Марков основы восстановительной терапии заболеваний нервной системы

Своими успехами и достижениями невропатологи Беларуси во многом обязаны академику Даниилу Александровичу Маркову и созданной им научно-практической школе.

Д. А. Марков родился 1 января 1895 г. в с. Рассказов о Тамбовской губернии в крестьянской семье, воспитавшей двух академиков: по медицине и теоретической физике (М. А. Марков — академик АН СССР, Герой Социалистического Труда, брат Д. А. Маркова).

После окончания Тамбовской гимназии в 1914 г. поступил в Саратовский университет, медицинский факультет которого успешно окончил в 1919 г. С1919г. по 1920 г. он был ординатором военного госпиталя в Пензе, с 1920 г. по 1923 г. — младшим врачом полка вЖитомире. Уже в этот период он проявил интерес к физическим методам лечения, в 1924—1925 гг. заведовал электролечебницей отдела здравоохранения Волынского окружного исполкома. С 1926 г. Д. А. Марков связал свою жизнь с Белоруссией и в его биографии, как будет видно ниже, теснейшим образом переплелось служение невропатологии и физиотерапии.

В 1926—1930 гг. Даниил Александрович последовательно работал ассистентом, доцентом и заведующим кафедрой нервных болезней Белгосуниверситета. В 1931—1934 гг. он руководил кафедрой физиотерапии и нервных болезней Белорусского (Минского) медицинского института, в 1935—1941 гг. — кафедрой нервных болезней. В 1936 г. защитил диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук, в 1939 г. был избран членом-корреспондентом, в 1940 г. — действительным членом (академиком) Академии наук БССР. Одновременно в эти годы (1931—1941) Д. А. Марков был директором Государственного института физиотерапии, ортопедии и неврологии (ГИФОН, впоследствии Белорусский научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии). Эту должность он занимал и в 1945—1948 гг., а с 1948 г. по 1954 г. работал в должности заместителя директора по научной работе (научный руководитель института).

В 1947 г. в Белорусском государственном институте усовершенствования врачей была открыта кафедра нервных болезней и физиотерапии, которой Д. А. Марков заведовал с марта 1947 г. по апрель 1973 г. В эти годы он являлся главным невропатологом Министерства здравоохранения БССР и внес заметный вклад в развитие практической невропатологии в стране.

Научные интересы Д. А. Маркова весьма широки. Являясь учеником Г. И. Россолимо и М. Б. Кроля, он продолжил и развил взгляды и исследования своих знаменитых учителей-невропатологов.

Наиболее широкую известность Д. А. Маркову принесли его исследования по демиелинизирующим заболеваниям нервной системы. По этой проблеме он долгие годы возглавлял соответствующую Всесоюзную секцию АМН СССР. Он сформулировал положение о дисмиелиновом глиогенозе при демиелинизирующих заболеваниях нервной системы, мембранную концепцию (теория олигодендролиза) и гипотезу парасинаптического проведения возбуждения во внутрицентральных демиелинизированных волокнах. Совместно с А. Л. Леонович предложил классификацию демиелинизирующих заболеваний нервной системы. Под руководством Д. А. Маркова разработана модель экспериментально-аллергического энцефаломиелита, позволившая детально изучить процессы демиелинизации и апробировать различные методы стимуляции ремиелинизации. В 1966 г. он описал основные симптомы при рассеянном склерозе, наиболее полно характеризующие это заболевание (секстеда Маркова): 1) зрительные нарушения; 2) лабильность симптомов поражения глазодвигательных нервов; 3) возбуждение преддверно-улиткового нерва; 4) нарушение чувствительности и прежде всего изолированное поражение вибрационной чувствительности; 5) поражение пирамидной системы; 6) некоторые изменения состава спинномозговой жидкости (наличие коллоидно-белковой диссоциации).

В патогенезе рассеянного склероза как хронического иммунного заболевания Д. А. Марков сделал акцент на изменении реактивных особенностей еще формирующегося макроорганизма под влиянием средовых условий и факторов, предрасполагающих (сенсибилизация нервной ткани, возможный дефицит микроэлементов, витаминов группы В), провоцирующих (отрицательные эмоции, травмы, беременность и др.), вызывающих (экзогенные аллергены, антиген—антитело с цепным аутоаллергическим комплексом — участием гуморальных и клеточных реакций), сопутствующих и осложняющих заболевание (специальные медиаторные сдвиги, эндокринные, обменные, сосудистые расстройства, нарушение изолированного проведения возбуждения в нервных проводниках). Изменению центральных регуляторных механизмов нейроаллергических реакций со стадией начального мембраноза, приводящих к демиелинизации, Д. А. Марков отводил главенствующую роль в патогенезе рассеянного склероза.

Получили известность также работы Д. А. Маркова по спондилогенным миопатиям, ишемическому инсульту, реперкуссивным феноменам и проблемные статьи по развитию невропатологии в БССР.

Большое значение не только для невропатологии, но и для физиотерапии имели исследования Д. А. Маркова по хронаксиметрии. В работах Даниила Александровича убедительно продемонстрировано, что хронаксиметрия может применяться не только с диагностическими целями, но и для оценки эффективности физических методов лечения при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, а также опорно- двигательного аппарата. Этот метод он использовал также для оценки реперкуссивных феноменов в физиотерапии. В ходе многочисленных исследований установлено, что как сегментарно, так и локально физиотерапевтическое воздействие вызывает ряд отдаленных преходящих реперкуссивных изменений общей (кожной) чувствительности. На эту тему Д. А. Марков сделал доклад на III Всесоюзном съезде физиотерапевтов (декабрь 1935 г., Харьков), который вызвал большой интерес у участников съезда.

Многие годы Д. А. Марков и его коллеги изучали роль нервной системы и ее различных отделов (особенно мозжечка) в механизмах действия лечебных физических факторов. Он неоднократно отмечал, что ответная реакция на физиотерапевтическое воздействие является многозвеньевым сложным рефлекторным актом, где всегда наряду со спинальными или подкорковыми компонентами безусловного рефлекса имеют место кортикальные условно-рефлекторные процессы. Задолго до объединенной сессии АН и АМН СССР, посвященной учению И. П. Павлова (1950), Д. А. Марков подчеркивал, что в механизме действия лечебных физических факторов преувеличивается (школа А. Е. Щербака) роль вегетативной нервной системы и недооценивается значение коры головного мозга.

Под руководством Д. А. Маркова в Институте физиотерапии, ортопедии и неврологии и на руководимой им кафедре нервных болезней и физиотерапии активно изучался механизм действия, а также эффективность лечебных грязей (торф, сапропели) Белоруссии. В ряде исследований было убедительно показано, что по своей терапевтической эффективности торф при многих заболеваниях не уступает иловым грязям, процедуры с ним легче переносятся пациентами. Были определены показания и противопоказания к использованию белорусских торфов и сапропелей с лечебно-оздоровительными целями. Институт геологических наук АН БССР (Г. В. Богомолов, М. Ф. Козлов, А. В. Кудельский и др.) с 1947 г. по инициативе Д. А. Маркова начал планомерную разведку и изучение минеральных вод Белоруссии. Благодаря этому почти на всей территории республики были обнаружены минеральные воды различного химического состава и минерализации, пригодные для лечебно-профилактического использования. Эти исследования и поисковые работы, вне сомнения, послужили толчком и стали научной базой для развития санаторно- курортного строительства в БССР.

Д. А. Марков сыграл большую роль в создании Белорусского научно-медицинского общества физиотерапевтов и курортологов, которое ученый бессменно возглавлял почти 30 лет (1948—1975 гг.). Регулярно проводимые под его председательством заседания общества не только способствовали коллективному осмыслению результатов научных исследований в республике и за ее пределами, но и содействовали продвижению их в практику и привлечению к научно-исследовательской работе практических врачей, работающих в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Академик Д. А. Марков оставил неизгладимый след в истории невропатологии и физиотерапии и по праву считается основателем научных школ невропатологов и физиотерапевтов в республике. Многие из его идей в этих областях медицины медики продолжают разрабатывать и сегодня. Успехи и достижения нынешних невропатологов, физиотерапевтов и курортологов свидетельствуют о жизненности и правильности идей и взглядов замечательного врача и ученого, каким был академик Д. А. Марков.

Автор(ы): Улащик В. С.
Медучреждение: Институт физиологии НАН Беларуси

Решать проблемы, связанные с заболеваниями нервной системы, достаточно сложно. В любом случае, прежде всего, необходим союз врача и пациента, понимание пациентом причин развития болезни, серьёзный настрой на борьбу с недугом и достижение цели выздоровления.

Нет процессов в организме человека не связанных с состоянием нервной системы, не обусловленных её избыточным напряжением, либо недостаточной активностью. И только поддержание нормальной деятельности этой сложно организованной системы, даже в тех случаях, когда уже имеет место то или иное повреждение, дает шанс победить болезнь. Направить в нужное русло работу нервной системы, а значит и организма в целом, – задача врача, дать возможность процессам выздоровления активно развиваться - непростая работа пациента. И, тем не менее, цель достижима.

Прежде всего, необходим комплексный подход к решению проблем.
Речь идет,

во-первых, о своевременном проведении консилиумов и коллегиальном принятии правильных решений в сложных клинических случаях,
во-вторых – о сочетании медикаментозных и не медикаментозных методов лечения. В этом случае рационально организованные процессы диагностики и лечения дают возможность добиться первых положительных результатов за короткое время.

Особую роль в лечении пациентов с неврологическим заболеваниями играет реабилитация и реадаптация, которым сегодня в мире придается огромное значение.

По международной статистике более 30% процентов больных к концу третьего года жизни после перенесенных тяжелых повреждений головного мозга (инсульт, травма) не удовлетворены качеством жизни. Снижение двигательной активности, нарушение координации движений и речи, изменение походки, снижение памяти, а нередко и просто неуверенность в себе и отчаяние избавиться от болезни – да, проблемы, но решаемые.

“Ни дня без строчки”, ни шага назад – основное правило реабилитации для каждого больного. Используя специально разработанные для каждого больного, с учетом его индивидуальных особенностей, программы реабилитации, врачи - реабилитологи научат ходить, сделают все возможное для восстановления движений конечностей, пальцев рук, научат говорить и даже петь, помогут обрести уверенность в себе. При этом очень важно помнить, что чем раньше после травмы или инсульта начата программная реабилитация, тем больше залог успеха, тем лучше результат.

Еще одна, часто встречающаяся проблема – это головная боль! Кто-то с юности страдает мигренью, кому-то достаточно перенесенного стресса на работе или перемены погоды, для кого-то ощущение головной боли стало привычным, а разобраться в причинах этой боли нет ни времени, ни сил. Современные системы исследования головного мозга намного ускоряют процесс выяснения причин головной боли, позволяя, прежде всего, исключить высокое внутричерепное давление, хронический воспалительный процесс или опухоль.

Но значительно чаще головная боль связана с избыточным напряжением мыщц головы и шеи и носит название “головная боль напряжения”. В этом случае медикаментозные методы лечения, к которым так часто прибегают пациенты, оказывают временный эффект, так как не только не устраняют причин боли, но и не воздействуют на те множественные механизмы, которые лежат в основе хронической головной боли. И хотя механизмы головной боли (сосудистые, невралгические, мышечные и др.) необходимо в каждом случае уточнять, многолетний опыт показывает, что наибольший эффект в лечении хронической головной боли оказывают так называемые рефлекторные методы воздействия на все выше перечисленные механизмы.

Релаксационные методы массажа, комплексное воздествие на мышечную систему, массаж стоп, иглорефлексотерапия - надежный арсенал современных методов терапии, обеспечивающий стойкий эффект лечения. Поддерживающие профилактические курсы лечения гарантировано позволяют избежать обострений.

Напряжением мышечных волокон очень часто вызвана боль в тех мышцах, которые расположены близко к позвоночнику. Многие пациенты в этом случае говорят об обострении такого заболевания как остеохондроз. Однако, результаты магнитно - резонансной томографии часто убедительно доказывают, что не изменения в позвоночнике (грыжи диска, смещение позвонков, изменение костной структуры и др.) являются причиной боли. При этом достаточно правильно организованного воздействия руками на различные мышечные группы, сочетания расслабляющих и тонизирующих методов, комплекса лечебной физкультуры, что позволяет избежать использования сильных обезболивающих средств и других медикаментов, общее действие которых не безразлично для организма.

Ещё одна категория пациентов, которые в настоящее время нередко обращаются к неврологу – это дети. И здесь также необходим комплексный подход, команда опытных специалистов: неврологов, массажистов, логопедов, психологов, которые, работая по единой программе лечения и реабилитации, смогут сделать все возможное для развития и коррекции движений и речи, развития логического мышления и памяти, поддержания стабильного эмоционального состояния и хорошего настроения у каждого ребенка. А каждый ребенок требует к себе особого внимания.

Разработанная сегодня психологами эмоционально щадящая диагностика состояния ребенка (“Диагностические сказки”) снимает трудности контакта, проявления негативизма и повышенную тревожность у детей, решает проблему психологического комфорта ребенка и его родителей. Много внимания сегодня уделяется использованию в комплексе лечения детей различных видов массажа: классического, сегментарного, точечного, “тайского” и других. Огромные резервные возможности детского организма при комплексном воздействии на системы физического и психического развития ребенка позволяют за короткие сроки получить значимый результат лечения.

Напряженный ритм жизни, обилие информации, плотный график работы, когда совсем нет времени для отдыха и, кажется, работаешь на пределе возможного – все это нередко приводит к эмоциональным срывам, депрессии, и даже ощущению физического нездоровья. Так у здоровых людей развивается синдром хронической усталости.

Разорвать этот замкнутый круг лучше всего вовремя. С этой целью необходимо, прежде всего, использовать программы профилактического лечения, которые снимут напряжение, накопившуюся усталость, вернут бодрость и хорошее настроение. Консультации психолога помогут разобраться в проблемах, найти правильные решения, важные для нормализации атмосферы дома и в коллективе сотрудников.

Лечение болезней нервной системы основано на трех методических принципах, связанных с пониманием сущности заболевания. К ним относятся этиологическая, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Этиологическая терапия направлена на устранение болезнетворной причины. Это «причинная терапия«. Данный вид терапии имеет наибольшее значение при лечении инфекционных болезней. Во многих случаях уничтожение или резкое ослабление вредоносных свойств микроорганизма приводит к выздоровлению. Этиологическую терапию проводят, прежде всего при нейроинфекциях.

При многих болезнях, в том числе некоторых инфекционных, возбудитель как первопричина болезни является лишь пусковым фактором в развитии заболевания и впоследствии утрачивает значение.

Например, острое кислородное голодание плода во время родов может длиться несколько минут. В дальнейшем этот фактор перестает действовать, но в организме продолжают развиваться сложные процессы — как защитно-приспособительные, так и патологические.

В других случаях первопричина заключается в дефекте генетической программы. Современная медицина пока не в состоянии исправлять генетический код человека. Единственный выход воздействие на те патологические процессы, которые обусловлены искаженной генетической программой. Отсюда вытекает другое направление в терапии.

Патогенетическая терапия направлена на механизм развития болезни. Этот вид терапии является важнейшим в современной медицине. Она заключается не только в блокировании патологических процессов, но и в стимуляции защитных сил организма, его компенсаторных возможностей, а также коррекции нарушенного вследствие болезни баланса внутренних нормальных процессов и реакций.

Например, острое инфекционное заболевание нервной системы наряду с этиологической терапией необходима борьба, с развивающейся интоксикацией, коррекция водно-солевого обмена, укрепление защитных сил организма и т.д.

Патогенетическая терапия предусматривает также предупреждение возможных осложнений в течении болезни и борьбу с возникшими осложнениями.

Симптоматическая терапия направлена на устранение отдельных симптомов заболевания. Симптоматическая терапия широко распространена как главный способ лечения. Понятно, что простое устранение симптома без влияния на механизм развития болезни создает картину видимого улучшения, но впоследствии может привести к осложнениям. Однако среди симптоматических средств существует немало таких, которые не просто приглушают выраженность симптома, но и влияют на наиболее общие механизмы его возникновения. Например, анальгин и цитрамон назначают как препараты, снимающие головную боль. Но если анальгин можно назвать чисто симптоматическим средством, приглушающим болевые ощущения, то цитрамон оказывает значительное патогенетическое действие. Цитрамон нормализует тонус мозговых сосудов за счет содержащегося в нем кофеина. Спазм или расширение мозговых сосудов одна из наиболее частых причин головной боли.

Перечисленные терапевтические направления обычно сочетаются при лечении какого-либо заболевания. Чрезвычайно важно соблюдать правило, согласно которому лечение должно быть строго индивидуальным. Речь идет о необходимости учитывать возраст больного, особенности течения заболевания, степень чувствительности или невосприимчивости больного к тем или иным препаратам.

В этом состоит одна из главнейших заповедей древней медицины: «Лечить больного, а не болезнь«. Для наилучшего ознакомления с принципом действия применяющихся в невропатологии отдельных препаратов целесообразно рассмотреть их основные группы в отрыве от особенностей больного, помня при этом, что в каждом конкретном случае индивидуально подбирает лекарственные средства только врач.

Антибиотики и сульфаниламиды относятся к химиотерапевтическим препаратам.

Химиотерапевтическими называют те средства, которые способны избирательно воздействовать на возбудителей инфекционных заболеваний. Лечение этими препаратами носит название химиотерапии. Наиболее известные антибиотики широкого спектра действия — пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин и новые из разряда цефалоспоринов, аминогликозидов и макролидов.

Наиболее распространенные сульфаниламиды — сульфадимезин, норсульфазол, этазол, белый стрептоцид, сульфадиметоксин. Важнейшее правило химиотерапии — лечение курсами, т. е. в течение определенного времени.

Преждевременная отмена препарата может привести к новому обострению инфекции или к возникновению микробной устойчивости по отношению к препарату. В невропатологии антибиотики и сульфаниламиды применяются при лечении инфекционных заболеваний нервной системы.

Дегидратирующие средства создают эффект обезвоживания организма. В невропатологии их применяют для снятия отека мозгового вещества и нервных стволов. Кроме того, их используют для понижения внутричерепного давления.

Дегидратирующим эффектом обладают многие мочегонные препараты, например лазикс, фуросемид, диакарб. Для понижения внутричерепного давления назначают также раствор магния сульфата и глицерин.

Психотропные средства оказывают разнообразное влияние на центральную нервную систему. Основные эффекты — тормозящий и возбуждающий. Основными сильнодействующими средствами тормозящего действия являются аминазин и тизерцин.

Мягко действующие седативные препараты: натрия бромид, корень валерианы, трава пустырника, триоксазин, элениум, седуксен, тазепам. Стимуляторы нервной системы: кофеин, сиднокарб. Снимающие подавленное настроение средства: амитриптилин, мелипрамин.

Комбинируя психотропные препараты, можно добиться снижения повышенной возбудимости и отвлекаемости, повышения работоспособности и улучшения настроения. Многие психотропные средства способны вызвать расслабление мускулатуры, поэтому их широко применяют при лечении речевых расстройств и гиперкинезов.

Существует много антиэпилептических средств, которые избирательно действуют на разные типы припадков. Основные из них — препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин и др.

Длительно проводимое противосудорожное лечение нельзя резко прекращать. Необходимо постепенное снижение дозы. Несоблюдение этого правила может привести к возникновению тяжелого осложнения — эпилептического статуса.

Противосудорожные средства применяют также при лечении заикания.

Средства, улучшающие обменные процессы в центральной нервной системе. Основными показаниями к их назначению являются задержка умственного, речевого, двигательного развития, состояния после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, кровоизлияний в мозг. Наиболее распространены препараты, содержащие аминокислоты: церебролизин — набор аминокислот, аминалон — гамма-аминомасляная кислота, глутаминовая кислота. Применяются также комплексы витаминов группы В, кальция глицерофосфат, липоцеребрин.

Средства, улучшающие проведение нервных импульсов, назначают при восстановительной терапии параличей и парезов. Основные препараты: прозерин, галантамин, дибазол.

Наряду с лекарственными средствами применяют другие лечебные воздействия. Физиотерапия включает в себя водные процедуры, грязелечение, воздействие теплом, электрическими, электромагнитными полями, ионами различных веществ и т. д.

Лечебный массаж и лечебная физкультура занимают большое место в системе коррекционно-восстановительных мероприятии при различных органических поражениях нервной системы. Важно научить больных и их родственников специальным лечебным приемам. Это позволит выполнять комплексы упражнений лечебной физкультуры в домашних условиях.

Иглотерапия основана на использовании приемов древней восточной медицины. В специальные точки на туловище, конечностях, лице, ушных раковинах вводятся золотые, серебряные или стальные иглы. Модификацией метода является раздражение точек слабым электрическим током. Механизмы лечебного действия иглотерапии недостаточно ясны, однако в ряде случаев она дает хороший эффект.

Психотерапия заключается в лечебном воздействии на психику больного различными способами. Важно учитывать, что обстановка в больничном или другом специализированном учреждении может оказать на больного благоприятное или неблагоприятное воздействие.

Для лечения некоторых двигательных расстройств, в частности гиперкинезов, предпринимают избирательное воздействие на определенные подкорковые образования мозга. В ряде случаев удается добиться выраженного стойкого эффекта.

Ортопедические методы и протезирование. Ортопедия — хирургическая коррекция двигательных расстройств, таких, например, как косолапость, врожденное укорочение конечности, ограничение подвижности в суставе. Протезирование применяют для коррекции двигательных нарушений; кроме того, его осуществляют при расстройствах зрения и слуха. Созданы и постоянно совершенствуются слуховые аппараты, позволяющие эффективно использовать остатки слуха. Для занятий со слабослышащими разработаны устройства, преобразующие звуковые сигналы в зрительные.

Выдержка
Литература
Похожие работы
Помощь в написании

Комплексное восстановительное лечение больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Глава 5. Результаты восстановительного лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза 66 5.1.Эффективность восстановительного лечения больных с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза.

5.2. Эффективность восстановительного лечения больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза.

5.3. Катамнестические данные. 78 Обсуждение полученных результатов 79

Выводы 86 Практические рекомендации 88

Список литературы 89

Список условных сокращений

МФБС — миофасциальный болевой синдром

МФТП — миофасциальный триггерный пункт

ВБ — выраженность боли

ПБ — продолжительность болезненности

СИБ — степень иррадиации боли

ПДС — позвоночно-двигательный сегмент

ПОП — поясничный отдел позвоночника

1ШС — показатель вертебрального синдрома

ПЭВС — показатель экстравертебрального синдрома

ИНЬ — интегральный показатель болезни

КИП — контрольно-измерительный прибор

ЛФК — лечебная физическая культура

JIT — лечебная гимнастика

УГГ — утренняя гигиеническая гимнастика

ПФ — показатель функции

Актуальность. Остеохондроз позвоночника является одним из наиболее широко распространенных заболеваний. По данным многих авторов процент заболеваемости остеохондрозом позвоночника составляет от 60 до 80% населения. Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника занимает, одно из первых мест среди причин ограничения физической активности и остается частой причиной ограничения трудоспособности, инвалидности и снижения качества жизни многих людей, что делает данную проблему социально значимой (Аршин В.В., Дмитриева М. С. , 2000; Иваничев Г. А. , Старосельцева Н. Г. , 2002; Хабиров Ф. А. , Девликамова Ф. И. , Нугайбеков А. Г. , 2002).

Проблема восстановительного лечения таких пациентов является актуальной. Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в этом направлении, до сих пор продолжается научный поиск и разработка новых методов лечения данной категории больных, (Епифанов В.А., Ролик И. С. , Епифанов А. В. 2000; Хабиров Ф. А. , 2002).

Лечение должно быть комплексным и дифференцированным (Иваничев Г. А. с соавт., 1999). Для этой цели используются различные методы консервативного лечения, одним из которых является тракционная терапия, которая не всегда оказывается эффективной (Мирютова Н.Ф., Горбунов Ф. Е. , МасловскаяС.Г., 1998; Аршин В. В. , 2000).

Патогенетическая целесообразность вытяжений позвоночника сомнений не вызывает. В момент растяжения происходит разгрузка позвоночника за счет снятия мышечных контрактур, увеличивается расстояние между телами и суставными отростками, уменьшается внутридисковое давление. Устраняются функциональные блоки межпозвонковых суставов, увеличиваются вертикальные размеры межпозвоночных суставов и уменьшается отек и компрессия корешков.

Не эффективное лечение зачастую обусловлено недостаточно обоснованной методологией построения всего комплекса восстановительного лечения. Тракционная терапия, проводимая на ортопедических кроватях с применением груза, на столах с изменяющимся углом наклона, на столах с горизонтальным подвижным механизмом далеко не всегда отвечают требованиям восстановительного лечения. Краеугольным камнем тракционной терапии является принцип дозирования. Нет принципиальных критериев, которые могли бы подтвердить врачу правильность выбранной нагрузки и времени проведения тракции. Нечетко определены показания и противопоказания к тракционной терапии и лечебной гимнастике. Нет данных об адекватно приемлемом сочетании средств лечебной гимнастики с тракционной терапией. Нет четких рекомендаций по курсовому восстановительному лечению. Исходя, из вышеизложенного проводилось настоящее исследование.

Цель исследования — обоснование и разработка комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза.

1. Изучить клинико-биомеханические особенности вертеброневрологического статуса при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза.

2. Разработать комплекс устройств, для лечения и реабилитации больных с рефлекторными и корешковыми синдромами вертеброгенной патологии.

3. Разработать дифференцированную методику тракционной терапии в сочетании со средствами лечебной гимнастики при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза.

4. Оценить результаты лечебно — реабилитационных мероприятий с применением дифференцированной методики тракционной терапии в сочетании со средствами лечебной гимнастики при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза.

Научная новизна исследования Уточнены особенности патобиомеханических проявлений вертеброневрологического статуса при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза, их взаимосвязь с клинической картиной заболевания и различными реакциями организма пациента на проведение комплексного лечения больных остеохондрозом.

Предложена методика комплексного лечения: тракционная терапия, проводимая в сочетании с различными видами ручного и аппаратного массажа, лечебной гимнастики с применением мышечных корректоров.

Разработаны и внедрены: контрольно-диагностическое устройство для тракционной терапии, устройства для коррекции мышц спины.

Предложенный комплекс дифференцированной тракционной терапии в сочетании со средствами лечебной физкультуры в комплексном восстановительном лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза и алгоритм курсового воздействия позволяет повысить эффективность лечения, сократить сроки временной утраты трудоспособности и добиться стойкой ремиссии.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах: вертеброневрологии и мануальной терапии, реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академии, неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета.

По теме диссертации, опубликовано 10 научных работ, из них 6 Свидетельств Российского агентства по патентам и товарным знакам.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Особенности неврологических проявлений поясничного остеохондроза, обусловливающие реакцию организма на тракционную терапию в сочетании со средствами лечебной физкультуры, позволяют обосновать применение данного метода при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза.

2. Разработанная дифференцированная тракционная терапия в сочетании с различными видами массажа и лечебной гимнастикой у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза является эффективным, патогенетически обоснованным методом восстановительного лечения.

1 .Клинико-биомеханические особенности вертеброневрологического статуса больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза заключаются в том, что: а) у больных с рефлекторными синдромами, это функциональные блоки в позвоночных двигательных сегментах, преимущественно 1−2 степени болезненности и выраженности (99%) локализуются в пояснично-крестцовом отделе (95%) и в 5% в тораколюмбальном отделе позвоночника. В 97% случаев наблюдается регионарный постуральный дисбаланс мышц 1−2 степени. б) у больных с корешковыми синдромами функциональные блоки в ПДС, преимущественно 2−3 степени болезненности и выраженности (73%) локализуются только на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. в) интегральные показатели болезни, полученные при комплексной оценке неврологических проявлений поясничного остеохондроза позволяют объективно оценить выраженность клинических проявлений заболевания и эффективность восстановительного лечения. г) интегральные показатели болезни у больных с корешковыми синдромами достоверно выше по сравнению с группой больных с рефлекторными синдромами.

2 Разработанный комплекс восстановительного безмедикаментозного лечения, включающий оригинальную тракционную методику, применение устройств для комплексной коррекции мышц спины в сочетании с различными средствами физической реабилитации больных (сегментарный и усовершенствованный соединительнотканный массаж, пневмобиомеханический массаж, вакуум вибро — и гидромассаж, методы восточной рефлексотерапии, специальные упражнения для УГГ и лечебной гимнастики) является эффективным патогенетически обоснованным методом.

3. При рефлекторных и, особенно, при корешковых синдромах поясничного остеохондроза целесообразно применять рекомендуемый алгоритм восстановительного лечения.

4. В результате лечебно — реабилитационных мероприятий с применением дифференцированной методики тракционной терапии в сочетании со средствами лечебной гимнастики при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза, отмечено: — регресс неврологической и уменьшение клинической симптоматики,.

— значительно сократились сроки утраты трудоспособности. Алгоритм восстановительного лечения способствовал предупреждению рецидивов:

— не одному пациенту не было предложено оперативное вмешательство по декомпрессии корешка, -снизился процент инвалидизации больных.

1. Необходимо проведение комплексного восстановительного лечение больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза, включающего высокоэффективную контрольно-диагностическую методику тракции в сочетании со средствами физиотерапии, лечебной физической культуры и мышечных корректоров.

2.Разработанная схема комплексного восстановительного лечения больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза должна быть использована в неврологических, ортопедических стационарах, поликлинических учреждениях, в реабилитационных центрах, а также, в санаторно-курортных условиях неврологического и ортопедического профиля.

3.Целесообразно безмедикаментозное ведение больных при проведении предложенного комплекса восстановительной терапии.

4. Балльная система интерпретации больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы, может быть использована как для оценки выраженности болезненного процесса, так и для оценки эффективности восстановительного лечения.

Читайте также: