ГЛАВА 8. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В диагностике заболеваний и повреждений головного и спинного мозга лучевые методы имеют ведущее значение, так как являются основными прижизненными способами визуализации структуры головного и спинного мозга. Показаниями к лучевому исследованию головного мозга служат клинические признаки травматических повреждений, нарушений мозгового кровообращения, опухолевых, воспалительных заболеваний, общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика. Лучевое исследование позвоночника и спинного мозга показано для оценки состояния межпозвонковых дисков, костей, спинного мозга при врожденных аномалиях, травматических повреждениях, воспалительных, опухолевых, дегенеративно-дистрофических заболеваниях.

Методы лучевой диагностики центральной нервной системы

Методы лучевых исследований черепа и головного мозга.

КТ и МРТ. Методами первичной визуализации головного мозга являются КТ и МРТ (рис. 8.1– 8.8).

Возможности КТ при исследовании головного мозга:

1. Изображаются кости, мягкие ткани и патологические изменения в них.

2. Дифференцируются серое и белое вещество, ликворные пространства головного мозга.

3. Визуализируется большинство патологических образований в головном мозге.

Недостатки КТ: артефакты от костей ограничивают выявление очаговых изменений в задней черепной ямке и в базальных отделах мозга.

1. Обеспечивает лучший, чем КТ, контраст между интракраниальными патологическими образованиями и мозговой тканью.

2. Получение изображения в любых плоскостях.

3. Отсутствие артефактов от костей.

4. Визуализация сосудов: МРТ – ангиография без контрастирования сосудов шеи и сосудов основания головного мозга.

Недостатки МРТ: уступает КТ в визуализации изменений костей черепа, внутричерепных обызвествлений и свежеизлившейся крови, МРТ противопоказана при наличии металлических предметов (магнитных материалов).

Для выявления нарушений мозгового кровообращения в остром периоде ишемического инсульта применяются перфузионная и диффузионная МРТ.

ткани в процессе пассажа через нее болюса парамагнитного КС в зависимости от параметров перфузии. Перфузионная МРТ выявляет изменения кровотока в головном мозге. Параметры перфузии оцениваются в сравнении с симметричными участками головного мозга, поэтому метод чувствителен только к асимметричным и регионарным нарушениям перфузии. Перфузионная МРТ требует высокоскоростной МРТ, так как необходимо получить серию изображений в течение 1-2 мин.

Диффузионная МРТ визуализирует распределение коэффициента диффузии воды в тканях мозга, который изменяется при патологических процессах.

Магнитно-резонансная спектроскопия способна исследовать метаболические процессы в тканях головного мозга, в клинической практике она применяется редко из-за низкой чувствительности, трудностей точной локализации поражений.

Как при КТ, так и при МРТ, применяют контрастные средства для улучшения визуализации при опухолях, воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях головного мозга, подозрении на сосудистые заболевания.

Краниография (рентгенография черепа) утратила значение первичного метода визуализации с появлением КТ. Диагностическое значение краниографии сохранилось при выявлении болезней и повреждений костей черепа, инородных тел (рис. 8.9).

При болезнях головного мозга краниография позволяет выявить косвенные признаки (рис. 8.10):

1. Вторичные изменения костей черепа (чаще при опухолях в области турецкого седла).

2. Массивные внутричерепные обызвествления.

3. Дислокацию срединных структур, которая распознается по смещению обызвествленной шишковидной железы.

Ангиография головного мозга показана при артериальных аневризмах, артериовенозных мальформациях, стенозах позвоночных артерий, используется при эмболизации и других интервенционных процедурах.

УЗИ для получения изображения головного мозга применяется у детей раннего возраста для исследования через роднички. После закрытия родничков такое исследование становится невозможным. У взрослых применяют одномерную эхографию (эхоэнцефалографию) для определения срединного поражения структур мозга, что помогает выявить объемные поражения головного мозга (но возможности КТ и МРТ существенно больше). УЗИ с ЦДК обеспечивает информацию о степени стеноза, морфологии и составе бляшек в области каротидной бифуркации и проксимальных отделов сонных артерий.

Методы радионуклидных исследований. Эти технологии дают возможность получения диагностической информации о функциональном состоянии головного мозга, что недоступно другим методам визуализации. Вместе с тем, возможности в исследовании морфологической структуры у радионуклидных методов меньше, чем у КТ и МРТ.

ОФЭКТ с липофильным РФП (церетек − 99 m Тс-эксаметазим). Этот РФП проникает через гематоэнцефалический барьер из крови в головной мозг пропорционально величине кровотока в данной области. Максимальный захват составляет около 5% от введенной радиоактивности и достигается в течение первой минуты после инъекции. До 15% церебральной радиоактивности удаляется из головного мозга ко второй минуте после инъекции, после чего в течение последующих 24 часов потеря радиоактивности связана лишь с физическим распадом радионуклида. Величина кровотока соответствует активности метаболических процессов ткани мозга. Используется для выявления ишемических поражений головного мозга, депрессии, шизофрении, болезни Альцгеймера. При этих заболеваниях ухудшается перфузия крови в участках поражений головного мозга (рис. 8.11).

ПЭТ выполняется с позитрон излучающими РФП. Чаще всего используется флюородеоксиглюкоза ( 18 F−период полураспада 110 мин), вода ( 15 О − период полураспада 2 мин). Глюкоза и кислород аккумулируются в головном мозге соответственно метаболической активности. Метод позволяет получать локально данные о кровотоке и биохимическую информацию, что улучшает диагностику при опухолях, нарушениях мозгового кровообращения, эпилепсии, травмах.

Методы лучевых исследований позвоночника и спинного мозга.

При исследовании позвоночника в качестве первичного метода применяется рентгенография.

Рентгенография позволяет оценить форму, положение и структуру позвонков, отростков, дуг. По косвенным признакам возможно определение состояния межпозвонковых дисков, мягких тканей. Ограничение рентгенографии: малочувствительна к потере губчатого вещества тел позвонков из-за массивных мягких тканей в грудной клетке и поясничном отделе позвоночника.

Функциональная рентгенография (снимки в крайних физиологических положениях, обычно сгибания и разгибания) дает возможность уточнить патологическую подвижность в вертебральных сегментах или их фиксацию.

Остеосцинтиграфия применяется как первичный метод при поисках метастазов в позвоночник, служа ориентиром для рентгенографии, КТ или МРТ.

КТ способна давать более детальную информацию об очаговых поражениях позвонков, чем рентгенография, а также показывает поражения в межпозвонковых дисках.

Но КТ уступает рентгенографии и продольной томографии в изображении подхрящевых замыкающих пластинок тел позвонков и в оценке высоты межпозвонковых дисков.

КТ имеет ограниченный обзор (не более трех вертебральных сегментов), больший объем исследований связан со значительным возрастанием дозовой нагрузки.

МРТ является методом выбора при визуализации спинного мозга (рис. 8.12):

1. Превосходит КТ за счет более широкого обзора позвоночника, возможности получения изображения в любой проекции, хорошо отображается костный мозг в телах позвонков и его патологические изменения.

2. Показывает высоту межпозвонковых дисков, визуализируются диски с дифференцировкой их структуры (пульпозное ядро и фиброзное кольцо).

3. Дает изображение паравертебральных мягких тканей и всех структур позвоночного канала и является единственным неинвазивным методом визуализации, позволяющим обнаружить поражения, не изменяющие толщину и форму спинного мозга.

Гиперостозы, костные секвестры, обызвествления мягких тканей лучше выявляются при КТ.

КТ и МРТ почти полностью вытеснили дискографию − введение КС непосредственно в межпозвоночный диск под контролем рентгеноскопии или КТ.

Миелография также почти полностью заменена МРТ. При миелографии в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится неионное водорастворимое КС. Миелография способна выявлять объемные образования, изменяющие субарахноидальное пространство по дефектам наполнения и сужения контрастного столба. Основной недостаток метода − инвазивность.

Дата добавления: 2015-01-30 ; просмотров: 271 | Нарушение авторских прав

а) Эпидемиология. Во всем мире травмы являются наиболее распространенными причинами смерти и инвалидности у детей и молодых взрослых. У таких пациентов в подавляющем большинстве случаев имеет место нейротравма. В США и Канаде в отделения неотложной помощи (ED) ежегодно поступает более 8 млн пациентов с черепно-мозговой травмой, что составляет 6-7% от всех обращений в ED.

Подавляющее большинство пациентов с черепно-мозговой травмой относят к группе, имеющих минимальную или легкую травму. Минимальная черепно-мозговая травма характеризуется отсутствием неврологических нарушений или потери сознания (ПС). Легкая черепно-мозговая травма или сотрясение мозга отмечается у пациентов с отсутствием нарушений походки, речи, с количеством баллов по шкале комы Глазго (ШКГ), равными 13-15, у которых имело место ПС, амнезия или дезориентация.

б) Этиология и механизмы повреждения. Этиология черепно-мозговой травмы (ЧМТ) варьирует в зависимости от возраста пациента. Падения являются ведущей причиной ЧМТ у детей младше четырех лет и у пациентов старше 75 лет. Огнестрельные ранения наиболее распространены среди лиц мужского пола подросткового возраста и молодых взрослых, но относительно редко встречаются в других группах. Автотранспортные происшествия и наезды на пешеходов встречаются во всех возрастных группах.

Проникающая ЧМТ может быть огнестрельной или неогнестрельной. Огнестрельные травмы возникают в результате проникновения в череп, оболочки и/или головной мозг инородного объекта (например, пули).

Неогнестрельные закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ) могут быть вызваны прямым ударом или проникающим ранением. Однако неогнестрельные ЗЧМТ являются более частой причиной нейротравмы. При происшествиях при движении автомототранспортных средств на высокой скорости на пострадавшего оказываются значительные силы ускорения/торможения, что приводит к резким движениям головного мозга внутри черепа. Насильственный удар головного мозга о неподатливый свод черепа и жесткую остроконечную твердую мозговую оболочку приводит к ушибу извилин.

Вращение и резкие изменения углового момента могут приводить к деформации, растяжению и нарушению целостности длинных уязвимых аксонов, что является причиной аксонального повреждения.

в) Классификация черепно-мозговых травм. Наиболее широко используется клиническая классификация черепно-мозговой травмы ШКГ, которая зависит от оценки трех признаков: реакция открывания глаз, речевые и двигательные реакции. С помощью ШКГ ЧМТ можно разделить на легкую (13-15) умеренную (9-12) и тяжелую (

г) Вопросы визуализации острой черепно-мозговой травмы. Визуализация является абсолютно необходимым методом для диагностики и выбора тактики ведения больного с острой ЧМТ. Выделяют две цели неотложной диагностической визуализации: (1) идентифицировать повреждения, поддающиеся лечению, а также (2) обнаружить и оценить вторичные повреждения, такие как дислокационные синдромы.

КТ всего тела у пациентов с множественными травмами становится все более распространенным исследованием. Как часть первоначальной оценки травмы позвоночника часто используется КТ с мягкотканным и костным алгоритмом реконструкции и многоплоскостной (как правило, корональной и сагиттальной) реконструкцией изображений.

КТ-ангиография является подходящим методом для выявления проникающих ранения шеи, перелома/подвывиха шейного позвонка, переломов костей основания черепа, которые пересекают сонный канал или венозный синус твердой мозговой оболочки и при которых имеется подозрение на повреждения сосудов.

2. МРТ. МРТ обычно является вспомогательным методом диагностики, наиболее часто используемым при поздних острых или подострых стадиях черепно-мозговых травм. Этот метод полезен в выявлении фокальных/региональных/глобальных изменений кровоснабжения, оценке распространенности геморрагических и негеморрагических повреждений, а также в определении долгосрочного прогноза. Необходимость выполнения МРТ должна быть рассмотрена при подозрении на умышленно нанесенную травму на основе либо клинических, либо полученных при КТ данных.

Американским колледжем радиологии были обновлены и опубликованы критерии целесообразности диагностической визуализации при черепно-мозговой травме. Считается, что неотложная бесконтрастная КТ показана при умеренной/легкой ЗЧМТ с наличием очагового неврологического дефицита и/или других факторов риска, а также у всех детей с ЧМТ в возрасте до двух лет.

Около 6-7% пациентов с легкой черепно-мозговой травмой имеют положительные результаты при КТ головы; большинство из них также имеют головную боль, рвоту, наркотическую или алкогольную интоксикацию, судорожные приступы, кратковременную потерю памяти или внешние признаки травмы выше ключицы. КТ должна свободно использоваться в таких случаях, а также у пациентов старше 60 лет и у детей в возрасте до двух лет.

Независимо от данных, полученных при первичной КТ, у пациентов с ЧМТ при наличии внезапного клинического ухудшения необходимо повторное проведение этого исследования. Замедленное развитие или увеличение как вне-, так и внутримозговых кровоизлияний, как правило, происходит в течение 36 часов после травмы.

е) Подход к диагностике травм основания черепа и костей лицевого черепа. Переломы основания черепа (ОЧ) варьируют от одиночного линейного до комплексных травм, вовлекающих кости лицевого черепа. Переломы ОЧ часто связаны с закрытыми черепно-мозговыми травмами, такими как ушиб головного мозга, внутри- и внемозговые кровоизлияния, а также повреждения сосудов или черепных нервов. Задачей диагностической визуализации больных с травмами ОЧ и/или области лица является оценка локализации и протяженности переломов, а также выявление сопутствующих травм жизненно важных структур.

Точная интерпретация полученных изображений также помогает при хирургическом планировании и в профилактике осложнений, таких как ликворея.

ж) Травма основания черепа:

1. Переломы переднего отдела основания черепа (ПОЧ). Травма ПОЧ часто сочетается с повреждениями стенок придаточных пазух носа и/или глазниц. Большинство таких пациентов имеют переломы костей лицевого черепа. При диагностической визуализации необходимо определить, имеется ли пересечение линией перелома продырявленной пластинки решетчатой кости, стенки лобных пазух, вершины глазниц или зрительных каналов.

2. Переломы центрального отдела основания черепа (ЦОЧ). У пациентов с травмой ЦОЧ моггуг выявляться повреждение клиновидной кости, ската, пещеристых синусов, а также сонного канала. Также могут наблюдаться повреждения внутренней сонной артерии, ЧН III, IV, VII и/или ветвей тройничного нерва.

3. Переломы височной кости. Переломы височной кости могут быть ориентированы параллельно (продольный) или перпендикулярно (поперечно) к каменистой части. Продольные переломы являются наиболее частыми и пересекают сосцевидный отросток и стенки полости среднего уха, часто повреждая слуховые косточки и распространяясь на чешуйчатую часть височной кости. Поперечные переломы часто пересекают структуры внутреннего уха и распространяются на затылочную кость.
Оценка изображений должна включать в себя определение целостности цепи слуховых косточек, структур внутреннего уха и/или канала лицевого нерва, а также крыши барабанной полости.

4. Переломы заднего отдела основания черепа (ЗОЧ). Переломы затылочной кости могут быть изолированы или связаны с поперечными переломами каменистых частей височных костей. Переломы ЗОЧ могут приводить к повреждению поперечного или сигмовидного синусов твердой мозговой оболочки, яремных отверстий или каналов подъязычных нервов. Также у пациентов с травмой ЗОЧ распространены повреждения краниоцервикального перехода.

з) Травма костей лицевого черепа:

1. Орбитальные переломы. Выделяют два типа орбитальных переломов: (1) переломы с вовлечением стенок/краев глазниц и (2) так называемые прорывные переломы. Прорывные переломы могут распространяться на дно глазницы (нижний прорыв) или решетчатую кость (медиальный прорыв), при этом повреждения краев глазницы отсутствуют. При диагностической визуализации необходимо определить, имеются ли (1) другие переломы костных структур глазниц и лица, а также (2) ущемление нижней ± медиальной прямых мышц и жировой ткани.

2. Переломы костей лицевого черепа (по Le Fort). Выделяют три типа переломов по Le Fort. Перелом Le Fort I характеризуется наличием горизонтальной линии перелома, проходящей через верхнюю челюсть в области грушевидной апертуры. Le Fort II представляет собой пирамидальный перелом, при котором линия перелома проходит через носолобный шов, нижеглазничные края, медиальные стенки и дно глазниц и скуловерхнечелюстные швы.

Le Fort III, или краниофациальное разобщение, представляет собой перелом, при котором линия перелома проходит через носолобный шов латерально через стенки глазниц и скуловые дуги.

При всех 3 типах переломов по Le Fort имеется повреждение пластинок крыловидных отростков клиновидной кости. Нередко отмечаются элементы более одного типа перелома костей лицевого черепа.

При визуализации переломов СВК необходимо определить степень смещения/измельчения костных отломков, имеется ли вовлечение дна/вершины и/или орбитальной пластинки решетчатой кости, а также оценить степень смещения латеральной стенки глазницы.

5. Назо-орбито-этмоидальный (НОЭ) перелом. При НЮЭ переломах возможен разрыв медиальной связки века и повреждение слезного аппарата. Необходимо идентифицировать раздробление и смещение костных отломков кзади в решетчатую кость или вверх в переднюю черепную ямку.

7. Подробно все методы лечения черепно-мозговых травм позвоночника описаны в разделе статей по нейрохирургии головы (черепа и головного мозга).

з) Подход к диагностике травм позвоночника и спинного мозга:

1. Визуализация острой травмы позвоночника:

Хотя рентгенография до сих пор используется для исследования позвоночника, МСКТ стала методом выбора в быстрой диагностической оценке пациентов с подозрением на травму позвоночника. У пациентов с травмами умеренной и тяжелой степени все более распространенным явлением становится получение большого массива данных, который впоследствии подразделяется на исследования С- Т- и L-отделов позвоночника вместе с органами грудной полости, полости живота, малого таза соответственно.

На основе тонкосрезовых аксиальных изображений возможно легко получить сагиттальные и корональные срезы с помощью реформации. Зачастую применяются как костный, так и мягкотканный алгоритмы реконструкции. КТ-ангиография является полезным дополнением при подозрении на повреждение сосудистых структур (переломы ОЧ, при которых линия перелома пересекает сонный канал или синус твердой мозговой оболочки, переломы шейного отдела позвоночника, при которых линия перелома проходит через поперечное отверстие, подвывих заднего элемента позвонка и т.д.).

Неотложная МРТ особенно полезна у пациентов с подозрением на повреждение связочного комплекса, травматической грыжей межпозвонкового диска или повреждения спинного мозга.

2. Классификация переломов позвоночника:

- Краниовертебральный переход. Исследование пациентов с подозрением на травму краниовертебрального перехода (КВП) следует начинать с определения наличия краниоцервикального смещения. Затем необходимо перейти к оценке отдельных переломов. Такие травмы классифицируются по уровню и типу повреждения, а также по возможности нестабильности. Поскольку целью данной главы не являлось исчерпывающее описание всех травм, здесь будут кратко рассмотрены только несколько избранных видов переломов.

При переломах С1 позвонка линия перелома часто проходит через заднюю дугу. Перелом Джефферсона - вертикальный компрессионный перелом, при котором происходит нарушение целостности передней и задней дуг и их радиальное смещение. Комбинированное смещение боковых масс (относительно боковых масс С2 позвонка) на - 7 мм указывает на нарушение целостности поперечной связки и потенциальную нестабильность.

Переломы зубовидного отростка анатомически подразделяются на 3 типа: тип I = отрыв верхушки, тип II = поперечный перелом зуба выше тела С2 позвонка и тип III = линия переломы проходит через верхнюю часть тела С2 позвонка. Переломы зубовидного отростка особенно часто возникают у пожилых пациентов с остеопорозом при падении.

При травмах, характеризущихся гиперфлексионным и вращательным механизмом, часто наблюдается односторонний фасеточный вывих (+ перелом). Типично переднее смещение позвонка на расстояние

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2019

Диагностические исследования головного и спинного мозга с помощью нейрорентгенологии. Методы современной диагностики заболеваний ЦНС: рентгенография, краниография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, миелография, ангиография.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	02.04.2014
Размер файла	38,4 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Кафедра лучевой диагностики

Реферат:

Проверил:

Королев А.Н.

Выполнили:

Студенты группы 2441

Воробьева С.

Дорошенко Н.

Зубрей А.

Великий Новгород 2014

Содержание:

1. Введение

2. Рентгенография

3. Краниография

4. КТ (Компьютерная томография)

- показания

- осложнения

5. МРТ

- МРТ: описание метода

- Магнитно-резонансная ангиография

- Эхо-планарная томография

- МРТ: противопоказания

6. Позитронно-эмиссионарная томография

- Миелография: общие сведения, осложнения

7. Ангиография:

- Общие сведения

- Методика

- Спинальная ангиография

8. Эндоваскулярные методы лечения сосудистых болезней нервной системы

9. Список литературы

Введение

Спектр методов обследования больных с различными типами поражений ЦНС, существующий в настоящее время в арсенале нейрорентгенолога, весьма широк: от кранио- и миелографии, применяемых ещё с 1920-х гг., до новейших методик спиральной КТ и МРТ. Такие методы, как пневмоэнцефало-, миело-, цистернография и вентрикулография с воздухом, ушли в прошлое и представляют только исторический интерес. За последние десятилетия существенно сократилось применение таких рентгенологических методов, как кранио- и спондилография. Менее инвазивными стали церебральная ангиография и миелография за счёт применения малотоксичных водорастворимых неионных контрастных препаратов и использования цифровой обработки данных.

Рентгенография

Кранио- и спондилография - неинвазивные и простые методы рентгенологического исследования черепа и позвоночника, что позволяет использовать их даже в военно-полевых условиях (например, переносные рентгеновские аппараты, работающие на аккумуляторных батареях). Несмотря на то, что в последнее время применение этих методов заметно сократилось, они по-прежнему остаются в арсенале нейрорентгенолога. Их используют как методы скрининга (при травме и др.), а также в диагностике заболеваний ЦНС, сопровождающихся специфическими костными изменениями. диагностика нейрорентгенология заболевание ЦНС

Краниография

Краниография - важный метод диагностики обызвествлённых образований, расположенных в полости черепа. Образование петрификатов характерно для некоторых опухолей мозга (краниофарингиомы, олигодендроглиомы, менингиомы) и паразитарных заболеваний. Показанием к использованию рентгенологического метода, как и прежде, остаётся диагностика локальных и системных поражений костей свода черепа, лицевого скелета и позвоночника.

К ним относят оценку состояния структур турецкого седла при аденомах гипофиза, гиперостозов при менингиомах, деструктивных костных поражений при метастазах, первичных новообразованиях и системных заболеваниях. Простота применения краниографии всё ещё позволяет использовать её как метод изучения динамики гидроцефалии и состояния черепных швов в детском возрасте. В широкой клинической практике мирного и (особенно) военного времени рентгенологические методы остаются первичными методами диагностики при травматических поражен иях черепа и позвоночника.

При первичной диагностике опухолевых образований головного мозга краниографию в настоящее время практически не при меняют, она уступила место таким методам, как КТ и МРТ.

КТ (Компьютерная томография)

КТ - компьютерная томография. Метод КТ заключается в компьютерной реконструкции изображения поперечного среза тела на основании анализа поглощения рентгеновского излучения. Источник рентгеновских лучей, коллимированных до ширины среза, описывает вокруг больного полный круг. Чувствительные детекторы, расположенные напротив источника, регистрируют излучение, прошедшее через тело. Распределение коэффициентов поглощения рентгеновских лучей реконструируется с помощью компьютера в изображение. При этом участки с более высокими значениями коэффициентов поглощения, или с большей плотностью (в условных единицах плотности Хаунсфидда), выглядят светлыми (например, костная ткань), и наоборот. Разрешение зависит от дозы облучения, толщины сканируемого слоя, поля обзора и разрешения дисплея. Обычный современный томограф позволяет получать срезы толщиной 1-2, 5 и 10 мм со скоростью сканирования слоя 1-3 с, полное исследование головного мозга занимает 2-Змин. Внутривенное введение контрастного вещества до или во время проведения КТ позволяет увидеть кровеносные сосуды и участки нарушенного гематоэнцефалического барьера (например, при опухолях, инфарктах и инфекции). В норме крупные молекулы контрастного вещества через него не проходят, поэтому происходит контрастное усиление только тех сосудов и структур ЦНС которые им не отделены (гипофиз, сосудистые сплетения, твердая мозговая оболочка).

Необходимо тщательно оценить показания к контрастированию, поскольку оно может маскировать кровотечение, вызвать аллергическую реакцию и увеличивает стоимость обследования.

При последовательном проведении КТ без контрастирования и с ним увеличивается лучевая нагрузка.

Спиральная КТ - это метод, который позволяет непрерывно получать трехмерное изображение. В спиральном томографе стол с больным постоянно движется через вращающийся источник рентгеновских лучей. При этом тело сканируется по спирали, а затем реконструируются срезы различной толщины. Этот метод позволяет уменьшить продолжительность исследования, исключить искажения от изменения положения тела больного, дыхательных движений и движений внутренних органов, получить изображение во время в/в введения контраста. В последнем случае можно получить компьютерно-томографические ангиограммы - для этого с помощью компьютера вычитаются сигналы от тканей головного мозга, в которых контраста нет, и реконструируется послойное изображение.

КТ-ангиография позволяет оценить состояние сонных и церебральных артерий, когда магнитно-резонансная ангиография противопоказана.

Показания. С появлением МРТ показания к КТ сократились. На МРТ лучше видны мягкие ткани, и она чувствительнее КТ на ранних стадиях поражения ЦНС. КТ используется для визуализации позвоночника, основания черепа и височных костей. На КТ лучше видны острые внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния, а также стеноз позвоночного канала, остеохондроз и остеоартроз позвоночника, чем на МРТ, хотя последняя предпочтительнее у больных с неврологическими нарушениями.

Осложнения. КТ - это надежный и безопасный метод. Лучевая нагрузка при КТ составляет 0,03-0,05 Гр. Большинство осложнений вызвано контрастными веществами, которые подразделяются на низко- и высокоосмолярные. Последние недороги, но они чаще вызывают осложнения, чем низкоосмолярные. Рентгеноконтрастная нефропатия может быть обусловлена изменениями гемодинамики, обструкцией канальцев и повреждением их клеток или иммунной реакцией на введенное вещество. Это осложнение диагностируется при повышении сывороточной концентрации креатинина по крайней мере до 1 мг% в течение 48 ч после введения контрастного вещества. Следует исключить и другие причины ОПН. Рентгеноконтрастная нефропатия развивается чаще в пожилом возрасте, при ХПН, сахарном диабете, обезвоживании и высокой дозе контрастного вещества. Прогноз обычно благоприятный, уровень креатинина нормализуется за 1-2 нед. При болезнях почек, сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете прогноз хуже. В последнем случае и при легкой форме почечной недостаточности перед введением контрастного вещества назначают большое количество жидкости (табл. 362.2). Низкоосмолярные контрастные вещества в меньшей степени повреждают клетки канальцев и нарушают кровообращение в почках.

Табл. 362.2(Harrison). Применение контрастных веществ при нарушения функций почек

Сывороточная концентрация креатинина, мкмоль/л (мг%)а

КТ или МРТ без контрастирования, при необходимости использование низкоосмолярных контрастных веществ