Может ли невролог назначать антидепрессанты

Антидепрессанты — это группа препаратов, функция которых заключается в выравнивании дисбаланса нейротрансмиттеров (гормонов) в головном мозге, которые принимают участие в регуляции психического состояния. Антидепрессанты используются для лечения клинической депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), генерализованных тревожных расстройств, посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Антидепрессанты также иногда используются для лечения людей, у которых имеет место хроническая боль. В Юсуповской больнице каждому пациенту уделяется максимальное количество времени для правильной постановки диагноза и подбора лечения. При необходимости возможна консультация врача другой специальности, что дает возможность исключить, заболевания, которые могут имитировать депрессию и выставить правильный диагноз. На консультации нашего специалиста вы получите ответ на вопрос, кто прописывает антидепрессанты, какой врач занимается лечением депрессии, какие методы лечения оптимальны.

Очень важно, особенно если вы впервые обращаетесь к медицинскому работнику по поводу депрессии, чтобы вы получили направление к врачу-психиатру. Врач-психиатр имеет лицензию для лечения психических заболеваний. Они специализируются на психическом здоровье и эмоциональных проблемах. Специальная подготовка и постоянное общение с пациентами, страдающими депрессией, дает возможность для точной постановки диагноза и правильного подбора лечения.

Лечение депрессии является комплексным, и оно имеет свои трудности, начиная с правильной постановки диагноза, закачивания подбором точной дозы лекарства, конкретному пациенту. Некоторым пациентам может потребоваться смена антидепрессантов в ходе лечения, для того чтобы подобрать тот препарат, который лучше всего снимает их симптомы и имеет наименьшее количество побочных эффектов.

В Юсуповской больнице работаю врачи-психиатры, специалисты высшей категории и имеющие научную степень; врачи постоянно повышают свои профессиональные навыки, принимают активное участие в европейских конференциях по психиатрии, ведут преподавательскую и научную деятельность, являются авторами многочисленных публикаций в медицинских журналах РФ и зарубежных изданий.

Может ли терапевт назначать нужный препарат

Депрессия влияет на людей по-разному. Врачи-терапевты могут выделить наиболее распространенные симптомы депрессии. Но если многие симптомы депрессии рассматривать независимо один от одного, это может привести к не правильной постановке диагноза и задержке лечения.

У каждого пациента депрессия имеет свои симптомы, поэтому поиск специализированного лечения имеет решающее значение в лечении депрессивных заболеваний. Для некоторых категорий пациентов терапевт становиться первым, кто сталкивается с их симптомами депрессии. Но у всех пациентов, которые страдают депрессией, возникает одна общая проблема, которая заключается в том, что, когда люди полагаются на терапевта, есть риск того, что они могут получить лечение в недостаточном объеме. В ряде случаев терапевт или семейный врач может назначить антидепрессанты, однако комплексный грамотный подход к лечению специфической патологии может дать только узкий специалист.

Недостаточный объем лечения заключается в предписании малой дозы лекарства или в назначении лекарств, которые лучше использовать для лечения других психических расстройств и которые не подходят конкретному пациенту. Что влечет к раннему прекращению лечения.

Медицинские исследования выдвинули на первое место антидепрессанты нового поколения, которые более безопасны и легче в назначении, по сравнению с антидепрессантами предыдущего поколения.

С новыми лекарствами, терапевты получают больше учебного материала, что важно учитывать. И на сегодняшний день терапевт лечит много людей, которые обращаются за помощью при депрессии.

Проведя анализ многочисленных исследований, выявлено, что многие пациенты с легкой и умеренной депрессией, часто получают соответствующее лечение от терапевта.

Постановка правильного диагноза является ключевой в лечении депрессии. Депрессия не является универсальным состоянием, поэтому симптомы часто варьируют. Многие люди не знают, что депрессия может быть причиной бессонницы, усталости или других физических проблем. Без проявления надлежащего внимания физические симптомы выходят на первый план и являются приоритетными в лечении, а депрессия остается без должного лечения.

Некоторые терапевты не проявляют надлежащего внимания в сборе жалоб у пациента, а некоторые проявления депрессии могут быть приняты за самостоятельное заболевание. А выяснение того, является ли депрессия основной причинной этих симптомов, выходит на второй план.

Депрессия является многогранным заболеванием, для постановки точного диагноза, нужно больше времени, чем терапевт может выделить на каждого пациента. Врачам нужно время, для того чтобы задать правильные вопросы, что даст возможность определить, находиться ли пациент в депрессии и нуждается ли он в лечении антидепрессантами.

Даже если депрессия диагностирована правильно, врачи-терапевты, могут до конца не понимать, влияние побочных эффектов антидепрессантов на пациента. Тревога, потеря полового влечения и увеличение веса – три самых распространенных побочных эффекта.

Хотя эти побочные эффекты носят временный характер и проходят через 2-3 недели с момента лечения, многие пациенты не предупреждены об этом, поэтому они могут прекратить прием антидепрессантов до того, как у них появятся клинические улучшения со стороны психического здоровья. Врачи-терапевты обычно не имеют большого опыта в назначении антидепрессантов.

Может ли невролог выписать препарат

Неврологи часто используют антидепрессанты в своей практике, они назначают их для лечения депрессии у неврологических больных, при хронических болевых синдромах, невропатических болях, панических атаках, нарушениях пищевого поведения. Депрессия может развиваться у пациентов, которые имеют органическое заболевание центральной нервной системы. При болезни Паркинсона депрессия может развиваться у 50% больных.

У пациентов, которые перенесли инсульт, депрессия встречается у 30-50%. Выраженность клинических проявлений депрессии зависит от локализации инсульта, степени неврологического дефекта, возраста пациента, срока инсульта.

Депрессия может развиваться у пациентов с прогрессирующей деменцией. Было выявлено, что депрессия чаще развивается у пациентов с сосудистой деменцией, чем у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера.

Также депрессия может развиваться у пациентов, мозг которых подвергся гипоксическому, аутоиммунному, метаболическому, токсическому, гормональному повреждению. Одним из факторов, который может спровоцировать депрессию, может быть острый эмоциональный стресс. Хронический болевой синдром и депрессия встречаются в 50-60%.

Врач-невролог не занимается лечением пациентов, которые имеют нарушение со стороны психического здоровья, не связанное с неврологическим заболеванием. Врач-невролог может направить пациента на консультацию к врачу психиатру.

Чего ожидать при встрече с врачом?

Если вы думаете, что у вас депрессия, ваш первый визит должен быть к вашему врачу для полного обследования. Для сокращения времени обследования нужно заранее сообщить своему врачу о своих опасениях по поводу вашего психического состояния.

При встрече врач может задать вам следующие вопросы:

Как долго вы испытываете грусть?
Есть ли у вас проблемы со сном?
Какой у вас аппетит?
Отмечаете ли вы изменения в весе за последнее время?
Как быстро вы устаете в течение дня?
Есть ли у вас проблемы с концентрацией или принятием решений?
Думаете ли вы о смерти или суициде?

Ваши ответы помогут врачу определить, есть ли у вас серьезное депрессивное расстройство. Прежде чем подтвердить диагноз, врач должен исключить другие возможные проблемы со здоровьем, так как есть заболевания, которые могут имитировать депрессию.

К таким заболеваниям можно отнести:

дефицит витаминов (например, витамина В12),
малокровие (анемия),
низкий уровень сахара в крови (гипогликемия),
гипотиреоз (нарушение функции щитовидной железы),
органическое поражение головного мозга (инсульт),
низкий уровень кальция в крови,
нарушение функции почек или печени.

Общий анализ крови нельзя использовать для диагностики депрессии, а только для того, чтобы исключить некоторые вышеперечисленные заболевания. Также врач может назначить МРТ головного мозга, чтобы исключить структурные заболевания головного мозга, особенно если у пациента имеются неврологические признаки, или ранее был перенесен инсульт.

Также некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты, схожи с симптомы депрессии. Обязательно нужно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

В Юсуповской больнице работают врачи различных специальностей, что дает возможность провести полное обследование пациента, и установить правильный диагноз, провести подбор эффективной комбинации лечения, что сводит к минимуму развития нежелательных побочных эффектов во время лечения.

Также в Юсуповской больнице можно обсудить вопросы реабилитации с врачом-психиатром после проведенного курса лечения. Если пациент не может самостоятельно обратиться за консультацией в Юсуповскую больницу, врач-психиатр может провести осмотр пациента на дому. Пациенты в Юсуповской больнице находятся под круглосуточным наблюдением дежурного врача и медицинской сестры.

Невропатолог – специалист, работающий в медицинском учреждении, где занимается решением проблем, возникших вследствие дестабилизации центральной и периферической нервной системы.

Чтобы предложить методику устранения недуга, врач проводит диагностику, подразумевающую сбор анамнеза, выслушивание жалоб, визуальный осмотр и сдачу анализов.

Лабораторные анализы

Особое значение отдается лабораторному обследованию, относящегося к первичному способу наблюдения, к которому прибегают все специалисты. Существуют анализы для невролога, благодаря чему удается получить исчерпывающую информацию. Сюда относится люмбальная пункция, осуществляемая с помощью прокола в области поясницы, после чего изучается биологический материал – спинномозговое вещество.

Перед процедурой необходимо определить реакцию организма на определенные компоненты, убедившись, что нет аллергии. Вопросы коснутся применения медикаментов наподобие аспирина и гепарина, также о наличии беременности. Подготовительная часть включает отказ от еды в течение последних 12 часов, что поможет избежать неточностей.

Для взятия биоматериала потребуется занять сидячее или лежачее положение, повернувшись на бок. В первом случае пациент присаживается на кушетку, нижние конечности расслабленно свисают вниз. Далее головой нужно дотронуться до грудной клетки, при этом согнув спину. Во втором – необходимо наклонить голову к груди настолько, насколько это представляется возможным.

Ноги сгибаются в коленях, затем притягиваются к животу. Медсестра проследит за правильностью выполнения действий, потом выберет участок, обеззаразит, введет обезболивающее. Когда делается укол иглой, двигаться нельзя, поэтому на какое-то время придется замереть в одном положении.

После забора жидкости на место прокола накладывается и фиксируется марлевая повязка, назначается постельный режим.

Изучению подлежат цветовые изменения, прозрачность, давление и плотность спинномозгового вещества. Нормой является бесцветная прозрачная жидкость плотностью – 1003-1008 г/л, давление равно в сидячем положении – 300-400 мм водного столба, в лежачем – 150-200 мм. Исчисляется уровень содержания белка, хлоридов, глюкозы, количество клеток.

Общий анализ крови необходим для получения сведений о возможных отклонениях, возникших в организме. За несколько часов до процедуры нужно отказаться от приема пищи, потом прийти в кабинет, где возьмут из пальца или вены кровь.

Предварительно на место укола наносят дезинфицирующий раствор, затем скарификатором прокалывают и берут биоматериал для изучения в пробирку. Изучается скорость оседания эритроцитов и уровень содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрита, лейкоцитов. Результаты сравниваются с нормальными показателями, потом делаются соответствующие выводы, подтверждающие или опровергающие наличие патологий.

Биохимический анализ крови предназначен для исследования функциональности внутренних органов, поэтому в расчет берутся показатели билирубина, холестерина, глюкозы, альбумина и другое.

Подготовительный этап заключается в отказе от блюд, содержащих много жиров и острых специй за день до процедуры. За 8-12 часов прерывается прием пищи, допускается потребление жидкости, газированная вода заменяется на минералку. Запрещаются физические нагрузки и вредные привычки. Кровь берут из вены, на плече размещается жгут, который стягивается. Выбранную область обрабатывают, вводят иглу, убирают плотно скрученный материал, собирают биоматериал в емкость.

Следующим видом забора крови является коагулограмма, где вычисляется ее свертываемость. Подготовка не отличается от тех, что описывалась ранее. После процедуры получают сведения по поводу фибриногена (растворенного бесцветного белка), время кровотечения и период появления в плазме фибринового сгустка, АЧТВ.

Инструментальная диагностика

Какие анализы назначает невролог кроме лабораторных? В сочетании с ними идут инструментальные методы исследования, показывающие клиническую картину, указывающую на недуг.

При наличии неестественных изменений назначаются мероприятия:

КТ – применение рентгеновского излучения, способного продемонстрировать структуры головного мозга, сосудов, костей черепа;
позитронная эмиссионная томография – применять совместно с КТ;
гаммаэнцефалография – исследовательский способ, помогающий выявить отклонения, происходящие в головном мозге;
электронейромиография – оценка состояния периферической нервной системы;
УЗИ – исследование сосудов головного мозга, шеи, кровообращения;
рентгенография черепа и позвоночника – наилучшим образом сообщает о патологиях, появившихся по причине травмирования. Используется рентгеновское излучение;
электроэнцефалография – фиксируются электрические импульсы, определяется активность головного мозга;
МРТ – один из информативных диагностических способов, основывается на магнитных полях и высокочастотных импульсах, что позволяет получить снимки срезов головного и спинного мозга.
электромиография – наблюдение за состоянием мышц и нервов;
эхоэнцефалография – выявляет присутствие патологий в строении головного мозга.

После проведения обследования пациента невропатолог предлагает один способ или комплекс терапии, включающей применение лекарственных препаратов, физиотерапию, остеопатию, физио-, кинези- и рефлексотерапию.

Может ли невролог выписать антидепрессанты

Невралгия способна появиться у людей любого возраста и социальной группы. Без лечения недуг длится годами. Для лечения нарушений в работе центральной нервной системы врачами назначаются антидепрессанты.

Методы лечения составляются, исходя из выявленного отклонения. Существуют виды препаратов, которые разрешены и те, которые запрещены. Разрешенные лекарства обладают не сильным воздействием в отличие от запрещенных, распространение которых ограничено. Эти медикаменты продаются по рецепту.

Какой врач выписывает антидепрессанты

Невролог для лечения депрессивного состояния у больного и облегчения хронических болей выписывает разные антидепрессанты. Задачей для врача является выявить расстройство, которое сопровождает неврологическое заболевание. Невролог находит причину заболевания, использует лечение антидепрессантами.

Также лечением психических расстройств занимается психолог, основной метод работы которого – беседа с пациентом. Психолог не ставит диагноз и не назначает медикаменты, но помогает разобраться в чувствах, сомнениях, эмоциях и найти причину появления болезни.

Психиатр является врачом, специализирующимся на расстройстве психики, лечит только тяжелую степень депрессивного заболевания, назначая лекарственные препараты и психотерапию. Каждый пациент, которому выписывается рецепт на запрещенный антидепрессант для лечения неврологического расстройства вносится базу на тот случай, если усугубится состояние.

Разрешенные антидепрессанты может выписать невропатолог, советует применение лекарств и определят дозировку.

Какие разрешенные и запрещенные антидепрессанты

Антидепрессанты — препараты, действующие на нервную систему. Они служат для устранения депрессии, убирают апатию, стимулируют физическую деятельность, поднимают мотивацию, устраняют причины болезни.

Разрешенные средства обладают слабым действием, не имеют спектра побочных эффектов, не могут принести серьезного вреда здоровью больного. Но эффективность таких препаратов при серьезном заболевании низкая. Разрешенные антидепрессанты: Мапротилин, Прозак, НовоПассит, Зибан.

К запрещенным средствам относятся: Амитриптилин, Пароксетин, Имипрамин.

Подбор антидепрессантов по симптомам

Главная цель антидепрессантов – оптимизация работы мозга, восстановление нормального уровня моноаминов – гормонов, несущих ответственность за эмоции. Когда количество моноаминов в организме нормализуется, самочувствие пациента улучшается.

Большинство препаратов при приеме не вызывают зависимость у больного и здоровье его не ухудшают. Но также антидепрессанты сразу не улучшают самочувствие и не в состоянии сразу решить все создавшиеся проблемы. Они помогают избавиться от симптомов болезни, но полностью депрессию не лечат. Основную часть лекарств можно перестать принимать без последствий, но некоторые препараты требуют постепенного, медленного снижения дозировок.

Без рецепта в аптеках реализуются легкие средства, не несущие побочных эффектов:

Мапротилин – для снятия тревоги, страха, депрессивного состояния, нормализации сна. Противопоказан при заболеваниях: эпилепсия, болезнь почек и печени, инфаркт. Вызывает побочные эффекты в виде усталости, слабости, головных болей.

Прозак – улучшается самочувствие, повышается жизненный настрой, улучшается настроение. Пропадают панические атаки. Такое препарат нельзя беременным девушкам и тем, у кого кожа чувствительна к ультрафиолетовым лучам. При неправильном приеме средства могут наблюдаться такие побочные реакции: боли в мышцах, в голове, постоянная усталость, сонливость.

Деприм – устраняет проявление депрессии, повышается жизненный тонус, улучшается самочувствие. Прием приводит к быстрому успокоению. Эффективен при легких формах депрессивных состояний. Может вызывать кожный зуд и появление сыпи на коже.

Паксил – снимает ощущение тревоги и депрессивное состояние, назначается при стрессах. Противопоказан при чувствительности к препарату. Вызывает тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита, потерю четкости зрения.

Персен – успокаивающее лекарственное средство. Противопоказан при беременности, дефиците лактозы, сахаразы. Побочные эффекты: аллергия, запоры.

Доксепин – поднимает настроение, улучшает работоспособность, устраняет подавленное состояние и апатию. Противопоказан беременным, а также при наличии аденомы и глаукомы. Может вызвать тошноту и рвоту, общую усталость, анорексию, сухость в ротовой полости.

Миансерин – снимает страхи, тревоги, состояние депрессии, улучшает сон. Противопоказан при нарушениях работы печени, остром инфаркте, при беременности. Вызывает сонное состояние, появление судорог, нарушает функции печени.

Тианептин – тонизирующее средство, повышает работоспособность, настроение. Противопоказан беременным. Провоцирует головокружение, головные боли, нарушение сна, тахикардию, сухость в ротовой полости.

В зависимости от типа заболевания и степени его тяжести врач рекомендует сильные и легкие антидепрессанты. Сильные средства продаются по рецепту, так как действуют намного эффективнее, чем легкие препараты:

Имипрамин – эффективно снижает депрессивное состояние, улучшает сон и успокаивает. Способно вызвать тахикардию, запоры, задержку мочеиспускания и ротовую сухость.

Людиомил – снижает состояние депрессии, снимает тревогу, успокаивает, улучшает сон. Противопоказан при следующих заболеваниях: эпилепсия, нарушение работы почек и печени, инфаркт. Побочные эффекты: тахикардия, запоры, задержка мочеиспускания, сухость в полости рта.

Амитриптилин – принимается для снятия депрессивного состояния, повышения эмоциональной активности и работоспособности, снятия тревоги, нормализации сна. Противопоказан при инфаркте и сердечной недостаточности, заболеваниях почек, желудка, печени. Побочный эффект: головокружение, головные боли, тошнота и сухость в полости рта.

Пароксетин – препарат, который снимает страхи и тревоги. Противопоказан пациентам, не достигшим 18 лет. Побочные эффекты: головокружения, головные боли, снижение половой функции и аппетита, появление зуда.

Антидепрессанты способны повысить уровень серотонина в организме, что приводит к понижению гормона дофамина, отвечающего за сексуальное влечение. Прием препаратов подавляет либидо. Одни пациенты чувствительны к медикаментам, другие нет. Отсутствие оргазма и сексуального желания является побочным действием антидепрессантов, но отказываться от лечения препаратами при заболевании нельзя.

Лечение заболевания – процесс серьезный и длительный. Невролог лечит депрессию, назначая курс лечения от двух до четырех недель, но в некоторых случаях он продлевается от трех до шести месяцев. При улучшении состояния больного врач постепенно снижает дозировку.

Если продолжать прием медикаментов после излечения болезни, они способны вызвать не только серьезную зависимость, но и ухудшить здоровье. Правильное лечение ускоряет процесс выздоровления и уменьшает побочные эффекты.

Существует мнение, что все антидепрессанты (АД) вызывают зависимость, поэтому их нельзя купить в аптеке в свободной продаже. Несомненно, есть мощные медикаменты, имеющие такой побочный эффект, но большинство таблеток из этой фармакологической группы не ухудшают здоровье человека.

От одних лекарств можно отказаться сразу после лечения, а от от других нужно отказываться постепенным снижением дозировки.

Однако эти медикаменты нельзя принимать бесконтрольно, поэтому для их приобретения требуется рецепт. Кто выписывает антидепрессанты — вопрос, который часто можно встретить в сети интернет на форумах и сайтах, посвященных медицине.

Депрессия является тяжелым заболеванием, заставляющим страдать не только больного, но и окружающих его близких людей. Это объясняет повышенный интерес к медикаментозному лечению заболевания.

Лекарства от депрессии входят в перечень медикаментов, которые могут отпускаться только по рецептам врачей. Юридическим правом выписать антидепрессанты фактически обладает каждый доктор, имеющий лицензию. Но в данном случае речь идет о лекарствах, которые помогают устранить симптоматику депрессивных расстройств — подавленное настроение, апатию, снижение работоспособности и т. д, то есть о легких препаратах.

Такие психотропные препараты мощно воздействуют на центральную нервную систему, а некоторые из них являются по сути наркотическими средствами. Например, транквилизаторы для терапии тревожных расстройств вызывают привыкание, лекарственную зависимость и синдром отмены.

Сильные препараты для лечения депрессии могут назначать только психиатры. Терапия этими лекарствами должна проходить под наблюдением врача. Некоторые АД можно применять лишь кратковременно, иначе возможно развитие зависимости со всеми вытекающими из этого последствиями. При превышении дозировки могут развиться серьезные побочные эффекты, такие как потеря сознания, угнетение дыхания. Детям и подросткам эти таблетки назначают в исключительных случаях.

Психотерапевт и невролог тоже могут выписывать антидепрессанты пациентам, но в данном случае речь идет о более легких препаратах. Они назначают лечение Фенозепамом, Грандаксином, Циталопрамом, Сертралином. Психотерапевт имеет образование психолога с уклоном в психиатрию. В настоящее время эта профессия редко встречается в муниципальных поликлиниках.

Психолог имеет право назначить самые слабые АД, которые и так можно свободно купить в аптеках. Эти лекарства оказывают успокаивающее, либо наоборот, тонизирующее действие на организм.

Для того чтобы купить рецептурные АД, необходимо записаться на прием к психиатру. Даже если больной проходит лечение у психолога или психотерапевта, психиатр выпишет антидепрессанты только после того, как сам обследует пациента.

При выдаче рецепта имя больного вносится в базу данных на случай, если его состояние усугубиться после приема медикаментов. Эта информация является конфиденциальной и не разглашается третьим лицам.

Таким образом, для получения антидепрессантов необходимо обратиться в медицинское учреждение. Простые АД может выписать даже врач общей практики. Сам рецепт доктор не дает, а лишь записывает названия лекарств, которые продаются в аптеке без рецепта. Рецептурные препараты, предназначенные для лечения тяжелых депрессивных расстройств, назначает исключительно психиатр.

Кто может выписать антидепрессанты: трудности медикаментозной терапии и разновидности препаратов

В народе об антидепрессантах ходят разные слухи. Люди считают, что от них можно сойти с ума, привыкнуть на всю жизнь, потерять здоровье. Действительно такие случаи имели место в советское время, когда применялись мощные АД и в довольно больших дозах.

Сегодня подобные лекарства находятся под строгим контролем и назначаются только в тяжелых случаях на короткое время. Большинство современных антидепрессантов не несут угрозы для здоровья.

В Америке более пятидесяти процентов населения регулярно принимают психотропные препараты от депрессии. В России ситуация другая — многие даже не знают кто может выписать антидепрессанты. К сожалению, нашими согражданами депрессия воспринимается как слабоволие и лень, хотя это далеко не так. Люди думают, что больному достаточно взять себя в руки и все пройдет. На самом деле депрессия — это тяжелое заболевание, которое требует медикаментозной терапии.

Многие препараты принимаются периодически при обострении болезней. Депрессия не является исключением. АД могут назначаться пациенту вновь и вновь при хроническом течении заболевания. Так как такие медикаменты продаются только по рецепту, любому больному необходимо наблюдаться у врача. Задачей психиатра, в свою очередь, является грамотный подбор АД. Иногда требуется перепробовать несколько лекарств, прежде чем определиться с оптимальным вариантом.

Некоторые клиники практикуют бесплатный подбор АД пациентам, которые находятся на учете у психиатра. Методом проб и ошибок выбирается наиболее эффективный препарат. Это очень помогает пациенту, так как лечение депрессии медикаментами является дорогостоящим. Лекарства последнего поколения стоят по пятьдесят, сто долларов за одну упаковку.

Другим неприятным моментом лечения депрессивных состояний в нашей стране является поход к психиатру. В некоторых небольших городах больному требуется обратиться в местный психоневрологический диспансер, где врач ежедневно принимает десятки пациентов с больной психикой. К человеку с депрессией необходимо чуткое отношение, а в данном случае доктор не всегда располагает временем для того чтобы оказать больному необходимую психологическую помощь.

Все лекарственные препараты делятся на две группы:

лекарства свободной продажи;
рецептурные медикаменты.

АД не являются исключением из правил. Существуют безрецептурные препараты от депрессии и антидепрессанты, которые может выписать лишь врач. Список разрешенных и запрещенных медикаментов формируется на основании законодательства страны, поэтому для разных стран он будет различным.

Разрешенные препараты относятся к легким АД, не вызывают привыкания и обладают минимальным количеством побочных эффектов. Недостаток у них один, но существенный — они бесполезны при тяжелых формах депрессивных расстройств. Такие лекарства справятся с плохим настроением, усталостью, но не помогут при эндогенной депрессии.

Легкое расстройство психики можно лечить с помощью следующих разрешенных препаратов:

Ново-пассита;
Прозака;
Деприма;
Зибана;
лекарств на основе экстрактов растений (зверобоя, валерианы и т. д.).

Запрещенные к свободной продаже медикаменты способны нанести вред здоровью человека, а следовательно, они должны назначаться только при необходимости. Такие антидепрессанты выписываются врачом и могут быть куплены в аптеке только при предъявлении рецептурного бланка.

Сильную депрессию лечат:

Амитриптилином;
Имипрамином;
Анафранилом;
Мапротилином;
другими аналогичными препаратами.

Список разрешенных и запрещенных к свободной продаже лекарств периодически корректируется.

Неврология в каком-то смысле – универсальный раздел медицины. Невролог может заниматься лечением последствий инсультов и инфарктов, а может избавить человека от депрессии. Именно поэтому Андрей Диченко поговорил о мифах, связанных с этими недугами, с врачом Натальей Лукашевич. А заодно обсудил ноотропы и бессонницу.

НАТАЛЬЯ ЛУКАШЕВИЧ
врач-невролог, заведующая неврологическим отделением Минской центральной районной больницы

Сейчас в Беларуси сложилась ситуация, в которой из-за незнания или нежелания принимать антидепрессанты многие пациенты могут остаться без должной помощи. Почему-то сегодня обращение к специалисту по этому вопросу овеяно страхом. Пациенты боятся обратиться к психиатрам, думая, что это будет где-то потом указано и могут быть проблемы с трудоустройством, например. Или же бытует мнение, что нынешняя терапия несовершенна и она не помогает. Хотя, грубо говоря, люди во всем мире занимаются с психотерапевтами и психиатрами. Если обратиться к статистике, то можно увидеть, что в странах ЕС очень высок процент людей, принимающих антидепрессанты.

– Насколько вообще представление о современных антидепрессантах мифологизировано в Беларуси?

– Главный миф по этому вопросу заключается в том, что от антидепрессантов существует медикаментозная зависимость. Если в русскоязычном интернете почитать форумы людей, принимающих антидепрессанты, то в них, как правило, описано существование зависимости. Но люди, которые принимают антидепрессанты, – это лица, у которых уже диагностировано депрессивное расстройство, а такому диагнозу часто сопутствует тревожность. Как врач я могу сказать, что нет зависимости от антидепрессантов, кроме как психогенной. Зависимость от такого препарата будет точно такой же, как от любых других таблеток. Если правильно подбирать дозу препарата и правильно ее уменьшать, то никаких фатальных побочных эффектов и уж тем более медикаментозной зависимости не будет.

На второй миф приходится распространенное мнение, что, один раз попробовав антидепрессанты, человек уже не сможет жить без них. Это в корне ошибочное суждение. Если причина, послужившая депрессии, уходит и человек при помощи медикаментозной терапии излечивается, данное состояние может никогда не вернуться. Хотя причиной депрессии могут быть острые стрессовые состояния или хронический стресс. Если в среде, окружающей человека, остается стрессогенный фактор, депрессивное состояние может вернуться.

– Чем может быть чреват прием антидепрессантов по совету друга, а не по рецепту врача?

– Существуют разные группы антидепрессантов. Есть препараты с седативным эффектом, есть со стимулирующим. Зависит от того, что превалирует у человека: тревожное расстройство, депрессивное состояние, тревожно-депрессивный синдром и так далее. Антидепрессанты, как и любые другие препараты, разные. Также антидепрессанты могут быть противопоказаны человеку с определенными соматическими заболеваниями. К примеру, нельзя принимать определенную группу препаратов при вторичной кардиальной патологии. Не самый редкий случай, когда человек после месячного приема антидепрессанта набирает вес. Отсюда следует сделать вывод, что подбор препаратов индивидуален.

Но все же главная проблема кроется в сложности объяснить, что не нужно игнорировать лечение депрессии. Если на этом не заострить внимание, то человек может просто угодить в тупик. То есть он посещает всех врачей, сначала терапевта, потом кардиолога, потом невролога, гастроэнтеролога. Пока все это продолжается, делается куча дорогостоящих исследований, которые не дают информации. Наконец приходит осознание, что я вроде как здоров, но физически здоровым себя не ощущаю. В итоге чем дольше человек находится в состоянии этой неопределенности, тем дольше его потом придется лечить, увеличивая курс и дозировки препаратов соответственно. Как и любую болезнь, депрессию проще вылечить на начальном этапе.

– Все зависит от типа нервной системы. Почему мы сейчас осторожны с ноотропами? Приведу пример. Раньше препараты, содержащие пирацетам, назначались без особой опаски. Доза, которая эффективно работает, достаточно высокая. Она может оказывать возбуждающий эффект, а это нарушает сон. С одной стороны, это вещество является стимулятором, но с другой – нарушает общее состояние человека. Что за этим стоит? Нарушение сна, бессонница, тревожность. Если человек и раньше жаловался на бессонницу, то препарат может серьезно все усугубить. Студент может и не прочувствовать этого в полной мере из-за возможностей молодого организма. Но пожилым людям с ноотропами нужно быть очень острожными.

Хотите мини-конспект из всех наших материалов про сон? Вот он!

Назначали и таблетки, содержащие циннаризин – это блокатор кальциевых каналов. Если раньше терапевты и неврологи очень широко назначали это вещество, то сейчас во всем мире и у нас от него отказались. Причина – по результатам исследований, он вызывает паркинсонизм. Пожилые люди, принимавшие этот препарат, начинали обращаться с жалобами, характерными для этой болезни. Начинаем искать причины, оказывается, что человек несколько лет беспрерывно принимал большие дозы препарата, который ему казался безопасным. Любые препараты – вмешательство в организм. Бесконтрольное вмешательство не приведет ни к чему хорошему.

– В каких случаях ноотропный препарат все же может быть выписан врачом?

– Ноотропные препараты показаны для лечения острой и хронической сосудистой патологии головного мозга, при нейроинфекциях, травмах и многих других заболеваниях. Также могут назначаться для улучшения мыслительных процессов – обучения или когнитивных функций, повышения адаптационных способностей организма.

– В долгосрочной перспективе они скорее безопасны, чем небезопасны?

– Для любых ноотропных препаратов очень важен курсовой прием. То есть их не нужно принимать пожизненно, постоянно. Это не распространяется на ситуации, когда острое состояние болезни требует максимально эффективного лечения. Хотя во многих развитых странах в клинических протоколах ноотропные препараты не встречаются. Так как обширной доказательной базы по этим препаратам нет, то и используют их далеко не везде.

– Вы упомянули про бессонницу. Что с ней делать и сколько можно пользоваться снотворными, чтобы было безопасно?

– При бессоннице надо выяснить, что стало ее причиной. Бессонница может развиться из-за нарушения режима сна и бодрствования, а может – и из-за начинающейся депрессии. Бессонница, которая связана с режимом, возникает при засыпании человека позже 12 вечера. Это связано с особенностями выработки гормона сна мелатонина, который улучшает засыпание. Если человек систематически пропускает период засыпания и ложится спать в час ночи, то у него нарушается медиаторный обмен, что в последующем нарушает и сон.

Теперь ко второй части вопроса: если анализировать состояние здоровья человека, находящегося в депрессивном состоянии, то очень многие пациенты жалуются на проблемы со сном. К нарушениям сна в дальнейшем подключатся и другие симптомы. Бессонницу лечат препаратами, действующим веществом которых является зопиклон. Если раньше считалось, что от снотворных препаратов нет зависимости, как от транквилизаторов, то сейчас уже есть данные, которые говорят об обратном. Сегодня считается, что от снотворных реально существует зависимость при непрерывном приеме свыше двух недель. У кого-то зависимость формируется быстрее, у кого-то медленнее. Это не только медикаментозная, но и психогенная зависимость.

– Есть ли какие-то снотворные, которые можно получить без рецепта и не попасть в зависимость от препарата?

– Можно использовать препараты на основе мелатонина – это безрецептурные препараты. На сегодняшний день сведений о наличии зависимости от этих препаратов нет. Но в любом случае с бессонницей в молодом возрасте нужно разбираться. Если пожилой человек может столкнуться с бессонницей в рамках хронической сосудистой недостаточности, то у молодых людей чаще всего это тревожный звоночек грядущего депрессивного состояния.

– Насколько играет роль раннее лечение в депрессивном состоянии?

– Самая большая проблема в том, что если врач выявляет у пациента ранние депрессивные расстройства, то человеку трудно это объяснить, так как чаще всего происходит отрицание этого состояния. На ранних этапах люди крайне редко принимают антидепрессанты. К нам они попадают в клинически развернутой стадии, когда уже нет другого выхода, кроме как довериться рекомендациям врача. Люди с повторным эпизодом депрессии, которые понимают, что это такое, начинают лечение тут же.

Согласно общепринятой теории депрессии, проблема возникает из-за дефицита моноаминовых нейромедиаторов. Серотонина, дофамина, норадреналина. При заболевании происходит усиленный обратный захват моноаминовых нейромедиаторов, в частности серотонина, то есть нейромедиаторы вырабатываются, однако не достигают своего адресата. Из-за этого нарушается психическая деятельность, появляется апатия, плохое настроение. Чтобы побороть депрессию, нужно восстановить нормальный обмен и баланс этих нейромедиаторов. Таков механизм действия антидепрессантов. По большому счету, люди, которые знают, что у них начинается депрессия, но состояние не дошло до предела, начинают рано принимать антидепрессанты. Это более эффективно – с учетом того, что не весь серотонин еще израсходован.

– То есть получается, что мозг начинает вступать в конфронтацию с организмом?

– Да. Самое плохое, что не вылеченные соматоформные расстройства могут в последующем осложниться более тяжелыми психическими заболеваниями, лечение которых более длительное и сложное.

– За каждым неврозом скрывается сложный медицинский диагноз?

– Сейчас по неврологической линии в межсезонье рекомендуют принимать омега-3. В чем польза или вред такого препарата?

– Из нашей беседы хочется сделать вывод, что между кардиологией и неврологией очень плотная связь. Но преобладает предубеждение, что неврология теснее всего переплетается с психиатрией.

– Просто неврология включает в себя несколько больших разделов. С психиатрией неврологию связала судьба из-за страха пациентов обращаться к психотерапевтам и психиатрам. По большому счету, неврологов никто не учит назначать антидепрессанты – это опыт и знания. Скорее всего, пока молодые врачи к этому придут, пройдет несколько лет.

Большой раздел неврологии включает сосудистую проблему, плотно связанную с кардиологией: это инсульты, которые часто развиваются на фоне кардиальной патологии, такой как нарушение ритма и артериальная гипертензия. Также неврологи занимаются изучением патологии периферической нервной системы: радикулиты, невропатии и др. Другие большие разделы – это дегенеративные и аутоиммунные заболевания. И все эти разделы очень разные. Невролог… Люди не понимают, чем занимается этот человек. На самом деле многим. Потому что нервная система – везде.

– Когда читаешь про аутоиммунные заболевания типа рассеянного склероза, первое, что бросается в глаза, – механизм появления до сих пор не изучен. Каких данных не хватает, чтобы понять полную картину зарождения болезни?

– Тут дело даже не в данных. В каждом индивидуальном случае причинная связь разная. Если брать группу наследственных заболеваний, то там четко: есть поломка гена – есть заболевание. Здесь не так. Семейная связь при некоторых заболеваниях прослеживается, но не часто. Есть несколько механизмов поломки аутоиммунной системы. Механизмы эти изучены. Патогенез изучен. Причины поломки и формирования аутоиммунных антител разные. Это и вирусы, и внешняя среда, и стрессы, и иная соматическая патология.

– Стресс надо гасить чем-то лекарственным или это внутренняя работа над собой?

– Вообще, стресс – это нормальное состояние, защитная реакция организма. Есть такое понятие, как дистресс, то есть патологический стресс. Стресс в норме у человека стимулирует защитную реакцию, мобилизирует нервную систему. А вот состояние дистресса отрицательно воздействует на организм, дезорганизует поведение и деятельность человека. Такое явление может стать причиной дисфункциональных и патологических нарушений.

Иногда однократный прием седативных препаратов пойдет только на пользу. Все же лучше купировать такое состояние, чем оно примет хроническую форму. По крайней мере, я больше склоняюсь к такому методу – есть легкие препараты, снимающие тревогу. Не скажу сейчас чего-то нового, но все равно: прежде чем что-то принимать, лучше проконсультироваться с врачом.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Фото: CityDog.by.

Читайте также: