Надблоковый сосудисто нервный пучок

Поверхностные сосуды головы

Латинские термины	Эквиваленты
	Русскоязычные	Англоязычные
A.carotis communis	Общая сонная артерия	Common carotid artery
A.carotis externa	Наружная сонная артерия	External carotid artery
A.facialis	Лицевая артерия	Facial artery
A.temporalis superficialis	Поверхностная височная артерия	Superficial temporal artery
A.temporalis superficialis, rami auriculares	Поверхностная височная артерия, ушные ветви	Superficial temporal artery, auricular branches
A.zygomaticofacialis	Скулолицевая артерия	Zygomaticofacial artery
A.zygomaticoorbitalis (a.temporalis superficialis)	Скулоглазничная артерия (поверхностная височная артерия)	Zygomatico-orbital artery (superficial temporal artery)
Galea aponeurotica	Сухожильный шлем	Epicranial aponeurosis
N.infraorbitalis	Подглазничный нерв	Infra-orbital nerve
Vasa infraorbitalia	Подглазничные сосуды	Infra-orbital vessels
Vasa angularia	Угловые сосуды	Angular vessels
Vasa auricularia posteriora	Задние ушные сосуды	Posterior auricular vessels
Vasa occipitalia	Затылочные сосуды	Occipital vessels
Vasa supraorbitalia	Надглазничные сосуды	Supra-orbital vessels
Vasa supratrochlearia	Надблоковые сосуды	Supratrochlear vessels
Vasa temporalia media	Средние височные сосуды	Middle temporal vessels
Vasa temporalia superficialia, rami frontales	Поверхностные височные сосуды, лобные ветви	Superficial temporal vessels, frontal branches
Vasa temporalia superficialia, rami parietales	Поверхностные височные сосуды, теменные ветви	Superficial temporal vessels, temporal branches
Vasa transversa faciei	Поперечные лицевые сосуды	Transverse facial vessels
V.emissaria mastoidea	Сосцевидная эмиссарная вена	Mastoid emissary vein
V.emissaria parietalis	Теменная эмиссарная вена	Parietal emissary vein
V.facialis	Лицевая вена	Facial vein
V.jugularis interna	Внутренняя яремная вена	Internal jugular vein
V.jugularis externa	Наружная яремная вена	External jugular vein
V.profunda faciei	Глубокая лицевая вена	Deep facial vein
V.retromandibularis	Занижнечелюстная вена	Retromandibular vein
V.temporalis superficialis	Поверхностная височная вена	Superficial temporal vein

Проекция сосудов и нервов

Надблоковый сосудисто-нервный пучок – проецируется в точке на надглазничном крае, располагающейся на 2 см кнаружи от срединной линии головы или на 0,5 см кнутри от надглазничной вырезки. Проекция совпадает с точкой пересечения надглазничного края с вертикальной линией, проведенной через медиальный угол глаза.

Надглазничный сосудисто-нервный пучок – проецируется в точке на границе средней и медиальной трети надглазничного края, расположенной на 2,5 см кнаружи от срединной линии головы. Эта точка совпадает с проекцией надглазничной вырезки (надглазничного отверстия).

Поверхностный височный сосудистый пучок (одноименные артерия и вена) вместе с ушновисочным нервом – проецируется в точке на 0,5 см кпереди от козелка ушной раковины.

Подглазничный сосудисто-нервный пучок (одноименные сосуды и нерв) – проецируется на 0,5 см книзу от подглазничного края соответственно подглазничному отверстию.

Подбородочный сосудисто-нервный пучок (подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии, подбородочная вена, подбородочный нерв) – проецируется на середине высоты тела нижней челюсти между 1 и 2 малыми коренными зубами, что соответствует подбородочному отверстию.

Задний ушной сосудисто-нервный пучок (одноименные артерия, вена, нерв) – проецируется по линии прикрепления ушной раковины сзади.

Затылочный сосудисто-нервный пучок (затылочные сосуды, большой затылочный нерв) – проецируется на середине расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и наружным затылочным выступом.

Пульсация лицевой артерии при сжатых зубаx определяется по краю нижней челюсти спереди от переднего края жевательной мышцы.

Слои лобно-теменно-затылочной области головы. Артерии лобно-теменно-затылочной области головы. Нервы лобно-теменно-затылочной области головы. Вены, лимфатические узлы лобно-теменно-затылочной области головы.

Кожа лобно-теменно-затылочной области головы большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна из-за прочного соединения с подлежащим сухожильным шлемом, galea aponeurotica, многочисленными фиброзными тяжами.

Подкожная клетчатка лобно-теменно-затылочной области головы ячеистая, промежутки между соединительнотканными перегородками заполнены жировой тканью.

В отличие от других областей в областях головы (свода черепа и лица) артерии с сопровождающими их венами расположены в слое подкожной клетчатки, а не под собственной фасцией.

Адвентиция сосудов лобно-теменно-затылочной области головы прочно сращена с соединительнотканными перемычками, разделяющими клетчатку на ячейки. В результате сосуды, находящиеся в поверхностном слое, при повреждении зияют. Даже небольшие раны кожи, подкожной клетчатки сопровождают -ся сильным кровотечением из этих зияющих сосудов. Кровотечение при оказании первой помощи останавливают прижатием раненых сосудов к костям черепа, для чего необходимо знать проекции сосудистых стволов, снабжающих кровью мягкие ткани свода черепа.

Надглазничные сосуды и нерв головы, a., v. et n. supraorbitals (из системы внутренней сонной артерии), выходят из глазницы и перегибаются через надглазничный край на границе его средней и внутренней третей. Нерв лежит медиальнее сосудов. По выходе из одноименного канала (или вырезки) они располагаются сначала под лобным брюшком затылочно-лобной мышцы, непосредственно на надкостнице. Затем их ветви, идущие в восходящем направлении, прободают мышцы, сухожильный шлем и выходят в подкожную клетчатку.

Надблоковый пучок головы: a., v. et n. supratrochleares (также из системы внутренней сонной артерии) находится кнутри от надглазничного сосудисто-нервного пучка.

В подкожной клетчатке лобной области головы на 2,0—2,5 см выше наружной трети верхнеглазничного края сзади и сверху проходит височная ветвь лицевого нерва (к лобному брюшку затылочно-лобной мышцы).

A. temporalis superficialis головы (одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии) приходит в теменную область из височной и распадается на множество ветвей, анастомозирующих с сосудами лобной и затылочной областей, а также с одноименными ветвями противоположной стороны.

В затылочном отделе области головы распределяются ветви затылочной артерии, a. occipitalis, и большого затылочного нерва, п. occipitalis major. Задние ушные сосуды и нерв, a., v. et п. auriculares posteriores, идут параллельно и кзади от прикрепления ушной раковины.

Вены области головы образуют сеть, в которой трудно выделить отдельные сосуды. Большинство вен сопровождают одноименные артерии, но имеются и дополнительные.

Лимфа головы оттекает к трем группам лимфатических узлов:
от лобной области — в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi parotidei superficiales et profundi;
из теменной области — в сосцевидные лимфатические узлы, nodi mastoidei;
из теменной и затылочной областей — в затылочные лимфатические узлы, nodi occipitales, расположенные под сухожильным шлемом или над ним.

Анатомия зоны лба: лобная мышца, кровоснабжение, иннервация

Лобная мышца (m. frontalis) – большая мышца, которая расположена на лбу и поднимает преимущественно центральной части брови.

Начало лобная мышца берет у линии волос, от черепного апоневроза. Точка прикрепления расположена на уровне бровей, где ее волокна переплетаются с волокнами мышц:

• гордецов;
• сморщивателя брови,
• опускающей бровь;
• круговой мышцы глаза.

Сокращения вертикальных мышечных волокон m. frontalis со временем приводит к появлению горизонтальных морщин в зоне лба. У височной линии лобная мышца частично расположена над височной.

Кровоснабжение лобной мышцы обеспечивают:

• лобная ветвь поверхностной височной артерии (латерально);
• надблоковая артерия (медально);
• надглазничная артерии (медиально).

Поверхностная височная артерия выходит из наружной сонной в зоне нижней челюсти, восходит примерно на 1 см напротив уха в преаурикулярном пространстве и пересекает скуловую дугу (передняя ветвь поверхностной височной артерии).

Поскольку m. frontalis – единственная мышца-леватор верхней трети лица, перед инъекциями ботулотоксина важно провести оценку ее функции.

Лобная ветвь – конечная ветвь поверхностной височной артерии, которая анастомозирует с надглазничными артериями в области лобной мышцы. Надблоковая и надглазничная артерии выходят из отверстия, расположенного в глазничном валике. Надблоковый нервно-сосудистый пучок проходит на расстоянии примерно 1,7 см от срединной линии лба, а надглазничный – 2,7 см. Эти кровяные сосуды выходят через мышцы, опускающие брови, и поднимаются вверх, входя в лобную мышцу примерно на 2 см выше глазничного валика.

За иннервацию лобной мышцы отвечает височная ветвь лицевого нерва. Нерв выходит из-под околоушной железы и проходит вверх через скуловую дугу. Он расположен в рыхлой соединительной ткани под височно-теменной фасцией. Нерв выходит из глубокой плоскости в поверхностную по мере пересечения нижней поверхности лобной мышцы у височной линии. Лобная вервь поверхностной височной артерии проходит выше нерва.

Анатомия зоны межбровья: глабеллярный комплекс, основные артерии

Глабеллярный комплекс мышц в зоне межбровья состоит из:

• мышцы гордецов (procerus);
• мышцы, сморщивающей бровь (corrugator supercilii);
• мышцы, опускающей бровь (depressor supercilii).

Сморщиватель брови берет начало в медиальной части надбровной дуги на лобной кости и входит в кожу средней части брови. Надблоковый нервно-сосудистый пучок выходит через corrugator supercilii и обеспечивает чувствительность и кровоснабжение центральной части лба. Мышца, сморщивающая бровь, сжимает медиальную часть брови.

В 2012 г. Pessa и Rohrich установили, что компартменты жировой ткани в глабеллярном комплексе приводят к появлению вертикальных линий (складок). Эти складки косметолог может использовать в качестве индикаторов положения надблоковой артерии и нерва. При сокращении межбровного комплекса появляется три складки:

• срединная;
• корругаторная;
• надглазничная.

Между ними расположены жировые компартменты – медиальный и латеральный. На локацию надблоковой артерии указывает корругаторная, а надглазничной – надглазничная складка соответственно.

Надблоковая артерия проходит под мышцей, сморщивающей бровь, и лобной мышцей, ее поверхностным маркером является корругаторная складка. По мере следования вверх через лобную мышцу надблоковая артерия выходит на поверхность и проходит прямо под кожей. Это создает риск повреждения центрального сосуда лба и нарушения коллатерального кровообращения во время коррекции зоны межбровья.

Поскольку надблоковая и надглазничная артерии являются ветвями глазной ветви внутренней сонной артерии, важно соблюдать осторожность при аугментации зоны межбровья дермальными филлерами.

Попадание филлера в надблоковую артерию может привести к окклюзии центральной артерии сетчатки и слепоте.

Потому в зоне межбровья рекомендуется производить инъекции:

• поверхностно, непосредственно под слоем дермы;
• гиалуроновой кислоты низкой концентрации;
• с низкой силой введения.

Это поможет снизить риск кровоизлияний и повреждения сосудов.

Анатомия височной зоны: височная мышца, сосуды, фасции

Височная мышца (m. temportalis) имеет веерообразную форму и расположена латерально по отношению к глазничному валику и над скуловой дугой. M. temporalis переплетается с жевательной мышцей и участвует в процессе жевания.

Височная впадина появляется в результате:

• реабсорбции костной ткани;
• мышечной атрофии;
• дефляции жирового пакета в височной зоне.

Это приводит к опущению латеральной части брови и скелетизации лица.

Височная зона состоит из двух фасциальных слоев: глубокого и поверхностного. Глубокая височная фасция отделяется от поверхностной аваскулярной плоскостью рыхлой соединительной ткани. Она надежно прикрепляется к надкостнице возле границы височной мышцы, но не к скуловой дуге. Фасциальный слой тесно прилегает к мышце и малоподатлив, особенно у более молодых людей. Этот фактор необходимо учитывать при коррекции височной зоны филлерами.

С возрастом мышца под височной фасцией атрофируется, увеличивая пространство для аугментации филлером. В зоне височной впадины можно использовать две техники введения геля:

1. Глубокое введение на надкостницу иглой;
2. Введение канюлей в рыхлую соединительную ткань между двумя слоями фасции.

Работая в первой технике, необходимо принять в учет расположение глубоких височных артерий. Кровь поступает в височную зону через две ветви верхнечелюстной артерии – переднюю и заднюю глубокие височные артерии, а также ветвь наружной сонной артерии – поверхностную височную артерию. В височной ямке задняя глубокая височная артерия и глубокий височный нерв входят в височную мышцу. Артерия подает кровь в верхнюю часть височной кости, надкостницу черепа, а также в височную мышцу.

Разметку для глубокого введения филлера в височную зону можно выполнить в верхнемедиальной части височной впадины. Эта точка расположена на расстоянии 1,5 см и на 1 см выше латеральной части брови.

Инъекция филлера в височной зоне приходится на мышцу, а не на кость. Височная мышца тесно связана с надкостницей. Поскольку глубокие височные артерии проходят в мышце, перед инъекциями рекомендуется выполнить аспирационную пробу.

Аугментация височной зоны может привести к временной визуализации сосудов до момента интеграции продукта в ткани.

Вторая техника используется для аугментации височной впадины. Филлер вводят иглой или канюлей в рыхлую соединительную ткань, расположенную между двумя слоями фасции. Фронтальная ветвь поверхностной височной артерии и вены, а также височная ветвь лицевого нерва, расположены в поверхностной височной фасции. При правильном введении наблюдается движение иглы или канюли под сосудами.

Знания анатомии верхней трети лица – расположения мышц, нервов и сосудов лобной, межбровной и височной зон – помогут косметологу провести инъекционные процедуры максимально безопасно и получить оптимальный результат коррекции.

По материалам Plastic Surgical Nursing.

Больше интересных видео на нашем YouTube-канале!

Область головы представляет интерес для многих специалистов разного профиля: нейрохирургов, травматологов, оториноларингологов, офтальмологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и др. Хирургическая анатомия мозгового и лицевого отдела головы имеет ряд особенностей, которые обусловливают необходимость соблюдения, как общих правил выполнения хирургических вмешательств, так и ряд специфических требований. На голове различают череп (костную основу головы), содержимое черепа (головной мозг с оболочками), мягкие ткани черепа с волосяным покровом и органами зрения, обоняния, слуха и начальными отделами пищеварительной и дыхательной систем.

Различают мозговой и лицевой отделы головы, граница между которыми проходит по надглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода. Все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу, то, что расположено кверху и кзади – к мозговому отделу головы. Мозговой отдел головы имеет бедный внешний рельеф, так как благодаря плоским костям свода черепа, форма его равномерно выпуклая; у лицевого отдела головы, напротив, богатый рельеф.

Мозговой отдел состоит из свода и основания, которые разграничены носо-лобным швом, надглазничным краем, верхнем краем скуловой дуги (проекция подвисочного гребня), основанием сосцевидного отростка, верхней выйной линией и наружным затылочным выступом. Свод черепа особенно подвержен травме в силу своего открытого расположения. Основание черепа, напротив, находится в глубине, хорошо защищено мягкими тканями и только при сильном ударе происходят переломы его костей. В своде черепа выделяют непарную лобно-теменно-затылочную область и парные – височные и области сосцевидных отростков.

В лицевом отделе головы выделяют переднюю и боковую области, формирующие контуры лица. В передней области лица выделяют: область глазницы (парная), область носа, область рта, подбородочную область, которые традиционно излагаются в учебных руководствах по офтальмологии, оториноларингологии и стоматологии.

Боковая область лица разделяется на поверхностную (парные околоушно-жевательная и щечная области) и глубокую, границей между которыми является ветвь нижней челюсти.

Существенные топографо-анатомические различия мозгового и лицевого отделов головы определяют особенности техники выполнения хирургических операций в каждом из них.

Хирургическая анатомия мозгового отдела головы

Кожа лобно-теменно-затылочной области на большем протяжении толстая, покрыта волосами и отличается малой подвижностью; в височной области - тонкая и подвижная. В связи с малой смещаемостью кожи, ее иссечение при первичной хирургической обработке ран мозгового отдела головы следует производить чрезвычайно экономно. Вертикально идущими соединительно-тканными перегородками кожа прочно сращена с глубже лежащей подкожной клетчаткой и сухожильным шлемом (рис. 37).

В связи с вышеизложенным, кожу свода черепа очень трудно отделить от подкожной клетчатки. При движениях сухожильного шлема кожа смещается вместе с ним. При травмах кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем отделяются вместе, в результате чего обнажаются кости черепа, покрытые лишь надкостницей (скальпированная рана). Благодаря соединительно-тканным перегородкам подкожная жировая клетчатка имеет ячеистое строение и содержит большое количество потовых желез, кровеносные, лимфатические сосуды, нервы. Кровеносные сосуды и нервы, расположенные в подкожной клетчатке лобно-теменно-затылочной области, имеют радиальное направление относительно верхней точки головы, что определяет линии разрезов при первичной хирургической обработке раны. В связи с восходящим ходом артерий основание лоскута мягких тканей при выполнении трепанации черепа должно быть обращено книзу. Адвентиция сосудов фиксирована к соединительно-тканным перемычкам между кожей и сухожильным шлемом, что обусловливает при ранении зияние их просвета и обильное кровотечение. Благодаря богатой сети артериальных анастомозов между ветвями наружной и внутренней сонных артерий обеспечиваются условия для хорошего заживления ран при повреждении сравнительно крупных артерий или при их лигировании. Вены подкожной клетчатки мозгового отдела головы, внутрикостные и внутричерепные (синусы) образуют единую систему, т.е. между ними имеются анастомозы. Направление тока крови в этой системе зависит от внутричерепного давления. Наличие связей между различными венами головы объясняет возможность распространения инфекции с покровов свода черепа на кости черепа и мозговые оболочки с развитием тяжелых осложнений (остеомиелит, менингит, синустромбоз, абсцессы мозга и т.д.).

Рис. 37. Слои лобно-теменно-затылочной области. 1 – грануляции паутинной оболочки; 2 – субдуральное пространство; 3 – твердая оболочка головного мозга; 4 – верхний сагиттальный синус; 5 – эмиссарная вена; 6 – кожа; 7 – подкожная клетчатка; 8 – соединительно-тканные перегородки; 9 – сухожильный шлем; 10 – подапоневротическая клетчатка; 11 – надкостница; 12 – поднадкостничная клетчатка; 13 – наружная пластинка; 14 – губчатое вещество; 15 – внутренняя пластинка; 16 – эпидуральное пространство; 17 – паутинная оболочка головного мозга; 18 – подпаутинное пространство; 19 – мягкая оболочка головного мозга; 20 – серое вещество головного мозга.

Сосуды и нервы мягких покровов свода черепа составляют три группы: передняя, боковая и задняя (рис. 38).

Передняя группа состоит из двух сосудисто-нервных пучков: медиального и латерального. Медиальный (надблоковые артерия, вена и нерв) проецируются на месте пересечения верхнеглазничного края с вертикальной линией, проведенной через внутренний угол глазной щели, а латеральный (надглазничные артерия, вена, нерв) проецируется на границе средней и внутренней трети верхнеглазничного края.

Боковая группа сосудов и нервов представлена поверхностной височной артерией, веной и ушно-височным нервом, которые проецируются по вертикальной линии, проведенной кпереди от козелка ушной раковины.

Задняя группа сосудов и нервов, содержащая затылочную артерию, вену и большой затылочный нерв, проецируется на середине расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и наружным затылочным выступом. Непосредственно позади ушной раковины располагается задняя ушная артерия, задний ушной нерв, а также ветви большого ушного нерва.

Рис. 38. Сосуды и нервы свода черепа. 1 – надблоковый сосудисто-нервный пучок; 2 – надглазничный сосудисто-нервный пучок; 3 – поверхностные артерия и вена, ушно-височный нерв; 4 – затылочные артерия и вена, большой затылочный нерв; 5 – малый затылочный нерв.

Височная область, в отличие от лобно-теменно-затылочной, покрыта тонкой, подвижной кожей, под которой расположены подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. Далее следует височная фасция, которая двумя листками прикрепляется к скуловой дуге. Височная кость тонкая, хрупкая. Особенностью височной области является наличие 4 слоев клетчатки: подкожной, межапоневротической (между двумя листками височной фасции, расходящейся вблизи скуловой дуги), подапоневротической (между глубоким листком собственной фасции и височной мышцей), костно-мышечной (между височной мышцей и надкостницей чешуи височной кости) (рис. 39). При флегмонах этой области наблюдается затруднение открывания рта, вызванное воспалительной контрактурой височной мышцы.

Хотя по прочности внутренняя пластинка не уступает наружной, при воздействии механической силы в направлении снаружи внутрь наружная костная пластинка в большой степени подвержена сжатию, а внутренняя – растяжению. При меньшем радиусе кривизны внутренняя костная пластинка ломается в первую очередь. Обнаружить такие повреждения удается только с помощью рентгенологического исследования. В губчатом веществе костей свода черепа находятся диплоические вены, являющиеся источником кровотечения при травмах и при операциях.

Рис. 39. Височная область на фронтальном срезе. 1 – венечный отросток нижней челюсти; 2 – скуловая дуга; 3 – межапоневротическая клетчатка; 4 – поверхностная пластинка височной фасции; 5 – поверхностная фасция; 6 – глубокая пластинка височной фасции; 7 – подкожная клетчатка; 8 – подапоневротическая клетчатка; 9 – височная мышца; 10 – чешуя височной кости; 11 – костно-мышечная клетчатка.

Фиксации мозга способствуют и отроги твердой мозговой оболочки (два серповидных отростка и мозжечковый намет). Кроме того, твердая мозговая оболочка играет исключительную роль в обеспечении венозного оттока из полости черепа и его регуляции, так как между ее листками проходят венозные синусы – основные коллекторы, в которые впадают мозговые вены (рис. 40).

Синусы имеют ригидные стенки, образованные листками твердой мозговой оболочки, не спадающиеся при ранениях. В просвете венозных синусов нет клапанов, поэтому при изменении давления дренаж венозной крови не нарушается. Характерно множество связей венозных синусов с диплоическими венами и венами покровов черепа (посредством эмиссарных вен). Связи играют важную роль в поддержании постоянства внутричерепного давления и регуляции оттока крови из полости черепа.

Рис. 40. Отростки и синусы твердой мозговой оболочки. А – Синусы основания. 1 – клиновидно-теменной синус; 2 – пещеристый синус; 3 – верхний каменистый синус; 4 – нижний каменистый синус; 5 – сигмовидный синус; 6 – поперечный синус; 7 – затылочный синус; 8 – синусный сток. Б – Отростки и синусы твердой оболочки свода и основания (Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – 1972. – Т.3.). 1 – пещеристый синус; 2 – намет мозжечка; 3 – синусный сток; 4 – прямой синус; 5 – поперечный синус; 6 – сигмовидный синус; 7 – верхний сагиттальный синус; 8 – нижний каменистый синус; 9 – серп большого мозга; 10 – верхний каменистый синус; 11 – нижний сагиттальный синус.

Между твердой мозговой и паутинной оболочками имеется щелевидное пространство, которое называется субдуральным. Паутинная оболочка покрывает мозг, не заходя в борозды, отграничивающие мозговые извилины. Она образует пахионовы грануляции, которые через твердую мозговую оболочку проникают в просвет венозных синусов и играют ведущую роль в оттоке ликвора из подпаутинного пространства в венозную систему головы. Паутинная оболочка отделяется от расположенной ближе всего к мозгу мягкой мозговой оболочки подпаутинным (субарахноидальным) пространством. Подпаутинное пространство местами образует расширения – подпаутинные цистерны, содержащие спинномозговую жидкость (ликвор). Располагающаяся непосредственно на поверхности головного мозга мягкая мозговая оболочка содержит большое количество сосудов и проникает во все борозды между извилинами.

Проекция центральной и латеральной борозд, извилин мозга и крупных сосудов на наружную поверхность черепа с учетом его формы определяется по схеме Кренлейна-Брюсовой, которая составляется из 6 линий и их производных (рис. 41).

Срединно-сагиттальная линия проводится от надпереносья до наружного затылочного выступа. Нижняя горизонтальная линия – от нижнеглазничного края через скуловую дугу и верхний край наружного слухового прохода; верхняя горизонтальная - параллельно нижней, но через верхнеглазничный край. Передняя вертикальная линия проходит через середину скуловой дуги, средняя вертикальная – через височно-нижнечелюстной сустав и задняя – по заднему краю сосцевидного отростка до пересечения со срединно-сагиттальной линией. Для определения проекции центральной борозды наносится линия, соединяющая точку пересечения срединно-сагиттальной и задней вертикальной линией с точкой пересечения передней вертикальной и верхней горизонтальной линии, а латеральная борозда проецируется по биссектрисе угла, образованного проекционной линией центральной борозды и верхней горизонтальной линией.

Рис. 41. Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой. АА – нижняя горизонтальная линия; А₁А₁ – верхняя горизонтальная линия; А₂А₂ – добавочная горизонтальная линия (Брюсовой); ВВ – передняя вертикальная линия; В₁В₁ – средняя вертикальная линия; В₂В₂ – задняя вертикальная линия; cd – проекция центральной (роландовой) борозды; с – лобная ветвь средней менингеальной артерии; се – проекция латеральной (сильвиевой) борозды; f – проекция основного ствола средней менингеальной артерии; q – теменная ветвь средней менингеальной артерии.

Основной ствол средней менингеальной артерии проецируется в точке пересечения передней вертикальной с нижней горизонтальной линией, т.е. у середины верхнего края скуловой дуги. Проекция лобной ветви этой артерии соответствует точке пересечения верхней горизонтальной линии с передней вертикальной линией (так называемая передняя точка Кренлейна). Точка пересечения задней вертикальной линии с верхней горизонтальной линией (задняя точка Кренлейна) является проекцией теменной ветви средней менингеальной артерии.

Для определения проекции артерий мозга (передней, средней и задней) С.С. Брюсовой к схеме Кренлейна добавлена третья горизонтальная линия, которая проводится параллельно первым двум горизонтальным линиям из точки пересечения задней вертикальной линии с проекцией латеральной борозды.

Следует помнить и учитывать некоторые особенности строения и топографии в зависимости от формы головы (долихо-, мезо- и брахицефалы). Например, средняя часть наружного основания черепа, носящая название глоточной ямы, у долихоцефалов вытянута в длину, а у брахицефалов – в ширину. Поэтому доступ к своду глотки и турецкому седлу у долихоцефалов легче осуществляется через полость рта, а у брахицефалов – через полость носа (П.А. Куприянов). Мозжечок у брахицефалов более объемистый, чем у долихоцефалов, в связи с этим мозжечково-мозговая цистерна подпаутинного пространства у брахицефалов может быть значительно укороченной и при пункции ее возможно повреждение как мозжечка, так и его сосудов. Верхняя сагиттальная пазуха мозговой оболочки у брахицефалов шире (до 3 см) и поэтому ранения ее представляют значительную опасность в сравнении с долихоцефалами. В виллизиевом круге у брахицефалов, как правило, хорошо развиты соединительные артерии и круг замкнут, в тоже время у долихоцефалов могут отсутствовать одна или все соединительные артерии (В.П. Валькер). Поэтому перевязка общей сонной артерии у долихоцефалов (особенно с правой стороны) может вызвать более серьезные осложнения, чем у брахицефалов.