Менингеальная форма клещевого энцефалита у детей

• 2 Июля, 2019
• Паразитология
• Евдокимова Ирина

Весной и летом все дети находятся в зоне повышенного риска, ведь во время выезда на природу ребенка может укусить иксодовый клещ. Эти членистоногие переносят опасную вирусную инфекцию - клещевой энцефалит. Заболевание сопровождается поражением центральной нервной системы и часто дает тяжелые осложнения. Если лечение запаздывает, то ребенок может остаться инвалидом.

Каковы симптомы клещевого энцефалита у детей? Как распознать эту опасную болезнь на ранней стадии? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Возбудитель

Клещевой энцефалит относится к вирусным болезням. Возбудителем патологии является флавивирус. Это один из самых маленьких микроорганизмов, который легко проникает внутрь клеток головного и спинного мозга. Он быстро преодолевает сопротивление иммунной системы.

Флавивирус погибает при воздействии высокой температуры, ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств, а также при кипячении. Однако он хорошо выживает в холодной среде. Он может долго сохраняться в охлажденном молоке.

Пути передачи

Существует несколько путей передачи флавивируса:

1. Через укус. Когда зараженный иксодовый клещ кусает ребенка, то вместе со слюной в организм попадает флавивирус.
2. При раздавливании членистоногого. Если ребенок случайно раздавил инфицированного клеща, то возбудитель проникает в организм через небольшие ранки и расчесы на коже.
3. Через продукты. Ребенок может заразиться, выпив молоко от коровы, которую укусил иксодовый клещ. Это происходит при употреблении некипяченого продукта, так как при высоких температурах возбудитель погибает.

В большинстве случаев заражение происходит вследствие укуса. Иксодовые клещи обитают в высокой траве, кустах, а также на кронах деревьев. Поэтому дети подвергаются большой опасности во время прогулок по лесу или парку. Период наибольшей активности клещей длится с апреля по сентябрь.

Заболевший ребенок не представляет никакой опасности для других детей и взрослых. Клещевой энцефалит не передается от человека к человеку.

Формы патологии

Признаки и симптомы клещевого энцефалита разнообразны и во многом зависят от формы заболевания. Врачи-инфекционисты выделяют следующие разновидности этой патологии:

1. Лихорадочную форму. Это наиболее распространенный вариант течения болезни, который сопровождается высокой температурой.
2. Менингеальную форму. Встречается примерно в 30 % случаев. Эта разновидность болезни характеризуется поражением оболочек головного и спинного мозга.
3. Очаговую форму. Это самый тяжелый вариант течения болезни. При очаговой форме патологические изменения затрагивают вещество головного мозга. Этот вид патологии встречается довольно редко, но считается самым опасным.

В некоторых случаях отмечается волнообразное течение болезни, когда одна форма патологии перетекает в другую. Например, в начале заболевания появляются признаки лихорадочной формы клещевого энцефалита у детей. Симптомы вирусной инфекции через некоторое время утихают, и родителям кажется, что малыш выздоровел. Однако спустя несколько дней развивается менингеальная или очаговая форма.

Скрытый период болезни

Явные признаки болезни развиваются далеко не сразу после заражения. Активной стадии инфекции предшествует инкубационный период. Симптомы клещевого энцефалита у детей в это время никак не проявляются. Однако вирус размножается, попадает в кровь и разносится по всему организму. Продолжительность скрытого периода - от 7 до 14 дней. Если заражение произошло пищевым путем, то первые признаки болезни появляются спустя 4-5 дней.

Особенно опасны молниеносные формы болезни, которые характеризуются очень быстрым развитием симптомов клещевого энцефалита у детей. Инкубационный период длится около суток. При таком стремительном течении заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Молниеносные формы патологии встречаются очень редко, чаще всего при укусе клеща в голову.

Ранняя стадия

Первые признаки клещевого энцефалита у ребенка одинаковы для всех форм патологии. Болезнь всегда начинается остро. Внезапно у ребенка резко ухудшается самочувствие. Появляются следующие болезненные проявления:

• сильная лихорадка (до 40 градусов);
• ломота в костях;
• рвота;
• сильная слабость;
• дрожь.

В редких случаях уже на ранней стадии возникают судороги. Это признак поражения центральной нервной системы. Однако чаще всего на начальном этапе проявляются лишь общие симптомы, которые отмечаются и при других инфекционных болезнях.

Родителям следует обратить внимание на внешний вид ребенка. Покраснение лица, шеи и белков глаз - характерный симптом клещевого энцефалита у детей. На фото ниже вы можете увидеть гиперемию кожи у заболевшего малыша.

Дальнейшее течение патологии зависит от ее формы. Далее мы подробно рассмотрим симптоматику разных форм болезни.

Симптоматика лихорадочной формы

Эта форма болезни сопровождается сильной лихорадкой с повышением температуры до 40-41 градуса, которая продолжается около 10 дней. При этом температура периодически падает, но затем снова повышается. Ребенка постоянно бросает то в жар, то в холод. На фоне лихорадки у маленьких детей могут возникать судороги и обезвоживание.

Возможны разные варианты развития лихорадочной формы патологии. При благоприятном течении на второй неделе болезни состояние пациента постепенно стабилизируется, а затем наступает выздоровление.

Если лечение отсутствовало или было недостаточным, то вирус поражает оболочки или вещество головного и спинного мозга. Лихорадочная форма переходит в менингеальную или очаговую.

Признаки менингеальной формы

Менингеальные признаки патологии развиваются спустя 4-5 дней после появления лихорадки. Эта форма болезни сопровождается следующей симптоматикой:

1. Усилением головной боли. При клещевом энцефалите болезненные ощущения не купируются приемом анальгетиков.
2. Многократной рвотой. Ребенка тошнит, независимо от приема пищи.
3. Напряжением мышц затылка. Заболевшие дети принимают характерную позу, они лежат с запрокинутой головой.
4. Боязнью звуков и света. Сильные шумы и яркое освещение усиливают головную боль.

Такие симптомы клещевого энцефалита у детей указывают на то, что вирус затронул оболочки головного и спинного мозга. Менингеальные проявления продолжаются около 2 недель. В течение 2-3 месяцев после выздоровления у ребенка могут сохраняться остаточные явления: непереносимость света и громких звуков, головные боли, утомляемость и перепады настроения.

Как проявляется очаговая форма

Это самая опасная разновидность клещевого энцефалита у детей. Признаки очаговой формы следующие:

1. Помутнение сознания. На фоне высокой температуры у ребенка возникает бред.
2. Расстройства психики. У детей появляются зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации.
3. Нарушения равновесия и координации движений. Это признак поражения мозжечка.
4. Параличи и парезы верхней части тела. Такая симптоматика указывает на то, что вирус проник в нейроны спинного мозга.

Если флавивирус затронул ствол головного мозга, то у больного возникают расстройства дыхания и работы сердца. Это может стать причиной летального исхода.

Осложнения

Клещевой энцефалит сопровождается поражением нейронов головного и спинного мозга. Это заболевание может давать серьезные неврологические осложнения:

1. Паралич верхних конечностей. Такое последствие инфекции отмечается у 30 % переболевших детей. Вследствие отмирания периферических нейронов ребенку становится трудно совершать движения руками.
2. Атрофия плечевых мышц. После болезни у ребенка может сохраняться слабость мускулатуры плечевого пояса.
3. Эпилепсия. После выздоровления у многих детей периодически возникают судорожные приступы.
4. Психические нарушения. Нейроинфекция может привести к задержке умственного развития, слабоумию, раздражительности, ухудшению памяти.

Каждому родителю необходимо знать о симптомах и лечении клещевого энцефалита у детей. Начальные признаки болезни нередко принимают за проявления тяжелого гриппа или отравления. Если после укуса клеща у ребенка ухудшилось самочувствие, то необходимо срочно вызвать врача. При несвоевременном лечении заболевание нередко заканчивается инвалидностью.

Диагностика

Это заболевание по своим проявлениям напоминает менингит, полиомиелит и другие инфекции центральной нервной системы. Поэтому, перед тем как лечить клещевой энцефалит, необходимо провести дифференциальную диагностику.

Врач проводит неврологический осмотр маленького пациента и расспрашивает родителей об обстоятельствах возможного заражения. Необходимо установить, был ли у ребенка контакт с иксодовым клещом. Если малыш употреблял некипяченое парное молоко, то об этом нужно обязательно рассказать доктору.

При подозрении на клещевой энцефалит назначают специальные тесты крови на наличие флавивируса. Исследования проводят с помощью ПЦР-диагностики или иммуноферментного анализа. Это позволяет выявить наличие в крови вирусных частиц или антител к возбудителю. В некоторых случаях на анализ берут спинномозговую жидкость.

Диагноз считается подтвержденным, если в биоматериалах обнаруживается флавивирус. Явным признаком заражения является также повышение титра антител к возбудителю.

Лечение

Как лечить клещевой энцефалит? Обязательно ли класть ребенка в больницу? Эти вопросы часто задают родители. Клещевой энцефалит - тяжелое и опасное заболевание, которое нельзя вылечить в амбулаторных условиях. Маленький пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача. Поэтому заболевший ребенок нуждается в срочной госпитализации.

В настоящее время не существует специальных препаратов, уничтожающих флавивирус. Лечение направлено на купирование симптомов клещевого энцефалита у детей. Назначают следующие группы лекарств:

1. Интерфероновые препараты ("Анаферон"). Эти лекарства активизируют иммунитет и замедляют распространение вируса.
2. Мочегонные средства ("Маннитол", "Лазикс"). Диуретики уменьшают отек мозга и снижают внутричерепное давление.
3. Дезинтоксикационные растворы ("Полиглюкин", "Альбумин"). Эти препараты вводят с помощью капельниц. Это помогает устранить обезвоживание и вирусную интоксикацию.
4. Ноотропы ("Пирацетам", "Пикамилон"). Эти лекарства улучшают питание клеток мозга.
5. Кортикостероиды ("Преднизолон", "Дексаметазон"). Гормональные препараты купируют воспалительную реакцию. Их назначают в тяжелых случаях.
6. Литические смеси жаропонижающих средств. Используются при высокой температуре.
7. Седативные лекарства. Применяются при судорогах, психическом возбуждении и галлюцинациях.

После основного курса лечения пациенту необходима длительная реабилитация. В восстановительный период назначают ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. В течение 1-3 лет после выздоровления ребенок должен находиться под диспансерным наблюдением.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от своевременности лечения и разновидности патологии. Лихорадочная форма обычно заканчивается полным выздоровлением и проходит без последствий.

При менингеальной форме прогноз считается условно-благоприятным. В ряде случаев после выздоровления у ребенка остаются хронические головные боли. Они могут продолжаться несколько месяцев или лет, а иногда и всю жизнь.

Очаговая форма болезни имеет самый неблагоприятный прогноз. Даже при интенсивном лечении в 30 % случаев наступает летальный исход. У выживших детей нередко отмечается умственная отсталость, а также эпилептические приступы и параличи рук.

Экстренная профилактика

Как помочь малышу при укусе клеща? В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Ребенок нуждается в проведении экстренной профилактики.

Чтобы предотвратить развитие клещевого энцефалита, ребенку вводят специальный иммуноглобулин. Это препарат, который содержит антитела переболевших людей. Экстренная профилактика помогает организму обезвредить вирус.

Введение иммуноглобулина не всегда гарантирует, что ребенок не заболеет. Однако профилактика снижает риск поражения центральной нервной системы. Чем раньше будет введен иммуноглобулин, тем больше шансов, что болезнь не разовьется.

Врачи считают наиболее действенным введение иммуноглобулина в течение 24 часов после укуса. На вторые-третьи сутки вирус уже может проникнуть в клетки. Если после контакта с клещом прошло более 3 дней, то экстренная профилактика неэффективна.

Общая профилактика

Как уберечь ребенка от клещевого энцефалита? Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Избегать посещения мест скопления клещей.
2. Перед выездом на природу или прогулкой надевать на ребенка закрытую одежду темного цвета. Светлые оттенки привлекают клещей.
3. Пользоваться специальными противоклещевыми репеллентами.
4. Кипятить молоко перед употреблением.

Существует также прививка от клещевого энцефалита. Маленьким детям рекомендуется вводить импортные вакцины ("Энцепур", "ФСМЕ-Иммун"), эти препараты легче переносятся. Прививку делают трижды. Вторую инъекцию проводят через 1-3 месяца после первой, а затем еще раз повторяют через год. Для обеспечения стойкого иммунитета нужно каждые 4-5 лет делать ревакцинацию.

Клещевой энцефалит имеет несколько клинических форм, которые характеризуются разным течением и симптомами. Лечение каждой из них также имеет свои особенности, поэтому прежде чем назначать терапию, необходимо поставить правильный диагноз и определить форму болезни.

Заболевание передается через укусы иксодовых клещей, возбудитель – патогенные микроорганизмы из группы арбовирусов. При присасывании клеща он проникает в кровь и быстро поражает ЦНС, вызывая тяжелые симптомы и осложнения вплоть до инвалидности, а при отсутствии лечения приводит к смерти пострадавшего. Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне клеща, но заражение возможно при раздавливании паразита или после его контакта с кожей, если на ней остались фекалии.

Клещевой энцефалит вызывают собачий и таежный клещи, а болезнь делится на три разновидности – сибирский, центрально-европейский и сибирский подтипы. Симптомы практически не отличаются друг от друга, но вирус дальневосточного типа считается более опасным. Он имеет бурное течение (признаки и поражение нервной системы развиваются стремительно) и чаще вызывает летальный исход. Кроме того, на Дальнем Востоке и в Сибири процент зараженных клещей больше, чем в Европе, поэтому риск заразиться после укуса гораздо выше.

Европейский подтип клещевого энцефалита характеризуется двумя стадиями клинического течения, лихорадкой, болями в мышцах, тошнотой, головной болью и другими симптомами. Они наблюдаются на протяжении 2-4 дней, после чего наступает период ремиссии, а за ним следует вторая фаза. Дальневосточный клещевой энцефалит начинается резко, с высокой температуры, сильных головных болей, нарушений сна, тошноты, а через 3-5 дней развиваются тяжелые поражения нервной системы и может наступить летальный исход.

ВАЖНО! Клещевым энцефалитом можно заболеть не только после укуса клеща, но и при употреблении сырого козьего или овечьего молока.

Клинические виды заболевания

После попадания в организм вирус начинает размножаться и попадает в разные органы – лимфоузлы, печень, селезенку, спинной мозг и головной мозг.

В зависимости от того, какие системы были поражены, выделяют пять форм клещевого энцефалита – лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая и полирадикулоневритическая.

Инкубационный период болезни составляет 1-2 недели, но иногда может затягиваться на 30-60 дней. В число общих симптомов, которые проявляются в большинстве случаев клещевого энцефалита, входят:

• повышение температуры до 38-40 градусов;
• боли в мышцах, костях, голове, пояснице;
• тошнота, которая может сопровождаться однократной или многократной рвотой;
• слабость, снижение работоспособности;
• учащенное дыхание и сердцебиение.

Выраженность симптомов и общее состояние больного зависит от возраста, состояния здоровья и сопутствующих болезней. У детей при клещевом энцефалите наблюдаются те же признаки, что и у взрослых, но они развиваются быстрее, а на фоне высокой температуры часто наблюдаются судорожные припадки.

Клещевой энцефалит, протекающий в лихорадочной форме, имеет благоприятный прогноз и как показала история редко приводит к тяжелым осложнениям болезни. Вирус размножается во внутренних органах, но не проникает в ткани головного и спинного мозга. Основным симптомом выступает лихорадка, которая длится от 3 до 5 (иногда до 10) дней, и признаки интоксикации.

Лихорадочную форму клещевого энцефалита можно перепутать с классическим гриппом. У больного поднимается температура, начинается озноб, слабость и боли в голове, тошнота, иногда рвота. Могут наблюдаться невыраженные неврологические симптомы – ломота в костях и суставах, ощущение мурашек на коже.

При проведении диагностики изменения в спинномозговой жидкости отсутствуют, а в крови выявляются типичные признаки инфекционного процесса – повышенное СОЭ, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Как правило, лихорадочная форма излечивается без последствий, но на протяжении месяца после выздоровления у больного может наблюдаться повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, плохой аппетит и другие симптомы.

При лихорадочной форме больным показан постельный режим, диета, обильное питье и симптоматическое лечение до исчезновения признаков интоксикации. В терапии клещевого энцефалита широко используется гамма-глобулин – препарат вводится на протяжении 3-х дней, после чего состояние больного улучшается. Длительность полного курса лечения зависит от выраженности симптомов и общего состояния человека. Для специфического лечения применяются также рибонуклеаза и препараты интерферона.

СПРАВКА! Несмотря на благоприятный прогноз, лихорадочная форма клещевого энцефалита требует диагностики и лечения под медицинским контролем.

Некоторые врачи относят двухволновую форму клещевого энцефалита к лихорадочной, но большинство выделяют ее как отдельную разновидность. Клиническое течение болезни характеризуется двумя стадиями (волнами).

После укуса и инкубационного периода у больного повышается температура, наблюдается головокружение, тошнота, рвота, нарушение аппетита и сна. Первая волна длится 3-7 суток, после чего симптомы стихают и наступает период затишья.

Вторая волна начинается так же резко, как и первая, а к лихорадке и симптомам интоксикации добавляются менингеальные и неврологические проявления. Прогноз для больных при двухволновой форме благоприятный, как и при лихорадочной разновидности – в большинстве случаев заболевание полностью излечивается.

Врачи считают, что двухволновая форма клещевого энцефалита развивается при алиментарном способе заражения (после употребления сырого молока), но эта теория не доказана.

Наиболее распространенная форма клещевого энцефалита – менингеальная. Она наблюдается у большей части взрослых, пострадавших от укуса клеща, и у 80-90% детей. При менингеальной форме возбудитель болезни проникает не только во внутренние органы, но и в мозговые оболочки, вызывая нарушения неврологического характера.

Менингеальная форма напоминает классический менингит – начинается с высокой температуры, после чего человек ощущает сильную головную боль, которая сопровождается светобоязнью и резью в глазах. Помимо указанных симптомов, возникает ригидность мышц – они напрягаются настолько сильно, что больной принимает специфическую позу с запрокинутой назад головой. Возможно напряжение мышц голени и повышенная чувствительность кожи, когда дискомфорт доставляет даже прикосновение одежды.

Симптомы менингеальной формы продолжаются от 7 до 14 дней, но после выздоровления у больных на протяжении 1-2 месяцев сохраняются светобоязнь, снижение работоспособности и депрессивные проявления. При исследовании ликвора наблюдаются характерные изменения – лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка. Несмотря на тяжелые симптомы, прогноз при данной форме болезни также достаточно благоприятный. При своевременной терапии больной выздоравливает, а осложнения наблюдаются редко.

Лечение менингеальной формы осуществляется в условиях стационара. Помимо препаратов, использующихся для терапии вирусных нейроинфекций (интерферон и т.д.) применяются средства, которые снижают интоксикацию и воспалительные процессы в мозговых оболочках. Обязателен постельный режим, легкий, но питательный рацион, и обильное питье.

Одна из наиболее тяжелых форм болезни, когда вирус поражает непосредственно клетки мозга, причем чаще всего нарушения оказываются необратимыми. Она наблюдается реже, чем менингеальная – диагностируется у 15% больных по всей стране и у 20-40 % на Дальнем Востоке.

Симптомы и особенности клинического течения зависят от локализации и масштаба поражения. Наряду с лихорадкой и признаками интоксикации у больных наблюдаются следующие признаки:

• помутнение сознания, бред и галлюцинации;
• психомоторное возбуждение, сопровождающееся потерей координации;
• подергивание мышц, тремор рук;
• парезы лицевых нервов, косоглазие, проблемы с глотанием и речью;
• проблемы со сном, перепады настроения – раздражительность, депрессия и т.д.

Специалисты выделяют две формы менингоэнцефалитической формы клещевого энцефалита: диффузная и очаговая. При диффузном поражении наблюдаются расстройства сознания, парезы мышц, эпилептические припадки, проблемы с дыханием, речью и глотанием. Очаговая разновидность проявляется мышечной слабостью, поражениями черепных нервов, судорогами, в редких случаях возникают желудочные кровотечения.

Прогноз для больных неблагоприятный. Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита часто приводит к инвалидности и вызывает летальные исходы. Людям с подобным диагнозом требуется комплексное лечение (консервативные средства и физиотерапия), после чего следует долгий период реабилитации.

Клещевой энцефалит, протекающий в менингоэнцефалитической форме, лечится специфическими препаратами против нейроинфекций и симптоматическими средствами. Обязательно применение глюкокортикостероидов в форме таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Больным назначается диета с высоким содержанием белков и строгий постельный режим. При нарушениях дыхания требуется искусственная вентиляция легких, поэтому в период лечения человек должен находиться под медицинским наблюдением.

ВАЖНО! Правильная диагностика и лечение при менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита не дает гарантии полного выздоровления – многие больные остаются инвалидами до конца жизни.

Разновидность болезни, которая наблюдается у третьей части пострадавших от укусов клещей. На первой стадии наблюдается общая слабость и повышенная утомляемость, после чего развиваются подергивания мышц, слабость в конечностях, онемение.

Следующая стадия характеризуется лихорадкой, болевыми ощущениями в мышцах и парезами шейно-плечевой мускулатуры, вследствие чего больной принимает специфические позы – голова свисает на грудь, спина сутулится или, наоборот, неестественно выпрямляется.

Двигательные нарушения нарастают на протяжении 7-12 дней, а через 2-3 недели наступают необратимые изменения – пораженные мышцы атрофируются. Конечности уменьшаются в объеме и теряют способность нормально выполнять свои функции.

Как и в случае с менингоэнцефалитической формой, полиомиелитическая имеет неблагоприятный прогноз и часто сопровождается тяжелыми осложнениями. Атрофические параличи, которые развиваются при полиомиелитической форме, обычно восстанавливаются только частично, что ведет к инвалидности.

У больных с подобным диагнозом существует риск развития восходящего паралича. Он начинается с нижних конечностей, поднимается вверх, захватывает руки, шею и лицо, что грозит нарушениями дыхания и другими осложнениями. Прогноз полирадикулоневритической формы неблагоприятный, а выздоровление может занять несколько лет.

Полирадикулоневритическая форма требует применения средств, которые улучшают микроциркуляцию и трофику в очагах поражения, а также берут на себя функции погибших структур.

СПРАВКА! Симптомы полирадикулоневритической формы клещевого энцефалита напоминают признаки других неврологических заболеваний, что усложняет диагностику, особенно если больной не помнит факта укуса клеща.

Чаще всего клещевой энцефалит переходит в хроническую форму при неправильном лечении или его отсутствии. После исчезновения симптомов и стабилизации состояния у больного через 3-6 месяцев развиваются поражения нервной системы.

Они могут иметь прогрессирующее или волнообразное течение – периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Хроническая форма клещевого энцефалита характеризуется стойкими парезами, параличами и кожевниковской эпилепсией. Она представляет собой постоянные судороги и дрожь в одной половине тела или конечности, которые периодически переходят в эпилептический припадок.

Со временем развиваются фиброзные изменения в головном мозге, образования спаек и кист – поражения необратимы и сопровождаются неврологической симптоматикой (парезы, параличи, ухудшение когнитивных функций).

Существует множество вариантов клинического течения заболевания. Оно может сопровождаться острыми проявлениями или протекать скрыто, или проявиться через несколько месяцев или лет под воздействием внешних факторов. Клещевой энцефалит, протекающий в хронической форме, тяжело поддается лечению, а больные часто остаются глубокими инвалидами.

Синдромы и осложнения

Любая форма клещевого энцефалита может вызвать неврологические нарушения – гиперкинетический, эпилептиформный синдромы и другие осложнения. Вероятность развития подобных последствий зависит от подтипа болезни (западный, восточный), способа заражения и состояния человека в момент заражения.

Гиперкинетический синдром представляет собой насильственные, непроизвольные и избыточные движения или мышечные подергивания, которые появляются вследствие поражения нервной системы. Он диагностируется у четверти больных, преимущественно у больных моложе 16 лет.

Эпилептиформный синдром – судорожные припадки, которые спровоцированы нарушением работы головного мозга. Приступы начинаются неожиданно и так же внезапно прекращаются. Особенности клинического течения зависят от локализации поражения головного мозга – возможно вытягивание рук и ног, резкое напряжение мышц тела, спазмы жевательной мускулатуры и т.д.

Синдромы, сопровождающие клещевой энцефалит, могут остаться с человеком на всю жизнь или исчезнуть после излечения основной патологии. Обычно они требуют длительного (4-6 месяцев) приема препаратов, в число которых входят противоэпилептические, ноотропные, седативные и другие средства.

ВАЖНО! Своевременная диагностика и лечение не дают полной гарантии отсутствия осложнений, но значительно снижают вероятность их развития.

Необратимые неврологические и психиатрические нарушения развиваются у 10-20% пострадавших от укуса зараженных клещей, полное выздоровление наблюдается у 25-50%. Летальность клещевого энцефалита составляет 1-2% для европейского подтипа и 20-25% для дальневосточного. В любом случае заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно на видео о формах клещевого энцефалита:

В качестве профилактики рекомендуется вакцинация людей, живущих в зонах с повышенным риском заражения, а также соблюдение простых предосторожностей при прогулках на природу – использование репеллентов и одежды, которая защищает тело от нападения клеща.

Доля детей среди больных клещевым энцефалитом в России составляет от 18 до 48%.

Клещевым энцефалитом чаще болеют мальчики 6 – 10 лет. Чаще встречается лихорадочная форма, реже менингеальная. Очаговые формы у детей регистрируются редко. Треть больных переносят микст-инфекцию.

Лихорадочная форма. Инкубационный период колеблется от 1 до 30 дней. При поступлении больные чаще всего предъявляют жалобы на головную боль, слабость, тошноту, рвоту. Также пациентов беспокоят головокружение, озноб, боли в мышцах и суставах, кашель и насморк, слабость в конечностях, боли в животе. При осмотре гиперемия ротоглотки выявляется в 41,4% случаев, инъекции сосудов склер - 29,2%. В остром периоде болезни у 14,6% больных могут определяться быстро проходящие менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Все больные лихорадят, и у трети детей температурная кривая носит двухволновой характер. Первая волна лихорадки может быть как субфебрильной, так и - фебрильной. Во время второй волны у большинства пациентов преобладает субфебрильная лихорадка. В остром периоде болезни у половины больных в лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево и лимфоцитоз. Число лейкоцитов в среднем составляет 8,4±4,2´109 / л, СОЭ – 16,0±10,0 мм/ч.

Менингеальная форма. Инкубационный период составляет в среднем 11,0 ± 2,0 дней. Все больные предъявляют жалобы на головную боль, часто - на слабость, тошноту и рвоту, головокружение. Также могут быть жалобы на боли в мышцах, озноб, боли в животе, боль в глазных яблоках, кашель и насморк. При осмотре гиперемия ротоглотки выявляется у трети пациентов, инъекции сосудов склер у 13,3% , гепатомегалия у 6,6% детей. У всех больных определяются менингеальные симптомы. Чаще всего - ригидность затылочных мышц(73,3%). Также достаточно часто выявляются симптом Кернига (60,0%) и верхний симптом Брудзинского (40,0%). Лихорадка наблюдается у всех больных, а у трети пациентов она двухволновая. В большинстве случаев преобладает фебрильная лихорадка. При спинномозговой пункции жидкость у всех больных вытекает под повышенным давлением, цитоз в среднем составляет 119,0±106,0 клеток в 1 мкл., содержание белка - 0,27±0,13 г/л. В общем анализе крови в остром периоде отмечается умеренный лейкоцитоз с - 11,0±4,8´109/л, СОЭ может быть повышена до 20,0±10,0 мм/ч. У большинства больных также отмечается анэозинофилия, которая к выписке может смениться незначительным эозинофилезом .

Микст-инфекция клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов у детей. Ведущими жалобами чаще бывают: головная боль, слабость, тошнота, рвота, головокружение. Реже дети жалуются на боли в мышцах и суставах, озноб, слабость в конечностях. При объективном осмотре у трети пациентов обращает на себя внимание гиперемия ротоглотки. Менингеальные симптомы обнаруживаются у многих детей (92,3%). Преобладает ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Лихорадка имеет место во всех случаях заболевания микст-инфекцией. У трети детей она носит двухволновой характер. У большинства больных лихорадка фебрильная.

В остром периоде чаще всего встречается ускоренная СОЭ, в среднем до 20,0мм/ч. При исследовании ликвора у больных с менингеальной формой клещевого энцефалита и безэритемной формы иксодовых клещевых боррелиозов может быть обнаружено незначительное повышение белка и лимфоцитарный цитоз.

При сравнении клинических проявлений моно и микст инфекции выявлено, что при последней несколько чаще встречается головокружение, рвота, тошнота. Появление болей в глазных яблоках и животе при микст инфекции не характерно.

Очаговые формы клещевого энцефалита у детей, характеризуются тяжелым течением, с развитием в остром периоде преимущественно менингоэнцефалитической (70%), реже - полиэнцефаломиелитической (30%) форм и высокой частотой хронического течения (25%) в виде сочетания эпилепсии Кожевникова с синдромом прогрессирующего полиэнцефаломиелита.

У детей раньше, чем у взрослых наступает выздоровление после перенесенного клещевого энцефалита. У них реже отмечаются остаточные явления, в основном это астеновегетативный синдром. Прогредиентное течение клещевого энцефалита также не характерно для детского возраста. Наиболее распространенная форма прогредиентного течения клещевого энцефалита у детей – эпилепсия Кожевникова.

Течение клещевого энцефалита у подростков значительно напоминает течение данной инфекции у взрослых.

Таким образом, клиника и исходы клещевого энцефалита у детей отличается от течения и исходов клещевого энцефалита у взрослых. У детей микст – инфекция протекает тяжелее, чем моноинфекция клещевого энцефалита. Дети быстрее выздоравливают и у них реже развиваются остаточные явления. Все это следует учитывать при диагностике, лечении и диспансеризации детей.

Лечение больных с диагнозом клещевого энцефалита осуществляется в инфекционных больницах или неврологических стационарах. Госпитализация обязательна при первом подозрении на наличие клещевого энцефалита у больного вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного обращения к врачу. Следует помнить, что после присасывания клеща у больного может развиться не только клещевой энцефалит, но и иксодовый клещевой боррелиоз, а также микст – инфекция клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозв. В каждом отдельном случае лечение должно быть строго индивидуальным. Госпитализация и начало лечения должны осуществляться как можно раньше. Это обусловлено тем, что последствия заболевания без оказания специфического лечения могут быть неблагоприятными для больного.

Больные с менингеальными и очаговыми формами нуждается в обеспечении строгого постельного режима с максимальным исключением всех раздражителей (звуковых, зрительных, двигательных). Немаловажную роль в лечении имеет назначение правильной диеты. Пища должна быть легко усваиваемой. Обычно назначается стол № 13 по Певзнеру.

Лечение клещевого энцефалита состоит из этиотропного, патогенетического и симптоматического.

Этиотропное лечение включает три группы препаратов.

1) серотерапия (специфический противоэнцефалитный иммуноглобулин и иммунная плазма).

2) ферменты (нуклеазы), направленные на разрушение вируса внутриклеточно.

3) интерфероны и индукторы интерферона, повышающие уровень защиты клеток от внедрения вируса.

Серотерапия была предложена А.Н.Шаповалом в 1937 году. Сначала в лечении применялась сыворотка реконвалесцентов, затем гипериммунная сыворотка иммунизированных коз и лошадей, позднее - гетерологический

лошадинный противоэнцефалитный гаммаглобулин. В настоящее время используется противовирусный иммуноглобулин, представляющий собой концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов, приготовленной из крови доноров, вакцинированных против клещевого энцефалита. Иммуноглобулин более чем на 95% состоит из IgG. Титр антител по РПГА должен быть не ниже 1/80.

Сывороточный человеческий иммуноглобулин наиболее эффективен в период циркуляции вируса в крови, как правило, это первые 3 дня болезни. Согласно инструкции по применению противоэнцефалитного иммуноглобулина, утвержденной Министерством здравоохранения РФ от 8 сентября 1999 года: «С лечебной целью иммуноглобулин вводят в возможно более ранние сроки после начала заболевания в различных дозировках в зависимости от массы тела, клинической формы инфекции, тяжести течения и периода болезни.

Больным с лихорадочной формой клещевого энцефалита иммуноглобулин вводят ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела на протяжении 3-5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая средняя доза для взрослого составляет не менее 21 мл препарата.

При менингеальной форме клещевого энцефалита препарат применяют ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела с интервалом 10-12 часов не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента по объективным показателям (исчезновение лихорадки, регресс общеинфекционных симптомов, стабилизация и уменьшение менингеальных симптомов). Курсовая средняя доза иммуноглобулина для взрослого составляет при менингеальной форме инфекции не менее 70,0 мл.

Больным с очаговыми формами клещевого энцефалита, в зависимости от тяжести течения заболевания, препарат вводят ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела с интервалом 8-12 часов на протяжении не менее 5-6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого пациента составляет не менее 80- 130,0 мл иммуноглобулина.

При крайне тяжелом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг массы тела. Если больным менингеальной и очаговой формами клещевого энцефалита по каким-либо причинам в лихорадочную стадию заболевания специфическую терапию не проводили, возможно введение иммуноглобулина на стадии апирексии острого периода болезни с лечебной целью на протяжении 5-6 дней в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела через 10-12 часов.

Гомологичный гаммаглобулин, титрованный против вируса клещевого энцефалита, назначается - по 6,0 мл в/м ежедневно 3-е суток. На второй волне лихорадки лечение проводится по той же схеме.

Разработан новый вариант серотерапии – иммуногемосорбция. На угольный сорбент СУМС-1 в пропорции 4:1 наносится противоэнцефалитный иммуноглобулин высокого титра. Затем через сорбент вено-венозным способом проводится гемосорбция со скоростью 80 мл/мин в объеме 1-1,5 ОЦК. Показанием для иммуносорбции являются данные клинические и лабораторные, говорящие о тяжести состояния больного: высокая лихорадка, нарушение сознания различной степени, судорожный синдром, содержание мочевины и билирубина, превышающие норму, высокие цифры лейкоцитарного индекса интоксикации, концентрация молекул средней массы (МСМ) в крови более 0,26 удельных единиц. Данный метод обладает большей эффективностью по сравнению с простой гемосорбцией: после однократной иммуногемосорбции определяется чистый фон по содержанию РНК вируса клещевого энцефалита в крови, в более короткий срок регрессирует неврологическая симптоматика.

Еще один из методов серотерапии – лечение иммунной плазмой. препарат готовится из крови доноров с титром антител к вирусу клещевого энцефалита от 1/80 и выше. Перед применением одногруппную плазму размораживают на водяной бане при температуре +37С и вводят внутривенно капельно. Курсовая доза 250 мл: в первые сутки- 150 мл, во вторые – 100 мл. Иммунная плазма, помимо противовирусного действия, способствует нормализации гемостазиологических нарушений с положительным влиянием на микроциркуляцию,в том числе и ткани мозга, на проявления ДВС-синдрома.

Метод лечения клещевого энцефалита рибонуклеазой был предложен в 1965 году. РНК-аза – ферментный препарат, приготовляемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК-аза вступает во взаимодействие с вирусной РНК, прекращает репликацию вируса. РНК-аза хорошо проникает через тканевые и клеточные барьеры, не оказывает тормозящего действия на формирование гуморального иммунитета. Рибонуклеазу вводят больным по 30 мг через 4 часа в/м по Безредке. Суточная доза 180 мг в течение 4-5 дней. Курсовая доза 720-900 мг.

В последние годы для лечения вирусных энцефалитов применяют индукторы интерферонов. Интерфероны видоспецифичны, но не обладают вирусоспецифичностью. Они стимулируют противовирусную активность клеток того же вида

Реаферон и его ректальная свечевая фор­ма виферон-250 про­писываются только для лечения ме­нин­геальной формы ин­фек­ции в 10, 13, 16 и 19-й дни болезни. К индукторам интерферона относятся ридостин и йодантипирин. Схема лечения ридостином: 8 мг ридостина в 2 мл 0,5% раствора новокаина вводят внутримышечно трехкратно с интервалами 48 часов. Схема лечения йодантипирином (таблетки по 100 мг): 2 дня – по 9 таблеток в день, 2 дня – по 6 таблеток в день и 5 дней – по 3 таблетки. На курс – 4,5 г (45 таблеток).Оба препарата обладают выраженным стимулирующим действием на выработку интерферона, увеличивается число активированных Т-лимфоцитов и моноцитов-макрофагов. применять их следует только в комплексе с другими этиотропными препаратами (иммуноглобулин, РНК-аза). Противопоказания для их применения: ридостин – заболевания печени и ЖКТ, йодантипирин – гипертиреоз. В комплексном лечении клещевого энцефалита можно использовать и низкомолекулярный индуктор интерферона амиксин. Схема применения: по 0,125 г (1 таб) внутрь два дня подряд,затем по 0,125 через день до нормализации температуры.

Больные, как правило, нуждаются в патогенетической терапии. При лихорадочной форме ее применяют с целью дезинтоксикации. Для этого используется глюкоза, гемодез, физиологический раствор. При развитии менингеальной или очаговых форм клещевого энцефалита инфузионную терапию, кроме того, назначают с целью дегидратации. В этом случае применяют раствор маннитола, 20% раствор альбумина, лазикс. Обьем инфузионной терапии не должен превышать 75% физиологической потребности (до 1200-1500 мл/сутки).

Для снижения внутричерепного давления, что проявляется в первую очередь сильной головной болью, рекомендуют назначение 25% раствора сернокислой магнезии. При развитии судорожного синдрома показаны реланиум, оксибутират натрия, барбитураты.

В случае угрозы развития отека мозга больным вводят глюкокортикостероиды из расчета 1-2 мг преднизолона на кг веса. Наилучший эффект дает назначение дексаметазона.

При развитии вялых параличей глотки, гортани, языка, мускулатуры шеи и проксимальных отделов плечевого пояса (полиоэнцефалитическая и полиомиелитическая формы) основное внимание должно быть за контролем дыхания. ИВЛ проводят длительно – недели, месяцы. Специфического медикаментозного лечения параличей не существует. Назначается массаж, лечебная гимнастика, электромиостимуляция пораженных мышц, курсы витаминотерапии. Курсы восстановительной терапии проводят не менее двух лет.

Всем больным клещевым энцефалитом показаны десенсибилизирующие препараты, аскорбиновая кислота, витамины группы В. На второй-третьей неделе назначаются ноотропы (пирацетам, ноотропил).

При бульбарных расстройствах (поражение 9,10, 12 пар черепных нервов) вводятся сердечно-сосудистые и возбуждающие дыхание препараты. При появлении признаков дыхательной недостаточности должны быть созданы условия для перевода больного на ИВЛ.

Лечение больных с расстройством витальных функций осуществляется в отделении реанимации при обязательном участии невропатолога.

Средняя продолжительность стационарного лечения для лихорадочной формы инфекции средней тяжести — 14 дней, при менингеальной форме средней тяжести — 21 день, при тя­же­­­лой — 30 дней. При очаговых менингоэнцефалитической и по­лио­миелитической формах клещевого энцефалита средней тяжести — 35 дней, при тяжелой — 50 дней и более.