Ментальный нерв и сосуды

Ментальная анестезия

Подбородочный нерв и резцовая ветвь нижнего луночкового нерва являются конечными ветвями нижнего луночкового нерва, на которые он разделяется после подбородочного отверстия. Подбородочное отверстие имеет овальную или округлую форму, а его размер колеблется от 1,5x2 до 3x7 мм. Оно располагается в области верхушек корней клыков или премоляров.

По данным научной литературы, подбородочное отверстие располагается в 0,8 % случаев с правой и в 1,1 % случаев с левой стороны под клыком, в 5,1 % справа и 7,4 % слева - между клыком и первым премоляром, в 11,1 % справа и 15,9 % слева - под первым премоляром, в 22,5 % справа и 30,3 % слева - между первым и вторым премоляром, в 54,5 % справа и 42,3 % слева - под вторым премоляром и, наконец, в 6 % справа и в 3,1 % слева - кзади от второго премоляра. В ряде случаев было обнаружено по два подбородочных отверстия с каждой стороны. От нижнего края нижней челюсти подбородочное отверстие располагается на расстоянии от 3 до 21 мм.

Показанием для выполнения этого способа являются вмешательства на мягких тканях нижней губы (наложение швов при травматических повреждениях, взятие биопсии и др.), для чего используют блокаду подбородочного нерва.

Более точное его расположение может быть определено по рентгенограмме или на ощупь. При определении расположения подбородочного отверстия на ощупь надо прощупать альвеолярный отросток нижней челюсти, скользя подушечкой указательного пальца по слизистой. Отверстие обнаруживается по ощущению неровности или вогнутости кости в области верхушек корней премоляров. Подбородочное отверстие (или устье канала) открывается кзади, кверху и наружу.

Различают внеротовой и внутриротовой способы ментальной анестезии.

Внеротовой метод

Техника анестезии

При работе на правой половине нижней челюсти врачу удобнее встать справа и сзади больного. При работе слева врач располагается справа и кпереди от больного. Используя приведённые выше анатомические ориентиры, определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учётом хода канала, производят вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на коже. Иглу продвигают вниз, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5 мл раствора анестетика, осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал, что подтверждает ощущение характерного проваливания иглы. Иглу продвигают в канале на глубину 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Ментальная анестезия

Ментальная анестезия (внеротовой метод)

Зона обезболивания

Если иглу не вводить в подбородочный канал, зона обезболивания ограничивается мягкими тканями подбородка и нижней губы. Если местный анестетик введён в подбородочный канал, наступает обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярного отростка соответствующей стороны. Слизистая оболочка рта с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Редко зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра. Анестезия наступает в среднем через 5 мин.

Внутриротовой метод

Техника анестезии

Пациент сидит в кресле, голова прямая, рот полуоткрыт. Мягкие ткани щеки отводят в сторону. Вкол иглы - отступя несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба. Иглу продвигают на глубину 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующая техника анестезии не отличается от таковой при внеротовом методе.

Ментальная анестезия внутриротовой метод

Осложнения

При повреждении сосудов возможны кровоизлияния в мягкие ткани, образование гематом, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме может развиться неврит подбородочного нерва.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. "Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии" // Москва, 2011

Вход Регистрация

Главная →
Новости и статьи по стоматологии →
Имплантология →
Добавочные ментальные отверстия: редкие анатомические вариации, определяемые с помощью КЛКТ

Ментальные отверстия являются двусторонним местом выхода ментальных нервов – окончаний нижнего альвеолярного нерва с сопутствующими артериями и венами – на вестибулярную поверхность нижней челюсти. После прохождения через ментальное отверстие подбородочный нерв делится на три ветви, которые, кроме прочего, иннервируют кожу подбородка и нижнюю губу. Общеизвестно, что ментальное отверстие расположено в области между нижними премолярами и является целевым пунктом для проведения анестезии и блокирования чувствительности ментального нерва. Кроме того, в стоматологической практике особенность данной анатомической структуры также связана с риском установки дентальных имплантатов и проведением других хирургических процедур в этой области. Особую осторожность при лечении следует проявлять в случае наличия дополнительных ментальных отверстий.

Рентгенологически ментальное отверстие визуализируется в форме округлой или овальной рентгенопрозрачной области на уровне верхушек корней нижних премоляров, хотя на снимке оно может визуально накладываться на них. На одной половине нижней челюсти, как правило, присутствует только одно ментальное отверстие, но в редких случаях появляются его различные анатомические вариации: от дополнительных образований до полного их отсутствия. В подобных ситуациях нервы и сосуды, которые в норме проходят через ментальное отверстие, располагаются альтернативным путем.

Дополнительные ментальные отверстия можно обнаружить как на обычных рентгенограммах, так и при помощи компьютерной томографии (КТ) или конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Однако, учитывая, что дополнительные ментальные отверстия в диаметре меньше 1 мм, их верификация с помощью двумерных исследований является затруднительной. КЛКТ используется в качестве диагностического инструмента, который может предоставить подробную информацию о структурах челюстно-лицевого аппарата, а также позволяет определить и оценить особенности вариаций анатомических образований. Например, с помощью КЛКТ возможно определить топографию основного ментального отверстия и дополнительных ментальных отверстий одновременно в осевой, сагиттальной и фронтальной плоскостях с целью контроля возможных хирургических процедур в их области.

Очень важно определить анатомические изменения не предоперационных рентген-снимках, поскольку повреждение дополнительных сосудисто-нервных пучков негативно влияет на успех проводимого лечения. Данный клинический случай описывает пример наличия дополнительного ментального отверстия в правой половине нижней челюсти, обнаруженного с помощью КЛКТ перед установкой дентального имплантата.

Клинический случай

63-летний пациент был направлен на проведение процедуры КЛКТ (i-CAT, Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) нижней челюсти для планирования лечения с опорой на дентальные имплантаты. При внутриротовом и внеротовом обследованиях не было обнаружено никаких отклонений или сопутствующих симптомов.

В результате проведения ряда последовательных аксиальных срезов в краниокаудальном направлении (фото 1), парасагиттальных срезов толщиной 1 мм в мезиодистальном направлении (фото 2) и фронтальных срезов в задне-переднем направлении (фото 3) было диагностировано присутствие двух ментальных отверстий на правой стороне нижней челюсти, в то время как с левой стороны находилось лишь одно аналогичное образование. На уровне второго моляра с правой стороны от нижнечелюстного канала отходило дополнительное ответвление, которое отклонялось от основного направления канала назад и открывалось дополнительным отверстием в области вестибулярной кортикальной пластинки нижней челюсти.

Основное и дополнительное ментальные отверстия, которые имели 2,83 и 1,75 мм в диаметре соответственно, находились на одной высоте, но дополнительное отверстие размещалось немого позади основного. Ментальное отверстие на левой стороне было единственным аналогичным образованием, расположенным на той же высоте, что и другие, с диаметром 4,84 мм.

Фото 1. Аксиальные срезы нижней челюсти указывают на наличие двух ментальных отверстий с правой стороны и одного с левой. Отверстия расположены на одном уровне, но дополнительная структура (помеченная стрелкой) с правой стороны находится более дистально.

Фото 2. Последовательные парасагиттальные срезы с шагом сечения 1 мм, полученные в мезиодистальном направлении, указывают на наличие двух отверстий нижнечелюстного канала на правой стороне челюсти в вестибулярном направлении (два ментальных отверстия обозначены стрелками).

Фото 3. Последовательные фронтальные срезы в передне-заднем направлении демонстрируют присутствие двух ментальных отверстий на правой стороне и одного на левой стороне соответственных размеров в миллиметрах.

С помощью трехмерной реконструкции удалось определить наличие двух ментальных отверстий с правой стороны, и одного, более широкого, с левой (фото 4). На панорамном снимке в данном случае не удалось бы определить присутствия дополнительных ментальных отверстий (фото 5).

Фото 4. Вид трехмерной реконструкции нижней челюсти сверху (А) и справа (B): справой стороны присутствует дополнительное ментальное отверстие.

Фото 5. Дополнительное ментальное отверстие не обнаружено на панорамной рентгенограмме.

Обсуждение

Точное знание топографии крайне важных анатомических структур, таких как нижний альвеолярный и ментальный нервы, является фундаментальным принципом, понимание и использование которого обеспечивает благоприятные результаты хирургического лечения, в том числе и дентальной имплантации. Этот же постулат относится и к знанию анатомии ментального отверстия, через которое проходят ветки нижнего альвеолярного нерва. Изменения и вариации ментального отверстия хоть и встречаются очень редко, но если остаются незамеченными, могут стать причиной травм и осложнений у пациентов при проведении хирургических процедур.

Относительно собственно ментального отверстия, то изменения чаще возникают в его топографии: позиция может варьировать от области несколько кпереди и ниже клыка до позиции, смежной с корнями второго моляра. Также известны вариации в количестве отверстий, при которых на одной или обеих сторонах нижней челюсти присутствует больше одного такого анатомического образования. Эти структуры называются дополнительными ментальными отверстиями и являются результатом ответвления подбородочного нерва до его выхода через основную структуру.

В отношении определения анатомических вариаций важно дифференцировать дополнительное ментальное отверстие от питательного отверстия в кости. Дополнительное ментальное отверстие является дополнительной структурой, возникающей из-за ответвления нижнечелюстного канала, как в данном клиническом случае. Питательное отверстие не связано с нижнечелюстным каналом и его размеры сравнительно небольшие.

В нашем случае размеры правого ментального отверстия и дополнительного аналога на той же стороне составляли 2,83 и 1,75 мм в диаметре соответственно. Проанализировав другие исследования по поводу дополнительных ментальных отверстий, мы пришли к выводу, что дополнительное ментальное отверстие в нашем случае является наименьшим среди прочих, описанных в различных рассмотренных исследованиях. Диаметр дополнительных ментальных отверстий, как правило, составляет менее 1,0 мм, но в нашем случае данная структура имела большой размер, что только повышает риск возникновения хирургических осложнений в данной области. Средний диаметр ментального отверстия, как правило, составляет 3 мм и может варьировать от 1,8 до 5,1 мм. В данном случае левое ментальное отверстие имело в диаметре 4,84 мм, что является больше среднего показателя, но находится в пределах нормы.

Katakami и коллеги при исследовании 150 пациентов обнаружили 17 дополнительных ментальных отверстий, зарегистрированных с помощью КЛКТ. В 59% случаев они находились дистальнее обычного ментального отверстия. При другом исследовании с участием 157 пациентов было обнаружено 15 дополнительных ментальных отверстий, 9 из которых были расположены позади основных отверстий. Учитывая данные факты, можно утверждать, что данное исследование полностью согласуется с ними, поскольку обнаруженное нами ментальное отверстие было смещено в заднем направлении по отношению к основному анатомическому ориентиру. Топография дополнительных ментальных отверстий непосредственно влияет на планирование будущего лечения, так как подобные структуры могут мешать проведению дентальной имплантации. Если дополнительное ментальное отверстие будет находиться ниже основного, то проблем, связанных с его положением, попросту не будет, поскольку планирование будет основываться на топографии основного ментального отверстия.

В случае, когда ментальное отверстие уже идентифицировано, следует уделить больше внимания подходам к лечению для достижения успешного результата. Повреждение сосудисто-нервного пучка, кроме прочих осложнений, может вызывать кровотечение, парестезию, или дизестезию. Thakur и коллеги подчеркивали важность определения наличия дополнительных ментальных отверстий перед лечением невралгии, поскольку у пациентов с подобными дополнительными структурами вследствие некорректной диагностики, выполнение нейроктомии ментального нерва в неполном объеме может привести к неудачным результатам лечения и рецидиву симптомов.

Исследования дополнительных ментальных отверстий редко встречаются в литературе, но большинство из них были проведены на высушенных препаратах нижней челюсти. Sawyer с коллегами провели антропологическое исследование различных этнических групп и обнаружили, что дополнительные ментальные отверстия встречаются с частотой от 1,5% до 12,5 % без четкой взаимосвязи с полом или возрастом человека. Относительно распространённым является присутствие только одного добавочного отверстия, но случаи с тремя дополнительными выходами ментальных нервов тоже известны. Клинические и рентгенологические исследования подобных вариаций незначительны, а частота использования КТ и КЛКТ для их верификации еще меньшая.

Хотя Caǧirankaya и Kansu описали случай, когда они смогли обнаружить дополнительное ментальное отверстие только с помощью обычной рентгенограммы, но подобные простые методы диагностики не могут точно определить наличие и ход нижнечелюстного канала, основного и дополнительных ментальных отверстий, хотя бы по причине искажения изображения и низкой контрастности между отверстием и структурой губчатой кости нижней челюсти. Naitoh и коллеги проводили сравнение возможностей идентификации ментальных отверстий с помощью панорамных рентгенограмм и с использованием трехмерной реконструкции (КЛКТ). После обследования 365 больных авторы обнаружили 37 дополнительных ментальных отверстий с помощью КЛКТ и только 18 на панорамных рентгенограммах. Kulkarni описал случай, в котором дополнительное ментальное отверстие и его нервно-сосудистые компоненты случайно были обнаружены прямо во время операции, так как на предоперационной панорамной рентгенограмме не было обнаружено каких-либо изменений. Таким образом, можно сделать вывод, что точная верификация и анализ дополнительных ментальных отверстий возможны лишь с использованием КТ/КЛКТ, которые обеспечивают изображение более высокого качества и с более низким искажением по сравнению с обычными рентгенограммами.

Наличием и значимостью анатомических вариаций в структурах верхней и нижней челюстей часто пренебрегают. Но важно подчеркнуть, что подобные изменения могут быть обнаружены еще на предоперационном обследовании, что позволяет более точно планировать последующее лечение. Так как обычные рентгенограммы могут претерпеть неудачу в идентификации вариаций, КЛКТ имеет принципиальное значение в этом процессе. Определение дополнительных ментальных отверстий способствует использованию соответствующего хирургического подхода, а также профилактике возможных повреждений нервов и сосудов в области нижних премоляров и моляров.

Авторы: Marianna Guanaes Gomes Torres, Ludmila de Faro Valverde, Manuela Torres Andion Vidal, Ieda Margarida Crusoe-Rebello

Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) – это проводниковое обезболивание (заморозка) нервов с внутренней или внешней стороны в подбородочное отверстие.

По анатомическому строению, нижняя челюсть почти не имеет отверстий и состоит из очень плотных слоев, поэтому при возникновении проблем с нижней челюстью проводят ментальную анестезию.

Показания к применению

Показания к применению такого вида анестезии:

травма, перелом челюсти;
в случае, когда другие виды анестезии неэффективны или нет возможности провести общую блокировку нервов;
при протезировании, имплантации зубов;
во время лечения кариеса в запущенном виде или с осложнениями;
при лечении мягких тканей полости рта, пародонта;
в случае вскрытия очага воспаления, которое сопровождается сильным выделением жидкостей (гноя);
при заборе клеток, тканей челюсти для их исследования;
при сложном удалении зуба на нижней челюсти;
хирургические операции по удалению, выравниванию зубов нижней челюсти, удаление доброкачественной — злокачественной опухоли.

Особенности

Особенность анестезии состоит в низкой вероятности неэффективного воздействия на нервы нижней челюсти. А также определение отверстия в подбородке (устье канала) с помощью рентгенограммы или пальпации. Отверстие может находиться у пациента с правой или с левой стороны, или с двух сторон сразу, в зависимости от анатомических особенностей пациента.

Как найти целевой пункт

У человека устье канала имеет форму овала или круга, находится под 2 премоляром или между 2 и 1 премолярами. Для разного возраста пациентов целевой пункт – подбородочное отверстие, может смещаться. Для детей с молочными зубами, чаще отверстие смещено к внешней стороне и находится под молочным первым премоляром.

Для пациентов преклонного возраста такая анестезия проводится во время возрастной потери зубов или их повреждения, при атрофических процессах тканей полости рта. Отверстие находится на нижней челюсти вблизи альвеолярного края.

Важно правильно определить положение устья канала, чтобы в нужном направлении вводить иглу с обезболивающим препаратом. Подбородочное отверстие может быть расположено: кверху, назад или наружу.

Техника проведения

Существует 2 варианта проведения ментальной анестезии: внутриротовой и внеротовой внутриканальный. Для выполнения процедуры заморозки, необходим одноразовый шприц на 2 мл с длиной иглы 2,5 см.

Пациент полностью смыкает зубы челюсти или немного приоткрывает. Стоматолог максимально отодвигает мягкие ткани правой щеки (левой) и губу от нижней челюсти.
Пробно впрыскивает 0,5 мл препарата шприцем, вкладывая иглу немного выше переходной складки 1-го премоляра на уровне середины коронки, продвигая ее к подбородочному отверстию.
Далее стоматолог находит устье канала. Он почувствует, что игла провалилась вглубь.
Действие препарата наступает, когда пациент ощущает покалывание или болевые ощущения в нижней части челюсти, губе.
После этого вводится остальной препарат на глубину канала 3 мм.

Такой способ обеспечивает обезболивание через 4-6 минут, которое действует в течение 1,5 – 5 часов. Происходит заморозка тканей передних зубов, клыка, альвеолярного отростка, 1-2 премоляров, ткани губы, подбородка.

Стоматолог фиксирует подбородок пациента и место прокола левой рукой.
Правой рукой прокалывает иглой выше на 0,5 мм по ходу подбородочного канала.
Сначала вводится 0,5 мл анестезирующего препарата. Иглу продвигают глубже (вниз) и вперед, так чтобы она соприкоснулась с костью.
Далее входят в канал отверстия на 3-4 мм и вводят лекарственное средство.

Препарат начинает действовать аналогично, как и при внутриротовом методе.

Возможные осложнения

При неправильном или неточном попадании в целевой пункт, возможно образование гематомы. Из-за попадания в подбородочный нерв развивается неврит. Также может возникнуть закупорка сосудов (ишемия) тканей губы или подбородка.

Большая часть нижнелуночкового нерва выходит через подбородочное отверстие под названием подбородочного нерва. Последний делится на подбородочные ветви (к коже подбородка), губные ветви (к коже и слизистой оболочке нижней губы) и луночковые ветви (к слизистой оболочке альвеолярного отростка с губной стороны - от нижнего второго премоляра до нижнего центрального резца).

Местонахождение подбородочного отверстия (целевой пункт)

Для определения положения подбородочного отверстия пользуются следующими постоянными и доступными опознавательными пунктами: зубы, нижний и луночковый края нижней челюсти, передний край жевательной мышцы и нижняя срединная линия (место соприкосновения нижних центральных резцов).

Подбородочное отверстие находится в подавляющем большинстве случаев на половине высоты тела нижней челюсти с ячеистым отростком между нижними первым и вторым премолярами.

На основании приведенных исследований мы должны сделать следующие выводы: во-первых, подбородочное отверстие находится почти всегда под промежутком между нижними первым и вторым премолярами или под нижним вторым премоляром, причем чаще под нижним вторым премоляром; во-вторых, подбородочное отверстие у детей расположено более вперед, чем у взрослых.

Для определения положения какого-либо пункта достаточно знать вертикальную и горизонтальную линии, пересекающиеся в этом пункте. Вертикальная линия здесь проходит между обоими нижними премолярами или по нижнему второму премоляру. Что же касается горизонтальной линии, то она, по нашим многочисленным исследованиям, лежит на середине между нижним и луночковым краями нижней челюсти.

Как известно, после удаления или выпадения зубов альвеолярный отросток атрофируется, в этих случаях подбородочное отверстие лежит уже не на середине между нижним и луночковым краями, а ближе к последнему.

Таким образом, при отсутствии зубов мы лишаемся возможности пользоваться вышеназванными вертикальной и горизонтальной линиями. В таких условиях можно определить положение подбородочного отверстия следующим образом. Делят пополам расстояние от переднего края жевательной мышцы до серединной линии (medians) нижней челюсти и через точку деления проводят вертикальную линию. Что касается горизонтальной линии, то она, согласно нашим исследованиям, почти всегда отстоит у взрослых на 12 мм от нижнего края нижней челюсти.

Определить положение подбородочного отверстия по вертикальной линии (а это практически наиболее важно) можно и при помощи опознавательных пунктов, по которым находят местоположение подглазничного отверстия, так как оба указанных отверстия лежат на одной вертикальной линии.

Техника подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы)

При этой проводниковой обезболивающей инъекции некоторые авторы (Виллигер, Мораль и др.) считают достаточным доводить обезболивающий раствор до подбородочного отверстия.

Мы же настаиваем на необходимости введения иглы в самый подбородочный канал. Мы не допускаем возможности попадания обезболивающего раствора на резцовый нерв в результате одной только диффузии раствора при внеканальном методе подбородочной проводниковой анестезии.

Ясно, что для обезболивания соответствующего разветвлению подбородочного и резцового нервов участка альвеолярного отростка и зубов недостаточно прервать проводимость только подбородочного нерва, необходимо также прервать проводимость резцового нерва, лежащего в нижнечелюстном канале, так как подбородочный нерв дает, кроме ветвей к подбородку и к губе, только незначительные веточки к губной слизистой оболочке альвеолярного отростка.

Мы много раз проводили эту проводниковую обезболивающую инъекцию внеканально и, к сожалению, не имели полного успеха: зубы и альвеолярный отросток в области иннервации подбородочного нерва оставались болезненными; только слизистая оболочка в этом участке с губной стороны полностью обезболивалась.

При введении же инъекционной иглы в самый подбородочный канал мы всегда получали полное обезболивание не только наружной слизистой оболочки, но и альвеолярного отростка и зубов обезболиваемого участка; чувствительной оставалась только слизистая оболочка с язычной стороны нижней челюсти: она получает иннервацию со стороны луночковых веток язычного нерва.

Подбородочный канал, canalis mentalis, идет от нижнечелюстного канала к наружной лицевой поверхности нижней челюсти в направлении снизу, спереди и изнутри вверх, назад и наружу. Устье же подбородочного канала открывается назад и вверх. Такое расположение подбородочного отверстия и канала заставляет придавать игле направление сверху, сзади и снаружи вниз, вперед и внутрь.

Чтобы можно было придать игле такое направление, место укола должно быть, конечно, позади и выше подбородочного отверстия.

Если вставить зонд в подбородочный канал (длина последнего 5-7 мм), то зонд пересечется на уровне переходной складки с медиальной половиной нижнего первого моляра.

Техника внутриротовой подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии.

При сомкнутых зубных рядах нижнюю губу и щеку отодвигают как можно больше от нижней челюсти. Затем вкалывают в переходную складку над медиальной половиной нижнего первого моляра иглу в направлении внутрь, вниз, вперед. Конец иглы попадает при этом на участок кости, лежащий под верхушкой нижнего второго премоляра.

После этого выпускают немного раствора (0,5 мл) и приступают к осторожному ощупыванию иглой данного участка. Появление колющей боли в нижней губе свидетельствует о достижении концом иглы подбородочного нерва и подбородочного отверстия, где выпускают 0,5 мл обезболивающего раствора.

Мы рекомендуем проводить подбородочную проводниковую анестезию внеротовым путем, исходя, во-первых, из того принципа, что всюду, где возможно, следует отдавать преимущество внеротовым обезболивающим инъекциям, во-вторых, и это главное, что внутриканальную подбородочную проводниковую анестезию трудно производить внутриротовым путем, так как мешает щека.

Техника внеротовой внутриканальной подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии.

Пальпируя левой рукой, определяют и фиксируют со стороны полости рта место подбородочного отверстия, которое, как мы уже говорили, находится приблизительно на середине высоты тела нижней челюсти, между нижними премолярами.

Немного выше и позади подбородочного отверстия делается укол со стороны кожи лица. Иглу направляют вниз и вперед и подходят вплотную к кости. Часто при таком месте укола и таком направлении иглы попадают сразу в подбородочное отверстие. В противном случае выпускают немного обезболивающего раствора на костный участок, чтобы его обезболить, и затем осторожно скользят концом иглы по обезболенному участку до попадания в подбородочное отверстие.

Выпуская затем снова немного раствора, всегда можно почти безболезненно проникнуть в подбородочный канал; здесь выпускают 0,25—0,5 мл обезболивающего раствора. Так как эту проводниковую обезболивающую инъекцию делают непосредственно у нерва, анестезия наступает очень быстро.

Осложнения при подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии

1. Ранение сосудов и попадание в них обезболивающего раствора. Это осложнение наблюдается здесь редко за отсутствием в данном участке крупных сосудов. Диаметр иглы почти всегда больше диаметра находящихся здесь сосудов.

2.Парезы и временные параличи мышц, находящихся на месте подбородочной обезболивающей инъекции и вблизи от него. Это осложнение может наступить не только при попадании обезболивающего раствора на какую-нибудь ветвь лицевого нерва, но часто при одном лишь распространении некоторого количества раствора в каком-либо мускуле. Эти парезы, по нашим наблюдениям, довольно скоро проходят.

О других осложнениях, возникающих вследствие пропитывания мышечной ткани обезболивающим раствором речь будет ниже.

Зона распространения анестезии. После удачной подбородочной проводниковой обезболивающей инъекции наступает полное обезболивание в коже соответствующей половины подбородка, в половине нижней губы, в альвеолярном отростке, в зубах и губной слизистой оболочке альвеолярнрго отростка от нижнего второго премоляра до нижнего клыка включительно, в области же нижних резцов некоторая чувствительность сохраняется. Последнее обстоятельство объясняется влиянием анастомозов с подбородочным и резцовым нервами другой стороны. Остается болезненность во всей названной области, от второго премоляра до центрального резца, в слизистой оболочке (и надкостнице) с язычной стороны, так как она нервоснабжается за счет язычного нерва.

Таким образом, для получения полной анестезии нижней челюсти в области от второго премоляра до центрального резца нужно к подбородочной проводниковой обезболивающей инъекции добавить местную обыкновенную, инфильтрационную, с язычной стороны между обоими нижними премолярами и, кроме этого, еще такую же анестезию у нижней срединной линии (с внутренней и наружной сторон) для исключения влияния анастомозов с подбородочным, резцовым и язычным нервами другой стороны.

Местонахождение задних верхнелуночковых отверстий (целевой пункт туберальной анестезии). Осложнения туберальной анестезии. Зона обезболивания туберальной анестезии.

Техника проведения резцовой анестезии (место укола и направление иглы). Осложнения резцовой анестезии.

Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт инфраорбитальной анестезии). Техники проведения инфраорбитальной анестезии (место укола и направление иглы). Осложнения при инфраорбитальной анестезии.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.