Лечебная гимнастика при гемиплегии

Гемипарезом называется частичный паралич какой-либо стороны тела. Причиной могут быть аномалии внутриутробного развития, травмы или наличие некоторых заболеваний. Часто к парезам приводят опухоли головного или спинного мозга, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Поскольку причин гемипареза достаточно много, основной задачей является установление и устранение основного заболевания и его последствий.

ЛФК при гемипарезе является частью комплекса мер, имеет огромное значение, поскольку позволяет улучшить двигательные функции пораженных конечностей, избежать возникновения контрактур, как следствие – улучшить жизнь пациента, его способность к движению и самообслуживанию.

Особенности гемипареза

При возникновении заболевания обычно страдают мышцы лица, нарушаются двигательные функции конечностей. Возникает слабость и боль пораженных частей тела. Уровень ограниченности движений зависит от степени заболевания.

В тяжелых случаях руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулак. Движения несоразмерны, человек не может быстро и ловко двигаться, отсутствует плавность, характерная для здорового человека. У некоторых пациентов ноги заплетаются, человек не в состоянии удерживать равновесие, раскачивается из стороны в сторону.

Различают правосторонний и левосторонний гемипарез, в зависимости от того, в какой половине тела ограничены движения. При этом следует знать, что правая часть головного мозга отвечает за действия левой стороны тела и наоборот.

Правосторонний гемипарез характерен для взрослых пациентов, возникает в результате травм или заболеваний. Правосторонний гемипарез, с помощью комплекса ЛФК и других процедур, часто устраняется практически без последствий. Болезни, которые могут привести к гемипарезу:

• инсульт;
• энцефалит;
• сахарный диабет;
• черепно-мозговые травмы (ушибы, сотрясения головного мозга);
• осложнения эпилепсии;
• рассеянный склероз.

Левосторонний гемипарез чаще возникает у детей, его могут вызвать патологии внутриутробного развития, родовые травмы, причиной может стать недоношенность малыша.

Если пострадала левая часть мозга, наблюдаются нарушения:

• речи;
• возможности анализировать;
• производить операции с числами;
• логики и линейных представлений.

При нарушениях функции правой части речь взрослых пациентов обычно не страдает, если, конечно, человек не левша. У детей проблемы с речью могут наблюдаться при поражении любой части мозга.

При поражении правой части головного мозга нарушается:

• способность мечтать;
• чувство ритма;
• способность к целостному и трехмерному восприятию;
• возможность воображать и воспринимать цвета.

Из этого следует, что левое полушарие отвечает за способность логически мыслить и делать выводы, а правое помогает ориентироваться в пространстве.

При левостороннем гемипарезе комплекс ЛФК и лечение в целом более сложные, поскольку его последствия значительно труднее поддаются коррекции.

Методы лечения

Для успешного лечения необходим комплекс мер, способствующий установлению и устранению причин патологии. Может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, при наличии, например, опухоли или воспаления головного или спинного мозга. Применяют препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Для восстановления двигательных функций назначают:

• препараты, уменьшающие спастику мышц;
• курсы различных физиотерапевтических процедур;
• массаж и занятия ЛФК.

Значение ЛФК в этом случае особенно велико, в комплексе с массажем лечебная физкультура позволяет расширять, а иногда практически полностью восстанавливать возможность нормально двигаться.

Организация ЛФК при гемипарезе у детей

Следует помнить, что комплекс ЛФК при гемипарезе у детей – это не только занятия со специалистом в спортивном зале, в случае ДЦП, а именно этот диагноз является основным при гемипарезе у детей, неоценимую пользу приносит плавание.

Отлично помогают справиться с проблемой занятия в бассейне, сейчас приобрела популярность возможность не просто поплавать, а пообщаться с дельфинами. Если это доступно, возите своего малыша на море. Плавание в морской воде отлично закаляет, а хождение по теплому песку или гладкой мелкой гальке – это, кроме всего прочего, отличный массаж. Результаты приносит ипотерапия (катание на лошадях). Ребенок при этом приобретает друга, что очень важно крохи. Ценны занятия с помощью большого мяча (фитбола).

И главное в этих занятиях – системность, терпение, умение мягко заставить заниматься малыша.

Многие мамы при таком заболевании у малыша заканчивают курсы массажа и лечебной физкультуры. Подобные знания очень полезны, поскольку занятия необходимо проводить ежедневно с самого раннего возраста. При этом степень нагрузки наращивается постепенно, при обязательном контроле врача-реабилитолога. Занятия проводятся в несколько подходов с небольшими перерывами.

Комплексы упражнений

Если гемипарез возник после травмы или заболевания у взрослого человека, комплекс лечебной физкультуры помогает скорее восстановиться. Проводить его нужно после массажа, это позволяет подготовить мышцы к физическим нагрузкам, улучшить кровоток. Массаж делается от кисти к плечу и от стопы к бедру.

Комплексы упражнений ЛФК при гемипарезе значительно различаются, в зависимости от степени поражения.

Если пациент еще слаб, упражнения делаются, лежа в постели.

1. Пациент пытается согнуть ногу в колене, медленно везя ее по кровати.
2. Необходимо разогнуть согнутую в колене ногу. Если больной на первых порах не может самостоятельно согнуть ногу в колене, ему помогает человек, под присмотром которого выполняются упражнения.
3. Кисть сжимается в кулак и разжимается. Это упражнение можно выполнять с помощью маленького резинового мячика или груши. Отличный эффект дают занятия со специальным массажным мячиком.
4. Рука сгибается в локте, подносится к плечу, затем выпрямляется и опускается. Сначала можно помогать себе здоровой рукой.
5. Стопа тянется на себя, затем расслабляется.
6. Нога укладывается на натянутую над кроватью резиновую ленту или бинт в несколько слоев, больной выполняет круговые движения стопой.
7. Больной тянет за концы резиновой ленты, пытаясь ее растянуть.

Этот ЛФК комплекс при гемипарезе выполняется, когда больной уже окреп и может сидеть на стуле и стоять у опоры.

1. Сидя ровно на стуле, опускать голову, подтягивая или прижимая подбородок к груди.
2. Голова наклоняется поочередно к правому и левому плечу. Упражнение выполняется медленно и осторожно, чтобы не провоцировать головокружения.
3. Сидя на стуле, опустить руки вдоль тела и выполнять вращательные движения кистями.
4. Руки поднимаются до уровня плеч и медленно плавно опускаются.
5. Необходимо стараться достать пальцами плечи.
6. Сидя на стуле, опереть ногу на пятку и нажимать воображаемую педаль, ставя ногу на всю ступню, а затем возвращая в исходное положение.
7. Выполнять вращательные движения ступней.
8. Держась за спинку стула, подниматься на носочки.
9. Держась за спинку стула, ноги вместе. Нога отставляется в сторону, возвращается в исходное положение, затем назад и возвращается в исходное положение.
10. Лежа на спине, сгибать и разгибать ноги в коленях.
11. Лежа на спине, пытаться чуть приподнять поочередно то одну, то другую больную ногу.

Правила выполнения упражнений

Гимнастика делается при помощи и под наблюдением здоровых помощников. Любые упражнения выполняются в комфортном темпе, не нужно спешить и чрезмерно напрягаться.

Занятия проводятся ежедневно, системность в этом случае – залог выздоровления.

В процессе выполнения можно делать небольшие (не более 5 минут) перерывы между 2-3 сериями упражнений. Сначала каждое упражнение следует делать не более 5 раз, привыкнув к занятиям, можно увеличить нагрузку до 10 повторений.

Дополнительные рекомендации и полезные советы

И детям, и взрослым при гемипарезе обязательно следует развивать мелкую моторику. Можно нанизывать бусы или складывать мозаику, шнуровать или застегивать вещи. Поиграйте с больным в мяч. Только использовать лучше теннисный мячик.

По возможности организуйте своему больному занятия в бассейне. Такие процедуры благотворно влияют на мышцы, тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Если человек достаточно окреп для прогулок, ежедневно проходите небольшую дистанцию, постепенно увеличивая нагрузки.

Конечно, восстанавливаться после серьезных неврологических заболеваний очень тяжело, здесь необходимо руководство опытных медицинских работников и поддержка близких. Но гемипарез, все же, значительно легче тетрапареза, когда поражены все конечности, или паралича, когда движения полностью отсутствуют. Именно поэтому вероятность практически полного выздоровления значительно выше. Занимайтесь, не жалейте на это времени и сил. И будьте здоровы.

• Физкультура
• Гимнастические упражнения
  • Занятия бегом
  • Китайская гимнастика цигун
  • Силовые упражнения
  • Упражнения для беременных и послеродового периода
  • Упражнения для всех
  • Упражнения для детей
  • Упражнения и игры для детей
• Йога
  • Теория
  • Упражнения
• Лечебная физкультура
  • В детской хирургии
  • Врачебный контроль
    • Методы исследований
    • Оценка здоровья
    • Формы работы
  • История лечебной физкультуры
  • Методики и упражнения лечебной физкультуры
  • Организация лечебной физкультуры
  • Основы лечебной физической культуры
  • При заболеваниях внутренних органов у детей
  • При заболеваниях дыхательного аппарата
  • При заболеваниях мочеполовой системы
    • При гинекологических заболеваниях
  • При заболеваниях нервной системы
  • При заболеваниях пищеварительного аппарата
  • При заболеваниях сердечно-сосудистой системы
  • При заболеваниях у детей
  • При ожирении
  • При травмах и заболеваниях аппарата движения
• Массаж
  • Точечный массаж
• Рекомендации
  • Виды спорта
  • Всем
  • Методики спортивной деятельности
  • Полезная и здоровая пища
  • Работа с дошкольниками
  • Родителям и детям
  • Спортивный комплекс
  • Физкультура в обществе

МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ГЕМИПЛЕГИИ, ГЕМИПАРЕЗА

Дозированное применение лечебной физической культуры и особенно лечебной гимнастики получило всеобщее признание как метод восстановительной терапии при различных расстройствах мозгового кровообращения. В раннем периоде восстановительного процесса лечебная гимнастика и массаж являются факторами не только восстановления, но также ограничения и предупреждения стойких двигательных расстройств, т. е. рассматриваются как метод профилактической терапии. Сюда же следует отнести и меры к организации правильного режима и положения больного.

Органические нарушения мозгового кровообращения возникают главным образом на фоне артериосклероза сосудов мозга в виде: а) кровоизлияния, б) тромбоза мозговых артерий, в) эмболии мозговых сосудов.

Мозговое кровоизлияние (инсульт) бывает чаще у лиц пожилого возраста, страдающих артериосклерозом, гипертонической болезнью.

Через несколько дней, когда общие мозговые явления сглаживаются, в клинической картине заболевания выступают двигательные расстройства, зависящие от локализации патологического процесса. Вначале развивается полный и вялый паралич конечностей, сухожильные рефлексы отсутствуют. Примерно через две недели атонические явления сменяются гипертоническими и сухожильные рефлексы усиливаются, преимущественно на стороне гемиплегии. Спастические явления нарастают и переходят в более или менее выраженную контрактуру: разгибательную для ноги и сгибательную для руки.

Через несколько дней после инсульта движения начинают восстанавливаться. Этот процесс длится месяцы и годы, причем движения ноги восстанавливаются быстрее, чем более дифференцированные движения руки и особенно кисти. Начавшийся восстановительный процесс необходимо стимулировать, упражняя нервно-мышечную систему. С этой целью уже в относительно ранние сроки, с начала или с середины второй недели после инсульта, следует назначать массаж и лечебную гимнастику для предупреждения развития в центральной нервной системе патологических доминант.

Указанные доминанты формируются постепенно и зависят от накопления возбуждения в центрах головного мозга в связи с обилием патологических и афферентных потоков импульсов от мышц, точки прикрепления которых длительно сближены. Отсюда вытекает важное профилактическое значение лечения положением в первые же дни после инсульта, когда конечности вялы. Применение в ранние сроки (почти с первых дней) пассивных движений, а также и выявления у больных возможных активных движений делается для того, чтобы своевременно влиять на их восстановление. Но еще в остром периоде заболевания важное профилактическое значение в борьбе с формирующимися контрактурами имеет правильное положение больного и в особенности парализованной ноги и руки. Парализованные ногу и руку больного необходимо уложить, чтобы мышцы сгибателей, находящиеся в состоянии стягивания, были растянуты. Придавая парализованной руке на определенное время разгибательное положение, когда точки прикрепления мышц-антагонистов сближаются, удается частично или полностью затормозить сгибательные синкинезии руки, обусловленные возникновением при инсульте очагов доминантного возбуждения в центральной нервной системе (С. И. Франкитейн). В течение дня необходимо следить за правильностью корригирующих положений парализованных конечностей и при необходимости их следует поправлять. Особенно важное значение следует придавать правильному положению дистальных участков конечностей, чтобы предупредить контрактуры стопы и кисти под влиянием силы тяжести. Если больному трудно сохранить нужную позу, необходимо прибегать к фиксации конечностей в корригирующем положении специальными шинами или легкими лонгетами. Оптимальная длительность фиксации конечности находится в прямой зависимости от состояния больного. При усилении напряжения мышц продолжительность фиксации укорачивают, а контрагированные мышцы не доводят до максимального растяжения. В таких случаях положение больного в постели меняют 3—4 раза в день на 10—40 минут в зависимости от его состояния.

Учитывая особенности двигательных расстройств верхней конечности — рука приведена к туловищу, полусогнута и пронирована в локтевом суставе, полусогнута в лучезапястном со сгибательной позицией пальцев, применяют корригирующее положение: плечо отведено почти до 90° с полной ротацией кнаружи, предплечье разогнуто и супинировано, кисть и пальцы также установлены в состоянии возможного разгибания, а большой палец отведен в состоянии разгибания.

Несмотря на наличие у данной группы больных с мозговым кровоизлиянием разгибательной контрактуры ноги, в целях предупреждения образования сгибательной контрактуры бедра обычно рекомендуется сохранить выпрямленное с ротацией внутрь положение ноги в постели и пронированной стопе в состоянии разгибания.

Используемые обычно в неврологических стационарах с целью упора ящик или стенка кровати не всегда являются эффективным средством поддерживания правильного положения, так как стопа часто смещается. Для этой цели можно пользоваться или съемными лонгетами, применяемыми в ортопедической практике, а еще лучше пораженную конечность укладывать в обычную крамеровскую шину, которой следует придавать нужную форму, изгибы и длину.

Опыт клиники кафедры нервных болезней ЦИУ (Н. И. Гращенков и сотрудники) позволяет рекомендовать для лечения положением шины Крамера с надетым на них футляром из двух слоев клеенки или марли с ватой между ними. Уложенную конечность или нетуго прибинтовывают, или закрепляют завязками. На время осуществления лечебной гимнастики шина снимается. На протяжении первых двух—трех месяцев необходимо менять положение конечности, придавая ей то сгибательное, то разгибательное положение с тем, чтобы снизить возможность образования патологической доминанты в центральной нервной системе. При этом с целью снижения рефлекторной возбудимости, а следовательно,, и спастичности, следует парализованную конечность держать в тепле (чулки, ватнички).

При выраженном развитии контрактур необходимо фиксировать конечности в корригирующем положении круглосуточно. Лечение положением следует применять, не только в период постельного содержания больного, но и в дальнейшем в течение восстановления функции движения, когда больной передвигается самостоятельно. Регулярное и длительное применение корригирующих положений парализованных конечностей приспосабливает мышцы к новым условиям (растяжение или укорочение) и способствует снижению их возбудимости и ригидности. Коррекция положения больного в постели, а также массаж и лечебная гимнастика рассматриваются как части единого комплекса лечебных мероприятий. В этом комплексе восстановительных мер корригирующее положение больного в постели преследует цели не только ограничения и предупреждения развития контрактур и деформаций, но и влияния на снижение рефлекторной возбудимости мышц, способствует лучшему проявлению. активных движений.

При сглаживании общемозговых явлений и наличии определившихся двигательных расстройств следует применять массаж и лечебную гимнастику.

Рис. Пассивные движения в плечевом суставе.

При применении массажа, способствующего главным образом снижению повышенного тонуса мышц, необходимо включать пассивные движения суставов паретичных конечностей и элементарные дыхательные упражнения.

Пассивные движения необходимо проделывать осторожно, медленно, теплыми руками и в таком объеме, чтобы не вызывать болей или усиления ригидности при спастических параличах. При пассивных движениях необходимо по возможности добиваться относительного расслабления соответствующих мышечных групп. Объем и темп движений следует постепенно увеличивать, учитывая субъективные ощущения больного и степень испытываемого сопротивления (рис. выше). При значительном увеличении ригидности экскурсия пассивного движения соответственно ограничивается; при уменьшении спастичности мышц объем и темп пассивных движений возрастают. Пассивные движения делают также для укорочения ослабленных антагонистов и растяжения более сильных укороченных спастически сокращенных мышц, воздействуя одновременно на соединительную ткань их фасций. Снижение ригидности мышц достигается также прокатыванием кисти и стопы на валике со значительным давлением на ладонную и подошвенную поверхности.

Необходимо рекомендовать самим больным повторять пассивные движения для руки, особенно кисти, несколько раз в день. Эти упражнения, выполняемые при помощи здоровой руки, способствуют расслаблению мускулатуры и сохранению функции суставов.

Рис. Пассивные движения корпуса (возможно и с сопротивлением).

Пассивная гимнастика является подготовительной фазой к лучшему воспроизведению постепенно развивающихся активных движений, поэтому применяют главным образом такие пассивные движения, в которых участвуют наиболее ослабленные мышечные группы или которые аналогичны отсутствующим или слабо выраженным активным движениям (рис. выше). Необходимо следить, чтобы при пассивных движениях не возникали синкинезии (содружественные движения), для чего надо менять исходное положение, удерживать конечность или делать пассивные движения одновременно несколькими суставами, воспроизводя соответствующее движение в целом (С. Н. Уарова-Якобсон).

При выполнении пассивных движений большую роль играют исходные положения отдельных фрагментов конечности. Так, разгибание пальцев в силу расслабления сгибателей легче осуществляется при согнутой кисти; разгибание предплечья успешнее выполняется при приведении плеча, так как при этом уменьшается сгибательная контрактура предплечья; супинация предплечья полноценнее при сгибании локтя благодаря снижению напряжения пронаторов; отведение бедра полнее при согнутом его положении, так как при этом снижается напряжение аддукторов и противодействие их уменьшается и т. д.

Пассивные движения, особенно в еще относительно остром периоде заболевания, следует делать в такие часы дня, когда больной менее утомлен и лучше себя чувствует.

Рис. Облегченное положение (с поддержкой) для движений плеча.

Активные упражнения в форме лечебной гимнастики имеют еще большее значение, чем пассивные движения. При помощи дозированного и адекватного применения активных гимнастических упражнений можно не только влиять на тонус мышц, восстанавливать их силу, работоспособность и объем движений в суставах, но и перевоспитывать нервно-мышечный аппарат и тем способствовать улучшению движений.

Рис. Положение рук инструктора при сгибании и разгибании, супинации и пронации в локтевом суставе (пассивно, активно, с помощью, сопротивлением).

В остром периоде заболеваний к осторожному применению лечебной гимнастики рекомендуется приступать спустя 2—3 недели после инсульта (Н. К. Боголепов, T. Г. Членов и др.) в зависимости от состояния больного и ликвидации общемозговых явлений. Помимо применения массажа и процедур лечебной гимнастики, включающих пассивные движения и активные упражнения, следует регулярно изменять положение больного в постели.

Рис. Упражнения для рук (с помощью инструктора).

Процедуры лечебной гимнастики, помимо восстановления функции двигательного (пирамидного) пути для произвольных движений (В. К. Хорошко) и непосредственного воздействия на паретичные конечности, оказывают общеоздоровительное влияние.

Лечебная гимнастика укрепляет сердечно-сосудистую систему и дыхательный аппарат, а также предупреждает легочные осложнения, обусловливаемые длительным постельным режимом.

Следует учитывать, что больной с гемипарезом выполняет активные движения с большими усилиями. В связи с этим при неадекватной нагрузке пульс и дыхание учащаются, а артериальное давление повышается. Поэтому необходимо тщательно следить за пульсом, дыханием и самочувствием больного.

Прежде чем применять лечебную гимнастику, необходимо учесть степень двигательных расстройств и наличие активных движений в суставах паретичных конечностей, возможность выполнять отдельные движения в облегченных условиях (без преодоления тяжести конечности, сопротивления трения и др.).

ЛФК при гемипарезе наиболее эффективный метод восстановления двигательной функции на всех стадиях заболевания!

Гемипарез – это частичный паралич одной или нескольких мышц в виде ослабления функций, вызванных отклонениями в головном или спинном мозге.

Гемипарез бывает врожденный и приобретенный. Врожденный гемипарез, развивается у детей с отклонениями спинного и головного мозга. Приобретенный гемипарез вызван травмами головы и позвоночника, опухоли и абсцессы, защемление нервных окончаний, кровоизлияния, эпилептическими припадками.

Для определения характера гемипареза и провоцирующие его заболевания определит врач, назначив комплексное обширное обследование. Только по результатам врач поставит точный и правильный диагноз и назначит лечение.

Как ЛФК влияет на гемипарез

Лечение проводится комплексной терапией, в которую включено: медикаментозное лечение, ЛФК при гемипарезе, массаж и в некоторых случаях назначают иглотерапию.

ЛФК при гемипарезе на поздних стадиях заболевания также не исключают, а наоборот считают эффективным методом.

Ежедневное выполнение ЛФК при гемипарезе позволяет усилить и наладить двигательные функции, развить координацию, а также улучшить состояние больного. С помощью ЛФК при гемипарезе наблюдается перевоспитание нервно-мышечного аппарата; упражнения помогают развивать способность больного, как напрягать мышцы, так и расслаблять их; вырабатывать дифференцированные движения паретичной рукой и ногой.

В комплекс ЛФК при гемипарезе включены упражнения: упражнения с использованием стула на сгибание и разгибание суставов верхних и нижних конечностей, как здоровой, так и паретичной конечности; упражнения при гемипарезе стоя у гимнастической стенки в сочетании с дыхательными элементами и ходьба с препятствиями; упражнения, сидя на стуле для сгибания и разгибания кисти и пальцев рук в сочетании с дыхательной гимнастикой, а также развитие навыков расслабления рук.

ЛФК при гемипарезе в поздний период

Прежде чем начать выполнение упражнений при гемипарезе, необходимо подсчитать пульс и измерить артериальное давление.

Первый комплекс упражнений будет проходить сидя на стуле:

1. Согните ноги в коленных суставах под углом 90 градусов, руки прямые вдоль туловища. На вдохе сводим лопатки, на усиленном выдохе – возвращаемся обратно, и так 4-6 раз.
2. Аналогичное положение упражнению №1. Рекомендовано начать упражнение здоровой рукой, без напряжения по неполной амплитуде. Темп оптимальный, поочередное, активное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
3. Упражнение на сгибание и разгибание стоп. Согните ноги под углом 120 градусов в коленных суставах, руки в упоре сзади ладонями на стул. Попеременно сгибам и разгибаем стопы. От 10 до 12 раз.
4. Ноги в том же положении, руки опущены. Не поднимая плеч, попеременно отводим плечевые суставы рук, 8-10 раз.
5. Ноги так же, руки в упоре сзади ладонями на стул. При упражнении чередуем здоровую ногу и паретичную. Скользя стопами по полу, сгибаем и разгибаем голени, 10-12 раз.
6. Руки свободные, опущены вниз, ноги, как в предыдущем упражнении, выполнить от 6 до 8 раз:

• поднимаем здоровую руку вперед;
• опускаем;
• покачиваем, расслабляя,
• повторяем такие же движения паретичной рукой, (можно помогать здоровой).

1. Ноги согнуть в коленях под углом 90 градусов, руки на коленях, ладони прижаты друг к другу, пальцы выпрямлены, один палец отведен. Поднимаем руки вверх и возвращаем обратно, 15-20 раз.

Темп упражнения медленный, амплитуда движений максимальная, разгибание рук в локтевых суставах максимальное. При появлении содружественных движений в ноге оказывать противодействие волевым усилием или с помощью здоровой руки.

1. Опритесь на спинку стула, руки уложены на колени. Выполняем полное дыхание, 3-4 раза.
2. Пальцы сжали в кулак, руки перед грудью ладонями вперед. Выполняем упражнение с максимальной амплитудой 5-6 раз. Разгибание рук вперед и возвращаем их обратно.
3. Руки параллельно туловища, по переменное волевое расслабление рук, в течение 20-40 сек.
4. Ноги согните в коленях под тупым углом, руки уложены на коленях. Упражнение делаем медленным темпом. 4-6 раз. Поднимаем плечевой пояс вверх – вдох, затем возвращаем обратно – выдох.
5. В здоровую руку возьмите гантель до 0,5кг, руки параллельно туловища, делаем 8-10 раз. Упражнение начинаем руки здоровой. По переменное отведение и приведение рук в плечевых суставах до max амплитуды. Очень важно во время выполнения следить за паретичной рукой во всех суставах в момент разгибания.
6. Ноги поставьте на ширину плеч и согните в коленных суставах под 90 градусов, руки зафиксируйте за спиной. Упражнение на соединение и разъединение коленей, выполнять 8-10 раз.
   
7. Спиной опритесь на спинку стула, руки уложены на колени. Делаем углубленное дыхание 3-4 раза.
8. Согнули максимально паретическую руку в локтевом суставе. Кисть разогнута ладонью вперед, пальцы необходимо выпрямить, резиновая петля бинта в области пясти. А другой конец зафиксирован на спинку стула. До утомления растягиваем резиновый бинт, разгибая локтевой сустав. Очень важно во время упражнения следить за паретичной рукой во всех суставах в момент разгибания.
9. Руки параллельно туловища. Волевое расслабление паретичной руки, в течение 30-40 сек.
10. Согните ноги под прямым углом в коленных суставах, резиновая петля бинта на носке паретичной ноги, а здоровой ногой удерживайте бинт на полу. Растягиваем резиновый бинт тыльным сгибанием и разгибанием стопы. При движении следите за подъемом наружного края стопы. Упражнение сделать 8-10 раз.
11. Руки параллельно туловища. Пальцы выпрямите, петлю резинового бинта зафиксируйте на паретичной руке, другой конец бинта на стуле. До утомления отводим руки с растягиванием резинового банта. Наблюдаем за полным разгибанием в суставах руки, 8-10 раз.
12. Спиной опритесь на спинку стула. Делаем углубленное дыхание с расслаблением паретичной руки на выдохе.
13. Встаем к гимнастической стенке лицом, руки заведите за спину, кисть паретической руки разогнута, пальцы выпрямите, фиксируемся здоровой рукой. Под тупым углом согните ноги, резиновую петлю бинта закрепите на голеностопном суставе паретической ноги, а другой конец бинта на гимнастическую стенку. Голень сгибаем и растягиваем резиновый бант до усталости, при этом стопа должна скользить по полу.
14. Под прямым углом согните ноги, руки параллельно туловища, пальцы выпрямлены, резиновая петля на пясти паретичной руки, а другой конец зафиксирован к передней ножке стула. Разгибаем в плечевом суставе выпрямленной паретичной руки с растягиванием резинового бинта назад. Ведем наблюдение за выпрямлением пальцев и разгибанием предплечья.
15. Согните ноги под прямым углом в коленных суставах, руки параллельно туловища. Волевое расслабление мышц паретичной руки, в течение 30-60 сек.
16. Положение рук и ног аналогично упражнению №22. Начинаем выполнение упражнения со здоровой руки: отводим прямую руку в сторону, затем вперед, далее снова в сторону и вниз. Аналогично проделываем с паретичной рукой, по 4-6 раз.

Второй комплекс упражнений будем выполнять стоя:

1. Ноги сомкните, к гимнастической стенке встаем лицом, паретическая рука параллельно туловища, здоровая зафиксирована на уровне груди – на рейке. Начинаем сгибать и разгибать коленные суставы со здоровой ноги. Упражнение повторить по 6-8 раз.
2. Дыхание не задерживаем, делаем упражнение сначала закрытыми глазами, а затем открытыми. Паретическая рука параллельно туловища, здоровым боком встаем к гимнастической стенке. Отводим максимально плечевой сустав паретичсеской руки на 3 счета, на 6 счетов, на 12 счетов. Сделать упражнение 3-4 раза.
3. Зафиксируйте руки на поясе, делаем углубленное дыхание 3-4 раза.
4. Руки за спиной, ходьба с элементами:

• перешагивание через предметы в течение 1 минуты;
• ходьба по полу по линии в течение 1 минуты;
• с поворотом 180 градусов, 360 градусов, 30 секунд;
• в сочетании с движениями разноименных конечностей, 30 секунд;

Следите за сгибанием в коленном суставе, разгибанием стопы и правильной постановкой стопы на опору.

Третий заключительный этап упражнений выполняем сидя на стуле:

1. Предплечья на столе в среднем положении, ладони сложите, пальцы выпрямите. С помощью здоровой руки начинаем сгибать и разгибать кисти и пальцы по максимальной амплитуде, 10-15 раз.
2. Паретическую руку укладываем на стол, ладонью книзу, пальцы выпрямите, а валик положите под лучезапястный сустав. Выполняем разгибательные и сгибательные движения кистями и пальцами рук, до 8-10 раз.
3. Руки параллельно туловища. Волевое расслабление руки, до 15-20 сек.
4. Руку укладываем на стол ладонью вниз, резиновый петля бинта расположена на пястно-фаланговых суставов паретичной руки, а другой конец фиксируется здоровой рукой на столе. До утомления разгибаем кисть с растягиванием резинового бинта.
5. Паретичная рука ладонью вверх. С помощью здоровой руки сгибаем и разгибаем пальцы, 10-15 раз.
6. Теперь паретичную руку укладываем ладонью вниз. Если есть необходимость упражнение можно выполнять с помощью здоровой руки. Поочередное разгибание пальцев, затем одновременно, 8-10 раз.
7. Спина в упоре о спинку стула, руки уложены на колени. Глубокое дыхание с удлиненным выдохом, 3-4 раза.
8. Укладываем паретическую руку ладонью вниз, пальцы приведены к III пальцу, под пястно-фаланговый сустав подложите небольшой валик. Выполнять упражнение можно с помощью здоровой руки. К III пальцу приводим и отводим остальные пальцы, 6-8 раз.
9. Ладонь паретической руки укладываем на стол, пальцы выпрямите. Упражнение на приведение и отведение I пальца, 8-10 раз.
10. Положение аналогично упражнению №9. Супинация и пронация предплечья, 6-8 раз.
11. Руки параллельно туловища, упражнение на волевое расслабление руки, 15-30 сек.
12. Расположите паретическую руку так, чтобы локоть руки находился на краю стола, щелчковый палец пассивно согнут, и удерживается I пальцем. Делаем щелчковые движения пальцем и возвращаем обратно пассивно, по 3-4 раза каждым пальцем.
13. Предплечья на столе ладонями книзу, кисть здоровой руки разогнута. Одновременно меняем положение кистей. Упражнение выполнять разными темпами: от медленного к быстрому, по 8-10 раз.
14. Руки заведите за спину, Упражнение, свободная ходьба в течение 30-60 секунд, медленным темпом, дыхание спокойное.
15. Усаживаемся на стул, руки опустили вдоль туловища. Упражнение на расслабление мышц рук и лица в течение 1-1,5 мин.
16. Упражнение с опорой спины о спинку стула, руки уложены на коленях. Глубокое дыхание, 3-4 раза.

После выполнения всех упражнений, проведите подсчет пульса и измерьте артериальное давление.