Клоназепам при нервных тиках

Как и при многих других заболеваниях, при тиках нет эффективных средств, которые были бы в то же время абсолютно безопасны. Применение нейролептиков, наиболее эффективных при тиках, но способных вызвать выраженные побочные эффекты следует по возможности ограничить. В связи с этим общий принцип подбора лекарственных препаратов заключается в переходе от более безопасных к более эффективным средствам.

Лечение выбранным препаратом следует начинать с минимальной дозы, которую затем постепенно наращивают до получения эффекта. Обычно следует стремиться не к полному подавлению тиков, а к их уменьшению до приемлемого уровня. При этом важно учитывать не столько выраженность гиперкинеза, сколько его дезадаптирующее влияние. Например, больные в большей степени страдают не от моторных, а от вокальных и сенсорных тиков. Нельзя спешить с наращиванием дозы лекарственного средства — для того, чтобы проявился эффект избранной дозы в среднем требуется 1—2 недели.

Из бензодиазепинов наиболее эффективен клоназепам (антелепсин, ривотрил), действующий не только на бензодиазепиновые рецепторы, но и на серотониновые рецепторы, а также являющийся агонистом альфа2-адренорецепторов. В дозе 1—6 мг/сут препарат вызывает улучшение у 50—70% больных с СТ. Помимо влияния на гиперкинез препарат ослабляет также тревогу и некоторые поведенческие расстройства, такие как ОКС и импульсивное поведение. Начальная доза — 0,25—0,5 мг на ночь.

В последующем дозу увеличивают на 0,5 мг/сут 1 раз в неделю, постепенно переходя на двухразовый прием. Подбор оптимальной дозы может занять 1—2 месяца. При более быстром увеличении дозы нередко наблюдаются побочные эффекты — сонливость, снижение внимания, атаксия, быстрая утомляемость, головокружение. При длительном применении клоназепама могут парадоксально возникать агрессивность и повышенная раздражительность.

В легких случаях могут быть также полезными клоразепат (5—10 мг/сут) или феназепам (0,5—3 мг/сут). Возможен положительный эффект и при приеме диазепама (реланиума), 2,5—5 мг 3 раза в день, или лоразепама, 1,5—6 мг/сут, однако эти препараты часто вызывают сонливость. Следует иметь в виду, что при длительном применении бензодиазепинов существует риск развития толерантности и лекарственной зависимости, поэтому по возможности их не следует назначать более чем на несколько месяцев.

Другие ГАМКергические средства. У больных с легкими и среднетяжелыми тиками достаточный эффект могут оказать фенибут (250—750 мг/сут) или баклофен (20—75 мг/сут). К настоящему времени проведено несколько открытых испытаний баклофена, которые показали его способность уменьшать выраженность тикозного гиперкинеза. Недавно этот результат был подтвержден и в исследовании с двойным слепым контролем. Баклофен является селективным агонистом пресинаптических ГАМК-рецепторов типа В и способен модулировать высвобождение ГАМК, глутамата и других медиаторов в синапсах.

В последние годы показана умеренная эффективность и других ГАМКергических средств, например, габапентина (900—2400 мг/сут) и прогабида (900-3600 мг/сут). Данные об эффективности препаратов вальпроевой кислоты противоречивы, но, по-видимому, они не оказывают значительного действия на выраженность тикозного гиперкинеза.

Антагонисты кальция. В ряде исследований показана способность антагонистов кальция (например, нифедипин, 5—10 мг 3 раза в день, флунаризин, 5—10 мг 2—3 раза в день, верапамил, 10—20 мг 3 раза в день) ослаблять умеренно выраженные тики, однако они эффективны далеко не у всех больных. При применении антагонистов кальция возможны головная боль, депрессия, гипокинезия.

Карбамазепин. Эффективность карбамазепина невелика, лишь у части больных отмечается умеренное улучшение, которое, возможно, связано с его влиянием на холинергическую или ГАМКергическую системы, в то же время на фоне приема этого препарата возможно и усиление тиков.

Сказ о том, как я превратилась в овоща, чувствуя себя при этом феей! Мой опыт приема транквилизаторов.

Всем привет! Так как, когда мне самой прописали данный препарат, я нашла о нем крайне мало толковых отзывов, решила написать свой опыт личного использования, думаю, многим пригодится.

Клоназепам мне прописал невролог, когда после родов у меня долгое время дергался левый глаз(нижнее веко). Хочу заметить, что дергался он у меня несколько месяцев, при разовых подергиваниях вам вряд ли пропишут такой серьезный препарат.

Клоназепам относится к типу транквилизаторов, насколько я знаю, по своей мощности он стоит на втором месте после Фенозепама(к счастью, его попробовать не довелось:).

Таблетки маленькие, но легко деляться ножичком на 2 или даже 4 части, т.к. некоторым и четвертинки достаточно.

Я принимала сначала неделю по пол таблетки на ночь, а потом еще неделю по целой. Пить их желательно за час до сна, так как они имеют также и снотворный эффект. Хотя, это вам все расскажет врач, который вам их пропишет, т.к. без рецепта врача вы их все равно не купите. Цена - около 150р. за 30 таблеток. Я принимала их, по рекомендации врача, вместе с препаратом Милдронат(это мельдоний, так называемы допинг). Принимала всего 2 недели.

Теперь расскажу о самом интересном - эффекте, который на меня оказали эти таблетки. Во-первых, я стала лучше засыпать и, в целом, ночью спать гораздо крепче, даже ребенок меня не мог разбудить, поэтому к нему ночью вставал муж.

Во-вторых, я реально стала ГОРАЗДО спокойнее, я бы даже сказала, что во время приема этих таблеток я чувствовала себя счастливой! Мне казалось, что я сама по себе(не от таблеток:) бодра, весела и полна сил! И мне казалось, что таблетки на меня вообще никак не действуют!

Моя "сказка" начала заканчиваться, когда, дней через 5 после приема, у меня начали спрашивать друзья и знакомые, что со мной происходит. Спрашивали, очему я такая вялая, сонная, почему я оооочень медленно говорю, очень медленно соображаю, да и вообще, какая-то я странная! Я спросила у мужа, правда ли я такая, на что он ответил, что в таком "овощном" состоянии он меня еще не видел! А сама-то я ощущала себя бодрой феей!)) В итоге, по настоянию мужа, да и по рекомендации невролога, пить я их перестала, т.к. от дергающегося глаза они мне все равно нне помогли. Кстати, от этого мне помогли таблетки магния, кому интересно.

Через какое-то время я пришла в себя, снова начали появляться грустные мысли, раздражение(все, как в моем обычном состоянии), иногда возникало желание выпить таблеточку и снова "повеселеть", но я себе запретила это. Хоть небольшой, но синдром отмены я на себе заметила. Других страшных побочек(коих там в описании тьма) у меня вроде бы не было.

Еще, я думаю, что если уж, принимая этот препарат с мельдонием, я юыла такая вялая, страшно подумать, как выглядят люди, принимающие Клоназепам без допинга! Наверное, просто спят целыми днями!

В целом, препарат рекомендовать могу, но, разумеется, ТОЛЬКО ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА! И если действительно, вы чувствуете, что ничем другим вам нервы не успокоить. В пртивном случае - попейте простой валерьяночки, да и чай с ромашкой.

Под первичными тиками подразумевают наследственные, с клинических позиций целесообразно составление родословных, поиск родственников, у которых были тики в детском возрасте или наблюдаются в настоящее время. В ряде случаев ретроспектива гиперкинезов родственников пробанда позволяет представить индивидуальный прогноз для больного.

Тик – это гиперкинез в виде фрагментов расторможенных нормальных моторных и вокальных поведенческих актов (т.е. произвольных движений или звуков), которые усиливаются эмоциональными и сомато-сенсорными стимулами; тикозный гиперкинез имеет стереотипный характер, может быть воспроизведен больным с зеркальной точностью и подвержен волевому контролю.

Причины нервных тиков

В зависимости от причины дисбаланса нервной системы, различают три вида нервных тиков:

первичные (другие названия: идиопатические, неврогенные, психогенные);
вторичные (симптоматические);
наследственные (возникают в результате наследственных заболеваний, приводящих к поражениям нервной системы).

Причины тиков у детей

Гиперкинезы развиваются как результат комплексного воздействия биологических и внешних факторов. С рождения у ребенка существует определенная предрасположенность (биологическая основа) к данной патологии, которая реализуется под влиянием заболеваний, стрессов и других негативных воздействий. Причины гиперкинезов у детей могут быть разделены на следующие группы:

Нарушения внутриутробного развития.Результатом гипоксии, инфекции, родовой травмы становится дисбаланс корково-подкорковых связей.
Отягощенная наследственность.
Стрессовые ситуации.
Черепно-мозговые травмы.
Некоторые заболевания. Нередко длительные болезни с симптомами, включающими двигательный компонент, приводят к формированию тиков. Например, после респираторных инфекций наблюдаются покашливания, шмыганье носом, горловые звуки.

Симптомокомплекс первичных тиков

Неосознанные движения имеют локальный характер. Возникают исключительно в лицевых мышцах. Двигательные акты, следующие:

подергивание плечами, верхними и нижними конечностями;
ходьба вокруг себя;
вскрики;
похрюкивания;
тяжелое дыхание.

Нервный тик глаза — это самый распространенный вид тиков первичного характера. Возникает на глазу и усиливается, когда человек находится в стрессовых ситуациях. Когда нервный тик глаза не имеет морфологической основы, это считается функциональным отклонением. А также может быть клиническим проявлением неврологических отклонений.

Нервный тик глаза сопровождается бесконтрольным, судорожным морганием глазами. При глазном нервном тике присутствует чувство дискомфорта, так как быстрое моргание привлекает повышенное внимание собеседника.

Классификация нервных тиков

По характеру симптоматики нервные тики бывают чаще всего моторные. Проявляются они в виде произвольных сокращений мускулатуры. Гораздо реже встречаются следующие виды патологического процесса:

вокальные. Организм издаёт звуки;
сенсорные. Появляются неприятные ощущения в определённом участке тела, побуждающие желание сменить положение, встать, походить.

Кроме того, все нервные тики специалисты разделяют на простые и сложные. В первом случае задействована лишь одна группа мышц. К простым можно отнести следующие примеры:

моргание;
подёргивание крыльев носа;
выбрасывание ноги вперёд;
дрожание мышц таза или ягодиц и т. д.

При сложных нервных тиках последовательно сокращается сразу несколько групп мышц. Это могут быть прыжки, потирание определённых мест, принюхивание.

Осложнения

Состояния, связанные с тиковыми расстройствами, особенно у детей с ТС, включают в себя:

тревожность
СДВГ
депрессия
расстройство аутистического спектра
трудности с обучением
OCD
речевые и языковые трудности
проблемы со сном

Другие осложнения, связанные с тиковыми расстройствами, связаны с влиянием тиков на самооценку и самооценку.

Некоторые исследования показали, что дети с ТС или любым хроническим тиковым расстройством имеют более низкое качество жизни и более низкую самооценку, чем дети без одного из этих состояний.

К каким врачам обращаться?

При появлении тиков у взрослых необходим осмотр невролога. Если тики возникли у ребенка, необходима срочная консультация педиатра и затем детского невролога. При подозрении на наследственную природу заболевания необходима консультация генетика.

Диагностика и обследования

Если вы заметили тики у своего ребенка, надо обязательно показать его детскому неврологу. Во-первых, для того, чтобы убедиться, что ваш случай – всего лишь слабость нервной системы, а не симптом серьезного заболевания. Иногда полезна видеосъемка в домашних условиях, так как ребенок часто старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом. Затем, возможно будет рекомендовано психологическое обследование для выявления эмоциональных и личностных особенностей ребенка (скрытая тревожность); для выявления сопутствующих нарушений внимания, памяти, двигательного программирования, контроля импульсивного поведения.

При появлении тиков в любом возрасте невролог оценивает психосоматический статус и клиническую картину заболевания, выявляя связь с другими симптомами, наличием предшествующих травм и заболеваний. Биохимический анализ крови необходим для диагностики гиперкинезов дисметаболической и токсической этиологии.

Лечение тиков

Лечение тиков представляет собой длительную программу — от 4–6 мес. до нескольких лет. В период обострения рекомендуется ограничить просмотр телепрограмм и занятия на персональном компьютере. В режим ввести длительные пешие прогулки. Лечение коморбидных синдромов рекомендуется проводить после стабилизации тикозных гиперкинезов. В стадии дебюта в дошкольном и младшем школьном возрасте рекомендуется назначение гопантеновой или аминофенилмасляной кислоты (Анвифен).

Если у вас диагностирован нервный тик, что делать, чтобы избавиться от него? К наиболее распространенным методам лечения тиков относятся:

программы снижения психологического стресса, обучение управлению стрессом;
психотерапия;
поведенческая терапия;
прием лекарственных препаратов, блокирующих дофамин;
прием медикаментов с целью лечения первопричины патологии, в том числе синдрома гиперактивности с дефицитом внимания и обсессивно-компульсивного расстройства;
инъекции ботокса для создания эффекта временного паралича лицевых мышц.

Акупунктура

Иглами воздействуют на точки человеческого тела, которые отвечают за те или иные внутренние органы и системы. Польза акупунктуры:

снижает выраженность движений;
устраняет психоэмоциональное напряжение;
снижает возбудимость;
улучшает кровообращение;
уменьшает нервное и мышечное напряжение.

Лекарственные средства

Если же все-таки возникает необходимость устранить тики, то с этой целью используют несколько групп препаратов. Общий принцип подбора лекарственных средств заключается в переходе от наиболее безопасных к более эффективным. При этом ставится цель если не полного исчезновения тиков, то хотя бы их уменьшения до приемлемого уровня (то есть сделать так, чтобы тики не мешали социальной адаптации).

Среди препаратов, используемых для лечения тиков (в указанной выше последовательности) следует отметить:

Фенибут (в дозе 250-750 мг в сутки);
Баклофен (30-75 мг в сутки);
Клоназепам (0,25-4 мг в сутки);
Клонидин (0,075-0,3 мг в сутки) и Гуанфацин (0,5-1,5 мг в сутки);
Метоклопрамид (20-60 мг в сутки);
Сульпирид, или Эглонил (100-600 мг в сутки);
Галоперидол (1,5-3 мг в сутки);
Рисперидон (0,5-2 мг в сутки).

Нефармакологическое лечение

Поведенческая терапия. Поведенческая терапия не особенно полезна для пациентов с инвалидизирующими тиками:

Транскраниальная магнитная стимуляция.
Операция по глубокой стимуляции мозга. подход, используемый для лечения других двигательных расстройств, включая тремор, дистонию, болезнь Паркинсона
Индивидуальная психотерапия.
Создание благоприятной семейной обстановки.
Организация режима дня.
Сбалансированный рацион питания.

Обработка тиков может быть рассмотрена в следующих случаях. Фармакологическое лечение тиков. После того, как было принято решение использовать наркотики для подавления тиков, мы можем определить два уровня лечения: первый – с неэвролептическими препаратами, менее агрессивными, но, вероятно, менее эффективными, применяемыми в более мягких случаях; на втором уровне используются антипсихотические препараты, вероятно, более эффективные, но за счет потенциально более серьезных побочных эффектов. Однако сначала рекомендуется использовать препараты уровня 2, а затем только препараты уровня 1.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Тики или тикозные гиперкинезы – психоневрологическое расстройство, проявляющееся внезапными, непроизвольными стереотипно повторяющимися движениями.

Виды тиков

По характеру проявлений выделяют моторные и вокальные тики. Сочетание множественных моторных тиков и вокальных (одного и более) носит название Синдром Туретта. Это наиболее неблагоприятный тип гиперкинезов, так как в дальнейшем могут проявиться серьезные психические расстройства. Среди родственников таких пациентов часто наблюдаются заболевания: эпилепсия, заикание, шизофрения.

Проявление тиков

Физически тики могут проявляться следующим образом:

моргание;
поднятие бровей;
шмыганье носом;
покашливание;
облизывание губ;
наморщивание лба;
подергивание головой;
подергивание конечностями;
пританцовывание;
тяжелые вздохи и др.

Причины возникновения

Наиболее частые причины гиперкинезов:

генетическая предрасположенность;
повреждения определенных структур головного мозга во внутриутробном периоде, в периоде новорожденности или в первые 3 года жизни (асфиксия в родах, сотрясение, воспалительные заболевания нервной системы);
опухоль мозга, нейроинфекции, черепно-мозговая травма и др. заболевания в любом возрасте;
психическая травма, стресс;
психоактивные вещества, некоторые медикаменты.

У детей тики часто сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Нередко тики сопровождаются энурезом, заиканием. Отмечено, что для пациентов с гиперкинезами характерна повышенная тревожность. Тики обостряются на фоне стрессовых ситуаций.

Диагностика тиков

Обязательно обследование у невролога или психоневролога. Желательно выбирать специалиста, специализирующегося на лечении тиков. При необходимости невролог направит на консультацию к психиатру. При наличии родственников с подобным заболеванием, а также родственников с психическими расстройствами, консультация психиатра обязательна. Из инструментальных методов обследования проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) головного мозга, электромиографию. При необходимости назначают компьютерную томографию и МРТ. При наличии вокализмов показано обследование у логопеда.

Лечение тиков

Лечение тиков строго индивидуально и должно основываться на причинах их появления. При наличии отклонений на ЭЭГ в ходе лечения обязательно проводят контроль ЭЭГ. Тики на фоне неврологических заболеваний (неврозы и др.) и при структурных (органических) повреждениях центральной нервной системы требуют медикаментозного лечения основного заболевания.

В основе выбора врачом лекарственных препаратов лежат механизмы развития тиков. При непостоянных тиках назначают препараты гамма-аминомасляной кислоты (например, Пантогам, Пантокальцин, Фенибут, Глицин и др.), препараты на основе зверобоя (гиперицин, гиперфорин). Эти препараты помогают снизить тревогу. Также в качестве седативной терапии назначают Персен, Грандаксин, Ново-пассит.

При неэффективности данного лечения, а также при постоянных, хронических тиках используют препараты с более выраженным транквилизирующим действием, например, Атаракс.

В лечении тиков, в том числе и у детей, при неэффективности транквилизаторов, назначают антиконвульсанты, например, топирамат и леветирацетам. Проводилось сравнительное исследование применения данных препаратов у детей с тиками. Выяснилось, что эффективность топирамата выше, но из существующих антиконвульсантов минимальными побочными эффектами обладает леветирацетам. Взрослым назначают Клоназепам, Карбамазепин, Ламотриджин. В некторых случаях показаны миорелаксанты (Баклофен, Тизанидин гидрохлорид и др).

При неэффективности проводимой терапии, а также у пациентов с синдромом Туретта, назначают нейролептики: галоперидол, тиоридазин и др.

В последние годы при тяжелых тиках широко используют антидепрессанты (Флуоксетин и др.). Их эффективность повышается в сочетании с нейролептиками. Психотропные препараты обладают высокой лечебной эффективностью, но имеют множество побочных эффектов.

Психотерапия

При неврозах помимо лекарственной терапии требуется психотерапевтическое лечение. Важным условием лечения является правильное отношение к болезни родственников. Ни в коем случае нельзя заострять внимание на тиках, они должны быть невидимыми для близких. Разговаривать о них можно только в кабинете врача.

Впервые появившиеся тики на этапе невротической реакции хорошо поддаются психотерапевтическому воздействию. Нередко устранение психотравмирующего фактора приводит к исчезновению тиков. Высокий лечебный эффект дает вовлечение близких родственников в психотерапевтический процесс. Психотерапевтических методик, используемых для детей и взрослых много, они подбираются индивидуально психотерапевтом или психологом. В лечении тиков хорошо зарекомендовали себя методики биологической обратной связи.

Центротерапия

Центротерапия помогает физиологично значительно снизить уровень тревоги, устраняя очаг возбуждения в эмоциогенных структурах (лимбической системе). При вокализмах нормализует работу речедвигательного центра. Высокая эффективность центротерапии в её уникальном лечебном механизме. В основе метода лежат современные достижения нейрофизиологии. При высокой эффективности центротерапии побочные эффекты исключены. В некоторых случаях центротерапия позволяет достигнуть положительных результатов без использования медикаментов, минимизируя их побочное действие на организм.

У детей лечение проводится с 5-6 лет. Первичный курс лечения состоит из 10-ти сеансов. Необходимость повторных курсов определяется индивидуально. Процедура безболезненная.

Физиотерапевтические методы

В лечении тиков нередко рекомендуют электросон. В основе метода лежит проведение слабых низкочастотных импульсов к головному мозгу через глазницы с целью усиления процессов торможения в структурах головного мозга. Длительность процедуры 1-1,5 часа, курс лечения от 10 сеансов.

Инъекции ботулотоксина

Данное лечение используют при неэффективности психофармакологической терапии с целью блокирования передачи нервных импульсов, что приводит к невозможности мышечного сокращения.

При гиперкинезах необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью к специалисту, поскольку симптомы заболевания постепенно нарастают, утяжеляя его течение. При позднем обращении за медицинской помощью значительно снижается эффективность лечения.

Виды тиков

Проявление тиков

Физически тики могут проявляться следующим образом:

моргание;
поднятие бровей;
шмыганье носом;
покашливание;
облизывание губ;
наморщивание лба;
подергивание головой;
подергивание конечностями;
пританцовывание;
тяжелые вздохи и др.

Причины возникновения

Наиболее частые причины гиперкинезов:

генетическая предрасположенность;
повреждения определенных структур головного мозга во внутриутробном периоде, в периоде новорожденности или в первые 3 года жизни (асфиксия в родах, сотрясение, воспалительные заболевания нервной системы);
опухоль мозга, нейроинфекции, черепно-мозговая травма и др. заболевания в любом возрасте;
психическая травма, стресс;
психоактивные вещества, некоторые медикаменты.

Диагностика тиков

Лечение тиков

Психотерапия

Центротерапия

Физиотерапевтические методы

Инъекции ботулотоксина

Читайте также: