Нейропатия тройничного нерва при остеохондрозе

Шейный остеохондроз и невралгия тройничного нерва (Н. Б. Ласкова, Р. А. Майоров, г. Москва)

Изучение остеохондроза шейного отдела позвоночника продолжает оставаться актуальной проблемой неврологии. Одним из клинических проявлений его считаются прозопальгии, патогенез которых представляется недостаточно выясненным.

Литература, посвященная этиологической и патогенетической роли шейного остеохондроза в отношении типичной невралгии тройничного нерва, немногочисленна. Так, Л. Я. Лившиц и С. А. Капустин (1966) высказались в пользу известной роли патологии цервикального отдела позвоночника в возникновении тригеминальной невралгии. Вебер (1969) с помощью артериографии выявил при невралгии тройничного нерва различного рода нарушения в бассейне позвоночной артерии, по мнению Пихлера (1963) и Кунерта (1966), патология вертебро-базилярной области различного характера является этиологическим моментом развития невралгии тройничного нерва. Шейный же остеохондроз служит одной из причин развития как острой, так и хронической недостаточности в системе позвоночных артерий.

Из 113 наблюдавшихся нами больных тригеминальной невралгией, 35 страдали шейным остеохондрозом, предшествовавшим во времени развитию невралгии у 23 из них. Возраст больных колебался от 40 до 83 лет, продолжительность заболевания - от 1 месяца до 4 лет. Остеохондроз был диагностирован 1 год - 6 лет тому назад у 23 больных, у 12 человек был выявлен нами в стационаре при обращении по поводу невралгии тройничного нерва, однако у некоторых из них анамнестически удалось установить наличие отдельных признаков шейного остеохондроза задолго до появления прозопальгии.

Болевой тригеминальный синдром был односторонним и у всех больных характеризовался пароксизмами острейших болей тикообразного характера в зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва, продолжавшихся от нескольких секунд до 1 - 1,5 минут. Приступы сопровождались в той или иной степени выраженными вегетативными нарушениями в виде гиперемии кожных покровов и отека мягких тканей лица преимущественно в зоне пораженной ветви, слезотечения, анизокории, ринорреи на стороне невралгий, гиперсаливаций (реже ксеростомии). В ряде случаев имела место лишь часть перечисленных симптомов. У 25 больных во время пароксизмов отмечались вегетативные сдвиги общего порядка сердцебиения, боли в области сердца, подъемы артериального давления и т. д. У всех наблюдавшихся больных имелись триггерные ("курковые") зоны на коже лица и (или) в полости рта неотъемлемый и наиболее достоверный признак заболевания (Н. К. Боголепов и Л. Г. Ерохина, 1969).

Следует отметить, что во время обострения невралгии (31 чел.) или при первичном ее возникновении (4 чел.) у всех больных практически отсутствовали жалобы, характерные для шейного остеохондроза, очевидно за счет доминирования на данном этапе заболевания симптомов тригеминальной невралгии как более ярких и мучительных для больного.

Все больные были подвергнуты многоплановому комплексному исследованию, включавшему в себя методы изучения состояния вегетативной нервной системы, некоторые биохимические методики, позволившие выявить выраженную вегетативную дисфункцию. Однако нам представляется, что наибольший интерес представляют результаты исследования гемодинамики в бассейнах позвоночных артерий с помощью реоэицефалографии.

В межприступном периоде острой стадии заболевания у всех исследованных была выявлена выраженная асимметрия, при сопоставлении амплитуды реографических кривых, полученных на стороне невралгии по сравнению со "здоровой" в пределах от 11 до 75%. Реографический индекс на стороне невралгии колебался в пределах от 0,9 до 0,1, то есть отмечалось выраженное снижение кровенаполнения. Признаки изменения тонуса исследованных сосудистых бассейнов имели место в виде повышения его у 15 больных, понижения - у 10, то есть в ряде случаев снижение кровенаполнения сочеталось с понижением тонуса, что, как известно, свидетельствует о нарушениях иннервации сосудов.

Заслуживает внимания тот факт, что у 32 исследованных была выявлена патология венозного кровообращения, проявлявшаяся наиболее достоверным признаком венозного застоя - венозной волны (рис. 1).

Рис. 1. Реоэнцефалограмма больного Б-ского (ист. бол. № 2708), страдающего невралгией правого тройничкового нерва, развившейся на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. 1 - вертебральное отведение слева, 2 - вертебральное отведение справа, 3 - фронто-мастоидальное отведение слева, 4 - фронто-мастоидальное отведение справа, 5 - ЭКГ. На стороне невралгии, в зоне бассейна позвоночных сосудов справа, отмечается снижение кровенаполнения и массивный венозный застой. На так называемой здоровой стороне - повышение тонуса позвоночных сосудов. Полушарные реограммы без существенных особенностей

Обнаруженные нарушения в системе позвоночных артерий свидетельствовали о нарушении васкуляризации ядер и корешков тройничного нерва, которые, как установлено, К. А. Сажиной (1961), Кунертом, 1961, и другими авторами, кровоснабжаются позвоночными артериями.

На так называемой здоровой стороне у 14 больных на реоэнцефалограммах отмечалось некоторое повышение тонуса сосудов без значительных изменений кровенаполнения

Применение нитроглицерина не приводило к полной нормализации рисунка реографических кривых, отражающих гемодинамику в бассейнах сосудов, питающих ядра и корешки тройничного нерва на стороне невралгии, что свидетельствовало о стойком характере выявленных сосудистых нарушений.

Всем больным проводилось лечение, направленное на купирование болевого синдрома и улучшение кровообращения в бассейнах позвоночных артерий (антиконвульсанты, соответствующие вегетотропные и сосудистые препараты, массаж воротниковой зоны, тракционный метод и т. д.).

Проведенное повторно спустя 2 - 3 недели на фоне прекращения болей реографическое исследование свидетельствовало о тенденции к улучшению гемодинамических показателей - исчезли или значительно уменьшились признаки затруднения венозного оттока, увеличилось кровенаполнение, несколько нормализовался тонус сосудов на стороне невралгии, однако полного восстановления реографических кривых не наступало, что также подтверждало стойкий характер нарушений.

Как мы склонны полагать, шейный остеохондроз играет значительную роль в этиологии и патогонезе невралгии тройничного нерва. Хроническая прогрессирующая недостаточность питания ядер данного нерва приводит (под влиянием провоцирующих моментов - инфекция, травма, интоксикация и т. д.) к развитию невралгии, возникновение которой вследствие выраженной вегетативной дисфункции, способствует усилению гемодинамических сдвигов в бассейнах позвоночных артерий, что, в свою очередь, ведет к усугублению тяжести течения невралгии.

В том же случае, когда шейный остеохондроз развивается на фоне уже существующей тригеминальной невралгии, он способствует ее неуклонному прогрессированию.

Таким образом, рентгенологическое изучение состояния цервикального отдела позвоночника должно стать неотъемлемым компонентом в комплексе параклинического исследования больного невралгией тройничного нерва.

В число лечебных мероприятий, проводимых больным тригеминальной невралгией, страдающим шейным остеохондрозом, необходимо включать и разнообразную терапию, применяемую при остеохондрозе, ибо лишь комплексное лечение может дать у таких больных хороший эффект.

Логично полагать, что своевременная диагностика и правильное лечение шейного остеохондроза может явиться методом профилактики тригеминальной невралгии и позволит в известной мере уменьшить количество больных, страдающих этим тяжелым и мучительным заболеванием.

Басов Павел Игоревич Врач Невролог, Рефлексотерапевт, Гирудотерапевт.

Врач высшей квалификационной категории. медицинский стаж более 15 лет. Запись на приём

Поражения периферических нервов называются невропатиями или невритами.

• мононевропатию — поражение одного нерва,
• множественную мононевропатию — вовлечение более чем одного нерва, но в различных областях;
• полиневропатию — вовлечение нескольких нервов одновременно в одной области.

К признакам невропатий относят:

Выделяют несколько групп причин невропатий:

• Связанные с заболеваниями

Дефицит витамина В12, первичный билиарный цирроз печени, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, полицитемия, рак легкого и молочной железы, гипогликемия, синдром Гийена — Барре, диабет, уремия, дефицит витаминов, хронические заболевания печени, нарушения кишечного всасывания, СПИД, миеломная болезнь, опухоли, заболевания позвоночника

• Связанные с лекарствами и ядами

Циспластин, пиридоксин, фенитоин, алкоголь, дапсон, амиодарон, метронидазол, дисульфарим, фенитоин, гидралазин, нитрофураны, таксол.

Невропатии бывают: наследственные, компрессионные нейропатии (вследствие сжатия периферических нервов), Невропатии, обусловленные трением нерва о кость, связки, нахождение его в тесном канале, а также нейропатии при остеохондрозе позвоночника вследствие ущемления нервов при выходе из спинного мозга.

Карпальный тунельный синдром — боли, нарушения чувствительности и движений на уровне запястья для срединного нерва, на уровне локтя для локтевого нерва, для большеберцового нерва на уровне голеностопного сустава.

Лечение — наложение лангет и шин, хирургическая коррекция, физиотерапия.

Невропатии при остеохондрозе позвоночника

В позвоночном столбе есть три отдела — шейный, грудной и поясничный. Проявления остеохондроза зависят от места его наибольшего повреждения. Традиционно выделяют три формы остеохондроза — шейный, грудной и поясничный. При шейном остеохондрозе появляются боли области шеи, затылка, ключицы и плеча; иногда они распространяется по всей руке, и захватывают переднебоковую часть грудной клетки. Больные жалуются на ограничение подвижности шеи, хруст в области шеи.

Через отверстия позвонков выходят артерии — кровеносные сосуды осуществляющие питание жизненно важных областей центральной нервной системы. При сдавливании этих артерий возникают головные боли, шум и звон в ушах, головокружение, двоение в глазах, повышение артериального давления. Поражение шейного отдела может приводить к возникновению болевых ощущений в области сердца. Боли могут быть различной продолжительности и интенсивности. Больные с преимущественным поражением грудного отдела позвоночника жалуются на боли в спине, в грудной клетки. Могут быть также функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта. При поражении поясничного отдела позвоночника больного беспокоят боли в пояснице. Они могут быть трех типов. При первом типе боли возникают периодически. Они умеренные, усиливается утром после вставания, проходят через15–20 минут, но затем вновь появляются после ходьбы, долгого пребывания в вертикальном положении или работе в одной позе. При втором типе боли появляются внезапно, иногда без всякой видимой причины или при небольшой нагрузке, очень сильные, больному трудно пошевелиться, лечь, встать, ходить. Боли постепенно проходят в течение нескольких часов — или дней. Третий тип — это ишиас. Наряду с сильнейшими болями в пояснице появляются боли в ягодице и по задней поверхности бедра. Лечение остеохондроза позвоночника — трудная задача, но вполне выполнимая при использовании современных методов лечения. Залогом успешности лечения является своевременное обращение к специалисту по лечению заболеваний позвоночника и суставов. Больной должен внести определенные коррективы в свой образ жизни. Важно нормализовать массу тела. Спать следует на жестком поверхности (щите). Надо избегать резких движений, подъема тяжестей, периодически во время работы менять позу. Для получения улучшения самочувствия наиболее эффективной признается мануальная терапия, а также мануальная терапия в сочетании с массажем, лечебной физкультурой, иглотерапией. Главным условием здесь является проведение всех этих процедур специалистами в центрах с большим опытом проведения такого рода исследований. Весьма эффективно при хронических болях и для предупреждения обострений заболевания санаторно-курортное лечение на курортах с естественными лечебными факторами — минеральными водами (сероводородными, сернисто-водородными, радоновыми) и лечебными грязями.

Причины возникновения заболевания

Заболевание может быть спровоцировано рядом причин. К внутренним факторам относят:

К внешним факторам возникновения болезни относят:

• черепно-мозговые повреждения, травмы лица;
• длительное воздействие низких температур, употребление холодной пищи и напитков;
• инфекционные и бактериальные заболевания с локализацией в носовых пазухах и зубах;
• хирургическое вмешательство в области лица и челюсти;
• некоторые вирусы (в том числе герпес);
• некачественное стоматологическое лечение (травматическое удаление зуба, некорректно проведенное протезирование или пломбирование, неправильно поставленная анестезия).

Особенности проявления патологии

Болезнь может протекать в двух формах: острой и хронической.

Другие характерные признаки воспаления тройничного нерва:

• изменение цвета кожных покровов на месте пораженной области;
• ощущение онемения;
• усиление болевого синдрома при давлении на пораженное место, а также в процессе жевания;
• паралич мышц лица.

Диагностика и лечение

Заболевание диагностируется при неврологическом обследовании. Методом пальпации врач-невролог определяет степень выраженности, а также место локализации воспаления. Иногда доктор может назначить КТ (компьютерную томографию) либо МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга. При подозрении на вирусную этиологию невропатии, назначается анализ крови, при невропатии, вызванной проблемами с зубами – ОПТГ (панорамный снимок челюстей, гайморовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов).

В зависимости от тяжести протекания заболевания и его причин, при лечении невропатии применяются терапевтические и хирургические методы. Для обезболивания могут использоваться анальгетики и новокаиновые блокады, назначаются витамины группы В и противовоспалительные препараты. Эффективно устраняют симптомы и снимают воспаление физиотерапевтические процедуры:

• массаж;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• фонофорез.

В случае если медикаментозное лечение и физиотерапия не приносят результатов, рассматривается вариант хирургического вмешательства. Возможные нейрохирургические методики включают в себя:

• ризотомию – оперативное вмешательство, в ходе которого нервные волокна перерезаются с целью блокировки болевого импульса;
• радиочастотную термальную абляцию – процедуру, при которой обезболивание достигается путем воздействия на нервные структуры высокочастотными токами;
• стереотаксическую радиохирургию – манипуляцию, заключающуюся в воздействии на тройничный нерв высоко-сфокусированным радиоизлучением;
• нейроэктомию – хирургический надрез нерва.

Подобрать действенный метод лечения и избежать развития осложнений поможет врач-невролог. При подозрении на невропатию тройничного нерва необходимо безотлагательно обратиться к специалисту.

Дата публикации: 11.03.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Невропатия тройничного нерва — неврологическое заболевание, характеризующееся приступами сильной боли, нарушением чувствительности лица, снижением функции жевательных мышц. Оно может беспокоить человека в течение нескольких месяцев и даже лет. При появлении неприятных ощущений следует обратиться за помощью к неврологу. Он поможет подобрать эффективный курс лечения для стойкого результата.

• Симптомы невропатии тройничного нерва
• Причины
• Диагностика
• К какому врачу обратиться
• Лечение невропатии тройничного нерва
• Осложнения
• Профилактика невропатии тройничного нерва

Симптомы невропатии тройничного нерва

На повреждение ветвей тройничного нерва могут указывать следующие симптомы:

• резкий болевой синдром, усиливающийся ночью;
• боль, отдающая в область глаз, уха, подбородка и волос;
• сильный спазм;
• невозможность опустить нижнюю челюсть;
• расстройство чувствительности;
• воспаление;
• онемение;
• отечность.

В начале заболевания болевые ощущения локализуются над глазами, в области бровей. Затем они распространяются на другие участки. В холодное время года боль может усиливаться, человек жалуется на кратковременные приступы, которые усиливаются ночью и имеют простреливающий характер. Позже наблюдается спазм губ и лица. Пациента беспокоит боль во время движений, давление на уши, глаза и щеки. Для патологии характерно длительное сохранение симптомов и обострения зимой и весной. Также их могут вызывать переутомления, частые стрессы и нервное перенапряжение.

Причины

Врачи делят причины развития патологии на 2 группы — первичные и вторичные. К первичным причинам относятся:

• повреждение нерва при растяжении или ударе;
• патологическое смещение тканей;
• передавливание нерва костными выступами и связками;
• сниженный иммунитет.

Во вторую группу входят такие причины:

• опухоли;
• проказа;
• изменение сосудов;
• атеросклероз;
• изнашивание миелиновой оболочки нерва;
• генетическая предрасположенность;
• родовые травмы;
• перенесенные косметические или стоматологические процедуры, хирургические операции;
• поражение токсинами, аллергенами или веществами аутоиммунной природы;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• гнойно-септические заболевания;
• переохлаждение;
• воспаление в области носа и уха;
• герпесвирусные инфекции;
• кариес и пульпит;
• ношение зубных протезов;
• воспаление лимфатических узлов;
• поражение нервной системы;
• туберкулез;
• сифилис;
• паралич головного мозга.

В группу риска входят пациенты, у которых имеются стоматологические заболевания, наличие хронической инфекции в организме и невылеченные инфекционные болезни. Также поражение тройничного нерва может возникнуть у людей, работающих под кондиционерами, или на тяжелом производстве, где они часто подвергаются токсическому воздействию.

Диагностика

Для выявления невропатии тройничного нерва эффективно применять функциональные тесты и инструментальные методы. На наличие воспаления или аллергии указывает анализ крови. При подозрении на аутоиммунные нарушения назначают ревмопробы и иммунограмму.

Самыми информативными считаются рентгенография, компьютерная томография и МРТ. Они помогают обнаружить заболевания костной системы, последствия вывиха или перелома кости, состояние мягких тканей, хрящей и сухожилий.

Для диагностики невропатии тройничного нерва используют разные методы:

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением невропатии тройничного нерва занимается врач-невролог. Иногда, в зависимости от причины заболевания, может понадобиться вмешательство нейрохирурга, сосудистого или челюстно-лицевого хирургов.

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 12 лет

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 24 года

Физиотерапевт
Стаж 34 года

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 7 лет

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 6 лет

Ортопед
Стаж 12 лет

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 10 лет

Невролог
Стаж 12 лет

Невролог
Стаж 21 год

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 14 лет

Массажист
Стаж 7 лет

Массажист • Мануальный терапевт
Стаж 7 лет

Ортопед
Стаж 25 лет

Невролог • УЗД • Мануальный терапевт
Стаж 19 лет

Невролог
Стаж 13 лет

Массажист
Стаж 32 года

Массажист
Стаж 4 года

Невролог
Стаж 39 лет

Ортопед
Стаж 5 лет

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 10 лет

Невролог
Стаж 18 лет

Невролог
Стаж 8 лет

Мануальный терапевт • Реабилитолог
Стаж 8 лет

Массажист
Стаж 8 лет

Невролог
Стаж 6 лет

Массажист • Реабилитолог
Стаж 30 лет

Ортопед • Невролог
Стаж 24 года

Физиотерапевт
Стаж 32 года

Невролог
Стаж 32 года

Мануальный терапевт • Массажист
Стаж 6 лет

Ортопед
Стаж 25 лет

Невролог
Стаж 34 года

Невролог
Стаж 29 лет

Мануальный терапевт
Стаж 15 лет

Ортопед
Стаж 3 года

Лечение невропатии тройничного нерва

Для снижения возбуждения нервов врач назначает противосудорожные лекарства. Избавиться от боли помогут трициклические антидепрессанты. Нередко для лечения лицевого нерва используют нестероидные противовоспалительные препараты. В очаг воспаления при прогрессировании болезни могут вводить кортикостероидные препараты.

Улучшить процессы миелинизации и снять болевой синдром помогут нейротрофические лекарства и витамины группы B. При токсичных и инфекционных поражениях целесообразно применять десенсибилизирующие препараты. Если боль беспокоит человека долгое время, то ему назначают седативные препараты и транквилизаторы. Улучшить регенераторные процессы в нервы можно с помощью вазоактивных средств.

В сочетании с медикаментами полезно выполнять физиотерапевтические процедуры. Положительный эффект дает мануальная терапия, акупунктура, электрофорез, фонофорез, йога и ароматерапия. Во время терапии рекомендуется придерживаться лечебной диеты и пить витамины. Для ускорения протекания окислительно-восстановительных процессов и нормализации метаболических процессов назначают в двойной дозировке витамин С. Он также оказывает положительное действие на работу нервной системы в целом, снимает воспалительный процесс и боль, нормализует проводимость тканей.

Полезно при невропатии тройничного нерва рекомендуется делать легкий массаж. В первую очередь следует поглаживающими движениями разогреть кожный покров. Затем интенсивно растирать кожу до покраснения.

Если консервативное лечение не устраняет боль или вызывает побочные действия, то потребуется оперативное вмешательство. Для блокирования боли проводят ризотомию. В амбулаторных условиях эффективным направлением хирургического лечения считается радиочастотная абляция.

Для лечения невропатии тройничного нерва в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы: