дней от начала заболевания следует проводить электрогимнастику и легкий массаж мимической мускулатуры совместно с лечебной физкультурой.
Положительное действие оказывают новокаиновые блокады звездчатого узла пограничного симпатического ствола. Их следует проводить 0,5—1% раствором в количестве 20—50 мл не позднее 6—7-го дня болезни.
При затяжном течении неврита лицевого нерва и отсутствии улучшения, когда в пораженном нерве развиваются спаечные и рубцовые образования, дегенеративные изменения и т.д., следует применять биогенные стимуляторы и рассасывающие препараты (алоэ, стекловидное тело, лидаза, йодиды и т.п.).
При контрактуре мышц лица назначают спазмолитические, сосудорасширяющие, при необходимости гипотензивные вещества и кокарбоксилазу внутримышечно по 60—100 мг (всего 20— 30 инъекций), а также бромиды, хлорид кальция, миорелаксанты, электрофорез йодида калия и магния, диатермию, грязевые и парафиновые аппликации, массаж, гимнастику, иглоукалывание. Эффективность лечения при контрактуре мимической мускулатуры невысокая. Только в крайне редких случаях наблюдается склонность к медленному выздоровлению.
При параличе мимической мускулатуры консервативные методы лечения малоэффективны, поэтому целесообразно применять хирургические вмешательства. В зависимости от характера и давности поражения лицевого нерва, возраста больного, а также состояния мимических мышц на больной стороне возможны различные оперативные вмешательства, которые условно можно разделить на 4 группы:
1) вмешательство на лицевом нерве: а) освобождение нерва от сдавления рубцами, осколками, грануляциями, б) шов нерва при его механическом повреждении;
2) нейропластика — анастомозы лицевого нерва с другими .двигательными нервами;
4) паллиативные операции: а) динамическое подвешивание парализованных тканей лииа (мышечная пластика лоскутами височной или собственно жевательной мышцы), б) статическое подвешивание парализованной мимической мускулатуры (фасцией бедра, проволокой, летиланлавсановыми лентами и т.п.), в) корригирующие операции (миотомия на здоровой стороне, иссечение избытка тканей на больной стороне, пластика местными тканями, операции на веках).
До развития атрофических изменений в парализованных мышцах целесообразно применять нейропластику. При развитии в мышцах необратимых дегенеративных изменений следует производить миопластику и корригирующие операции.
Основная цель нейропластики сводится к тому, чтобы путем пересадки двигательных нервов к лицевому восстановить функцию парализованных мышц. С этой целью используют или подъязычный, или добавочный, или диафрагмальный нерв. Лучшим начальным сроком для нейропластики при травматических параличах мимических мышц являются первые 2—3 мес с момента травмы, а при невритах инфекционной этиологии—3—6 мес.
Вначале на протяжении 2—4 см выделяют ствол лицевого нерва из тканей околоушной слюнной железы. Обычно лицевой нерв обнаруживается на глубине 3 см в пространстве между железой и сосцевидным отростком. Нерв освобождают от окружающей его клетчатки до шилоеосцевидного отверстия, где и отсекают. Длина обнаженной части ствола лицевого нерва не превышает 1—1,5 см. Затем отыскивают и освобождают на необходимую длину подъязычный, добавочный или диафрагмальный нерв. Ствол выделенного нерва пересекают, центральный отрезок проводят под кожей к лицевому нерву и эпиневрально сшивают с ним конец в конец. Следует отметить, что при нейропластике выделение нервных стволов неизбежно сопровождается повреждением нервных волокон, что имеет значение для результатов оперативного вмешательства.
Миопластику производят в тех случаях, когда наступают реакция перерождения нервного ствола и атрофия парализованных мышц. Прежде чем делать эти операции, необходимо исследовать электровозбудимость мимических мышц на больной стороне, так как может оказаться, что мимическая мускулатура на этой стороне не полностью парализована, но при осмотре функция этих мышц не выявляется из-за растянутости их мышцами здоровой стороны. Для придания лицу симметрии и с целью появления некоторых движений на больной стороне лица производят мышечную пластику из височной или собственно жевательной мышцы. Миопластику из височной мышцы осуществляют в тех случаях, когда все ветви лицевого нерва не функционируют. Если верхняя или средняя ветвь лицевого нерва сохранила функцию, а нижняя поражена, то для миопластики целесообразно использовать собственно жевательную мышцу.
При миопластике лоскутом из височной мышцы производят вертикальный линейный разрез кожи от верхнего края височной мышцы вниз до нижнего края скуловой дуги длиной 0,5, отступя от козелка уха на 2 см. Мягкие ткани рассекают до фасции височной мышцы и купферовскими ножницами тупо отслаивают клетчатку до подлежащей фасции, обнажая на всем протяжении скуловую дугу и дистальный отдел скуловой кости. В нижнем углу раны вдоль верхнего края скуловой дуги скальпелем рассекают оба листка фасции височной мышцы на протяжении 3— 3,5 см. В верхнем отделе раны из вертикального разреза рассекают фасцию в горизонтальном направлении также на протяжении 3—3,5 см. Таким образом получают два прямоугольных лоскута фасции, которые следует отслоить от подлежащей височной мышцы. После этого в области носогубной борозды выкраивают и иссекают серповидный лоскут кожи вместе с подкожной клетчаткой и после гемостаза скальпелем образуют подкожные карманы, вдоль верхней и нижней губы длиной 2— 1,5 см, шириной 1—1,5 см.
Затем приступают к образованию туннеля для мышечного лоскута в области щеки. Для этого остроконечный скальпель вкалывают в слой мягких тканей в направлении от раны височной области к ране в области носогубной борозды. В узкий канал, оставшийся после проведения скальпеля, вводят сомкнутыми браншами кровоостанавливающий зажим и, раздвигая бранши, тупо расширяют туннель до размеров, позволяющих свободно провести в него мышечный лоскут. С целью гемостаза в туннель вводят тампон, смоченный горячим изотоническим раствором хлорида натрия.
После этого двумя параллельными разрезами скальпелем на расстоянии 4 см один от другого выкраивают из средней части височной мышцы лоскут до кости во всю длину мышечного брюшка. На верхнем конце мышечный лоскут берут вместе с частью апоневроза свода черепа на протяжении 1,5—2 см, в результате чего образуется мышечный лоскут с фасциально-апоневротической пластинкой на конце.
Начиная с апоневротической пластинки, осторожно распатором производят отделение мышечного лоскута до уровня подвисочного гребня. Подвисочный гребень является границей, за пределами которой неминуемо происходит повреждение двигательных ветвей тройничного нерва. После отслойки лоскута конец его расщепляют на две—три части и каждую часть прошивают шелком П-образным швом. Со стороны серповидной раны с помощью кровоостанавливающего зажима захватывают нити, которыми прошиты апоневротические концы мышечных лоскутов, и, повернув лоскут на 180°, осторожно проводят его в туннель перекрута без натяжения. Вершины лоскутов фиксируют к мышечному слою верхней губы полиамидной нитью или швами из шелка. Если мышечный лоскут расщеплен на три ножки, то среднюю ножку укрепляют на уровне угла рта. Мягкие ткани поверх фиксации мышечных лоскутов сближают кетгутовыми швами, а кожную рану зашивают полиамидной нитью. Затем иссекают избыток кожи в височной области, образовавшийся после подтягивания угла рта, накладывают послойно швы на апоневроз и кожу. Операцию заканчивают наложением лейкопластырно-бинтовой повязки.
Для сужения глазной щели лоскут выкраивают из переднего отдела височной мышцы и через подкожный туннель в височной области проводят его к наружному углу глазной щели, где делают небольшой разрез кожи. В него выводят конец лоскута и рассекают его вдоль на две порции. Затем на верхнем и нижнем веках делают подкожные туннели до медиального угла глазной щели. Здесь, сделав небольшой разрез, через туннели проводят порции лоскута и у внутреннего угла сшивают их.
При миопластике лоскутом из собственно жевательной мышцы разрез кожи длиной 6—7 см делают в области угла нижней челюсти, ниже края ее на 2—2,5 см. Обнажают место прикрепления жевательной мышцы и из переднего отдела во всю толщу мышцы выкраивают лоскут. Затем распатором отделяют мышечный лоскут снизу вверх, конец лоскута на протяжении 2,5—3 см расщепляют на две части. Каждую часть П-образно прошивают шелковой лигатурой. Затем делают туннель в мягких тканях к углу рта и в области носогубной борозды иссекают серповидный лоскут. Через туннель проводят мышечный лоскут и с умеренным натяжением одну часть его пришивают на верхней губе, а вторую — на нижней. Лоскут из жевательной мышцы оттягивает угол рта главным образом кнаружи, поэтому для поднятия его следует осуществить подвешивание угла рта при помощи фасциальной полоски из широкой фасции бедра или летилан-лавсановых тканей к скуловой дуге. Для этого берут ленту размером 1 х 14 см и один конец ее пришивают к дерме в области угла рта. Второй конец с помощью иглы Дешана и шелковой лигатуры перекидывают через скуловую дугу, затем, натягивая ленту, поднимают угол рта с небольшой гиперкоррекцией, после чего второй конец ленты пришивают к дерме в области нижней губы. Раны послойно зашивают.
Неврит лицевого нерва — это воспалительное заболевание. Очень распространенная форма поражения лицевого нерва. Отдельный вариант этой патологии называют паралич Белла.
Сам термин “неврит” говорит о повреждении периферического нерва. При этом повреждаются и миелиновая оболочка (электроизолирующая оболочка для исключения внешнего воздействия от других нервных сигналов) и осевой цилиндр (складки, содержащие отростки нервных клеток).
Повреждения приводят к параличам всех мимических мышц. Как правило повреждаются нервы одной стороны лица (односторонний неврит). Но этого хватает, чтобы человек не смог закрыть глаз (это лагофтальм, или иначе заячий глаз), наморщить лоб, оскалить зубы.
Но возникает не только внешнее неудобство — пища начинает застревать между щекой и десной, возникают неприятности с глазом поврежденной стороны лица (как раз их называют симптом Белла).
Но и это не все. В стволе лицевого нерва проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна. Воспаление отразится и на них. В результате может сильно пострадать вкусовая чувствительность на стороне поражения.
Что такое неврит лицевого нерва
Неврит лицевого нерва — это воспалительное заболевание, поражающее 7-ю пару ЧМН (черепно-мозговых нервов).
Справочно. Лицевой нерв отвечает за иннервацию мимической лицевой мускулатуры, поэтому при его воспалении нарушается мимика (пациент не может улыбнуться, нахмурить брови), развивается асимметрия лица, значительно затрудняется или становится невозможным процесс пережевывания пищи.
Поражение лицевого нерва чаще всего носит односторонний характер, однако у двух процентов больных может отмечаться двусторонняя форма болезни.
Неврит лица характеризуется длительным течением. Лечение в стационаре занимает в среднем от 20 до 30 дней. При этом для полного восстановления может потребоваться от 3 до 6 месяцев. 
Примерно у пяти процентов больных работа лицевой мускулатуры не восстанавливается полностью (как правило, в группу риска входят пациенты с травмами головы и опухолями, поражающими головной мозг).
У 10% пациентов после перенесенного лицевого неврита отмечаются рецидивы заболевания.
Лицевой нерв — это 7-й нерв из 12-ти пар ЧМН. Лицевой нерв (ЛН) выходит из мозга на участке между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Это двигательный нерв, основная его функция заключается в иннервации мимической лицевой мускулатуры.
Однако за счет того, что в его состав включаются волокна ПН (промежуточный нерв, отвечающий за иннервацию слезной железы и обеспечение вкусовой чувствительности передних 2/3 языка), лицевой нерв приобретает смешанный (двигательно-чувствительный) характер.
Справочно. Достаточно частым невритам лицевого нерва способствует тот факт, что на своем протяжении лицевой нерв проходит через множество костных узких каналов.
Поэтому даже при небольшом воспалении или нарушении кровообращения в окружающих тканях, когда волокна нерва отекают, происходит их сдавливание и защемление в узких костных каналах. 
При отсутствии своевременной медицинской помощи происходит необратимое повреждение клеток и волокон ЛН.
Причины воспаления лицевого нерва
Невриты лицевого нерва относятся к достаточно распространенным патологиям.
Справочно. Заболевание с одинаковой частотой встречается и мужчин, и у женщин. Чаще поражение ЛН регистрируют в холодное время года. Максимальное количество больных приходится на регионы с прохладным и сырым климатом.
К основным причинам возникновения заболевания относят:
- переохлаждения (воздействие сквозняка или кондиционера на область шеи и уха приводит к спазму мышц и сосудов, нарушается кровоснабжение, происходит воспаление нерва, а также наблюдается общее переохлаждение, способствующее снижению иммунитета);
- злоупотребление спиртными напитками (алкогольная интоксикация может стать причиной поражения нервных волокон и привести к развитию неврита);
- неконтролируемые формы артериальной гипертензии (на фоне повышения внутричерепного давления возможно повреждение ядра лицевого нерва);
- вирусы герпеса (особенно, при герпесе Зостер, поражающем тройничный нерв, в таком случае, возможно распространение воспаления и на волокна лицевого нерва);
- вирусы эпидпаротита, энтеровирусные и аденовирусные инфекции, возбудители полиомиелита, перенесенные синуситы, отиты, одонтогенные инфекции;
- некачественное стоматологическое лечение;
- беременность (на фоне изменения гормонального фона, при сочетании с другими факторами риска в первом триместре возможно развитие воспаления волокон ЛН);
- сахарный диабет, сопровождающийся поражением сосудов и нервных волокон;
- выраженные формы атеросклероза церебральных сосудов и сосудов шеи, а также рассеянный склероз , который сопровождается аутоиммунным повреждением миелиновых оболочек в нервных волокнах.
Читайте также:
