Может ли быть аневризма нерва

Аневризма головного мозга – это патологическое образование, которое локализируется на стенках внутричерепных сосудов, имеет тенденцию к росту и наполнению полости кровью. Стенка пораженного сосуда выпячивается, в результате чего начинает давить на находящиеся вблизи нервы и ткани мозга, отвечающие за жизнедеятельность и функционирование организма. Достигнув больших размеров, аневризма может разорваться и привести к тяжелейшим последствиям – инсульту с вытекающими последствиями, коме или смерти.

Что такое аневризма?

Аневризма – это участок патологического расширения сосуда (как правило, артерии), выпячивание сосудистой стенки. Появление аневризмы возможно в любом из артериальных сосудов, именно с локализацией патологического изменения и связаны ее клинические проявления.

В клинической практике встречаются различные локализации патологии.

Классификация аневризм по местонахождению:

аневризма сонной артерии;
аневризма межпредсердной перегородки у детей;
аневризма аорты головного мозга;
головного мозга: в бассейнах базилярной артерии (основной артерии), в ответвлениях внутренней сонной артерии, на других артериальных сосудах мозга.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Патологическому расширению сосудов головного сплетения способствуют:

Занесение инфекции в пораженный сосуд;
Высокое артериальное давление (возможно на фоне атеросклероза, ожирения, нерационального питания, сахарного диабета, патологии почек, опухолей надпочечников);
Гиалиноз сосудов;
Черепно-мозговые травы в результате падений или ушибов;
Патология соединительной ткани;
Отягощенная наследственность;
Патология беременности.

Врожденная форма заболевания часто связана с нарушением внутриутробного развития тканей. У детей эта патология нередко сочетается с коарктацией (сужением аорты), поликистозом почек, дисплазией и артериовенозной мальформацией. Это может быт обусловлено воздействием на плод токсических веществ и инфекционных агентов.

Наиболее часто аневризмы диагностируются у людей с высоким давлением. Данное состояние обусловлено неправильным образом жизни (гиподинамией, курением, алкоголизмом, избытком в меню животных жиров).

Риск развития аневризмы повышается при наличии у человека вирусных, бактериальных и грибковых заболеваний. Причиной могут стать эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), микозы (грибковые инфекции) и менингит (воспаление мозговых оболочек).

На фоне травм головы часто образуются расслаивающие аневризмы. Поражаются преимущественно периферические ветви крупных артерий. Спровоцировать заболевание могут удары по голове тупым предметом без повреждения костей черепа, падения с высоты и дорожно-транспортные происшествия.

Какая опасность исходит от аневризм?

Опасность заболевания: выпячивание сосудистой стенки сопряжено с формированием дефекта на ней, а значит, и вероятностью разрыва сосуда в проблемном месте и развития кровоизлияния.

В случае локализации аневризмы на сосудах мозга после разрыва неизбежно развиваются серьезнейшие неврологические расстройства, некоторые из которых способны приводить к смерти пациента. Именно поэтому аневризма сосудов головного мозга и представляет наибольшую угрозу.

Примечательно, что аневризмы церебральных артерий в полтора раза чаще регистрируются у женщин.

Откуда берутся аневризмы?

Существует целый ряд факторов, результатом воздействия которых является аневризма.

Такие нарушения далеко не всегда очевидны и могут долго не проявляться. Зачастую они обнаруживаются уже в процессе обследования или лечения по поводу аневризмы или другой сосудистой болезни.

Структура стенки сосудов может нарушаться по целому ряду причин. Выделяют следующие группы патогенных воздействий:

Врожденные аномалии. К этой категории относятся генетически обусловленные патологии, затрагивающие строение соединительной ткани;
Приобретенные аномалии сосудов зачастую связывают с дегенеративными состояниями, болезнями соединительной ткани, гипертонией и инфекционными заболеваниями.

Патогенные факторы разрушают внутренний слой стенки артерий. Это и деструкция в других ее слоях приводят к мешковидному выпячиванию интимы под действием гемодинамического воздействия. Патология структуры мышечных волокон препятствует реализации компенсаторных механизмов.

Генетические аномалии играют далеко не последнюю роль в генезе как врожденной аневризмы сосудов головного мозга, так и приобретенной. Как правило, генетически детерминированные предрасполагающие факторы имеют связь с аномалией синтеза волокон соединительной ткани. Изменения структурных элементов сосудистой стенки ведут к образованию дефектов в ней. Это и является причиной низкой устойчивости к влиянию давления.

Аневризма сосудов головного мозга нередко соседствует со множеством генетически обусловленных аномалий, однако их наличие не считается диагностическим признаком аневризмы артерий мозга, хотя несколько повышает вероятность этого диагноза.

Для нее характерно длительное повышение артериального давления. Некоторое время различные механизмы успешно компенсируют гипертензию, но постепенно компенсаторные механизмы могут давать сбои, что приводит к ряду патологических изменений.

Гипертензия в артериях головного мозга существенно усиливает так называемый гемодинамический стресс. Это обстоятельство при наличии других патогенных факторов способно вызывать аневризмы сосудов головного мозга.

Атеросклеротические отложения существенно ослабляют сосудистую стенку, что является одной из причин при образовании аневризм головного мозга.

В очаге инфекционно-воспалительного процесса происходит продукция существенного количества различных веществ, которые способны изменять состояние сосудистой стенки. Могут воздействовать на ее свойства и сами инфекционные агенты или их токсины. Тогда она теряет свои основные свойства – эластичность и прочность, что приводит к образованию выпячиваний. Поскольку внутренняя оболочка сосуда существенно ослабляется, возрастает вероятность того, что она может разорваться.

Вероятность диагностики аневризмы сосудов головного мозга наиболее высока при:

Бактериальном эндокардите. Большинство аневризм, образовавшихся при этом заболевании, локализуются в дистальных отделах средней мозговой артерии. Провоцируют их развитие эмболизирующие частицы, проникающие в кровоток из левого желудочка, который поражается воспалительным процессом. При таком механизме формирования сосудистой аномалии весьма высок риск того, что разрыв аневризмы головного мозга произойдет с последующим развитием кровоизлияния.
Микозы. При определенных формах системных микозов в воспалительный процесс вовлекаются и церебральные сосуды. Результатом зачастую становится аневризма сосудов головного мозга.
Менингит. При активном воспалении, локализующемся в твердой мозговой оболочке, в процесс вовлекаются и артерии. Они инфильтрируются инфекционными агентами. Результат – ослабление стенки артерий. В этой ситуации может развиться аневризма сосудов головного мозга.

Аневризма головного мозга травматического происхождения образуются в результате контакта периферических ветвей артерий с серповидным отростком твердой оболочки мозга.

Выраженные повреждения могут приводить и к образованию так называемых расслаивающих аневризм, для которых характерно просачивание крови между слоями сосудистой стенки. Это состояние грозит разрывом патологической полости и кровоизлиянием.

Если же разрыва не происходит, то аневризма сдавливает ткань мозга, вызывая неврологическую симптоматику, соответствующую локализации сосудистой патологии.

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Чтобы снизить риск развития этой сосудистой патологии, необходимо:

Поддерживать на оптимальном уровне артериальное давление;
Отказаться от курения и алкогольных напитков;
Следить за гормональным фоном;
Отказаться от травмоопасных видов деятельности;
Предупреждать травмы головы;
Вести активный образ жизни;
Не перенапрягаться;
Правильно питаться;
Своевременно лечить атеросклероз;
Устранять очаги инфекции;
Не переутомляться;
Не находиться в стрессовых ситуациях.

Для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется соблюдать правила септики и антисептики, строго придерживаться техники операции, отказаться от мытья головы после трепанации, несколько месяцев не посещать баню и сауну.

Клиническая картина

Большинство случаев протекают бессимптомно. Однако в ряде эпизодов симптомы аневризмы сосудов головного мозга просто остаются без внимания в силу своей слабой выраженности или нерегулярности появления.

Однако при аневризме возникают и признаки, которые нельзя не заметить. Чаще они проявляются при крупных размерах образования. Симптомы носят, как правило, неврологический характер, и появление их связано с компрессией вещества мозга.

Зачастую характер симптомов позволяет с разной степенью точности определить локализацию патологии. Разумеется, в дальнейшем необходимо более детальное обследование для уточнения местоположения аномалии.

Симптоматика

Зрительные нарушения. Когда мешотчатая аневризма располагается вблизи прохождения зрительного нерва, она, сдавив его, может вызывать аномалии со стороны зрения различного характера, зависящего от локализации сдавления. На этапе постановки диагноза необходима дифференциальная диагностика аневризмы и новообразования или гематомы, сдавливающих зрительный нерв и способных вызывать аналогичную симптоматику.
Судорожный синдром. Аневризмы становятся причинами возникновения судорог в случае локализации в моторных областях коры головного мозга и при сдавлении нейронов этой зоны. Особенно характерно такое нарушение для крупных аневризм, диаметром не менее 25 мм. Данное состояние необходимо дифференцировать от эпилепсии, что возможно только при всестороннем обследовании.
Головная боль. Это непостоянный симптом аневризмы. Боли могут возникнуть при раздражении или сдавлении мягкой или паутинной оболочек. Боль, как правило, односторонняя, зачастую пульсирующая, подострая, с локализацией за глазными яблоками. При нахождении внутри мозга сосудистая аномалия болевых ощущений не вызывает.
Ишемические атаки носят, как правило, преходящий характер и длятся до 24 часов. Симптомокомплекс будет зависеть от пораженного участка. Чаще встречаются признаки: потеря сознания, тошнота и рвота, расстройство памяти и речи, нарушения чувствительности и двигательных функций в области, соответствующей зоне поражения.
Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов. Симптоматика зависит от функций пораженного нерва.
Болезненность в области лица. Таким образом может проявиться аневризма сонной артерии, а именно — ветвей ее внутреннего отдела.

Многие пациенты после кровоизлияния указывают, что за некоторое время до осложнения (недели за 2 – 3) отмечали изменение самочувствия и появление необычных симптомов:

Двоение перед глазами.
Расстройство равновесия, головокружение.
Боли позади глаз.
Судороги.
Неполное раскрытие глаза или полное опущение века.
Шум в ушах и в голове при поворотах головы.
Парестезии.
Парезы, параличи.
Дизартрии.

Возникают такие симптомы довольно редко и выражены слабо. Поэтому диагностировать аневризму, опираясь на них, достаточно трудно.

Опасность данной сосудистой патологии заключается в том, что до разрыва аневризматической полости какие-либо признаки аневризмы сосудов головного мозга могут отсутствовать. И только после разрыва проявляются симптомы кровоизлияния.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга имеет характерную, резко выраженную клиническую картину. Причины возникновения большинства симптомов – раздражение оболочек мозга.

Резкая головная боль. Вызывается она раздражением мозговых оболочек разлившейся кровью. Отсутствие головной боли в анамнезе, скорее всего, указывает на эпизод амнезии.
Симптомы раздражения оболочек мозга: светобоязнь, ригидность и болезненность в шейных мышцах, — что проявляется ограничением при наклоне головы вперед.
Тошнота и рвота. Данные симптомы не связаны с приемом пищи. Они встречаются часто, но обязательными признаками не являются. Они также говорят о раздражении мозговых оболочек.
Внезапная потеря сознания. Данный симптом отмечается почти в половине случаев. Причиной является нарастающее внутричерепное давление, которое препятствует адекватному кровоснабжению нервной ткани.

Диагностика

Измерение артериального давления. Его снижение может означать кровопотерю в результате разрыва артерии или свидетельствовать о поражении сосудодвигательного центра головного мозга.
Неврологический осмотр. Регистрация той или иной неврологической симптоматики помогает установить локализацию патологического процесса и степень поражения головного мозга.
Компьютерная томография. Визуализирует патологические расширения артерий, смещение структур мозга, участки его компрессии, очаги разрушения костей черепа, признаки кровотечения при разрыве аневризмы, изменения, которые дает эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга.
МРТ визуализирует деформацию артерии и выпячивание ее стенки, патологические полости в просвете артерий, признаки кровоизлияния в мозг, сдавление ткани мозга и стволов.
Ангиография. Данное обследование позволяет увидеть ход кровеносных сосудов, участки их сужения или дилатации. Кроме того, ангиография указывает на тромбозы. Определяются при помощи ангиографии и участки мозговой ткани, где нарушено кровоснабжение. Ангиография – информативный метод визуализации состояния сосудистого русла.
Транскраниальная допплерография. В отличие от ангиографии, представляющей собой снимок сосудов, усиленный при помощи контрастного вещества, допплерография производится при помощи ультразвука и дает динамическую картину, позволяя выявить сосудистые спазмы, участки нарушения кровотока и выраженные расширения кровеносных сосудов.
Люмбальная пункция. Данный метод применяется для диагностики субарахноидального кровоизлияния. Диагностическим признаком патологии является наличие крови в спинномозговой жидкости.
Электроэнцефалография регистрирует волны электрической активности мозга и помогает при дифференциальной диагностике схожих по клинике с аневризмой заболеваний.
Анализы крови регистрируют численность тромбоцитов и протромбиновый индекс (что важно при подготовке к операции), содержание в крови электролитов.

Последствия

Аневризматическая патология сосудов может остаться незамеченной и не вызывать никаких симптомов в течение всей жизни. Но при разрыве аневризмы сосудов происходит кровоизлияние, которое может привести к появлению таких осложнений:

болевой синдром различной интенсивности, имеющий пульсирующий и стреляющий характер;
когнитивные нарушения;
депрессивные состояния;
затруднение дефекации и мочеиспускания;
нарушение зрения, диплопия;
затруднение глотания;
эмоциональная лабильность;
нарушение восприятия;
проблемы с воспроизведением речи, афазия;
паралич, слабость.

Важно своевременно приступить к лечению и правильно организовать последующую реабилитацию больного. При разрыве аневризмы головного мозга последствия могут иметь необратимый характер. Осложнением после разрыва может стать:

геморрагический инсульт;
церебральный ангиоспазм;
судорожный синдром;
гидроцефалия;
ишемия головного мозга;
кома;
летальный исход.

Последствия аневризматического разрыва и процесс восстановления после операции во многом зависят от возраста и здоровья человека, местоположения патологии и времени, прошедшего от разрыва до оказания медицинской помощи. При своевременно прооперированной аневризме головного мозга последствия после операции минимальны. Послеоперационный реабилитационный срок — от 2 недель до нескольких месяцев. После оперативного удаления патологии пациенту потребуется физиотерапия.

Подходы к лечению

Ответ на вопрос, как лечить аневризму, однозначен. Единственным действенным способом устранения патологических изменений остается нейрохирургическая операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга. Хотя и это не гарантирует стопроцентного благоприятного исхода. Встречаются и повторные случаи развития аневризм у уже оперированных пациентов.

Фармакотерапия, а тем более лечение народными средствами от данной патологии не избавляют.

Однако велика роль и медикаментозной терапии. Она применяется для стабилизации состояния пациентов, а также в случаях, когда оперировать по каким-то причинам нельзя или операция по удалению аневризмы отложена.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга подразумевает комплексный подход. Причем фармакотерапия от самого выпячивания не избавляет, однако применяется для лечения сосудов головного мозга: улучшает структуру сосудистой стенки, нормализует артериальное давление и метаболические процессы в клетках мозга. Необходима лекарственная терапия и при восстановлении в послеоперационном периоде.

Блокаторы кальциевых каналов улучшают гемодинамику и применяются для профилактики сосудистых спазмов.
Антиконвульсанты препятствуют распространению патологических нервных импульсов, применяются при судорожном синдроме.
Гипотензивные препараты нормализуют давление, что необходимо на всех стадиях заболевания, включая период реабилитации.
Анальгетики.
Противорвотные средства.

Следует учитывать, что выше перечисленные препараты имеют выраженный эффект, поэтому их самостоятельное применение недопустимо. Медикаменты нужно применять по назначению лечащего врача. Он же определяет, сколько по времени будет длиться курс лечения.

Лечение аневризмы сердца

При выявлении у больного острой аневризмы сердца или определения начального этапа формирования аневризмы сердца, прежде всего нужно соблюдение строгого постельного режима и прием препаратов, снижающих артериальное давление, а также препятствующих развитию аритмии.

Препараты, назначаемые врачами, включают:

2. Препараты противоаритмической терапии, такие как амиодарол (кордарон), использующийся для профилактики и лечения большинства видов аритмий. После первых двух недель приема амиодарола доза препарата постепенно уменьшается.

Аневризма:
«Аномальная выпуклость или раздувание стенки кровеносного сосуда. Аневризма может лопнуть (разорвать), вызывая внутреннее кровотечение и возможную смерть”.

История Ли Бродвей
1 апреля 2017 года Ли Бродвей – жена и мать четверых детей – умерла от аневризмы мозга после жалобы на сильную мигрень. Она страдала от мигреней с 8 лет.

Муж Ли, Эрик Бродвей, сказал врачам скорой помощи, что ”все хорошо“ всего за два часа до того, как услышал «Мы ничего не можем сделать”.

По словам Эрика, во время аневризмы его жены произошло серьезное осложнение. К сожалению, это осложнение привело к тому, что Ли потеряла слишком много крови.

Просвещение общественности
Доктор Говард А. Риина, профессор и заместитель председателя нейрохирургии в медицинском центре Нью-Йоркского университета Лангоне, услышал историю Ли и решил принять меры. Он начал с того, что рассказал общественности о природе аневризм и о разнице между ними и мигренями.

Доктор Риина описывает боль от аневризмы по сравнению с болью от мигрени (акценты писателя):
«(Это похоже на) худшую головную боль в чьей-то жизни. Неудивительно, что человек приходит в отделение неотложной помощи даже если у них есть история головных болей или мигреней и говорит, что он чувствует, что их ударила молния или головная боль, которая заставила их встать на колени. Это сильная и необычная головная боль”.

Он продолжает описывать:
«Люди с мигренями иногда имеют ауры (нарушения зрения), и у них есть процедуры и вещи, которые они делают, чтобы помочь облегчить головную боль — находясь в темной, тихой комнате и принимая лекарства и т.д.. Но если это не поможет, это может быть аневризмой. Это уникальная головная боль, и на самом деле главный симптом – ощущение, что эта головная боль, как ни у кого из вас никогда не было”.

Несколько фактов об аневризме

1. Аневризма – это редкость
Доктор Риина утверждает, что аневризмы мозга очень редки. “Это где-то между 30 000 до 50 000 случаев в год. И разрыв аневризм (что испытала Ли Бродвей) — гораздо меньший процент”.

2. Неразорвавшиеся аневризмы затрагивают миллионы людей во всем мире
По оценкам Риины, от 5 до 10 процентов населения мира ходят с неразорвавшейся аневризмой — или примерно от 350 до 700 миллионов человек.

3. Большинство неразорвавшихся аневризм протекают бессимптомно
По оценкам Риины, только 1-2 процента аневризм лопаются каждый год. В большинстве случаев, люди не испытывает никаких заметных симптомов.

5. Определенные условия и образ жизни повышают риск
Поликистоз почек и синдром Элерса-Данлоса являются двумя медицинскими состояниями, которые повышают риск аневризмы головного мозга. Выбор образа жизни, включая диету с высоким содержанием жиров и курение, также может увеличить риск аневризмы.

Согласно WebMD, общие признаки и симптомы разрыва аневризмы включают в себя:
— опущенное веко.
— нечеткое или двойное зрение
– путаница
– потеря сознания
– тошнота и рвота
– чувствительность к свету
— внезапная, очень сильная головная боль

Неразорвавшаяся аневризма может вызвать следующие симптомы, если таковые имеются:
– расширенный зрачок
— изменение зрения или двоение
— онемение одной стороны лица
— боль над и за одним глазом.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма) – это небольшое образование на кровеносном сосуде в мозгу, быстро увеличивающееся, наполняясь кровью. Выпуклость может давить на нерв или ткани мозга, но наиболее опасно то, что возможен разрыв аневризмы – тогда кровь попадает в ткани мозга.

Если аневризма очень маленькая, она не приводит к осложнениям. Аневризма может возникнуть в любой части мозга, но, как правило, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Почему возникает аневризма сосудов головного мозга?

Причиной аневризмы может быть врожденная патология стенок кровеносных сосудов. Также аневризма встречается у людей с генетическими нарушениями. Такими, как заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, врожденный артериовенозный порок (сплетения вен и артерий мозга, при котором нарушено кровообращение).

Среди других причин аневризмы – травмы или ранения головы, высокое давление, опухоль, инфекции, атеросклероз, а также курение и употребление наркотиков. Некоторые ученые полагают, что увеличивает риск развития аневризмы прием оральных контрацептивов.

Виды аневризм

Существуют три основных вида аневризм.

2. Боковая аневризма похожа на опухоль и развивается на одной из стенок кровеносного сосуда.

3. Веретенообразная аневризма развивается из-за расширения стенки сосуда на каком-то из его участков.

Что касается размера, то существуют небольшие аневризмы (до 11 мм в диаметре), средние (11-25 мм) и гигантские (25 мм).

Кто в группе риска по аневризмам?

Эта проблема может появиться в любом возрасте, характерна она больше для взрослых, чем для детей. Чаще аневризмами страдают женщины, чем мужчины. Более высокий риск у людей с определенными наследственными болезнями.

При всех видах аневризм есть риск того, что аневризма разорвется и произойдет кровоизлияние в мозг. Чаще всего аневризму диагностируют у людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Риск разрыва аневризмы увеличивается, если у человека гипертония, он злоупотребляет спиртным, наркотиками, курит. Состояние аневризмы и ее размеры тоже имеют существенное значение.

В чем опасность аневризмы сосудов головного мозга?

Если разрывается аневризма, происходит кровоизлияние в мозг, а это чревато геморрагическим инсультом, повреждением нервной системы и даже смертью. Если аневризма разорвалась один раз, это может произойти повторно, возможно появление новых аневризм.

Чаще всего такого рода разрыв вызывает кровоизлияние в полость между черепной костью и мозгом. Опасное осложнение в данном случае – гидроцефалия, когда в желудочках мозга накапливается избыток спинномозговой жидкости. Они расширяются и давят на ткани мозга.

Еще одно осложнение – это вазоспазм, когда происходит сужение сосудов (это уменьшает приток крови к важным частям мозга). Данное осложнение чревато инсультом или повреждением тканей.

Симптомы аневризмы головного мозга

Чаще всего аневризмы головного мозга протекают бессимптомно. Симптомы появляются, когда аневризма становится большой или происходит ее разрыв.

Симптомы аневризмы могут быть разными: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, помутнение зрения или расширенные зрачки.

Если аневризма разрывается, человек чувствует резкую головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, может даже упасть в обморок. Иногда перед разрывом аневризмы человек может ощущать головные боли несколько дней или недель до приступа.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга?

Чаще всего аневризма сосудов головного мозга никак себя не проявляет, пока не произойдет ее разрыв. Иногда аневризму обнаруживают совершенно случайно, когда проводят обследование по поводу других заболеваний.

С помощью специальных методов диагностики можно получить информацию об аневризме и назначить самое оптимальное лечение. Обычно эти обследования проводятся после случившегося кровоизлияния – чтобы подтвердить диагноз аневризмы.

Ангиография – это рентгенологическое исследование сосудов с применением контрастных веществ. Такое исследование может показать, насколько расширены или сужены сосуды мозга или шеи, выявить изменения и саму аневризму.

Компьютерная томография (КТ) головы позволяет узнать, произошло ли кровоизлияние в мозг при разрыве аневризмы. Чаще всего это самая первая диагностическая процедура, которую назначает врач, если подозревает разрыв аневризмы. Если вводится контрастное вещество, процесс называется компьютерной томографической ангиографией – это более четкое изображение сосудов мозга.

Еще более детальное изображение кровеносных сосудов дает магнитно-резонансная ангиография (МРА). После этой безболезненной неинвазивной процедуры можно получить трехмерные изображения с размером и формой неразорвавшейся аневризмы, а также увидеть, произошло ли кровоизлияние в мозг.

Если есть подозрение на разрыв аневризмы, врач может направить пациента на анализ цереброспинальной жидкости.

Лечение при аневризме сосудов головного мозга

Разрыв аневризмы происходит далеко не всегда. Если у человека аневризма небольшого размера, врачи рекомендуют постоянно наблюдаться. Каждая ситуация уникальна и требует индивидуального подхода. Лечение зависит от размера, типа, месторасположения аневризмы, возраста пациента, состояния его здоровья и наследственных факторов.

Есть два вида хирургического лечения аневризмы сосудов головного мозга: клипирование и окклюзия. Такие операции считаются наиболее рискованными и сложными, потому что можно повредить близлежащие кровеносные сосуды, возможно образование повторной аневризмы.

Эндоваскулярная эмболизация – это альтернативная операция, которую можно проводить более одного раза на протяжении жизни человека.

Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.

Аневризма на результатах ангиографии.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:

передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
средней мозговой артерии (в 20%);
вертебробазилярного бассейна (4-5%);
смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).

По форме аневризматические расширения делят на:

мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

Выпирание артериальной стенки по величине может быть:

незначительным, или малым – до 4 мм;
обычным, или средним – 5-15 мм;
большим – 16-24 мм;
гигантским – от 25 мм и более.

По числу камер различают аневризму:

однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
расстройство слуха (снижение, ощущение шума),
осиплость голоса;
онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
судороги скелетных мышц;
слабость в руке или ноге;
снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
проблемы с координацией;
головокружение, тошнота;
необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
заторможенность движений и мыслительной деятельности.

Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

Последствия нелеченной аневризмы

Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
тошнота, многократная рвота;
угнетение сознания различной продолжительности;
менингеальный синдром;
могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

компьютерной томографии (КТ);
магниторезонансной томографии (МРТ);
церебральной ангиографии.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

сосудосуживающих средств;
кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
противоэпилептических препаратов;
обезболивающих таблеток;
дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Слева состояние до операции, справа — после.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

Видео открытой операции по удалению:

Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

Читайте также: