Методики выключения второй и третьей ветвей тройничного нерва

Как уже упоминалось, вторая ветвь тройничного нерва, выйдя из полости черепа через круглое отверстие, проходит вперед и кнаружи через верхний отдел крылонебной ямки, направляясь в подглазничный желобок.

Клинические наблюдения показали, что для успешного обезболивания второй ветви тройничного нерва нет необходимости доводить иглу до круглого отверстия. В связи с небольшой емкостью крылонебной ямки (около 2 см 3 ) введенный в нее раствор обезболивающего вещества диффундирует в расположенной здесь рыхлой клетчатке и прерывает проводимость верхнечелюстного нерва. Обезболивание соответствующей верхней челюсти наступает обычно через 10—15 минут.

Введение обезболивающего раствора в крылонебную ямку возможно:

1) со стороны боковой поверхности лица — от нижнего края скуловой дуги (подскулокрыловидный путь);
2) с переднебоковой поверхности лица — от нижнего угла скуловой кости (подскуловой путь);
3) спереди — через глазницу (орбитальный путь);
4) снизу — со стороны полости рта через крылонебный канал (внутриротовой путь).

Подскулокрыловидный путь (разработан С. Н. Вайсблатом). При этом способе обезболивания второй ветви тройничного нерва игла шприца проводится в крылонебную ямку от нижнего края скуловой дуги (рис. 41).

С. Н. Вайсблат указывает, что как овальное отверстие, так и вход в крылонебную ямку (серповидная щель) находятся на одной сагиттальной линии с наружной пластинкой крыловидного отростка: овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка, а серповидная щель — впереди.

Для обезболивания по этому способу ствола второй ветви тройничного нерва иглу длиной 6—7 см вводят под скуловую дугу, делая вкол на середине козелково-глазничной (трагоорбитальной линии) Проникая иглой в ткани в строго поперечном направлении (во фронтальной плоскости), достигают (на глубине от 2,7 до 5,5 см, по данным С. Н. Вайсблата) наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Глубину введения иглы отмечают кусочком надетой на нее пробки.

Затем извлекают иглу немного больше чем на половину и, придав ей уклон вперед на 15—20°, вновь погружают вглубь на первоначальное расстояние, т. е. до уровня, отмеченного надетым кусочком пробки. Таким путем достигают входа в крылонебную ямку и вводят сюда 2—3 мл 2°/о раствора новокаина с адреналином (из расчета 1 капля раствора адреналина 1:1000 на 5 мл 2% раствора новокаина).

Подскуловой путь. При подходе с переднебоковой поверхности лица иглу вкалывают через кожу позади нижнего угла скуловой кости (позади скуло-альвеолярного гребня) на уровне вертикальной линии, проведенной через наружный край орбиты, и продвигают внутрь и вверх через жевательную мышцу до соприкосновения с бугром верхней челюсти, а затем дальше по его поверхности (рис. 42).

В некоторых случаях конец иглы может упереться в большое крыло основной кости. Тогда меняют осторожно направление иглы или же, для того чтобы придать игле более медиальное направление и таким образом войти в крылонебную ямку, переносят даже место вкола иглы немного назад — ближе к средней части скуловой дуги.

Таким образом, на глубине около 4,5—5,5 см иглой достигают входа в крылонебную ямку и впрыскивают 2—3 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Продвигать иглу в крылонебную ямку глубже и доводить до соприкосновения с нервом нет необходимости. При медленном извлечении иглы позади верхней челюсти вводят дополнительно 5 мл 1% раствора новокаина с адреналином для того, чтобы получить сокращение внутренней челюстной артерии (a. maxillaris interna).

После введения обезболивающего вещества приходится выжидать 10—15 минут, пока в силу диффузии раствор достигнет нерва и прервет его проводимость.

Орбитальный путь. Среди ряда способов введения обезболивающего вещества в крылонебную ямку через глазницу заслуживает внимания способ, разработанный В. Ф. Войно-Ясенецким.

Иглу вкалывают у верхней границы нижненаружного угла глазницы на уровне верхнего края скуловой дуги или на 2—3 мм выше него и продвигают вглубь вдоль наружной стенки глазницы в строго горизонтальном направлении, все время соблюдая контакт с наружной стенкой глазницы (рис. 43). Для этого рекомендуется несколько отклонять шприц к средней линии тела. На глубине около 4,5 см (максимальное расстояние 51 мм, минимальное — 40 мм) игла достигает кости возле круглого отверстия, упираясь в костный валик, отделяющий его от переднего отверстия видиева канала, или же непосредственно проникает в круглое отверстие. Если при продвигании иглы болевых ощущений в области разветвления второй ветви тройничного нерва не возникает, то иглу вынимают на 2—3 мм и вводят 5 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Менее сложно проведение иглы по нижнеглазничной стенке до нижнеглазничной щели, которая сообщается с крылонебной ямкой (С. Н. Вайсблат).

Внутриротовой путь. Способ введения обезболивающего вещества в крылонебную ямку через крылонебный канал описан Карреа в 1921 г. (значительно раньше этот путь был исследован на черепах В. Ф. Войно-Ясенецким, а также описан Барриелем).

При широко раскрытом рте больного ориентируются относительно расположения большого небного отверстия. Игле длиной 5 см придают направление кверху и немного назад и вводят ее в мягкие ткани твердого неба. Если игла упирается в кость и не попадает сразу в отверстие канала, то вводят небольшое количество раствора обезболивающего вещества и, перемещая конец иглы в стороны, нащупывают им положение отверстия, после чего продвигают иглу в крылонебный канал на глубину 2,5—3 см (рис. 44). При этом ощущается некоторое сопротивление. Установив путем оттягивания поршня шприца, что игла не находится в просвете сосуда, медленно впрыскивают 1—2 мл раствора обезболивающего вещества. Выключение чувствительности тканей, иннервируемых второй ветвью тройничного нерва, наступает обычно через 12—15 минут.

Осложнения. Осложнения, возникающие при обезболивании ствола второй ветви тройничного нерва, зависят от индивидуальных анатомических особенностей строения крылонебной ямки или же от погрешностей техники.

Так, при подскулокрыловидном пути продвигание иглы глубже расстояния, установленного предварительным вколом ее до наружной пластинки крыловидного отростка основной кости, создает возможность попадания иглы через основонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) в носовую полость. Это обусловливает неудачу обезболивания. Кроме того, в силу инфицирования конца иглы может возникнуть воспалительный процесс у основания черепа.

В некоторых случаях, при введении иглы в верхний отрезок крылонебной ямки и распространении раствора через нижнюю глазничную щель в глазницу, может наблюдаться парез двигательных нервов глаза и вследствие этого двоение зрения (диплопия) в течение 2—3 часов.

Серьезные осложнения могут возникнуть при введении иглы с переднебоковой поверхности лица в случае проникновения ее в задний отдел глазницы к верхней глазничной щели и зрительному нерву. При этом возможно механическое повреждение отводящего и глазодвигательного нервов и глазной артерии, располагающихся по пути продвигании иглы. Также и введение новокаин-адреналина вблизи зрительного нерва может вызвать явления временной слепоты.

При попадании иглы в верхнюю глазничную щель возможно повреждение пещеристой пазухи (sinus cavernosus).

Однако проникновение в глазницу и в верхнюю глазничную щель исключается при продвигании иглы на глубину не более 5 см от нижнего угла скуловой кости.

В некоторых случаях при этом способе введения иглы в крылонебную ямку возможно также повреждение внутренней челюстной артерии (a. maxillaris interna) или ее ветви, основонебной артерии (a. sphenopalatine), лежащих на пути иглы. Если при этом гематома образуется в крылонебной ямке, то в дальнейшем могут наблюдаться длительные боли.

При орбитальном пути введения обезболивающего вещества к верхнечелюстному нерву, по В. Ф. Войно-Ясенецкому, существует возможность попадания иглой в верхнюю глазничную щель. Для предотвращения этого осложнения необходимо иглу вкалывать на уровне верхнего края скуловой дуги и направлять строго горизонтально или даже немного вниз.

Некоторые осложнения наблюдаются и при введении обезболивающего вещества в крылонебную ямку через крылонебный канал. Иногда отмечается появление временной зиплопии, по-видимому, в результате одновременной блокады нервов глазницы. В ряде случаев в результате попадания иглой в просвет кровеносного сосуда и введения в него раствора обезболивающего вещества наступают общие явления (рвота, сердцебиение), а также побледнение участков кожи на соответствующей половине лица.

Инфильтрационная анестезия безыгольным струйным способом проводится специальным аппаратом – безыгольным инъектором БИ-Е или БИ-8, которые выпускает отечественная промышленность. Врач подводит инъектор плотно к слизистой оболочке полости рта, чтобы направление струи было перпендикулярным к поверхности слизистой оболочки на месте предполагаемой инъекции.

По данным Б.А.Азрельяна (1982) опыт применения БИ-8 выявил ряд его преимуществ: безболезненность инъекции, моментальное наступление анестезии, резкое сокращение анестетика до 0,2 мл, увеличение производительности труда стоматолога. Осложнения: образование гематом, разрывы слизистой оболочки, кровотечение. Азрельян относит их от неправильной техники обращения с инъектором. Ю.И.Бернадский относит эти осложнения к несовершенству его конструкции. разрабатывается современная конструкция БИ-9.

Проводниковое обезболивание – анестетик вводится вдали от операционного поля, но вблизи с крупным нервным стволом.

При проводниковой анестезии введение анестетиков производится на верхней челюсти:

- в области бугра верхней челюсти у места вхождения верхних задних альвеолярных ветвей;

- подглазничное отверстие на передней поверхности – место выхода одноименного нерва;

- в переднее (большое) небное отверстие – нижнее отверстие крылонебного канала – место выхода переднего (большого) небного нерва;

в резцовое отверстие – место выхода носонебного нерва.

Обезболивание верхних задних альвеолярных ветвей у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия)

Местом введения обезболивающего вещества являются мелкие отверстия для вхождения задних верхних альвеолярных ветвей (rami alveolaris superioris posterioris), расположенные на задненаружной поверхности в области ее бугра (tuber maxillare). Эти отверстия находятся на уровне середины или заднего края последнего зуба, на 18-25 мм выше края его лунки.

Необходимо проводить обезболивание у бугра верхней челюсти при полусомкнутых челюстях, чтобы не было напряжения мышц. Крючком, шпателем или зеркалом оттягивают кнаружи щеку, определяют расположение скуло-альвеолярного гребня, после смазывания слизистой оболочки антисептическими растворами вкалывают иглу шприца длиной около 4-5 см несколько ниже переходной складки, по Т.Г.Робустовой на 0,5 см ниже, на уровне середины второго моляра, или на уровне промежутка между вторым и третьим молярами под углом около 45 0 по отношению к краю альвеолярного отростка. Отводя шприц кнаружи, продвигают иглу кверху и назад, несколько кнутри на глубину около 2,5 см, огибая таким образом выпуклую часть верхнечелюстной кости в области ее бугра. После впрыскивания от 2,0 до4,0 мл анестетика выжидают около 10 минут до наступления обезболивания. При отсутствии моляров ориентируются по скуло-альвеолярному гребню – вкол делают позади его. При проведении туберальной анестезии игла должна как можно ближе располагаться к кости, чтобы не повредить кровеносные сосуды.

Зона обезболивания – наступает анестезия альвеолярного отростка в области моляров, слизистая оболочка с вестибулярной стороны и моляры, стенка верхней челюсти в области бугра. Задняя граница обезболивания всегда постоянна, передняя граница подвергается некоторым смещениям за счет анастомозов в области середины первого моляра, иногда расширяется до середины первого малого коренного зуба. Определенное значение имеет также количество, концентрация введенного раствора и особенности распространения его в тканях.

1. Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату).

Целесообразность этого способа обусловливается сравнительной легкостью и безопасностью его выполнения.

При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка.

Ориентиром для правильного направления иглы при этом способе является наружная пластинка крыловидного отростка.

Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до наружного угла глаза.

Рис. Анестезия по Вайсблату

Техника инъекции. После обработки кожи лица пациента спиртом стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от козелка ушной раковины до наружного края глаза и отмечают середину этого расстояния на коже. На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10-граммовый шприц.

В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая раствор анестетика, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния. Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, достигают входя в крылонёбную ямку, где выпускают 3-120 мл анестетика.

Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти.

2. Анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М. Уварову.

В. М. Уваров предложил производить вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.

3. Анестезия нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия).

Этот метод называется мандибулярный, хотя нижнечелюстной, нерв не блокирует. У отверстия нижней челюсти блокируют его ветви — нижний альвеолярный и язычный нервы. Для правильного проведения анестезии необходимо знать анатомию нижней челюсти, в особенности ее ветви.

Рис. а — положение конца иглы по отношению к сосудистому пучку нижней челюсти при проводниковом обезболивании;
б — ориентиры места вкола иглы при мандибулярный анестезии

Нижний альвеолярный нерв входит в костный канал через отверстие нижней челюсти. Оно расположено на внутренней поверхности ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм от переднего края, 13 мм от заднего, 22 мм от вырезки нижней челюсти и 27 мм от основания ее.

У взрослого человека отверстие нижней челюсти находится на уровне жевательной поверхности нижних моляров. У стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри оно прикрыто язычком нижней челюсти, поэтому анестетик следует вводить на 0,75-1 см выше того отверстия, перед вхождением нерва в канал.

Внутриротовые методы

Анестезия при помощи пальпации костных ориентиров.

Ориентиром для вкола иглы является височный гребешок, который в виде костного валика спускается от венечного отростка к язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. В нижнем отделе он разделяется на две ножки, которые образуют треугольник. Пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне задней поверхности коронки третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри, проекцию его переносят на слизистую. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке.

Вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности третьего моляра, располагая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвинув иглу кнаружи и кзади до кости на 0,5-0,75 см, вводят 0,5-3 мл анестетика, выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2 см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал. Здесь вводят 2-3 мл анестетика. Не меняя исходного положения шприца, не всегда удается продвинуть иглу к отверстию нижней челюсти. Это удается, если перенести шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади на 2 см параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Аподактильный метод.

Ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка, которая располагается кнутри от височного гребешка.

Рот пациента широко открыт. Шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны. Вкол производят в наружный край крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Если складка широкая, то вкол иглы делают в середину, если узкая, то в медиальный ее край. Иглу продвигают кнаружи и кзади до кости (на глубину 1,3-2 см). Вводят 2-3 мл анестетика, выключая нижний альвеолярный нерв и язычный. Иногда игла, погруженная в мягкие ткани на 2 см, не касается кости. В этом случае шприц нужно отвести еще более в противоположную сторону, расположив его на уровне второго моляра.
Внеротовые методы

Из поднижнечелюстной области.

Рис. Внеротовой метод обезболивания нижнего альвеолярного нерва

Подскуловой способ по Берше—Дубову. Располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь, предпосылая анестетик. Вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии.

Все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично — нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, слизистая подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

Обезболивание наступает через 7-15 мин. Продолжительность зависит от выбранного анестетика.

Рис. Зона обезболивания при: а — мандибулярной анестезии; б — торусальной анестезии

4. Торусальная анестезия по Вайсбрему.

Раствор анестетика вводят в область нижнечелюстного валика, где располагается нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные клетчаткой.

Рот пациента должен быть максимально открыт. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки щеки. Иглу вводят строго перпендикулярно тканям щеки, направляя шприц с противоположной стороны, ее продвигают до кости на глубину 0,25-2 см.

Вводят 1,5-2 мл анестетика, выключая нижний альвеолярный и щечный нервы, затем, выведя иглу в обратном направлении, вводят 0,5-1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Рис. Торусальная анестезия

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также слизистая оболочка щеки и кожа, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго премоляра до середины второго моляра.

5. Анестезия у подбородочного отверстия (ментальная).

Подбородочное отверстие находится на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти, на уровне середины альвеолы нижнего второго премоляра или межальвеолярной перегородки между первым и вторым премолярами. Подбородочное отверстие открывается кзади, кверху и наружу.

Внеротовой метод. Если анестезию проводят на правой половине нижней челюсти, то врачу следует встать справа и сзади от пациента. Вкол иглы делают на 0,5 см выше и кзади от этой точки, придав игле направление с учетом хода канала, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Осторожно иглой отыскивают вход в канал и вводят иглу на глубину 3-5 мм. Вводят 1-2 мл анестетика, обезболивание наступает через 5 мин.

Рис. Положение иглы при подбородочной анестезии

Внутриротовой метод. Зубы пациента должны быть сомкнуты. Отводят щеку, вкол делают на уровне середины коронки первого моляра, отступая несколько миллиметров кнаружи от нижнего свода преддверия рта. Иглу продвигают на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Остальные моменты анестезии такие же, как при внеротовом способе.

Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, премоляры, клыки и резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка вестибулярной стороны. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра.

6. Анестезия по Берше для устранения воспалительной контрактуры.

Эта анестезия обезболивает двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва. Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха и, продвигая иглу через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2-2,5 см, вводят 3-4 мл анестетика. Анестезия наступает через 10 мин.

М.Д. Дубов модифицировал способ Берше.

При продвижении иглы вглубь на 3-3,5 см и введении здесь анестетика последний проникает к внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и выключает нижнелуночковый и язычный нервы, которые располагаются рядом с этой мышцей.

Рис. Анестезия по Берше—Дубову

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Методы обезболивания верхней челюсти

Инфильтрационный метод анестезии, применяемый для обезболивания при оперативных вмешательствах на верхней челюсти, имеет некоторые особенности. Вкол иглы производится при горизонтальном положении шприца на уровне удаляемого зуба, отступя на 1—1,5 см от десневого края. На этом уровне неподвижная слизистая оболочка десневого края переходит в подвижную слизистую оболочку преддверия рта. Эта граница называется переходной складкой и приблизительно соответствует проекции верхушек корней зубов. Тотчас после прокола слизистой оболочки медленно выпускают из шприца раствор анестетика, несколько продвигая иглу в толщу клетчатки в дистальном направлении. Для создания достаточного депо анестетика вводят 2—3 мл раствора. Для обезболивания слизистой оболочки со стороны твердого неба производят вкол иглы на уровне удаляемого зуба, отступя от десневого края на 1 см, продвигая иглу до кости, вводя до 0,5 мл раствора анестетика (рис. 19-21).

Создание депо обезболивающего раствора с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка обеспечивает быстрое проникновение анестетика в толщу кости и блокирование концевых ветвей чувствительных нервов зубного сплетения. Обезболивание наступает обычно через 5—10 мин.

В некоторых случаях удаления группы зубов на верхней челюсти, а также при обширных вмешательствах на самой кости верхней челюсти применяют проводниковое обезболивание (туберальная анестезия).

Обезболивание области альвеолярного отростка, включающего моляры, может быть достигнуто при депонировании раствора анестетика у бугра верхней челюсти, где веточки задних альвеолярных нервов вступают через отверстия кости в толщу челюсти (рис. 22).

Внутриротовое обезболивание осуществляется следующим образом. Щеку отводят шпателем. Вкол иглы производят сразу же за легкопальпируемым скулоальвеолярным гребнем (на уровне второго и третьего моляра). При этом продвигать иглу нужно по кости кзади и кверху, на глубину 1,5—2 см. По ходу продвижения иглы необходимо постоянно выпускать раствор анестетика для предупреждения ранения сосудов, так как в области бугра локализуется крыловидное сплетение и ранение его может вызвать кровотечение с образованием гематомы. Продвижение иглы по поверхности кости в сочетании с опережающим это продвижение введением раствора анестетика сводит до минимума возможность ранения сосудов крыловидного сплетения (рис. 23).

Депонирование обезболивающего раствора в области бугра верхней челюсти в количестве 2—3 мл обычно обеспечивает хорошую анестезию. Однако при этом методе слизистая оболочка твердого неба не анестезируется. Для ее обезболивания производится дополнительное обезболивание со стороны твердого неба.

Туберальная анестезия может быть также выполнена внеротовым доступом через прокол кожи и продвижением иглы по кости верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Дальнейшее выполнение обезболивания такое же, как и при внутриротовом доступе (рис. 24).

Блокирование концевых ветвей тройничного нерва у подглазничног о отверстия осуществляется наружным доступом и через верхний свод преддверия рта. При хорошем знании расположения подглазничного отверстия техническое выполнение анестезии не вызывает затруднений. При этом виде анестезии обезболиваются верхние передние альвеолярные нервы (рис. 25).

Определенные трудности встречаются в тех случаях, когда при невралгии этой ветви возникает необходимость внутриневрального введения спирта в подглазничный канал. Методика алкоголизации второй ветви тройничного нерва в подглазничном канале требует хорошего знания топографии этой области и определенного опыта.

Для достижения обезболивания слизистой оболочки переднего отдела твердого неба (до линии, соединяющей клыки правой и левой сторон), помимо инфильтрационной анестезии, можно использовать проводниковое обезболивание в области резцового отверстия (слизистая оболочка твердого неба в области резцов и клыков иннервируется носонебным нервом). Большое небное отверстие находится на пластинке твердого неба, отступя на 0,5—0,8 см от альвеолярного отростка на уровне второго моляра. В эту область вкалывают иглу, после чего клетчатка инфильтрируется раствором анестетика (0,5—1 мл) при медленном продвигании иглы на 0,8—1 см. Анестезия наступает через 5—7 мин.

Анестезия переднего отдела слизистой оболочки твердого неба достигается введением раствора анестетика в область выхода носонебного отверстия между центральными резцами, отступя на 0,3—0,5 см кзади.

В некоторых случаях выключение всей второй ветви тройничного нерва может быть достигнуто блокированием нервного ствола путем введения раствора анестетика у места выхода его из полости черепа (у круглого отверстия).

Что такое воспаление тройничного нерва, невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва – это боль, распространяющаяся по ходу тройничного нерва или его ветвей, иногда с гипер-
или гипестезией в зоне его иннервации.

Воспаление невралгия тройничного нерва: причины

Какие причины воспаления, неврита, невралгии тройничного нерва? Причинами возникновения невралгии тройничного нерва являются различные воспалительные (воспаление), травматические (повреждение), токсические, инфекционные (инфекции, в том числе и герпес - постгерпетическая невралгия), аллергические, инфекционно-аллергические, метаболические воздействия. Большую роль также играют сдавление нервов (защемление) в костных, костно-мышечных и костно-суставных каналах, длительная микротравматизация, особенно в сочетании с переохлаждением, очаги фокальной инфекции.

Воспаление, невралгия тройничного нерва симптомы

Невралгия тройничного нерва клинически проявляется кратковременными приступами мучительных болей чаще в области 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва. Для нее характерно наличие курковых (триггерных) зон на коже и в слизистых оболочках. Прикосновение к ним провоцирует возникновение приступов боли. В большинстве случаев приступ болей сопровождается выраженными местными и общими вегетативными расстройствами, следующими симптомами: гиперемия лица (покраснение лица) и отек на стороне поражения, слезотечение, ринорея (выделение водянистого слизистого отделяемого из носа), гиперсаливация (слюнотечение, повышенная секреция слюнных желез), возможно повышение артериального давления (АД), ознобоподобное дрожание, затруднение дыхания.

Тройничный нерв, анатомия, иннервация, где находится тройничный нерв

Тройничный нерв, nervus trigeminus, 5 пара черепных нервов человека - это смешанный нерв, который содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Функции тройничного нерва разнообразны.

Чувствительные волокна тройничного нерва берут свое начало от клеток узла тройничного нерва, который называется ganglium trigeminale. Он располагается в углублении пирамиды височной кости. Дендриты этих клеток складываются в 3 ветви, 3 ствола.

1 ветвь тройничного нерва, первая ветвь (nervus ophthalmicus) - глазной нерв проходит в боковой стенке пещеристой пазухи, позже через верхнюю глазничную щель идет в глазнице. Далее он распадается на ветви, иннервирует такие структуры, как наружный отдел конъюктивы, кожа наружного угла глаза, верхнее веко, слезная железа, кожа волосистой части головы до височной и теменной областей, кожа лба, кожа корня носа, роговица, лобная пазуха, основные пазухи, слизистая оболочка носа, кожа носа, задние ячейки решетчатой кости.

2 ветвь тройничного нерва, вторая ветвь (nervus maxillaris) - верхнечелюстной нерв проходит (выход) через круглое отверстие и крылонебную ямку. Далее распадается на ветви, иннервирует следующие отделы: кожа височной области (височная область, висок), кожа скуловой области (скула), слизистая оболочка задних решетчатых ячеек и основной пазухи, свод глотки (глотка), полость носа (нос), мягкое небо, твердое небо, слизистая оболочка миндалин (миндалины), кожа подглазничной области (подглазничная область), крылья носа, верхняя губа, десна верхней челюсти, верхние зубы.

3 ветвь тройничного нерва, третья ветвь (nervus mandibularis) - нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие (точка выхода, место выхода), иннервирует следующие зоны: слизистая оболочка щеки, слизистая оболочка нижней десны (нижняя десна), кожа угла рта (угол рта), кожа наружного слухового прохода, передний отдел ушной раковины, висок, все нижние зубы, кожа и слизистая оболочка нижней губы.

Двигательные волокна тройничного нерва берут начало от двигательного ядра nucleus motorius nervi trigemini. Ядро располагается в покрышке моста. Волокна отходящие от ядра покидают полость черепа через овальное отверстие. Они иннервируют жевательные мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Аксоны клеток тройничного узла форимируют корешок, направляются к мосту, где делятся на 2 ветви.

Нисходящая ветвь формирует нисходящий спинно-мозговой путь тройничного нерва, который отвечает за проведение температурной и болевой чувствительности. Он заканчивается в ядре nucleus spinalis nervi trigemini. Нисходящий спинно-мозговой путь и его ядра по своей функции и строению являются аналогами задних рогов спинного мозга. Ядра и путь раделены на 5 сегментов, в результате этого иннервация кожи лица в зонах Зельдера расположена кольцевидно.

Первичная невралгия тройничного нерва, вторичная невралгия тройничного нерва

Различают первичную невралгию тройничного нерва (идиопатическая, эссенциальная, типичная) и вторичную невралгию тройничного нерва (симптоматическая невралгия тройничного нерва).

При первичной невралгии (преимущественно центрального генеза) приступы возникают без причины или провоцируются любыми движениями мимической мускулатуры.

Вторичная невралгия обычно является осложнением первичного заболевания, имеет преимущественно периферический генез и часто обусловлена патологическими процессами в зубочелюстной области. Боли имеют почти постоянный характер, периодически усиливаются в виде приступов, продолжающихся до нескольких часов.

Тройничный нерв, симптомы поражения тройничного нерва, патология

Поражение оной из чувствительных ветвей тройничного нерва дает нарушение всех видов чувствительности на лице по периферическому типу в зоне иннервации данной ветви. В этом случае наблюдаются симптомы: боль, снижение рефлексов, угасание рефлексов. При поражени глазного нерва страдают конъюктивальный рефлекс, корнеальный рефлекс, надбровный рефлекс. При поражении двигательной части нижнечелюстного нерва страдает нижнечелюстной рефлекс. При поражении узла тройничного нерва выпадают все виды чувствительности в области 3 его ветвей, часто наблюдаются герпетические высыпания (герпес, герпетические пузырьки), трофические нарушения. Поражение одного из чувствительных ядер в мосту дает диссоциированный тип нарушения чувствительности - поверхностной или глубокой. При поражении ядра и оральных отделов спинно-мозгового пути возникает нарушение поверхностных видов чувствительности в области рта, носа. При поражении каудального отдела - чувствительность нарушается в области наружней части лица. При поражении зрительного бугра и задней трети задней ножки внуренней капсулы отмечается контрлатеральная гиперстезия на лице, туловище (теле), конечностях (руках, ногах) по гемитипу. При поражении двигательного ядра и его волокон возникает периферический парез, который характеризуется такими симптомами, как недостаточное напряжение мышц при жевании, атрофия мышц, западение в области виска, угла нижней челюсти, отклонение нижней челюсти в сторону поражения при открывании рта. Если возникает двусторонний периферический парез, то нижняя челюсть отвисает, в результате чего мужчина или женщина не может жевать, не смыкает зубы, не закрывает рот. Центральный парез жевательных мышц с одной стороны не возникает, так как корково-ядерные волокна подходят к двигательному ядру тройничного нерва из обоих полушарий головного мозга. При двустороннем поражении жевание немного затрудняется (трудно жевать), а нижнечелюстной рефлекс значительно усиливается. У маленьких детей затруднено сосание.

Невралгия тройничного нерва народные средства

К сожалению, народные средства, таблетки, лекарства, лекарственные препараты, массаж, травы в лечении заболеваний, болезней, невралгии тройничного нерва дают небольшой и кратковремнный эффект.

Лечение невралгии тройничного нерва в Саратове, как лечить невралгию тройничного нерва в России

Сарклиник проводит комплексное лечение невралгии тройничного нерва у детей, у взрослых, лечение воспаления тройничного нерва (нервит, первой, второй, третьей ветви) в Саратове, в России, которое включает в себя эффективные рефлексотерапевтические методы. Вылечить невралгию тройничного нерва можно в Саратове!

Читайте также: