Нарушения сознания при неврологических расстройствах

Лекция № 14

План лекции:

Психические нарушения при неврологических расстройствах

2. Психологическая реабилитация пациентов с апраксиями при повреждениях головного мозга.

3.Психологическая реабилитация пациентов с нарушениями мышления при повреждениях головного мозга.

4. Психологическая реабилитация пациентов с нарушениями памяти при повреждениях головного мозга.

Психические нарушения при неврологических расстройствах

Восстановительное лечение пациентов с психическими нарушениями проводится в специальных реабилитационных психиатрических отделениях. При некоторых заболеваниях центральной нервной системы изменения психики не носят столь грубого характера, требующего помещения пациента в психиатрическое отделение. Нарушения психики наблюдаются прежде всего у пациентов с заболеваниями головного мозга: при церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни, последствиях травмы черепа и инфекционных заболеваний мозга (особенно энцефалита).

Все психические расстройства в зависимости от механизма их возникновения можно условно разделить на две категории: нарушения, связанные с характером и локализацией патологического процесса в головном мозге, и те, которые возникли в виде реакции на длительную инвалидизацию пациентов и их зависимость от постороннего ухода и обслуживания.

Прогрессирующее течение ряда болезней головного мозга приводит к коренной перестройке характера и изменениям личности заболевшего. Наблюдается снижение памяти, расстройства мышления (замедление его темпа, чрезмерная детализация, слабоумие (деменция), нарушения в эмоциональной сфере: эйфория - необоснованно повышенное настроение, депрессия - постоянное снижение настроения, слабодушие - легко наступающая плаксивость или смешливость, не соответствующая вызвавшему ее незначительному поводу (печальная или торжественная музыка, встреча с друзьями, телевизионная передача и др.) или эмоциональная тупость - равнодушие к окружающим событиям. В некоторых случаях пациенты становятся эгоистичными, злобными, жестокими и лживыми. Работоспособность часто значительно снижается, иногда из-за повышенной утомляемости, в других случаях - из-за чрезмерно тщательного выполнения маловажных деталей труда.

Психические расстройства, связанные с проявлениями основного заболевания, при хронической инвалидизации пациентов и уменьшении их социальной роли в обществе, в том числе и в семье, дополняются реактивными личностными изменениями, чаще в виде астенодепрессивных неврозонодобных проявлений с понижением настроения, неверием в возможность выздоровления, фиксацией внимания на своих болезненных ощущениях, а иногда - с суицидными мыслями и попытками самоубийства. Тип и выраженность неврозоподобных расстройств во многом зависят от преморбидных (сформировавшихся до начала заболевания) черт характера пациента. Вторичные реактивно-личностные изменения легче поддаются коррекции с помощью специальных лечебных мероприятий (психотерапия, трудовая и внетрудовая занятость, лекарства), чем психические расстройства, возникновение которых связано с характером и локализацией основного неврологического заболевания.

Согласно определению D.I. Katz (2008), когнитивная реабилитация представляет собой систематически применяемый комплекс лечебных воздействий, направленных на улучшение когнитивных функций и повышение возможности участия пациента в деятельности, ограниченной из-за расстройств в одной или более когнитивных сферах. Под когнитивными (познавательными) функциями понимают восприятие, переработку, запоминание и хранение значимой для человека информации, языковую деятельность, выражение и применение знаний в подходящих для этого ситуациях.

Психологическая реабилитация пациентов с нарушениями памяти при повреждениях головного мозга

Разные виды мнестической деятельности определяются совокупностью процессов, обеспечивающих запоминание, сохранение и воспроизведение информации.

Дозированные подсказки

Лекция № 14

План лекции:

Психические нарушения при неврологических расстройствах

2. Психологическая реабилитация пациентов с апраксиями при повреждениях головного мозга.

3.Психологическая реабилитация пациентов с нарушениями мышления при повреждениях головного мозга.

4. Психологическая реабилитация пациентов с нарушениями памяти при повреждениях головного мозга.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Что такое нарушение сознания?

Нарушениями сознания в психиатрии принято называть полное или частичное исчезновение способности к концентрации внимания, ориентации в пространстве и времени, а также отождествлению себя как личности. Расстройства сознания формируются на фоне нарушений деятельности головного мозга, полученных в результате травм и заболеваний центральной нервной системы, тяжелых интоксикаций и других патологий.

Для диагностики используют данные из истории болезни, первичный осмотр и результаты лабораторных и инструментальных тестов. Выбор схемы лечения определяется причиной развития патологии и ее видом.

Непродуктивные нарушения сознания (выключение сознания)

Непродуктивные нарушения сознания отличаются от других видов психических расстройств снижением активности мыслительной деятельности и отсутствием психопатологической симптоматики (галлюцинаций и бреда). В психиатрии принято отделять нарушения сознания от сопора и комы.

Оглушение

Оглушение часто бывает начальной стадией полной потери сознания (сопора, комы). В таком состоянии больные малоподвижны, их движения заторможены. Большую часть дня проводят в полусне. На вопросы отвечают односложно, часто после продолжительной паузы.

Окружающий мир пациенты воспринимают как будто сквозь туман, отдельные раздражители не замечают. При использовании активной стимуляции психическая деятельность временно восстанавливается, затем больные вновь впадают в состояние оглушения. Бред и галлюцинации не выражены.

Функциональное расстройство носит обратимый характер. Выздоровление обычно совпадает с ремиссиями в основном заболевании. Выделяют два вида оглушения.

Обнубиляция — оглушение легкой степени. Человек ведет себя так, как будто находится в состоянии алкогольного опьянения. Суетится, отвечает невпопад. В редкие моменты возвращается в нормальное состояние.

Сомноленция — в этом состоянии человек большую часть времени суток спит. Просыпается при наличии внешних раздражителей. При исключении контактов — засыпает. Сомноленцию часто наблюдают после выхода из эпилептической комы.

Причины расстройства сознания:

Отек и набухание мозговой ткани;

Недостаточное снабжение клеток мозга кислородом;

Ацидоз при интоксикации;

В состоянии сопора у больного сохраняются только минимальные признаки деятельности сознания.Наблюдается реакция на оклики по имени, боль. Кроме психических, есть неврологические нарушения. Снижаются кожные и сухожильные рефлексы. Мышечный тонус ослаблен. Сохраняется реакция на свет и чувствительность.

Продуктивные нарушения сознания или помрачение сознания

При продуктивных расстройствах психики наблюдаются помрачение сознания, нарушение ориентации в пространстве, бред, галлюцинации. Рассмотрим основные виды таких патологий.

Делирий — расстройство сознания, которое отличается от оглушения наличием образных и насыщенных переживаний. Помрачение диагностируют при появлении истинных и ложных зрительных, слуховых и осязательных галлюцинаций, бреда. Больной продолжает осознавать себя как личность, при этом наблюдается нарушение ориентации в окружающей обстановке. Под действием увиденных образов пациент испытывает тревогу и растерянность. Состояние ухудшается в вечерние часы. Днем сознание проясняется, бред может отсутствовать. После выздоровления больной сохраняет фрагментарные воспоминания о тех образах, которые видел.

Инфекции и интоксикации;

Нарушения кровоснабжения мозга;

Прием психотропных препаратов, бета-блокаторов, кортикостероидов.

Нарушение сознание, которое сопровождается фантазиями, бредом и красочными сновидениями при амнезии по отношению к реальности. Галлюцинации складываются в целые сцены. Бредовые идеи носят фантастический характер. Все переживания подчинены одной главной теме.

Типичным проявлением онейроида становится нарушение ориентации в собственной личности. Пациент считает себя другим существом. На действия, происходящие в реальном мире, внимания практически не обращает, на контакт не выходит. После восстановления мыслительной деятельности больной хорошо помнит, какие видения перед ним всплывали, на фоне полной амнезии о реальных событиях.

Причины расстройства сознания:

Тяжелые соматические заболевания;

Во многих случаях онейроид предшествует делирию, что усложняет постановку диагноза.

Сумеречное помрачение сознания

Болезнь имеет острое начало и окончание. Круг мыслей пациента сильно сужается. Больной возбужден, угрожает другим членам общества. Ответы на вопросы и действия со стороны могут казаться спланированными при полном нарушении ориентации в происходящем. В редких случаях больной узнает родственников и предметы. После восстановления наступает амнезия, которая затрагивает воспоминания о событиях.

Выделяют четыре формы сумеречного расстройства сознания: бредовый, галлюцинаторный, дисфорический и амбулаторный. В бредовом варианте пациент сосредотачивается на ключевых бредовых идеях. При галлюцинаторном помрачении переживает зрительные и слуховые галлюцинации. Для дисфорического типа характерны сильные эмоции: страх, ярость, злоба. Тяжелого восприятия действительности не наблюдается. Амбулаторный автоматизм диагностируют по регулярным повторениям одних и тех же действий при отсутствии признаков агрессии, галлюцинаций и бреда.

Причина расстройства сознания:

Психоз на фоне интоксикации;

Злокачественные и доброкачественные опухоли мозга;

Аменция

Расстройство сознания, для которого характерны нарушение ориентации в пространстве, времени и собственной личности, бессвязность и несистемность мышления. Больной не входит в контакт с окружающими, речь его состоит из отдельных слов, бреда. Эмоции часто сменяются. Пациент может быть то плаксивым, то улыбчивым. В ночное время наступают делириозные эпизоды. В высказываниях наблюдается превалирование бредовых идей. Выраженное расстройство сознания при аменции сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. После завершения болезни пациент переживает амнезию, полностью забывая этот период.

Причины нарушения сознания:

Инфекционный и травматический психозы;

Симптомы болезни

В психиатрии разные типы нарушений сознания диагностируют по изменению функций мышления и частичной или полной амнезии. Тяжелое восприятие распространяется на собственную личность, окружающих, время. Вся информация поступает в мозг в смазанном виде. Первоначально врачи диагностируют нарушение ориентации во времени. Последним, наиболее тяжелым симптомом, считают потерю связи с личностью.

Степень нарушения ориентации зависит от вида помрачения и может проявляться в легкой форме, когда больной не способен назвать дату и время, или в тяжелой, связанной с потерей любых ориентиров и полной амнезией.

Мышление становится бессвязным. Больной перестает фокусировать внимание, не запоминает информацию о недавних событиях и переживаниях. После курса лечения наблюдается амнезия.

При постановке диагноза учитывают все наблюдаемые симптомы расстройства сознания (в том числе галлюцинации, бред и амнезию), а также совокупность внутренних факторов, в том числе тяжесть основной патологии, ее локализацию, возраст пациента.

Особые и прочие нарушения сознания

Психиатрия также выделяет другие типы нарушений сознания:

Хроническое вегетативное состояние;

Синдром запертого человека.

Профилактика заболевания

Профилактика развития синдрома расстройства сознания состоит в исключении факторов, которые потенциально могут привести к нарушениям мышления, и правильном лечении основного заболевания.

В частности, лицам пожилого возраста не назначают психотропные препараты с выраженным холинолитическим действием и высокие дозы бензодиазепинов. Поскольку часто нарушения ориентациинаблюдаются у пациентов, больных алкоголизмом и наркоманией, профилактика состоит в купировании абстинентного синдрома и кодировании.

Также для профилактикипомрачения сознания эффективны следующие тактики:

Контроль артериального давления;

Введение адекватных доз инсулина при сахарном диабете;

Своевременное лечение патологий сердечно-сосудистой системы;

Лечение заболеваний печени, почек, щитовидной железы и надпочечников;

Усиленная защита при контакте на производствах с отравляющими веществами.

Отдельная группа патологий – неврологические заболевания, оказывают негативное влияние на весь организм людей в целом. Ведь они затрагивают структуры центральной, а также периферической нервной системы, которые контролируют деятельность каждого внутреннего органа. Поэтому в неврологии важно своевременно распознать и начать лечение подобных болезней.

Виды неврологических заболеваний

Многовековый опыт наблюдения за людьми, а также бурное развитие медицины в последние десятилетия позволили специалистам в области неврологии составить подробную классификацию неврологических нарушений. Общепринято выделять следующих их подгруппы:

По времени формирования патологии:

врожденные – различные аномалии строения структур нервной системы либо сбои в их функционировании;
приобретенные – развитие болезней происходит после появления малыша на свет.

По локализации патологического очага:

внутричерепные – поражение структур непосредственно головного мозга;
внечерепные – негативному воздействию подверглись спинной мозг либо же отдаленные части черепно-мозговых волокон.

По стадии патологического процесса:

острые неврологические болезни – от момента развития до появления развернутой картины патологии прошло несколько часов/суток;
хронические заболевания – с чередованием эпизодов обострения и стихания симптоматики.

По этиологическому фактору:

сосудистые – ухудшение самочувствия людей обусловлено поражением сосудов, которые питают нервные клетки;
инфекционные – возникают после проникновения в нервные ткани болезнетворных микроорганизмов;
травматические – возникают при повреждении обширных участков головного мозга;
опухолевые – сбои функционирования нервной системы происходят при формировании доброкачественных/злокачественных новообразований;
метаболические – заболевания, при которых будут нарушены метаболические процессы в клетках, оказывают свое влияние на деятельность нервов.

В ряде случаев провести правильную дифференциальную диагностику в неврологии не удается, и врачи назначают лечение лишь с учетом наблюдаемой у больного симптоматики.

Причины

Несмотря на сложное строение и расположение за крепкими костями черепа и позвоночника, нервные структуры отличаются повышенной восприимчивостью к воздействию на них агрессивных внешних/внутренних факторов.

Так, чаще всего неврологические расстройства возникают из-за наследственной предрасположенности – в семье у многих поколений наблюдались те или иные поражения нейроцитов. Или же во время беременности на плод повлияли инфекционные процессы, прием медикаментов, либо радиационное излучение – в неврологии известно множество подобных примеров.

Нередки случаи формирования тяжелых отдаленных последствий нейроинфекций для центральной/вегетативной системы – менингита, энцефалита. Даже после комплексного лечения инфекционный процесс может оказывать пагубное влияние на функционирование нейроцитов в виде нарушений приема ими импульсов и передачи команд к внутренним органам.

Высокий уровень травматизма по профилю неврологии – из-за автоаварий, падений с высоты, а также многочисленных экстремальных видов спорта обусловливает, что люди подвергают себя опасности остаться инвалидами после черепно-мозговых повреждений. Период реабилитации далеко не всегда позволяет достичь полного выздоровления. Подобное же касается и поражений спинного мозга.

Далеко не все еще известно врачам о новообразованиях. Безусловно, с наиболее распространенными из них удается справиться – своевременно диагностировать и удалить. Однако, опухоль головного мозга может протекать скрытно и проявлять себя уже на этапе метастазирования, когда поражение затронуло большую площадь органа. Онкология и неврология тесно взаимодействуют.

Симптоматика нервных заболеваний

Для каждой формы поражения неврологических структур имеются свои определенные клинические проявления – очаговая симптоматика. Тем не менее, отдельные признаки присутствуют в жалобах всех людей, которые обращаются за медицинской помощью к невропатологу.

Характерные общемозговые неврологические симптомы:

упорное головокружение и дезориентация – неуклонно нарастает, не ослабевает после хорошего отдыха;
болевые ощущения в различных частях головы, тела – иногда человек точно указывает, где у него болит, либо же не может описать локализацию патологического процесса;
тошнота, вплоть до частой рвоты, которая не приносит облегчения состояния;
снижение остроты зрения – вначале пелена или мушки перед глазами, затем выпадение определенных участков изображения, вплоть до слепоты;
ухудшение памяти – патологическая утрата воспоминаний;
нарушение сна.

Отдельные симптомы неврологических заболеваний позволяют поставить врачу правильный диагноз уже на первом консультировании – к примеру, при эпилепсии у больного возникают неконтролируемые судорожные припадки. Лечебные рекомендации к ним постоянно обновляются. Тогда как чаще в неврологии симптомы приходится дифференцировать – периферический паралич/парез, иные сбои иннервации, могут возникать при множестве болезней. Остается загадкой и такая патология, как мигрень – о ней известно уже сотни лет, но действенного лекарства так инее разработано.

Отличие синдрома от болезни в неврологии

По сути, синдром – это своеобразная устойчивая комбинация отдельных признаков, которые описывают болезненное состояние человека. При этом они в неврологии могут быть присущи сразу нескольким заболеваниям. Поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики – лабораторно-инструментальных исследований, чтобы установить истинную причину плохого самочувствия.

В неврологии болезни могут отличаться синдромами или иметь определенное сходство. Только опытному высококвалифицированному специалисту удается сразу же поставить правильный диагноз – на основании только жалоб больного. Однако, для подтверждения своего заключения, он всегда назначит комплекс диагностических процедур.

Конечно, набор определенных симптомов позволяет сориентироваться, где искать первопричину патологического процесса, но заболевание может протекать атипично или вовсе скрытно. Многие неврологические синдромы, к тому же, возникают из-за разных провоцирующих факторов – парезы в конечностях и при инсультах, и при опухолевых образованиях.

Диагностика неврологических заболеваний

Раннее и одновременно правильное распознавание болезни в неврологии – половина успеха в борьбе с ее проявлениями. Помимо тщательного сбора жалоб и анамнеза – когда человек отметил ухудшение самочувствия, что этому предшествовало, а также какие признаки неврологического расстройства возникли раньше, какие присоединились позже, специалист назначает ряд обязательных/дополнительных обследований.

Ведь в неврологии диагностика осуществляется клинически – проверяются мышечные рефлексы, интеллектуальная деятельность, присутствие патологических знаков, но и с помощью современных лабораторно-инструментальных методов исследования:

компьютерная/магнитно-резонансная томография – позволяет уточнить локализацию патологического очага, а также его размеры, вовлеченность в процесс окружающих тканей и структур;
УЗДГ сосудов головного мозга и шеи – актуальный неинвазивный метод исследования, с помощью которого удается диагностировать отклонения в сосудистой стенке при неврологических заболеваниях;
доплерография – оценка кровотока в головном/спинном мозге;
ангиография – позволяет выявлять на ранних этапах формирования аневризмы, гематомы либо опухоли в глубине головного мозга;
электронейромиография – изучает проведение импульса по периферическим нервам, электростимулирование мышечных групп.

Из лабораторных методов в неврологии прибегают к помощи анализ крови – общий с биохимическим, а также на перенесенные инфекции – ПЦР диагностика, онкомаркеры. Реже врачи рекомендуют проведение пункции спинного мозга – изучение параметров ликвора.

Только после сопоставления и тщательного изучения всей информации, специалисты делают выводы о том, какие неврологические патологии сформировались у больного. Затем подбирают оптимальные схемы борьбы с ними.

Лечение неврологических заболеваний

Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии, позволяют врачам оказывать эффективную квалифицированную помощь больным людям. Безусловно, для каждой патологии требуется подобрать подходящую терапию. Однако, для лечения неврологических заболеваний можно указать основные направления врачебной тактики:

при легком течении патологии – в неврологии придерживаются преимущественно немедикаментозных методов, к примеру, иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапевтические воздействия;
при выраженной неврологической симптоматике и специфических поражениях структур возникает необходимость в медикаментозном лечении – схему составляют препараты противовоспалительного, противосудорожного характера, а также уменьшающие внутричерепное давление, улучшающие деятельность нейроцитов;
если течение неврологического заболевания обусловлено травмой – внедрением осколков костей в ткани мозга, либо опухолью, то в неврологии прибегают к хирургическому направлению лечебной тактики.

Различные рецепты народной медицины – отвары/настои из целебных растений могут дополнять основное лечение неврологических болезней, но не должны его собою подменять.

Немаловажное направление комплексного воздействия на организм больного в неврологии – его питание. Восполняет запас полезных микроэлементов с витаминами тщательно подобранное совместно с врачом меню. В рационе должны преобладать свежие овощи с фруктами, а также кисломолочные продукты, постные сорта рыбы/мяса, различные орехи, зелень.

По необходимости на этапе реабилитации с больным по профилю неврологии проводят занятия логопеды, психотерапевты, инструктор лечебной физкультуры. Важна поддержка родственников и друзей – беседы, уход и помощь в быту для восстановления социальных навыков, создание уверенности в своих силах.

Профилактика неврологических заболеваний

Издавна врачам известна простая истина – большинство патологий у людей является прямым следствием их образа жизни. Актуально высказывание и для неврологических болезней. Поэтому наилучшим вариантом их лечения можно указать соблюдение профилактических мер:

отказ от пагубных личных привычек – от употреблений табачной, алкогольной продукции;
избегание тяжелых стрессовых ситуаций – конфликтов в семье, на работе, просмотра негативных телевизионных передач;
скорректировать режим труда и отдыха – трудоголизм ухудшает деятельность нейроцитов, истощает их;
заниматься активными видами спорта – посещать бассейн либо фитнес-зал;
чаще выезжать загород – на базы отдыха или же просто на приусадебный участок, гулять в ближайшем лесопарке;
обеспечивать полноценный ночной отдых – сон в хорошо проветриваемом, прохладном, тихом помещении;
освоить методики релаксации – йогу, ароматерапию, читать любимые книги, слушать расслабляющую музыку.

Ежегодный медицинский профилактический осмотр с обязательным обследованием нервной системы также будет способствовать предупреждению и ранней диагностике заболеваний мозга.

Симптомы
Формы
Причины
Диагностика
Лечение
Осложнения и последствия
Профилактика

Симптомы нарушение сознанье

Речевые нарушения:
- замедленная речь;
- сбивчивая быстрая речь;
- неразборчивое бормотание;
- отсутствие самостоятельной речи (человек не разговаривает).
Нарушение открытия глаз на внешние раздражители (оклик, болевое раздражение):
- открытие глаз на оклик;
- открытие глаз на болевое раздражение;
- отсутствие открывания глаз.
Отсутствие адекватной двигательной защитной реакции на болевые раздражители (обычно это давление на верхний край глазницы):
- реакция нецеленаправленного возбуждения;
- попытка оттолкнуть предмет, доставляющий боль;
- отсутствие реакции.
Резкая сонливость.

Формы

В зависимости от типа нарушения сознания выделяют следующие формы нарушения сознания:
- качественное нарушение (помрачение): при этом уровень сознания остается прежним, но измененным. Является сферой изучения психиатров;
- количественное нарушение (угнетение): происходит снижение уровня сознания и ориентировки в окружающем мире. Является сферой изучения неврологов.
В зависимости от глубины нарушения сознания выделяют следующие его формы:
- оглушение — реакция на окружающий мир снижена, ответы на вопросы замедлены, но возможны;
- сопор — патологическая сонливость, но человека можно разбудить. При отсутствии раздражения он тут же погружается в сон;
- кома — отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители, отсутствие рефлексов (исследуются с помощью неврологического молоточка).

Причины

Введение лекарственного препарата при хирургических операциях (наркоз): это единственная причина снижения уровня сознания, которая создается и контролируется искусственно.
Отравления: алкоголем, солями тяжелых металлов, угарным газом, лекарственными препаратами, наркотиками.
Черепно-мозговые травмы.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Воспаление мозговых оболочек (менингит) или вещества мозга (энцефалит).
Опухоли головного мозга.
Острый недостаток кислорода (кислородное голодание): при удушении, аспирации (попадании в дыхательные пути) рвотных масс или других веществ и предметов, астматическом статусе (длительный приступ сужения бронхов).
Нарушение обмена веществ:
- гипогликемия: резкое снижение уровня глюкозы в крови;
- кетоацидоз: накопление кислых продуктов (кетоновых тел) в крови;
- уремия: накопление продуктов распада белка (мочевина, креатинин) и калия в крови при почечной недостаточности;
- печеночная энцефалопатия: результат накопления в крови отравляющих веществ при печеночной недостаточности;
- резкое снижение уровня гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) в крови;
- резкое снижение уровня гормонов надпочечников (кортизол, альдостерон) в крови.
Острая недостаточность витамина В1: например, при энцефалопатии Гайе-Вернике, развивающейся при длительном злоупотреблении алкоголем.
Эпилептический припадок:
- приступ непроизвольного сокращения мышц туловища и конечностей на фоне потери сознания с непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка
- приступ отключения сознания с сохранением мышечного тонуса (абсанс).
Нарушение кровоснабжения головного мозга при нарушениях сердечного ритма (например, при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса – блокада проведения импульсов внутри сердца с развитием хаотичного сокращения сердечной мышцы).
Психические заболевания: например, алкогольный делирий (помрачение сознания с видениями (галлюцинациями) и двигательным возбуждением через 2-3 дня после прекращения длительного алкогольного запоя).
Смерть головного мозга.

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились признаки нарушения сознания (отсутствие реакции на болевые раздражители и оклик, сонливость, отсутствие или нарушение речи);
- кто первыv заметил признаки нарушения сознания;
- какое событие предшествовало нарушению сознания (употребление алкоголя или наркотиков, черепно-мозговая травма, эпизод непроизвольного сокращения мышц туловища и конечностей и т.п.).
Неврологический осмотр:
- оценка уровня сознания с помощью специальных шкал (шкала ком Глазго, шкала FOUR);
- поиск признаков неврологических нарушений, которые часто сопровождают нарушение сознания (слабость в конечностях с одной стороны, одностороннее расширение зрачка, отсутствие стволовых рефлексов).
Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) и количества лейкоцитов (белых клеток крови)), повышенного или пониженного содержания глюкозы, продуктов распада белка (мочевина, креатинин) при почечной недостаточности, снижение общего белка при печеночной недостаточности.
Токсикологический анализ: обнаружение признаков отравления наркотиками, алкоголем, солями тяжелых металлов.
Газовый состав крови: возможно снижение содержания кислорода.
Анализ мочи на содержание кетоновых тел (кислых продуктов).
Измерение артериального (кровяного) давления.
ЭКГ (электрокардиограмма): изучение сердечного ритма с помощью наложенных на грудную клетку электродов.
Эхо-КГ (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца): позволяет обнаружить тромбы в полостях сердца.
УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).
ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, выявить какие-либо изменения структуры (опухоли, очаги нарушения кровоснабжения).
Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение нарушение сознанье

Лечение должно быть немедленным и дифференцированным (в первую очередь – диагностика причин нарушения сознания).
Введение раствора глюкозы с витамином В1 у пациентов с отсутствием сознания и пониженным уровнем глюкозы в крови.
Искусственная вентиляция легких при нарушениях дыхания.
Непрямой массаж сердца или дефибрилляция (электрический удар для запуска сердца) при остановке сердца.
Контроль и поддержание артериального (кровяного) давления и сердечного ритма.
Гормональная терапия (введение стероидных гормонов).
Мочегонные препараты для борьбы с отеком головного мозга.
Дезинтоксикация при отравлениях.
Введение антипсихотических препаратов (нейролептиков) при психомоторном возбуждении.

Осложнения и последствия

Формирование пролежней (нарушение питания мягких тканей в области ягодиц, лопаток, пяток).
Повышенный риск летального исхода из-за заболеваний и состояний, вызвавших нарушение сознания (опухоли мозга, нарушение кровообращения).

Профилактика нарушение сознанье

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Старченко А.А. – Клиническая нейрореаниматология, 2004 г.
Пол У.Бразис, Джозеф К.Мэсдью, Хосе Биллер – Топическая диагностика в клинической неврологии, 2009 г.
М.Мументалер – Дифференциальный диагноз в неврологии, 2010 г.
Никифоров А.С. – Клиническая неврология, т.2, 2002 г.

Выбрать подходящего врача невролог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Читайте также: