Маршрутизация пациентов неврологического профиля

Маршрутизация пациентов – базовое понятие российского здравоохранения и медицины. Называться маршрутизация больных может по разному, например, в Москве смысловой синоним – “территориальное распределение медицинских учреждений”. По согласованной в региональном минздраве (департаменте) схеме алгоритма маршрутизации больные направляются на лечение и диагностирование в медицинские учреждения разного уровня.

По федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” Статья 21. Выбор врача и медицинской организации – пациент может сам выбирать место лечения. С текстом закона и статьей 21 вы можете познакомиться по ссылке. Это базовый закон и на него нужно ссылаться в случае любых конфликтов связанных с “принудительной” маршрутизацией при лечении.

В построенной в России системе здравоохранения всех пытаются лечить по жесткой схеме. Везде присутствует монополия или полумонополия и направляют куда считает нужным врач первичного звена в соответствии с правилами и регламентами. Чтобы иметь возможность выбора медучреждения нужно преодолевать препятствия. Существуют способы выбора места лечения, они подробно рассмотры в Хрониках здравоохранения на двух примерах – диагностирование и лечение грыжи и диагностирование новообразований (определение доброкачественное или злокачественное). Форма 057/у-04 базовый инструмент выбора места лечения.

Для лучшего понимания процессов российского здравоохранения критично понимать как происходит стандартная маршрутизация больных в разных ситуациях.

Схема маршрутизации в случае условно “несложных” заболеваний типа паховой или пупочной грыжи состоит из одного этапа – первичное звено – клиника где будет делаться операция. Процедура мною подробно разобрана в материале про выбор места лечения. С онкологией ситуация другая – схема маршрутизации сложная и многоступенчатая. По лечению по профилю онкология видны основные нюансы маршрутизации актуальные и для других заболеваний.

помолитесь об его упокоении

Маршрутизация пациентов на примере диагностирования и лечения пациентов с подозрением на онкозаболевания

Схемы диагностирования и лечения пациентов расписаны в документах регионального минздрава. Подобные схемы есть и для пациентов с подозрением на онкологию (Злокачественные Новообразования – ЗНО). Я подробно распишу как это происходит на примерах Краснодарского края и Москвы. Краснодарский край выбран как один из типичных регионов, ситуация в Москве как наиболее сложная и актуальная – регулирующий приказ датирован началом января 2020 года.

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) Краснодарский край

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО)

Руководящий документ Краснодарского края 2019 года, даты и подписанта документа причем нет (дата в имени файла). Называется документ конкретно:

АЛГОРИТМЫ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОНКОПАТОЛОГИЮ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Приведенная выше на изображении схема-алгоритм маршрутизации в Краснодарском крае не нуждается в особых комментариях. Два последних блока на схеме это выбор лечебного заведения с учетом необходимости Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП).

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) Москва

Руководящий документ в Москве принят в начале 2020 года:

Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 15 января 2020 года N 16
Об оказании медицинской помощи по профилю “онкология” в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Подписал документ Министр правительства Москвы, руководитель департамента здравоохранения А.И.Хрупин

В Москве этим документом базово вводится территориальный принцип маршрутизации, это связано с размерами города.

1.1. Инструкцию по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (далее – медицинские организации) в соответствии с территориальным принципом (далее – Инструкция) согласно приложению 1 к приказу.

Раздел (приложение) описывающий алгоритм маршрутизации пациентов называется.

“Схема территориального закрепления медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь по профилю “онкология”

Маршрутизация пациентов в Москве – территориальное распределение учреждений первого уровня-порядка по профилю онкология

В документе можно посмотреть какие медицинские организации разного уровня оказания медицинской помощи за какими районам Москвы закреплены. В документах московского департамента здравоохранения уровни называются “порядок”. Рассмотрено три уровня – первичная медицинская помощь, I и II порядок. Законность этих “закреплений” непонятна и придумана (противоречит базовой идее выбирать место лечения). Врачи этих схем вынуждены придерживаться. Пациент может настаивать на изменении места обследования (по закону имеет право лечиться где считает нужным). Как происходит альтернативный выбор медучреждения в материалах Хроник здравоохранения.

Если Хроники здравоохранения и Рулимс помогли вам или позволил сэкономить в чем-то, помогите и ему! Буду благодарен за любые суммы. Перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Материалы по коронавирусной инфекции на Рулимс

Последнии новости:

Главная тема как защитить себя и своих близких. Всем здравия!

Информация предназначена для врачей: неврологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, ревматологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы.

Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функций, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, передвижения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (при отсутствии реабилитационного потенциала), медицинская помощь оказывается:

в медицинских организациях по уходу – пациентам преклонного возраста, не имеющим родственников (опекунов), с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающимся в постоянном уходе;

в медицинских организациях паллиативной медицинской помощи – неизлечимым больным, с существенно ограниченными физическими или психическими возможностями и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи и длительном постороннем уходе.

Общие критерии перевода пациентов с I и III этапов на II этап медицинской реабилитации

Наличие показаний и отсутствие противопоказаний

Стабильность основных витальных функций

Наличие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала)

Уровень физических и нейропсихологических способностей, соответствующий положительным прогнозам восстановления

Способность к самостоятельному передвижению или со средствами опоры (больные после ОНМК, травмы) и самообслуживанию

Критерии перевода пациентов отдельных клинических групп (с I на II этап)

Неврологического профиля (после ОНМК)

Устойчивое вертикальное положение больного, в том числе с использованием технических средств

Оценка по модифицированной шкале Рэнкин 3-4 балла

Индекс мобильности Ривермид: 2-8 баллов

Травматолого-ортопедического профиля

Степень тяжести травмы: средняя и тяжелая

Отсутствие ранних послеоперационных осложнений и нуждаемости в перевязках

Наличие признаков заживления послеоперационной раны и снятия швов

Дополнительные критерии перевода пациентов (с III на II этап)

Неэффективность или невозможность осуществления медицинских реабилитационных мероприятий в условиях медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (с учётом потенциально возможного ухудшения)

Состояние пациента, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания или травмы, не угрожающих его жизни

Для проведения повторных курсов в условиях стационара (при наличии рекомендации в выписном эпикризе из медицинской карты стационарного больного)

Противопоказания для направления пациентов на медицинскую реабилитацию

Сопутствующие заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации

Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме

Все формы туберкулеза в активной стадии

Тяжелые психические заболевания, психотические расстройства (с бредом и галлюцинаторным синдромом), эпилепсия с частыми (более трех раз в месяц) приступами и/или изменениями личности

Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии)

Кахексия любого происхождения

Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения

Заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии (анемия средней и тяжелой степени, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжёлые нарушения сердечного ритма и проводимости, рецидивирующие тромбоэмболические осложнения, недостаточность кровообращения II Б-III ст.)

Наличие пролежней II стадии и выше

Координационный центр медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Москвы (далее КЦМР ДЗМ) является центром информационного межведомственного взаимодействия и обеспечивает маршрутизацию (переводы) пациентов – жителей города Москвы (в соответствии с приказом ДЗМ от 03.10.2017 № 711), нуждающихся в медицинской реабилитации в стационарной форме, с нарушениями функции вследствие заболеваний и травм:

– центральной нервной системы (в том числе рассеянный склероз);

– периферической нервной системы;

Маршрутизация осуществляется при наличии:

– показаний и отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации на основании решения врачебной комиссии медицинской организации с оценкой степени тяжести нарушений функций по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), Модифицированной шкале Рэнкин (mRS), по индексу мобильности Ривермид (для ОНМК);

– реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.

Для решения вопроса о переводе пациентов направляющей медицинской организации необходимо предоставить на электронный адрес КЦМР ДЗМ в срок не позднее 5-ти дней до предполагаемой выписки (переводе) пациента:

– выписной (этапный) эпикриз пациента с обязательным заключением врачебной комиссии;

– копию паспорта с регистрацией;

– при направлении инвалида I и II группы – копии действующей справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида;

– контактный телефон заведующего отделением (лечащего врача) для обратной связи.

После рассмотрения представленных документов КЦМР ДЗМ сообщает направляющей медицинской организации наименование принимающей медицинской организации и дату перевода пациента на стационарную медицинскую реабилитацию II этапа.

При направлении пациента на медицинскую реабилитацию медицинскими организациями амбулаторно-поликлинической сети (после согласования КЦМР ДЗМ с принимающей медицинской организацией сроков направления на стационарную медицинскую реабилитацию) поликлиника:

*При возникновении спорной ситуации врачи-специалисты КЦМР ДЗМ проводят совместный консилиум со специалистами направляющей медицинской организации ДЗМ для решения вопроса о дальнейшей маршрутизации пациента.

Адрес элeктpoннoй почты: kcmr@zdrav.mos.ru,
телефон 8-495-917-37-72.

Состояние пациента по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку:

При оценке 0-1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации

При оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара

При оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента

При оценке 4-6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме

Санаторный этап реабилитации (долечивание)

Санаторно-курортные путевки на реабилитацию (долечивание) в санатории, имеющие отделения по профилю оказываемой медицинской помощи, получают в Организационно-методическом отделе по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: Москва, ул. Талалихина, 26А, тел. 8-495-676-53-40 в соответствии с заявкой, сформированной на год.

Путевки в санатории выдаются медицинской организацией больным из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, непосредственно после стационарного лечения.

Медицинский отбор больных, направляемых на реабилитацию (долечивание) в специализированные санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы.

Регламентирующие документы

Приказ ДЗМ от 18.12.2018 № 858 “О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 03.10.2017 № 711”

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.

Режим работы поликлиники: Пн-Пт 8:30-18:00

Телефон регистратуры: (49147) 2-25-45

• О учреждении
  • Структура
  • История
  • Лицензии
  • ОГРН
  • Вакансии
  • Финансово-хозяйственная деятельность
  • Внутренние распорядительные документы
• Информация
  • Объявления
  • Диспансеризация
  • Оказание медицинской помощи жителями малочисленных населенных пунктов
  • Антикоррупционная политика, медицинская этика и деонтология
  • График выездов медицинских работников
  • Предоставление обезболивающих препаратов
  • Полезная документация
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Запись на прием к врачу
  • Страховые компании
  • Контролирующие органы
  • Информационная безопасность
  • О правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
  • Правила госпитализации
  • Правила внутреннего распорядка и поведения
  • Правила подготовки к исследованиям
  • Информация для будущих студентов
  • Клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи
• Услуги
  • Список врачей, оказывающих услуги
  • Этапы, формы представления, порядок оплаты
  • Маршрутизация пациентов
  • Предоставление платных медицинских услуг
• Публикации
• Профилактика алкоголизма
• Новости
• Контакты
  • Контакты
  • Горячие линии
  • Вопрос главному врачу
  • Отзывы пациентов
• Фото

Для того, чтобы предоставить вам лучший онлайн-сервис, этот сайт использует файлы cookie

Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование нами файлов cookie

• Рекомендации для поддержки самостоятельной реабилитации после болезни, вызванной Covid-19
• Профилактика абортов
• День медицинского работника
• Порядок госпитализации при Covid 19
• 12 мая Международный день медицинской сестры

• 
  
• 
  
• 
  

Маршрутизация пациентов

Специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь

Специализированные отделения МО Рязанской области для оказания высококвалифицированной медицинской помощи.

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

МО г. Рязани (терапевтические отделения)

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Первичная медико-санитарная помощь.

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Городские больницы (хирургические отделения)

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Первичная медико-санитарная помощь.

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Первичная медико-санитарная помощь.

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь.

МО г. Рязани

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь.

Первичная медико-санитарная помощь.

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

МО г. Рязани (неврологические отделения)

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Первичная медико-санитарная помощь.

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Первичная медико-санитарная помощь.

Амбулаторная помощь, Стационарная помощь,

Специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь

В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяется три уровня в соответствии с функциональными задачами при оказании первичной медико-санитарной помощи.

• Первый уровень (первичный) — подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь в части обеспечения первичного приема населения и последующего диспансерного наблюдения.
• Второй уровень (специализированный) — лечебно-диагностические (специализированные) отделения, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, в том числе осуществляющие консультативно-диагностическое обеспечение прикрепленного по территориально-участковому принципу населения.
• Третий уровень (специализированный консультативно-диагностический, в том числе высокотехнологичный) — лечебно-диагностические специализированные подразделения стационарных учреждений, на базе которых осуществляются консультативно-диагностические приемы, оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь жителям административного округа.

Основные задачи первого уровня

Организация и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническое просвещение. Оказание неотложной медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях и состояниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях.

Основные задачи второго уровня

Профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.

Основные задачи третьего уровня

Консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара, стационара на дому, использование имеющегося клинического и научно-практического потенциала.

Оказание первичной медико-санитарной помощи населению города Москвы осуществляется силами и средствами подразделений городских поликлиник (амбулаторных центров), научно-практических центров, консультативно-диагностических центров, консультативно-диагностических отделений, центров и дневных стационаров, являющихся структурными подразделениями стационарных лечебно-профилактических учреждений.

• Городская поликлиника (амбулаторный центр) — это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, созданное для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.
  • В своем составе городская поликлиника имеет несколько филиалов — обособленных структурных подразделений с общей численностью прикрепленного населения до 300 тысяч человек.
  • В своей структуре городская поликлиника имеет подразделения, обеспечивающие выполнение задач первого и второго уровней первичной медико-санитарной помощи.
• Научно-практический центр в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляет оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по одному профилю пациентам, направленным врачами-терапевтами участковыми, врачами-специалистами и при самостоятельном обращении пациента.
• Консультативно-диагностические отделения (центры) стационарных лечебно-профилактических учреждений в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляют консультативный и диагностический прием пациентов по направлениям врачей-специалистов второго уровня.

Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью

При обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения первого уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий: отделение (кабинет) доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, женскую консультацию.

По результатам профилактического обследования при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах по программам, разработанным в центре здоровья.

В случае если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, пациенту рекомендуется (оформляется направление) к врачу-специалисту соответствующего профиля, врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту первого уровня для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

При обращении пациента по поводу заболевания на первом уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме:

• плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;
• неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-хирургов, оториноларингологов, неврологов, офтальмологов, кардиологов, эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов, инфекционистов и врачей других специальностей).

Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса, диспансерное динамическое наблюдение пациента, является врач-терапевт участковый.

Врач-специалист осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и динамическое наблюдение по профилю заболевания.

Прием врачи-специалисты осуществляют по направлению медицинских работников, ведущих доврачебный прием, врачей-терапевтов участковых, а также при самостоятельном обращении пациента.

При наличии медицинских показаний лечение, диспансерное динамическое наблюдение и реабилитацию осуществляет врач-специалист соответствующего профиля.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличии медицинских показаний пациент в плановом порядке после полного обследования на догоспитальном этапе в соответствии со стандартом медицинской помощи направляется на лечение в стационарных условиях.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на втором уровне осуществляется в плановой форме по направлению врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов подразделений первого уровня.

Направление пациентов в подразделения второго уровня осуществляется в следующих случаях:

• при необходимости уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие особенности лечебной тактики;
• при необходимости осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия;
• при наличии диагноза у пациента, требующего оказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара подразделений второго уровня;
• при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов, наличии у пациента длительных периодов временной нетрудоспособности;
• при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному.

В последующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с полученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый, врач-специалист первого уровня.

По медицинским показаниям врач-специалист второго уровня может назначить дополнительные обследования и консультации.

В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение и реабилитация пациента могут осуществляться на базе специализированных отделений второго уровня, при этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтом участковым.

Основными показаниями для направления пациента из лечебно-диагностических подразделений второго уровня в лечебно-диагностические специализированные подразделения стационарных учреждений (третий уровень) являются:

• отсутствие эффекта от проводимого лечения (долечивания), необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов в стационарных условиях (в том числе дневной стационар, стационар на дому);
• развитие осложнений у пациентов, находящихся на долечивании;
• отсутствие соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному;
• отсутствие соответствующего специалиста или возможности проведения обследования, необходимого больному на втором уровне;
• необходимость принятия согласованного решения по госпитализации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• наличие у пациента диагноза, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которую можно осуществить в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара подразделений третьего уровня.

Порядок маршрутизации регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 в медицинских организациях.

Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" и от 05.05.2012 N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" с проведением всех противоэпидемических мероприятий.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным инфекционным заболеванием оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, бригадами экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины катастроф.

Деятельность бригад направлена на проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностью, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, вне медицинской организации оказывается бригадами (в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи.

В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19, медицинским организациям необходимо иметь оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание, руководствоваться действующими нормативными, методическими документами, санитарным законодательством в установленном порядке, в том числе региональным Планом санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, утвержденным уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Пробы от больных или контактных лиц отбираются для проведения лабораторной диагностики в соответствии с "Временными рекомендациями по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCov", направленными в адрес органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья Роспотребнадзором письмом от 21.01.2020 N 02/706-2020-27.

В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза коронавирусной инфекции лечение осуществляют в отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации, в том числе и ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний).