Марченко а а невротические расстройства

Что такое невротическое расстройство

Что такое невротическое расстройство – это разнородная группа дисфункций, возникающих вследствие острых или хронических психологических травм. Симптоматика разнообразна, но всегда отмечается дезадаптация, фобии, астения, обсессии и соматовегетативные сбои. У человека временно ослабевают физические и умственные способности. Сохраняется самосознание и критика. Диагноз устанавливается на основе жалоб, анамнеза заболевания и истории жизни человека. Для устранения проблемы прибегают к психотерапии, приему медикаментов.

Медики подразумевают под неврозами группу патологий, возникающих по причине влияния травм психики. Невротическое расстройство характеризуется ухудшением самочувствия, отмечаются перепады настроения, проявляются сомато-вегетативные симптомы. В тяжелых случаях, возможны суицидальные мысли.

Причины невротических расстройств

Мнение врачей касательно катализатора неврозов расходится. Одни полагают, что такое состояние развивается из-за генетической склонности, другие – детских психологических травм. Психика у детей слабая, память цепкая, любые серьезные стрессы, сохраняются надолго. Большинство комплексов, которыми человек страдает во взрослой жизни, возникли у него в детстве. Больше подвержены заболеванию женщины.

Другие причины невротических расстройств:

неблагоприятная экология, плохие условия жизни; длительные физические перегрузки в комбинации со стрессом; истощение нервной системы; слишком плотный рабочий график; отсутствие полноценного отдыха; злоупотребление спиртным, наркотиками.

Невротические дисфункции происходят тогда, когда организм истощен.

Классификация невротических расстройств

Расстройства разделяются на 3 группы:

истерические;
навязчивые состояния;
астенические.

Такая классификация невротических расстройств не имеет схожести с практикой. В ней нет утвержденных некоторых и наиболее часто встречающихся патологий. Различия ведут за собой разные способы систематизации расстройств.

При установке диагноза, доктора берут во внимание нижеприведенные виды невротических расстройств.

Тревожно-фобические. Главным признаком выступает резкое повышение тревожности, появление навязчивых страхов. К этому ряду относят панические атаки, простые и сложные фобии, генерализированное тревожное расстройство.
Обсессивно-компульсивные. Основным симптомом выступает появление навязчивых идей, действий.
Астенические расстройства характеризуются астеническим синдромом.
Соматоформные. Клинически они схожи с соматическими, но не предполагают физическую основу.
Диссоциативные сбои подразумевают расстройства двигательной функции, ощущений. Ранее это заболевание относилось к истерическим неврозам.

Чем раньше больной обратиться за помощью, тем благоприятней прогноз.

Выделяют такие формы невротических расстройств.

Каждая форма требует индивидуального подхода в терапии.

Невротические расстройства у взрослых отличаются обратимым, относительно легким течением, в отличие от психозов. По статистике, проблема выявляется у 20% населения. К причинам относят расстройство деятельности мозга, ответственной за адаптацию человека. Появляются соматические и психические сбои. Больных редко кладут в больницу, обычно консервативные методы приносят успех.

У детей катализатором развития невроза выступают задержки развития личности. На фоне разлуки с родителями, стрессов, потери близкого человека, возможна психологическая травма. Ребенок, переживший эти ситуации, становится инфантильным или приобретает невроз.

Невротические расстройства у детей: особенности возникновения и протекания.

1. Возраст 7-11 лет считается аффективным этапом формирования личности. Если в это время, ребенок сталкивается с травмирующим фактором, возможна задержка развития его как личности. Во взрослом возрасте, у таких людей отмечается эмоциональная нестабильность, человек не может адекватно оценивать ситуацию, думать о последствиях. Единственные и излюбленные дети приобретают истеричные черты.

2. В 11-14 лет, подросток учится самостоятельно оценивать ситуацию, анализировать, планировать свои действия. Происходит последующее развитие аффективной составляющей личности. Если в таком возрасте, возникнет стрессовая ситуация, в будущем возможны неврозы. Такие подростки внешне выглядят старше ровесников, более рассудительны, но на подсознании, синхронность развития личности нарушается.

Внимание! Важнейшую роль в благополучном взрослении ребенка играет отношение с родителями. Те, кто в детстве ощущал чрезмерную опеку, им не давали самостоятельно принимать решения, становятся робкими, неуверенными в себе. Именно у такой категории лиц возникают невротические расстройства.

Астено-невротический синдром

Астено-невротический синдром проявляется хронической усталостью, апатией, повышенной утомляемостью и раздражительностью. Такое заболевание дополняется нарушением аппетита и бессонницей. Физические признаки связаны с мнимыми болезнями сердца. Человеку может казаться, что у него замедленное сердцебиение, или наоборот – тахикардия. На кардиограмме никаких изменений не наблюдается. Однако больной ощущает боли в сердечной мышце. Также возможны проблемы с желудком, мигрени. Диагностика подразумевает опрос, осмотр человека. Проводится обследование на предмет вирусной инфекции. Прогноз благоприятный, особенно если человек дополнительно будет посещать сеансы арт-терапии. Рисование действует расслабляющее на психику, развеиваются негативные мысли, больной ощущает гармонию.

Дистимия – депрессивное невротическое расстройство

Заболевание характеризуется подавленным состоянием у больного, которое не проходит более 2 лет. Патология характеризуется понижением жизненной энергии, повышенной утомляемостью. Человек чувствует апатию, неспособен радоваться жизни. Самооценка понижается, теряется уверенность в себе. Такие люди редко делятся с окружающими своими эмоциями. Самым тяжелым последствием служит суицид. Больного направляют к психотерапевту. При своевременном обращении, дистимия, или депрессивное невротическое расстройство, поддается лечению.

Симптомы невротических расстройств

Невротические дисфункции отличаются нестабильностью настроения, необдуманными поступками. Больные страдают ухудшением памяти, проблемами с концентрацией, и еще рядом клинических проявлений:

беспричинное психологическое напряжение;
повышенная утомляемость;
проблемы со сном;
замкнутость;
зацикленность на проблемах в жизни;
ухудшение памяти;
головокружения;
обмороки;
мигрени;
боли в сердечной мышце и суставах;
частое мочеиспускание;
чрезмерное потоотделение;
снижение потенции;
завышенная или пониженная самооценка;
противоречивость, неопределенность;
плаксивость;
агрессивность;
мнительность;
неграмотная расстановка приоритетов.

Симптомы невротических расстройств часто дополняются повышенной восприимчивостью к свету, звуку, реакциями на несущественные перепады температуры.

Признаки невротических расстройств разнятся по половым принадлежностям. У женщин появляется чаще астенический невроз, характеризующийся агрессивностью, утратой умственной и физической способности, отсутствием полового влечения. При интимной близости, невозможно расслабиться. Женщина, страдающая астеническим неврозом, ругается с родственниками, часто срывается по пустякам. Постоянное напряжение чревато развитием болезней внутренних органов.

У мужчин встречаются такие виды:

депрессивный – человек не способен реализовать себя в сфере труда, адаптироваться к резким изменениям в любой области жизни;
мужская неврастения – появляется обычно после перенапряжения физического или морального, такому виду подвержены трудоголики.

Склонны к этим типам болезней мужчины и женщины старше 45 лет. У них еще возможны проблемы в работе внутренних органов.

Синдром невротических расстройств выступает отражением психотравмирующего обстоятельства, часто комбинируется с другими невротическими проявлениями. У больного снижается настроение, но нет чувства тоски. Обычно плохой настрой сочетается с эмоциональной лабильностью, астенией, нерезкой тревожностью, утратой аппетита и бессонницей. В течение суток, особых колебаний не наблюдается, или они слабовыраженные. Не характерна психическая и двигательная заторможенность, самобичевание, суицидальные мысли.

Невротическую депрессию отличают от реактивной, также обусловленной психотравмирующими обстоятельствами. При втором виде, симптоматика достигает степени реактивного психоза – больной подавлен, заторможен, сужено сознание, появляются мысли о самоубийстве.
В случае психотической депрессии, больной желает умереть, наблюдается грубая дезориентация личности с отрывом от жизни, внезапная анозогнозия, бредовые идеи самоунижения, маниакальные эпизоды. Состояние купируется с помощью антидепрессантов и повторным курсом лечения.
Невротическая депрессия отличается сохранностью основных качеств личности, больной осознает свое состояние. Появляются фобии обсессивных, выраженных истерических проявлений.

Важно! Психотическая депрессия более опасна для человека, требует немедленного лечения.

Невротические нарушения возникают на 3 уровнях: как проявление отдельных признаков, на уровне малых синдромов, и как специфические расстройства.

Уровни невротических расстройств.

Отдельные симптомы. Они присутствуют и у тех, кто не страдает расстройствами психики.
Малое эмоциональное расстройство способно дополняться несколькими невротическими синдромами, из которых не выделяют ведущего.

Контингент больных состоит из 2 видов:

одни страдают от острой, короткой реакции на стресс;
у других возникает длительное, хроническое нарушение.

Большая часть пациентов выздоравливает за полгода, другие – не меньше чем за 3 года.

Диагностика и лечение невротических расстройств

Человек должен обращаться к психологу, психотерапевту. Диагностика подразумевает комплексный подход.

Широко применяется цветовая методика.

В ней берут участие все оттенки. Неврозоподобный синдром отмечается, когда человек выбирает или повторяет серый, фиолетовый, коричневый или черный.
При истерическом неврозе, больной выбирает 2 цвета – фиолетовый и красный. Это также свидетельствует о заниженной самооценке.

Чтобы определить симптомы, проводят тест – он дает возможность выявить наличие хронической усталости, тревоги, неуверенности в себе. Диагностика и лечение невротических расстройств тесно взаимосвязаны.

Медикаментозная терапия применяется на первых этапах, чтобы облегчить внутреннее напряжение, устранить бессонницу. Широко назначают антидепрессанты и транквилизаторы. Зависимо от выраженности и длительности клинической картины, доктор прописывает пациенту средства разных групп:

неизберательные – Амитриптилин, Имипрамин;
избирательного воздействия – Мапротилин, Флуоксетин;
седативные антидепрессаниы – Докселин, Азафен;
сбалансированные – Серталин, Триптофан;
стимулирующие – Гептрал, Бупропион.

Навязчивые состояния хорошо купируются препаратами из группы СИЗС – Прозак, Пароксетин, Эсциталопрам. К часто назначаемым транквилизаторам относят Феназепам, Тофизопам, Мепробамат. Все медикаменты назначают коротким курсом в 5-7 дней, иногда продлевают до 10.

Важно! Если человек самостоятельно назначает себе лекарства, возможна трансформация болезни, ухудшение состояния.

Чтобы достичь максимального эффекта, врачи рекомендуют дополнять медикаментозное лечение рациональной, когнитивной психотерапией. Основной задачей такой методики является устранение последствий стрессовой ситуации, чтобы наладилось общее состояние человека, устранились симптомы невроза. Доктор обговаривает причину возникновения проблемы, прорабатывает психотравмирующие обстоятельства. Пациент учится техникам расслабления, умению нивелировать негативные эмоции, комплексы. Наиболее сложно устранить отрицательные установки, данные родителями. Человек должен проявлять свою волю, старание, выполнять домашние задания. Обычно психотерапия невротических расстройств состоит из 7-15 сеансов, в зависимости от степени сложности проблемы. В тяжелых случаях, больного кладут в отделение пограничных психических расстройств.

Профилактика

Предотвратить развитие невротических расстройств можно, необходимо вести здоровый образ жизни. Важно спать 7-8 часов в день, ложиться до 1.00, своевременно решать внутренние конфликты, избегать стрессов. Если у человека работа связана с тяжелыми ситуациями, психологическими перегрузками, стоит задуматься о смене сферы труда.

Профилактика неврозов: эффективные советы.

Не злоупотреблять алкоголем, курением. Интоксикация провоцирует ухудшение адаптационных возможностей, появляются различные заболевания. При регулярном приеме спиртного, страдает психика, возникает тяжелый похмельный синдром.
В пищевом меню всегда должно присутствовать много овощей, фруктов, мяса нежирных сортов и рыба. Желательно налегать на молочные продукты, пропивать курс витаминов в межсезонье. Переедание также опасно, нужно потреблять пищу в меру.
Музыка. Это действенный метод профилактики, предполагающий прослушивание спокойных мелодий. Это может быть шум дождя или моря, падание снега и другие природные явления. Слушать успокаивающую музыку следует перед сном, или после стрессовой ситуации. Ее можно найти в Ютубе, социальных сетях, желательно записать на смартфон, чтобы всегда была возможность расслабиться.
Важно умеренно заниматься спортом. Физическая активность – залог психического здоровья. Желательно делать зарядку каждое утро или вечером, можно записаться в тренажерный зал, ходить в бассейн 2-3 раза в неделю.
Планировать свои поступки, действовать по плану. Тогда будет меньше стрессовых ситуаций, если человек не будет пускать все на самотек.
Своевременно лечить все болезни. Регулярные боли вызывают эмоциональное перенапряжение.
Следует помнить, что семейные конфликты, тем более – постоянные, доставляют серьезный стресс. Семья, это тыл, а не поле для боя. Если проблемы в личной жизни, и они не решаются, лучше сменить партнера.

Если предотвратить невроз не удалось, нужно своевременно обратиться за помощью. Тогда шансы нивелировать негативное психологическое состояние максимальны.

Что будет, если не лечить невротическое расстройство?

Неврозы могут спровоцировать осложнения, если не заниматься их лечением. Многие игнорируют терапию, не обращаются к врачам. Постсоветские стереотипы, что ходить к психотерапевту постыдно, до сих пор живут в головах людей. Такая халатность влечет за собой необратимые изменения в психике.

Что будет, если не лечить невротическое расстройство:

усиление симптоматики;
больной приобретает истеричность, гипертрофированную мнительность;
страдает самооценка;
проявляются другие хронические болезни;
увеличивается риск заболевания простудой;
становление эксплозивной личности, которая не терпит возращений, агрессивна, концентрируется только на негативе.

Человек становится ипохондриком, его личность разрушается. Последняя стадия обуславливается полной апатией, человек не встает с кровати, может отказываться от пищи. Больной уже не способен обходиться без препаратов, сдерживать свои эмоции. Высокий риск самоубийства. Купировать такое состояние крайне трудно, оно может повлечь за собой более серьезные психические патологии. Без длительной психотерапии, приема медикаментов и пребывания в клинике неврозов не обойтись.

Круглосуточные бесплатные консультации:

Неврозы представляют собой функциональные расстройства нервной системы, характеризующиеся временным нарушением основных процессов нервной системы (торможения и возбуждения). При неврозах нет органического повреждения ни со стороны нервной системы, ни со стороны внутренних органов, а имеются функциональные расстройства их, в развитии которых основную роль играют функциональные психогенные расстройства нервной деятельности.

Неврозы - обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами, т.е. раздражителями, действие которых определяется их информационным значением.

В тех случаях, когда заболевание нервной системы, не имеющее органической основы, возникает в результате травм, инфекций и интоксикаций, эндокринных нарушений, говорят не о неврозе, а неврозоподобных состояниях.

Психотравмирующие раздражители несут различную информацию: о семейных или служебных неприятностях, потере близких, крахе надежд, угрозе жизни, здоровью или благополучию.

Психической травмой является то, что угрожает человеку в будущем, порождает неопределенную ситуацию и требует принятия решения. Причинами развития неврозов могут быть события, ведушие к возникновению неразрешимого конфликта (между долгом и желанием, влечением и ситуацией, когда потребность не может быть удовлетворена, борьба противоречивых чувств любовь и ненависть). Причиной развития неврозов может быть также отсутствие информации, особенно имеющей большое значение для иного лица (сведения о близких, родных или любимых людях). Ожидание неприятного события вызывает большую нервную напряженность, чем само событие.

Психотравмирующие раздражители могут быть слуховыми (слова), зрительными (горящий дом), письменными (знаки, образы). Чтобы привести к развитию невроза, психогенный фактор должен быть либо чрезмерной силы, либо продолжительного действия.

В развитии невроза также имеет значение наследственная отягощенность.

Способствуют возникновению неврозов слабость нервной вегетативной системы, которая может быть конституционно обусловленной или является следствием различных заболеваний, травм, интоксикаций.

Неврозы могут возникнуть у лиц с любым типом нервной деятельности. Но при прочих равных условиях неврозы легче возникают у людей, отличающихся определенными личностными особенностями -повышенной возбудимостью, эмоциональностью, склонностью к мнительности, демонстративности и т.д.

Не последнюю роль в возникновении неврозов играют отрицательные моральные факторы, действовавшие в раннем детстве: жестокое обращение, унизительные наказания, прозвища, запугивания. Поэтому, большое значение в формировании личности имеют условия воспитания в детском возрасте. Наличие или отсутствие травмирующих психику обстоятельств, взаимоотношения между родителями и ребёнком, условия жизни, общение с окружающими также могут способствовать возникновению неврозов.

Значение имеют условия жизни, работы, общения с окружающими и в более поздние периоды жизни. Неврозы могут возникнуть в различном возрасте, но наиболее типичный возраст для проявления - 25-40 лет.

Неврозы являются наиболее частым видом нервно-психических расстройств. Их распространенность в развитых странах составляет 5-15%.

К неврозам относятся:

неврастения,
истерия,
невроз навязчивых состояний (психастения),
прочие неврозы (энурез, логоневроз, тики, писчий спазм).

Эпидемиология невротических расстройств у военнослужащих

Марченко Андрей Александрович,

кандидат медицинский наук,

докторант Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.

Не менее важна эта проблема и для Вооруженных Сил РФ. Современные реалии, определяющиеся невысоким престижем военной службы, снижением мотивации к ней, ухудшением качества призывного контингента, нашли отражение в отсутствии тенденции к снижению заболеваемости и увольняемости военнослужащих по психическим расстройствам, а также в изменении структуры психической патологии в сторону преобладания пограничных состояний. Среди заболеваний, по которым военнослужащие признавались негодными и ограниченно годными к военной службе, психические расстройства составляют 34,7% и занимают первое место. В структуре последних доля невротических состояний достигает 80% (Нечипоренко В.В., Шелепова Е.В., 1995). Вместе с тем, сведения о распространенности, структуре, клинике, динамике и исходах этой патологии в условиях военной службы являются отрывочными, несистематизированными, и основаны, как правило, на кросс-секциональном подходе.

Таким образом, даже первый этап изучения невротических расстройств в условиях военной службы представляется далеким от завершения хотя бы с точки зрения их статической характеристики. Отсутствие же точных сведений о распространенности и динамических тенденциях этих состояний не позволяет оптимально планировать психопрофилактическую работу.

Поэтому целью исследования стало изучение эпидемиологических характеристик невротических расстройств у военнослужащих на современном этапе реформирования Вооруженных Сил. Проводился анализ основных статистических показателей психического здоровья с установлением места и роли этой патологии в структуре психической заболеваемости.

Материал и методы.

Выполнен ретроспективный анализ учетных документов об основных показателях психического здоровья военнослужащих различных контингентов. Все приведенные сведения даны в относительных единицах, статистически достоверно отражающих их динамику по годам исследования. Использовался описательный метод эпидемиологического анализа с изучением уровней и структуры заболеваемости невротическими расстройствами, а также структуры госпитализации и увольняемости.

Результаты исследования.

Изучение динамики заболеваемости невротическими расстройствами у военнослужащих по призыву в целом показывает, что за последние полтора десятилетия она повторяла тенденции, характерные общей заболеваемости психической патологией, однако, выраженность колебаний была существенно ниже. Так, если в 90-х годах уровни заболеваемости определялись практически линейной зависимостью, то с учетом последних лет – уже биномиальной функцией (тренд динамики невротических нарушений описывается формулой y = -0,050 x 2 + 0,886 x + 1,018 при R ² = 0,785, в то время как для психических расстройств – уравнением y = -0,076 x 2 + 2,047 x + 1,045, R ² = 0,941). То есть распространенность невротических нарушений, достигнув максимума в 2001 г . (5,7‰) и увеличившись к этому времени более чем в 2 раза (по сравнению с 1990 г ., когда она составляла 2,4‰), в последние годы стала снижаться и в 2006 г . была на уровне 4,2‰.

Однако подобные, довольно отчетливые, тенденции по Вооруженным Силам (ВС) в целом выглядели не столь гладко при рассмотрении показателей по отдельным видам ВС. Так, если в начале 90-х годов уровни заболеваемости невротическими расстройствами были приблизительно одинаковыми, то спустя десятилетие на флоте этот показатель стал превышать среднеармейский более чем в 2 раза. Этот же период, примечательный переводом отчетной документации на классификацию МКБ-10, характеризуется и резкими скачкообразными колебаниями заболеваемости как под данным отдельных округов (флотов), так и видов (родов) ВС.

Динамика представленности невротических расстройств в общей структуре заболеваемости психической патологией характеризуется неуклонным снижением их доли. Так, в 1991 г . они составляли более половины (52,5%) всех нарушений, в то время как в 2006 г . – только 30,4%. Анализ структуры психических расстройств у военнослужащих по призыву показывает, что снижение распространенности невротических состояний компенсируется, преимущественно, увеличением доли органической патологии. Если в 2002 г . органические нарушения диагностировались почти в 4 раза реже (8,9%), чем неврозы (37,5%), то в 2006 г . это соотношение существенно изменилось: вклад органической патологии в заболеваемость психическими расстройствами вырос почти в 3 раза и составил 23,8%, в то время как распространенность невротических состояний снизилась более чем на 7%.

В структуре невротических расстройств у военнослужащих по призыву доминируют нарушения адаптации, составившие в 2006 году 96,1% от всех неврозов. При этом, наиболее часто устанавливаемыми диагнозами были: кратковременная депрессивная реакция вследствие расстройства адаптации (35,6%), смешанная тревожная и депрессивная реакция (18,5%) и смешанное расстройство эмоций и поведения (12,0%). Остальные таксономические единицы встречались лишь казуистически ( F44 – 1,4%, F45 – 1,6%, F48 – 0,4%).

При анализе увольняемости военнослужащих срочной службы по поводу невротических расстройств было установлено, что в период с 1996 по 2001 гг. наблюдался рост этого показателя с 37,7% до 58,9%. Затем после кратковременного периода его, достигшего в 2002 г . 38,3%, вновь наметилась тенденция к росту этого показателя, и в 2006 г . он составил 68,4%. В целом, отношение уровней увольняемости в связи с неврозами к заболеваемости ими определяется формулой y = - 0,003 x 3 + 0,007 x 2 + 0,070 x + 0,293 при вероятности аппроксимации R ² = 0,711.

Основные статистические характеристики психических расстройств у военнослужащих по контракту в целом повторяли тенденции, отмеченные для контингента, проходящего службу по призыву. Так, общая заболеваемость психическими нарушениями у этого контингента после периода роста в 1991-2002 гг. с 2,2‰ до 3,3 ‰ стала снижаться, достигнув к 2006 г . уровня 2,7‰. Сходной динамикой характеризовались и невротические нарушения, но степень снижения уровня заболеваемости для последних была несколько большей при более раннем его начале: в 1991 г . заболеваемость составляла 1,5‰, пик ее пришелся на 1998 г . (2,2‰), после чего отмечалось снижение до 1,2‰ в 2006 г . Уравнение аппроксимации для динамики психических расстройств определялось, как y = -0,021 x 2 + 0,360 x + 1,553 при R 2 = 0,772, в то время как для патологии невротического спектра – y = -0,017 x 2 + 0,216 x + 1,332 при R 2 =0,732).

Изучение роли невротических нарушений в общей структуре заболеваемости психическими расстройствами у военнослужащих по контракту показало, что, как в случае с военнослужащими по призыву, доля неврозов с течением времени неуклонно снижается. Так, если в 1991 г . они составляли 84,8% от всей психической патологии, то в 2006 г . – уже только 43,3%. Вместе с тем, в отличие от военнослужащих по призыву, снижение представленности неврозов компенсировалось увеличением не только органических нарушений, но и аддиктивной патологии. В частности, в 2002 г . доля невротических состояний составляла 52,6%, органических расстройств – 6,6%, аддиктивных нарушений – 17,2%, а в 2006 году их распространенность уже была 43,3%, 12,7% и 25,4% соответственно. То есть за четыре года наблюдалось почти двукратное увеличение доли органических и аддиктивных расстройств при уменьшении частоты невротических нарушений на 20%.

В структуре невротических нарушений у контрактников в 2006 г . доминировали расстройства адаптации, суммарно составившие 46,0%. Вместе с тем, достаточно часто диагностировались неврастения (14,8%), посттравматическое стрессовое расстройство (10,3%) и генерализованное тревожное расстройство (8,0%). Реже всего встречались диссоциативные нарушения (1,1%), синдром деперсонализации (1,1%) и агорафобия (2,3%).

Анализ уровней госпитализации этого контингента по поводу невротических расстройств свидетельствует, что по ВС в целом они варьировали в пределах 65-75%, хотя наблюдались и снижение этого показателя до 47,8% в 2003 г ., и его повышение до 85,8% в 2004 г . Относительные уровни увольняемости в связи с неврозами на протяжении 1998-2003 гг. удерживались в пределах 5,1-7,1%, однако, с 2004 г . наблюдался рост этого показателя, достигнувшего в 2006 году 19,0% (линия тренда определяется по формуле y = 0,003 x 2 – 0,028 x + 0,120 R ² = 0,754).

Представленные результаты показывают, что в настоящее время в ВС РФ (при сохраняющейся тенденции к увеличению распространенности психической патологии) динамика заболеваемости невротическими нарушениями в значительной степени стабилизировалась. При этом, средние уровни заболеваемости и госпитализации по поводу неврозов сопоставимы с аналогичными в зарубежных странах. Если в Вооруженных Силах РФ средний уровень госпитализации составляет для контингента военнослужащих по призыву 4,61‰ и по контракту – 1,22‰, то C . W . Hoge и соавт. (2005) для армии США приводят показатели, приближающиеся к 3,5‰. В Австралийской армии, согласно Отчету о состоянии здоровья Австралийских вооруженных сил (2007), она оценивается в 1,05‰ на флоте и 6,62‰ – в сухопутных войсках.

Примечательно также, что доля невротических расстройств в структуре психической заболеваемости неуклонно снижается. С одной стороны это обусловлено повышением качества диагностики (в частности, инструментальных методов обследования для выявления органической патологии). С другой стороны – социальными преобразованиями, выразившимися в определенном, хотя и не до конца реализованном, росте престижа военной службы, относительной материальной стабильности. Вместе с тем, не следует игнорировать и тот факт, что выраженные колебания заболеваемости в различных округах и флотах стали особенно очевидны после перехода на МКБ-10, и зачастую, свидетельствуют, скорее, о предпочтении разными психиатрами тех или иных нозологических форм, нежели о валидной диагностике невротических нарушений. Впрочем, последнее замечание имеет общий характер, поскольку трудности в диагностике патологии невротического спектра общеизвестны, и как было показано нами ранее (2003) при катамнестической верификации невротические расстройства подтверждаются в лучшем случае в 65% случаев.

Тем не менее, доля невротических нарушений в общей структуре заболеваемости психической патологией остается высокой. Как указывалось выше, в настоящее время в Российских Вооруженных Силах они составляют у военнослужащих по призыву 30,4% и по контракту – 35,2%. В то же время в ВС США нарушения адаптации отмечаются в 40%, и еще в 22% – тревожные и аффективные расстройства, то есть нарушения невротического спектра встречаются почти в 2 раза чаще ( Hoge C . W . et al . , 2005). Подобные тенденции характерны и для ряда других зарубежных армий. Вместе с тем, в вооруженных силах стран, не участвующих в военных конфликтах, например, в австралийской армии, частота неврозов составляет 95,4% ( Australian Defence Force Health Status Report , 2007) . Подобная разница, вероятно, может объясняться не только отличающимися подходами к диагностике этих расстройств, но и различными уровнями психопрофилактической работы на разных этапах, включая первичный отбор кандидатов на военную службу. Очевидно, что и характер учебно-боевой деятельности оказывает существенное влияние на распространенность этих нарушений.

При сравнении с показателями заболеваемости неврозами в гражданском здравоохранении обращает на себя внимание обратное соотношение распространенности невротических расстройств по возрастным группам. Если у молодых людей 15-20 лет их частота, по данным С.Ю.Краснова (2004), составляет 1,3‰, а для лиц среднего возраста – 3,8‰, то в ВС эти показатели в среднем равны 4,05‰ и 1,73‰, соответственно.

По уровням увольняемости в связи с невротическими расстройствами показатели в ВС РФ представляются более низкими по сравнению с рядом западных стран. Например, по данным M . Creamer и соавт. (2006) , около 70% лиц с расстройствами адаптации и 68% с тревожными расстройствами демобилизуется из ВС, при этом после первой госпитализации – около 45%. В ВС Великобритании эта цифра достигает 78% ( Neal L . A . et al ., 2003) . В целом, в большинстве иностранных армий психические, и в первую очередь, невротические нарушения являются ведущей причиной досрочного увольнения из армии ( Creamer M . et al ., 2006) .

Резюмируя изложенные результаты, логичными представляются следующие выводы:

1. Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости невротическими расстройствами требуют рассматривать в качестве приоритетных вопросы разработки и широкого внедрения в практику первичного психопрофилактического звена эффективных методик для раннего выявления невротических нарушений. Среди различных подходов в этой области одним из наиболее перспективных представляется методология многоосевого скрининга (Костюк Г.П. и соавт., 2006). При этом, целесообразным является дополнение феноменологической оси этой методики специализированной шкалой для дифференциальной диагностики между неспецифическими проявлениями адаптационного стресса и синдромально очерченными состояниями. Это позволит, на наш взгляд, перейти от гипотетического прогностического заключения к конкретной диагностической формулировке, а, следовательно, уже на раннем этапе организовывать адекватные психокоррекционные мероприятия.

2. Значительные вариации основных статистических показателей психического здоровья определяют актуальность более тщательного следования канонам доказательной медицины. Это положение целесообразно реализовывать на основе стандартизированных методов диагностики невротических нарушений, и в первую очередь, на этапе специализированной помощи. В качестве таких методов уместно рекомендовать формализованный подход с применением стандартизированных интервью (например, композитного международного диагностического интервью – Composite International Diagnostic Interview , CIDI ).

4. Повышение увольняемости военнослужащих в связи с невротическими расстройствами требует оптимизации экспертных критериев для формулирования заключения о степени годности к продолжению службы. Существующие положения основаны на определении тяжести нарушений, однако, диагностический порог степени выраженности психических или поведенческих расстройств отсутствует. Поэтому дополнение универсальных стандартизированных методов оценки состояния специализированными инструментами, несомненно, будет способствовать объективизации экспертных заключений. Это представляется особенно важным, поскольку установленный диагноз нередко определяет социально-трудовые перспективы военнослужащих на десятилетия вперед.

6. Дальнейшее проведение широкомасштабных исследований по проблеме эпидемиологии психических, и в частности, невротических расстройств в Вооруженных силах позволит разрабатывать новые подходы к своевременной коррекции этих нарушений. Однако, реализация этого положения предполагает создание единой базы данных с унифицированной отчетностью, содержащей адекватные сведения об основных показателях психического здоровья у разных контингентов военнослужащих. Примером решения этой проблемы может служить принятая в США система Total Army Injury and Health Outcomes Database ( TAIHOD ).

1. Костюк Г.П. Многомерный скрининг в практике массовых психопрофилактических обследований / Г.П. Костюк, С.А. Зун, А.Ю. Гончаренко, К.С. Турлаков. – СПб., 2006. – 20 с.

2. Краснов С.Ю. Моделирование эпидемиологических показателей для основных групп психических расстройств / С.Ю.Краснов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2004. – № 4. - С.16-18.

3. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д.Менделевич, С.Л.Соловьева. – М., 2002. – 608 с.

4. Нечипоренко В.В. Значимость психотравмирующих факторов в развитии пограничных психических расстройств у военнослужащих срочной службы / В.В.Нечипоренко, Е.В.Шелепова // Воен. мед. журн. – 1995. – № 1. – С.57.

6. Gunderson E.K. Epidemiology of mental disorders in the U.S. Navy: The neuroses / E.K.Gunderson // The Military Medicine. – 2001. - № 7. – Р . 23-29.

7. Kessler R.C. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States . Results from the National Comorbidity Survey / R.C.Kessler, K.A.McGonagle, S.Zhao // Arch. Gen. Psychiatry. – 1994. – Vol. 51, № 1. – Р . 8-19.

8. Neal L.A. Management of mental illness by the British Army / L.A.Neal, M.Kiernan, D.Hill, F.McManus, M.A.Turner // Br. J. Psychiatr. – 2003. – Vol. 182, № 4. - Р 337-341.

9. Creamer M. Psychiatric Disorder and Separation From Military Service: A 10-Year Retrospective Study / M.Creamer [et al.] // Am. J. Psychiatr. – 2006. – Vol. 163., № 4. – P.:733-734.

10. Hoge C.W. The Occupational Burden of Mental Disorders in the U.S. Military: Psychiatric Hospitalizations, Involuntary Separations, and Disability / C.W.Hoge, H.E.Toboni, S.C.Messer [et al.] // Am. J. Psychiatr. – 2005. – Vol. 162, № 3. – Р .585-591.

Поступила в редакцию 12.01.2009 г.

Читайте также: