Корешок крестцового нерва стимуляция

В основе активирующего влияния ТМС лежат процессы деполяризации нервных структур под воздействием импульсного магнитного поля. При ТМС магнитное поле формируется пропорционально переменному току в катушке магнитного стимулятора, которая называется магнитным индуктором. Ориентация магнитного индуктора над скальповой поверхностью головы, а именно, в проекции определенной зоны моторной коры головного мозга, являющейся корковым представительством мышц верхних или нижних конечностей, приводит к возникновению в стимулируемых тканях электродвижущей силы, пропорциональной изменению магнитного потока, т.е. появлению вторичных токов в биологических тканях.

В отличие от стимуляционной ЭНМГ бесконтактный способ ТМС позволяет проводить диагностику через одежду и повязку. Возможность многоуровневой ориентации магнитного индуктора (над скальпом, в проекции выхода корешков шейных спинномозговых и пояснично-крестцовых нервов, а также в проекции нервных сплетений и нервных стволов) с одновременной электрофизиологической регистрацией МО в изучаемой мышце-мишени дает возможность проводить дифференцированную оценку моторной проводимости центральных и периферических отделов нервного пути на различных его участках: в области супраспи-нального проведения импульса, в шейномотделе спинного мозга на уровне верхне-или нижнешейных сегментов, в грудном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга.

Указанные возможности обеспечивают эффективное применение методики в клинической электронейрофизиологии для объективизации симптоматики двигательных нарушений, оценки топики и степени поражения спинного мозга (СМ) и его корешков при травматическом или дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника.

Создано : Воскресенье, мая 3, 2020 at 15:54 опубликовано в Публикации.

Ученые ищут способ остановить старение мозга
Медицинские специалисты из Университета Портсмута всерьез занялись изучением некоторых видов белков провоцирующих.

Лечение остеохондроза позвоночника - массаж при остеохондрозе
Остеохондроз позвоночника, является серьезным заболеванием. Оно характеризуется как развитие дегенеративного изменения в.

Ученые получили самую подробную карту соединений нейронов коры мозга
Швейцарские и американские ученые получили наиболее подробное на сегодняшний день отображение нейронных.

Раскрыта тайна оптимизма
Ученые нашли в человеческом мозге область, которая отвечает за оптимистичное восприятие действительности.

Американские ученые сообщают об успешном завершении первого этапа испытаний лекарства для лечения.

2007-10-17 16:15:41
Американские ученые сообщают об успешном завершении первого этапа испытаний лекарства для лечения.

Интернет-зависимость приводит к разрушению тканей мозга
Ученые из Китая провели исследования головного мозга людей страдающих от интернет-зависимости. В.

Москва: погода и ваше здоровье на 29.02.2008
В Москве и Московской области из-за колебаний основных метеорологических параметров и магнитного.

СПИД мешает деятельности стволовых клеток в мозге
Известная проблема у больных СПИДом – вид деменции, затрудняющий способность человека концентрироваться.

Заболевания мозга, возможно, не удастся лечить стволовыми клетками
Американские ученые пришли к выводу, что взрослые стволовые клетки мозга являются узкоспециализированными.

В США разработали новую методику восстановления после травм спинного мозга
Американские ученые нашли достаточно оригинальный способ восстановления подвижности пациентов с неполной травмой.

Проводят полное уродинамическое обследование, в том числе чрескожную стимуляцию крестцовых нервов. Подготовка больных включает спринцевание, обработку кожи антибактериальным раствором, применение антибиотиков.
Инструменты. Основной набор инструментов, комплект для ламинэктомии, комплект для операций на твердой мозговой оболочке, нейрохирургические инструменты, инструменты для вазовазоанастомоза, хирургический микроскоп или бинокулярная лупа, круглый распатор, большие костные кусачки с прямоугольными браншами, шаровидная и перфорирующая дрели, кусачки-перфоратор Кловарда, тупые крючки для отведения нервов, стимулятор нервов, биполярный электрокоагулятор, зубчатые крючки (острые, маленькие), штангенциркули, тромбин, рассасывающаяся губка, костный воск, шприц с шаровидным наконечником, уретральный катетер, туберкулиновый шприц с иглой 27-го калибра, резиновая дренажная трубка диаметром 1,3 см.

В течение 3 дней перед операцией больные должны мыться антибактериальным мылом.

Положение больного - ничком с подложенной под живот подушкой; операционный стол сгибают под углом 45-90°. Для выпрямления поясничного лордоза используют ортопедический стол. Устанавливают валик под живот и мягкие подкладки под места, подвергающиеся длительному давлению, укрывают ноги. Следует быть готовым перевести операционный стол в горизонтальное положение для установки стимулятора. Устанавливают систему катетеров, с помощью которых оценивают уродинамические параметры - внутрипузырное давление, профиль уретрального давления, функцию сфинктерных механизмов.

Катетеры фиксируют к коже и подсоединяют к измерительному прибору, который калибруют. Поясничную область, ягодицы, верхнюю половину бедер и промежность обрабатывают раствором повидон-йода и изолируют стерильными бельем. На область операции наклеивают прозрачную липкую пленку так, чтобы было хорошо видно зону сфинктера мочеполовой диафрагмы. Не следует назначать атропин или вещества, блокирующие нейромышечную передачу.

А. Пальпаторно определяют срединный крестцовый гребень и заднюю верхнюю подвздошную ость. Крестцовое отверстие SII располагается на 1 см медиальнее и 1 см каудальнее задней верхней подвздошной ости, а SIII - на 1-1,5 см латеральнее срединной линии.
Б. Корешки спинномозговых нервов расположены под той частью, которая подлежит удалению.

Разрез. Производят вертикальный разрез длиной 12 см в направлении сверху вниз начиная на 1 см выше уровня задней верхней подвздошной ости. Разрез выполняют не строго по срединной линии, чтобы рубец не располагался непосредственно над срединным крестцовым гребнем. Кровоточащие кожные сосуды коагулируют. Кожу и подкожную клетчатку отсепаровывают от фасции на 2 см в стороны от разреза.

Электроножом или ножом Шоу с подогретым лезвием (для уменьшения кровотечения) рассекают фасцию и сухожилие ягодичных мышц над срединным крестцовым гребнем. Далее разрез углубляют в обе стороны, придерживаясь боковых поверхностей гребня, и тупым путем отслаивают мышцы и надкостницу от поверхности крестца.

Надкостницу вместе с мышцами отделяют круглым распатором. После их отделения на одной стороне в образованное пространство вводят влажный тампон. Рассекают межостистые связки на уровне верхней и нижней границы удаляемого фрагмента.

А и Б. Дрелью просверливают крестец по срединной линии или в углу между оставшейся частью удаленного остистого отростка и прилегающей дужкой позвонка до обнажения желтой связки. Сверлить следует очень осторожно. При достижении внутренней костной пластинки дрель начинает цепляться за ее края, поэтому вращать дрель становится труднее. В этот момент сверление прекращают.

А и Б. Некоторые хирурги подэпиневрально с помощью иглы 27-го калибра вводят физиологический раствор. Иглу направляют по возможности параллельно волокнам.

А. Микрохирургическими ножницами вскрывают эпиневральное пространство и находят промежуток между передним и задним корешками спинномозговых нервов. При этом может возникнуть профузное кровотечение из небольших вен, сопровождающих спинномозговые нервы. Кровотечение останавливают, коагулируя поврежденные сосуды биполярным пинцетом и придавливая место кровотечения тупфером.
Б. Под контролем зрения к нервным пучкам прикладывают электроды электростимулятора и идентифицируют задний и передний корешки.

Одновременно регистрируют активность сфинктера мочевого пузыря и детрузора, а также оценивают реакцию анального сфинктера. Вначале стимулируют корешок S2 на одной стороне, затем - на другой. Аналогичным образом стимулируют корешки S3. При достаточной активности корешка S4 его также тестируют. Если реакция при стимуляции тестируемого корешка слабая, его в дальнейшем не используют. Сравнивают полученные результаты стимуляции с дооперационными данными; как правило, они совпадают.

А. Под оптическим увеличением разделяют волокна задних и передних корешков S2 и S3. Подтягивая пинцетом за эпиневрий спинномозгового узла, поворачивают выбранный корешок крестцового нерва так, чтобы увидеть границу раздела между передним корешком и спинномозговым узлом. Надсекают периневрий и микрохирургическими ножницами отделяют волокна переднего корешка от проксимальной половины спинномозгового узла. Обычно это удается легко, если правильно войти в слой.

Б. Полностью пересекают задний корешок. На оба конца пересеченного корешка накладывают клипсы. Резецированный сегмент удаляют, обнажая передний корешок для наложения электрода. Можно пересечь все задние корешки S2 и S3 или оставить по одному из них для сохранения половой функции. Концы электродов можно оставить для подсоединения их спустя некоторое время после операции. Иногда их подсоединяют сразу. В этом случае закрывают рану на спине, поворачивают больного на бок, противоположный тому, на который наложены электроды, обрабатывают кожу живота антисептическим раствором, формируют подкожный туннель к точке Мак-Бурнея и через этот туннель протягивают провода. Формируют карман для приемника электрических импульсов, подсоединяют к нему провода, места соединений изолируют силиконовым клеем, зашивают кожу.

Мышцы и фасцию ушивают поверх дефекта 2 рядами узловых швов синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Кожу и подкожную жировую клетчатку ушивают узловыми швами.

Для стимуляции сфинктера можно пересечь половой нерв на одной стороне, выделить уретральную или половую ветвь этого нерва и подвести к ней электрод через подкожный туннель с помощью пластиковой трубки. Каждый электрод повторно проверяют.

Если стимулятор не был установлен во время ламинэктомии, то его устанавливают через 5 дней и соединяют с электродами.

Вмешательства на нервном аппарате при лечении нарушений мочеиспускания в настоящее время еще недостаточно освоены, особенно урологами. Однако прогресс в лечении этих нарушений во многом основывается на достижениях в изучении нервной регуляции функции мочевого пузыря. Урологам следует широко использовать эти достижения при оценке иннервации мочевого пузыря и его сфинктеров, а также при хирургических вмешательствах на корешках крестцовых нервов. Для этого необходимо оценить применявшиеся в последние десятилетия методы диагностики и лечения в свете современных уродинамических исследований - чрескожную блокаду нервов, химическое, термическое и СВЧ-воздействие на периферические нервы, селективную хирургическую ризотомию для устранения спазма мышц и боли, нейростимуляцию для удержания мочи и полного опорожнения мочевого пузыря. Последний из указанных выше методов обладает большими возможностями.

Поясничное сплетение формируется передними ветвями корешковых нервов L1-L4. Частично в него входят нижние ветви последнего грудного корешка. Пояснично-крестцовое сплетение – это объединение двух структур: поясничного и крестцового сплетения. Поясничное нервное сплетение расположено под большой поясничной мышцей по боковым поверхностям остистых отростков позвонков.

От него отходят следующие ветви:

мышечные нервы, отвечающие за иннервацию мышечного каркаса поясницы;
подвздошно-подчревный нерв обеспечивает иннервацию эпидермиса верхней части ягодицы и пахового кольца, обеспечивает подвижность поперечной и внутренней косых мышц живота;
подвздошно-паховый нерв иннервирует эпидермис в области основания полового члена и мошонки у мужчин, поверхностях отделов половых губ у женщин;
латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность кожи нижних конечностей;
бедренный нерв – распадаясь на подкожные и мышечные ветви, обеспечивает иннервацию подкожного жирового слоя и работу мышечных групп сгибателей и разгибателей;
бедренно-половой нерв иннервирует паховую зону и внутренние половые органы;
запирательный нерв и добавочный запирательный нерв иннервируются мышцы нижних конечностей и ягодичной зоны.

Как уже сказано выше, пояснично-крестцовое сплетение состоит из двух частей: поясничного и крестцового. Поясничное мы уже рассмотрели. Теперь осталось рассмотреть крестцовое. В целом пояснично-крестцовое нервное сплетение отвечает за иннервацию нижних конечностей, поясничной области, передней брюшной стенки. Оно же обеспечивает функциональность подавляющей части внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Крестцовое нервное сплетение состоит и ветвей четвертого и пятого поясничных корешков и первых четырех корешковых нервов крестца. Выглядит как толстая пластинка в форме треугольника. Одной из вершин направлена к подгрушевидной мышце. Располагается между грушевидной мышцей и крестцом. Отсюда выходит самый крупный нерв в человеческом теле – седалищный. Остальные короткие и длинные ветви крестцового сплетения отвечают за иннервацию нижних конечностей.

Работают поясничное и крестцовое нервные сплетения совокупно и согласованно. С их помощью обеспечивается двигательная активность нижних конечностей, работоспособность кишечника, мочевого пузыря и т.д. Если наблюдается их поражение, то возникает сбой в процессе иннервации. Это чревато тем, что не могут в полной мере функционировать внутренние органы, появляется мышечная слабость в ногах и т.д.

Причины поражения нервов поясничного и пояснично-крестцового сплетения

Нервы поясничного сплетения чаще всего поражаются при дегенеративных дистрофических заболеваниях позвоночного столба. Лидирует среди потенциальных причин остеохондроз и такие его осложнения как грыжа диска, протрузия или экструзия. Также патологические изменения в сплетении могут быть связаны с воздействием следующих негативных факторов:

эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы и т.д.;
нарушение метаболических процессов в организме, приводящее к недостаточному клеточному питанию нервного волокна;
сосудистые патологии, такие как атеросклероз, диабетическая ангиопатия, общая сосудистая недостаточность, спазмы капиллярных сосудов и т.д.;
воспалительные процессы в области паравертебральных мягких тканей и структур спинного мозга, включая дуральные оболочки;
опухоли позвоночника и окружающих его тканей (оказывают давление на поясничное сплетение и нарушают его работоспособность);
хирургическое вмешательства (часто происходит частичное или полное рассечение поясничного сплетения при неаккуратном проведении операции по удалению повреждённого грыжей межпозвоночного диска, впоследствии это проявляется онемением, парезом или параличом отдельных частей тела);
травматической воздействие (ушибы, вывихи, компрессионные переломы и трещины).

Нервы пояснично-крестцового сплетения также могут повреждаться при недостатке витаминов группы B, некоторых минералов в повседневном рационе питания. Железодефицитная анемия и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов также могут спровоцировать поражение нервного сплетения. Часто патологические изменения выявляются при токсической системной нейропатии, например, при алкоголизме или лекарственном отравлении.

Поясничная и крестцовая плексопатия

Плексопатия поясничного сплетения может быть инфекционной, воспалительной, посттравматической, ятрогенной и аутоиммунной. Поражение нервного волокна может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего диагностируется сочетанная плексопатия пояснично-крестцового сплетения, поскольку оба образования расположены в непосредственной близости друг от друга.

Изолированная поясничная плексопатия встречается в основном при локальных травматических воздействиях на место расположения одноименного нервного сплетения. Это может быть ушиб, компрессионные перелом тела позвонка, хирургическая операция, проникающее пулевое или ножевое ранение и т.д.

Пояснично-крестцовая плексопатия сопровождает все патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишалгия, люмбалгия — это состояния, при которых воспалительным отеком мягких тканей поражается структура нервных сплетений. В условиях даже небольшой компрессии в них нарушается трофика тканей, замедляется капиллярный кровоток. Начинаются ишемические изменения структуры нервного волокна. Это приводит к первичной форме поражения – воспалению, или плекситу.

Непосредственно плексопатия от плексита отличается хроническим течением и зачастую необратимостью происходящих атрофических изменений. Плексопатия сопровождается клиникой неврологических изменений, таких как выпадение чувствительности на отдельных участках нижних конечностей, передней брюшной стенки и в области ягодиц.

Поясничный и пояснично-крестцовый плексит

Пояснично-крестцовый плексит – это воспаление нервных сплетений, которое может быть инфекционным и асептическим. Во взрослом периоде жизни в 95 % случаев встречается асептический плексит, который развивается на фоне остеохондроза и его осложнений.

Поясничный плексит отличается острым течением и бурным началом. Внезапно пациент начинает ощущать выпадение иннервации на некоторых участках. Часто поражается седалищный нерв, бедренный, подкожный латеральный и т.д. Онемение в нижней конечности на стороне поражения, покалывание кожи, снижение местной температуры и бледность кожных покровов – это все клинические признаки поражения нервов поясничного сплетения.

При тотальном плексите, когда воспаляется вся его ткань, могут возникать признаки нарушения функции внутренних органов брюшной полости. Это парезы кишечника, когда отсутствует перистальтика и не происходят пищеварительные процессы, запоры или диареи. У женщин часто это заболевание провоцирует синдром гиперфункции мочевого пузыря. Появляется ощущение его постоянной переполненности и частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы часто принимают за проявление цистита, но назначаемое лечение не помогает. Необходимо исключать поражение нижних ветвей пояснично-крестцового сплетения, которое может давать такие нехарактерные симптомы.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника. С его помощью можно исключить травматические поражения костной ткани, развивающийся и осложненный остеохондроз , смещение тел позвонков, искривление позвоночного столба и т.д. Также показано МРТ обследование, в ходе которого врач сможет установить точное состояние сплетений и поставит диагноз.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения

Клинические симптомы поражения поясничного сплетения начинаются проявляться плексалгией. Это состояние, при котором возникают стойкие боли в области бедра, ягодицы, нижней части живота, поясницы. По мере развития заболевания появляются симптомы плексопатии поясничного сплетения – это иррадиация боли по ходу пораженных нервов, онемение, парестезии и т.д. В тяжелых случаях может отниматься нога на стороне поражения. При двустороннем воспалительном процессе слабость определяется в обеих конечностях, часто пациент не может самостоятельно передвигаться. Может возникать задержка мочеиспускания или напротив, слишком частые позывы в туалет.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения:

парестезия в паховой области;
снижение кожной чувствительности в области ягодиц и верхней части бедра;
усиление болевых ощущений при попытке совершить любое движение;
острая мышечная слабость, ощущение, что невозможно без посторонней помощи сделать шаг;
покалывание в нижних конечностях;
бледность кожных покровов.

Это основные симптомы воспаления поясничного и крестцового сплетения, которые говорят о том, что развивается серьезное поражение вегетативной нервной системы. При проведении осмотра врач может вывить снижение тонуса мышц, напряженность в триггерных точках, расположенных по ходу седалищного и бедренного нервов. Спустя несколько дней отмечается выпадение сухожильных рефлексов (ахиллова и коленного). Симптомы натяжения положительные.

Проводятся диагностические функциональные тексты:

человек ложится на спину, его просят поднять ногу вверх, если он поднимает прямую, то появляется резкая боль, если согнутую в колене, то боль отсутствует (симптом Ласега);
человек ложится на живот, врач пытается приподнять прямую ногу вверх – возникает боль (симптом Вассермана).

Если не предпринимать меры для лечения плексопатии поясничного и пояснично-крестцового сплетения, то с течением времени развивается гипотрофия мышц нижних конечностей, могут развиваться дегенеративные дистрофические заболевания хрящевой ткани коленного и тазобедренного суставов. В ряде случаев наступает инвалидность по причине полной парализации нижних конечностей. Может появляться недержание мочи и кала.

Как лечить поражение пояснично-крестцового сплетения

Перед тем, как начинать проводить лечение поражения пояснично-крестцового сплетения, нужно провести тщательную диагностику и поставить точный диагноз. Клинические симптомы поражения поясничного сплетения могут напоминать ряд других патологий. В частности, нужно исключать вероятность развития стеноза спинномозгового канала, при котором пациенту требуется экстренная медицинская помощь. Самостоятельно исключить это заболевание вряд ли удастся, поскольку необходимы специальные обследования.

В домашних условиях лечить поражения нервов поясничного сплетения очень затруднительно, поскольку требуется устранить причину появления данной патологии. Для получения эффективной и безопасной медицинской помощи лучше всего обращаться к специалистам клиник мануальной терапии.

С помощью тракционного вытяжения позвоночного столба можно устранить компрессию крупных нервов и корешков, отходящих от спинного мозга через специальные отверстия в телах позвонков.

Остеопатия и массаж позволяют восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в области поясничного и крестцового нервного сплетения. Повышение эластичности окружающих мягких тканей и купирование спазма мышечных волокон создает благоприятные условия для восстановления.

Физиотерапия и лазерное воздействие помогают регенерировать ткани. А правильно проводимое иглоукалывание активирует скрытые резервы организма и запускает процесс восстановления нервного волокна в сплетениях.

Также могут применяться лечебная гимнастика, кинезиотерапия, электромиостимуляция и другие методы воздействия.

В домашних условиях ничего из описанного выше применить не получится. А использовать нестероидные противовоспалительные мази при плексите не только бесполезно, но и опасно. Вы рискуете перевести патологию в хроническую рецидивирующую форму. В этом случае в недалеком будущем может наступить парализация нижней части тела и помощь восстановить подвижность будет очень сложно. Не откладывайте обращение к врачу в долгий ящик.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.

Причины

Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.

Основными причинами поясничной радикулопатии являются:

Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
Спинальный стеноз
Опухоли
Инфекции или системные заболевания

У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).

возраст (45-64 года)
курение
психический стресс
Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
Вождение или вибрационное воздействие

Симптомы

Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.

Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу - интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
Развитие стенозоподобных симптомов.
Скованность в суставах после периода отдыха.

L1 - задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
L2 - задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
L3 - задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
L4 - задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.

Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.

Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.

Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

Псевдорадикулярный синдром
Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
Стеноз позвоночного канала
Cauda equina
Опухоли позвоночника
Инфекции позвоночника
Воспалительные / метаболические причины - диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
Вертельный бурсит
Интраспинальные синовиальные кисты

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
МРТ - ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов

Лечение

Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.

Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.

ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.

Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .

Хирургическое лечение

Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:

Усиление радикулярной боли
Признаки усиления раздражения корешка
Слабость и атрофия мышц
Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.

Фиксация позвонков (спондилодез - передний и задний)
Поясничная ламинэктомия
Поясничная микродискэктомия
Ламинотомия
Трансфораминальныйпоясничный интеркорпоральный спондилодез
Имплантация кейджа
Коррекция деформации

Прогноз

В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.

Читайте также: