Латерализация нижнеальвеолярного нерва это

Lorem ipsum — dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam Подробнее.

Имплантация имеет широкое применение при восстановлении зубов и зубного ряда. В большинстве случаев транспозиция, или латерализация, нижнечелюстного (нижнего альвеолярного) нерва проводится в случаях необходимости изменения его положения для обеспечения проведения операций, связанных с установкой зубных имплантатов.

Показаниями к проведению такого хирургического вмешательства являются:

необходимость снятия (устранения) искусственных ортопедических конструкций (имплантатов, протезов, костных блоков)
необходимость стабилизации (укрепления) фронтальных естественных зубов и имплантатов;
необходимость установки искусственной конструкции имплантата, когда пролегание нижнечелюстного нерва делает эту операцию трудновыполнимой;
необходимость стабилизации нижнечелюстного сустава;
восстановление нормального баланса и мышечного тонуса при реконструктивных операциях стоматогнатической системы;
необходимость уменьшения атрофии (усыхания) гребня челюсти.

Нерв залегает непосредственно внутри специального канала твёрдых тканей нижней челюсти. Довольно часто при необходимости зубной имплантации на участках её задних отделов специалисты сталкиваются с такими ситуациями, когда качественная установка и надёжная фиксация искусственной конструкции невозможна. В частности, этому может препятствовать высокое пролегание нерва, вызванное анатомическими особенностями строения кости. Его близкое расположение также может быть вызвано уменьшением (атрофией) высоты костного гребня на определённом участке челюсти.

Это может быть следствием:

длительного отсутствия нормального процесса стимуляции твёрдых тканей челюсти вследствие утраты естественного зуба;
протекания в организме пародонтоза;
дефектов, имеющих травматическое происхождение;
отсутствия достаточной стимуляции кости при использовании плохо сбалансированного протеза (имплантата или съёмной конструкции).

В этих ситуациях единственным способом обеспечить успешность проведения вмешательства является транспозиция нижнечелюстного нерва (или латерализация сосудисто-нервного пучка). Это позволяет успешно установить искусственную конструкцию имплантата или укрепить костный блок, используя для их фиксации всю имеющуюся высоту кости нижней челюсти.

Наиболее часто пролегание нижнечелюстного нерва создаёт препятствие на участках расположения моляров и премоляров.

Хирургические манипуляции по транспозиции нерва проводятся исключительно под общей анестезией. Это очень важно и вызвано необходимостью пребывания тела пациента в неподвижном состоянии. В противном случае, вследствие совершения непроизвольного движения, нерв может быть повреждён или деформирован, а на теле нервных волокон может возникнуть сложно излечимый воспалительный процесс, развитие которого может представлять угрозу нервной системе.

К пациенту перед операцией применяют средства и препараты общей анестезии, которые погружают его в состояние, близкое к глубокому сну. Метод седации при таких вмешательствах применяется крайне редко, так как её использование затормаживает реакции организма, а не погашает сознание пациента.

После этого с применением методов компьютерной объёмной томографии рассчитывается конкретный оперируемый участок, на котором вдоль пролегания нерва пьезо-хирургическим аппаратом выполняется разрезание костной ткани.

Через проделанный разрез специальными хирургическими инструментами изменяются расположение нервного пучка, его смещают в сторону и, тем самым, освобождают пространство для установки и фиксации искусственных конструкций или костного блока. Нервные волокна отгораживаются от искусственных конструкций специальной коллагеновой мембраной, а наружный участок разреза заполняется костным материалом.

В большинстве случаев описанные процедуры, в случае транспозиции нерва, проделываются единовременно с установкой зубных имплантатов (одномоментный способ латерализации и имплантации).

Проведение транспозиции нижнечелюстного нерва невозможно в случаях, обусловленных индивидуальными особенностями строения кости, когда операция невыполнима ввиду сложности её манипуляций или возникновения возможных осложнений, а также недостаточного практического опыта оперирующего специалиста.

Lorem ipsum — dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam Подробнее.

Имплантация широко применяется при реабилитации пациентов с потерей зубов и в большинстве случаев позволяет достигнуть удовлетворительных результатов при использовании стандартных процедур размещения имплантатов. Однако при прогрессировании атрофии альвеолярной кости использование стандартных процедур не позволит разместить имплантаты. Наибольшую сложность представляет установка имплантатов в атрофированных боковых отделах нижней челюсти.

Это описано в работах (Rosenquist, 1994; Nocini et al., 1999; Chrcanovic & Custudio, 2009; Pavlikova et al., 2011). В 1987 году Jensen & Nock впервые описали технику установки имплантатов в дистальные участки нижней челюсти в сочетании с латерализацией (транспозицией) нижнего альвеолярного нерва. Основным риском применения данной техники является возможность повреждения нижнего альвеолярного нерва и развития длительной нейросенсорной дисфункции (Kan et al., 1997; Sakkas et al., 2008; de Castro e Silva et al., 2011). Пьезохирургическая техника остеотомии, получившая распространение среди имплантологов и хирургов, благодаря снижению риска повреждения мягких тканей и анатомических структур, а также легкости обращения с инструментом избавляет от необходимости использования пил и сверл при остеотомии (Eggers et al., 2004; Stubinger et al., 2005; Schlee et al., 2006; Bovi, 2005; Baldi et al., 2011; Nusrath & Postlethwaite, 2011). Мы осветим технику установки имплантатов в сочетании с пьезохирургической латерализацией нижнего альвеолярного нерва на примере двух клинических случаев.

Двусторонняя потеря зубов в дистальных отделах нижней челюсти. По данным КЛКТ, в области зубов 45, 46, 47 значительная вертикальная атрофия альвеолярного гребня, расстояние от вершины альвеолярного гребня до нижнего альвеолярного нерва составляет 5,5 мм (рис. 1) , в области зубов 35, 36 расстояние от вершины альвеолярного гребня до нижнего альвеолярного нерва составляет 5,5—6 мм.

Рис. 1. Ортопантомограмма

После анализа клинической ситуации принято решение об использовании методики двусторонней пьезохирургической транспозиции нижнего альвеолярного нерва с одномоментной бикортикальной установкой имплантатов. В ходе подготовки разработан план операции, созданы протоколы разметки остеотомии и хода нижнего альвеолярного нерва с учетом зон безопасности. Под сочетанной мандибулярной и инфильтрационной анестезий произведен разрез по альвеолярному гребню. Тупым путем выполняется обширная мобилизация слизисто-надкостничного лоскута с полным обнажением вестибулярной поверхности альвеолярного гребня до нижнего края нижней челюсти (рис. 2) .

Рис. 2. Создание доступа

Важно получить полную визуализацию ментального отверстия, так как в дальнейшем оно будет служить ориентиром для проведения секционных распилов (рис. 3) .

Рис. 3. Визуализация ментального отверстия

По заранее намеченным ориентирам выполнены нижний горизонтальный и вертикальные распилы (рис. 4) .

Рис. 4. Вид проведенных распилов

При помощи тонкого элеватора извлекаем монокортикальный блок. В большинстве случаев костный блок отделяется единым фрагментом (рис. 5) .

Рис. 5. Отделение костного блока

Однако на этой стадии возможно осложнение — перелом костного блока вследствие недостаточной глубины распилов. В этом случае необходимо увеличить глубину распилов и продолжить отделение костного блока. Извлеченный блок помещается в изотонический раствор. Начиная с мезиальной стороны, ориентируясь на ментальное отверстие, убираем губчатое вещество, используя алмазную насадку и выделяя нижний альвеолярный нерв. Для установки имплантата в область зуба 44 необходимо выделить полностью нижний альвеолярный нерв и в области коленца (рис. 6—8) .

Рис. 6. Выделение нижнего альвеолярного нерва

Рис. 7. Выделение нижнего альвеолярного нерва атравматичным инструментом

Рис. 8. Вид после мобилизации

Перемещение и удержание нерва выполняется резиновыми полосками (рис. 9-10) .

Рис. 9. Резиновые полоски

Рис. 10. Удержание сосудисто-нервного пучка

Удерживая нижнечелюстной нерв, выполняем подготовку ложа под имплантаты согласно подготовленной разметке (рис. 11, 12) .

Рис. 11. Создание ложа под имплантат

Рис. 12. Препарирование по заранее спланированной разметке

Аналогичным образом производим манипуляции с левой стороны с последующей установкой имплантатов в области зубов 35, 36. Удалив с костных блоков часть губчатой кости, возвращаем их на место, фиксация не проводится для предупреждения компрессии нижнего альвеолярного нерва. Рану ушиваем (рис. 13) .

Рис. 13. Ортопантомограмма после операции

После операции пациенту проводят конусно-лучевую компьютерную томографию для контроля результата оперативного вмешательства. Результаты вмешательства (согласно данным КЛКТ) оценены как удовлетворительные. Пациент № 4983, полная адентия нижней челюсти. На КЛКТ определяется недостаточная для имплантации высота костной ткани в области моляров нижней челюсти, расстояние до нижнего альвеолярного нерва составляет 4,8—6,3 мм. Поэтому принято решение о проведении двусторонней транспозиции нижнего альвеолярного нерва. Разработан план операции, определена разметка расположения горизонтальных и вертикальных секционных распилов, а также положение будущих восьми имплантатов. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проведена установка мезиального имплантата (рис. 14) .

Рис. 14. Установка мезиального имплантата

В связи с его высокой сложностью данный тип операции лучше производить с увеличением и дополнительным освещением. После визуализации ментального отверстия выполнены распилы (рис. 15—16) .

Рис. 15. Проведение горизонтальных распилов

Рис. 16. Проведение вертикальных распилов

Рис. 17. Отделение костного блока

Важно отметить, что длина распила увеличена на 5 мм от мест установки имплантатов для увеличения мобильности нижнего альвеолярного нерва. Костный блок помещен в изотонический раствор (рис. 18) .

Рис. 18. Помещение костного фрагмента в физиологический раствор

С помощью алмазной насадки производится мобилизация нижнего альвеолярного нерва (рис. 19) .

Рис. 19. Вид мобилизированного сосудисто-нервного пучка

Перемещение и удержание сосудисто-нервного пучка осуществляется посредством резиновой полоски (рис. 20) .

Рис. 20. Удержание сосудисто-нервного пучка

После этого проводится подготовка и установка имплантатов в области зубов 34 и 36 в соответствии с разметкой. Костные фрагменты возвращаются на место (рис. 21) , рана ушивается.

Рис. 21. Возвращение костного блока на место

Аналогичные действия производятся с противоположной стороны в области зубов 45, 46 (рис. 22—30) .

Рис. 22. Проведение распилов

Рис. 23. Отделение костного блока

Рис. 24. Вид после отделения костного фрагмента

Рис. 25. Вид после мобилизации

Рис. 26. Установка имплантатов по заранее спланированной разметке

Рис. 27. Соблюдение принципов параллельности на каждом этапе

Рис. 28. Возвращение костного фрагмента

Рис. 29. Ушивание раны

Рис. 30. Ортопантомограмма после операции

Применение пьезохирургии при латерализации нижнего альвеолярного нерва имеет следующие преимущества:

Снижение риска травмы нижнего альвеолярного нерва;
Уменьшение внутриоперационного кровотечения и послеоперационного отека;
Снижение тепловой травмы кости (Stubinger et al.; Schlee et al.; Pavlikova et al.).

Многие авторы считают, что недостатком метода является увеличение операционного времени (Eggers et al.; Stubinger etal.; Schlee et al.; Bovi; Baldi et al.). В нашей практике использование пьезохирургии при транспозиции нижнего альвеолярного нерва увеличивает операционное время не более чем на 30 минут, что, по нашему мнению, несущественно по сравнению с полученными преимуществами.

Применение пьезохирургии при транспозиции нижнего альвеолярного нерва позволяет снизить риски травмы нижнечелюстного нерва, что расширяет показания для применения методики у пациентов с выраженной атрофией дистальных отделов нижней челюсти.

6 ноября 2014 4981

Введение

В настоящее время одной из наиболее актуальных и значимых проблем современной стоматологии является лечение и профилактика травм нижнего альвеолярного нерва, возникающих при установке дентальных имплантатов на нижней челюсти. Повреждение нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка, в состав которого входит нижний альвеолярный нерв, возможно при нарушении протокола выполнения операции дентальной имплантации. Данное осложнение наблюдается в тех случаях, когда не учитываются анатомо-топографические особенности строения нижней челюсти, а именно – при неадекватной оценке имеющегося резерва костной ткани, граничащей с нижнечелюстным каналом, а также при неправильном выборе размера и формы имплантата.

Если оперативное вмешательство проводится без учета возрастных и индивидуальных особенностей строения нижнечелюстного канала, риск травмы нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка возрастает.

При повреждении стенок нижнечелюстного канала имплантатом, клинические проявления неврита нижнего альвеолярного нерва обнаруживаются сразу. Они проявляются в виде кровотечения и сильной боли. При возникновении данного осложнения, необходимо выполнить следующие мероприятия: срочное извлечение имплантата, остановка кровотечения, операция по латерализации нижнего альвеолярного нерва. Назначается противовоспалительная терапия.

Так как аутотрансплантат, который выпиливается с помощью физиодиспенсера, по размеру значительно меньше полученного костного окна, операция требует обязательного применения биорезорбируемых материалов для заполнения и перекрытия костного дефекта.

Недостаток данной операции заключается в том, что прямой контакт нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка с остеопластическим материалом приводит к раздражению нерва, выпадению протопатической чувствительности, нарушению кровообращения в бассейне нижней альвеолярной артерии, гипоксии, длительной гипо- и парестезии нижнего альвеолярного нерва. Не предусматривается изоляция раны от полости рта после операции. Возможны осложнения в виде воспаления.

В настоящее время традиционными методами лечения травм нижнеальвеолярного нерва является извлечение имплантата из нижнечелюстного канала и назначение в послеоперационном периоде ряда физиотерапевтических процедур (ультрафонофорез с гидрокортизоном, комплекс витаминов трибексол и т.д.).

У данного способа есть ряд недостатков: длительная парестезия соответствующих иннервации нижнего альвеолярного нерва зон лица (кожа подбородка, щеки, угла рта), отсутствие в послеоперационном периоде комплексной терапии, направленной на полное восстановление чувствительности в области иннервации нижнего альвеолярного нерва при постоянном объективном контроле показателей электровозбудимости соответствующих зон лица.

Цель работы: повышение эффективности лечения травм нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации, включающего удаление дентального имплантата, восстановление чувствительности в области иннервации нижнего альвеолярного нерва в послеоперационном периоде с постоянным контролем показателей электровозбудимости соответствующих зон лица и пульпы зубов.

Через 10–15 дней наблюдалось восстановление чувствительности зон иннервации нижнего альвеолярного нерва, включающих кожу подбородка, нижней губы пульпы зубов. Согласно результатам определения электровозбудимости кожи лица и пульпы зубов, восстановление чувствительности после устранения травмы нижнего альвеолярного нерва другими методами отмечалось только через 3–6 месяцев.

Вывод. Разработанный способ лечения травмы нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации позволяет уменьшить операционную травму, сократить период полного восстановления чувствительности в соответствующих зонах кожи лица и пульпы зубов, иннервируемых нижним альвеолярным нервом.

При некоторых особенностях анатомии латерализация нижнего альвеолярного нерва может быть единственным выходом, позволяющим пациенту получить ортопедическую конструкцию с опорой на имплантаты. В настоящей статье описывается хирургический метод латерализации нерва и способы минимизации возможных рисков.

Проблемы
Если пациенту с подлежащими восстановлению фронтальными зубами и адентией в боковых отделах челюсти требуется протез с опорой на имплантаты, нижний альвеолярный нерв может осложнить их установку. При прохождении нерва вблизи альвеолярного гребня или при наличии атрофии альвеолярной кости в боковых отделах челюсти установка имплантатов может быть затруднительна или даже невозможна. Эту проблему можно решить несколькими способами.
Одно из решений заключается в использовании коротких имплантатов ( Другой метод состоит в увеличении высоты кости с помощью ауто- или аллотрансплантата. При этом долгосрочный прогноз в отношении резорбции неоднозначен. Согласно Schlegel, через 5 лет резорбция составляет 30%. Кроме того, данный метод исключается в тех случаях, когда недостаточная высота кости связана с расположением нижнего альвеолярного нерва (рис. 1). Аутотрансплантат берут из подвздошной кости, что подразумевает дополнительное хирургическое вмешательство. Согласно Cricchio (2003 г.), около 11% пациентов впоследствии жалуются на проблемы в этой области.

Рис.1. Нижний альвеолярный нерв проходит в толще альвеолярного гребня.

Альтернативой является остеодистракция в боковом отделе нижней челюсти. Для размещения нижнечелюстного дистрактора необходимо, чтобы имеющаяся высота кости составляла минимум 8 мм. При таком подходе резорбция менее выражена, чем в случае аугментации – Esposito, 2009 г.
Таким образом, латерализация нижнего альвеолярного нерва облегчает установку имплантатов в боковых отделах нижней челюсти. Согласно литературе, существуют 2 хирургических техники репозиции нерва и создания условий для имплантации. В настоящей статье описывается техника, позволяющая минимизировать риски за счет точного планирования вмешательства и применения методик пьезохирургии.

Хирургические техники
В 1987 г. Jensen и Nock впервые описали технику смещения подбородочного отверстия.
Данный метод позволяет обнажить выход нижнего альвеолярного нерва в подбородочном отверстии. Следя за безопасностью нерва, подбородочное отверстие расширяют в дистальном направлении, благодаря чему выход нерва смещается дистально и щечно.
Такой подход делает возможной установку имплантатов в области зубов 45/46 и 35/36 без повреждения нерва. Kan, Pelg и Ferrigno описали другую хирургическую технику смещения нерва дистально по отношению к подбородочному отверстию. При этом в области подбородочного отверстия нерв остается интактным. Данная техника подробно описана в настоящей статье. Фенестрацию компактной кости выполняют дистально по отношению к подбородочному отверстию, нерв визуализируют и проводят его латерализацию. Во время установки имплантата нерв остается в стороне. После имплантации нерв возвращают обратно в костное окно.

Риски и осложнения
Данная техника сопряжена с серьезным риском временного или даже постоянного раздражения нерва, способного привести к снижению или потере чувствительности, а также парестезии. Оценке этого риска было посвящено несколько исследований.
В исследовании 1992 г. Rosenquist показал, что через 12 мес нарушения чувствительности не наблюдались ни у одного из 10 пациентов (26 имплантатов). Peleg в 2002 г. также не выявил постоянных нарушений чувствительности через 12 мес. В 2005 г. Ferrigno получил такие же результаты, согласующиеся также с данными, представленными Watzek. Интерес представляет ретроспективное исследование Kan 1997 г., единственное сравнительное исследование обеих хирургических техник, "смещения подборочного отверстия" и "латерализации нижнего альвеолярного нерва". Kan проанализировал 21 клинический случай (64 имплантата) через 10–67 мес. Он обнаружил, что при смещении подбородочного отверстия нарушения чувствительности возникали гораздо чаще – 66,7%, чем при латерализации нерва – 33,3% (см. таблицу).

Эти результаты показывают, что с точки зрения нарушений чувствительности латерализация нерва менее опасна. Согласно вышеупомянутым исследованиям, показатель приживаемости имплантатов составляет от 93,8 до 100%. Kan описывает еще одно возможное осложнение – перелом челюсти в области хирургического вмешательства. Поскольку нижняя челюсть оказывается ослаблена удалением некоторого объема кости и установкой имплантата, риск перелома возрастает.
В нашей клинике мы наблюдали временное раздражение подбородочного нерва в форме парестезии у 90% пациентов. Это нарушение чувствительности полностью проходит в течение 8 нед.

Клиническая процедура
Диагностика
Хирургическому вмешательству обязательно должно предшествовать тщательное клиническое и рентгенологическое обследование. В дополнение к обычной ортопантомограмме (рис. 2) необходимо получить трехмерные томографические изображения, которые оцениваются с помощью соответствующих программ. Благодаря этим технологиям можно получить трехмерное изображение нижнего альвеолярного нерва в нижней челюсти. На рис. 3 показана оценка ситуации с помощью программы Med-3D.

Рис. 2. Исходная ортопантомограмма.

Рис. 3. Оценка с помощью программы Med-3D.

При планировании хирургического вмешательства особое внимание следует уделить расположению костного окна. После препарирования костного окна и ложа имплантата крайне важно сохранить достаточный объем кости на вестибулярной стороне ложа, чтобы обеспечить достаточную первичную стабильность имплантата.

Хирургическая процедура
После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута становится видно подбородочное отверстие, что позволяет ориентироваться при препарировании костного окна. Горизонтальный распил кости начинают в 3–5 мм дистально от подбородочного отверстия. Глубина распила зависит от пролегания нижнего альвеолярного нерва в данной области. При препарировании костного окна и дальнейшей работе с нервом рекомендуется использовать пьезохирургический инструмент, поскольку он обеспечивает максимальную безопасность мягких тканей и снижает риск раздражения нерва. После удаления компактной пластинки из губчатой кости можно выделить нерв. Для этой процедуры рекомендуется использовать пьезохирургический наконечник с алмазным покрытием. Выделенный нерв затем оттягивают в сторону с помощью эластичной силиконовой петли (Ethiloop – Ethicon).

Рис. 4. Исходная клиническая картина.

Рис. 5, 6. Костное окно препарировали с помощью пьезохирургической насадки с зубцами.

Рис. 7. Костное окно препарировали с помощью зубчатого пьезохирургического инструмента.

Рис. 8. Выделение нерва.

Рис. 9. С помощью эластичной петли нерв оттянули в сторону.

После этого выполняют установку имплантата. Для обеспечения его первичной стабильности при препарировании ложа необходимо оставить достаточный объем кости с вестибулярной стороны. Если это условие не выполнено, вестибулярная костная пластинка при установке имплантата может сломаться. При достаточной длине имплантата также показано препарирование компактной пластинки с противоположной стороны. Для правильного размещения имплантата можно использовать шаблон, заранее изготовленный на основании трехмерных изображений.
Нерв может быть репозиционирован непосредственно рядом с имплантатом – в данном случае CAM- LOG Srewline, 4,3×13 мм, (рис. 10, 11) без дополнительных мер. Ряд авторов – Rosenquist, Friberg – утверждают, что контакт с острыми краями резьбы часто вызывает хроническое раздражение нерва. По этой причине рекомендуется использовать имплантаты с плоской резьбой. После репетиции нерва полость заполняют костной стружкой, полученной при препарировании компактной пластинки. Заполненную полость закрывают коллагеновой мембраной (Bio-Gide – Geistlich Biomaterials), которую закрепляют с помощью пинов (Frios MembrannКgel – DENTSPLY Friadent). Рану тщательно ушивают отдельными узловыми швами (Ethibond Excel 4-0 – Ethicon). Через три месяца, в течение которых хирургический участок не следует раздражать, можно устанавливать несъемный протез.

Рис. 10. Состояние после установки имплантата.

Рис. 11. Репозиция нерва.

Обсуждение
При наличии подлежащих восстановлению зубов фронтальной группы и адентии в боковых отделах челюсти латерализация нижнего альвеолярного нерва дает возможность для установки на нижней челюсти несъемного протеза с опорой на имплантаты.

Рис. 12. Полость закрыли коллагеновой мембраной.

Рис. 13. Снимок после установки ортопедической конструкции.

Иногда латерализация становится единственным выходом, особенно в тех случаях, когда малая высота альвеолярного гребня связана не с атрофией, а с расположением нижнего альвеолярного нерва. К другим преимуществам относится установка имплантата без костной пластики и, соответственно, отсутствие дополнительных хирургических участков. Латерализация нерва также лишена недостатков других процедур, например, не связана с риском резорбции. Приживаемость имплантатов при латерализации нерва сходна с показателями приживаемости в случае обычной имплантации. Тем не менее существуют два фактора, которые могут заставить отказаться от латерализации: (i) сложность хирургической техники, требующая специальных навыков, и (ii) риск раздражения нерва.

Рис. 14. Контрольная рентгенограмма.

Пациенты должны быть готовы к парестезии подбородочного нерва на протяжении 6–8 нед; также нельзя исключать вероятность постоянного раздражения нерва. По этой причине крайне важно заранее проинформировать об этом пациента. Редко встречается такое осложнение, как перелом нижней челюсти в области костного окна. В нашей клинике латерализацию нижнего альвеолярного нерва выполняли 11 раз, и в 10 случаях функции подбородочного нерва полностью восстанавливались в течение 6–8 нед. Один пациент до сих пор имеет постоянную парестезию, хотя она не слишком его беспокоит. Так или иначе, даже этот пациент готов еще раз согласиться на латерализацию нерва вместо того чтобы носить съемный протез нижней челюсти. Случаев утраты имплантатов у наших пациентов не было. Во всех случаях несъемные ортопедические конструкции с опорой на имплантаты были изготовлены в соответствии с предварительным планом лечения.

Читайте также: